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1、骨与关节损伤的早期处理骨与关节损伤的早期处理1. 骨与关节损伤是临床最常见的创伤，随着骨与关节损伤是临床最常见的创伤，随着交通的发达和生产机械化程度的不断提高，交通的发达和生产机械化程度的不断提高，这类创伤比以往更多见、更严重而且更复杂。这类创伤比以往更多见、更严重而且更复杂。前前 言言2.早期急救处理十分重要，处理不当轻则可能早期急救处理十分重要，处理不当轻则可能加重损伤导致肢体残废，重则导致生命危险。加重损伤导致肢体残废，重则导致生命危险。正确及时的早期处理骨与关节损伤不仅是整个正确及时的早期处理骨与关节损伤不仅是整个治疗过程的良好开端，可以为后续治疗康复创造治疗过程的良好开端，可以为后续
2、治疗康复创造条件，而且也是保障伤员生命安全、避免或加重条件，而且也是保障伤员生命安全、避免或加重伤残的重要环节，每一位外科医生、特别是骨科伤残的重要环节，每一位外科医生、特别是骨科医生都应该十分熟悉和掌握。医生都应该十分熟悉和掌握。前前 言言3.临床表现 骨与关节损伤的临床表现主要有受伤后局部疼痛、肿胀，局部压痛明显、活动受限，出现骨与关节畸形等等，开放性损伤还可以出现伤口流血，软组织、骨与关节外露。4.骨折骨折的特有体征的特有体征畸形、反常活动和骨擦音畸形、反常活动和骨擦音/感感关节脱位关节脱位的特有体征的特有体征畸形、弹性固定和关节空畸形、弹性固定和关节空虚感。虚感。临床表现5.不同部位的
3、骨折脱位还有其特殊体征不同部位的骨折脱位还有其特殊体征合并神经血管损伤时可以出现相应的合并神经血管损伤时可以出现相应的肢体远端缺血和感觉活动障碍的表现肢体远端缺血和感觉活动障碍的表现同时还应该注意是否合并其他系统器同时还应该注意是否合并其他系统器官的损伤，密切观察官的损伤，密切观察全身情况和生命体征。全身情况和生命体征。临床表现6.防治休克、抢救生命防治休克、抢救生命 由于创伤疼痛、骨折端及软组织出由于创伤疼痛、骨折端及软组织出血，尤其是多发性骨折或合并有内脏损血，尤其是多发性骨折或合并有内脏损伤者，常可出现直接危及生命的休克，伤者，常可出现直接危及生命的休克，故应将其置于首位进行防治。故应将
4、其置于首位进行防治。早期处理原则早期处理原则 7.及时发现和处理严重合并伤及时发现和处理严重合并伤 骨与关节创伤常合并颅脑、胸腹脏器损骨与关节创伤常合并颅脑、胸腹脏器损伤，发现不及时或处理不当是造成伤员生伤，发现不及时或处理不当是造成伤员生命危险和死亡的主要原因。命危险和死亡的主要原因。早期处理原则早期处理原则 8.避免引起或加重临近组织损伤避免引起或加重临近组织损伤 对于疑有脊柱骨折、脱位的病人，从对于疑有脊柱骨折、脱位的病人，从急救开始到转运至目的地及治疗中，均必急救开始到转运至目的地及治疗中，均必须严格遵循操作规则。四肢骨折后也可以须严格遵循操作规则。四肢骨折后也可以因损伤过后的活动或搬
5、运不当导致或加重因损伤过后的活动或搬运不当导致或加重血管神经损伤。血管神经损伤。早期处理原则早期处理原则 9.保护肢体，快速转运保护肢体，快速转运 对损伤严重的肢体，应在维持生命的前对损伤严重的肢体，应在维持生命的前提下，设法保留肢体，将伤肢固定、止血、提下，设法保留肢体，将伤肢固定、止血、止痛，并搬至担架或救护车上，快速转运止痛，并搬至担架或救护车上，快速转运到医院。到医院。 早期处理原则早期处理原则 10.现场快速检查和判断现场快速检查和判断 主要是通过对受伤现场的观察，对主要是通过对受伤现场的观察，对 受伤史、受伤史、受伤机制的询问和体格检查明确伤情，特别受伤机制的询问和体格检查明确伤情
