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1、精神科护理的基本技能精神科护理的基本技能l精神科护理学的相关概念l精神科护理学的任务l精神科护理人员的素质要求l相关伦理与法律问题l精神专科护理的基本技能相关概念相关概念l精神障碍精神障碍：是指人的认知、情感、意识等精神活动在生物、心理和社会因素的影响下，偏离正常人群，没能力按照社会认为适宜的方式行动，严重时甚至不能适应社会的精神状态。 分为轻度轻度和重度精神障碍重度精神障碍。重度精神障碍即为精神疾病，是指精神活动和行为方式严重异常，从而难以适应社会的精神状态。相关概念相关概念l精神科护理学精神科护理学：是以临床医学为指导，应用精神病学和护理学的知识，结合精神障碍的具体症状，从生物、心理、社会
2、3方面研究和帮助精神障碍患者恢复健康以及研究和帮助人保持心理健康和预防疾病的护理学科。 或说是研究对精神病患者实施科学护理的一门科学，它是精神病学的一个重要组成部分，又是护理学一个分支，即建立在护理学基础上的一门专科护理学。精神科护理学的任务精神科护理学的任务l研究和实施对精神障碍患者科学的组织管理方法和制度。l研究和实施与精神障碍患者沟通的有效途径和技巧。l研究和实施对各种精神障碍患者的特殊护理和各种治疗的护理。l研究和实施精神科护理过程中相关的伦理和法律问题，维护患者的权利和尊严。精神科护理学的任务精神科护理学的任务l研究和实施对精神障碍患者的护理观察和记录工作。l研究和实施精神障碍患者的
3、康复护理和精神卫生知识宣教工作。l研究如何提高精神科护理人员的医德和业务素质，使其具备同情心、关爱患者，具备为精神障碍患者解除病痛的专业理论和专业技能。精神科护理人员的素质要求精神科护理人员的素质要求l良好的医护职业道德l良好的心理素质：强烈的敬业精神，热爱自己的本职工作l精湛的专业理论和技巧：广阔的坚实的社会、心理、生物、医学知识l医患沟通医患沟通：全面、主动、积极、全程、有效l感恩的心 沟通漏斗相关伦理与法律问题相关伦理与法律问题l一、知情同意一、知情同意 包括：提供信息、信息理解、做决定的能力和自愿参加等要素。（签字、视频录象） 区分处理：有相应决定能力的患者应由自己完成知情同意； 没有
4、相应决定能力的患者应由其法定代理人完成。（配偶、父母、其他直系亲属等）相关伦理与法律问题相关伦理与法律问题l二、强制住院二、强制住院 封闭病房入院评估要有以下两项：1、伤害自身行为或危险；2、伤害他人或社会行为或危险。相关伦理与法律问题相关伦理与法律问题三、住院患者外逃三、住院患者外逃 长期强制住院的患者抗拒住院治疗手段之一就是外逃，普通者外逃可办理出院，但强制医疗从法律角度看，则具有监管作用。相关伦理与法律问题相关伦理与法律问题三、住院患者外逃三、住院患者外逃特殊性特殊性：1、外逃可引起再次肇祸的可能；2、待鉴定对象外逃则有可能导致办案审理过程前功尽弃；3、监禁服刑因病接受治疗者外逃则中断了
5、法律判决的执行，患者外逃后发生下落不明、死亡等将导致诸多法律问题的产生。相关伦理与法律问题相关伦理与法律问题l四、病情保密四、病情保密 守密是治疗关系的核心，以保证彼此的信任，便函于患者袒露内心，是医院工作中必须遵循的原则，更是精神科工作者的义务，这不公是医德问题，而且也涉及法律问题。病情保密包括病情保密包括：1、非经当事人同意，洞庭湖 违愿与其家人有专业性接触。2、治疗资料用于专业讨论，需先知会当事人，得到允许。3、如需要录像与录音，需向当事人说明用途并得到认可。4、禁止将当事人资料改头换面用于社会话题、新闻、出版或新友间的闲谈。 当然，特殊情况下守密可以解除，比如当事人可能对自己或别人进行
