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1、根本死因的确定及根本死因的确定及ICD-10ICD-10编码编码2013.112013.112013.112013.11目目录 根本死因的定根本死因的定义及及ICD-10简介介 实例分析例分析第一部分第一部分 确定确定根本死因的根本死因的规则第三部分第三部分第二部分第二部分第一部分第一部分 根本死因的定义及根本死因的定义及ICD-10简介简介死亡原因死亡原因死亡原因死亡原因：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情所有导致或促进死亡的疾病、病态情所有导致或促进死亡的疾病、病态情所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况
2、况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况” * * * *不包括症状、体征和临床死亡方式，如心力衰竭或不包括症状、体征和临床死亡方式，如心力衰竭或不包括症状、体征和临床死亡方式，如心力衰竭或不包括症状、体征和临床死亡方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。呼吸衰竭等。呼吸衰竭等。呼吸衰竭等。 根本死亡原因根本死亡原因根本死亡原因根本死亡原因：(a)(a)(a)(a)引起一系列直接导致死亡的事件的那个引起一系列直接导致死亡的事件的那个引起一系列直接导致死亡的事件的那个引起一系列直接导致死亡的事件的那个疾病或疾病或疾病或疾病或损伤损伤损伤损伤；或；或；或；
3、或(b)(b)(b)(b)产生致命损伤的产生致命损伤的产生致命损伤的产生致命损伤的事故或暴力事故或暴力事故或暴力事故或暴力的情况的情况的情况的情况死亡原因与根本死因死亡原因与根本死因ICD-10ICD-10（疾病和有关健康问题的国际统计分类（疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本）第十次修订本） 国际疾病分类国际疾病分类国际疾病分类国际疾病分类( ( ( (简称简称简称简称: ICD): ICD): ICD): ICD)自产生至今已有一百多年的自产生至今已有一百多年的自产生至今已有一百多年的自产生至今已有一百多年的历史，期间经历了十次修订，从最初仅用于死因统计发展到历史，期间经历了十次修
4、订，从最初仅用于死因统计发展到历史，期间经历了十次修订，从最初仅用于死因统计发展到历史，期间经历了十次修订，从最初仅用于死因统计发展到涉及所有疾病和死亡原因涉及所有疾病和死亡原因涉及所有疾病和死亡原因涉及所有疾病和死亡原因，包括损伤和中毒及其外部原因的，包括损伤和中毒及其外部原因的，包括损伤和中毒及其外部原因的，包括损伤和中毒及其外部原因的统计分类统计分类统计分类统计分类。现在又进一步扩展为现在又进一步扩展为现在又进一步扩展为现在又进一步扩展为 “ “ “ “与健康有关的国际分与健康有关的国际分与健康有关的国际分与健康有关的国际分类家族类家族类家族类家族”ICD-10简介简介 对不同国家对不同
5、国家对不同国家对不同国家/ / / /地区在不同时间收集到的死亡和地区在不同时间收集到的死亡和地区在不同时间收集到的死亡和地区在不同时间收集到的死亡和疾病数据，疾病数据，疾病数据，疾病数据， 应用同一标准进行系统的记录、分析、应用同一标准进行系统的记录、分析、应用同一标准进行系统的记录、分析、应用同一标准进行系统的记录、分析、 解释和比较，并把疾病的诊断和其他健康问题转换解释和比较，并把疾病的诊断和其他健康问题转换解释和比较，并把疾病的诊断和其他健康问题转换解释和比较，并把疾病的诊断和其他健康问题转换成编码，成编码，成编码，成编码， 以便分类检索和统计分析。以便分类检索和统计分析。以便分类检索
6、和统计分析。以便分类检索和统计分析。ICD-10应用目的应用目的 死因统计：常规登记死因统计：常规登记死因统计：常规登记死因统计：常规登记/ /定点监测定点监测定点监测定点监测/ /网络报告网络报告网络报告网络报告 疾病统计：住院疾病统计：住院疾病统计：住院疾病统计：住院/ /门诊门诊门诊门诊/ /医教研医教研医教研医教研/ /医院管理医院管理医院管理医院管理 流行病学调查：现场流行病学调查：现场流行病学调查：现场流行病学调查：现场/ /临床临床临床临床/ /环境环境环境环境 其它：健康预测其它：健康预测其它：健康预测其它：健康预测/ /医保医保医保医保ICD-10应用范围应用范围ICD-10
7、基本结构基本结构由三卷书组成由三卷书组成由三卷书组成由三卷书组成( (类目表、手册、索引类目表、手册、索引类目表、手册、索引类目表、手册、索引) )字母数字编码形式字母数字编码形式字母数字编码形式字母数字编码形式 (A00.0-Z99.9)(A00.0-Z99.9) 第第第第1 1位位位位 第第第第2 2位位位位 第第第第3 3位位位位 . . 第第第第4 4位位位位 英文英文英文英文 数字数字数字数字 数字数字数字数字 小数点小数点小数点小数点 数字数字数字数字 A 0 0 . 0A 0 0 . 0分类由分类由22章组成章组成(疾病、损伤中毒等疾病、损伤中毒等)章名称编码范围1传染病和寄生虫
8、病A00-B992肿瘤C00-D483血液/造血/免疫系统疾患D50-D894内分泌/营养/代谢疾病E00-E905精神和行为障碍F00-F996神经系统疾病G00-G997眼和附器疾病H00-H598耳和乳突疾病H60-H959循环系统疾病I00-I9910呼吸系统疾病J00-J9911消化系统疾病K00-K93表表表表1. ICD-101. ICD-10各章的主要内容各章的主要内容各章的主要内容各章的主要内容_(1)_(1)章名称编码范围12皮肤和皮下组织疾病L00-L9913肌肉/骨骼/结缔组织疾病M00-M9914泌尿/生殖系统疾病N00-N9915妊娠分娩产褥期情况O00-O9916
9、起源于围生期某些情况P00-P9617畸形/变形/染色体异常Q00-Q9918症状/体征/临床异常R00-R9919损伤/中毒的临床表现S00-T9820损伤/中毒的外部原因V01-Y9821影响健康的因素Z00-Z9922用于特殊目的的编码U00-U99表表表表1. ICD-101. ICD-10各章的主要内容各章的主要内容各章的主要内容各章的主要内容_(2)_(2)表表2. 三位数类目表及主要内容三位数类目表及主要内容疾病编码范围疾病编码范围 A-R, U明确的疾病明确的疾病A00-Q99不明确的症状不明确的症状R00-R99特殊目的的编码特殊目的的编码U00-U99损伤中毒编码范围损伤中
10、毒编码范围S-T, V-Y临床表现临床表现S00-T98外部原因外部原因V01-Y98非疾病编码范围非疾病编码范围 Z00-Z99第二部分第二部分 确定根本死因的规则确定根本死因的规则 在死亡医学证明书或居民死亡原因调查表上所在死亡医学证明书或居民死亡原因调查表上所在死亡医学证明书或居民死亡原因调查表上所在死亡医学证明书或居民死亡原因调查表上所有死亡原因中，需要根据有死亡原因中，需要根据有死亡原因中，需要根据有死亡原因中，需要根据ICDICD的有关规则选择出根的有关规则选择出根的有关规则选择出根的有关规则选择出根本死因，从群体的角度，采取有效措施，中断可能本死因，从群体的角度，采取有效措施，中
11、断可能本死因，从群体的角度，采取有效措施，中断可能本死因，从群体的角度，采取有效措施，中断可能致死事件的链条，以减少或消灭那些能够演变、发致死事件的链条，以减少或消灭那些能够演变、发致死事件的链条，以减少或消灭那些能够演变、发致死事件的链条，以减少或消灭那些能够演变、发展直至死亡的较早期的疾病，最终达到提高居民健展直至死亡的较早期的疾病，最终达到提高居民健展直至死亡的较早期的疾病，最终达到提高居民健展直至死亡的较早期的疾病，最终达到提高居民健康水平的目的。康水平的目的。康水平的目的。康水平的目的。确定根本死因的意义确定根本死因的意义总原则总原则选择规则选择规则1 1、2 2、3 3修饰规则修饰
12、规则A-FA-F* *注释注释1 1、2 2确定根本死因的规则确定根本死因的规则 当证明书上列入不止一个情况时，当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第应选择单独列在第部分最低一行占部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况列在其上的所有情况*(*(死因链填写很规范时）死因链填写很规范时）一、总原则一、总原则I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx I (a) 肺心病肺心病 (b) 肺气肿肺气肿 (c) 慢支慢支 (d) 总原则举例总原则举例例例1： (a)肝功能衰竭肝功能衰竭 (b)
13、胆管梗阻胆管梗阻 (c)胰头癌胰头癌 选择胰头癌选择胰头癌(C25.0)例例2： (a)脑出血脑出血 (b)高血压高血压 (c)慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 (d)前列腺腺瘤前列腺腺瘤 选择前列腺腺瘤选择前列腺腺瘤(N40) 例例3： (a)外伤性休克外伤性休克 (b)多发性骨折多发性骨折 (c)行人被卡车撞伤行人被卡车撞伤(交通事故交通事故) 选择行人被卡车撞伤选择行人被卡车撞伤(V04.1)。 例例例例4 4 某男性患者，因家庭问题，服农药自杀。某男性患者，因家庭问题，服农药自杀。某男性患者，因家庭问题，服农药自杀。某男性患者，因家庭问题，服农药自杀。. (a). (a)、农药中毒（、农药中毒
14、（、农药中毒（、农药中毒（T60T60） (b)(b)、服农药自杀、服农药自杀、服农药自杀、服农药自杀(X68)(X68)（应补充地点应补充地点应补充地点应补充地点, ,如农场如农场如农场如农场） 根本死因：根本死因：根本死因：根本死因：服农药自杀（服农药自杀（服农药自杀（服农药自杀（杀虫剂的故意自毒及暴露杀虫剂的故意自毒及暴露杀虫剂的故意自毒及暴露杀虫剂的故意自毒及暴露 于杀虫剂于杀虫剂于杀虫剂于杀虫剂 X68.-X68.- ）（）（）（）（X68.7X68.7） 总原则举例总原则举例 当不能应用总原则时，应尽可能得到对证当不能应用总原则时，应尽可能得到对证明书的解释，当确定无法得到进一步解
