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1、职业班职业班高级小儿推拿高级小儿推拿课程目录小儿推拿概述中医基础常用穴位常见病与推拿治疗第一章小儿推拿疗法的含义小儿推拿疗法即医生用手触及小儿肢体的某些部位和穴位，根据病情的不同采取不同的手法操作以求达到疏通经络、调和气血、平衡阴阳、促进机体的自然抗病能力的防病治病方法。第一章小儿推拿发展简史小儿推拿疗法是一门古老的医疗学科，是祖国医学宝库重要的组成部分之一，是我国劳动人民对于小儿防病治病的一种特殊治疗方法。小儿推拿疗法有着其独特的风格、神奇的疗效，被愈来愈多的人们所接受。小儿推拿疗法在我国有着悠久的历史，早在隋唐时期就有用推拿治疗小儿疾病的记载，但没有形成一个独立完整的体系，在明清时期，形成
2、小儿推拿专科。近代，李德修，青岛市中医院小儿科负责人，研修三字经推拿，颇具声望。据临床资料统计：发热总有效率94%，急惊风有效率96%，腹泻治愈率86%，有效率96%；外感咳嗽治愈率81%，有效率99%；小儿惊证治愈率97.5%，有效率100%；小儿厌食症治愈率95%，有效率99%。疗效优于药物。三字经推拿基本特点：取穴少。用穴独。只推左上肢肘以下穴位。推拿时间长。手法简练。疗效高。操作方便，患儿易于接受。第一章小儿推拿的适应症禁忌症小儿推拿疗法对于小儿一般的常见病都可适用，如：外感、发烧、咳嗽、气喘、腹泻、呕吐、厌食、疳积等都有良好的效果。对于小儿急慢惊风、麻疹、水痘、麻痹等症也都有开窍镇静
3、、透发解肌及增长肌肉的作用。凡皮肤破损、溃疡、创伤等外科疾患不宜采用推拿疗法。第一章推拿操作注意事项1.推拿室的要求：清洁卫生温度适宜，空气流通2.医师的要求：经常修剪指甲，操作前洗手，双手不可过凉。3.辅料的应用：滑石粉，爽身粉，薄荷水，温水4.推拿用手：左主血，右主气（左右的来源）5.时间的长短第一章流派问题小儿推拿从古到今流派很多，目前全国看青岛，山东看青岛，青岛是小儿推拿的发源地、汇集地。目前青岛小儿推拿主要有三大流派：中医院李德修著作小儿推拿讲义三字经流派，（独穴）青医张汉臣著作实用小儿推拿注重整体选穴盲校张寄岗著作小儿推拿疗法（张席珍）以清代（待）补第二章小儿的生理特点1.脏腑娇嫩
4、、形气未充腑指五脏六腑；形气指形体结构、精血、津液和气化功能。所谓脏腑娇嫩、形气未充是指小儿出生以后，五脏六腑都是娇嫩的，其形体结构、四肢百合、筋骨筋肉、精血津液、气化功能都是不够成熟和相对不足的。具体表现在肌肤柔嫩、腠理疏松、气血未充、脾胃薄弱、肾气未固、神气怯弱、筋骨未坚等方面。这种生理现象主要表现在三岁以下的婴幼儿。小儿年龄的分期也往往与许多疾病的发生有密切的关系：新生儿期：出生28天，婴儿期：28天1岁幼儿期：1岁3岁，幼童期：3岁7岁儿童期：7岁12岁第二章从脏腑娇嫩的生理特点表现来说，五脏六腑的形气皆属不足，但其中以肺、脾、肾三脏表现更为突出，而心、肝两脏相对有余。根据小儿五脏三不
5、足两有余的特点，可以进一步认识认识小儿生理特点在脏腑中的表现：1）小儿脾常不足 这是针对小儿脾胃薄弱而言，脾胃后天之本主运化水谷精微，为气血生化之源，小儿发育迅速，生长旺盛，营养精微需求相对要多，而小儿脾胃薄弱，运化未健，若稍有饮食不节，饥饱不适宜损伤脾胃而生病，故小儿有脾常不足的生理特点。2）小儿肺常不足 这是针对小儿卫外功能不足而言，肺主皮毛，肺脏娇嫩，卫外不固，而易为外邪所侵，故小儿比成人更易患时行疾病，同时脾与肺为母子关系，脾之运化来赖肺气散步以滋养，肺之气化赖脾之精微而充养，小儿脾胃薄弱，肺气也薄弱，故小儿有肺常不足的生理特点。第二章3）小儿肾常不足 这是针对小儿气血未充肾气未固而言
6、，肾为先天之本，肾中元阴元阳为生命之根，各脏腑之阴取自于肾阴之滋润，各脏腑之阳依赖于肾阳之温养，小儿生长发育，抗病能力以及骨髓、脑髓、发耳、齿等正常发育与功能皆与肾有关，小儿出生，发育不够成熟，脏腑娇嫩，气血未充，肾气未盛，先天有五迟五软等疾病，病后易出现肾气虚衰，阴盛格阳证，故小儿有肾常虚的生理特点。4）小儿肝常有余 小儿五脏六腑之气血均属不足，所谓肝常有余，不是指小儿肝阳亢盛的病理概念，而是指小儿生长旺盛易动肝风而言。5）小儿心常有余 所谓小儿心常有余同样不是指小儿心火亢盛的病理概念，而是指小儿发育迅速，心火易动而言。第二章2生机蓬勃、发育迅速生机指各种活动机能；发育指生长过程。小儿时期机
