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1、2006-02-032006-02-031 1暴 盲2006-02-032006-02-032 2教学目的与要求一 掌握络损暴盲、络阻暴盲、目系暴盲、视衣脱落的定义二 掌握络损暴盲、目系暴盲的病因病机，临床表现，辨证论治三 熟悉络阻暴盲的临床表现和急救措施四 了解视衣脱落的病因病机、临床表现和治疗原则 2006-02-032006-02-033 3教学重点一 络损暴盲、络阻暴盲、目系暴盲、视衣脱落的定义二 络损暴盲、目系暴盲的病因病机，临床表现，辨证论治三 络阻暴盲的临床表现和急救措施2006-02-032006-02-034 4 暴盲、青盲思考题 1. 何谓暴盲和青盲？ 2. 暴盲包括西医学
2、哪些疾病？ 3. 青盲包括西医学哪些疾病？ 4. 简述急性视神经视盘炎的临床表现 5. 简述视网膜中央动脉阻塞的临床表现 6. 简述视网膜中央静脉阻塞的临床表现 7. 简述络阻暴盲和目系暴盲的基本治法2006-02-032006-02-035 5 定定义：平素眼无它病，外平素眼无它病，外观端好，一眼或双端好，一眼或双眼眼视力突然急力突然急剧下降，或下降，或视力力骤然然丧失的失的内障眼病内障眼病2006-02-032006-02-036 6视网膜中央血管阻塞急性视神经病变视网膜中央网膜中央动脉阻塞脉阻塞视网膜中央静脉阻塞网膜中央静脉阻塞急性急性视神神经视盘炎炎急性球后急性球后视神神经炎炎急性前部
3、缺血性急性前部缺血性视神神经病病变急性后部缺血性急性后部缺血性视神神经病病变外外伤性性视神神经病病变视网膜脱离网膜脱离急性后葡萄膜炎急性后葡萄膜炎2006-02-032006-02-037 7 视网膜中央网膜中央动脉阻塞脉阻塞络阻暴盲阻暴盲 眼外眼外观正常正常,猝然一眼或双眼猝然一眼或双眼视力急力急剧下降下降,视衣（衣（视网膜）可网膜）可见典型的缺血性改典型的缺血性改变为特征的致盲眼病特征的致盲眼病2006-02-032006-02-038 8视网膜中央动脉阻塞 FFAFFA：00007 00007 张丽娴张丽娴 A-RCTA-RCT：5353秒秒 仅睫网仅睫网A A充盈充盈2006-02-0
4、32006-02-039 9 视网膜中央静脉阻塞网膜中央静脉阻塞 络损暴盲暴盲 指眼底脉指眼底脉络受受损出血致出血致视力突然下降力突然下降的内障眼病的内障眼病2006-02-032006-02-031010视网膜中央静脉阻塞2006-02-032006-02-031111 急性急性视神神经炎炎目系暴盲目系暴盲 是指目系因外感六淫是指目系因外感六淫,情志内情志内伤或外或外伤等致患眼猝然盲而不等致患眼猝然盲而不见的眼病的眼病2006-02-032006-02-031212急性视神经病变2006-02-032006-02-031313前部缺血性前部缺血性视神神经病病变2006-02-032006-0
5、2-031414 视网膜脱离网膜脱离视衣脱离衣脱离 视网膜的网膜的神神经上皮上皮层与与色素色素上皮上皮层的分离而引的分离而引起起视功能障碍的眼病功能障碍的眼病脱离区的脱离区的视网膜失去正常的网膜失去正常的红色反光而呈青色反光而呈青灰色。用灰色。用检眼眼镜的凸透的凸透镜可可见脱离的脱离的视网膜表面网膜表面有血管爬行。有血管爬行。应注意注意寻找找视网膜裂孔。网膜裂孔。有有时需依需依赖超声波超声波检查协助助诊断断2006-02-032006-02-031515视网膜脱离马蹄形视网膜裂孔2006-02-032006-02-031616 年龄相关性黄斑变性2006-02-032006-02-031717