6、伤害，涉及违法、犯罪行为，因社会公益需要而公开等。 精神专科护理的精神专科护理的 基本技能基本技能治疗性护患关系的建立治疗性护患关系的建立l护士在医院利用专业知识和技能，有目的、有计划地与患者接触沟通，所形成的关系称为治疗性护患人际关系，简称护患关系。l特征为：护士对患者表达接纳、同情、支持和帮助，具有工作性、专业性和帮助性。l是每一个精神科护士的入门基本功。是每一个精神科护士的入门基本功。一、建立治疗性护患关系的要求一、建立治疗性护患关系的要求l1、正确认识精神病患者、正确认识精神病患者 A、精神病是一种疾病，是由于各种原因所导致的一种脑功能紊乱，必须及早治疗。 B、精神疾病并不是大脑所有的
7、功能异常，只是功能的一部分偏离正常，他们的行为是有目的、有意义的。 C、精神疾病患者的离奇怪异行为或荒诞不稽的表现是疾病表现，无好坏之别，无对错之分，与人品道德无关，不能以常人的标准来评判。 D、许多精神疾病患者不会主动求助，甚至回避和拒绝他人帮助，使他们的生存处境更为因难，因此，要勇于关爱他们，为他们的康复和生活提供一个有利的空间。一、建立治疗性护患关系的要求一、建立治疗性护患关系的要求l2、了解、熟悉患者的情况、了解、熟悉患者的情况 A、一般情况 B、疾病情况一、建立治疗性护患关系的要求一、建立治疗性护患关系的要求l3、接触患者应有的态度、接触患者应有的态度 A、理解患者的感受，设身处地为
8、患者着想 B、尊重患者人格，维护患者权益 C、持续性和一致性的态度 l4、良好的自身素质、良好的自身素质二、建立治疗性护患关系的过程二、建立治疗性护患关系的过程l初期初期护士的主要任务： 1、确立相互了解信任的工作基础 2、确定患者寻求医疗帮助的原因，对医院的期望 3、做好入院评估，制订护理计划二、建立治疗性护患关系的过程二、建立治疗性护患关系的过程l工作期工作期护士的主要任务： 1、和患者一起订立治疗目标、制定达标协议2、讨论患者潜在的需求和功能失调的原因3、鼓励患者学习新的行为方式，贯彻自我护理二、建立治疗性护患关系的过程二、建立治疗性护患关系的过程l解除期解除期护士的主要任务：1、建立分
9、离事实，共同探讨分离的感觉。2、再次评估患者的健康状态和护理目标是否达到，制订出院计划。二、治疗性护患关系的沟通二、治疗性护患关系的沟通 治疗性护患关系的沟通是建立护患治疗性关系的重要手段，也是精神科护理工作中的重要内容，表现形式就是护患间的切题会谈。分为四个阶段：（一）准备与计划阶段（一）准备与计划阶段：准备资料、环境，安排时间，确定目标（二）开始交谈阶段二）开始交谈阶段：表情自然，礼貌称呼对方、自我介绍，说明目的及所需大约时间，告诉患者希望他随时提问和澄清问题。二、治疗性护患关系的沟通二、治疗性护患关系的沟通（三）引导交谈阶段（三）引导交谈阶段1、提出问题 可提开放式问题，尽量少用封闭式问
10、题。2、注意倾听 3、核实自己的感觉4、引导话题延续5、鼓励患者描述感受6、鼓励患者做比较二、治疗性护患关系的沟通二、治疗性护患关系的沟通（三）引导交谈阶段（三）引导交谈阶段7、呈现事实8、适当运用沉默9、与患者合作与分享10、特殊情况下的沟通技巧：妄想患者、消极抑郁患者、缄默不语者、有攻击行为者、木僵患者、异性（四）结束交谈阶段（四）结束交谈阶段精神疾病的护理观察与记录精神疾病的护理观察与记录 精神疾病的护理观察与记录是精神科护理的重要环节。护士严密观察病情，及时书写护理记录，目的是能及时掌握动态的病情变化，了解患者的需要，使护理活动有目标、有针对性，以便及时提供有效的护理服务。精神疾病的护