7、体各组织器官的形态发育和气化功能都是稚弱而不够成熟完善的，但又是不断成熟和完善向成人方向发展的。这好比旭日东升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。小儿为稚阴稚阳之体，生长发育迅速，机体对水谷精气的需要相对比成人迫切。第二章小儿的病理特点1易于感触、易于传变易于感触，即小儿容易感染病邪，发病容易。小儿肌肤疏薄，脾胃不足，抗病力弱，加上寒暖不能自调，饮食不知自节，一旦调护失宜则易于感触病邪，特别是肺脾肾三脏病证最多。易于传变，即小儿病后容易发生变化，传变迅速。小儿脏腑娇嫩，内脏精气未充，感邪之后最易传变。第二章2、脏气清灵、易趋康复小儿体禀纯阳，生机蓬勃，又少七情之害，脏气清灵，反应灵敏，疾病比较单纯
8、，故小儿患病以后，只要辩证正确，治疗及时，护理仔细，也易康复。第二章儿科四诊四诊即望、闻、问、切四种诊察疾病的方法。由于小儿具有独特的生理病理特点，疾病的表现形式也常与成人有所不同，所以儿科四诊有它自己的特点。在儿科四诊中，望诊最为重要。第二章一、望诊（一）望神色望神色是指观察小儿精神状态和面部气色两个方面。1精神状态凡精神振作，两目有神，表情活泼，面色红润，呼吸调匀为气血调和健康的表现，虽或有病也多轻浅易愈。反之，精神萎靡，两目无神，面色晦暗，疲乏嗜睡，表情呆滞或痛苦烦躁、呼吸不匀，为有病且病情较重的表现。若神知昏迷、谵语则病情危重第二章2面部气色一般以五色主病和五部配五脏的方法来进行望面色
9、的。（1）五色主病面呈白色：多为寒证、虚证。若面白浮肿，为阳虚水泛；面色惨白、四肢厥冷为阳气暴脱；面白无华、唇色淡白为血虚；外感初起，风寒束表，也可见面色苍白。面呈红色：多为热证。面红耳赤、咽痛脉浮为风热外感；面颊红赤、唇红口臭，多为食积化热；午后颧红，多为阴虚内热；面红兼见皮疹或如涂丹，为风热挟毒，血分有热。第二章面呈黄色：多为脾虚或湿盛。面色萎黄，肌瘦腹胀，为疳积之证，属脾虚失运；面黄而垢，见于暑夏，或伴发热吐泻，为感受暑湿；面黄发热，舌苔黄腻，多为湿温；面目鲜黄如橘皮色，为黄疸，属湿热阳黄；面目晦黄如烟熏色，亦为黄疸，属寒湿阴黄。多见于阻塞性黄疸;新生儿黄疸面目黄染，2周内自行消退着为生
10、理性黄疸。面呈青色：多为寒证、痛证、瘀证、惊风或惊恐之证。面色青白并见乍青乍白、皱眉痛苦，多为里寒腹痛；面青晦暗、神昏抽搐为惊风或癫痫发作；面色青灰、两目呆视要注意惊风先兆；面青唇紫呼吸急促为肺气闭塞，气血瘀滞；面色青灰惨白、呼吸微弱、冷汗肢厥为心阳欲脱之危证。面呈黑色：多为寒证、痛证、水饮之证。承浆青黑主惊风。面色青黑、手足逆冷，多属阴寒；面色青紫发黑或兼见腹痛呕吐，应注意食物中毒；面色青黑惨暗，多属肾气衰绝，病情危重。望印堂以小儿印堂部位红青黑白黄五色文脉为主。印堂有红色红筋为心肺有热，色紫为热甚。印堂山根色青为肝经风热。印堂色黑为风寒入肾。印堂色白为肺经有痰。印堂色黄为脾胃必伤。第二章（
11、二）望形态指观察病儿的形体与动态。1望形体包括头囟、躯体、四肢、毛发、指、趾。检查时应按顺序观察。凡发育正常，筋骨强健，肌丰肤润，毛发黑泽，姿态活泼，皆是健康的表现。若筋骨软弱，肌瘦形瘠，皮肤干枯，毛发萎黄，囟门逾期不合，或囟陷、囟填、囟隆，解颅，鸡胸，龟背，神态呆滞者为病态。第二章（1）望头部：头方发稀，囟门闭迟，或头大颈细，头发枯黄为先天不足，后天失养，多见于疳证、五迟证；囟门宽大闭迟，颅缝开解，眼珠下垂，是为解颅，或因先天不足或因风痰所致；囟门高隆，多伴抽搐呕逆为风火痰上攻；囟门凹陷，眼眶凹陷，多为腹泻耗伤气虚液脱；头面眼睑浮肿多为阳水；耳垂、腮颊肿胀，多为痄腮、湿毒蕴结所致。（2）望胸
12、腹：胸骨突出形如鸡胸者为鸡胸，多属于先天不足、后天失养；肌肉消瘦，肚大青筋或肚腹凹陷如舟，均属于疳证；肚腹胀大明亮有水为腹水之证；脐部凸隆为脐疝；脐部湿疹为脐湿；脐部湿烂红肿为脐疮第二章（3）望腰背：脊背弯曲后凸为龟背，多因先天不足，发育不良；腰背凹陷成坑或膨出，亦因先天不足或因后天失养，多属疳证。（4）望四肢：下肢浮肿为水肿；关节红肿为痹症；外伤或跌仆后，某一肢体肿大为扭伤，若痛疼难忍者应注意骨折。（5）望肌肤：皮肤面目皆黄为黄疸，色鲜艳者为阳黄，色晦暗者为阴黄；皮肤浮肿为水肿；皮肤干燥皱瘪为津液耗伤；肌瘦肤皱，面貌如老人者多为先天不足后天失养所致。除此之外，还应注意肌肤局部的变化情况，如红
13、肿，化脓等，范围大者为痈，范围小者为疖；漫肿无头深入肌层而皮服颜色不变着为疽；若局部皮肤红赤如丹游走不定者为丹毒。第二章（6）望指趾：爪甲的形色可推断气血的盛衰。正常的小儿气血充盈，爪甲红润光泽，如指甲苍白无华、质脆软为气血亏虚，指甲青紫为气滞血淤；指端肥大如杵状为肺气不足，心气失养。（7）望动态包括身体各部位的动静姿态、变化。正常健康小儿身体各部位发育正常、活动自如，无痛苦不适的表现。若发育异常，活动不适，皆为病态。第二章三）审管窍是指观察目、鼻、耳、口、舌、前后二阴的变化。苗窍是脏腑的窗口，审管窍可知脏腑的变化。（1）察目：目为肝之窍，五脏六腑之精皆上注于目，所以审查眼目对于推测脏腑气血虚
