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1、 关节活动度的评定关节活动度的评定1.一、关节一、关节v骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨或骨组织连接,称为关节。v关节按连接方式可分为直接连接直接连接和间接连接间接连接两种。第一节第一节 概述概述2.v关节的基本结构:关节面、关节囊、关节腔。v关节的辅助结构:韧带、关节盘(半月板)、关节唇、滑膜襞。3.二、关节的分类根据运动轴心或自由度多寡分为:v单轴关节:只能绕一个运动轴在一个平面上运动。包括滑车关节指间关节;车轴关节近远侧桡尺关节。v双轴关节:两个自由度。包括椭圆关节桡腕关节;鞍状关节拇指腕掌关节。v三轴关节或多轴关节:可做屈伸、收展、旋转等多方向运动。包括:球窝关节肩关节;杵臼关节髋关节;
2、平面关节肩锁关节;凡有两个或两个以上自由度的关节都可以作绕环运动。4.5.三、关节的运动1、滑动运动:一骨的关节面在另一骨的关节 面上滑动,如腕骨间关节。2、角度运动:相关两骨间角度减少或加大的 运动,屈伸收展运动。 屈屈 收收 冠状轴冠状轴 矢状轴矢状轴 伸伸 展展 6.3、旋转运动:环绕骨本身的长轴进行的运动。 旋内(前)旋内(前) 旋外(后)旋外(后) 垂直轴垂直轴4、环转运动:骨的一端在原位转动,另一端做圆周运动。7.四、关节活动度v关节活动度/关节活动范围(rang of motion ROM),是指关节运动时所通过的最大运动弧度,即一个关节从起始端至终末端的正常活动范围。v关节活动
3、度测量是肌肉、神经、骨骼损伤患者功能的基本方法。v关节活动度分为:主动关节活动度(active ROM AROM)和被动关节活动度(passive ROM PROM)。8.AROM和PROMvAROM:关节运动通过人体自身的主动随意运动而产生。因此,测量某一关节的AROM实际上时考察被检查者肌肉收缩力量对关节活动的影响。vPROM:关节运动时通过外力如治疗师的帮助而产生。v正常情况下,被动运动至终末时产生一种关节囊内的,不受随意运动控制的运动,因此,PROM略大于AROM。9.五、影响关节活动度的生理因素五、影响关节活动度的生理因素1、关节面面积大小的差别:关节的两关节面面积大小相差越大,关节
4、越灵活。2、关节囊的厚薄与松紧度3、韧带的强弱与多少4、关节周围肌肉和软组织5、关节盘6、年龄性别和训练7、生理状况10.六、六、ROM异常常见原因异常常见原因v疼痛与肌肉痉挛v制动等导致的软组织缩短与挛缩v关节周围软组织瘢痕与粘连v关节积液、水肿v关节内游离体v关节结构异常v肌肉瘫痪或无力v运动控制障碍11.12.七、七、ROM评定的目的评定的目的v判定关节活动障碍的程度v发现阻碍关节活动的因素v为制定康复治疗目标、计划提供依据v有助于选择适当的康复治疗技术v有助于科学的评价疗效v为患者及治疗师提供动力,为科学研究提供客观资料。13.八、八、ROM评定的适应证与禁忌证评定的适应证与禁忌证v适
5、应证适应证:各种原因造成的关节运动功能障碍v禁忌证禁忌证:骨折未愈合或关节脱位 新鲜的肌腱、韧带、肌肉损伤 骨化性肌炎14.一、一、ROM的测量工具的测量工具v通用量角器:固定臂、移动臂、轴心。第二节第二节 关节活动度的关节活动度的评定方法评定方法15.v方盘量角器v电子量角器v带刻度的尺子v其他:数码相机等16.二、二、ROM的测量方法的测量方法v通用量角器的使用方法v体位:通常选择解剖学立位的肢位作为零起始点。v固定:防止代偿动作的发生。17.1、ROM的测量步骤的测量步骤v向被测者说明ROM测量的目的和方法v确定检查体位,暴露待测关节v确定轴心轴心、固定臂固定臂、移动臂移动臂的位置v被检
