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1、 关节活动度的评定关节活动度的评定1.一、关节一、关节v骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨或骨组织连接，称为关节。v关节按连接方式可分为直接连接直接连接和间接连接间接连接两种。第一节第一节 概述概述2.v关节的基本结构：关节面、关节囊、关节腔。v关节的辅助结构：韧带、关节盘（半月板）、关节唇、滑膜襞。3.二、关节的分类根据运动轴心或自由度多寡分为：v单轴关节：只能绕一个运动轴在一个平面上运动。包括滑车关节指间关节；车轴关节近远侧桡尺关节。v双轴关节：两个自由度。包括椭圆关节桡腕关节；鞍状关节拇指腕掌关节。v三轴关节或多轴关节：可做屈伸、收展、旋转等多方向运动。包括：球窝关节肩关节；杵臼关节髋关节；
2、平面关节肩锁关节；凡有两个或两个以上自由度的关节都可以作绕环运动。4.5.三、关节的运动1、滑动运动：一骨的关节面在另一骨的关节 面上滑动，如腕骨间关节。2、角度运动：相关两骨间角度减少或加大的 运动，屈伸收展运动。 屈屈 收收 冠状轴冠状轴 矢状轴矢状轴 伸伸 展展 6.3、旋转运动：环绕骨本身的长轴进行的运动。 旋内（前）旋内（前） 旋外（后）旋外（后） 垂直轴垂直轴4、环转运动：骨的一端在原位转动，另一端做圆周运动。7.四、关节活动度v关节活动度/关节活动范围（rang of motion ROM），是指关节运动时所通过的最大运动弧度，即一个关节从起始端至终末端的正常活动范围。v关节活动
3、度测量是肌肉、神经、骨骼损伤患者功能的基本方法。v关节活动度分为：主动关节活动度（active ROM AROM）和被动关节活动度（passive ROM PROM）。8.AROM和PROMvAROM:关节运动通过人体自身的主动随意运动而产生。因此，测量某一关节的AROM实际上时考察被检查者肌肉收缩力量对关节活动的影响。vPROM:关节运动时通过外力如治疗师的帮助而产生。v正常情况下，被动运动至终末时产生一种关节囊内的，不受随意运动控制的运动，因此，PROM略大于AROM。9.五、影响关节活动度的生理因素五、影响关节活动度的生理因素1、关节面面积大小的差别：关节的两关节面面积大小相差越大，关节
4、越灵活。2、关节囊的厚薄与松紧度3、韧带的强弱与多少4、关节周围肌肉和软组织5、关节盘6、年龄性别和训练7、生理状况10.六、六、ROM异常常见原因异常常见原因v疼痛与肌肉痉挛v制动等导致的软组织缩短与挛缩v关节周围软组织瘢痕与粘连v关节积液、水肿v关节内游离体v关节结构异常v肌肉瘫痪或无力v运动控制障碍11.12.七、七、ROM评定的目的评定的目的v判定关节活动障碍的程度v发现阻碍关节活动的因素v为制定康复治疗目标、计划提供依据v有助于选择适当的康复治疗技术v有助于科学的评价疗效v为患者及治疗师提供动力，为科学研究提供客观资料。13.八、八、ROM评定的适应证与禁忌证评定的适应证与禁忌证v适
5、应证适应证：各种原因造成的关节运动功能障碍v禁忌证禁忌证：骨折未愈合或关节脱位 新鲜的肌腱、韧带、肌肉损伤 骨化性肌炎14.一、一、ROM的测量工具的测量工具v通用量角器：固定臂、移动臂、轴心。第二节第二节 关节活动度的关节活动度的评定方法评定方法15.v方盘量角器v电子量角器v带刻度的尺子v其他：数码相机等16.二、二、ROM的测量方法的测量方法v通用量角器的使用方法v体位：通常选择解剖学立位的肢位作为零起始点。v固定：防止代偿动作的发生。17.1、ROM的测量步骤的测量步骤v向被测者说明ROM测量的目的和方法v确定检查体位，暴露待测关节v确定轴心轴心、固定臂固定臂、移动臂移动臂的位置v被检
