abo血型不合的异基因造血干细胞移植ppt课件

《abo血型不合的异基因造血干细胞移植ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《abo血型不合的异基因造血干细胞移植ppt课件（49页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、 ABO血型不合的异基因造血血型不合的异基因造血 干干细细胞移植与胞移植与输输血血 林园林园 近年来，很多较大的医院先后开展了异基因近年来，很多较大的医院先后开展了异基因骨髓移植、外周血造血干细胞移植、脐血造血干骨髓移植、外周血造血干细胞移植、脐血造血干细胞移植等新的治疗工程。细胞移植等新的治疗工程。 不论是以上哪一种移植，临床医师都需求在不论是以上哪一种移植，临床医师都需求在移植前对接受移植的患者进展预处置。移植前对接受移植的患者进展预处置。 普通采用大剂量化疗全身放疗免疫抑制普通采用大剂量化疗全身放疗免疫抑制 剂等方法。剂等方法。ABO血型不合的移植与血型不合的移植与输输血血 预处置的最终

2、目的是破坏或最大程度的抑预处置的最终目的是破坏或最大程度的抑制患者本身的免疫系统，只需在机体不能识别制患者本身的免疫系统，只需在机体不能识别和消灭外来抗原的情况下，植入的异基因造血和消灭外来抗原的情况下，植入的异基因造血干细胞才干存活，继而取代患者本身的造血系干细胞才干存活，继而取代患者本身的造血系统，消费制造出正常的血细胞。统，消费制造出正常的血细胞。 干细胞的移植能否胜利主要与人体干细胞的移植能否胜利主要与人体HLA(HLA(白白细胞抗原、组织相容性抗原系统有关，普通细胞抗原、组织相容性抗原系统有关，普通 以为以为HLAHLA系统位点相合度越高胜利机率越系统位点相合度越高胜利机率越 大。大

3、。 ABO血型不合的移植与血型不合的移植与输输血血 而而ABOABO血型系统在移植中并不起决议性作血型系统在移植中并不起决议性作 用。只需供、受者的用。只需供、受者的HLAHLA系统符合移植条件系统符合移植条件, , ABO ABO血型不合也可以进展移植。这样带来的血型不合也可以进展移植。这样带来的 问题就是，出现了大量问题就是，出现了大量ABOABO血型不合的移植血型不合的移植 患者，大约占到各类移植病人的患者，大约占到各类移植病人的1/31/3。其中。其中 还可以细分为三类不同的情况：还可以细分为三类不同的情况：ABO血型不合的移植与血型不合的移植与输输血血 1. 1.主要血型不合移植：主

4、要血型不合移植： 受者血浆中含有抗供者红细胞抗原的抗体。受者血浆中含有抗供者红细胞抗原的抗体。 举例：举例： O O型患者接受型患者接受A A型供者移植，型供者移植，( (前前)O)O型型 A A型型( (后后) ) O O型患者接受型患者接受B B型供者移植，型供者移植，( (前前)O)O型型 B B型型( (后后) ) O O型患者接受型患者接受ABAB型供者移植型供者移植,(,(前前)O)O型型 AB AB型型( (后后) ) A A型患者接受型患者接受ABAB型供者移植型供者移植,(,(前前)A)A型型 AB AB型型( (后后) ) B B型患者接受型患者接受ABAB型供者移植型供者

5、移植,(,(前前)B)B型型 AB AB型型( (后后) )ABO血型不合的移植与血型不合的移植与输输血血 2. 2.次要血型不合移植：次要血型不合移植： 供者血浆中含有抗受者红细胞抗原的抗体。供者血浆中含有抗受者红细胞抗原的抗体。 举例：举例： A A型患者接受型患者接受O O型供者移植，型供者移植，( (前前)A)A型型 O O型型( (后后) ) B B型患者接受型患者接受O O型供者移植，型供者移植，( (前前)B)B型型 O O型型( (后后) ) AB AB型患者接受型患者接受O O型供者移植型供者移植,(,(前前)AB)AB型型 O O型型( (后后) ) AB AB型患者接受型

6、患者接受A A型供者移植型供者移植,(,(前前)AB)AB型型 A A型型( (后后) ) ABAB型患者接受型患者接受B B型供者移植型供者移植,(,(前前)AB)AB型型 B B型型( (后后) ) ABO血型不合的移植与血型不合的移植与输输血血 3. 3. 3. 3.主次主次主次主次侧侧侧侧血型均不合的移植血型均不合的移植血型均不合的移植血型均不合的移植 供受者血供受者血供受者血供受者血浆浆浆浆中均含有中均含有中均含有中均含有对对对对方方方方红细红细红细红细胞抗原的抗体。胞抗原的抗体。胞抗原的抗体。胞抗原的抗体。 举举举举例：例：例：例： A A A A型患者接受型患者接受型患者接受型患