14、实寒热很有价值，首先要望眼神“神者，目中光彩是也”健康的小儿黑眼圈大，反应灵敏，神采奕奕，是脏腑气血充盈，精神充沛的表现。若两目无神，神色呆滞，或闭目不视，或欲闭不闭，欲开不开，反应迟钝，是脏腑气血受损的病态表现。除此之外，还要注意观察两目的白睛，瞳子，眼睑等的变化第二章白睛红赤为热，或因风热外感，或因肝火上冲；白睛出血为热伤血络；白睛黄染均为黄疸；白睛有蓝斑为虫证所致；瞳子散大或缩小多为肝肾衰败，正气欲脱；两侧瞳子大小不等或不圆为内闭外脱之侯，黑珠下落，白睛显露多为肾衰水阻常兼解颅；黑睛白翳为肝肾不足，目睛上窜斜视为惊风之证。（2）察眼睑：眼睑下垂，开合无力为脾虚，睡中露睛，眼睑半开半合亦属
15、脾虚；眼睑浮肿为风水；目眶凹陷为阴液耗伤；眼结膜苍白为气血不足；眼结膜红肿赤烂为风湿上攻或肝火上炎；目赤畏光泪水汪汪常为麻疹先兆（3）察鼻：鼻为肺之窍，鼻窍的的变化常反映肺系的变化。鼻塞流清涕为风寒郁表，肺卫失宣；鼻流浊涕为风热犯表，肺失清肃；鼻窍干燥或干裂为外感风燥肺失清润，亦为肺热伤津之证。鼻孔出血为鼻衄，多属于肺热伤络；鼻内生疮，糜烂多为肺火上炎；第二章鼻翼煽动为肺闭之证；麻疹患儿鼻准部出现三五疹点为麻疹出齐之象。（4）察耳：耳为肾之窍，又为肝胆经所绕故耳窍的变化与肝胆肾的疾病关系密切。健康的小儿耳窍丰厚，颜色红润，乃先天肾气充沛的表现；反之则肾气不足或体质较差，如早产儿的耳窍即较薄而紧
16、贴两颞、耳周轮廓不清。耳内流脓疼痛为肝胆风火上扰；耳背络脉隐现，耳尖发凉兼身热多泪常为麻疹先兆；若以耳垂为中心漫肿红热，常为痄腮。（5）察口：包括口腔、唇、龈、齿、咽喉等口唇脾开窍于口，其华在唇，又手足阳明经脉环绕口唇，故口唇的的变化常说明脾胃的病变。唇色淡白为脾虚血亏；唇色红赤为脾胃积热；唇色深红为热盛伤阴；唇色青紫为气滞血淤，亦主寒证；口唇红肿溃烂为脾胃火热上炎；第二章口舌生疮或糜烂，亦多脾胃火热上炎或兼心火；满口白屑状如雪花为鹅口疮，多为脾胃湿热上蒸；口腔两颊部粘膜有白色小点，周围红晕为麻疹粘膜斑，预示出麻疹。口角流涎波及两颐称为滞颐。齿龈齿为骨之余为肾所主。龈为阳明经脉分布之处，属胃，
17、故齿龈的变化，常反映肾与胃的病变。牙齿逾期不出或稀疏细小，多为肾气不足。新生儿牙龈有白色的斑块影响吮乳俗称板牙，齿龈红肿溃烂多为胃火上冲；齿龈出血为胃火伤络或脾虚不摄；齿龈干燥为津液受伤，见于热病后期；牙关紧闭为惊风之证或惊风先兆。咽喉咽喉是肺胃之门户，常反映肺胃的病变。咽红常因外感所致，风热居多；咽红乳蛾或乳蛾脓点多属外感风热，内蕴积热；咽喉红肿且灰白假膜附着不易拭去者为白喉，由肺热阴虚复感时疫所致6）察舌:舌诊是四诊中重要的部分，它不仅反映心经的病变，而且反映疾病的表里进退寒热虚实脏腑气血的变化，察舌包括观察舌体、舌苔、舌质等。舌体舌体胖大，板硬麻木为木舌，皆多属心脾积热，；舌下肿起形如二
18、舌为重舌；舌体伸出于外，收回缓慢为吐舌，舌体伸出于外，来回拌动不灵为弄舌，为心经有热或心气不足，或先天不足。舌体胖嫩而有齿痕多为脾肾阳虚或有水饮痰湿内阻；舌体肿大青紫可见于中毒；舌体强硬转动不灵多为肝热动风；舌体短缩干绛多为热伤阴液。舌质舌质淡白为气血亏虚；舌质红绛紫舌上红刺为热入营血，阴血受损；舌质紫暗或有淤斑为气血淤滞；舌起粗大红刺，状如杨梅者，常为猩红热第二章舌苔舌苔色白为寒；舌苔色黄为热；舌苔色黑而燥为热盛；舌苔色黑而滑为寒盛；舌苔薄少为邪少；舌苔厚腻为邪盛；舌苔厚薄的变化，常反映疾病病邪进退的变化。(7)察二阴：是指观察前后二阴，前阴包括生殖器和尿道口。男孩肾囊不松不紧，稍有色素沉着
19、是肾气充沛、健康的表现。若阴囊松弛，多为体虚或发热之象；阴囊紧缩为寒，阴囊时膨时收，因啼哭膨甚者为疝气；阴囊肿大，明亮为水肿所致；尿道口红肿属湿热；女孩前阴红赤而湿多属下焦湿热；前阴瘙痒潮热应注意蛲虫；肛门灼热为下焦湿热；肛门脱出为脱肛，多因中气下陷；肛门开裂出血为肛裂；新生儿肛门及会阴部大片红赤为红臀，因为湿热所致。（8）察二便：是指观察大小便的变化。大便健康小儿的正常大便一般为色黄而干湿适中，一日一至二次或一二日一次。凡大便燥结或形如羊屎为里热内结或为阴虚内热；大便稀薄泄泻为腹泻，有寒热虚实之分；大便泄泻稀薄清冷夹有泡沫为风寒，大便泄泻黄浊臭秽为湿热；若暴注下迫则热盛；大便泄泻夹有白色凝块
20、或食物残渣为食滞；大便泄泻清冷或溏稀兼见面白肢冷纳呆神倦为脾肾两虚；大便下利赤白粘冻，腹痛，里急解之不爽为痢疾，以湿热多见；婴儿大便下血或果酱样，哭闹不安，要注意肠套叠。小便一岁以内小儿小便较多。小便黄短涩痛主热为湿热下注，膀胱不利；小便清长，夜尿较多主寒为肾阳不足，膀胱气化不利；小便浑浊如米泔之水为脾胃虚弱，乳食积滞；小便深黄而短为湿热内蕴，黄疸之证；小便深红而少为湿热伤络血尿之证；小便不利多见于水肿；小便频数属尿频，睡中遗尿为遗尿。小便黄赤短少属热，清白量多为寒；尿色深黄染衣为黄疸，尿浑浊如米泔为疳症。小便红色为血尿。四）看指纹看指纹是儿科特有的一种诊断方法，用于三岁以下的婴幼儿。指纹是指