6、，特别是明确有无休克、颅脑创伤、胸腹部创伤等是明确有无休克、颅脑创伤、胸腹部创伤等危及生命安全的情况。体格检查包括一般检危及生命安全的情况。体格检查包括一般检查和专科检查。查和专科检查。早期处理步骤早期处理步骤11.一般检查：一般按照一般检查：一般按照一般检查：一般按照一般检查：一般按照A A、B B、C C等步骤等步骤等步骤等步骤 A A（assessmentassessment、airwayairway）即判断有无意识、畅通呼吸道。可以即判断有无意识、畅通呼吸道。可以即判断有无意识、畅通呼吸道。可以即判断有无意识、畅通呼吸道。可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。然后将病人放轻
7、拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。然后将病人放轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。然后将病人放轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。然后将病人放置于合适的仰卧体位，一般要适当抬高病人的头部和腿部，与地面置于合适的仰卧体位，一般要适当抬高病人的头部和腿部，与地面置于合适的仰卧体位，一般要适当抬高病人的头部和腿部，与地面置于合适的仰卧体位，一般要适当抬高病人的头部和腿部，与地面呈呈呈呈3030度角为宜。度角为宜。度角为宜。度角为宜。 B B（breathbreath）即呼吸。包括呼吸频率、呼吸方式（颈椎损伤有无即呼吸。包括呼吸频率、呼吸方式（颈椎损伤有无即呼吸。包括呼吸
8、频率、呼吸方式（颈椎损伤有无即呼吸。包括呼吸频率、呼吸方式（颈椎损伤有无胸式呼吸），同时对胸部检查确定有无血、气胸或多发肋骨骨折并胸式呼吸），同时对胸部检查确定有无血、气胸或多发肋骨骨折并胸式呼吸），同时对胸部检查确定有无血、气胸或多发肋骨骨折并胸式呼吸），同时对胸部检查确定有无血、气胸或多发肋骨骨折并作相应处理。作相应处理。作相应处理。作相应处理。 C C（circulationcirculation）即循环。主要观察血压、心率及末梢循环等情即循环。主要观察血压、心率及末梢循环等情即循环。主要观察血压、心率及末梢循环等情即循环。主要观察血压、心率及末梢循环等情况。况。况。况。早期处理步骤早期
9、处理步骤12.全面检查全面检查全面检查全面检查 在一般检查的基础上，对病情复杂或严重都应作在一般检查的基础上，对病情复杂或严重都应作在一般检查的基础上，对病情复杂或严重都应作在一般检查的基础上，对病情复杂或严重都应作更进一步的检查，以便确定其主要受伤部位及其程更进一步的检查，以便确定其主要受伤部位及其程更进一步的检查，以便确定其主要受伤部位及其程更进一步的检查，以便确定其主要受伤部位及其程度，主要内容包括：意识是否清楚、眼、耳、鼻及度，主要内容包括：意识是否清楚、眼、耳、鼻及度，主要内容包括：意识是否清楚、眼、耳、鼻及度，主要内容包括：意识是否清楚、眼、耳、鼻及口腔有无出血及脑脊液有无溢出、颈