11、理观察与记录精神疾病的护理观察与记录一、精神疾病的观察一、精神疾病的观察（一）观察的内容（一）观察的内容：一般情况、精神症状、躯体情况、治疗情况、心理状况、社会功能（二）观察的方法（二）观察的方法 精神疾病患者很多时候不会述说情况或将自己的不适归为错误的认知，因此，护士一定要主动地、有意识地观察患者，要有观察病情的预见性。精神疾病的护理观察与记录精神疾病的护理观察与记录一、精神疾病的观察一、精神疾病的观察直接观察直接观察间接观察间接观察：对思维内容不肯暴露或不合作的患者，非常重要。成功的观察还体现出科学的预见性，它包含着护理工作的重要含义，护理患者不等于照顾患者，一个护士经验丰富，多指此方面。
12、精神疾病的护理观察与记录精神疾病的护理观察与记录一、精神疾病的观察一、精神疾病的观察 观察病情时还应分轻重缓急。一般情况下对新人院3-7天患者，有自杀意图和行为，有伤人冲动等暴力行为意图者，意识障碍者，严重生活不能自理或兴奋状态的患者，正在进行电休克、胰岛素休克等治疗或刚结束这些治疗的患者，老年及合并较严重躯体疾病和药物不良反应的患者，都为重点观察对象。精神疾病的护理观察与记录精神疾病的护理观察与记录（三）观察的要求（三）观察的要求1、客观性、计划性2、观察要有针对性，分析可能发生的问题3、观察要有整体性4、观察患者要在不知情中进行护理记录护理记录 护理记录能及时反映患者的健康状况、病情及护理
13、过程，是医疗文件的一部分，也可作为科研资料；医患有纠纷时，还可作为法律和收费的依据，因此必须认真如实地记录。护理记录护理记录（一）记录方式与内容（一）记录方式与内容1、入院护理评估单 一般在24小时内完成2、入院护理记录 一般由当班完成3、住院护理评估单 以表格式居多，其格式按护理程序、护理评估（病情）、护理诊断（问题）、护理目标与护理计划（措施）、护理评价（效果）。护理记录护理记录（一）记录方式与内容（一）记录方式与内容4、护理记录单护理记录单 分为一般护理记录单和特护记录单，一般护理记录单一般护理记录单即护士纵向记录患者的病情和护理要点，新入院患者日夜三班均记录，连续3天，然后改为每周2次
14、至出院。特护记录单特护记录单记录患者的生命体征、出入水量、实施的治疗护理、简要病情和护理要点，根据医嘱记录，按小时、班次记录，以表格式居多，如：电抽搐患者生命体征监测每半小时1次，连续3小时。护理记录护理记录（一）记录方式与内容（一）记录方式与内容5、护理观察量表 是以量表的方式作为观察病情、评定病情的一种护理记录方法。6、出院护理评估单 健康教育评估 出院指导评估 护理小结与效果评价护理记录护理记录（二）记录要求（二）记录要求 客观真实，尽可能把患者原话记录下来，及时、准确、具体、简明地记录所见所闻的事实状况。书定项目齐全，字体端正、字迹清晰，使阅读者一目了然。不可涂改。签全名及时间。精神科
15、的基础护理精神科的基础护理 精神科基础护理主要包括患者的入、住、出院的护理、安全护理、个人卫生日常生活护理、饮食护理、睡眠护理、药物依从性护理、测体温护理及探视护理等。精神科的基础护理精神科的基础护理其中特别重要特别重要的是：1、精神病患者由于幻觉、妄想的存在，没有自知力，而躯体无障碍，能自由活动，常常出现异常的行为表现，最严重的是虚有其表杀、伤人、毁物、外走，因此安全护安全护理理特别重要。2、精神病患者意志缺乏，对生活无要求，不关注自己，懒散，不知料理个人卫生，有的患者不能述说情况，不能正确表达自己的感受和要求，所以日常生活护理日常生活护理是精神科护士的主要基础护理工作之一。精神科的基础护理