7、者接受B B B B型供者移植，型供者移植，型供者移植，型供者移植，( ( ( (前前前前)A)A)A)A型型型型 B B B B型型型型( ( ( (后后后后) ) ) ) B B B B型患者接受型患者接受型患者接受型患者接受A A A A型供者移植，型供者移植，型供者移植，型供者移植，( ( ( (前前前前)B)B)B)B型型型型 A A A A型型型型( ( ( (后后后后) ) ) ) 这这这这些病人在接受些病人在接受些病人在接受些病人在接受预处预处预处预处置后，会出置后，会出置后，会出置后，会出现现现现骨髓功能骨髓功能骨髓功能骨髓功能严严严严重受抑，全血重受抑，全血重受抑，全血重受

8、抑，全血细细细细胞减少，尤其是粒胞减少，尤其是粒胞减少，尤其是粒胞减少，尤其是粒细细细细胞和血小胞和血小胞和血小胞和血小板均降至危板均降至危板均降至危板均降至危险险险险程度。在程度。在程度。在程度。在这这这这个危个危个危个危险阶险阶险阶险阶段，及段，及段，及段，及时输时输时输时输注注注注 有效的血液成分是不可短少的支持有效的血液成分是不可短少的支持有效的血液成分是不可短少的支持有效的血液成分是不可短少的支持疗疗疗疗法。法。法。法。 ABO血型不合的移植与血型不合的移植与输输血血 假设病人能顺利度过危险期，新生的血细胞假设病人能顺利度过危险期，新生的血细胞就可以开场任务维持机体各项功能正常运转。

9、就可以开场任务维持机体各项功能正常运转。 这些这些ABOABO血型不合移植患者在危险期的输血血型不合移植患者在危险期的输血问题，提请大家千万留意，需求我们投入更多的问题，提请大家千万留意，需求我们投入更多的精神关注这类患者，否那么输血容易出问题。精神关注这类患者，否那么输血容易出问题。 由于这些病人在做移植以后，不论移植最后由于这些病人在做移植以后，不论移植最后能否胜利，在移植后的不同时期会在血型方面出能否胜利，在移植后的不同时期会在血型方面出 现各种各样的变化。现各种各样的变化。 ABO血型不合的移植与血型不合的移植与输输血血 出现的血型变化，致使血库任务人员在给此出现的血型变化，致使血库任

10、务人员在给此此类病人配血、备血过程中，感到没有规律无从此类病人配血、备血过程中，感到没有规律无从下手，对平安发血自信心缺乏。下手，对平安发血自信心缺乏。 为此，我们专门为为此，我们专门为ABOABO血型不合移植患者建血型不合移植患者建立了登记本，制定了操作程序。延续察看每一个立了登记本，制定了操作程序。延续察看每一个病人血型和抗体变化的情况，根据当下病人的血病人血型和抗体变化的情况，根据当下病人的血型、抗体效价等实验结果，给临床医师提出用血型、抗体效价等实验结果，给临床医师提出用血 建议，选择最适宜的血型和血液种类给建议，选择最适宜的血型和血液种类给 患者输注。患者输注。 ABO血型不合的移植

11、与血型不合的移植与输输血血 需求特别提示：需求特别提示： 移植后病人输注的红细胞悬液和血小板应进移植后病人输注的红细胞悬液和血小板应进行白细胞过滤和辐照，目的是预防输血相关的移行白细胞过滤和辐照，目的是预防输血相关的移植物抗宿主病植物抗宿主病(TA-GVHD)(TA-GVHD)，到达平安输血的目的。，到达平安输血的目的。 移植病人登记本操作程序见下，是我们在实移植病人登记本操作程序见下，是我们在实践中探求总结建立的，不全面仅供参考。这样做践中探求总结建立的，不全面仅供参考。这样做了以后，血库任务人员重新恢复了自信心，可以做了以后，血库任务人员重新恢复了自信心，可以做 到平安供血，没有发生过不平

12、安苗头。到平安供血，没有发生过不平安苗头。ABO血型不合移植血型不合移植术术后后病人第一次血病人第一次血标标本本处处置程序置程序 一建立病人档案一建立病人档案 在在“移植病人登移植病人登记记本上登本上登记记病人病人资资料：料： 科室、姓名、性科室、姓名、性别别、年、年龄龄、病案号、病案号、诊诊断、断、移植种移植种类类、移植物来源、移植日期及目前移植、移植物来源、移植日期及目前移植后的天数，移植前后的血型及后的天数，移植前后的血型及RhDRhD血型，血型，HLAHLA系系统统位点相合情况等。位点相合情况等。资资料越完好越好。料越完好越好。ABO血型不合移植血型不合移植术术后后病人第一次血病人第一