6、急性后葡萄膜炎急性后葡萄膜炎视盘血管炎2006-02-032006-02-031818高度近视视网膜病变2006-02-032006-02-031919增殖性糖尿病视网膜病变2006-02-032006-02-032020 历史沿革史沿革 病名最早病名最早见于于证治准治准绳 七七窍门 “平日素无他病，外不平日素无他病，外不伤轮廓，内不廓，内不伤瞳神，瞳神，倏然盲而不倏然盲而不见也也” “急治可复，急治可复，缓则气定，而无用矣气定，而无用矣”2006-02-032006-02-032121 病因病机病因病机 1.暴怒惊恐，气机逆乱，气血上壅，或情志抑郁，肝失条达，气滞血瘀，以致脉络阻塞2.嗜烟好
7、酒，过食肥甘厚味，痰热内生，痰凝气滞，血脉瘀阻，上壅目窍3.外感风热，内传脏腑，致邪热内炽，上攻于目4.肝肾阴虚，阳亢动风，风阳上旋，气血并逆，血不循经而外溢；或阴虚火旺，上炎清窍5.撞击伤目，气血逆乱，玄府闭塞，神光受遏2006-02-032006-02-032222 临床表床表现 一自觉证状1. 突然发病2. 视力急剧下降或骤然丧失3. 发病时可有头晕或头痛或眼转动时牵引痛2006-02-032006-02-032323 二眼部体征外眼无异常，可有瞳孔散大，主要是眼底的病变（一）视网膜中央动脉阻塞（络阻暴盲）视网膜中央动脉为终末动脉主干/分支阻塞后，供应区域视网膜发生急性缺血视功能急剧损害
8、或丧失1.视网膜动、静脉管径变细, 动脉甚至呈线状2.视网膜灰白混浊、水肿3.视盘颜色淡（苍）白4.黄斑区呈圆形或椭圆形红色樱桃红点 2006-02-032006-02-032424 黄斑区“樱桃红”：本病的典型体征由于黄斑无神经纤维层，视网膜水肿较轻，透见脉络膜血管所致若有视网膜睫状动脉存在，其供血区域呈红色舌状若视网膜睫状动脉阻塞，其供血区域（视网膜后极部）呈舌形视网膜水肿、中心视力严重损害2006-02-032006-02-032525视网膜中央网膜中央动脉阻塞脉阻塞 FFAFFA：00007 00007 张丽娴张丽娴 A-RCTA-RCT：5353秒秒 仅睫网仅睫网A A充盈充盈200
9、6-02-032006-02-032626 （二）视网膜中央静脉阻塞（络损暴盲） 视网膜中央静脉主干/分支阻塞 供应区域视网膜发生急性缺血 视功能急剧损害 1.1.视盘充血、水肿 2.2.静脉高度纡曲怒张，可隐末于出血与水肿间 3.3.沿血管行走区域视网膜大片火焰状出血斑 4.4.视盘充血、水肿 5.5.视网膜有黄白色硬性渗出物/棉絮状白斑 6.6.黄斑囊样水肿 严重2006-02-032006-02-032727 视网膜中央静脉阻塞网膜中央静脉阻塞 静脉和毛静脉和毛细血管血管荧光渗漏，光渗漏， 视盘 边缘不清，不清，荧光渗漏、光渗漏、荧光遮蔽光遮蔽2006-02-032006-02-0328
10、28 视网膜中央分支静脉阻塞支某某，女，51岁，1997年6月20日初诊左眼视力突然下降一周检查左眼：视力：0.05 视盘：C/D=0.5 视网膜颞上支静脉分布区域火焰状出血软性渗出2006-02-032006-02-032929 （三）急性视神经炎 目系暴盲 视神经视盘炎: 视盘充血水肿 球后视神经炎: 眼底无明显变化 视野：生理盲点扩大 P-VEP：P-100潜时延长，振幅下降2006-02-032006-02-033030急性视神经病变2006-02-032006-02-033131急急性性球球后后视神神经炎炎2006-02-032006-02-033232原发性孔源性视网膜脱离视衣脱离