15、释时，明书的解释，当确定无法得到进一步解释时，则应使用选择规则。则应使用选择规则。二、选择规则二、选择规则 如果总原则不适用，但存在一个终结于证如果总原则不适用，但存在一个终结于证如果总原则不适用，但存在一个终结于证如果总原则不适用，但存在一个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择该明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择该明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择该明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。如果存在不止一个终结于首顺序的起始原因。如果存在不止一个终结于首顺序的起始原因。如果存在不止一个终结于首顺序的起始原因。如果存在不止一个终结于首先提及之情况的顺序，则选择第
16、一个提及顺序先提及之情况的顺序，则选择第一个提及顺序先提及之情况的顺序，则选择第一个提及顺序先提及之情况的顺序，则选择第一个提及顺序的起始原因。的起始原因。的起始原因。的起始原因。 选择第一顺序的“根”选择规则选择规则1I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx I (a) 肺心病肺心病 (b) 肺气肿肺气肿 (c) 慢支慢支 (d) 动脉硬化动脉硬化 选择规则选择规则1举例举例例例1： (a)急性心肌梗死急性心肌梗死 (b)动脉粥样硬化性心脏病动脉粥样硬化性心脏病 (c)流行性感冒流行性感冒 根本死因：动脉粥样硬化性心脏病根本死因：动脉粥样硬化
17、性心脏病 终结于证明书上首先列入之情况的报告终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序是由于动脉粥样硬化性心脏病引起的急顺序是由于动脉粥样硬化性心脏病引起的急性心肌梗死。性心肌梗死。 选择规则选择规则1举例举例例例2 (a) 食管静脉曲张食管静脉曲张和充血性心力衰竭和充血性心力衰竭 (b) 慢性风湿性心脏病和慢性风湿性心脏病和肝硬变肝硬变 根本死因：肝硬变根本死因：肝硬变(K74.6) 终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由于终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由于肝硬变引起的食管静脉曲张。肝硬变引起的食管静脉曲张。 选择规则选择规则1举例举例例例3： (a) 心包炎心包炎 (b) 尿毒症尿毒症和
18、肺炎和肺炎 根本死因：尿毒症根本死因：尿毒症 存在两个终结于证明书上首先列入之情况存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序；由于尿毒症引起的心包炎，以的报告顺序；由于尿毒症引起的心包炎，以及由于肺炎引起的心包炎。选择第一个提及及由于肺炎引起的心包炎。选择第一个提及顺序的起始原因。顺序的起始原因。选择规则选择规则2 如果不存在终结于证明书上首先列入之如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况。情况的报告顺序，则选择首先提及的情况。 如果不存在报告顺序，则选择首先提到如果不存在报告顺序，则选择首先提到的疾病或情况的疾病或情况I (a) xxxxxx (b) xxx
19、xxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx I (a) 肺癌肺癌 (b) 动脉硬化动脉硬化 (c) (d)选择规则选择规则2举例举例 例例1： (a)恶性贫血和足坏疽恶性贫血和足坏疽 (b)动脉粥样硬化动脉粥样硬化 根本死因：恶性贫血根本死因：恶性贫血(D51.0) 不存在终结于证明书上首先列入之不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序。情况的报告顺序。 选择规则选择规则2举例举例 例例2： (a) 风湿性和动脉粥样硬化性心脏病风湿性和动脉粥样硬化性心脏病 根本死因：风湿性心脏病根本死因：风湿性心脏病(I09.9) 不存在报告顺序，两种情况处于同一行上。不存在报告顺序，两种情况处于
20、同一行上。例例3： (a) 胰腺纤维囊性病胰腺纤维囊性病 (b)支气管炎和支气管扩张支气管炎和支气管扩张 根本死因：胰腺纤维囊性病根本死因：胰腺纤维囊性病(E84.9) 不存在报告顺序。不存在报告顺序。 如果按照总原则、规则如果按照总原则、规则如果按照总原则、规则如果按照总原则、规则1 1或规则或规则或规则或规则2 2，所选，所选，所选，所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，择的情况明显为另一报告情况的直接后果，择的情况明显为另一报告情况的直接后果，择的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第不管该情况处于第不管该情况处于第不管该情况处于第部分或第部分或第部分或第部分或第部分，均
21、选部分，均选部分，均选部分，均选择这个原始的情况。择这个原始的情况。择这个原始的情况。择这个原始的情况。 结合医学知识选择最早的原因结合医学知识选择最早的原因结合医学知识选择最早的原因结合医学知识选择最早的原因 选择规则选择规则3包括以下几种情况：包括以下几种情况：包括以下几种情况：包括以下几种情况：卡波西肉瘤、伯基特瘤以及淋巴、造血等有关卡波西肉瘤、伯基特瘤以及淋巴、造血等有关卡波西肉瘤、伯基特瘤以及淋巴、造血等有关卡波西肉瘤、伯基特瘤以及淋巴、造血等有关的的的的恶恶性性性性肿肿瘤（瘤（瘤（瘤（C46.-C46.-， C81-C96C81-C96），可以），可以），可以），可以认为认为是人是
22、人是人是人类类免疫缺陷病毒（免疫缺陷病毒（免疫缺陷病毒（免疫缺陷病毒（HIVHIV）病的直接后果。其）病的直接后果。其）病的直接后果。其）病的直接后果。其他他他他恶恶性性性性肿肿瘤不能做瘤不能做瘤不能做瘤不能做这样这样的假定。的假定。的假定。的假定。任何感染性疾病（任何感染性疾病（任何感染性疾病（任何感染性疾病（A00-B19A00-B19、B25-B49B25-B49、B58-B64B58-B64、B99B99或或或或J12-J18J12-J18）可以）可以）可以）可以认为认为是是是是HIVHIV病的直接后果。病的直接后果。病的直接后果。病的直接后果。选择规则选择规则3假定的直接后果假定的直
23、接后果选择规则选择规则3假定的直接后果假定的直接后果人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒(HIV)病病某些手某些手某些手某些手术术后并后并后并后并发发症症症症“ “肺炎（任何肺炎（任何肺炎（任何肺炎（任何类类型）、出血、型）、出血、型）、出血、型）、出血、血栓性静脉炎、栓塞、血栓形成、血栓性静脉炎、栓塞、血栓形成、血栓性静脉炎、栓塞、血栓形成、血栓性静脉炎、栓塞、血栓形成、败败血症、心血症、心血症、心血症、心脏脏停搏、停搏、停搏、停搏、肾肾衰竭（急性）、吸入、肺不衰竭（急性）、吸入、肺不衰竭（急性）、吸入、肺不衰竭（急性）、吸入、肺不张张及梗死及梗死及梗死及梗死” ”都可以都可以都可以都可以认为认
24、为由手由手由手由手术术直接造成的后果，除非手直接造成的后果，除非手直接造成的后果，除非手直接造成的后果，除非手术术是是是是在死前四周或更早在死前四周或更早在死前四周或更早在死前四周或更早进进行的。行的。行的。行的。选择规则选择规则3假定的直接后果（续假定的直接后果（续1）选择规则选择规则3假定的直接后果（续假定的直接后果（续1）外科手术外科手术除非手术是在死前四周或更早进行除非手术是在死前四周或更早进行 肺炎和支气管肺炎可以是任何疾病的并肺炎和支气管肺炎可以是任何疾病的并肺炎和支气管肺炎可以是任何疾病的并肺炎和支气管肺炎可以是任何疾病的并发发症。症。症。症。选择规则选择规则3假定的直接后果（续
25、假定的直接后果（续2）消耗性疾病消耗性疾病(如恶性肿瘤和营养不良如恶性肿瘤和营养不良)引起麻痹的疾病引起麻痹的疾病(如脑或脊髓的损伤、如脑或脊髓的损伤、 脑出血或血栓形成，及脊髓灰质炎脑出血或血栓形成，及脊髓灰质炎)传染病传染病非轻微损伤非轻微损伤任何疾病任何疾病 “ “栓塞性栓塞性栓塞性栓塞性” ”疾病可以由静脉血栓形成、静脉炎或血栓疾病可以由静脉血栓形成、静脉炎或血栓疾病可以由静脉血栓形成、静脉炎或血栓疾病可以由静脉血栓形成、静脉炎或血栓性静脉炎、瓣膜性心性静脉炎、瓣膜性心性静脉炎、瓣膜性心性静脉炎、瓣膜性心脏脏病、心房病、心房病、心房病、心房纤颤纤颤、分娩或任何手、分娩或任何手、分娩或任
26、何手、分娩或任何手术术的直接造成。的直接造成。的直接造成。的直接造成。选择规则选择规则3假定的直接后果（续假定的直接后果（续3）静脉血栓形成、静脉炎或血栓静脉炎静脉血栓形成、静脉炎或血栓静脉炎瓣膜性心脏病、心房纤颤瓣膜性心脏病、心房纤颤分娩、任何手术分娩、任何手术 继发性的疾病可以是列在证明书上最可能的原发继发性的疾病可以是列在证明书上最可能的原发继发性的疾病可以是列在证明书上最可能的原发继发性的疾病可以是列在证明书上最可能的原发原因的直接后果。如继发性或未特指的贫血、营养不原因的直接后果。如继发性或未特指的贫血、营养不原因的直接后果。如继发性或未特指的贫血、营养不原因的直接后果。如继发性或未
27、特指的贫血、营养不良、消瘦或恶病质都可以假定是任何恶性肿瘤的一个良、消瘦或恶病质都可以假定是任何恶性肿瘤的一个良、消瘦或恶病质都可以假定是任何恶性肿瘤的一个良、消瘦或恶病质都可以假定是任何恶性肿瘤的一个后果。后果。后果。后果。选择规则选择规则3假定的直接后果（续假定的直接后果（续4）列在证明书上最可能的原发原因列在证明书上最可能的原发原因任何恶性肿瘤任何恶性肿瘤 任任何何肾肾盂盂肾肾炎炎可可以以是是由由于于前前列列腺腺增增生生或或输输尿尿管管狭狭窄窄任任何何肾肾盂盂肾肾炎炎可可以以是是由由于于前前列列腺腺增增生生或或输输尿尿管管狭狭窄窄等等 情情 况况 造造 成成 的的 泌泌 尿尿 系系 梗梗
28、 阻阻 的的 一一 个个 后后 果果 。 肾肾 炎炎 综综 合合 征征等等 情情 况况 造造 成成 的的 泌泌 尿尿 系系 梗梗 阻阻 的的 一一 个个 后后 果果 。 肾肾 炎炎 综综 合合 征征可可 以以 是是 链链 球球 菌菌 感感 染染 （ 猩猩 红红 热热 、 链链 球球 菌菌 性性 咽咽 喉喉 痛痛 等等 ）可可 以以 是是 链链 球球 菌菌 感感 染染 （ 猩猩 红红 热热 、 链链 球球 菌菌 性性 咽咽 喉喉 痛痛 等等 ）的一个后果。的一个后果。的一个后果。的一个后果。选择规则选择规则3假定的直接后果（续假定的直接后果（续5）任何链球菌感染任何链球菌感染(猩红热、链球菌性咽