6、查者主动活动该关节v测量AROM，记录v测量PROM，记录18.2、ROM测量的原则与注意事项测量的原则与注意事项v采取正确的体位并给予有效的固定。v不应在按摩、活动后进行测量。vROM存在个体差异，应进行双侧对比。v如患者可完成全范围AROM，可不必测PROM。v被动运动关节要轻柔。v读刻度时，刻度应与视线同高v主被动关节活动度不一致时，分析可能原因。v测量同时观察和记录有无变形、肿胀、疼痛等。v不同器械结构不宜相互比较，对同一患者，测量者及测量工具应保持一致。v注意药物对ROM的影响。19.三、各关节活动度的具体测量三、各关节活动度的具体测量v肩关节v肘关节v前臂v腕关节v手指拇指关节v髋
7、关节v膝关节v踝关节v颈椎v胸椎与腰椎20.1、肩关节屈曲、伸展v体位:仰卧、坐或立位，臂置于体侧，肘伸直，前臂中立位。v轴心:肩峰v固定臂:与腋中线平行，对准股骨的大转子。v移动臂:与肱骨纵轴平行，对准肱骨外上髁。v屈：0180v伸：0 6021.22.2、肩关节外展、内收v体位:仰卧、坐或立位，臂置于体侧，肘伸直,前臂旋后,使肱骨充分外旋，防止因肱三头肌紧张限制运动的完成。v轴心:肩峰v固定臂:与身体中线平行v移动臂:与肱骨纵轴平行 v外展:0180v内收:045（使肩关节处于20-45度屈曲位）23.24.3、肩关节水平内收、外展v体位：坐位，肩外展90度，肘屈曲或伸展，手掌向下。v轴心
8、：肩峰v固定臂：肩关节中线，指向颈部。v移动臂：肱骨中线，指向肱骨外上髁。v水平内收：0 135v水平伸展：0 3025.26.4、肩关节内、外旋（外展位）v体位：仰卧，肩外展90，肘屈90，前臂中立位。v轴心：鹰嘴v固定臂：与腋中线平行v移动臂：与前臂纵轴平行，沿着尺骨干，指向尺骨茎突v内旋：090v外旋：09027.28.二、肘关节屈曲、伸展v体位：仰卧、坐或立位，臂取解剖位v轴心：肱骨外上髁v固定臂：与肱骨纵轴平行v移动臂：与桡骨纵轴平行，指向桡骨茎突v屈曲：0150v过伸：0 529.30.三、前臂旋前、旋后v体位：坐位，上臂置于体侧，屈肘90v轴心：尺骨茎突v固定臂：与地面垂直v移动
9、臂：腕关节背面（旋前）或掌面（旋后）v各09031.旋前32.旋后33.四、腕关节1、掌屈、背伸v体位：坐位，臂完全旋前，肘屈曲90v轴心：尺骨茎突v固定臂：与尺骨纵轴平行，指向鹰嘴v移动臂：与第五掌骨纵轴平行v掌屈：090v背伸：07034.35.2、尺、桡侧偏v体位：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位v轴心：腕背侧中点v固定臂：前臂背侧中线v移动臂：与第三掌骨纵轴平行v桡偏：025v尺偏：05536.37.五、掌指关节（MP）1、屈伸v体位：坐位，肘屈曲90，前臂正中位v轴心：掌指关节的背侧面v固定臂：掌骨背侧中线v移动臂：近端指节背侧中线v屈曲：090v伸展：0 4538.39.2、外展、内
10、收v体位：坐位，肘屈曲，前臂旋前，腕正中位v轴心：掌指关节背侧面v固定臂：掌骨背侧中线v移动臂：近端指节背侧中线v02040.41.六、近端指间关节（PIP）1、屈曲、伸展v体位：坐位，腕中立位，前臂放桌上。v轴心：近端指间关节的背侧v固定臂：近端指节背侧中线v移动臂：中间指节背侧中线v012042.43.2、屈曲、伸展v体位：坐位，腕中立位，前臂放桌上。v轴心：远端指间关节的背侧面v固定臂：中间指节背侧中线v移动臂：远端指节背侧中线v屈曲：080v伸展： 01044.45.七、拇指腕掌关节1、屈曲、伸直v体位：坐位，肘屈曲，前臂中立位v轴心：拇指腕掌关节的掌侧v固定臂：平行桡骨的长轴v移动臂