16、精神科的基础护理l一、入院患者的护理一、入院患者的护理l入院常识 生命体征的检查、卫生处置、收集资料、衣物清点、注意危险及贵重物品的登记或收回l新入院患者护理常规 分级护理安排病床、入院体查入院体查、卫生宣教及环境介绍、建立病历、如病情危急应先协助医生抢救再办上述手续、记入护理记录及交班报告精神科的基础护理精神科的基础护理l二、住院患者的护理二、住院患者的护理l住院规则：各种制度的介绍l住院患者护理常规1、如体温升高按高热患者护理。2、入院3天内留大小便标本送检，每天询问大小便情况。如果3天无大便，要遵医嘱给予口服通便药或灌肠；如果患者12小时没有小便则向医生报告给予及时处理。精神科的基础护理
17、精神科的基础护理l二、住院患者的护理二、住院患者的护理l3、患者服药应有两人在场，一人发药，珍检查。严格查对，熟记患者面貌，防止发错。服药后一定要注意检查是否服下，防止藏药。l4、注意对患者进行生活护理。经常注意进行心理护理，了解其心理状况。l5、除特护、一级护理及有身体疾病、脑器质疾病者，因特殊治疗需卧休息外，应鼓励及督促患者参加各种工娱活动及集体活动。不让让其独处，防止衰退，尤其是恢复期患者，应使其逐步适应即将面临的社会生活。精神科的基础护理精神科的基础护理l二、住院患者的护理二、住院患者的护理6、患者住院期间的信件及各种文字材料需经医生同意后，护士方可帮助寄出，不能交由患者邮寄，不能寄出
18、的应妥善保存，待患者出院时处置。7、护士应督促、协助患者料理个人卫生、生活。8、对于兴奋躁动、不知进食、暴饮暴食者应重点观察其进食情况，如两餐未进食，可根据情况予以其他方式保证营养供给。精神科的基础护理精神科的基础护理l二、住院患者的护理二、住院患者的护理9、密切观察患者的睡眠状况，睡眠不好可导致病情恶化。入睡困难可遵医嘱给予催眠药，并详细交班及记录。不能蒙头睡觉，防止意外发生。10、注意患者病情变化，经常巡视病房。白班至少15分钟一次，夜班至少10分钟一次，特殊情况下（有自杀企图、暴力倾向）应随时巡视，时间不能刻板固定，防患者掌握规律，有机可乘。病情有变化，应记入交班及护理记录。精神科的基础
19、护理精神科的基础护理三、出院患者的护理三、出院患者的护理1、责任护士做好出院指导，了解患者出院前的顾虑和问题并帮助解决，帮助其保持稳定情绪，克服返回工作岗位或复学前的种种顾虑。2、将患者用物整理好，向家属做好健康教育；交待出院所带药物用法，特别是精神药物一宁要安全保管，不能有任何疏忽。3、告知患者及家属必须按时、按量坚持服药，防止一次过多服药引起中毒带来的不良后果。精神科的基础护理精神科的基础护理l三、出院患者的护理三、出院患者的护理4、服药量一定要根据病情而定，并随时咨询医生，家属一定要督促患者把药服下，防藏药、吐药。5、指导患者掌握药物不良反应和预防措施，时常与医生保持联系，定期复查，不适
20、随诊。6、依患者不同病情制订适应社会及家庭的不同的训练，引导患者规律的生活、休息和工作等。精神科的基础护理精神科的基础护理四、安全护理四、安全护理精神科危急意外情况贯穿于整个疾病过程，特别是新入院1周内，危及患者及他人的生命，也使治疗护理难以进行，因此，护士要有高度的安全意识，随时警惕不安全因素，谨防意外。精神科的基础护理精神科的基础护理l四、安全护理四、安全护理（一）掌握病情，有针对性防范防自杀 防逃跑 防冲动（二）与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆（三）严格执行护理常规与工作制度（四）加强巡查，严防意外不能让患者掌握规律，在夜间、凌晨、午睡、开饭前、交接班等时段，厕所、走廊尽头、暗角、僻