21、小儿两手虎口至食指两侧的浅静脉，按部位分为风、气、命三关：风关指掌第一节；气关指掌第二节；命关指掌第三节。诊察时，医生用一手握住患儿食指，用另一手拇指轻轻眼小儿食指桡侧从命关推向风关，以观察指纹显露情况。正常小儿指纹多数为红黄隐隐在风关之内，若发生疾病，指纹的显露则发生变化，主要有浮沉、色泽、部位几个方面。1指纹的浮沉：浮指浮露易见；沉指沉隐难见。指纹浮露主表，主外感新邪；指纹沉隐主里，为病在里，或里实或里结。第二章2指纹的色泽：鲜红而嫩者主外感风寒；红艳而深者主外感风热；红而紫者主邪热炽盛；红紫而滞者主热瘀血滞；青色为惊风或痛证；色淡为虚。3指纹的部位：指纹现于风关病轻浅易治；现于气关病转重
22、转深；现于命关病情更为深重。若直透指甲，称为“透关射甲”，病情多危重。二、闻诊闻诊是指医生用听觉和嗅觉来诊察疾病的一种诊断方法，主要包括听声音和闻气味两个方面。（一）听声音是根据小儿的啼哭、呼吸、咳嗽及语言等声音的高亢、低微的不同来分辨疾病的寒热虚实。1啼哭声：正常健康小儿啼哭之声洪亮而长，有泪。腹痛引起啼哭，声音尖锐，忽缓忽急，时作时止；若啼哭声尖锐阵作，伴呕吐及果酱样或血样大便，须考虑肠套叠；哭叫拒食，伴流涎烦躁，多为口疮；哭声嘶哑，伴吸气不利，多为咽喉肿痛；每每夜间啼哭为夜啼。2咳嗽声：咳声重浊，痰液稀白，鼻塞流涕，为外感风寒；咳声轻扬，痰液黄稠，鼻流黄涕，为外感风热；干咳或咳嗽少痰，咳
23、声高亢，声音嘶哑，痰稠而粘，为外感风燥；咳嗽气粗，痰黄伴喘，为痰热壅肺；咳嗽而喉间痰鸣，为痰湿阻肺；咳声低而嘶哑或干咳无痰，为肺阴不足；咳声低而微，面白痰稀，为肺气不足。实证咳声高亢，虚证咳声低微。另外，百日咳为连声咳嗽，咳嗽末有鸡鸣样回声；白喉或喉炎咳声多嘶哑或如犬吠样，多伴有吸气困难。3呼吸声：正常小儿呼吸均匀平和，快慢适中。新生儿时期呼吸可偶见不均，若无病状，亦属正常。呼吸异常多反映肺肾的病变。呼吸气粗，甚则喘促气急、痰鸣，是肺气闭塞，多主邪实；呼吸气弱，喘促气短，为肺肾衰竭；哮喘无力，动则甚为肾虚不纳。（二）嗅气味指嗅病儿口中气味及大小便、痰涎、汗液、呕吐物等的气味。1口中气味：口气臭
24、秽，多为肺胃积热上蒸，可见于积滞、口疮、牙疳等证；口气酸腐，多因伤食；口气腥臭，多见于血证；口气腥臭兼吐脓痰带血，多属肺痈。2大小便气味：大便臭秽异常，多因湿热积滞；大便酸腐，多因伤食；大便臭味不显，兼下利清谷，为脾胃虚寒；小便气味臊臭，多因湿热下注；小便清长少味，多属脾肾阳虚。第二章3呕吐物气味：吐物酸腐，多因食滞化热；吐物臭秽，多因肠道气机阻滞，粪气上逆。4痰涎气味：痰涎腥臭多属肺痈。5汗液气味：汗液热臭，多因积热熏蒸；汗液无气味，多因阴阳失调。三、问诊一问寒热二问汗，三问头身四问二便，五问饮食六问胸腹，七问睡眠八问病因，九问个人史十问接种史。问诊是通过病儿或其家长、亲属、保育员等知情人员
25、，询问患儿病情的一种诊断方法。（一）问年龄应详细询问患儿实足年龄，二岁以下应问明实足年月龄，新生儿应问明出生天数。在临床上一些疾病的发病年龄有以下特点：脐风、胎黄、脐湿、脐疮、脐血等见于出生一周内；鹅口疮、脐突、夜啼等多见于新生儿和乳婴儿；腹泻多发与婴幼儿；肾炎多见于幼童或儿童。某些传染病也与年龄有关，如：麻疹多发于出生六个月以后；水痘、百日咳、白喉等在学龄前期多见。十二岁以后小儿所患疾病基本上接近于成人。附：年龄分期新生儿期出生28天；婴幼儿期28天1岁；幼儿期1岁3岁；幼童期3岁7岁；儿童期7岁12岁（二）问病情包括询问病症及其持续时间，病程中的病情变化，可以引发的因素等。1问寒热：小儿发
26、热可通过体温计测量或通过接触的感觉测知。小儿恶寒可以从患儿姿态的改变来测知。年龄教大的儿童可直接问出寒热的问诊内容，主要包括寒热的甚微、进退、发作的时辰、季节、持续的时间以及汗出的有无。发热有汗为外感风热；寒热往来为邪郁少阳；但热不寒为里热、为阳盛；但寒不热为里寒、为阳虚；大热大汗兼见烦渴为阳明热盛；发热持续，热势高，面黄苔厚为湿热蕴滞；发热而汗出即解，舌苔薄者为时邪外感；发热而汗出不解，或降而复升，苔厚腻者为食滞内伤；发热不扬，早暮热势高张，或有汗或无汗，多为邪实；午后或夜间发热，低热如潮，伴有盗汗，多为阴虚；若见于夏季发热，持续不退，兼见无汗多尿口渴，须考虑夏季热。2问汗：问汗主要询问汗出