10、后部有无压痛。口腔有无出血及脑脊液有无溢出、颈后部有无压痛。口腔有无出血及脑脊液有无溢出、颈后部有无压痛。口腔有无出血及脑脊液有无溢出、颈后部有无压痛。胸部应注意胸廓的外形有无凹陷及反常呼吸，胸廓胸部应注意胸廓的外形有无凹陷及反常呼吸，胸廓胸部应注意胸廓的外形有无凹陷及反常呼吸，胸廓胸部应注意胸廓的外形有无凹陷及反常呼吸，胸廓挤压试验阳性否；腹部观察注意有无腹肌紧张、移挤压试验阳性否；腹部观察注意有无腹肌紧张、移挤压试验阳性否；腹部观察注意有无腹肌紧张、移挤压试验阳性否；腹部观察注意有无腹肌紧张、移动性浊音是否阳性，骨盆挤压、分离试验是否阳性，动性浊音是否阳性，骨盆挤压、分离试验是否阳性，动性
11、浊音是否阳性，骨盆挤压、分离试验是否阳性，动性浊音是否阳性，骨盆挤压、分离试验是否阳性，尿道口有无溢血。尿道口有无溢血。尿道口有无溢血。尿道口有无溢血。早期处理步骤早期处理步骤13.专科检查专科检查 根据望触动量的原则进行检查，四肢检查主根据望触动量的原则进行检查，四肢检查主要检查感觉、运动情况。最后将患者轻轻翻转要检查感觉、运动情况。最后将患者轻轻翻转至侧卧位，判断有无脊柱骨折，对疑有骨盆骨至侧卧位，判断有无脊柱骨折，对疑有骨盆骨折者，应行肛门指诊，观察指套有无血迹。折者，应行肛门指诊，观察指套有无血迹。 早期处理步骤早期处理步骤14.现场急救处理现场急救处理 确保呼吸道畅通。清理口腔、鼻腔
12、异物，并使确保呼吸道畅通。清理口腔、鼻腔异物，并使确保呼吸道畅通。清理口腔、鼻腔异物，并使确保呼吸道畅通。清理口腔、鼻腔异物，并使舌根离开咽后壁，畅通气道。舌根离开咽后壁，畅通气道。舌根离开咽后壁，畅通气道。舌根离开咽后壁，畅通气道。输血、输液和止血。有外伤出血者，应迅速止输血、输液和止血。有外伤出血者，应迅速止输血、输液和止血。有外伤出血者，应迅速止输血、输液和止血。有外伤出血者，应迅速止血，防止失血过多而危及生命。止血方法有：血，防止失血过多而危及生命。止血方法有：血，防止失血过多而危及生命。止血方法有：血，防止失血过多而危及生命。止血方法有：加压包扎法，安全可靠的常用止血法；加压包扎法，
13、安全可靠的常用止血法；加压包扎法，安全可靠的常用止血法；加压包扎法，安全可靠的常用止血法；指指指指压法；压法；压法；压法；屈曲肢体加垫止血法；屈曲肢体加垫止血法；屈曲肢体加垫止血法；屈曲肢体加垫止血法；止血带止血，止血带止血，止血带止血，止血带止血，注意应作好标记，并记录使用时间，定时放松注意应作好标记，并记录使用时间，定时放松注意应作好标记，并记录使用时间，定时放松注意应作好标记，并记录使用时间，定时放松止血带。止血带。止血带。止血带。早期处理步骤早期处理步骤15.现场急救处理现场急救处理 止痛止痛止痛止痛。可用口服或注射止痛剂，对合并颅脑损可用口服或注射止痛剂，对合并颅脑损可用口服或注射止
14、痛剂，对合并颅脑损可用口服或注射止痛剂，对合并颅脑损伤、胸腹伤者应避免使用吗啡类药物。伤、胸腹伤者应避免使用吗啡类药物。伤、胸腹伤者应避免使用吗啡类药物。伤、胸腹伤者应避免使用吗啡类药物。肢体包扎和固定。对骨折、脱位的肢体应及时肢体包扎和固定。对骨折、脱位的肢体应及时肢体包扎和固定。对骨折、脱位的肢体应及时肢体包扎和固定。对骨折、脱位的肢体应及时进行包扎和固定，目的是保护伤口，减少出血进行包扎和固定，目的是保护伤口，减少出血进行包扎和固定，目的是保护伤口，减少出血进行包扎和固定，目的是保护伤口，减少出血和伤口污染。固定后可减轻疼痛和休克的发生，和伤口污染。固定后可减轻疼痛和休克的发生，和伤口污
