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1、胆道感染 按发病部位分为：胆囊炎胆管炎按发病缓急和病程分为：急性亚急性慢性胆道感染和胆石症互为因果关系1急性结石性胆囊炎（acute calculous cholecystitis）-病因胆囊管梗阻：结石嵌顿，胆汁浓缩。细菌感染：多为继发感染（胆道逆行、血循环、淋巴循环）化学性刺激：如胰液、胃液进入胆囊等2急性结石性胆囊炎（acute calculous cholecystitis）-病理急性单纯性胆囊炎急性单纯性胆囊炎（胆囊管梗阻、胆囊压力升高、粘膜充血水肿）-急性急性化脓性胆囊炎化脓性胆囊炎（胆囊壁全层炎症）-坏疽性胆囊炎坏疽性胆囊炎（胆囊缺血坏死）-胆囊穿孔胆囊穿孔慢性胆囊炎慢性胆囊炎（
2、炎症反复、胆囊壁瘢痕化）胆管炎、胰腺炎胆管炎、胰腺炎（炎症扩散）胆囊胃肠道内瘘胆囊胃肠道内瘘（胆囊穿孔至周围组织）3急性结石性胆囊炎（acute calculous cholecystitis）-临床表现流行病学：50岁前男女之比1:3，50岁后为1:1.5。典型症状：突发性右上腹阵发性绞痛、疼痛向右肩背部放射、恶心呕吐、发热、轻度黄疸、如出现寒战高热、持续疼痛加剧，则可能发生并发症。黄疸持续加重，则可能胆总管梗阻。4急性结石性胆囊炎（acute calculous cholecystitis）-临床表现体检：Murphy征阳性、或可触及肿大的胆囊、或弥漫性腹膜炎表现实验室检查：白细胞升高、血
3、清转氨酶和AKP以及胆红素升高、血清淀粉酶也可升高影像学检查：BUS、CT、MR等99mTc-EHIDA（放射性锝扫描）：急性胆囊炎胆囊不显影5急性结石性胆囊炎（acute calculous cholecystitis）-诊断诊断：症状+体检+实验室检查+影像学检查，诊断一般没有困难。鉴别诊断：胃十二指肠穿孔、急性胰腺炎、高位阑尾炎、肝脓肿、结肠肝曲憩室炎（穿孔）、结肠肝曲癌、右侧肺炎、胸膜炎、肝炎等。6急性结石性胆囊炎（acute calculous cholecystitis）-治疗手术治疗：为根治性治疗方法手术时机：急诊手术：发病在4872小时以内者经非手术治疗无效且病情恶化者有严重并
4、发症者择期手术：尽量争取，特别是危重病人。手术方法：胆囊切除术、胆囊造口术非手术治疗：禁食、输液、纠正水电解质和酸碱平衡、全身支持疗法、抗生素、维生素K、解痉镇痛等对症处理、维护重要脏器功能7急性非结石性胆囊炎（acute acalculus cholecystitis）-概述定义：指胆囊有明显的急性炎症而内无结石存在。流行病学：约占急性胆囊炎的4%8%8急性非结石性胆囊炎（acute acalculus cholecystitis）-病因多为综合因素所致，与胆囊功能异常，排空功能障碍或致病细菌自血循环传播有关。缺乏CCK（胆囊收缩素）起重要作用。粘稠的胆汁和胆泥可刺激胆囊上皮分泌前列腺素和白
5、介素等炎性介质，使胆囊发生炎症。手术、创伤、严重感染、长期TPN等容易降低身体抵抗力而发病。9急性非结石性胆囊炎（acute acalculus cholecystitis）-病理与急性结石性胆囊炎相同，但胆囊坏死和穿孔的发生率较高，可能与本病的固有特征有关。10急性非结石性胆囊炎-临床表现与诊断流行病学：男女之比1.5:1临床表现：与急性结石性胆囊炎相似误诊原因：常为原发疾病、手术后疼痛、乱用镇痛药等掩盖病情而误诊早期诊断的关键：提高认识和警惕11急性非结石性胆囊炎（acute acalculus cholecystitis）-治疗如果诊断明确，应尽快手术。术式：胆囊切除术、胆囊造口术、经皮
6、胆囊穿刺引流术、病情轻者，可在严密观察下进行积极的非手术治疗，必要时中转手术。12慢性胆囊炎（chronic cholecystitis）-概述慢性胆囊炎是急性胆囊炎反复发作的结果，约70%95%的病人合并胆囊结石。也有一些病人没有急性发作病史，而在就诊时已属慢性胆囊炎。 13慢性胆囊炎（chronic cholecystitis）-病理和临床表现病理：从很轻度的炎症到胆囊壁高度肥厚或瘢痕化萎缩等临床表现：常不典型，多数病人有胆绞痛病史，常有消化道症状，也会有右上腹部和肩背部隐痛，但较少有畏寒、高热和黄疸。检查时右上腹胆囊区有轻压痛和不适感。Murphy征可阳性。14慢性胆囊炎（chronic
7、 cholecystitis）-诊断与治疗口服胆囊造影和BUS检查有助本病的诊断。鉴别诊断：胆囊癌、消化性溃疡、慢性胃炎、慢性肝炎等。治疗胆囊切除术：合并胆囊结石者（经腹腔镜胆囊切除术 ）非手术治疗：胆囊仍有功能者15急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive cuppurative cholangitis，AOSC）-概述急性胆管炎和AOSC是同一疾病的不同发展阶段。AOSC与急性重症型胆管炎（ACST，acute cholangitis of severe type）为同一种疾病。16AOSC-病因与病理病因：胆管结石、胆道蛔虫、胆管狭窄、胆管肿瘤、原发性硬化性胆管炎、胆肠吻合术后、PTC术后等病理：胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染胆管防御机制下降梗阻内压升高胆管内壁溃疡肝内多发性脓肿胆道出血细菌和毒素进入血循环全身化脓性感染多脏器功能损坏细菌进入血循环与胆道内压力有关17AOSC-临床表现多有胆道疾病史和胆道手术史除胆道感染的Charcot三联征外，还可出现Reynolds五联征（Charcot三联征+休克、中枢神经系统抑制）体征：高热、脉搏快而弱、休克表现、腹膜刺激征、肝肿大和肝区叩击痛、可触及肿大的胆囊实验室检查：白细胞升高、核左移、血小板降低、肝肾功能损害、低氧血症、水电解质紊乱影像学检查：BUS、CT等18