11、 视网膜脱离部位呈灰白色或青灰色隆起若转动眼球，可见视网膜呈波浪状荡漾 可见马蹄形或圆形视网膜裂孔 眼部超声检查有助于诊断2006-02-032006-02-033333视网膜裂孔视网膜脱离部位呈灰白色或青灰色隆起网膜脱离部位呈灰白色或青灰色隆起2006-02-032006-02-033434 辩 证 论 治治 一一 眼眼络阻塞（阻塞（动、静脉阻塞）、静脉阻塞）无无论缺血，郁血缺血，郁血.均以通均以通为用用（1）气血瘀阻）气血瘀阻主主证：同眼同眼络阻塞，全身阻塞，全身见头晕头痛，胸痛，胸胁胀痛痛脉弦或脉弦或涩. 治法：治法：活血通活血通窍 方方药：通通窍活血活血汤医林改医林改错加减加减肝郁气滞
12、甚加青皮、郁金肝郁气滞甚加青皮、郁金视网膜水网膜水肿加琥珀、加琥珀、泽兰、益母草、益母草眼底出血甚，加生蒲黄、茜草、三七眼底出血甚，加生蒲黄、茜草、三七 2006-02-032006-02-033535 （2 2）痰热上壅）痰热上壅 治法：治法：涤痰开窍涤痰开窍 方药：方药：涤痰汤涤痰汤济生方济生方加减加减 若属痰与瘀互结，宜化痰祛瘀通络，若属痰与瘀互结，宜化痰祛瘀通络， 可用桃红四物汤合温胆汤加减可用桃红四物汤合温胆汤加减2006-02-032006-02-033636 （3 3）肝阳上亢）肝阳上亢 治法：治法：育阴潜阳，活血通络育阴潜阳，活血通络 方药：方药：镇肝熄风汤镇肝熄风汤 加减加减
13、 若属肝肾阴亏所致的阴虚阳亢，宜若属肝肾阴亏所致的阴虚阳亢，宜 治法：治法：滋阴潜阳滋阴潜阳 方药：方药：天麻钩藤饮天麻钩藤饮杂病证治新义杂病证治新义加减加减2006-02-032006-02-033737 （4 4） 气虚血瘀气虚血瘀 治法：治法：补气养血，活血通络补气养血，活血通络 方药：方药：补阳还五汤加减补阳还五汤加减 若脾虚致脾不统血，宜 益气摄血，用归脾汤加减2006-02-032006-02-033838 二 目系猝病（视神经视盘炎 球后视神经炎） 以行气活血，通络开窍法贯穿治疗始终 1肝火亢盛 治治 法法：清肝泻火，活血通窍 方方 药：药：龙胆泻肝汤 （李东垣方）加减 2肝郁气
14、滞 治治 法：法：疏肝解郁，行气活血 方方 药：药：逍遥散合桃红四物汤加减2006-02-032006-02-033939 3阴虚火旺 治法：治法：滋阴降火，活血通窍 方药：方药：知柏地黄汤医宗金鉴加减 丹参、泽兰、琥珀末：活血消肿 玄参、旱莲草、女贞子、龟板：滋阴降火 4 4 气血两虚气血两虚 治法：治法：补益气血，通窍明目 方药：方药：人参养荣汤加减 或用补阳还五汤加减2006-02-032006-02-034040中药注射液的应用 醒脑静注射液，每次20ml 川芎嗪注射液，每次240mg 复方丹参注射液,每次40ml 脾虚气虚者或恢复期 黄芪注射液，每次20ml 兼痰湿者 茵栀黄注射液，
15、每次20ml 分别加入0.9%氯化钠注射液250ml，静脉滴注，每日1次，21天/疗程2006-02-032006-02-034141 其他其他疗法法 （一）（一） 针灸灸 （二）眼部直流（二）眼部直流电药物离子物离子导入入 适适 应 症：症：视网膜中央/分支静脉阻塞、视神经炎导入入药物：物：地塞米松、安妥碘、丹参、毛冬青、三七、川芎嗪导入入药物极性：物极性：+ / - 导入入时间：每次20分钟，每日1次，10次1疗程2006-02-032006-02-034242 （三）（三）西西药1. 视网膜动脉阻塞：血管扩张剂、硝酸甘油、阿托品2. 视神经炎：糖皮质激素（口服、静滴、球后注射等）（四）激