29、喉痛等猩红热、链球菌性咽喉痛等)前列腺增生或输尿管狭窄前列腺增生或输尿管狭窄 脱水可以是任何脱水可以是任何脱水可以是任何脱水可以是任何肠肠道道道道传传染病的一个后果。染病的一个后果。染病的一个后果。染病的一个后果。选择规则选择规则3假定的直接后果（续假定的直接后果（续6）任何肠道传染病任何肠道传染病 对某一器官的手术可以是该器官疾病（如对某一器官的手术可以是该器官疾病（如恶性肿瘤或损伤）的直接后果。恶性肿瘤或损伤）的直接后果。选择规则选择规则3假定的直接后果（续假定的直接后果（续7）证明书上任何地方所报告同一器官的证明书上任何地方所报告同一器官的任何外科情况任何外科情况(如恶性肿瘤或损伤如恶性
30、肿瘤或损伤)例例1：(a)卡波西肉瘤卡波西肉瘤 艾滋病艾滋病 选择导致卡波西肉瘤的选择导致卡波西肉瘤的HIV病病(B21.0)为为 根本死因，尽管医生是在第根本死因，尽管医生是在第部分报告。部分报告。例例2： (a)卵巢癌卵巢癌 HIV病病 根本死因：根本死因：卵巢的恶性肿瘤卵巢的恶性肿瘤(C56)。选择规则选择规则3举例举例例例例例3 3 3 3： (a) (a) (a) (a) 结核病结核病结核病结核病 HIV HIV HIV HIV病病病病根本死因：根本死因：根本死因：根本死因：分支杆菌感染的分支杆菌感染的分支杆菌感染的分支杆菌感染的HIVHIVHIVHIV病病病病(B20.0)(B20
31、.0)(B20.0)(B20.0)例例例例4 4 4 4： (a) (a) (a) (a)肾切除术肾切除术肾切除术肾切除术 肾明细胞癌肾明细胞癌肾明细胞癌肾明细胞癌 根本死因：根本死因：根本死因：根本死因：肾明细胞癌肾明细胞癌肾明细胞癌肾明细胞癌(C64)(C64)(C64)(C64)。 肾切除术是对肾的恶性肿瘤所实行的。肾切除术是对肾的恶性肿瘤所实行的。肾切除术是对肾的恶性肿瘤所实行的。肾切除术是对肾的恶性肿瘤所实行的。选择规则选择规则3举例举例例例例例5 5 5 5：(a)(a)(a)(a)脑弓形体病和带状疱疹脑弓形体病和带状疱疹脑弓形体病和带状疱疹脑弓形体病和带状疱疹 (b) (b) (
32、b) (b)柏基特淋巴瘤，柏基特淋巴瘤，柏基特淋巴瘤，柏基特淋巴瘤，HIVHIVHIVHIV病病病病 根本死因：根本死因：根本死因：根本死因： HIVHIVHIVHIV病病病病(B22.7)(B22.7)(B22.7)(B22.7) 选择导致可分类在他处的多发性疾病的选择导致可分类在他处的多发性疾病的选择导致可分类在他处的多发性疾病的选择导致可分类在他处的多发性疾病的HIVHIVHIVHIV病病病病。按照规则。按照规则。按照规则。按照规则2 2 2 2选择的脑弓形体病可以认为是选择的脑弓形体病可以认为是选择的脑弓形体病可以认为是选择的脑弓形体病可以认为是HIVHIVHIVHIV病的直接后果。病
33、的直接后果。病的直接后果。病的直接后果。选择规则选择规则3举例举例例例例例6 6： (a) (a) 支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎 继发性贫血和慢性淋巴性白血病继发性贫血和慢性淋巴性白血病继发性贫血和慢性淋巴性白血病继发性贫血和慢性淋巴性白血病 根本死因：慢性淋巴性白血病根本死因：慢性淋巴性白血病根本死因：慢性淋巴性白血病根本死因：慢性淋巴性白血病(C91.1)(C91.1) 按照总原则选择的支气管肺炎和继发性贫血两种按照总原则选择的支气管肺炎和继发性贫血两种按照总原则选择的支气管肺炎和继发性贫血两种按照总原则选择的支气管肺炎和继发性贫血两种病都可以认为是慢性淋巴性白血病的直接后遗症
34、。病都可以认为是慢性淋巴性白血病的直接后遗症。病都可以认为是慢性淋巴性白血病的直接后遗症。病都可以认为是慢性淋巴性白血病的直接后遗症。选择规则选择规则3举例举例规则规则1: 顺序较多较乱时考虑使用顺序较多较乱时考虑使用规则规则2: 没有合理顺序时考虑使用没有合理顺序时考虑使用规则规则3: 直接确定最早的根本原因（要直接确定最早的根本原因（要求具有丰富的医学常识）求具有丰富的医学常识）选择规则选择规则 小结小结 三、修饰规则三、修饰规则 经过以上规则选择的死亡原因不一定是最经过以上规则选择的死亡原因不一定是最有用的情况，例如：衰老、高血压、动脉粥样有用的情况，例如：衰老、高血压、动脉粥样硬化可能
35、是导致死亡最开始的原因，作为根本硬化可能是导致死亡最开始的原因，作为根本死因进行报告会使我们忽略、遗忘很多由它更死因进行报告会使我们忽略、遗忘很多由它更重要的疾病，因此还需要进一步应用修饰规则，重要的疾病，因此还需要进一步应用修饰规则，旨在改进死亡数据的有用性和精确性。旨在改进死亡数据的有用性和精确性。 当选择的原因可以分类到第当选择的原因可以分类到第当选择的原因可以分类到第当选择的原因可以分类到第1818章章章章 ( (症状、症状、症状、症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他体征和临床与实验室异常所见，不
36、可归类在他处者处者处者处者) )，除外，除外，除外，除外R95 (R95 (婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征) )， 而在而在而在而在证明书上又报告了可以分类在证明书上又报告了可以分类在证明书上又报告了可以分类在证明书上又报告了可以分类在R00-R94R00-R94或或或或 R96-R99 R96-R99 以外其他地方的一个情况，则重新以外其他地方的一个情况，则重新以外其他地方的一个情况，则重新以外其他地方的一个情况，则重新选择死亡原因。选择死亡原因。选择死亡原因。选择死亡原因。 对对R R编码（编码（衰老和其他不明确情况）衰老和其他不明确情况）重新选择重新选择修饰规则
37、修饰规则A：衰老和其他不明确情况衰老和其他不明确情况 修饰规则修饰规则A举例举例例例1： (a) 衰老衰老(R54)和坠积性肺炎和坠积性肺炎(J18.2) (b) 类风湿性关节炎类风湿性关节炎(M06.9) 根本死因：根本死因：类风湿性关节炎类风湿性关节炎(M06.9) 不理会按照规则不理会按照规则2选择的衰老，而应用总原则。选择的衰老，而应用总原则。例例2： (a) 贫血贫血(D64.9) (b) 脾大脾大(R16.1) 根本死因：根本死因：脾大性贫血脾大性贫血(D64.8)不理会按照总原则选择的脾大不理会按照总原则选择的脾大,但它可以修饰编码。但它可以修饰编码。 修饰规则修饰规则A举例举例
38、例例3： (a) 心肌变性心肌变性(I51.5)和肺气肿和肺气肿(J43.9) (b)衰老衰老(R54) 根本死因：根本死因：心肌变性心肌变性(I51.5) 不理会按照总原则选择的衰老，而应用规则不理会按照总原则选择的衰老，而应用规则2。例例4： (a) 咳嗽咳嗽(R05)和呕血和呕血(K92.0) 根本死因：根本死因：呕血呕血(K92.0) 不理会按照规则不理会按照规则2选择的咳嗽选择的咳嗽。 当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个更严重的情况，则重细情况，
39、而又报告了一个更严重的情况，则重细情况，而又报告了一个更严重的情况，则重细情况，而又报告了一个更严重的情况，则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应样。如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应样。如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应样。如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。的结果，则选择这个有害反应。的结果，则选择这个有害反应。的结果，则选择这个有害反应。修饰规则修饰规则B：琐细情况琐细情况例例例例1 1： (
40、a) (a)龋齿龋齿龋齿龋齿 心脏停搏心脏停搏心脏停搏心脏停搏 根本死因：根本死因：根本死因：根本死因：心脏停搏心脏停搏心脏停搏心脏停搏(I46.9)(I46.9) 选择更严重的情况，不理会总原则选择的选择更严重的情况，不理会总原则选择的选择更严重的情况，不理会总原则选择的选择更严重的情况，不理会总原则选择的“ “小毛病小毛病小毛病小毛病” ”龋龋龋龋齿齿齿齿例例例例2 2： (a) (a)手术中出血手术中出血手术中出血手术中出血 (b)(b)扁桃体切除术扁桃体切除术扁桃体切除术扁桃体切除术 (c)(c)扁桃体肥大扁桃体肥大扁桃体肥大扁桃体肥大 根本死因：根本死因：根本死因：根本死因：手术中的
41、出血手术中的出血手术中的出血手术中的出血(Y60.0)(Y60.0) 选择因治疗扁桃体肥大引起的害反应。选择因治疗扁桃体肥大引起的害反应。选择因治疗扁桃体肥大引起的害反应。选择因治疗扁桃体肥大引起的害反应。修饰规则修饰规则B举例举例 当选择的原因与分类中的一个条款或与证明当选择的原因与分类中的一个条款或与证明当选择的原因与分类中的一个条款或与证明当选择的原因与分类中的一个条款或与证明书上用于伴有一个或多个其他情况时的书上用于伴有一个或多个其他情况时的书上用于伴有一个或多个其他情况时的书上用于伴有一个或多个其他情况时的 “ “根本死根本死根本死根本死因编码的注释因编码的注释因编码的注释因编码的注
42、释” ” 有联系时，则编码到联合情况。有联系时，则编码到联合情况。有联系时，则编码到联合情况。有联系时，则编码到联合情况。 当选择的原因与证明书上同时报告的其他更当选择的原因与证明书上同时报告的其他更当选择的原因与证明书上同时报告的其他更当选择的原因与证明书上同时报告的其他更为重要的情况，它们之间的关系有两种：因果关为重要的情况，它们之间的关系有两种：因果关为重要的情况，它们之间的关系有两种：因果关为重要的情况，它们之间的关系有两种：因果关系、伴有关系，则需要应用对根本死因的注释，系、伴有关系，则需要应用对根本死因的注释，系、伴有关系，则需要应用对根本死因的注释，系、伴有关系，则需要应用对根本
43、死因的注释，重新进行编码。重新进行编码。重新进行编码。重新进行编码。修饰规则修饰规则C：联系联系 修饰规则修饰规则C举例举例例例1： (a)肠梗阻肠梗阻 (b)股疝股疝 根本死因：根本死因：伴有梗阻的股疝伴有梗阻的股疝(K41.3)例例2：(a)枕骨骨折枕骨骨折 (b)在癫痫性惊厥后跌倒在癫痫性惊厥后跌倒 根本死因：癫癎性惊厥根本死因：癫癎性惊厥(G40.9) 修饰规则修饰规则C举例举例例例3：(a)心脏扩张和肾硬化心脏扩张和肾硬化 (b)高血压高血压 根本死因：根本死因：高血压性心脏和肾脏病高血压性心脏和肾脏病(I13.9)例例4：(a)继发性红细胞增多症继发性红细胞增多症 (b)肺气肿肺气