21、静处都应仔细察看。精神科的基础护理精神科的基础护理l四、安全护理四、安全护理（五）加强安全管理1、保证环境安全 门窗损坏及时修理，病区、办公室、治疗室、配餐室、处置室等场所应随时上锁。2、严格病室内危险物品管理 药品、器械、玻璃制品、锐利物品、绳带、易燃物等要定点放置，加锁保管。交接物品应点清，患者借用指甲剪等时就有护士看护，及时收回。精神科的基础护理精神科的基础护理l四、安全护理四、安全护理3、加强安全检查 凡入院、会客、请假返院、外也活动返回均需做好安全检查。每天整理床铺时查看有无暗藏的危险物品。（六）安全常识教育（七）隔离保护 有强烈自杀企图、严重暴力倾向，要暂时隔离，给予保护性约束。精
22、神科的基础护理精神科的基础护理五五、日常生活日常生活护理护理口腔和皮肤护理排泄护理衣着卫生及日常仪态护理精神科的基础护理精神科的基础护理六、饮食护理六、饮食护理（一）进餐前的安排 分别设普通饮食桌、特别饮食桌、重点照顾桌，重症患者床边进餐。（二）进餐时的护理1、分组观察，防倒食品店、藏食；防用餐具伤人自伤。巡查有无遗漏或逃避进餐者，并时时提醒细嚼慢咽，防呛食、窒息。精神科的基础护理精神科的基础护理l六、饮食护理六、饮食护理2、对年老或有药物反应严重、吞咽动作迟缓者，要给予软食或无牙饮食，酌情为患者剔去骨头。进餐时切勿催促，必要时每口小量喂食。并由专人照顾，严防意外。3、对抢食、暴食者，安排单独
23、进餐，劝其放慢进食速度，以免发生喉阻塞，并适当限制进食量，以防过饱发生急性胃扩张等意外。精神科的基础护理精神科的基础护理六、饮食护理六、饮食护理4、对拒食者需针对不能原因，想法使之进食，必要时给予鼻饲或静脉补液，作进食记录，重点交班。被害妄想者 有罪恶妄想者 有疑病妄想、牵连观念者 被幻听吸引者 对阵发性行为紊乱者 木僵、紧张综合征者 有发热、内科疾患者精神科的基础护理精神科的基础护理七、睡眠护理七、睡眠护理 睡眠属于保护性抑制过程，睡眠的好坏预示着病情的好转、波动或加剧，有的伪装入睡，乘人不备寻隙自杀或外走。因此，要稳定患者的情绪，巩固治疗效果，就要保证患者的睡眠质量。精神科的基础护理精神科
24、的基础护理七、睡眠护理七、睡眠护理（一）创造好的睡眠环境（二）安排合理的作息制度（三）促进患者养成有利睡眠的习惯（四）加强巡视，严防意外（五）未入眠患者的护理精神科的基础护理精神科的基础护理八、药物治疗依从性护理八、药物治疗依从性护理1、培育护士的专业技能和职业操守2、根据不同情况，引导患者服药3、所有患者服药时都要看服吞下精神科的基础护理精神科的基础护理九、测量体温护理九、测量体温护理吞服体温计应急处理：1、可即刻服下牛奶或蛋清，也可口服液体石蜡60ML，以阻水银吸收。2、给服大量韭菜等粗纤维食物，使水银被包裹，还能增加肠蠕动，促进水银排出。精神科的基础护理精神科的基础护理十、探视护理十、探