6、查者主动活动该关节v测量AROM,记录v测量PROM,记录18.2、ROM测量的原则与注意事项测量的原则与注意事项v采取正确的体位并给予有效的固定。v不应在按摩、活动后进行测量。vROM存在个体差异,应进行双侧对比。v如患者可完成全范围AROM,可不必测PROM。v被动运动关节要轻柔。v读刻度时,刻度应与视线同高v主被动关节活动度不一致时,分析可能原因。v测量同时观察和记录有无变形、肿胀、疼痛等。v不同器械结构不宜相互比较,对同一患者,测量者及测量工具应保持一致。v注意药物对ROM的影响。19.三、各关节活动度的具体测量三、各关节活动度的具体测量v肩关节v肘关节v前臂v腕关节v手指拇指关节v髋
7、关节v膝关节v踝关节v颈椎v胸椎与腰椎20.1、肩关节屈曲、伸展v体位:仰卧、坐或立位,臂置于体侧,肘伸直,前臂中立位。v轴心:肩峰v固定臂:与腋中线平行,对准股骨的大转子。v移动臂:与肱骨纵轴平行,对准肱骨外上髁。v屈:0180v伸:0 6021.22.2、肩关节外展、内收v体位:仰卧、坐或立位,臂置于体侧,肘伸直,前臂旋后,使肱骨充分外旋,防止因肱三头肌紧张限制运动的完成。v轴心:肩峰v固定臂:与身体中线平行v移动臂:与肱骨纵轴平行 v外展:0180v内收:045(使肩关节处于20-45度屈曲位)23.24.3、肩关节水平内收、外展v体位:坐位,肩外展90度,肘屈曲或伸展,手掌向下。v轴心
8、:肩峰v固定臂:肩关节中线,指向颈部。v移动臂:肱骨中线,指向肱骨外上髁。v水平内收:0 135v水平伸展:0 3025.26.4、肩关节内、外旋(外展位)v体位:仰卧,肩外展90,肘屈90,前臂中立位。v轴心:鹰嘴v固定臂:与腋中线平行v移动臂:与前臂纵轴平行,沿着尺骨干,指向尺骨茎突v内旋:090v外旋:09027.28.二、肘关节屈曲、伸展v体位:仰卧、坐或立位,臂取解剖位v轴心:肱骨外上髁v固定臂:与肱骨纵轴平行v移动臂:与桡骨纵轴平行,指向桡骨茎突v屈曲:0150v过伸:0 529.30.三、前臂旋前、旋后v体位:坐位,上臂置于体侧,屈肘90v轴心:尺骨茎突v固定臂:与地面垂直v移动
9、臂:腕关节背面(旋前)或掌面(旋后)v各09031.旋前32.旋后33.四、腕关节1、掌屈、背伸v体位:坐位,臂完全旋前,肘屈曲90v轴心:尺骨茎突v固定臂:与尺骨纵轴平行,指向鹰嘴v移动臂:与第五掌骨纵轴平行v掌屈:090v背伸:07034.35.2、尺、桡侧偏v体位:坐位,屈肘,前臂旋前,腕中立位v轴心:腕背侧中点v固定臂:前臂背侧中线v移动臂:与第三掌骨纵轴平行v桡偏:025v尺偏:05536.37.五、掌指关节(MP)1、屈伸v体位:坐位,肘屈曲90,前臂正中位v轴心:掌指关节的背侧面v固定臂:掌骨背侧中线v移动臂:近端指节背侧中线v屈曲:090v伸展:0 4538.39.2、外展、内
10、收v体位:坐位,肘屈曲,前臂旋前,腕正中位v轴心:掌指关节背侧面v固定臂:掌骨背侧中线v移动臂:近端指节背侧中线v02040.41.六、近端指间关节(PIP)1、屈曲、伸展v体位:坐位,腕中立位,前臂放桌上。v轴心:近端指间关节的背侧v固定臂:近端指节背侧中线v移动臂:中间指节背侧中线v012042.43.2、屈曲、伸展v体位:坐位,腕中立位,前臂放桌上。v轴心:远端指间关节的背侧面v固定臂:中间指节背侧中线v移动臂:远端指节背侧中线v屈曲:080v伸展: 01044.45.七、拇指腕掌关节1、屈曲、伸直v体位:坐位,肘屈曲,前臂中立位v轴心:拇指腕掌关节的掌侧v固定臂:平行桡骨的长轴v移动臂