44、肿 (c)支气管炎支气管炎 根本死因：根本死因：梗阻性慢性支气管炎梗阻性慢性支气管炎(J44.8) 修饰规则修饰规则D:特异性特异性 当选择的原因以一般性术语描述了一种情况，当选择的原因以一般性术语描述了一种情况，而在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位而在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确的信息，则优先采用这个信息和性质方面更精确的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。这条规则常用于当一般性术语作更丰富的术语。这条规则常用于当一般性术语作为形容词去限定更精确术语时。为形容词去限定更精确术语时。 当选择原因后，证明书上还报告了在部位和当选择原因后，证明书上还报告了在部位和
45、性质方面更为精确的信息，则需要优先采用精确性质方面更为精确的信息，则需要优先采用精确的信息。的信息。 修饰规则修饰规则D举例举例 例例1：(a)风湿性心脏病，二尖瓣狭窄风湿性心脏病，二尖瓣狭窄 根本死因：根本死因：风湿性二尖瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄(I05.0)例例2：(a)妊娠中严重的高血压妊娠中严重的高血压 子痫惊厥子痫惊厥 根本死因：根本死因：妊娠子痫妊娠子痫(O15.0) 修饰规则修饰规则E：疾病的早期和晚期阶段疾病的早期和晚期阶段 当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而在证明当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚阶段，则编码到较书上还报告了同一个疾病的较晚
46、阶段，则编码到较晚阶段。晚阶段。 本规则不适用于一个慢性型被报告为由于一个急本规则不适用于一个慢性型被报告为由于一个急性型所引起的情况，除非在分类中对此效应给予了性型所引起的情况，除非在分类中对此效应给予了特殊的说明。特殊的说明。 对于慢性疾病的急性发作，应选择急性为根本死对于慢性疾病的急性发作，应选择急性为根本死因。肾炎、支气管炎和白血病除外。因。肾炎、支气管炎和白血病除外。 修饰规则修饰规则E举例举例 (1)：“早期、晚期早期、晚期”选选“晚期晚期”例例1： (a) 三期梅毒三期梅毒(A52.9) (b) 初期梅毒初期梅毒(A51.0) 根本死因：根本死因：三期梅毒三期梅毒(A52.9)例
47、例2： (a)妊娠期子痫妊娠期子痫 (b)子痫前期子痫前期 根本死因：根本死因：妊娠期子痫妊娠期子痫(O15.0) 修饰规则修饰规则E举例举例 (2)： “急性、慢性急性、慢性”选选“急性急性”，但白血病、支，但白血病、支气管炎、肾炎例外。气管炎、肾炎例外。例例3： (a)慢性心肌炎慢性心肌炎(I51.4) (b) 急性心肌炎急性心肌炎(I40.9) 根本死因：根本死因：急性心肌炎急性心肌炎(I40.9) 例例4： (a) 慢性肾炎慢性肾炎 (b) 急性肾炎急性肾炎 根本死因：根本死因：慢性肾炎慢性肾炎(N03.9) 修饰规则修饰规则F：后遗症后遗症 当选择的原因是在本分类中提供有独立的当选择
48、的原因是在本分类中提供有独立的“的后遗症的后遗症”类目的某种情况的早期形式，而且有证类目的某种情况的早期形式，而且有证据表明死亡是由于这种情况的残余影响所致而不是据表明死亡是由于这种情况的残余影响所致而不是在它的活动期，则编码到适当的在它的活动期，则编码到适当的“的后遗症的后遗症”类类目。目。 当选择的原因是某疾病或情况不是处在活动期，当选择的原因是某疾病或情况不是处在活动期，死亡是由于其残余影响所致，则需要重新编码到死亡是由于其残余影响所致，则需要重新编码到“某疾病或情况的后遗症某疾病或情况的后遗症”。 修饰规则修饰规则F举例举例 例例1： (a) 肺纤维化肺纤维化 (b) 陈旧性肺结核病陈
49、旧性肺结核病 根本死因：根本死因：结核病的后遗症结核病的后遗症(B90.9)例例2： (a) 坠积性肺炎坠积性肺炎 (b) 偏瘫偏瘫 (c) 脑血管意外脑血管意外(10年年) 根本死因：根本死因：脑血管意外的后遗症脑血管意外的后遗症(I69.4) 修饰规则修饰规则F举例举例 例例4： (a) 支气管肺炎支气管肺炎(J18.0) (b) 脊柱弯曲脊柱弯曲(M43.9) 根本死因：根本死因：佝偻病的后遗症佝偻病的后遗症(E64.3) 例例5： (a) 脑积水脑积水(G91.9) (b) 结核性脑膜炎结核性脑膜炎(A17.0) 根本死因：根本死因：结核性脑膜炎的后遗症结核性脑膜炎的后遗症(B90.0
50、) 修修修修饰规则饰规则AA ：衰老和其他不明确情况衰老和其他不明确情况修修修修饰规则饰规则BB：对对“ “小毛病小毛病” ”重新重新选择选择（当（当报报告了更告了更严严重的情况，重的情况，则则重新重新选择选择根本原因）根本原因）修修修修饰规则饰规则C C：联联系（伴有一个或多个其他情况系（伴有一个或多个其他情况时时用用一个一个术语术语提供了提供了这这个情况在部位和性个情况在部位和性质质方面更精确）方面更精确）的信息，的信息，则优则优先采用先采用这这个信息更丰富的个信息更丰富的术语术语。）。）修修修修饰规则饰规则DD：选择选择更特异的更特异的诊诊断断修修修修饰规则饰规则E E：疾病的早期和晚期
51、疾病的早期和晚期阶阶段（段（“ “早期、晚早期、晚期期” ”选选“ “晚期晚期” ”；“ “急性、慢性急性、慢性” ”选选“ “急性急性” ”，但但有例外：慢支、慢粒白、慢有例外：慢支、慢粒白、慢肾肾）修修修修饰规则饰规则F F：疾病的疾病的“ “后后遗遗症症” ”致死，致死，选选“ “后后遗遗症症” ”修饰规则小结修饰规则小结1 1 1 1、只有、只有、只有、只有 一个死亡原因被记录，则选择该死因。一个死亡原因被记录，则选择该死因。一个死亡原因被记录，则选择该死因。一个死亡原因被记录，则选择该死因。2 2 2 2、多个死亡原因被记录，应用总原则或选择、多个死亡原因被记录，应用总原则或选择、多
52、个死亡原因被记录，应用总原则或选择、多个死亡原因被记录，应用总原则或选择规则规则规则规则1 1 1 1、2 2 2 2、3 3 3 3。3 3 3 3、继续应用修饰规则、继续应用修饰规则、继续应用修饰规则、继续应用修饰规则AFAFAFAF，比较推敲。，比较推敲。，比较推敲。，比较推敲。4 4 4 4、比较后，得出根本死因，必要时需要进行、比较后，得出根本死因，必要时需要进行、比较后，得出根本死因，必要时需要进行、比较后，得出根本死因，必要时需要进行二次选择。二次选择。二次选择。二次选择。选择根本死因的步骤选择根本死因的步骤 由于在使用由于在使用由于在使用由于在使用 ICDICD死因分类规则确定
53、根本死因及死因分类规则确定根本死因及死因分类规则确定根本死因及死因分类规则确定根本死因及进行编码时进行编码时进行编码时进行编码时, , 还有很多具体要求是难以用分类规则还有很多具体要求是难以用分类规则还有很多具体要求是难以用分类规则还有很多具体要求是难以用分类规则来表达的。为此来表达的。为此来表达的。为此来表达的。为此, ICD, ICD提供两个详细注释，提供两个详细注释，提供两个详细注释，提供两个详细注释， 以进一步以进一步以进一步以进一步规范在应用规则确定根本死因时的做法。规范在应用规则确定根本死因时的做法。规范在应用规则确定根本死因时的做法。规范在应用规则确定根本死因时的做法。三、注释三
54、、注释 对于某些情况，疾病或损伤开始后对于某些情况，疾病或损伤开始后1年及以上年及以上发生的死亡被假定为由于该发生的死亡被假定为由于该情况的一个后遗症或残留效应所引起，情况的一个后遗症或残留效应所引起，即使并未明确提及后遗症也应分类到即使并未明确提及后遗症也应分类到适当的后遗症类目适当的后遗症类目。( (一）、后遗症一）、后遗症 循环系统各疾病间层次关系的发循环系统各疾病间层次关系的发展如下图，如果证明书或居民调查表展如下图，如果证明书或居民调查表中有两个及以上疾病同时报告，则选中有两个及以上疾病同时报告，则选择最高层的疾病作为根本死因。择最高层的疾病作为根本死因。（二）、循环系统疾病（二）、
55、循环系统疾病I22 随后性心肌梗死随后性心肌梗死I21 急性心肌梗死急性心肌梗死I20, I24, I25 某些缺血性心脏病某些缺血性心脏病I13 高血压心脏和肾脏病高血压心脏和肾脏病I12 高血压肾脏病高血压肾脏病I10 特发性特发性(原发性原发性)高血压高血压I70 动脉粥样硬化动脉粥样硬化I11 高血压心脏病高血压心脏病I60-I69 脑血管病脑血管病其他联系其他联系循环系统疾病间层次关系示意图循环系统疾病间层次关系示意图 优先考虑原发部位优先考虑原发部位优先考虑原发部位优先考虑原发部位，但有以下几种特殊情况：，但有以下几种特殊情况：，但有以下几种特殊情况：，但有以下几种特殊情况： 原发
56、部位未知，编码到未知部位的恶性肿瘤或有形态学原发部位未知，编码到未知部位的恶性肿瘤或有形态学原发部位未知，编码到未知部位的恶性肿瘤或有形态学原发部位未知，编码到未知部位的恶性肿瘤或有形态学类型但部位未知的肿瘤。类型但部位未知的肿瘤。类型但部位未知的肿瘤。类型但部位未知的肿瘤。 如：燕麦如：燕麦如：燕麦如：燕麦细细胞癌（肺胞癌（肺胞癌（肺胞癌（肺恶恶性性性性肿肿瘤）瘤）瘤）瘤）多个原发部位，如果多个部位不处于同一个器官系统且多个原发部位，如果多个部位不处于同一个器官系统且多个原发部位，如果多个部位不处于同一个器官系统且多个原发部位，如果多个部位不处于同一个器官系统且没有指明原发或继发，则编码到独
57、立的没有指明原发或继发，则编码到独立的没有指明原发或继发，则编码到独立的没有指明原发或继发，则编码到独立的多个部位的恶性肿多个部位的恶性肿多个部位的恶性肿多个部位的恶性肿瘤瘤瘤瘤C97C97，除非它们都能分类到淋巴、造血和有关组织的恶，除非它们都能分类到淋巴、造血和有关组织的恶，除非它们都能分类到淋巴、造血和有关组织的恶，除非它们都能分类到淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤性肿瘤性肿瘤性肿瘤C81-C96C81-C96。如果多个部位处在同一个器官系统，。如果多个部位处在同一个器官系统，。如果多个部位处在同一个器官系统，。如果多个部位处在同一个器官系统，且彼此邻近，则编码到包括这两个部位的且彼此邻近
58、，则编码到包括这两个部位的且彼此邻近，则编码到包括这两个部位的且彼此邻近，则编码到包括这两个部位的.8.8亚目中，或者亚目中，或者亚目中，或者亚目中，或者编码到该器官系统的编码到该器官系统的编码到该器官系统的编码到该器官系统的.9.9亚目中。亚目中。亚目中。亚目中。（三）、恶性肿瘤（三）、恶性肿瘤转移性肿瘤，常见的转移部位包括转移性肿瘤，常见的转移部位包括转移性肿瘤，常见的转移部位包括转移性肿瘤，常见的转移部位包括骨、脑、膈、心脏、骨、脑、膈、心脏、骨、脑、膈、心脏、骨、脑、膈、心脏、肝、肺、淋巴结、纵膈、脑膜、腹膜、胸膜、腹膜后腔、肝、肺、淋巴结、纵膈、脑膜、腹膜、胸膜、腹膜后腔、肝、肺、淋