13、次血标标本本处处置程序置程序 二二检测检测工程工程 1. 1.血型血型鉴鉴定定:(:(用表格按用表格按1 14 +4 +表示表示) ) 微柱凝胶卡式法微柱凝胶卡式法 盐盐水水试试管法管法 2. 2.不不规规那么抗体那么抗体筛查筛查 3. 3.直接抗人球蛋白直接抗人球蛋白实验实验 卡式法卡式法 4. 4.本身本身对对照照实验实验 盐盐水水试试管法管法 卡式法或聚凝胺法卡式法或聚凝胺法 根据病人直接抗根据病人直接抗 人球蛋白人球蛋白实验结实验结果果选择选择 ABO血型不合移植血型不合移植术术后后病人第一次血病人第一次血标标本本处处置程序置程序 5. 5.抗体效价抗体效价测测定定 微柱凝胶卡式法微柱

14、凝胶卡式法 盐盐水水试试管法管法 三三结论结论 根据根据实验结实验结果得出两方面果得出两方面结论结论，一是目前病，一是目前病人血型情况；二是人血型情况；二是给给病人病人选择选择目前最正确的目前最正确的输输血血型和种血血型和种类类，提供，提供应应医医师师参考。参考。 四将以上各四将以上各项检测项检测内容内容记录记录在在“移植病移植病 人登人登记记本上。本上。ABO血型不合移植血型不合移植术术后后病人第二次以后血病人第二次以后血标标本本处处置程序置程序 一将日期、病人姓名、目前的移植后天数登记在“移植病人登记本上； 二检测工程 1.血型鉴定：要求每次新标本都做，用表格按14 +表示 微柱凝胶卡式法

15、 盐水试管法ABO血型不合移植血型不合移植术术后后病人第二次以后血病人第二次以后血标标本本处处置程序置程序 2. 2.不不规规那么抗体那么抗体筛查筛查 距上一次抗体距上一次抗体筛查时间筛查时间22周或交叉配血主周或交叉配血主侧侧不合不合时时，需再次，需再次进进展抗体展抗体筛查筛查 3. 3.直接抗人球蛋白直接抗人球蛋白实验实验 4. 4.本身本身对对照照实验实验: :要求每次新要求每次新标标本都做本都做 盐盐水水试试管法管法 微柱凝胶卡式法微柱凝胶卡式法 聚凝胺法聚凝胺法 病人直接抗人球蛋白病人直接抗人球蛋白实验实验 结结果阳性果阳性时选择时选择 ABO血型不合移植血型不合移植术术后后病人第二

16、次以后血病人第二次以后血标标本本处处置程序置程序 5. 5.抗体效价抗体效价测测定定 要求：距上一次抗体效价要求：距上一次抗体效价测测定定时间时间11周周时时，再次，再次进进展效价展效价测测定。定。 微柱凝胶卡式法微柱凝胶卡式法 盐盐水水试试管法管法 三三结论结论： 结结合病人血常合病人血常规结规结果，果，选择选择目前最正确目前最正确输输血血的的血型和种血型和种类类，提供医，提供医师师参考。参考。 四将以上各四将以上各项检测项检测内容内容记录记录在在“移植病移植病 人登人登记记本上。本上。应该掌握的根本概念掌握的根本概念 异基因造血干异基因造血干细细胞移植后，供者的血型出胞移植后，供者的血型出

17、现现在移植后在移植后22224242天，大天，大约约需求需求8080天才干完全天才干完全转变转变为为供者血型。供者血型。 但是但是对对于于ABOABO血型不合，特血型不合，特别别是主要血型不是主要血型不合的移植患者，能合的移植患者，能够够会出会出现红现红系造血的延系造血的延迟迟。主。主要要缘缘由是患者残留的抗由是患者残留的抗-A-A和和/ /或抗或抗-B-B可破坏供者可破坏供者红细红细胞，胞，发发生溶血反响，影响生溶血反响，影响红红系造血的恢复。系造血的恢复。应该掌握的根本概念掌握的根本概念 ABO ABO血型次要不合的移植，也可以血型次要不合的移植，也可以发发生溶血生溶血反响。主要是由于供者