11、:平行第一掌骨的长轴v屈曲:015v伸直:02046.47.2、外展、内收v体位:坐位,肘屈曲,前臂正中位v轴心:拇指腕掌关节背侧v固定臂:平行第二掌骨外侧中线v移动臂:平行第一掌骨外侧中线v06048.49.3、对掌50.4、屈曲、伸直v体位:坐位,肘屈曲,前臂中立位v轴心:掌指关节的背侧v固定臂:平行第一掌骨背侧中线v移动臂:平行第一近端指节背侧中线v屈:050v伸:01051.52.5、拇指指间关节屈曲、伸直v体位:坐位,肘屈曲,前臂旋后v轴心:指间关节背侧v固定臂:平行近端指间背侧中线v移动臂:平行第一远端指节背侧中线v屈:080v伸:01053.54.髋关节屈曲v体位:仰卧或侧卧,对
12、侧下肢伸直v轴心:股骨大转子v固定臂:与身体纵轴平行v移动臂:与股骨纵轴平行,指向外上髁v膝屈曲位:0125v膝伸展位: 09055.56.髋关节伸展v体位:俯卧位v轴心:股骨大转子v固定臂:与身体纵轴平行v移动臂:与股骨纵轴平行v01557.58.髋关节内收、外展v体位:仰卧v轴心:股骨大转子对应到髋关节前侧表面处v固定臂:左右髂前上棘连线的垂直线v移动臂:髂前上棘与髌骨中心的连线v各04559.60.髋关节内旋、外旋v体位:仰卧,两小腿垂于床沿外v轴心:髌骨下端v固定臂:与地面垂直v移动臂:与胫骨脊指向踝部中点v各04561.62.膝关节屈、伸v体位:俯卧、仰卧或坐位v轴心:股骨外上髁v固
13、定臂:与股骨外上髁到股骨大转子v移动臂:腓骨外侧中线平行,指向外踝v屈:0150v伸:063.64.踝关节背伸、跖屈v体位:仰卧、膝关节屈曲2030,踝中立位v轴心:腓骨外踝远端一寸处v固定臂:与腓骨外侧中线平行,指向腓骨头v移动臂:与第五趾骨纵轴平行v背屈:020v跖屈:04565.66.踝关节外翻、内翻v体位:仰卧、膝关节屈曲2030,踝放松v轴心:足部背侧的中点v固定臂:胫骨脊前侧指向胫骨粗隆v移动臂:第二跖骨的背侧面 v外翻:0 25 v内翻:0 3067.68.颈椎屈曲、后伸v体位:坐位,颈部在解剖位上v轴心:两臂交点v固定臂:两肩峰连线的水平垂线v移动臂:外耳道与头顶的连线v前屈:
14、 0 60v后伸: 0 5069.70.颈椎旋转v体位:坐位,颈部在解剖位上v轴心:头顶v固定臂:平行两肩峰连线v移动臂:平行头顶中心点到鼻尖的连线v07071.颈椎侧屈v体位:坐位v轴心:第七颈椎的棘突v固定臂:两肩峰连线的平行线v移动臂:头顶与第七颈椎棘突连线v04572.73.胸腰椎前屈、后伸v体位:坐位v轴心:身体侧面对准第五腰椎棘突v固定臂:与地面垂直、v移动臂:脊柱连线v前屈: 080v后伸: 03074.75.腰椎旋转v体位:坐位v轴心:两臂交点v固定臂:两髂棘连线的平行线v移动臂:两肩峰连线的平行线v04076.胸腰椎侧屈v体位:坐位v轴心:第五腰椎棘突v固定臂:两髂棘连线平行
15、线v移动臂:脊柱连线v05077.78.结果记录1.日期、肢体关节名称、AROM和PROM。2.记录结果以度为单位3.记录运动范围:比如膝关节的0150表示无受限,20150提示伸展受限,0120提示屈曲受限4.“-”表示某关节出现非正常过伸展情况。如膝过伸:-205.不能测量表示为“无”。如腕关节掌屈痉挛,不能伸展,则伸展一栏记为“无”。6.测定时应对浮肿、疼痛、肌紧张、肌萎缩、皮肤情况予以记载。79.结果分析v结果的准确性、可重复性v关节活动度受限的原因: 肢体制用 肢体失用-神经损伤,畏惧运动 关节内外创伤或炎症:疼痛、肌肉痉挛、软组织挛缩、肌肉无力、关节内异常、关节僵硬80.结果分析vAROMPROM 检查AROM实际上是对肌力的考察。另外AROM大小也与被试者的活动意愿、协调性以及意识水平有关。vPROM正常ROM 提示关节活动受限是由于皮肤、关节或肌肉等组织的器质性病变所致。疾病本身(关节炎)?继发性(制动)?81.