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1、1水肿水肿 (edema)v在人体组织间隙中有过多的液体聚积称为在人体组织间隙中有过多的液体聚积称为v水肿可分为全身性与局部性水肿水肿可分为全身性与局部性水肿 v当维持体液平衡的因素发生障碍时，出现组织液生当维持体液平衡的因素发生障碍时，出现组织液生成大于回吸收，则可产生水肿成大于回吸收，则可产生水肿2水肿水肿 (edema)（）钠与水潴留，如继发性醛固酮增多症等。（）钠与水潴留，如继发性醛固酮增多症等。（二）毛细血管小静脉端静水压升高，如右心功能不全等。（二）毛细血管小静脉端静水压升高，如右心功能不全等。（三）毛细血管通透性增高，如急性肾炎等。（三）毛细血管通透性增高，如急性肾炎等。（四）血
2、浆胶体渗透压降低，如血清白蛋白减少。（四）血浆胶体渗透压降低，如血清白蛋白减少。（五）淋巴回流受阻，如丝虫病、血栓性静脉炎等。（五）淋巴回流受阻，如丝虫病、血栓性静脉炎等。3水肿的病因与分类及临床表现水肿的病因与分类及临床表现vv1、心原性水肿：、心原性水肿：主要是右心功能不全的表现。水肿的主要是右心功能不全的表现。水肿的特点是首先出现于身体下垂部分，尚有颈静脉怒张，肝肿大，特点是首先出现于身体下垂部分，尚有颈静脉怒张，肝肿大，静脉压升高，甚至出现胸、腹水等。静脉压升高，甚至出现胸、腹水等。v 2、肾原性水肿：、肾原性水肿：是肾炎的主要体征之一，急性肾小是肾炎的主要体征之一，急性肾小球肾炎的早
3、期，晨起时常有眼睑与颜面水肿，以后发展为全球肾炎的早期，晨起时常有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身性水肿。肾病综合征的全身性水肿最明显。甚至出现胸、身性水肿。肾病综合征的全身性水肿最明显。甚至出现胸、腹水。腹水。4水肿的病因与分类及临床表现水肿的病因与分类及临床表现v3、肝原性水肿：、肝原性水肿：肝硬化失代偿期水肿主要表现为腹水，肝硬化失代偿期水肿主要表现为腹水，其水肿也首先出现于踝部。其水肿也首先出现于踝部。v 4、营养不良水肿：、营养不良水肿：由于慢性消耗性疾病、长期营养由于慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症，而缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋
4、白血症，而致水肿。水肿常从足部开始逐渐蔓延全身。致水肿。水肿常从足部开始逐渐蔓延全身。5水肿的病因与分类及临床表现水肿的病因与分类及临床表现v 5、其他、其他 ：粘液性水肿：为非压陷性水肿，由于组织液中含蛋白较高之粘液性水肿：为非压陷性水肿，由于组织液中含蛋白较高之故，颜面水肿较明显；故，颜面水肿较明显； 经前期紧张综合征：可有轻度水肿，常伴乳房胀痛及盆腔胀经前期紧张综合征：可有轻度水肿，常伴乳房胀痛及盆腔胀痛，月经后水肿自然消退；痛，月经后水肿自然消退； 药物水肿：可见于用药期间如肾上腺皮质激素、雄、雌激素、药物水肿：可见于用药期间如肾上腺皮质激素、雄、雌激素、胰岛素、甘草制剂等；胰岛素、甘
5、草制剂等； 特发性水肿：主要表现在身体下垂部位，几乎只发生于妇女，特发性水肿：主要表现在身体下垂部位，几乎只发生于妇女，原因不明，可能与内分泌功能失调有关。原因不明，可能与内分泌功能失调有关。6水肿的病因与分类及临床表现水肿的病因与分类及临床表现v1局部炎症水肿在患处有潮红、灼热与疼痛。局部炎症水肿在患处有潮红、灼热与疼痛。v2局部静脉回流受阻所致水肿，可见于上腔静脉阻塞综合局部静脉回流受阻所致水肿，可见于上腔静脉阻塞综合征、肢体静脉皿栓形成、血栓性静脉炎、下肢静脉曲张等。征、肢体静脉皿栓形成、血栓性静脉炎、下肢静脉曲张等。v 3淋巴回流受阻所致水肿主要由丝虫病引起，表现为下淋巴回流受阻所致水
6、肿主要由丝虫病引起，表现为下肢皮下纤维组织增厚，皮肤粗糙、变硬，称为橡皮肿。肢皮下纤维组织增厚，皮肤粗糙、变硬，称为橡皮肿。v 4血管神经性水肿，特点是突然发生、无痛、硬而有弹性血管神经性水肿，特点是突然发生、无痛、硬而有弹性的局部性水肿，多见于面、舌、唇部、若有喉头、声门水肿的局部性水肿，多见于面、舌、唇部、若有喉头、声门水肿可危及生命。属变态反应性疾病。可危及生命。属变态反应性疾病。7心原性水肿与肾原性水肿的鉴别诊断心原性水肿与肾原性水肿的鉴别诊断 心原性水肿与肾原性水肿的鉴别心原性水肿与肾原性水肿的鉴别心原性水肿与肾原性水肿的鉴别心原性水肿与肾原性水肿的鉴别 _ 鉴别点鉴别点 肾原性水肿
7、肾原性水肿 心原性水肿心原性水肿v_v 开始部位开始部位 从眼睑、颜面开始延及全身从眼睑、颜面开始延及全身 从下垂部位开始而延及全身从下垂部位开始而延及全身v 发展快慢发展快慢 常迅速常迅速 较缓慢较缓慢v 水肿性质水肿性质 软而移动性大软而移动性大 比较坚实，移动性较小比较坚实，移动性较小v 伴随病征伴随病征 肾病病征：如高血压、肾病病征：如高血压、 心功能不全病征：如心脏增大心功能不全病征：如心脏增大 蛋白尿、血尿、管型尿、蛋白尿、血尿、管型尿、 心杂音、肝肿大、静脉压增高心杂音、肝肿大、静脉压增高 眼底改变等眼底改变等 等等 _8问诊要点问诊要点v水肿出现时间、急缓、部位、全身性或局部水
8、肿出现时间、急缓、部位、全身性或局部性、是否凹陷性性、是否凹陷性v有无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病有无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病v水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系9v肝源性水肿的主要特点是：肝源性水肿的主要特点是： A、多从下肢开始遍及全身、多从下肢开始遍及全身 B、多从眼睑颜面开始而遍及全身、多从眼睑颜面开始而遍及全身 C、多为压陷性水肿、多为压陷性水肿 D、主要表现为腹水和踝部水肿、主要表现为腹水和踝部水肿v水肿伴大量蛋白尿见于下列哪种疾病？水肿伴大量蛋白尿见于下列哪种疾病？ A、右心衰竭、右心衰竭 B、慢性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎 C、肝硬化、肝硬化 D、蛋白丢失性胃肠病、蛋白丢失性胃肠病 1011