18、来源的血型抗体能反响。主要是由于供者来源的血型抗体能识别识别受受者残存的者残存的红细红细胞外表抗原而引起的。胞外表抗原而引起的。 患者原有的血清凝集素患者原有的血清凝集素( (抗体抗体) )在移植后逐在移植后逐渐渐减少，至移植后减少，至移植后4040天甚至更天甚至更长时间长时间才干完全消逝。才干完全消逝。 干干细细胞外表不表达胞外表不表达ABHABH抗原，所以抗原，所以ABOABO血型不血型不合并不影响造血干合并不影响造血干细细胞的植活。但是胞的植活。但是ABOABO血型不血型不 合可以引起溶血反响、合可以引起溶血反响、红红系造血延系造血延迟迟和和 并并发纯红细发纯红细胞再生妨碍性胞再生妨碍性

19、贫贫血血 PRCAPRCA 。ABO血型不合移植后的血型不合移植后的输输血原那血原那么么 ABO血型主要不合血型主要不合 早期输受者早期输受者(患者患者)血型红细胞或血型红细胞或O型红型红细胞细胞 血小板、血浆输供者血型或血小板、血浆输供者血型或AB型型 ABO血型次要不合血型次要不合 早期输供者血型红细胞或早期输供者血型红细胞或O型红细胞型红细胞 血小板、血浆输受者血小板、血浆输受者(患者患者)血型或血型或AB型型ABO血型不合移植后的血型不合移植后的输输血原那血原那么么 ABO血型主次均不合 早期输O型红细胞 待患者原有凝集素消逝后才可以输供者血型红细胞 血小板和血浆输AB型 了解以上知识

20、对我们正确地分析思 考问题和给病人选择血液种类 和血型有着极大的协助。1.ABO血型主次均不合病例：血型主次均不合病例：病病历摘要：摘要： 患者女性，患者女性，41岁，孕，孕3产1，有，有输血史。血史。因因诊断断为AML-M1急性髓系白血病急性髓系白血病M1型型，2007年年10月月18日在某医院行骨髓移植日在某医院行骨髓移植术，患者，患者为A型血型血Rh(D)阳性；供者阳性；供者为其胞妹，血型其胞妹，血型B型，型，Rh(D)阳阳性，性，HLA提示提示66相合。相合。2021年年1月月10日日行行预防性防性造血干造血干细胞回胞回输。2021年年12月月17日因移日因移植后白血植后白血 病复病复

21、发再次入院。再次入院。 1.ABO血型主次均不合病例：血型主次均不合病例：第一次第一次第一次第一次输输血前：血前：血前：血前：20212021年年年年1 1月月月月2 2日日日日 患者患者患者患者ABO/RhDABO/RhD血型及相关血型及相关血型及相关血型及相关检测检测，结结果如下：果如下：果如下：果如下：一、血型一、血型一、血型一、血型抗-A 抗-B 抗-D A1C BC Ctl血型凝胶卡血型凝胶卡 0 4 4 0 0 0 试管法试管法 0 4 4 0 01.ABO血型主次均不合病例：血型主次均不合病例： 二、抗体二、抗体筛查筛查33细细胞胞： 抗人球蛋白凝胶卡和抗人球蛋白凝胶卡和盐盐水水

22、试试管法均阴性管法均阴性 三、直接抗人球蛋白三、直接抗人球蛋白实验实验：阴性：阴性 四、本身四、本身对对照照实验实验： 抗人球蛋白凝胶卡及抗人球蛋白凝胶卡及盐盐水水试试管法均阴性管法均阴性提提问问1 1： 根据以上根据以上检查检查情况，患者目前的情况，患者目前的ABOABO血型是？血型是？ 已已转为转为移植后供者的血型：移植后供者的血型：B B型，反定无型，反定无 抗抗-A-A抗体是正常的抗体是正常的1.ABO血型主次均不合病例：血型主次均不合病例： 正定血型正定血型转为转为供者型，但正、反定型不符，供者型，但正、反定型不符，还还需加做其它需加做其它实验实验明确明确缘缘由由 正定血型正定血型转

23、为转为供者型，由于疾病供者型，由于疾病导导致本身血致本身血型抗体减弱，表型抗体减弱，表现为现为反定无抗反定无抗-A -A 抗体抗体) 直接抗人球蛋白直接抗人球蛋白实验实验阴性，阴性，阐阐明患者明患者红细红细胞胞外表无抗体包被外表无抗体包被 本身本身对对照照实验实验阴性，阴性，阐阐明明实验结实验结果是可靠果是可靠 的的 1.ABO血型主次均不合病例：血型主次均不合病例： 2021 2021年年1 1月月2 2日第一次日第一次输输血前的血常血前的血常规结规结果：果： 血小板血小板计计数数8109L8109L，恳恳求求输输血。血。 1 1月月2 2日至日至1 1月月1515日期日期间间，共，共输输注