25、视护理1、合理安排探视时间2、专人负责3、探视要求4、安全检查5、探视时间结束，要认真清点人数并交班6、健康教育：对家属精神科的基础护理精神科的基础护理十一、精神科约束带的应用与护理十一、精神科约束带的应用与护理保护性约束其实质就是限制患者的行为，以保障患者和他人的安全，防止公共财物受到损坏，保证治疗护理工作顺利进行。精神科的基础护理精神科的基础护理十一、精神科约束带的应用与护理十一、精神科约束带的应用与护理（一）适应症：1、对新入院的患者有兴奋躁动、自伤、伤人及毁物的表现者。2、在治疗过程中突然出现兴奋躁动、伤人毁物、冲门外逃者。3、具有严重自杀、自伤行为者4、癫痫发作期的患者5、拒绝治疗的
26、，如输液不合作者6、其他特殊情况随时需要约束者精神科的基础护理精神科的基础护理十一、精神科约束带的应用与护理十一、精神科约束带的应用与护理（二）约束带的使用规范1、首先医生依据适应症开具临时医嘱（紧急情况下，须在保护后的1小时内请医生按约束时间补开医嘱）2、约束患者要非常慎重，原则是要使用说服或药物控制兴奋。不管患者是否接受约束，都必须向患者耐心解释，说明目的，以取得合作，消除患者的恐慌心理。精神科的基础护理精神科的基础护理十一、精神科约束带的应用与护理十一、精神科约束带的应用与护理3、约束患者采取的体位应四肢舒适一展，处于功能位。约束带松紧度要适宜，约束带与皮肤之间容纳一指的间隙。4、被约束
27、的患者必须安置在重症病室，护士须严密观察患者精神状况及约束部位皮肤的血运情况，调整松紧度，定时更换约束部位。5、患者被约束后要保证患者生理需要，进食、大小便、生活护理要到位。精神科的基础护理精神科的基础护理十一、精神科约束带的应用与护理十一、精神科约束带的应用与护理6、每一次约束患者时间不超过4小时，及时解除约束并做好冲动行为干预治疗登记。若病情不稳定需要继续保护时，必须征求医生意见，医生开具医嘱后方能执行，并继续做好登记。7、保护性约束患者的交接班一定要在床边进行，包括约束带数量、松紧度、皮肤情况、床单位情况及记录情况。8、护士执行保护性约束后，必须认真、准确地填写“冲动行为干预治疗记录单”
28、。精神科的基础护理精神科的基础护理十一、精神科约束带的应用与护理十一、精神科约束带的应用与护理（三）保护性约束的实施1、保护性约束之前应做好患者及家属的解释工作；2、保护性约束之中应加强巡视，做好生活护理；3、解除保护性约束时必须遵医嘱执行4、注意事项精神科的基础护理精神科的基础护理十一、精神科约束带的应用与护理上海和北京分别于2002年和2007年正式出台了上海精神卫生条例和北京精神卫上海精神卫生条例和北京精神卫生条例生条例，它们是我国出台的地方性精神卫生法规。这些条例针对保护性约束指出： 十一、精神科约束带的应用与护理十一、精神科约束带的应用与护理 (1)一般情况下，应按精神科医生的医嘱实
29、施保护性约束（2）特殊情况下，应按精神科医生的口头医嘱实施保护性约束，精神科执业医生应在患者被约束以后的6小时之内，补充书面医嘱并在病程记录内记载和说明理由。（3）精神科执业医生每天至少要对被保护性约束的患者进行两次检查，并对时否要继续保护性约束进行一次评估。十一、精神科约束带的应用与护理十一、精神科约束带的应用与护理4）患者被连续保护性约束达到72小时时，应当由具有副主任医生以上职称的精神科执业医生对患者进行检查，并对是否要继续保护性约束做出评估。（5）精神科注册护士每10分钟至少应当巡查一次被保护性约束的患者。（6）实施保护性约束的护理人员必须接受保护性约束技巧的专门训练。（7）为防止老年患者住院期间发生意外，可以不经医嘱，由病房护士长决定使用或解除保护性约束。十一、精神科约束带的应用与护理十一、精神科约束带的应用与护理 作为精神病专科医院，上海精神卫生条例和北京精神卫生条例给我们精神科临床实践提供了必要的法律依据，在现阶段可以参照实行。