27、的有无、多少、部位、自汗、盗汗、热汗、冷汗等。而上述汗出的情况是通过望诊观察和切诊触摸来完成的。外感风寒，发热无汗；外感风热，发热有汗；外感暑湿，发热而汗出不透；外感秋燥，发热而无汗，皮肤干燥；内伤饮食，食滞发热，则发热有汗，或手足汗出。自汗指不分寤寐皆自汗出，动则尤甚，多为阳气虚弱，营卫不和，表卫不固；盗汗指寐则汗出，寤则汗止，自己全然不觉，多为阴血亏损；热汗指汗出而热气蒸腾，多为里热熏蒸；冷汗指汗出湿冷，多为阳气虚衰。第二章3问头身：是指询问患儿头身各部位的痛痒不适和活动情况。4.问胸腹：是指询问患儿胸腹疼痛胀满等情况。5.问睡眠：是指患儿睡眠的时间，安睡的程度，以及神识为病的嗜睡、昏睡等
28、。6问二便：是指询问患儿一日内大便小便的数量、次数、性质、颜色，以及排便时的感觉。第二章7问饮食；是指询问患儿饮食和饮水的情况。8问其他：指除上述之外，与疾病有关的诸方面：与发病有关的可能因素如事物、药物、外界刺激、异物异声、突然的惊吓等。（三）问个人史指询问患儿个人的生产、喂养、发育、预防接种史等。第二章四、切诊切诊是指通过医生用手对患儿身体某些部位进行触摸的感觉以及患儿的反映，来诊察疾病的一种方法。包括脉诊和按诊两方面。以3岁为例，一息5-6次为常脉。（100-110次/分）。（一）脉诊小儿寸脉部位较小，采用一指定三部的方法。小儿病脉，主要有浮、沉、迟、数和有力、无力六种。轻按即得为浮脉，
29、主表证；重按才得为沉脉，主里证；脉来一息，五次以下为迟脉，主寒证；脉来一息，六七次以上，多为数脉，主热证；有力主实，无力主虚。第二章（二）按诊按诊就是医者用手触摸和按压患儿的皮肤、头、胸、腹、背、胁、四肢等部位，以诊察病症的一种方法。1、按头面：包括检查小儿头面的大小凸凹紧张程度以及头囟和囟缝的闭开情况，头露骨的坚硬程度等。囟陷者：按之软弱，气虚较甚；按之干瘪，阴虚较甚囟填者：按之紧张为风火痰热上冲，肝火上亢；热盛生风之侯，因此可根据囟门的凸隆的程度和按触紧张的强弱来测知疾病的急缓，如：高隆而按之如弓者，病情凶险2、按颈腋：主要触摸颈项部及腋下有无结节包块3、按胸腹：检查胸部有无鸡胸，龟背等情
30、况4、按腹部：主要检查有无包块，是否胀满，有无疼痛第二章5、按四肢：主要检查四肢温凉，肌肉结实与软弱，关节活动，下肢皮肤凹陷等情况。四肢厥冷属阳气虚弱或阳气不达，手足心发热而兼全身发热多为外感发热或阳热之证；四肢肌肉软弱松弛为脾气虚弱气血失养；肌肉萎缩也为脾虚，或属疳证，或热病后遗症，小儿麻痹后遗症；肌肉瘫痪或软弱无力，肌肉萎缩松弛或关节僵硬，肌肉紧张均为热证伤津，耗气，气阴亏损以致筋脉失养产生后遗症。6、按皮肤：主要检查皮肤温凉及汗湿干燥情况。皮肤汗多为阳气不足；肤热无汗为热闭于内；肤热汗出为热熏于外；皮肤干燥干瘪不起为吐泄阴液耗脱之证。（三）辨斑疹斑和疹是见于皮肤粘膜的两种疾病体征。凡形态
31、大小不一，不高出皮面，颜色红紫，压之不退色的称之为斑，凡形小如粟米，高出皮面，周围有红晕，压之退色称之为疹。第二章一般来说，斑属于血分，为热入血分或气不摄血所致；疹属气分，为风热郁于肺卫发于肌肤，同时扰动营血所致。班和疹多见于外感温病和许多传染病的病程之中，是湿热邪毒外透的一种表现，其疹宜松活而不宜紧束，宜散在稀疏而不宜密集成片。（1）斑：小儿温病发斑可见于流脑，流行性出血热，败血症等疾病中。斑点稀少而斑色红艳为热毒较轻；斑点大片而斑色红紫为热毒较重，病多危重；杂病发斑可见于紫癜等疾病；斑色淡者为气不摄血，斑色深者为血分热盛。在临床上一般斑色红艳而鲜者为初发，斑色紫暗而晦者为久发。（2）疹：包
32、括细疹，疱疹，风团等不同。细疹：疹点细小如麻粒，色红，可发于全身，主要有麻疹、风疹、幼儿急疹、烂喉丹痧等。推拿手法常用手法有：推、拿、揉、运、捣、掐、分、分筋等八种手法。1、推法：医者用左手托着患儿之左手，医者用右手拇指或食。中指罗纹面，在患儿某部穴位，凡向前推动，行于直线，不可歪斜，统称为推法，多用在线型穴位上。推法补法一由指尖推向指根(向心性为补)一般规律如此也有例外者，如推天河水穴（向里为清）清法（泻法)一由指根推向指尖(离心性为清)清补法一由指尖至指根，来回推之(往返者为清补)例如：推天河水、肝穴、脾穴等。2、拿法，医者右手拇食二指，同时相对用力，拿按患儿的某一个穴位，称为拿法。为强刺
33、激手法之一，多用于急救。一般用于点型穴位，例如缓解痉挛拿列缺穴。也是儿科推拿的辅助手法之一。如推拿结束拿威灵，精灵。注意：要松紧适宜，用力要柔和。3、揉法，医者以拇指或食、中指罗纹面，按在忠儿某部穴位上，做左右平衡旋转揉按叫揉法，多用在点型穴位上。例如，揉二马，外劳宫等穴。4、运法，医者以左手托患儿左手，以右手拇指或食中两指拼拢的罗纹面，由某穴作弧形或环形。推运至他穴称为运法。多用于面型穴位。例如：运八卦、运水入土等穴。5、捣法：医者以左手托住患儿之左手，以右手食指或中指屈曲，以屈指关节背面捣(打)在穴位上，称捣法。用于点型穴位，例如：捣小天心。6、掐法：凡用医生指甲，在穴位上掐之，使产生酸、