59、巴结、纵膈、脑膜、腹膜、胸膜、腹膜后腔、肝、肺、淋巴结、纵膈、脑膜、腹膜、胸膜、腹膜后腔、骨髓。骨髓。骨髓。骨髓。1 1、如果报告以上肿瘤为转移性，可以编码到、如果报告以上肿瘤为转移性，可以编码到、如果报告以上肿瘤为转移性，可以编码到、如果报告以上肿瘤为转移性，可以编码到C76C76的不明确的不明确的不明确的不明确部位；部位；部位；部位；2 2、当以上部位癌与其他部位癌同时列出，以上部位的癌指、当以上部位癌与其他部位癌同时列出，以上部位的癌指、当以上部位癌与其他部位癌同时列出，以上部位的癌指、当以上部位癌与其他部位癌同时列出，以上部位的癌指定是转移性的，应按其他部位癌编码。定是转移性的，应按其
60、他部位癌编码。定是转移性的，应按其他部位癌编码。定是转移性的，应按其他部位癌编码。3 3、当肺部位与以上常见转移肿瘤同时报告时，应把肺作为、当肺部位与以上常见转移肿瘤同时报告时，应把肺作为、当肺部位与以上常见转移肿瘤同时报告时，应把肺作为、当肺部位与以上常见转移肿瘤同时报告时，应把肺作为原发部位进行报告，其他为转移性。原发部位进行报告，其他为转移性。原发部位进行报告，其他为转移性。原发部位进行报告，其他为转移性。4 4、未特指为原发的淋巴结恶性肿瘤应假设为继发的。、未特指为原发的淋巴结恶性肿瘤应假设为继发的。、未特指为原发的淋巴结恶性肿瘤应假设为继发的。、未特指为原发的淋巴结恶性肿瘤应假设为继
61、发的。传染病和恶性肿瘤，当两者同时被报告时，由于化传染病和恶性肿瘤，当两者同时被报告时，由于化传染病和恶性肿瘤，当两者同时被报告时，由于化传染病和恶性肿瘤，当两者同时被报告时，由于化学疗法对免疫系统的影响，肿瘤病人易死于传染病，学疗法对免疫系统的影响，肿瘤病人易死于传染病，学疗法对免疫系统的影响，肿瘤病人易死于传染病，学疗法对免疫系统的影响，肿瘤病人易死于传染病，因此常选择恶性肿瘤为根本死因，但除外因此常选择恶性肿瘤为根本死因，但除外因此常选择恶性肿瘤为根本死因，但除外因此常选择恶性肿瘤为根本死因，但除外HIVHIV病。病。病。病。恶性肿瘤和循环系统疾病，恶性肿瘤可以引起许多恶性肿瘤和循环系统
62、疾病，恶性肿瘤可以引起许多恶性肿瘤和循环系统疾病，恶性肿瘤可以引起许多恶性肿瘤和循环系统疾病，恶性肿瘤可以引起许多急性或致命性循环系统疾病。但以下几种情况是不可急性或致命性循环系统疾病。但以下几种情况是不可急性或致命性循环系统疾病。但以下几种情况是不可急性或致命性循环系统疾病。但以下几种情况是不可能是由恶性肿瘤引起的循环系统疾病：风湿热和风湿能是由恶性肿瘤引起的循环系统疾病：风湿热和风湿能是由恶性肿瘤引起的循环系统疾病：风湿热和风湿能是由恶性肿瘤引起的循环系统疾病：风湿热和风湿性心脏病、原发高血压、心绞痛、慢性缺血性心脏病、性心脏病、原发高血压、心绞痛、慢性缺血性心脏病、性心脏病、原发高血压、
63、心绞痛、慢性缺血性心脏病、性心脏病、原发高血压、心绞痛、慢性缺血性心脏病、动脉粥样硬化。动脉粥样硬化。动脉粥样硬化。动脉粥样硬化。 以下情况可以视为先天性：以下情况可以视为先天性：一岁以下的动脉瘤、主动脉狭窄、闭锁畸一岁以下的动脉瘤、主动脉狭窄、闭锁畸形、脑萎缩、脑囊肿、变形、器官易位、形、脑萎缩、脑囊肿、变形、器官易位、异位、器官发育不全、发育缺陷、肺动脉异位、器官发育不全、发育缺陷、肺动脉狭窄、心脏瓣膜病；四岁以下的心脏病狭窄、心脏瓣膜病；四岁以下的心脏病NOS、脑积水、脑积水NOS。（四）、先天性畸形、变形和染色体异常（四）、先天性畸形、变形和染色体异常 当身体不同区域被损伤，应编码到涉
64、当身体不同区域被损伤，应编码到涉及多个身体区域的损伤的相应类目中及多个身体区域的损伤的相应类目中（T00T06）。）。（五）、损伤（五）、损伤 当涉及到分类不同的医疗药品的化合当涉及到分类不同的医疗药品的化合物，如果化合物的一种成分被特指为死亡物，如果化合物的一种成分被特指为死亡原因，则编码到该成分；如果没有指明成原因，则编码到该成分；如果没有指明成分，则编码到为化合物提供的类目。分，则编码到为化合物提供的类目。（六）、药物、药剂和生物制品中毒（六）、药物、药剂和生物制品中毒 对于诊断的准确性提出一些怀疑的限对于诊断的准确性提出一些怀疑的限定性表达，如可能、怀疑等，可以置之定性表达，如可能、怀
65、疑等，可以置之不理。不理。（七）、可疑诊断（七）、可疑诊断 在死因报告中疾病之间存在着逻辑关系、顺序关系，在死因报告中疾病之间存在着逻辑关系、顺序关系，在死因报告中疾病之间存在着逻辑关系、顺序关系，在死因报告中疾病之间存在着逻辑关系、顺序关系，ICDICD中对以下疾病关系做了说明：中对以下疾病关系做了说明：中对以下疾病关系做了说明：中对以下疾病关系做了说明：（一）（一）（一）（一） 一种传染病或寄生虫病一种传染病或寄生虫病一种传染病或寄生虫病一种传染病或寄生虫病(A00-B99)(A00-B99)可能的开始原因可能的开始原因可能的开始原因可能的开始原因有：有：有：有：推测为传染性起因的腹泻和胃
66、肠炎推测为传染性起因的腹泻和胃肠炎推测为传染性起因的腹泻和胃肠炎推测为传染性起因的腹泻和胃肠炎(A09)(A09)败血症败血症败血症败血症(A40-A41)(A40-A41)丹毒丹毒丹毒丹毒(A46)(A46)气性坏疽气性坏疽气性坏疽气性坏疽(A48.0)(A48.0)樊尚咽峡炎樊尚咽峡炎樊尚咽峡炎樊尚咽峡炎(A69.1)(A69.1)真菌病真菌病真菌病真菌病(B35-B49)(B35-B49)（八）、对疾病间顺序关系的重要说明（八）、对疾病间顺序关系的重要说明1免疫机制的疾患如免疫机制的疾患如免疫机制的疾患如免疫机制的疾患如HIVHIV、因化学物质、因化学物质、因化学物质、因化学物质( (化
67、学疗法化学疗法化学疗法化学疗法) )和辐射造成的免疫抑制以及肿瘤损害免疫系统和辐射造成的免疫抑制以及肿瘤损害免疫系统和辐射造成的免疫抑制以及肿瘤损害免疫系统和辐射造成的免疫抑制以及肿瘤损害免疫系统( (如如如如恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤) )所引起。所引起。所引起。所引起。水痘和带状疱疹感染水痘和带状疱疹感染水痘和带状疱疹感染水痘和带状疱疹感染(B01-B02)(B01-B02)可以是由于可以是由于可以是由于可以是由于“ “糖尿病、结核病和淋巴组织增生性肿瘤糖尿病、结核病和淋巴组织增生性肿瘤糖尿病、结核病和淋巴组织增生性肿瘤糖尿病、结核病和淋巴组织增生性肿瘤” ”所引起；所引起；
68、所引起；所引起；此外，其它系统的疾病都不可能作为传染病或寄此外，其它系统的疾病都不可能作为传染病或寄此外，其它系统的疾病都不可能作为传染病或寄此外，其它系统的疾病都不可能作为传染病或寄生虫病的开始原因。生虫病的开始原因。生虫病的开始原因。生虫病的开始原因。（八）、对疾病间顺序关系的重要说明（八）、对疾病间顺序关系的重要说明2( (二二二二) ) 恶性肿瘤除了由恶性肿瘤除了由恶性肿瘤除了由恶性肿瘤除了由HIVHIV病引起外，其他疾病都不可病引起外，其他疾病都不可病引起外，其他疾病都不可病引起外，其他疾病都不可能引起恶性肿瘤。能引起恶性肿瘤。能引起恶性肿瘤。能引起恶性肿瘤。( (三三三三) ) 血
69、友病血友病血友病血友病(D66(D66，D67D67，D68.0-D68.2)D68.0-D68.2)不能由不能由不能由不能由于任何其他疾病所引起。于任何其他疾病所引起。于任何其他疾病所引起。于任何其他疾病所引起。( (四四四四) ) 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病(E10-E14)(E10-E14)除了除了除了除了“ “血色病血色病血色病血色病(E83.1) (E83.1) 、胰、胰、胰、胰腺疾病腺疾病腺疾病腺疾病(K85-K86) (K85-K86) 、胰腺肿瘤、胰腺肿瘤、胰腺肿瘤、胰腺肿瘤(C25.-(C25.-，D13.6D13.6，D13.7D13.7，D37.7)D37.7)、营养不良、
70、营养不良、营养不良、营养不良(E40-E46)”(E40-E46)”可以引可以引可以引可以引起外，其他疾病都不可能所引起糖尿病。起外，其他疾病都不可能所引起糖尿病。起外，其他疾病都不可能所引起糖尿病。起外，其他疾病都不可能所引起糖尿病。（八）、对疾病间顺序关系的重要说明（八）、对疾病间顺序关系的重要说明3( (五五五五) ) 风湿热风湿热风湿热风湿热(I00-I02)(I00-I02)或风湿性心脏病或风湿性心脏病或风湿性心脏病或风湿性心脏病(I05-I09)(I05-I09)除了除了除了除了“ “猩红热猩红热猩红热猩红热(A38)(A38)、链球菌性败血症、链球菌性败血症、链球菌性败血症、链球
71、菌性败血症(A40.-)(A40.-)、 链球菌性咽喉炎链球菌性咽喉炎链球菌性咽喉炎链球菌性咽喉炎(J02.0)(J02.0)和急性扁桃体炎和急性扁桃体炎和急性扁桃体炎和急性扁桃体炎(J03.-)”(J03.-)”可能引起外，其它任何疾病都不可能引起。可能引起外，其它任何疾病都不可能引起。可能引起外，其它任何疾病都不可能引起。可能引起外，其它任何疾病都不可能引起。( (六六六六) ) 慢性缺血性心脏病慢性缺血性心脏病慢性缺血性心脏病慢性缺血性心脏病(I20(I20，I25)I25)不可能由任何肿不可能由任何肿不可能由任何肿不可能由任何肿瘤所引起；瘤所引起；瘤所引起；瘤所引起；( (七七七七)
72、) 脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病(I60-I69)(I60-I69)可以由可以由可以由可以由“ “脑栓塞（脑栓塞（脑栓塞（脑栓塞（I65-I65-I66I66）或颅内出血）或颅内出血）或颅内出血）或颅内出血(I60-I62)”(I60-I62)”引起。引起。引起。引起。（八）、对疾病间顺序关系的重要说明（八）、对疾病间顺序关系的重要说明4( (八八八八) )动脉粥样硬化性动脉粥样硬化性动脉粥样硬化性动脉粥样硬化性 动脉硬化性动脉硬化性动脉硬化性动脉硬化性 不可能由任何肿不可能由任何肿不可能由任何肿不可能由任何肿瘤所引起。瘤所引起。瘤所引起。瘤所引起。( (九九九九) )流行性感冒流行性感冒