24、注B B型型辐辐照机照机 采血小板采血小板6U6U。 第二次第二次检查检查：20212021年年1 1月月1515日复日复查查患者患者ABO/Rh(D)ABO/Rh(D) 血型及相关血型及相关检测检测，结结果如下：果如下： 一、血型一、血型抗-A 抗-B 抗-D A1C BC Ctl 血型凝胶卡血型凝胶卡 0 4 4 3s 0 0 试管法试管法 0 4 42 0 1.ABO血型主次均不合病例：血型主次均不合病例： 二、抗体筛查二、抗体筛查3 3细胞：细胞： 抗人球蛋白凝胶卡和盐水试管法均阴性抗人球蛋白凝胶卡和盐水试管法均阴性 三、直接抗人球蛋白实验：三、直接抗人球蛋白实验： W+ W+抗人球蛋

25、白凝胶卡抗人球蛋白凝胶卡 四、本身对照实验：四、本身对照实验： 抗人球蛋白凝胶卡抗人球蛋白凝胶卡W+W+； 盐水试管法：阴性盐水试管法：阴性提问提问2 2： 根据以上实验结果，患者正、反定型为何又根据以上实验结果，患者正、反定型为何又 转为转为B B型表现？型表现？ 1.ABO血型主次均不合病例：血型主次均不合病例： 经过临经过临床治床治疗疗病情好病情好转转,故本身血型抗体故本身血型抗体恢复并出恢复并出现现 输输入的入的B型血小板血型血小板血浆浆中中带带入抗入抗-A抗体呵抗体呵斥斥 直接抗球蛋白直接抗球蛋白实验实验阳性，阳性，阐阐明患者明患者红细红细胞胞外表有抗体包被外表有抗体包被 直接抗球蛋

26、白直接抗球蛋白实验实验阳性，是由于患者存在阳性，是由于患者存在本身抗体所致本身抗体所致 本身本身对对照照实验实验抗人球蛋白凝胶卡抗人球蛋白凝胶卡阳性阳性是由于直接抗球蛋白是由于直接抗球蛋白实验实验阳性阳性 本身本身对对照照实验实验盐盐水水试试管法管法阴性，阴性， 阐阐明患者明患者红细红细胞外表无胞外表无IgM抗体包被抗体包被1.ABO血型主次均不合病例：血型主次均不合病例： 提示：提示： 2021 2021年年1 1月月1515日至日至2 2月月2525日期日期间间，病人，病人输输B B型型辐辐照机采血小板照机采血小板4U4U，B B型型辐辐照照悬悬浮浮红细红细胞胞6U6U。第三次第三次检查检

27、查： 2021 2021年年2 2月月2525日复日复查查ABO/Rh(D)ABO/Rh(D) 血型及相关血型及相关检测检测，结结果如下：果如下： 一、血型一、血型抗-A 抗-B 抗-DA1C BC Ctl血型凝胶卡血型凝胶卡 0 4 43s 0 0试管法试管法 0 4 42 w 1.ABO血型主次均不合病例：血型主次均不合病例： 二、抗体筛查二、抗体筛查3 3细胞：细胞： 抗人球蛋白凝胶卡和盐水试管法均阴性抗人球蛋白凝胶卡和盐水试管法均阴性 三、直接抗人球蛋白实验：三、直接抗人球蛋白实验： 1+ 1+抗人球蛋白凝胶卡抗人球蛋白凝胶卡 四、本身对照实验：四、本身对照实验： 抗人球蛋白凝胶卡抗人

28、球蛋白凝胶卡1+1+ ； 盐水试管法盐水试管法W+W+ 提问提问3 3： 根据以上实验结果，目前病人应选择以下根据以上实验结果，目前病人应选择以下 哪些血液种类输注？哪些血液种类输注？1.ABO血型主次均不合病例：血型主次均不合病例： B B型型悬悬浮浮红细红细胞胞 O O型型悬悬浮浮红细红细胞胞 B B型型辐辐照照悬悬浮浮红细红细胞胞 O O型型辐辐照照悬悬浮浮红细红细胞胞 O O型型辐辐照洗照洗涤红细涤红细胞胞 B B型机采血小板型机采血小板 B B型型辐辐照机采血小板照机采血小板 AB AB型机采血小板型机采血小板 AB AB型型辐辐照机采血小板照机采血小板1.ABO血型主次均不合病例：