34、麻、胖感称为掐法。例如：拇食二指相对用力掐五指节。7、分法：医者两手拇指从选定的穴位上，向两侧分推，叫做分法。例如，分阴阳穴。8、分筋法：医者右手(或左手)在患肢做左右扭转捏拿等动作，以达到舒筋和血的疗效，适用于肢体瘫痪等症。以上推拿八法，适用于小儿常见疾患，其他手法，不多赘述。附：提捏手法：两手半握拳，以食中两指，将患者皮肤用力提起，作连续不断的灵活动作，叫做提捏手法。例如：提捏大椎穴。取穴方面：取穴少，主要穴位三十几个，临床常用穴位有胃经、板门、脾经、大肠经、肝经、肺经、八卦、四横纹、小天心、五指节、精宁、威灵、二马、外劳宫、一窝风、天河水、六腑穴。小天心、五指节、精宁、威灵常作为结束手法
35、取穴。取穴部位比较单一，以左上肢肘以下穴位为主，患儿接受治疗时坐位即可，右手可自由活动，患儿乐于接受。如治疗小儿脾虚泄泻，取清补大肠经、补脾经，结束手法取捣小天心，掐五指节、精宁、威灵。穴位全在左手。不需要身体其他部位的操作。特点临证取穴一般不超过35个，还常用独穴，即每次治病只取一个穴位，在一定的情况下，只要一个穴位多推久推，坚持下去，以得效为度。特别是对急性病更主张用独穴，临床证明这一疗法有效，为其他推拿学派所无。徐氏举出26个独穴，其实凡是久用无弊疗效明显的穴位都可以用独穴。把穴位的功效和药物相匹配，推拿三字经云：“今定独穴，以抵药房；分阴阳为水火两治汤”，明确了独穴治病的功效，使临床选
36、穴更加明确，更有利于提高临床疗效。如小儿泄泻，出现吐泻交作，则取板门独穴，久推以缓解为度。手法操作方面手法操作简单，常用手法只有推、揉、运、捣、掐五个常用手法。线形穴位常用推法，点形穴位常用揉法、捣法、掐法，环形穴位常用运法。清肝经和清肺经可联推，这样既可省力又可省时，临床习惯称其为平肝清肺。操作频率快，每分钟150300次为宜。重用清法，治疗以清法为主，少用补法，符合小儿临床以实证、热证居多，治疗应以清法为主的临证特点。手法补泻特点为，线形穴位向心推为补，离心推为清，往返推为平补平泻，这是一般规律，也有例外者，如推天河水穴，向心推为清法。点形穴位用揉法，左揉主升，右揉主降。胃经、肝经只清不补
37、，胃属六腑之一，六腑以通为补，胃以降为和。清胃经则胃气通降，胃的功能得以恢复。小儿为纯阳之体，肝常有余，所以肝经只清不补。小儿脾常不足，所以脾经多用补法，很少用清法。运八卦时，以拇指盖住离卦，恐运离卦扰动心火。一般不取心经，如心经有热则取清天河水代替。肾经一般不取，如肾经虚则用揉二马来代替。小儿推拿的速度和时间每分钟速度150次/200次为宜，一次治疗每个穴位1000-3000次，大约5-15分钟。婴幼儿推拿一次30分钟左右，每日一次，重症可一日2次。慢性病，7-10天一疗程，每疗程可间隔数日。推拿三字经“大三万，小三千，婴三百，加减良。”说明速度、时间、年龄酌情加减，灵活掌握。部分病种推拿要
38、求高热用退六腑30分钟，佐揉二马5分钟，则热退神清，正气不伤，热不反复。另外对治疗大寒大凉大热的穴位和泻法、重刺激手法，推拿时中病即止，切勿过量，以免伤正。有的穴位心穴（中指）不易推（推扰动心火），如心心火盛时需清心，推天河水代替，该穴能散热清心降火。胃气以降为顺，胃穴不用补法。胃阴虚时用清补脾代替。第3章常用穴位第一节上肢部穴位1脾穴部位：拇指桡侧赤白肉际由指端至指根。属于线型穴位，操作：屈指由指端推至指根为补脾，直指由指根推至指端为清脾。来回推之为平补平泻。次数：1000-2000次（5-10分钟）作用：健脾调中、补血生肌、消食滞、化痰涎。：补脾用于虚寒泄（痢）不思饮食、腹胀、呕逆，慢惊风
39、，肌衄，异嗜食物、四肢不温，流口涎，贫血清脾用于湿热泻（痢）便秘腹胀厌食呕吐痰热咳嗽清补脾用于治疗虚中夹实证，如消化不良。第三章2、胃穴部位：大鱼际外侧赤白肉际处，拇指根至腕横纹属线型穴位。操作：清胃，由腕横纹推至拇指根（此穴只清不补）作用：清胃热、降逆止呕，除烦止血。主治：恶心呕吐、食欲不振，消化不良，痘疹潮热不退，吐血及鼻血。次数1000-2000次（5-10分钟）3板门部位：拇指下，掌面大鱼际肌之中点。重按有酸麻感，为板门的位置。操作：左右旋转揉之，或来回推之，为清板门。次数：300-1000次（2-5分钟）功效：清胃热，止吐泻，通调三焦之气。主治：霍乱吐泻（急性胃肠炎），呕吐泄泻、溢奶