73、流行性感冒流行性感冒(J10-J11)(J10-J11)不可能由任何其他疾不可能由任何其他疾不可能由任何其他疾不可能由任何其他疾病所引起。病所引起。病所引起。病所引起。( (十十十十) )先天异常先天异常先天异常先天异常(Q00-Q99)(Q00-Q99)不可能由人的任何其他不可能由人的任何其他不可能由人的任何其他不可能由人的任何其他疾病疾病疾病疾病( (包括未成熟包括未成熟包括未成熟包括未成熟) )所引起；所引起；所引起；所引起；( (十一十一十一十一) ) 任何意外事故任何意外事故任何意外事故任何意外事故(V01-X59)(V01-X59)除了除了除了除了“ “癫痫癫痫癫痫癫痫(G40-G
74、41)”(G40-G41)”外，不可能由于这一章以外的任何外，不可能由于这一章以外的任何外，不可能由于这一章以外的任何外，不可能由于这一章以外的任何其他原因所引起。其他原因所引起。其他原因所引起。其他原因所引起。（八）、对疾病间顺序关系的重要说明（八）、对疾病间顺序关系的重要说明5A15.- A15.- 呼吸道结核病，经细菌学和组织学证实呼吸道结核病，经细菌学和组织学证实呼吸道结核病，经细菌学和组织学证实呼吸道结核病，经细菌学和组织学证实A16.- A16.- 呼吸道结核病，未经细菌学或组织学所证实呼吸道结核病，未经细菌学或组织学所证实呼吸道结核病，未经细菌学或组织学所证实呼吸道结核病，未经细
75、菌学或组织学所证实伴有提及伴有提及伴有提及伴有提及：J60-J64 J60-J64 ( (尘肺尘肺尘肺尘肺) )，根本死因为根本死因为根本死因为根本死因为J65J65。A40.- A40.- 链球菌性败血症链球菌性败血症链球菌性败血症链球菌性败血症A41.- A41.- 其他败血症其他败血症其他败血症其他败血症A46 A46 丹毒丹毒丹毒丹毒当它们伴随在一个表浅性损伤当它们伴随在一个表浅性损伤当它们伴随在一个表浅性损伤当它们伴随在一个表浅性损伤( (在在在在S00S00、S10S10、S20S20、S30S30、S40S40、S50S50、S60S60、S70S70、S80S80、S90S90
76、、T00T00、T09.0T09.0、T11.0T11.0中的任何情况中的任何情况中的任何情况中的任何情况) )或一度烧伤之后时，或一度烧伤之后时，或一度烧伤之后时，或一度烧伤之后时，根本死因为根本死因为根本死因为根本死因为这些疾病这些疾病这些疾病这些疾病；当它们伴随在一个更严重的损伤；当它们伴随在一个更严重的损伤；当它们伴随在一个更严重的损伤；当它们伴随在一个更严重的损伤之后时，根本死因为之后时，根本死因为之后时，根本死因为之后时，根本死因为损伤的外因损伤的外因损伤的外因损伤的外因。 （九（九 ）、常见的联合编码）、常见的联合编码1F10.- F10.- 由于使用酒精引起的精神和行为障碍由于
77、使用酒精引起的精神和行为障碍由于使用酒精引起的精神和行为障碍由于使用酒精引起的精神和行为障碍 伴有提及伴有提及伴有提及伴有提及：K70.- K70.- ( (酒精性肝病酒精性肝病酒精性肝病酒精性肝病) )，根本死因根本死因根本死因根本死因K70.-K70.-F10.2 F10.2 由于使用酒精引起的依赖综合征由于使用酒精引起的依赖综合征由于使用酒精引起的依赖综合征由于使用酒精引起的依赖综合征伴有提及伴有提及伴有提及伴有提及：F10.4F10.4、F10.6F10.6、F10.7 F10.7 伴有谵妄的戒断伴有谵妄的戒断伴有谵妄的戒断伴有谵妄的戒断状态、遗忘综合征、残留性和迟发性精神病性障碍，状
78、态、遗忘综合征、残留性和迟发性精神病性障碍，状态、遗忘综合征、残留性和迟发性精神病性障碍，状态、遗忘综合征、残留性和迟发性精神病性障碍，根本根本根本根本死因为死因为死因为死因为F10.4F10.4、F10.6F10.6、F10.7F10.7（九（九 ）、常见的联合编码）、常见的联合编码2F17.- F17.- 由于使用烟草引起的精神和行为障碍由于使用烟草引起的精神和行为障碍由于使用烟草引起的精神和行为障碍由于使用烟草引起的精神和行为障碍当还报告：当还报告：当还报告：当还报告：C34.-(C34.-(支气管和肺的恶性肿瘤支气管和肺的恶性肿瘤支气管和肺的恶性肿瘤支气管和肺的恶性肿瘤) )，根本死因
79、为根本死因为根本死因为根本死因为C34.-C34.- I20-I25 I20-I25( (缺血性心脏病缺血性心脏病缺血性心脏病缺血性心脏病) )，根本死因为根本死因为根本死因为根本死因为I20-I25I20-I25 J40-J47 J40-J47( (慢性下呼吸道疾病慢性下呼吸道疾病慢性下呼吸道疾病慢性下呼吸道疾病) )，根本死因为根本死因为根本死因为根本死因为J40-J40-J47J47（九（九 ）、常见的联合编码）、常见的联合编码3I24.0 I24.0 冠状动脉血栓形成冠状动脉血栓形成冠状动脉血栓形成冠状动脉血栓形成, , 未造成心肌梗死未造成心肌梗死未造成心肌梗死未造成心肌梗死 对死亡
80、来说，假定发生心肌梗死并指定到对死亡来说，假定发生心肌梗死并指定到对死亡来说，假定发生心肌梗死并指定到对死亡来说，假定发生心肌梗死并指定到I21.-I21.-或或或或I22.-I22.-的适当编码。的适当编码。的适当编码。的适当编码。（九（九 ）、常见的联合编码）、常见的联合编码4I44.-I44.-房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞I45.-I45.-其他传导疾患其他传导疾患其他传导疾患其他传导疾患I46.-I46.-心脏停搏心脏停搏心脏停搏心脏停搏I47.-I47.-阵发性心动过速阵发性心动过速阵发性心动过速阵发性心动过速I48I48心房纤颤和扑动心房纤颤和扑动心房纤颤和扑动
81、心房纤颤和扑动I49.-I49.-其他的心脏心律失常其他的心脏心律失常其他的心脏心律失常其他的心脏心律失常I50.-I50.-心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭I51.4-I51.9 I51.4-I51.9 心脏病的并发症和不明确表述心脏病的并发症和不明确表述心脏病的并发症和不明确表述心脏病的并发症和不明确表述 伴有提及伴有提及伴有提及伴有提及： I20-I25(I20-I25(缺血性心脏病缺血性心脏病缺血性心脏病缺血性心脏病) )，根本死因为根本死因为根本死因为根本死因为I20-I25I20-I25（九（九 ）、常见的联合编码）、常见的联合编码5I51.9I51.9心脏病，未特指心脏病，未特指
82、心脏病，未特指心脏病，未特指 伴有提及伴有提及伴有提及伴有提及：J81(J81(肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿) )，根本死因为根本死因为根本死因为根本死因为I50.1I50.1I65.-I65.-入脑前动脉的闭塞和狭窄，未造成脑梗死入脑前动脉的闭塞和狭窄，未造成脑梗死入脑前动脉的闭塞和狭窄，未造成脑梗死入脑前动脉的闭塞和狭窄，未造成脑梗死I66.-I66.-大脑动脉的闭塞和狭窄，未造成脑梗死对死亡来说，大脑动脉的闭塞和狭窄，未造成脑梗死对死亡来说，大脑动脉的闭塞和狭窄，未造成脑梗死对死亡来说，大脑动脉的闭塞和狭窄，未造成脑梗死对死亡来说，假定发生脑梗死并指定假定发生脑梗死并指定假定发生脑梗死并指定
83、假定发生脑梗死并指定I63.-I63.-为根本死为根本死为根本死为根本死。I67.2 I67.2 大脑动脉粥样硬化症大脑动脉粥样硬化症大脑动脉粥样硬化症大脑动脉粥样硬化症 伴有提及伴有提及伴有提及伴有提及：I60-I64(I60-I64(脑出血、脑梗死或中风脑出血、脑梗死或中风脑出血、脑梗死或中风脑出血、脑梗死或中风) )，根本死因为根本死因为根本死因为根本死因为I60-I64I60-I64 当报告有当报告有当报告有当报告有F03(F03(未特指的痴呆未特指的痴呆未特指的痴呆未特指的痴呆) )，根本死因为根本死因为根本死因为根本死因为F01.-F01.-； G20(G20(帕金森病帕金森病帕金
84、森病帕金森病) )，根本死因为根本死因为根本死因为根本死因为G20G20（九（九 ）、常见的联合编码）、常见的联合编码6J06.- J06.- 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 当还报告：当还报告：当还报告：当还报告：G03.8 (G03.8 (脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎) )，根本死因为根本死因为根本死因为根本死因为G03.8G03.8；G06.0 (G06.0 (颅内脓肿和肉芽肿颅内脓肿和肉芽肿颅内脓肿和肉芽肿颅内脓肿和肉芽肿) )，根本死因为根本死因为根本死因为根本死因为G06.0G06.0；J10-J18(J10-J18(流行性感冒和肺炎流行性感冒和肺炎流
85、行性感冒和肺炎流行性感冒和肺炎) )，根本死因为根本死因为根本死因为根本死因为J10-J18J10-J18；J20-J21(J20-J21(支气管炎和细支气管炎支气管炎和细支气管炎支气管炎和细支气管炎支气管炎和细支气管炎) )，根本死因为根本死因为根本死因为根本死因为J20-J21J20-J21J40-J42 (J40-J42 (未特指的和慢性支气管炎未特指的和慢性支气管炎未特指的和慢性支气管炎未特指的和慢性支气管炎) )，根本死因为根本死因为根本死因为根本死因为J40-J40-J42J42；J44.-(J44.-(其他慢性阻塞性肺病其他慢性阻塞性肺病其他慢性阻塞性肺病其他慢性阻塞性肺病) )
86、，根本死因为根本死因为根本死因为根本死因为J44J44.-.-（九（九 ）、常见的联合编码）、常见的联合编码7J20.-J20.- 急性支气管炎急性支气管炎急性支气管炎急性支气管炎 伴有提及伴有提及伴有提及伴有提及：J41.-(J41.-(单纯性和粘液化脓性慢支单纯性和粘液化脓性慢支单纯性和粘液化脓性慢支单纯性和粘液化脓性慢支) )，根本死因为根本死因为根本死因为根本死因为J41.-J41.- J42( J42(未特指的慢性支气管炎未特指的慢性支气管炎未特指的慢性支气管炎未特指的慢性支气管炎) ) ，根本死因为根本死因为根本死因为根本死因为J42J42 J44.-( J44.-(其他慢性阻塞性
87、肺病其他慢性阻塞性肺病其他慢性阻塞性肺病其他慢性阻塞性肺病) )，根本死因为根本死因为根本死因为根本死因为J44.-J44.- （九（九 ）、常见的联合编码）、常见的联合编码8J40 J40 支气管炎，未特指为急性或慢性支气管炎，未特指为急性或慢性支气管炎，未特指为急性或慢性支气管炎，未特指为急性或慢性J41.-J41.-单纯性和粘液化脓性慢性支气管炎单纯性和粘液化脓性慢性支气管炎单纯性和粘液化脓性慢性支气管炎单纯性和粘液化脓性慢性支气管炎J42 J42 未特指的慢性支气管炎未特指的慢性支气管炎未特指的慢性支气管炎未特指的慢性支气管炎 伴有提及：伴有提及：伴有提及：伴有提及：J43.-J43.