29、血型主次均不合病例： 提示：提示： 2021 2021年年2 2月月2525日至日至3 3月月1414日期日期间间，病人，病人输输B B型型辐辐照机采血小板照机采血小板5U5U，O O型型辐辐照洗照洗涤红细涤红细胞胞4U4U，ABAB型型辐辐照机采血小板照机采血小板7U7U。第四次第四次检查检查：20212021年年3 3月月1414日复日复查查ABO/(RhDABO/(RhD血血 型及相关型及相关检测检测，结结果如下：果如下： 一、血型一、血型抗-A 抗-B 抗-DA1C BC Ctl血型凝胶卡血型凝胶卡 0 4+dcp 4 2+ 0 0 试管法试管法+/- 4+mf 4 1 W 1.ABO

30、血型主次均不合病例：血型主次均不合病例： 二、抗体筛查二、抗体筛查3 3细胞：细胞： 抗人球蛋白凝胶卡和盐水试管法均阴性抗人球蛋白凝胶卡和盐水试管法均阴性 三、直接抗人球蛋白实验：三、直接抗人球蛋白实验： 1+ 1+抗人球蛋白凝胶卡抗人球蛋白凝胶卡 四、本身对照实验：四、本身对照实验： 抗人球蛋白凝胶卡抗人球蛋白凝胶卡1+1+ ； 盐水试管法盐水试管法W+W+ 提问提问4 4： 以下哪些要素可呵斥上述实验结果？以下哪些要素可呵斥上述实验结果？ 1.ABO血型主次均不合病例：血型主次均不合病例： 移植后因白血病复移植后因白血病复发发，患者原骨髓生成少，患者原骨髓生成少量量A A型型红细红细胞胞

31、移植移植转转型后型后产产生的抗生的抗-A-A抗体减弱，有能抗体减弱，有能够够是与新生成的少量是与新生成的少量A A抗原抗原结结合并破坏合并破坏 输输入血液中的抗入血液中的抗-A-A抗体减弱，有能抗体减弱，有能够够是与是与新生成的少量新生成的少量A A型型红细红细胞胞结结合并破坏合并破坏 直接抗球蛋白直接抗球蛋白实验实验阳性，阳性，阐阐明患者明患者红细红细胞胞外表有抗体包被外表有抗体包被 正定血型抗正定血型抗-B-B表表现现血球上下分血球上下分别别，阐阐明明B B抗原已减弱，部分抗原已减弱，部分红细红细胞上无胞上无B B抗原抗原 患者出患者出现现的抗的抗-B-B抗体是由于抗体是由于输输血种血种类

32、选类选 择择不当引起不当引起2.血型相容性肝移植与血型相容性肝移植与输输血病例血病例 病病历摘要：摘要： 患者女性，患者女性，52岁，2006年年7月月28日因胆管日因胆管癌癌在我院行肝移植在我院行肝移植术。无。无输血史，孕血史，孕2产2。 术前血前血红蛋白蛋白128g/L，血小板，血小板117109/L,血血型型B型型,RhD(+)，抗体，抗体筛查阴性。供肝者阴性。供肝者为O型。型。 术中中输配血相合的配血相合的B型型红细胞胞悬液液9U及新及新颖冰冰 冻血血浆2400ml，无不良反响。，无不良反响。术后第后第1天天查血血红蛋白蛋白109g/L，血小板，血小板125109/L。1周后出周后出现

33、血血 红蛋白下降，蛋白下降，术后后13天天时降至降至49g/L，申，申 请输血。血。 2.血型相容性肝移植与血型相容性肝移植与输输血病例血病例 配血配血配血配血( ( ( (微柱凝胶微柱凝胶微柱凝胶微柱凝胶LISS-IATLISS-IATLISS-IATLISS-IAT卡卡卡卡) ) ) )时发现时发现时发现时发现: : : : 患者与患者与患者与患者与12121212名名名名B B B B型供者主型供者主型供者主型供者主侧侧侧侧阳性，凝集阳性，凝集阳性，凝集阳性，凝集强强强强度度度度2+2+2+2+2+s2+s2+s2+s。 血液内科血液内科血液内科血液内科诊诊诊诊断溶血性断溶血性断溶血性断

34、溶血性贫贫贫贫血，建血，建血，建血，建议议议议尽量不要尽量不要尽量不要尽量不要输输输输血。血。血。血。 病人肝移植后重度病人肝移植后重度病人肝移植后重度病人肝移植后重度贫贫贫贫血，血色素呈逐血，血色素呈逐血，血色素呈逐血，血色素呈逐渐渐渐渐下下下下降降降降趋势趋势趋势趋势，病情危重但无法，病情危重但无法，病情危重但无法，病情危重但无法输输输输血，血，血，血，缘缘缘缘由何在？由何在？由何在？由何在？ 输输输输血血血血实验实验实验实验室快速开展各室快速开展各室快速开展各室快速开展各项检查项检查项检查项检查，希望，希望，希望，希望尽快尽快尽快尽快 查查查查明明明明缘缘缘缘由，挽救病人生命！由，挽救病

