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1、骨折病人的康复护理1.内容提要1.概述2.骨折的并发症3.骨折的愈合过程4.影响骨折的愈合因素5.骨折临床愈合的标准6.四肢骨折后的康复7.常见的骨折康复2.一、概述骨折:是指骨折完整性或连续性的中断。骨折后的康复:是骨折治疗过程中的重要组成部分。正确和及时的康复治疗可以促进骨折愈合,防止或减少后遗症、并发症。为了正确指导或实施骨折后的康复治疗,必须熟悉并掌握与骨折诊断、治疗相关的一些基本常识。骨折治疗原则:复位、固定、功能锻炼3.二、骨折的并发症1.早期并发症 包括休克、脂肪栓塞综合征、内脏器官损伤、重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤及骨筋膜室综合征等。2、晚期并发症常见压疮、下肢深静脉血
2、栓形成、坠积性肺炎、感染、损伤性骨化(骨化性肌炎)、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性坏死及创伤性关节炎等。4.三、骨折愈合的过程 一般将骨折的愈合分为三个阶段,愈合过程中,各阶段之间是相互交织演进的。血肿机化炎性期原始骨痂形成期骨痂改造塑性期5.四、影响骨折愈合的因素全身因素:年龄、健康状况局部因素:骨折类型和数量、骨折部位的血供、软组织损伤程度、软组织嵌入、感染治疗方法的影响:反复多次手法复位、手术剥离过多、清创去除骨片、牵引力量过大、固定不牢固、不恰当的功能锻炼6.五、骨折临床愈合的标准局部无反常活动。X线片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线。外部固定解除后伤肢能满足以下要求(上肢能向平伸
3、1kg重量达1min;下肢能不扶拐在平地上连不行3min,且不少于30步)。最后一次复位后连续观察2周,骨折处不变形。7.六、四肢骨折后的康复1、愈合期(固定期) 骨折经复位后固定或牵引2-3天,损伤反应开始消退,肿胀与疼痛减轻时,应开始康复训练。此期康复的基本方法使以运动疗法为主。(1)肢体未被固定的关节应做各方向主动运动,必要时给予助力。上肢应做肩外展、外旋和掌指关节屈曲;下肢做踝背屈的注定运动。中老年人关节更易挛缩,应特别注意。8.六、四肢骨折后的康复 (2)再做牵引或被夹板、石膏固定的区域的运动,当骨折端基本稳定,疼痛减轻时,即可开始有节奏的进行肌肉等长性收缩练习,以预防或减轻废用性肌
4、萎缩及肌腱粘连。 (3)骨折经用夹板固定后1-2周,可进行带夹板的伤区关节小幅度、无痛的主动运动,再逐渐扩大运动幅度及用力程度。但必须注意避免做与骨折移位方向一致的运动,防止骨折端重新移位。例如,前臂骨折禁忌前臂旋转。这些方向的运动待骨折基本愈合后,再行锻炼。 (4)为维持正常的生理和运动功能,在病情允许的情况下应尽早下床活动。9.六、四肢骨折后的康复2、恢复期(固定拆除后) 此期骨折已基本愈合,外固定拆除,康复训练的主要目的是促进关节活动范围扩大与肌力的迅速恢复,提高日常生活能力。(1)扩大关节活动范围 主动运动:受累关节进行各方面的主动运动并逐渐增加运动的幅度; 被动运动:最好由康复人员进
5、行,动作应平稳、缓和,不引起明显疼痛和肌痉挛。切忌动作过猛,以免引起新的损伤和骨化性肌炎; 助力运动:注意应以注定运动为主,助力为辅。10.六、四肢骨折后的康复 (2)提高肌力 肌力为0-1级时,应做轻柔的按摩和主动肌肉收缩练习; 肌力为1-2级时,除主动肌肉收缩外,还可做助力运动、温水浴中运动等; 肌力为3级时应以主动运动为主; 肌力为4级时,除做主动运动外,应做抗阻力运动。有关节损伤时,应采用等长收缩训练,避免再损伤。肌力与关节活动训练可同步配合进行。 11.六、四肢骨折后的康复(3)恢复日常生活自理能力 当关节活动范围和肌力有所恢复时,即应开始自理能力训练,不仅可促进运动功能的恢复,也可
6、减轻他人照料之负担。起居活动如清洁,饮食,穿、脱衣服,入厕等;一般生活如起立、步行、上下楼梯、弯腰拾物等。12.七、常见的骨折康复上肢骨折:1.肱骨外科颈骨折:早期握拳或屈伸腕肘关节、外展型-限制肩外展;内收型-限制肩内收;4-6周后,做各方向的肩关节活动2.肱骨干骨折:易合并桡神经损伤 早期握拳、屈伸手指、耸肩活动、理疗3.肱骨髁上骨折:易缺血和正中神经损伤 如无神经损伤,即固定后即可握拳、屈伸手指、肘肩活动,理疗。4-6周后,做肘关节活动,避免粗暴运动。13.七、常见的骨折康复4、尺桡骨干骨折: 固定后即可握拳、屈伸手指、当肿胀消除后 即可肘肩活动。5、桡骨下端骨折: 固定后即可握拳、屈伸
7、手指、上肢肌肉活动,肿胀消除后即可肘肩活动。14.七、常见的骨折康复下肢骨折:1、股骨颈骨折: 尽早做下肢肌力练习,牵引去除后,髌骨被动活动及髋膝屈伸活动,3月后扶拐下地行走。坚固内固定患者,术后可在床上活动,2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动,不宜过早负重。2、股骨干骨折: 无论牵引或内固定患者,均要尽早做股四头肌肌力练习及膝关节的功能训练,术后3-4天起,做股四头肌练习,逐步过渡到小范围的膝关节伸展,内固定患者可在膝下垫枕,逐步抬高。未骨性愈合,严禁直腿抬高。15.常见的骨折康复-下肢骨折3、髌骨骨折: 尽早踝关节与足趾屈伸活动,2周后作股四头肌收缩活动,外固定解除后,膝关节屈伸练习及髌骨被动活动。4、胫腓骨干骨折: 膝关节保持中位,固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动,2-3周做关节屈伸练习,根据骨折愈合情况,负重练习。16.七、常见的骨折康复脊柱骨折1.胸腰椎骨折: 以T12-T2最为多见,多为屈曲型损伤。 卧床骨折处垫一枕约10公分,6周后下床活动练习脊椎后伸、侧弯、旋转,避免背部前屈动作。17.18.