11、：平行第一掌骨的长轴v屈曲：015v伸直：02046.47.2、外展、内收v体位：坐位，肘屈曲，前臂正中位v轴心：拇指腕掌关节背侧v固定臂：平行第二掌骨外侧中线v移动臂：平行第一掌骨外侧中线v06048.49.3、对掌50.4、屈曲、伸直v体位：坐位，肘屈曲，前臂中立位v轴心：掌指关节的背侧v固定臂：平行第一掌骨背侧中线v移动臂：平行第一近端指节背侧中线v屈：050v伸：01051.52.5、拇指指间关节屈曲、伸直v体位：坐位，肘屈曲，前臂旋后v轴心：指间关节背侧v固定臂：平行近端指间背侧中线v移动臂：平行第一远端指节背侧中线v屈：080v伸：01053.54.髋关节屈曲v体位：仰卧或侧卧，对
12、侧下肢伸直v轴心：股骨大转子v固定臂：与身体纵轴平行v移动臂：与股骨纵轴平行，指向外上髁v膝屈曲位：0125v膝伸展位： 09055.56.髋关节伸展v体位：俯卧位v轴心：股骨大转子v固定臂：与身体纵轴平行v移动臂：与股骨纵轴平行v01557.58.髋关节内收、外展v体位：仰卧v轴心：股骨大转子对应到髋关节前侧表面处v固定臂：左右髂前上棘连线的垂直线v移动臂：髂前上棘与髌骨中心的连线v各04559.60.髋关节内旋、外旋v体位：仰卧，两小腿垂于床沿外v轴心：髌骨下端v固定臂：与地面垂直v移动臂：与胫骨脊指向踝部中点v各04561.62.膝关节屈、伸v体位：俯卧、仰卧或坐位v轴心：股骨外上髁v固
13、定臂：与股骨外上髁到股骨大转子v移动臂：腓骨外侧中线平行，指向外踝v屈：0150v伸：063.64.踝关节背伸、跖屈v体位：仰卧、膝关节屈曲2030，踝中立位v轴心：腓骨外踝远端一寸处v固定臂：与腓骨外侧中线平行，指向腓骨头v移动臂：与第五趾骨纵轴平行v背屈：020v跖屈：04565.66.踝关节外翻、内翻v体位：仰卧、膝关节屈曲2030，踝放松v轴心：足部背侧的中点v固定臂：胫骨脊前侧指向胫骨粗隆v移动臂：第二跖骨的背侧面 v外翻：0 25 v内翻：0 3067.68.颈椎屈曲、后伸v体位：坐位，颈部在解剖位上v轴心：两臂交点v固定臂：两肩峰连线的水平垂线v移动臂：外耳道与头顶的连线v前屈：
14、 0 60v后伸： 0 5069.70.颈椎旋转v体位：坐位，颈部在解剖位上v轴心：头顶v固定臂：平行两肩峰连线v移动臂：平行头顶中心点到鼻尖的连线v07071.颈椎侧屈v体位：坐位v轴心：第七颈椎的棘突v固定臂：两肩峰连线的平行线v移动臂：头顶与第七颈椎棘突连线v04572.73.胸腰椎前屈、后伸v体位：坐位v轴心：身体侧面对准第五腰椎棘突v固定臂：与地面垂直、v移动臂：脊柱连线v前屈： 080v后伸： 03074.75.腰椎旋转v体位：坐位v轴心：两臂交点v固定臂：两髂棘连线的平行线v移动臂：两肩峰连线的平行线v04076.胸腰椎侧屈v体位：坐位v轴心：第五腰椎棘突v固定臂：两髂棘连线平行
15、线v移动臂：脊柱连线v05077.78.结果记录1.日期、肢体关节名称、AROM和PROM。2.记录结果以度为单位3.记录运动范围：比如膝关节的0150表示无受限，20150提示伸展受限，0120提示屈曲受限4.“-”表示某关节出现非正常过伸展情况。如膝过伸：-205.不能测量表示为“无”。如腕关节掌屈痉挛，不能伸展，则伸展一栏记为“无”。6.测定时应对浮肿、疼痛、肌紧张、肌萎缩、皮肤情况予以记载。79.结果分析v结果的准确性、可重复性v关节活动度受限的原因： 肢体制用 肢体失用-神经损伤，畏惧运动 关节内外创伤或炎症：疼痛、肌肉痉挛、软组织挛缩、肌肉无力、关节内异常、关节僵硬80.结果分析vAROMPROM 检查AROM实际上是对肌力的考察。另外AROM大小也与被试者的活动意愿、协调性以及意识水平有关。vPROM正常ROM 提示关节活动受限是由于皮肤、关节或肌肉等组织的器质性病变所致。疾病本身（关节炎）？继发性（制动）？81.