88、- ( (肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿) )，根本死因为根本死因为根本死因为根本死因为J44.-J44.-J44.-(J44.-(其他慢性阻塞性肺病其他慢性阻塞性肺病其他慢性阻塞性肺病其他慢性阻塞性肺病) )，根本死因为根本死因为根本死因为根本死因为J44.-J44.- J45.-(J45.-(哮喘哮喘哮喘哮喘) )，根本死因为根本死因为根本死因为根本死因为J44.- J44.- ( (但还要见下的注释但还要见下的注释但还要见下的注释但还要见下的注释) )（九（九 ）、常见的联合编码）、常见的联合编码9J43.-J43.-肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿 伴有提及伴有提及伴有提及伴有提及：J40J40(
89、(支气管炎，未特指为急性或慢性支气管炎，未特指为急性或慢性支气管炎，未特指为急性或慢性支气管炎，未特指为急性或慢性) )，根本死因为根本死因为根本死因为根本死因为J44.-J44.- J41.-(J41.-(单纯性和粘液化脓性慢支单纯性和粘液化脓性慢支单纯性和粘液化脓性慢支单纯性和粘液化脓性慢支) )，根本死因为根本死因为根本死因为根本死因为J44.-J44.-J42J42( (未特指的慢性支气管炎未特指的慢性支气管炎未特指的慢性支气管炎未特指的慢性支气管炎) )，根本死因为根本死因为根本死因为根本死因为J44.-J44.-S06.- S06.- 颅内损伤颅内损伤颅内损伤颅内损伤 当颅骨和面骨
90、的一处骨折与颅内损伤有关系时，应优先当颅骨和面骨的一处骨折与颅内损伤有关系时，应优先当颅骨和面骨的一处骨折与颅内损伤有关系时，应优先当颅骨和面骨的一处骨折与颅内损伤有关系时，应优先对骨折编码。对骨折编码。对骨折编码。对骨折编码。 伴有提及伴有提及伴有提及伴有提及：S02.-(S02.-(颅骨或面骨骨折颅骨或面骨骨折颅骨或面骨骨折颅骨或面骨骨折) )，根本死因为根本死因为根本死因为根本死因为S02.-S02.-（九（九 ）、常见的联合编码）、常见的联合编码10V01-X59 V01-X59 意外事故意外事故意外事故意外事故 伴有提及伴有提及伴有提及伴有提及： A35( A35(破伤风破伤风破伤风
91、破伤风) )，根本死因为根本死因为根本死因为根本死因为A35A35 由于由于由于由于所致：所致：所致：所致： G40-G41( G40-G41(癫痫癫痫癫痫癫痫) )，根本死因为根本死因为根本死因为根本死因为G40-G41G40-G41（九（九 ）、常见的联合编码）、常见的联合编码11附附1 常常不作为根本死因的情况常常不作为根本死因的情况附附1 常常作为根本死因的情况常常作为根本死因的情况第三部分第三部分 实例分析实例分析 某患者，某患者，某患者，某患者，10101010年前患有肺结核年前患有肺结核年前患有肺结核年前患有肺结核A16A16A16A16，后发现患有矽肺，后发现患有矽肺，后发现患
92、有矽肺，后发现患有矽肺J62J62J62J62，5 5 5 5年前诊断肺心病，因急性肺炎、心力衰竭死亡年前诊断肺心病，因急性肺炎、心力衰竭死亡年前诊断肺心病，因急性肺炎、心力衰竭死亡年前诊断肺心病，因急性肺炎、心力衰竭死亡. . . . . (a) . (a) . (a) . (a)、急性肺炎、急性肺炎、急性肺炎、急性肺炎 1 1 1 1月月月月 (b)(b)(b)(b)、肺心病、肺心病、肺心病、肺心病 5 5 5 5年年年年 (c)(c)(c)(c)、矽肺（、矽肺（、矽肺（、矽肺（J62J62J62J62） 7 7 7 7年年年年 （d d d d）肺结核（）肺结核（）肺结核（）肺结核（A1
93、6A16A16A16） 10101010年年年年 根本死因：根本死因：根本死因：根本死因：结核病有关的尘肺结核病有关的尘肺结核病有关的尘肺结核病有关的尘肺(J65)(J65)(J65)(J65) 注释：注释：注释：注释：呼吸道结核伴有提及呼吸道结核伴有提及呼吸道结核伴有提及呼吸道结核伴有提及J60-64(J60-64(J60-64(J60-64(尘肺尘肺尘肺尘肺) ) ) )，编码到，编码到，编码到，编码到J65J65J65J65（与结核病有关的尘肺）（与结核病有关的尘肺）（与结核病有关的尘肺）（与结核病有关的尘肺）例例1 某男性患者，某男性患者，某男性患者，某男性患者，1616岁，岁，岁，岁
94、，2 2年前诊断癫痫，年前诊断癫痫，年前诊断癫痫，年前诊断癫痫，1 1小时前在小时前在小时前在小时前在马路上突然倒地、四肢抽搐与面包车相撞，失血性休马路上突然倒地、四肢抽搐与面包车相撞，失血性休马路上突然倒地、四肢抽搐与面包车相撞，失血性休马路上突然倒地、四肢抽搐与面包车相撞，失血性休克死亡。克死亡。克死亡。克死亡。 . (a). (a)、失血性休克、失血性休克、失血性休克、失血性休克 1 1小时小时小时小时 (b)(b)、在马路上与面包车相撞、在马路上与面包车相撞、在马路上与面包车相撞、在马路上与面包车相撞 1 1小时小时小时小时 (c)(c)、癫痫大发作、癫痫大发作、癫痫大发作、癫痫大发作
95、 2 2年年年年 根本死因：根本死因：根本死因：根本死因：癫痫大发作（癫痫大发作（癫痫大发作（癫痫大发作（G40.6G40.6) ) ) ) 注释：注释：注释：注释：V01-X59 V01-X59 意外事故，由于意外事故，由于意外事故，由于意外事故，由于G40-G41 (G40-G41 (癫癎癫癎癫癎癫癎) ) 所致编码到所致编码到所致编码到所致编码到G40-G41G40-G41。例例2 某男某男某男某男70707070岁，乙型病毒性肝炎岁，乙型病毒性肝炎岁，乙型病毒性肝炎岁，乙型病毒性肝炎10101010年，肝硬化年，肝硬化年，肝硬化年，肝硬化7 7 7 7个月，因昏个月，因昏个月，因昏个月
96、，因昏迷、嗜睡入院，迷、嗜睡入院，迷、嗜睡入院，迷、嗜睡入院，1 1 1 1个月后死亡。个月后死亡。个月后死亡。个月后死亡。 入院诊断：入院诊断：入院诊断：入院诊断：原发性肝癌；肝性脑病；乙肝后肝硬化。死原发性肝癌；肝性脑病；乙肝后肝硬化。死原发性肝癌；肝性脑病；乙肝后肝硬化。死原发性肝癌；肝性脑病；乙肝后肝硬化。死亡诊断同入院诊断。亡诊断同入院诊断。亡诊断同入院诊断。亡诊断同入院诊断。 . (a) . (a) . (a) . (a) 肝性脑病肝性脑病肝性脑病肝性脑病 1 1 1 1个月个月个月个月 (b) (b) (b) (b) 原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌 1 1 1 1个月个
97、月个月个月 . . . . 乙肝；肝硬化乙肝；肝硬化乙肝；肝硬化乙肝；肝硬化 根本死因：根本死因：根本死因：根本死因：原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌 C22.9C22.9 总原则及注释：总原则及注释：总原则及注释：总原则及注释：“很不可能很不可能很不可能很不可能”的解释的解释的解释的解释-恶性肿瘤除了恶性肿瘤除了恶性肿瘤除了恶性肿瘤除了由由由由HIVHIVHIVHIV病引起外，其他疾病都不可能引起恶性肿瘤。病引起外，其他疾病都不可能引起恶性肿瘤。病引起外，其他疾病都不可能引起恶性肿瘤。病引起外，其他疾病都不可能引起恶性肿瘤。 例例3 某女：某女：某女：某女：71717171岁。病史：
98、糖尿病岁。病史：糖尿病岁。病史：糖尿病岁。病史：糖尿病30303030年，高血压年，高血压年，高血压年，高血压20-3020-3020-3020-30年，一直服用降年，一直服用降年，一直服用降年，一直服用降糖药，冠心病糖药，冠心病糖药，冠心病糖药，冠心病20202020余年，本次余年，本次余年，本次余年，本次脑梗塞脑梗塞脑梗塞脑梗塞入院。入院。入院。入院。 死亡诊断（同入院）：死亡诊断（同入院）：死亡诊断（同入院）：死亡诊断（同入院）：1 1 1 1）猝死；）猝死；）猝死；）猝死；2 2 2 2）脑梗塞（双侧复）；）脑梗塞（双侧复）；）脑梗塞（双侧复）；）脑梗塞（双侧复）；3 3 3 3）高）
99、高）高）高血压血压血压血压IIIIIIIIIIII期；期；期；期；4 4 4 4）IIIIIIII型糖尿病；型糖尿病；型糖尿病；型糖尿病； 5 5 5 5）冠心病：）冠心病：）冠心病：）冠心病：a a a a不稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛，b b b b心律失常；心律失常；心律失常；心律失常；6 6 6 6）肺部感染；）肺部感染；）肺部感染；）肺部感染；7 7 7 7）泌尿感染；）泌尿感染；）泌尿感染；）泌尿感染；8 8 8 8）左下肢深静脉血栓形成）左下肢深静脉血栓形成）左下肢深静脉血栓形成）左下肢深静脉血栓形成 I I I I （a a a a）猝死）猝死）
100、猝死）猝死 （b b b b）脑梗塞）脑梗塞）脑梗塞）脑梗塞 I63I63I63I63 （c c c c）高血压）高血压）高血压）高血压 I10I10I10I10 20-3020-3020-3020-30余年余年余年余年 II II II II糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病30303030年，冠心病年，冠心病年，冠心病年，冠心病20202020年年年年 根本死因：脑梗塞根本死因：脑梗塞根本死因：脑梗塞根本死因：脑梗塞 （I63I63I63I63） 注释注释注释注释：特发性特发性特发性特发性( ( ( (原发性原发性原发性原发性) ) ) )高血压高血压高血压高血压-伴有提及伴有提及伴有提及伴有提及I
101、60-I69(I60-I69(I60-I69(I60-I69(脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病) ) ) )，编码，编码，编码，编码到到到到I60-I69I60-I69I60-I69I60-I69。例例4 某男性患者，某男性患者，某男性患者，某男性患者，3 3 3 3日前与他人打架，上肢皮肤被铁日前与他人打架，上肢皮肤被铁日前与他人打架，上肢皮肤被铁日前与他人打架，上肢皮肤被铁器打伤，出现肌肉强直性痉挛，窒息死亡。诊断为器打伤，出现肌肉强直性痉挛，窒息死亡。诊断为器打伤，出现肌肉强直性痉挛，窒息死亡。诊断为器打伤，出现肌肉强直性痉挛，窒息死亡。诊断为外伤性破伤风。外伤性破伤风。外伤性破伤风。外
102、伤性破伤风。 . (a). (a). (a). (a)、窒息、窒息、窒息、窒息 (b)(b)(b)(b)、破伤风破伤风破伤风破伤风 A35A35A35A35 (c) (c) (c) (c)、被他人用铁器打伤、被他人用铁器打伤、被他人用铁器打伤、被他人用铁器打伤 W50W50W50W50 根本死因：根本死因：根本死因：根本死因：破伤风破伤风破伤风破伤风 A35A35A35A35 注释：注释：注释：注释：V01-X59 V01-X59 V01-X59 V01-X59 意外事故意外事故意外事故意外事故-伴有提及伴有提及伴有提及伴有提及A35 (A35 (A35 (A35 (破伤破伤破伤破伤风风风风)
103、 ) ) ) 编码到编码到编码到编码到A35A35A35A35。例例5 某患者，某患者，某患者，某患者， 型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病20202020年，高血压年，高血压年，高血压年，高血压12121212年，年，年，年，1 1 1 1天前突天前突天前突天前突发急性心梗死亡发急性心梗死亡发急性心梗死亡发急性心梗死亡 . (a). (a). (a). (a)、急性心梗、急性心梗、急性心梗、急性心梗 1 1 1 1天天天天 (b)(b)(b)(b)、高血压、高血压、高血压、高血压 12121212年年年年 (c)(c)(c)(c)、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病 20202020年年年年 II
104、.II.II.II. 根本死因根本死因根本死因根本死因 糖尿病，糖尿病，糖尿病，糖尿病，伴有周围循环并发症伴有周围循环并发症伴有周围循环并发症伴有周围循环并发症(E11.5)(E11.5) 总原则和总原则和总原则和总原则和注释注释注释注释2: 2: 2: 2: 假定糖尿病引起高血压、急性心梗。假定糖尿病引起高血压、急性心梗。假定糖尿病引起高血压、急性心梗。假定糖尿病引起高血压、急性心梗。例例6报告单位报告单位报告单位报告单位: XX: XX镇卫生院镇卫生院镇卫生院镇卫生院死者姓名死者姓名死者姓名死者姓名: : 张三张三张三张三死因链填写死因链填写死因链填写死因链填写: : (a). (a).
