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1、 胆道疾病 1. 要要 求求1.掌握T管引流的护理,胆石病的身心状况及诊断检查.2. 熟悉胆石病的护理评估，护理措施。并发症的观察和护理 2.3. 4. 定义及分类定义及分类 指发生在胆囊和胆管的结石。自然人群发生率为10，结石成分主要为 胆囊胆管 女性男性 胆固醇结石胆色素型结石胆固醇结石（50，主要发生在胆囊内 浅黄 质硬 ）胆色素结石（37主要发生在胆管内 深色） 混合型结石（6X线可显影）5. 胆道系统的生理功能胆汁分泌 由肝、肝内胆管细胞完成 （75%、25%）储存 浓缩 800-1200/日输送胆汁分泌功能6. 胆汁的生理功能胆汁的生理功能乳化脂肪 水解脂类 促进脂肪、胆固 醇、维
2、生素吸收胆盐抑制肠内致病菌的繁殖和内毒素形成刺激肠蠕动中和胃酸7. 病病 因因 1）胆道感染 2）脂类代谢异常 3）胆囊收缩排空障碍8. 临临 床床 表表 现现20-40%静止性胆囊结石 可终生无症状 腹痛 诱因 劳累 油腻食物 多在夜间发作右上腹痛伴右肩背部放射痛 消化道症状 寒战、高热 黄疸 腹痛、寒战、高热、黄疸称 为夏柯氏（Charcot)三联症9. Mirizzi综合症：胆囊内较大结石持续嵌顿压迫胆囊壶腹部和颈部，可以引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，及反复发作的胆囊炎，胆管炎及梗阻性黄疸。 胆囊积液（白色胆汁） 肝内胆管结石 其他10.11. 体体 征征 有相应的Murphy征阳性，剑突
3、 下和/或右上腹压痛，及相关的腹膜炎刺激征。12. 肝胆特殊检查肝胆特殊检查 1. 超声: 首选 安全 无创 经济 快捷 准确 胆道结石 胆囊 95% 肝内结石 90% 肝外结石70% 其他疾病 肿瘤 胆道畸形 胆道蛔虫症 B超引导下治疗: PTC PTCD 取石 术中超声 内镜超声 13. 肝胆特殊检查 2. KUB 阳性结石 胆道积气 胆囊钙化 3. 口服胆囊造影 静脉法胆道造影 了解泌胆功能 胆囊收缩功能 干扰因素多 4.PTC(经皮经肝穿刺胆道造影) 黄疸的诊断与鉴别诊断 尤其胆道扩张 并发症 胆漏 出血 感染 必要时 PTCD 14.5. ERCP(内镜逆行胆管造影) 了解乳头情况
4、活检 收集标本 显示胆道树 胰管及病变 并发症 胰腺炎 胆管炎 预防 鼻胆管引流 行EST出血损伤6. CT MRI MRCP 无创 安全 确定病变部位 大小 费用高 无法活检及治疗7. 术中 术后胆道造影 是否通畅 手术方式8. 胆道镜 术中胆道镜 结石 肿块 狭窄 术后胆道镜 取石 扩张15. 实验室检查实验室检查1）血常规2）血清学检查16. 急性梗阻性化脓性胆管炎 发病机理 胆道梗阻+细菌感染 胆汁郁积 胆道压力增高 肝细胞坏死 多发性脓肿 脓毒血症 charcot三联症 +中毒性休克+精神症状（Reynolds五联症 ）17. 临床症状 腹痛胆道梗阻 寒热细菌感染 黄疸梗阻 肝细胞坏
5、死 低血压 中毒症状 精神症状 18. 病情分级 级 单纯AOSC 级 感染性休克 级 肝脓肿 级 多器官功能衰竭19.实验室检查 血Rt WBC 20000/ml 血培养+ 肝功能损伤 尿 Pr + 代谢性酸中毒 低血钾 20.治疗非手术治疗 1 抗休克措施 扩容 升压药 纠酸 激素 2 抗感染措施 广谱抗生素对厌氧菌有效抗生素 3 全身支持治疗 止痛手术治疗非手术方法减压引流（PTCD ENAD 经内镜鼻胆管引流术 胆囊置管引流。21.护理评估护理评估 术前评估术前评估 健康史健康史 身体状况身体状况 心理社会支持状况心理社会支持状况 术后评估术后评估 手术情况手术情况 身体状况身体状况
6、心理和认知状况心理和认知状况22. 护理诊断护理诊断/ /问题问题疼痛疼痛 与胆道结石，胆道梗阻所致胆汁流出不畅及与胆道结石，胆道梗阻所致胆汁流出不畅及 oddioddi括约肌痉挛、胆道感染有关。括约肌痉挛、胆道感染有关。 体温过高体温过高 与胆道感染，炎症反应有关。与胆道感染，炎症反应有关。体液不足体液不足 与与T T管引流，感染性休克有关。管引流，感染性休克有关。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染，手术、与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染，手术、 创伤等有关。创伤等有关。皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与皮肤瘙痒，引流液刺激等有关。与皮肤瘙痒
7、，引流液刺激等有关。焦虑焦虑/ /恐惧恐惧 与疾病反复发作，担心预后有关。与疾病反复发作，担心预后有关。潜在并发症潜在并发症 黄疸，胆道出血，胆瘘。黄疸，胆道出血，胆瘘。知识缺乏知识缺乏23.护理措施护理措施术前护理术前护理 病情观察病情观察 缓解腹痛：非药物、药物缓解腹痛：非药物、药物 改善和维持营养状态改善和维持营养状态 并发症的预防并发症的预防 心理护理心理护理24.术后护理术后护理 1 1、病情观察：、病情观察：生命体征生命体征 心率、心律变化，低血糖、脑缺氧。心率、心律变化，低血糖、脑缺氧。有无出血和胆汁渗出。有无出血和胆汁渗出。黄疸程度、消退情况。黄疸程度、消退情况。 2 2、T
8、T管引流的护理管引流的护理 ：妥善固定，避免脱出。妥善固定，避免脱出。保持有效引流。保持有效引流。观察并记录引流液量、颜色、性状。观察并记录引流液量、颜色、性状。预防感染。预防感染。拔管拔管25.术后护理术后护理3 3、并发症的观察和预防、并发症的观察和预防黄疸：监测血清胆红素浓度，肌注黄疸：监测血清胆红素浓度，肌注VKVK1 1，剪短指甲。剪短指甲。出血：出血： 100 100ml/h 3ml/h 3小时以上或有休克征象。小时以上或有休克征象。胆漏：进低脂、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。胆漏：进低脂、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。4 4、稳定情绪、稳定情绪护理评价护理评价 针对目标进行评价针对目标进行评价26.健康教育健康教育v 指导饮食，合理休息指导饮食，合理休息v 按时服药，定期复查按时服药，定期复查v 带带T T管的注意事项管的注意事项27.掌握：掌握： Charcot Charcot三联征、三联征、ReynoldsReynolds五联征的定五联征的定义，义，胆囊结石及急性胆囊炎、胆管结石胆囊结石及急性胆囊炎、胆管结石及急性胆管炎的临床表现、处理原则，及急性胆管炎的临床表现、处理原则，T管引流的护理。管引流的护理。熟悉：熟悉： 胆囊结石及急性胆囊炎、胆管结石及胆囊结石及急性胆囊炎、胆管结石及急性胆管炎的病因和病理。急性胆管炎的病因和病理。 28.