16、光（四）激光视网膜治网膜治疗适适应症：症：视网膜中央/分支静脉阻塞出现视网膜新生血管，或毛细血管无灌注区形成 2006-02-032006-02-034343 梁某某梁某某 女女 60岁 主主妇初初诊日期：日期：2004-3-9 住院号：住院号：171358 自自诉3月月5日晚右眼日晚右眼视力突然下降至眼前手力突然下降至眼前手动。先后到。先后到两所三两所三级甲等医院眼科甲等医院眼科诊治，治，诊断及用断及用药欠未欠未详检查右眼：右眼：视力：力：指数指数/30cm，未能，未能矫正。正。眼眼压：17.5mmHg。晶晶状状体体轻度度混混浊，眼眼底底用用0D见视盘，颜色稍淡，色稍淡，边缘清晰，后极部清晰
17、，后极部视网膜水网膜水肿，黄斑部，黄斑部见樱桃桃红点点；形形体体消消瘦瘦，面面色色恍恍白白，气气短短心心悸悸，纳呆呆疲疲倦倦；舌舌质暗暗淡淡红，苔薄白，脉，苔薄白，脉细。高血高血压病病10余年，血余年，血压180/102mmHg2006-02-032006-02-0344442006-02-032006-02-034545 中医中医诊断：断：西医西医诊断：断：辨辨证：治治法：法：治治疗措施：措施：2006-02-032006-02-034646视网膜中央动脉阻塞 FFA：00007 梁姓 A-RCT：53秒 仅睫网A充盈2006-02-032006-02-034747 药后后第第一一天天右右眼
18、眼视力力开开始始提提高高，至至3月月25日日视力力达达0.4 荧光光素素眼眼底底血血管管造造影影臂臂视网网膜膜循循环时间13.5msn 图形形视觉诱电位的位的P100潜潜时101，振幅，振幅85 视野部分恢复野部分恢复 黄黄斑斑部部及及附附近近视网网膜膜水水肿消消退退，可可见黄黄斑斑部部中中心凹光反射。心凹光反射。6月月11日复日复诊，右眼，右眼视力力0.72006-02-032006-02-034848 按按语 视网网膜膜中中央央动脉脉阻阻塞塞的的发病病原原因因复复杂，治治疗困困难，预后后差差，多多造造成成永永久久性性视力力障障碍碍。目目前前还没没有有较理理想想的的治治疗方方法法1。本本病病
19、例例的的发病病可可能能与与高高血血压有有关关。发病病至至用用中中药干干预治治疗的的时间已已超超过76小小时，期期间在在两两所所三三级甲甲等等医医院眼科按常院眼科按常规诊治，治，视力无力无变化化 本本院院初初诊时视力力与与发病病后后外外院院第第一一次次检查的的视力力相相同同：指数指数/30cm 根根据据中中医医学学对暴暴盲盲症症的的认识，结合合西西医医学学对视网网膜膜中中央央动脉阻塞的病理改脉阻塞的病理改变病病 位：位：瞳神瞳神病病 机：机：脉脉络阻滞，玄府阻滞，玄府闭塞塞2006-02-032006-02-034949 病病性：性：本虚本虚标实治治法：法：补气活血，通气活血，通络祛瘀祛瘀为急用
20、用静脉滴注醒急用用静脉滴注醒脑静注射液、内服静注射液、内服补阳阳还五五汤加减等加减等综合措施治合措施治疗，药后第一天后第一天视力开始改善，力开始改善，2周后周后视力达到力达到0.4 以以麝香麝香为主主药的醒的醒脑静注射液是治静注射液是治疗急性急性热病的中病的中药注注射液。本例取其麝香气味芳香，性射液。本例取其麝香气味芳香，性专通透走串，通通透走串，通络活血，活血，静脉静脉给药，使，使药物迅速直达病所物迅速直达病所补阳阳还五五汤是是医林改医林改错补气活血的典范方气活血的典范方剂，眼科，眼科取其取其补气活血，常用于气活血，常用于视网膜中央静脉阻塞等病后期属气虚网膜中央静脉阻塞等病后期属气虚血瘀者血
