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1、第一节物理治疗第二节作业治疗第三节言语康复第四节心理康复第五节康复工程 康复治疗技术康复治疗技术康复治疗技术康复治疗技术1第一节 物理治疗 2一、运动疗法概述概述定义：是运动在医学中的应用，是以运动学、生物力学和神经发育学为基础，以改善躯体、生理、心理和精神的功能障碍为主要目标，以作用力和反作用力为主要因子的治疗方法。3生理作用n n改改善善运运动动组组织织( (肌肌肉肉、骨骨骼骼、关关节节、韧韧带带等等) )的的血血液液循环、代谢和神经控制循环、代谢和神经控制n n促促进进神神经经肌肌肉肉功功能能，提提高高肌肌力力、耐耐力力、心心肺肺功功能能和平衡功能和平衡功能n n减轻异常组织压力或施加必
2、要的治疗压力减轻异常组织压力或施加必要的治疗压力n n改善关节活动度改善关节活动度n n放松肌肉放松肌肉n n纠正躯体畸形和功能障碍纠正躯体畸形和功能障碍n n止痛止痛4常用运动疗法n n关节活动度训练关节活动度训练n n肌力增强训练肌力增强训练n n协调性训练协调性训练n n平衡能力训练平衡能力训练n n呼吸训练呼吸训练n n体位转换训练体位转换训练n n步行训练步行训练n n医疗体操医疗体操n n易化技术易化技术 5关节活动度训练(ROM)n n关节所能达到的活动范围，有主动和被动之分n n被动关节活动度：肌肉无随意收缩、在外力作用下达到的关节活动范围n n主动关节活动度：由肌肉随意收缩产
3、生的关节活动范围6意义n n运动功能恢复的前提和关键n n恢复肌力、耐力、协调性、平衡等运动要素的基础n n进行日常生活活动训练、职业训练、使用各种矫形器、假肢、轮椅的必需条件7原因n n关节部位发生病变、损伤n n长期卧床或长期保持某一体位静止不动等n n皮肤瘢痕挛缩n n肌肉痉挛n n骨性强直及骨质增生8类型n n持续被动活动(continuous passive motion，CPM)n n主动关节活动度训练n n关节松动技术(joint mobilization) n n软组织牵伸技术9关节松动技术 (joint mobilization) 指指治治疗疗者者在在关关节节活活动动允允许许
4、范范围围内内完完成成的的一一种种针针对对性性很很强强的的手手法法操操作作技技术术，具具体体应应用用时时常常选选择择关关节节的生理运动和附属运动作为治疗手段。的生理运动和附属运动作为治疗手段。操作手法分为操作手法分为4 4级：级：n nI I、级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限n n级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬n n级级用用于于治治疗疗关关节节因因周周围围组组织织粘粘连连、挛挛缩缩而而引引起起的关节活动受限的关节活动受限 10软组织牵伸技术n n牵伸是指拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法n n目的n n牵伸方式：手法牵伸机械装置被动牵伸自
5、我牵伸11注意事项n n牵伸前评估n n体位n n牵伸力量的方向n n避免过度牵伸n n某些情况下牵伸应慎重12关节活动度训练要点n n熟悉每一种疗法的适应证与禁忌证n n宣教：实施关节松动技术及软组织牵伸技术前n n帮助患者作好治疗部位的准备n n活动前后观察病人的一般情况13肌力增强训练 抗阻训练方法超负荷原则肌力训练的类型：n n等张性训练n n等长性训练n n等速性训练也称为等动性训练14肌力训练护理要点n n应从助力活动、主动活动、抗阻活动逐步进行n n肌力训练后应观察病人全身心血管反应以及局部有否不适15协调训练n n以发展神经肌肉协调能力为目的的练习。n n常用于神经系统和运动系
6、统疾病的患者。n n利用残存部分的感觉系统以视觉、听觉和触觉来管理随意运动。n n本质在于集中注意力，进行反复正确的练习。16训练方法n n训练顺序：训练顺序：n n上肢：训练动作的准上肢：训练动作的准确性、节奏性与反应确性、节奏性与反应的速度的速度n n下肢：训练正确的步下肢：训练正确的步态。态。n n先易后难先易后难n n先卧位、坐位再立位；先卧位、坐位再立位；n n先单个肢体、一侧肢体先单个肢体、一侧肢体、再双侧肢体同时运动；再双侧肢体同时运动；n n先做双侧对称性运动，再先做双侧对称性运动，再做不对称性运动做不对称性运动n n先缓慢，后快速先缓慢，后快速n n先睁眼做，再闭眼做。先睁眼