40、、胃痛。临床：一般与清胃同用4肝穴部位：食指掌面，由指尖至指根，属于线型穴位。操作：平肝，用推法，由指根推至指尖（清肝）。反之，补肝。易用泻法，少用补法。如肝经需补时以肾穴代替。肾为肝之母，补肾即补肝，肝肾同源。次数：300-1000（2-5分钟）功效：平肝熄风、解热镇惊、疏肝郁、除烦躁、和气生血。主治：急慢惊风、发热外感、目疾、脾虚证、贫血证，烦躁不安等临床：肝穴只清不补第三章5心穴部位：中指掌面，由指根至指尖操作：指根推至指尖为清心，反之为补心，本穴临床极少用，用时以天河水取代。次数100-500次（1-3分钟）功效：清心火、补气血、利尿、安神志、镇惊搐。主治：口舌生疮、面红唇红、吐弄舌、
41、难寐、烦躁、贫血、小便短赤等临床：常平肝清心同用。6肺穴部位：无名指面，指根至指尖操作：推法，清肺由指根推至指尖；反之补肺。次数：1000-2000（5-10分钟）功效：清肺能宣肺、疏风解表、止咳利咽；补肺能益气、顺气化痰、主治：清肺，用于外感发热、咳嗽痰多、便秘等；补肺用于少气懒言、咳声无力、自汗、易外感等伤风感冒咳嗽痰喘。临床：肺为娇脏，不耐寒热，宜轻宣忌重浊，故多清少补，如需补，可用虚则补其母补脾益肺。脱肛、遗尿、便秘。第三章7肾穴部位：小指掌面，由指尖至指根操作：推法，补肾指尖推至指根或清肾指根推至指端次数：1000-2000次（5-10分钟）作用：指根推至指尖为补肾阴，能培补元阴、能
42、制五脏之热；清肾指尖推至指根为补肾阳，能培补元阳、能制五脏之寒。主治：补肾阴，能制五脏之热；补肾阳，能制五脏之寒。补肾益脑，益气养神，纳气定喘，温下元，止虚火。第三章8.小天心部位：腕横纹上，大小鱼际交会处，属于点型穴位。操作：揉、以拇指或中指螺纹面，在穴位上揉之。捣小天心，用食指或中指屈曲，以屈指关节背面捣之、眼球上翻向下捣，下翻向上捣，眼球左翻向右捣，右翻向左捣。次数：100-500次（1-3分钟）作用：揉能安神定惊主治：睡卧不宁惊惕不安慢惊风。止咳利尿。捣能清热明目主治：眼疾掐能通窍散结（常常配合神门一起用于安神定惊）主治：惊风、癫痫、烦躁夜啼、小便短赤、实热咳喘。9.分阴阳部位：小天心
43、穴两侧，靠拇指侧为阳池，靠小指侧为阴池。操作：分阴阳，用双手拇指螺纹面，自小天心穴略偏向掌根横纹处，向两侧分推叫分阴阳，反之为合阴阳。次数：100-500次，（1-3分钟）作用：平衡阴阳，调和气血，消食积，化痰涎。主治：寒热往来或身热不退，食积、呕吐、泄泻、惊风、痰喘。10.内八卦：由乾、坎、艮gn：食物韧而不脆。gn：八卦之一，代表山、震、巽xn【八卦中的一卦，代表风、离、坤、兑八宫组成，与自然界的天、水、山、雷、风、火、地、沼泽相应，与人体的肺、肾、胃、胆、肝、心、脾、肠相合部位：以掌心为圆心，以掌心至中指根的2/3为半径画圆，圆弧线上平均分成8份即是作用：理气宽胸、顺气化痰、消宿食，调五
44、脏、升清降浊。第三章次数：1000-2000次5-10分钟。操作：顺运是指由乾卦经坎、艮卦至兑卦止，治寒，通一身之气血，开脏腑之闭结。周而复始。逆运是指由艮卦经坎、乾卦至震卦止，治热，降胃气，消宿食，进饮食。周而复始。八宫中每一宫的顺逆揉，又有调整本宫所属脏腑阴阳作用。八宫之间各有所制由离宫逆掐至乾宫起止咳化热痰作用；由离宫顺掐至乾宫起止咳化寒痰作用主治：胸闷胀饱、呕吐泄泻、食欲不振、咳嗽痰喘。第三章11.四横纹部位：第2-5指掌横纹处。操作：推四横纹，以拇指桡侧面来回推之。次数：300-1000次2-5分钟作用：调中行气，消胀散结，清脏腑之热。主治：腹胀、疳积、腹痛、纳呆、胸闷咳喘、口唇燥裂
45、等。第三章12.四缝部位：食中无名小指第二横纹处操作：挑刺出血功效：除湿健脾主治：疳积第三章13.小横纹部位：小指指掌关节横纹处属于点型穴位操作：揉小横纹，以拇指螺纹面按小横纹，左右揉之。次数：300-1000次2-5分钟作用：开胸散瘀、止咳化痰。清郁热化痰涎。主治：一切痰壅咳喘皆良，咳、喘、痰、流口水、肺炎、气管炎、百日咳。临床：为治疗呼吸系统疾病的要穴。14.运土入水部位：由拇指尖起至掌根之中点，属弧型穴位。操作：由拇指尖起沿掌边推向掌根处，称运土入水。作用：止泻主治：腹泻功效：温中健脾止泻（传统）主治：虚寒泄痢、下元虚寒性的遗尿传统15.运水入土部位：由小指尖起至掌根之中点，属弧型穴位。
46、操作方法：由小指尖起，沿掌边推向掌根处，称运水入土。作用：润燥通滞。主治：便秘、痢疾、遗尿等。传统功效：润肠通便主治：便秘、湿热泄痢运水入胃主治：胃热（口臭、呕吐、脘胀）食积第三章16.大肠部位：食指桡侧缘，赤白肉际处，由指尖到指根，属线型穴位。操作：直推法，由指端推至虎口为补大肠；由虎口推至指端为清大肠。清补大肠次数：1000-2000次（5-10分钟）。功效：补法温中、涩肠、止泻；泻法清热、利湿、通便主治：补法，治疗虚寒泻痢、脱肛、气虚咳痰（常配运土入水）。泻法，便秘、湿热泻痢、肺热咳痰（常配运水入土）17.小肠部位：小指内侧缘，由指根到指尖，属线型穴位。操作：直推法，由指根推至指端为清小