21、瘀者2006-02-032006-02-035050 文献文献记载视网膜中央网膜中央动脉阻塞脉阻塞2小小时后将失去治后将失去治疗意意义。本病例。本病例发病至用中医病至用中医药干干预治治疗已已3天天，理，理论上已上已丧失了最佳治失了最佳治疗时机，机，当属病之后期当属病之后期，且患者形体消瘦，面，且患者形体消瘦，面色恍白，气短心悸，色恍白，气短心悸，纳呆疲倦等呆疲倦等气虚气虚诸证凸凸现，故，故辩证为气虚血瘀，玄府气虚血瘀，玄府闭塞。首塞。首选补气活血，通气活血，通络祛瘀的祛瘀的补阳阳还五五汤，重用，重用补气之参芪，使气足而血行，脉气之参芪，使气足而血行，脉络通通畅，配以，配以桃仁、桃仁、红花、赤芍
22、等活血祛瘀，石菖蒲、路路通、地花、赤芍等活血祛瘀，石菖蒲、路路通、地龙通通脉脉络，开玄府，体，开玄府，体现了中医了中医“气气为血血帅，气行血行，气行血行”的的气气血相依血相依理理论2。连续治治疗2周，周，视力恢复到力恢复到较好水平。好水平。2006-02-032006-02-035151 本本病病例例抢救救成成功功尚尚属属个个案案，虽未未能能从从根根本本改改变视网网膜膜中中央央动脉脉组塞塞难治治，预后后差差的的基基本本现状状。但但提提示示应用用中中医医药多多途途径径的的给药方方法法治治疗本本病病是是值得得研研究究的的方方向向；在在诊治治疑疑难病病种种病病例例时，要要特特别注注意意传统中中医医辨
23、辨证与与西西医医辩病病的的有有机机结合合，治治法法既既符符合合中中医医辨辨证施施治治的的基基本本原原则，又又适适当当兼兼顾西医的病理改西医的病理改变，以提高，以提高现代中医代中医的的诊疗水平。水平。2006-02-032006-02-035252 小小 结结 1 1 定义：定义：平素眼无它病，一眼或双眼视力迅速下平素眼无它病，一眼或双眼视力迅速下降，或视力骤然丧失的内障眼病降，或视力骤然丧失的内障眼病. . 2 2 相当与西医学相当与西医学 视网膜中央视网膜中央/ /分支分支动脉动脉/ /静脉静脉阻塞阻塞 急性视神经急性视神经视盘视盘/ /球后球后视神经炎视神经炎 3 3 病因病机：七情所伤病
24、因病机：七情所伤 气血淤滞气血淤滞 痰瘀互结痰瘀互结 肝肾阴虚肝肾阴虚 4 4 临床表现临床表现 （1 1）视网膜中央动脉阻塞）视网膜中央动脉阻塞 * * 视网膜动静脉管径变细视网膜动静脉管径变细, , * * 视盘苍白视盘苍白 * * 视网膜灰白混浊、水肿视网膜灰白混浊、水肿 * * 樱桃红斑樱桃红斑2006-02-032006-02-035353 （2 2）视网膜中央静脉阻塞）视网膜中央静脉阻塞 * * 静脉高度迂曲怒张静脉高度迂曲怒张 * * 沿血管行走区域视网膜墨渍状、火焰状出血沿血管行走区域视网膜墨渍状、火焰状出血 （3 3）视神经视盘炎）视神经视盘炎: :视盘充血水肿视盘充血水肿 （4 4）球后视神经炎）球后视神经炎: :眼底无明显变化眼底无明显变化 目络闭阻目络闭阻 无论缺血，郁血无论缺血，郁血. .均以通为用均以通为用 目系暴盲目系暴盲 行气活血行气活血 通络开窍法贯穿始终通络开窍法贯穿始终 辨证应用中药注射液辨证应用中药注射液 眼部电控药物离子导入眼部电控药物离子导入治疗2006-02-032006-02-035454