15、染。固定后可减轻疼痛和休克的发生，和伤口污染。固定后可减轻疼痛和休克的发生，也可避免骨折断端再移动所造成神经、血管损也可避免骨折断端再移动所造成神经、血管损也可避免骨折断端再移动所造成神经、血管损也可避免骨折断端再移动所造成神经、血管损伤，并便于转运及护理。伤，并便于转运及护理。伤，并便于转运及护理。伤，并便于转运及护理。 早期处理步骤早期处理步骤16.现场急救处理现场急救处理包扎和固定时应注意：包扎和固定时应注意：对穿出伤口的骨折端，不要还纳；对穿出伤口的骨折端，不要还纳；断指或断肢，应将离断的肢体用无菌巾包好，放入完断指或断肢，应将离断的肢体用无菌巾包好，放入完好的塑料袋内，周围放置冰块，
16、断肢近端用无菌敷料加好的塑料袋内，周围放置冰块，断肢近端用无菌敷料加压包扎；压包扎；合并热烧伤或酸碱烧伤时，先用清水冲洗伤肢，然后合并热烧伤或酸碱烧伤时，先用清水冲洗伤肢，然后包扎固定，松紧适中，固定带能上下活动包扎固定，松紧适中，固定带能上下活动lcm为宜；为宜；伤肢固定物应足够长，原则上应超过上下各伤肢固定物应足够长，原则上应超过上下各1个关节。个关节。早期处理步骤早期处理步骤17.固定的方式及要求固定的方式及要求固定的方式及要求固定的方式及要求头头头头部部部部及及及及颈颈颈颈椎椎椎椎损损损损伤伤伤伤，搬搬搬搬运运运运时时时时应应应应特特特特别别别别小小小小心心心心，要要要要保保保保持持持
17、持头头头头颈颈颈颈部部部部与与与与躯躯躯躯干干干干成成成成直直直直线线线线位位位位置置置置，可可可可用用用用两两两两肩肩肩肩作作作作支支支支撑撑撑撑，在在在在颈颈颈颈部部部部两两两两侧侧侧侧填填填填塞塞塞塞大大大大量量量量棉棉棉棉花花花花，保持于中立位；保持于中立位；保持于中立位；保持于中立位；锁骨骨折应用三角巾托住前臂；锁骨骨折应用三角巾托住前臂；锁骨骨折应用三角巾托住前臂；锁骨骨折应用三角巾托住前臂；严严严严重重重重肩肩肩肩部部部部损损损损伤伤伤伤应应应应在在在在腋腋腋腋下下下下垫垫垫垫一一一一软软软软垫垫垫垫，然然然然后后后后将将将将上上上上臂臂臂臂固固固固定定定定于于于于胸胸胸胸壁壁壁
18、壁，再再再再用用用用三三三三角角角角巾巾巾巾托托托托住住住住前臂；前臂；前臂；前臂；肱肱肱肱骨骨骨骨骨骨骨骨折折折折可可可可用用用用夹夹夹夹板板板板放放放放于于于于上上上上臂臂臂臂前前前前后后后后两两两两侧侧侧侧固定，再将患肢固定于胸前；固定，再将患肢固定于胸前；固定，再将患肢固定于胸前；固定，再将患肢固定于胸前；早期处理步骤早期处理步骤18.固定的方式及要求固定的方式及要求固定的方式及要求固定的方式及要求前臂骨折可用夹板固定，再用三角巾托住前臂；前臂骨折可用夹板固定，再用三角巾托住前臂；前臂骨折可用夹板固定，再用三角巾托住前臂；前臂骨折可用夹板固定，再用三角巾托住前臂；股骨骨折可用木夹板连同
19、腹部一起固定；股骨骨折可用木夹板连同腹部一起固定；股骨骨折可用木夹板连同腹部一起固定；股骨骨折可用木夹板连同腹部一起固定；胫胫胫胫腓腓腓腓骨骨骨骨骨骨骨骨折折折折可可可可用用用用木木木木夹夹夹夹板板板板固固固固定定定定或或或或将将将将患患患患肢肢肢肢固固固固定定定定于于于于腱腱腱腱侧侧侧侧腿上；腿上；腿上；腿上；脊脊脊脊柱柱柱柱骨骨骨骨折折折折应应应应仰仰仰仰卧卧卧卧于于于于木木木木板板板板床床床床上上上上，搬搬搬搬运运运运患患患患者者者者应应应应有有有有3-43-4人人人人，一一一一人人人人托托托托肩肩肩肩胛胛胛胛部部部部，一一一一人人人人扶扶扶扶住住住住腰腰腰腰部部部部，另另另另一一一一人