105、股骨骨折，部位未特指股骨骨折，部位未特指股骨骨折，部位未特指股骨骨折，部位未特指 ICD10: S72.9 ICD10: S72.9 (b). (b). 在同一平面的其他跌倒（家）在同一平面的其他跌倒（家）在同一平面的其他跌倒（家）在同一平面的其他跌倒（家） ICD10: W18.0ICD10: W18.0根本死亡原因根本死亡原因根本死亡原因根本死亡原因: : 在同一平面的其他跌倒（家）在同一平面的其他跌倒（家）在同一平面的其他跌倒（家）在同一平面的其他跌倒（家） ICD10: W18.0ICD10: W18.0调查记录调查记录调查记录调查记录: : 死者死者死者死者3 3月前在家行走时由于地
106、面滑不慎摔跤后即出现大腿疼痛，月前在家行走时由于地面滑不慎摔跤后即出现大腿疼痛，月前在家行走时由于地面滑不慎摔跤后即出现大腿疼痛，月前在家行走时由于地面滑不慎摔跤后即出现大腿疼痛，死者认为不严重也一直未就诊，一直卧床，近几天腿部疼痛加剧导致股死者认为不严重也一直未就诊，一直卧床，近几天腿部疼痛加剧导致股死者认为不严重也一直未就诊，一直卧床，近几天腿部疼痛加剧导致股死者认为不严重也一直未就诊，一直卧床，近几天腿部疼痛加剧导致股骨头坏死。骨头坏死。骨头坏死。骨头坏死。死因推断死因推断死因推断死因推断: : 在家意外跌倒在家意外跌倒在家意外跌倒在家意外跌倒后遗症后遗症后遗症后遗症存在问题：存在问题：
107、存在问题：存在问题：1 1、死因链填写不规范；死因链填写不规范；死因链填写不规范；死因链填写不规范； 2 2、根本死因编码不准确；根本死因编码不准确；根本死因编码不准确；根本死因编码不准确； 3 3、调查记调查记调查记调查记录填写欠规范；录填写欠规范；录填写欠规范；录填写欠规范； 4 4、死因推断不对死因推断不对死因推断不对死因推断不对。 问题案例问题案例1报告单位报告单位报告单位报告单位: XX: XX镇卫生院镇卫生院镇卫生院镇卫生院死者姓名死者姓名死者姓名死者姓名: : 张三张三张三张三死因链填写死因链填写死因链填写死因链填写: : ( (a).a).股骨头坏死股骨头坏死股骨头坏死股骨头坏
108、死 ICD10: M87.2ICD10: M87.2 近几天近几天近几天近几天? ? (b). (b).股骨骨折股骨骨折股骨骨折股骨骨折 ICD10: S72.9 3ICD10: S72.9 3个月个月个月个月 (c)(c)在家行走时由于地面滑不慎摔跤在家行走时由于地面滑不慎摔跤在家行走时由于地面滑不慎摔跤在家行走时由于地面滑不慎摔跤 ICD10: ICD10: W01.0W01.0 3 3个月个月个月个月根本死亡原因根本死亡原因根本死亡原因根本死亡原因: :在同一平面上滑倒、绊倒和摔倒在同一平面上滑倒、绊倒和摔倒在同一平面上滑倒、绊倒和摔倒在同一平面上滑倒、绊倒和摔倒（家）（家）（家）（家）
109、ICD10: W01.0ICD10: W01.0修正调查记录修正调查记录修正调查记录修正调查记录: : 死者生前平素健康死者生前平素健康死者生前平素健康死者生前平素健康, ,无既往病史无既往病史无既往病史无既往病史, ,3 3月前在家行走时由于地面月前在家行走时由于地面月前在家行走时由于地面月前在家行走时由于地面滑不慎摔跤后即出现大腿疼痛，死者认为不严重也一直未就诊，一直卧滑不慎摔跤后即出现大腿疼痛，死者认为不严重也一直未就诊，一直卧滑不慎摔跤后即出现大腿疼痛，死者认为不严重也一直未就诊，一直卧滑不慎摔跤后即出现大腿疼痛，死者认为不严重也一直未就诊，一直卧床，近几天腿部疼痛加剧导致股骨头坏死。
110、床，近几天腿部疼痛加剧导致股骨头坏死。床，近几天腿部疼痛加剧导致股骨头坏死。床，近几天腿部疼痛加剧导致股骨头坏死。死因推断死因推断死因推断死因推断: : 在家意外跌倒在家意外跌倒在家意外跌倒在家意外跌倒导致导致导致导致股骨头坏死后死亡股骨头坏死后死亡股骨头坏死后死亡股骨头坏死后死亡修正修正:案例案例1报告单位：报告单位：报告单位：报告单位： XXXX镇卫生院镇卫生院镇卫生院镇卫生院死亡日期：死亡日期：死亡日期：死亡日期：2013-01-062013-01-06死亡地点：家中死亡地点：家中死亡地点：家中死亡地点：家中I.I.直接导致死亡的疾病或情况：直接导致死亡的疾病或情况：直接导致死亡的疾病或
111、情况：直接导致死亡的疾病或情况： (a). (a). 衰老衰老衰老衰老 ICD10: R54 ICD10: R54 ? ? 根本死亡原因：根本死亡原因：根本死亡原因：根本死亡原因： 衰老衰老衰老衰老 ICD10: R54 ICD10: R54 ? ? 最高诊断单位：未就诊最高诊断单位：未就诊最高诊断单位：未就诊最高诊断单位：未就诊 最高诊断依据：死后推断最高诊断依据：死后推断最高诊断依据：死后推断最高诊断依据：死后推断调查记录：调查记录：调查记录：调查记录：3 3年前不慎摔倒，年前不慎摔倒，年前不慎摔倒，年前不慎摔倒，瘫痪在床瘫痪在床瘫痪在床瘫痪在床，生活不能自理，大小便失禁。，生活不能自理，
112、大小便失禁。，生活不能自理，大小便失禁。，生活不能自理，大小便失禁。20092009年年年年1 1月月月月4 4日家属见其不能呼吸，心跳停止，日家属见其不能呼吸，心跳停止，日家属见其不能呼吸，心跳停止，日家属见其不能呼吸，心跳停止，于于于于20132013年年年年1 1月月月月4 4日日日日1010时时时时5555分在家死亡。分在家死亡。分在家死亡。分在家死亡。 存在问题存在问题存在问题存在问题: :1.1. 死亡日期。卡中为死亡日期。卡中为死亡日期。卡中为死亡日期。卡中为2013-01-062013-01-06，调查记录为，调查记录为，调查记录为，调查记录为20132013年年年年1 1月月
113、月月4 4日，二者不一致。日，二者不一致。日，二者不一致。日，二者不一致。2.2. 根本死亡原因根本死亡原因根本死亡原因根本死亡原因” ”衰老衰老衰老衰老” ”? ?。据调查记录的显示，应该存在两种。据调查记录的显示，应该存在两种。据调查记录的显示，应该存在两种。据调查记录的显示，应该存在两种情况：情况：情况：情况：a a、意外伤害引起的死亡；、意外伤害引起的死亡；、意外伤害引起的死亡；、意外伤害引起的死亡；b b、脑血管意外引起的死亡；脑血管意外引起的死亡；脑血管意外引起的死亡；脑血管意外引起的死亡；3. 3. 病程超过一年；病程超过一年；病程超过一年；病程超过一年；编码应考虑疾病或损伤的后
114、遗症编码应考虑疾病或损伤的后遗症编码应考虑疾病或损伤的后遗症编码应考虑疾病或损伤的后遗症； 4. 4. 调查记录调查记录调查记录调查记录“ “既往史既往史既往史既往史” ”没有填写没有填写没有填写没有填写。问题案例问题案例2报告单位：报告单位：报告单位：报告单位： XXXX镇卫生院镇卫生院镇卫生院镇卫生院死亡日期：死亡日期：死亡日期：死亡日期：2013-01-042013-01-04死亡地点：家中死亡地点：家中死亡地点：家中死亡地点：家中 I. I.直接导致死亡的疾病或情况：直接导致死亡的疾病或情况：直接导致死亡的疾病或情况：直接导致死亡的疾病或情况： (a).(a).多脏器功能衰竭多脏器功能
115、衰竭多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭 ICD10: R99ICD10: R99 (b). (b).瘫痪在床瘫痪在床瘫痪在床瘫痪在床 3 3年年年年 ICD10: G83.9ICD10: G83.9 (c). (c).脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中 3 3年年年年 ICD10: I64ICD10: I64 (d). (d).高血压高血压高血压高血压 多年多年多年多年 ICD10: I10ICD10: I10 根本死亡原因：根本死亡原因：根本死亡原因：根本死亡原因：中风后遗症，未特指为出血或梗死中风后遗症，未特指为出血或梗死中风后遗症，未特指为出血或梗死中风后遗症，未特指为出血或梗死 ICD10: I69.
116、4ICD10: I69.4最高诊断单位：未就诊最高诊断单位：未就诊最高诊断单位：未就诊最高诊断单位：未就诊最高诊断依据：死后推断最高诊断依据：死后推断最高诊断依据：死后推断最高诊断依据：死后推断修正调查记录：修正调查记录：修正调查记录：修正调查记录：患者生前患有多年高血压，患者生前患有多年高血压，患者生前患有多年高血压，患者生前患有多年高血压，3 3年前突然出现头痛、昏迷、摔倒年前突然出现头痛、昏迷、摔倒年前突然出现头痛、昏迷、摔倒年前突然出现头痛、昏迷、摔倒，瘫痪在床，生活不能自理，大小便失禁。瘫痪在床，生活不能自理，大小便失禁。瘫痪在床，生活不能自理，大小便失禁。瘫痪在床，生活不能自理，大
117、小便失禁。20092009年年年年1 1月月月月4 4日家属见其不能呼吸，日家属见其不能呼吸，日家属见其不能呼吸，日家属见其不能呼吸，心跳停止，于心跳停止，于心跳停止，于心跳停止，于20132013年年年年1 1月月月月4 4日日日日1010时时时时5555分在家死亡。分在家死亡。分在家死亡。分在家死亡。修正修正:案例案例2-1报告单位：报告单位：报告单位：报告单位： XXXX镇卫生院镇卫生院镇卫生院镇卫生院死亡日期：死亡日期：死亡日期：死亡日期：2013-01-042013-01-04死亡地点：家中死亡地点：家中死亡地点：家中死亡地点：家中I.I.直接导致死亡的疾病或情况：直接导致死亡的疾病
118、或情况：直接导致死亡的疾病或情况：直接导致死亡的疾病或情况： (a).(a).多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭 ICD10: ICD10: R99R99 (b). (b).瘫痪在床瘫痪在床瘫痪在床瘫痪在床 3 3年年年年 ICD10: G83.9ICD10: G83.9 (c). (c).摔倒摔倒摔倒摔倒 ( (未指明地点未指明地点未指明地点未指明地点 情况情况情况情况) ) 3 3年年年年 ICD10: W19ICD10: W19 根本死亡原因：根本死亡原因：根本死亡原因：根本死亡原因：其他外因的后遗症其他外因的后遗症其他外因的后遗症其他外因的后遗症 ICD10: Y
119、89ICD10: Y89最高诊断单位：未就诊最高诊断单位：未就诊最高诊断单位：未就诊最高诊断单位：未就诊最高诊断依据：死后推断最高诊断依据：死后推断最高诊断依据：死后推断最高诊断依据：死后推断修正调查记录：修正调查记录：修正调查记录：修正调查记录：患者生前体健，无疾病史，患者生前体健，无疾病史，患者生前体健，无疾病史，患者生前体健，无疾病史，3 3年前不慎摔倒年前不慎摔倒年前不慎摔倒年前不慎摔倒，瘫痪在，瘫痪在，瘫痪在，瘫痪在床，生活不能自理，大小便失禁。床，生活不能自理，大小便失禁。床，生活不能自理，大小便失禁。床，生活不能自理，大小便失禁。20132013年年年年1 1月月月月4 4日家属见其不能呼吸，日家属见其不能呼吸，日家属见其不能呼吸，日家属见其不能呼吸，心跳停止，于心跳停止，于心跳停止，于心跳停止，于20132013年年年年1 1月月月月4 4日日日日1010时时时时5555分在家死亡。分在家死亡。分在家死亡。分在家死亡。修正修正:案例案例2-2