47、肠；由指端推至指根为固膀胱附：利小便穴：青中医儿科，常用自腕部沿手掌内侧缘，推向小指尖，称为利小便穴，治腹泻甚效。功效：利尿（清小肠）；止遗（固膀胱）利尿止泻、分清降浊、清膀胱之热。主治：清法用于小便不通、短赤、尿急尿痛、泄泻；补法用于遗尿、便秘尿闭、小便不利、口疮、泄泻而无小便者多用之。18.上三关部位：前臂桡侧由腕至肘，前臂外侧缘，由掌根直上至曲池穴，属长线型穴位三关操作：三关，由腕推至肘为补，由肘推至腕为清3、作用：培补元气、凋和气血、能发汗，对疹毒内陷、隐疹不出等有显效。清三关，大清大凉之功4、主治，表虚自汗、麻疹不透、先天不足、小儿瘫痪等症。19.退六腑1、部位：前臂内侧线，由肘横纹
48、头至腕横纹头，属长线型穴位。2、操作方法：离心性推之，称退六腑。3、作用：清实火、退高热、除热痰。一切脏腑之寒热证临床：三关偏于治脏，六腑偏于治腑4、主治：高烧、急惊风、实热痰喘、便秘、热痢、痘疹、痄腮等一切热症宜之。20.天河水部位：前臂正中有腕横纹至肘横纹成一直线操作：由腕横纹至肘横纹为清天河水，反之为取天河水功效：清热解表（传统）功效：解表散寒、清热化痰、安神镇惊、利尿主治：清天河水主治恶寒发热，流清涕；取天河水主治阴虚、高热等一切热症21.二马（二人上马）部位：四五掌骨岐缝间，正对内八卦兑宫操作：揉法功效：温补下元，补命门真火主治：遗尿、虚寒泻痢、慢惊神怯、腹寒痛、厌食等临床：二马常配
49、补三关、补肾阳共用以温补下元。22.外劳宫、部位：手背中央，与内劳宫相对处，属点型穴位。2、操作方法：同二马，将无名指，小指屈曲，与掌面呈90度角，使穴位显出。3、作用：温中去寒，安蛔止疼。4、主治：下寒腹疼(一切腹痛均宜，如肠梗阻、肠套叠等)，住来寒热、胆道蛔虫、久泻不止、透发痘疹、疝气气脱肛、夜啼症、感冒风寒，揉之取汗，一切虚寒症均有效。23.威灵、精灵l、部位：威灵手背，外劳宫旁，食中指掌骨之间，靠近食指掌骨侧，属点型穴位。精灵手背，外劳宫旁，无名指，小指掌骨之间，靠近无名指掌骨侧，属点型穴位。2、操作方法：以拇指甲掐之，继以揉之。3、作用：舒筋和血、开窍镇惊。4、主治：急惊暴死、昏迷不
50、醒。多在急救时配合使用，为儿科推拿结束手法之一。24.板门穴1、部位：拇指下，大鱼际肌之中点，属面型大穴。2、操作方法：左右旋砖揉之，或来回推之为清板门。3、作用：能清胃热，通调三焦之气。4、主治：止吐泻、退虚热、嗌奶、胃疼等症。25.膊阳池1、部位：腕后二寸陷凹申(相当针灸的外关穴部位)，属点型穴位。2、操作方法：揉阳池医者以左手握住患儿腕部，以右手拇指或中指的螺纹面揉之。3、作用：解表散寒，祛风止疼。降逆清脑。4、主治：头晕头痛(答种类型之头疼均宜)、鼻塞流涕、感冒、急慢惊风及其后遗症、脑震荡后遗症26.心穴部位：中指尖端操作：掐、针刺功效：开窍醒神，泻热解毒主治：急惊厥，高热不退，神昏，
51、躁扰，口舌生疮等一切热证。27.龟尾及七节骨部位：尾骨尽头至第四腰椎成一直线操作：推、捏脊功效：调理胃肠上推上捏为补，下推下捏为泻主治：补法用于虚寒泻痢等;泻法用于便秘、湿热泻痢等28.涌泉部位：脚底人字形纹缝顶点左脚：左揉止吐、右揉止泻-男孩左揉止泻、右揉止吐-女孩搓法能引热下行临床：口疮-吴茱萸研末、醋调敷于双脚涌泉穴，效佳.如吴茱萸加醋敷于男左脚、女右脚治久泻不止效佳.29.五指节1、部位：手指各关节处。2、操作方法：医者以拇食二指相对掐之。3、作用：调和气血、开窍镇惊。4、主治：急慢惊风，能加强各穴功能，为儿科推拿结束手法之一。四缝穴附：四缝穴：是经外奇穴，手三阴经脉所过之处，位于食、
52、中、无名、小指四指的中节纹。针四缝可以清热除烦，通调百脉，治疗疳积，特别适用于烦躁明显者。结语小儿脏腑娇嫩，经不起药物的攻击，而且小儿惧怕打针，服药困难，采用小儿推拿治疗疾病，无痛苦，只要取穴准确，也无付作用，可以说是儿科的最佳治疗方法。临床中，辨病，取穴，手法、时间，是保证推拿疗效的重要环节。我们首先要有扎实的中医基础理论和丰富的临床经验，辨证准确，这是取得疗效的第一步，没有正确的诊断，就没有正确的治疗，诊断确立之后，选取最恰当的穴位，推拿时要力度适中，认真操作，保证时间，所以推拿师的功夫是否过硬也是保证疗效的关键，正确的诊断加过硬的推拿技术才能保证小儿推拿的疗效。否则，不但临床疗效不好，反而会使病情加重。三字经派小儿推拿作为小儿推拿的重要流派，临床疗效高，重复性强，手法简单易学，疗效可靠，值得推广。临床中我们应将小儿推拿与现代科学研究相结合，扩大其治疗范围，提高其临床疗效，使小儿推拿更好的造福于广大儿童。小儿推拿职业班复杂的事情简单做简单的事情重复做重复的事情用心做培训结束