35、人生命！由，挽救病人生命！由，挽救病人生命！2.血型相容性肝移植与血型相容性肝移植与输输血病例血病例 实验结实验结果如下：果如下： 1. 1.患者血型患者血型鉴鉴定：定：结结果果见见表表1 1和表和表2 2。 2. 2.抗体抗体筛查筛查：输输血前阴性。配血不合后血前阴性。配血不合后用用谱细谱细 胞做抗体胞做抗体鉴鉴定，在定，在盐盐水、凝聚胺和微水、凝聚胺和微柱凝胶柱凝胶 LISS-IATLISS-IAT 卡中均阴性。卡中均阴性。 3. 3.患者血清中抗患者血清中抗-B-B抗体性抗体性质质：结结果果见见表表3 3。 4. 4.患者直接抗人球蛋白患者直接抗人球蛋白实验实验：结结果果见见表表4 4。

36、 5. 5.放散放散实验实验：患者洗：患者洗涤涤的的压积红细压积红细胞用胞用三三氯氯甲甲 烷烷放散，放散，对对放散液放散液检测结检测结果果见见表表5 5。2.血型相容性肝移植与血型相容性肝移植与输输血病例血病例 表表表表-1 -1 -1 -1 患者患者患者患者输输输输血前血型血前血型血前血型血前血型鉴鉴鉴鉴定定定定结结结结果果果果正正 定定 型型反反 定定 型型抗-A 抗-B 抗-DA1C BC Ctl ABO血型卡 0 4+ 4+ 4+ 0 0 2.血型相容性肝移植与血型相容性肝移植与输输血病例血病例 表表-2 -2 输血后输血后13d13d血型鉴定结果血型鉴定结果 毛细管离心法分别患者本身

37、红细胞毛细管离心法分别患者本身红细胞 正正 定定 型型反反 定定 型型试试 管管 法法抗抗-A 抗抗-B 抗抗-HA1c Bc Oc 自身自身 RT（立即离心）（立即离心）RT15415 0 4+ 2+ 0 4+ 2+ 0 4+ 2+s 4+ - 0 0 4+ w+ 0 0 4+ 1+ 0 02.血型相容性肝移植与血型相容性肝移植与输输血病例血病例表表3 3 患者输血后血清用患者输血后血清用DTTDTT处置前后实验结果处置前后实验结果反应介质 Bc Oc DTT处理前DTT处理后DTT处理后 室温盐水室温盐水抗人球蛋白试验 W+02+ 000 2.血型相容性肝移植与血型相容性肝移植与输输血病例

38、血病例表表4 4 患者输血前后直接抗人球实验结果患者输血前后直接抗人球实验结果IgG C3d ctl 输血前 000输血后(12天后)1+002.血型相容性肝移植与血型相容性肝移植与输输血病例血病例表表5 5 患者红细胞放散液检测结果患者红细胞放散液检测结果放散液+Oc 放散液+Bc LISS-IAT -W+2.血型相容性肝移植与血型相容性肝移植与输输血病例血病例项目项目吸收前抗吸收前抗-B-B效价效价 吸收后抗吸收后抗-B-B效价效价放散液抗放散液抗-B-B效价效价患者红细胞患者红细胞12812832321616标准标准B B型红细胞型红细胞1281282 28 8 吸收放散吸收放散实验实验

39、：患者出院：患者出院2 2个月后复个月后复查查，对对其其红细红细胞胞 DATDAT阴性阴性 做吸收放散做吸收放散实验实验，44吸收吸收2 2小小时时、5656放散放散, , 结结果果见见表表6 6。亚亚型特点：吸收弱、放散型特点：吸收弱、放散强强。表表6 6 患者患者红细红细胞吸收放散胞吸收放散结结果果 出院出院2 2个月后个月后 2.血型相容性肝移植与血型相容性肝移植与输输血病例血病例 病例分析： 病史回想 本例患者为ABO血型相容性肝移植，术前采 用达亚美血型卡检测患者血型，其正反定血型 符合正常B型表现，与B型供者配血相合，输血 后无不良反响。术后1周患者出现不明缘由贫 血，13天血红蛋