20、人人人托托托托住住住住双双双双下下下下肢肢肢肢，同时行动，防止脊柱扭曲及扭转。同时行动，防止脊柱扭曲及扭转。同时行动，防止脊柱扭曲及扭转。同时行动，防止脊柱扭曲及扭转。早期处理步骤早期处理步骤19. 经经经经过过过过初初初初步步步步处处处处理理理理后后后后，应应应应迅迅迅迅速速速速将将将将伤伤伤伤员员员员转转转转运运运运至至至至医医医医院院院院，转转转转院院院院前前前前应应应应重重重重新新新新检检检检查查查查包包包包扎扎扎扎、固固固固定定定定是是是是否否否否稳稳稳稳定定定定，患患患患者者者者的的的的生生生生命命命命体体体体征征征征是是是是否否否否基基基基本本本本平平平平稳稳稳稳，一一一一般般般
21、般在在在在确确确确认认认认伤伤伤伤者者者者不不不不会会会会在在在在转转转转运运运运中中中中出出出出现现现现危危危危险险险险后后后后方方方方可可可可进进进进行行行行。患患患患者者者者应应应应平平平平躺躺躺躺于于于于担担担担架架架架上上上上，采采采采取取取取良良良良好好好好的的的的安安安安全全全全固固固固定定定定措措措措施施施施方方方方可可可可搬搬搬搬运运运运，如如如如搬搬搬搬动动动动颈颈颈颈椎椎椎椎骨骨骨骨折折折折的的的的伤伤伤伤员员员员应应应应始始始始终终终终保保保保持持持持头头头头部部部部牵牵牵牵引引引引，使使使使之之之之与与与与躯躯躯躯干干干干长长长长轴轴轴轴一一一一致致致致，防防防防止止
22、止止颈颈颈颈椎椎椎椎过过过过度度度度伸伸伸伸、过过过过屈屈屈屈和和和和旋旋旋旋转转转转，对对对对脊柱损伤者禁止由一人背、抱或拖肩抱腿。脊柱损伤者禁止由一人背、抱或拖肩抱腿。脊柱损伤者禁止由一人背、抱或拖肩抱腿。脊柱损伤者禁止由一人背、抱或拖肩抱腿。骨与关节损伤的转运骨与关节损伤的转运20.快快速速转转运运原原则则：尽尽可可能能使使用用现现场场可可行行的的交交通通工工具具以以最最快快的的速速度度送送往往具具有有相相应应处处理理条条件件的的医医院。院。安全转运原则：在转运过程中必须注意伤员安全转运原则：在转运过程中必须注意伤员的安全，备有应急性救治药品器。的安全，备有应急性救治药品器。目的地明确原
23、则：在当前各个医院分工精细、目的地明确原则：在当前各个医院分工精细、专科水平明显不同的情况下应力争取患者一次专科水平明显不同的情况下应力争取患者一次到位切忌因分次转诊影响病情而延误治疗时机。到位切忌因分次转诊影响病情而延误治疗时机。 伤员转运原则伤员转运原则21.密切观察病情变化：在现场难以确诊，尤密切观察病情变化：在现场难以确诊，尤其对伴颅脑及内脏伤者，伤情并不立即全部其对伴颅脑及内脏伤者，伤情并不立即全部表现出来，途中应仔细观察，以求早发现，表现出来，途中应仔细观察，以求早发现，并采取相应措施。并采取相应措施。采用正确的搬运方法：司机开车启动或停采用正确的搬运方法：司机开车启动或停车均应平稳防止再次损伤。车均应平稳防止再次损伤。保持静脉通道通畅。保持静脉通道通畅。注意伤口渗血情况。注意伤口渗血情况。注意止血带包扎的时间。注意止血带包扎的时间。 伤员转运注意事项伤员转运注意事项22. 早期清创、闭合开放伤口早期清创、闭合开放伤口 正确处理深部组织正确处理深部组织 复位、固定骨折和脱位复位、固定骨折和脱位 早期正确的功能康复训练早期正确的功能康复训练进一步治疗进一步治疗23.24.