7、做，再闭眼做。17协调训练要点n n指导患者利用一些生活动作来辅助强化协调动作n n操练时切忌过分用力，以避免兴奋扩散18平衡训练n n改善人体平衡功能的训练，锻炼本体感受器、刺激姿势反射n n用于治疗由于神经系统或前庭器官病变所致的平衡功能障碍n n训练内容： 静态平衡 动态平衡自动动态他动动态平衡动作中平衡19平衡训练要点n n放松、消除紧张及恐惧心理n n训练必须由易到难，注意保护，并逐步减少保护n n训练时所取的体位应由最稳定的体位，逐渐过渡到最不稳定的体位n n身体的重心由低到高n n由睁眼训练过渡到闭眼平衡训练20呼吸训练n n运动疗法的基本治疗方法之一n n常用于呼吸系统疾患、心
8、肺手术后及脊髓损伤(T5以上损伤者)n n呼吸体操还用于体弱患者早期康复时练习n n可作为调整运动强度的方法21呼吸训练要点n n注意不可在饭后或空腹时练n n避免过深呼吸，以防引起一过性的呼吸停止n n心肺手术者，应于术前1周开始预备训练。22体位转换训练n n卧位的翻身训练(仰卧位与侧卧位的相互转换)n n卧位到坐位的转换n n坐位到立位的转换23体位转换训练要点n n每次训练时仅给予最小辅助；并依次减少辅助量n n向患者分步解释动作顺序及要求24步行训练n n对象：因伤病损害而造成步行障碍者n n训练准备n n步行基本动作训练25步行训练要点n n提供必要保护，以免跌倒n n掌握训练时机
9、n n凡病人能完成的动作，应鼓励患者自己完成，不要辅助过多26医疗体操n n运动疗法的一种形式，针对某一伤病所进行的专门性体操运动n n有特殊的消除症状、恢复病情、改善功能、加强代偿、促进康复的作用n n编操原则：以35min轻量的预备活动开始，然后过渡到有若干操节、持续1030min的基本活动，最后逐渐减小活动量，以整理活动结束27医疗体操要点n n注意实施治疗时血压应平稳n n疗后无过度疲劳感28易化技术(facilitation techniques)n n根根据据神神经经生生理理与与神神经经发发育育的的规规律律，应应用用促促进进或或抑抑制制方方法法改改善善脑脑病病损损者者功功能能障障碍
10、碍的的系系列列康康复复技技术术n n神神经经生生理理疗疗法法、神神经经发发育育疗疗法法、促促进进技技术术或或促促通技术通技术n n适用于偏瘫、脑瘫及神经精神发育迟缓者等适用于偏瘫、脑瘫及神经精神发育迟缓者等n n常常用用的的易易化化技技术术有有：BrunnstromBrunnstrom法法、BobathBobath法法、RoodRood法及神经肌肉本体促进法法及神经肌肉本体促进法( (简称简称PNF)PNF)等等29易化技术要点n n训练中要求患者主动注意训练的过程，n n强调重复学习n n有顺序地组合其它方法n n在动作进行中和完成后给予患者适当鼓励30运动处方制定运动处方的原则：n n个体
11、化n n渐进性n n持续性n n可变性31运动处方内容n n运动的方式n n运动强度n n运动持续时间n n运动频度32点击画面,可播放物理疗法录像33物理疗法优势物理疗法优势n n康复治疗适宜技术n n没有化学药品所常有的各种副作用n n不会对胃肠道产生刺激二、其他物理因子治疗34基本分类n n电疗法：直流电及药物离子导入疗法、低频中频电疗法：直流电及药物离子导入疗法、低频中频电疗法、高频电疗法、静电疗法等电疗法、高频电疗法、静电疗法等n n光疗法：红外线疗法、可见光疗法、紫外线疗法、光疗法：红外线疗法、可见光疗法、紫外线疗法、激光疗法激光疗法n n超声疗法：常规超声疗法、高强聚焦超声疗法、
12、超声疗法：常规超声疗法、高强聚焦超声疗法、超声电疗超声电疗n n冷疗与热疗冷疗与热疗n n磁疗法磁疗法n n机械振动疗法机械振动疗法 35直流电及药物离子导入疗法n n定义：应用方向恒定不变的电流来治疗疾病n n药物离子导入疗法：借助直流电场的作用，将药物离子经过皮肤或粘膜导入体内，发挥治疗作用36药物离子导入疗法特点优点：优点：优点：优点：n n兼有药物与直流电的双重作用兼有药物与直流电的双重作用n n导入的是药物的有效成分导入的是药物的有效成分n n病灶局部浓度高病灶局部浓度高n n药物离子在体内蓄积时间较长药物离子在体内蓄积时间较长缺点：缺点：缺点：缺点：n n导入的药量少导入的药量少n