40、白降至49g/L，临床表现为溶 血性贫血。再次与B型血配血主侧不合。 2.血型相容性肝移植与血型相容性肝移植与输输血病例血病例实验显实验显示示 用用试试管法做正反定型，室温立刻离管法做正反定型，室温立刻离心心结结果象果象正常正常B型，室温暖型，室温暖4分分别别放置放置15分分钟钟后，后，检检出患出患者血清中有弱的者血清中有弱的IgM性性质质的抗的抗-B，患，患者者红细红细胞上胞上H抗原加抗原加强强，且比正常，且比正常B型型红细红细胞吸收胞吸收弱放散弱放散强强，证证明患者明患者为为B亚亚型，血清中有抗型，血清中有抗-B抗抗体。体。 对对血清中抗血清中抗-B抗体性抗体性质进质进展分析，展分析，证证

41、明存在明存在 IgM和和IgG性性质质抗抗-B。2.血型相容性肝移植与血型相容性肝移植与输输血病例血病例实验显实验显示示 患者患者红细红细胞直接抗人球蛋白胞直接抗人球蛋白实验实验阳阳性，性，经经直直 抗分型抗分型实验实验，发现发现患者患者红细红细胞上包被胞上包被了了IgG抗体。抗体。 用三用三氯氯甲甲烷烷放散，放散液与放散，放散液与Bc LISS-IAT实验实验阳性，与阳性，与Oc不反响，不反响，阐阐明患者明患者红细红细胞胞上包被的是上包被的是IgG性性质质抗抗-B抗体。抗体。2.血型相容性肝移植与血型相容性肝移植与输输血病例血病例 经经重新重新给给患者患者进进展相关展相关实验实验室室检查检查

42、，确定其，确定其血型血型为为B B亚亚型，型，输输血后血后产产生生IgGIgG抗抗-B-B抗体抗体导导致主致主侧侧配血不合并引起配血不合并引起迟发迟发性溶血反响。性溶血反响。 查查清清缘缘由后，通知肝胆外科医由后，通知肝胆外科医师师病人可以病人可以输输血治血治疗疗了。从了。从术术后第后第1414天起天起给给患者患者输输O O型洗型洗涤红涤红细细胞胞2U/2U/日，延日，延续续5d5d共共输输10U10U，患者血，患者血红红蛋白升至蛋白升至103g/L103g/L，病情，病情稳稳定出院。两个月后患者复定出院。两个月后患者复查查血血红红 蛋白蛋白107g/L,107g/L,血小板血小板227109

43、/L227109/L。2.血型相容性肝移植与血型相容性肝移植与输输血病例血病例 讨论讨论 B B亚亚型人血清中存在的天然型人血清中存在的天然IgMIgM抗抗-B-B，在，在3737 普通无反响活性，普通无反响活性，输输配血相合的配血相合的B B型血不会引起型血不会引起 溶血性溶血性输输血反响。但假血反响。但假设设患者因患者因输输血或妊娠免血或妊娠免 疫疫产产生生IgGIgG抗抗-B-B，就会出，就会出现现与与B B型血配血不合，型血配血不合， 或或发发生溶血性生溶血性输输血反响。血反响。 本例患者本例患者为为B B亚亚型，患者血清中能型，患者血清中能够够不断有不断有 弱的弱的IgMIgM抗抗-

44、B-B抗体，但是用血型卡未抗体，但是用血型卡未检测检测到。到。术术 前与前与B B型血用型血用LISS-IATLISS-IAT法配血相合，法配血相合，阐阐明明 患者血清中无患者血清中无IgGIgG抗抗-B-B抗体。抗体。2.血型相容性肝移植与血型相容性肝移植与输输血病例血病例 输输O O型洗涤红细胞后，患者血红蛋白逐渐上型洗涤红细胞后，患者血红蛋白逐渐上 升，病情稳定出院。两个月后患者复查血红蛋升，病情稳定出院。两个月后患者复查血红蛋 白正常。白正常。 本例为本例为B B亚型患者接受亚型患者接受O O型肝移植，当发生溶型肝移植，当发生溶 血性贫血及配血不合时，应从多方面思索问血性贫血及配血不合时，应从多方面思索问 题，根据实验结果客观分析缘由。题，根据实验结果客观分析缘由。 2.血型相容性肝移植与血型相容性肝移植与输输血病例血病例启示：启示： 1.肝移植手肝移植手术术前前应应加加强强与与临临床科沟床科沟通，了解通，了解供受体之供受体之间间ABO血型属于一血型属于一样样、相容、相容还还是不合，是不合，以便有的放矢地以便有的放矢地处处理理输输血中出血中出现现的的问问题题； 2.对对ABO血型相容性肝移植，血型相容性肝移植，还还要要留意排除随留意排除随供肝供肝进进入受体内的入受体内的“过过客淋巴客淋巴细细胞胞产产生抗生抗红细红细胞抗体而胞抗体而发发生的溶血性生的溶血性贫贫血。血。