13、 n透入表浅透入表浅 37直流电疗法护理要点n n应保持皮肤完整n n皮肤较为干燥，疗后局部可应用润肤剂，n n皮肤过敏，而治疗必须进行时，疗后局部加肤轻松软膏涂敷38禁忌证n n急性湿疹急性湿疹n n出血倾向疾病出血倾向疾病n n恶液质、心衰恶液质、心衰n n对直流电过敏者对直流电过敏者n n高热、昏迷高热、昏迷n n局部有植入金属异物局部有植入金属异物n n安装心脏起博器等安装心脏起博器等n n局部皮肤有破损者慎用局部皮肤有破损者慎用39低频电疗法(low frequency electrotherapy)n n应应用用频频率率1000Hz1000Hz以以下下的的脉脉冲冲电电流流作作用用于
14、于人人体体治治疗疗疾病的方法疾病的方法n n常用低频电疗法常用低频电疗法n n经皮神经电刺激疗法经皮神经电刺激疗法(TENS)(TENS)n n神神经经肌肌肉肉电电刺刺激激疗疗法法(neuromuscular (neuromuscular electrical electrical stimulationstimulation，NES)NES)n n功功 能能 性性 电电 刺刺 激激 疗疗 法法 (functional (functional electrical electrical stimulationstimulation，FES) FES) 40低频电疗法护理要点n n疗前宣教n n
15、帮助患者作好治疗部位的准备n n治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时内应停止该项治疗41禁忌证n n出血倾向疾病n n恶性肿瘤n n局部金属植入物者n n意识不清等42中频电疗法（middle frequency electrotherapy）n n常用的中频电疗法n n音频电疗法n n干扰电疗法n n正弦调制中频电疗法43禁忌证 n n急性炎症病灶n n深静脉血栓形成n n带起搏器者n n孕妇下腹部n n心脏部位n n出血倾向者n n结核病灶n n恶性肿瘤44高频电疗法（high frequency electrotherapy）n n作用与用途止痛；消炎
16、；解痉；高频电刀可治疗表浅癌肿。n n常用的高频电疗法：短波疗法、超短波疗法、微波疗法。45禁忌证n n恶性肿瘤恶性肿瘤( (中小剂量中小剂量) )n n妊娠妊娠n n有出血倾向有出血倾向n n高热高热n n急性化脓性炎症急性化脓性炎症n n心肺功能衰竭、装有心脏起搏器心肺功能衰竭、装有心脏起搏器n n体内有金属异物体内有金属异物n n颅内压增高颅内压增高n n活动性肺结核等活动性肺结核等n n妇女经期血量多时应暂停治疗妇女经期血量多时应暂停治疗46高频电疗法护理要点n n发热患者，当天体温超过发热患者，当天体温超过3838者，应停止治疗者，应停止治疗n n女性患者经期，下腹部不宜进行高频电疗
17、女性患者经期，下腹部不宜进行高频电疗n n治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查（局部穿治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后刺、注射、封闭等）之后2424小时内不宜进行。小时内不宜进行。n n治疗部位伤口有渗出者，应先处理伤口后，再行治疗部位伤口有渗出者，应先处理伤口后，再行治疗治疗n n治疗中注意特殊部位的保护（如眼、生殖器、小治疗中注意特殊部位的保护（如眼、生殖器、小儿骨骺端）儿骨骺端） 47光疗法n n利用日光或人工光线(红外线、可见光线，紫外线、激光)来作为防治疾病促进机体康复的重要方法n n红外线疗法n n可见光疗法n n紫外线疗法48红外线疗法(infrar
18、ed ray therapy)概述 适应证：慢性损伤（肌肉劳损、扭伤）、慢性无菌性炎症（腱鞘炎、慢性静脉炎、末梢神经炎）、感染性软组织炎症（丹毒、疖、痈、烧伤创面等） 禁忌证：恶性肿瘤、出血倾向、高热、重症动脉硬化患者、急性扭伤早期、活动性结核等。49红外线照射治疗护理要点n n护眼：急性创伤2448小时内局部不宜用红外线照射n n防烫伤：a.植皮术后；b.新鲜瘢痕处；c.感觉障碍者如老人、儿童、瘫痪患者50紫外线疗法概述： 适应证 禁忌证：恶性肿瘤、心肝肾功能衰竭、出血倾向、活动性肺结核、急性湿疹、红斑性狼疮、光过敏性疾病、应用光敏药物(除外光敏治疗)者51紫外线照射疗法要点n n护眼：照射
19、时应注意保护病人及操作者的眼睛，以免发生电光性眼炎n n严密遮盖非照射部位，以免超面积超量照射52激光疗法概述概述激光是一种因受激光辐射而发出的光。激光是一种方向性强、亮度高、单色性好、相干性好的光。激光对机体的作用有四个方面：热效应；机械效应；光化学效应；电磁效应。53激光疗法护理要点n n烧灼治疗后应保持局部干燥n n避免局部摩擦n n尽量使其自然脱痂n n照射治疗时，不得直视光源54磁疗法(magnet therapy)概述： 适应证:外伤性血肿、颈椎病、腱鞘囊肿、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、颞颌关节综合征、神经性头痛、高血压病等 禁忌证：高热、出血倾向、孕妇、心力衰竭、极度虚弱、皮肤
20、溃疡55磁疗的要点n n眼部磁疗时，应采用小剂量，时间不宜过长n n密切观察磁疗副作用的出现n n对老年、体弱、小儿、急性病、头部病变者一般均以小剂量开始56超声波疗法(ultrasound)概述：n n适应证：神经性疼痛，软组织损伤、骨关节病等n n禁忌证：急性化脓性炎症、严重心脏病、局部血循障碍、骨结核、椎弓切除后的脊髓部位、小儿骨骺部位、孕妇下腹部等禁用。n n头、眼、生殖器等部位慎用n n常规剂量的超声波禁用于肿瘤。57超声波疗法要点n n使病人了解治疗的正常感觉n n观察疗后反应n n体温38以上者，应暂时停止治疗n n治疗部位进行有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时内，停
21、疗。58温热疗法(conductive heat therapy)概述：n n适应证n n禁忌证：恶性肿瘤、活动性结核、出血性疾病、甲状腺功能亢进、心脏功能不全、急性传染病、感染性皮肤病、婴儿等59温热疗法要点n n疗前检查局部有否感觉障碍n n热空气治疗前应服适量盐开水n n疗毕淋浴后应注意保暖，以防感冒n n全身热疗时，可备冷毛巾敷于头部60冷疗法（cryotherapy）概述：n n适应证n n禁忌证：动脉血栓、雷诺氏病、系统红斑狼疮、血管炎、动脉硬化、皮肤感觉障碍。老年人、婴幼儿、恶病质者慎用61冷疗要点n n注意掌握治疗时间n n非治疗部位注意保暖n n观察全身反应n n对冷过敏，局
22、部瘙痒、红肿疼痛、荨麻疹、关节痛、血压下降、虚脱时应停疗62水疗法（hydrotherapy）概述：n n适应证n n禁忌证：动脉硬化（特别是脑血管硬化）、心力衰竭、高血压等63水疗护理要点n n治疗中应随时观察患者的反应治疗中应随时观察患者的反应n n全身浸浴或水下运动时，防止溺水全身浸浴或水下运动时，防止溺水n n冷水浴时，注意观察皮肤反应，出现发抖、口唇冷水浴时，注意观察皮肤反应，出现发抖、口唇紫绀时，应停止治疗或调节水温紫绀时，应停止治疗或调节水温n n发热、全身不适或遇月经期等应暂停治疗发热、全身不适或遇月经期等应暂停治疗n n空腹和饱食后不宜进行治疗空腹和饱食后不宜进行治疗n n有
23、膀胱、直肠功能紊乱者应排空大、小便方可入有膀胱、直肠功能紊乱者应排空大、小便方可入浴浴n n进行温热水浴时出汗较多可饮用盐汽水进行温热水浴时出汗较多可饮用盐汽水 64正负压疗法 (vaccum compression therapy,VCT)概述：n n适应证n n禁忌证：血栓形成和血管栓塞早期、动脉瘤、出血倾向、近期外伤、治疗部位感染、恶性肿瘤、大面积坏疽血管手术后65正负压疗法护理要点n n观察全身情况n n观察肢体反应：及时调整肢体套的压力 66静电疗法静电疗法(static current (static current therapy)therapy)概述：n n适应证n n禁忌证：
24、严重的脑血管疾病，心、肾、肺功能衰竭，恶性肿瘤，高热n n妇女妊娠与月经期不宜进行静电治疗67静电治疗护理要点n n治疗时患者不应佩戴或随身携带各种金属饰物或物品帮助患者消除恐惧心理n n治疗中监督患者不要触摸任何能导电的物体n n治疗中应经常询问患者感觉68生物反馈疗法生物反馈疗法(Biofeedback (Biofeedback therapy)therapy)概述概述概述概述 生生物物反反馈馈疗疗法法又又称称生生物物回回授授疗疗法法，或或称称植植物物神神经经学学习习法法，是是在在行行为为疗疗法法的的基基础础上上发发展展起起来的一种新型心理治疗技术。来的一种新型心理治疗技术。 生生物物反反馈馈疗疗法法将将正正常常属属于于无无意意识识的的生生理理活活动动置置于于意意识识控控制制之之下下，通通过过生生物物反反馈馈训训练练建建立立新新的的行行为为模模式式，实实现现有有意意识识地地控控制制内内脏脏活活动动和腺体的分泌。和腺体的分泌。 69生物反馈治疗护理要点n n疗前宣教n n督促患者每天练习并持之以恒70本节课重点n n各种理学疗法禁忌证各种理学疗法禁忌证n n各种理学疗法护理要各种理学疗法护理要点点71
