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1、病例病例(bngl)(bngl)分析分析妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)高血压疾病高血压疾病第一页，共四十页。妊高症病例分析妊高症病例分析n n，女性，女性，26岁，农民，孕岁，农民，孕2产产1，主因，主因(zh yn)(zh yn)孕孕8+月上腹胀痛伴恶月上腹胀痛伴恶心、呕吐心、呕吐7小时，于小时，于2008-2-21 22：10入院入院第二页，共四十页。妊高症病例分析妊高症病例分析n n现病史：现病史：现病史：现病史：n n患者平素月经规律，末次月经不详。患者患者平素月经规律，末次月经不详。患者患者平素月经规律，末次月经不详。患者患者平素月经规律，末次月经不详。患者2 2年前年前年前年
2、前顺娩一足月男婴，产后顺娩一足月男婴，产后顺娩一足月男婴，产后顺娩一足月男婴，产后1+1+年月经未复潮而妊娠，年月经未复潮而妊娠，年月经未复潮而妊娠，年月经未复潮而妊娠，之后，孕早期超检查提示早孕，孕期未正规产之后，孕早期超检查提示早孕，孕期未正规产之后，孕早期超检查提示早孕，孕期未正规产之后，孕早期超检查提示早孕，孕期未正规产前检查，胎动时间不详，前检查，胎动时间不详，前检查，胎动时间不详，前检查，胎动时间不详，2 2月月月月2121日上午日上午日上午日上午(shngw)(shngw)于于于于当地门诊查当地门诊查当地门诊查当地门诊查180180110110。因轻微鼻塞，。因轻微鼻塞，。因轻微
3、鼻塞，。因轻微鼻塞，头痛，上腹部不适，自认为感冒而去当地门诊检头痛，上腹部不适，自认为感冒而去当地门诊检头痛，上腹部不适，自认为感冒而去当地门诊检头痛，上腹部不适，自认为感冒而去当地门诊检查，无头晕眼花等不适，当地门诊给以口服药物查，无头晕眼花等不适，当地门诊给以口服药物查，无头晕眼花等不适，当地门诊给以口服药物查，无头晕眼花等不适，当地门诊给以口服药物治疗治疗治疗治疗( (具体药名不详具体药名不详具体药名不详具体药名不详) )。自觉胎动正常。自觉胎动正常。自觉胎动正常。自觉胎动正常第三页，共四十页。妊高症病例分析妊高症病例分析n n既往史：既往体健，否认慢性传染病史，无既往史：既往体健，否认
4、慢性传染病史，无既往史：既往体健，否认慢性传染病史，无既往史：既往体健，否认慢性传染病史，无药物过敏史，药物过敏史，药物过敏史，药物过敏史，2222岁结婚，孕岁结婚，孕岁结婚，孕岁结婚，孕2 2产产产产1 1，无产后大，无产后大，无产后大，无产后大出血史。出血史。出血史。出血史。查体：查体：查体：查体：37.337.3 110110次分次分次分次分 2222次分次分次分次分 180180130130 神清神清神清神清(shn qn)(shn qn)，发育，发育，发育，发育正常，营养中等，双肺呼吸音清晰，未闻及正常，营养中等，双肺呼吸音清晰，未闻及正常，营养中等，双肺呼吸音清晰，未闻及正常，营养
5、中等，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率干湿性罗音。心率干湿性罗音。心率干湿性罗音。心率110110次次次次/ /分，律整，未闻及分，律整，未闻及分，律整，未闻及分，律整，未闻及病理性杂音。上腹部无明显压痛，无明显反病理性杂音。上腹部无明显压痛，无明显反病理性杂音。上腹部无明显压痛，无明显反病理性杂音。上腹部无明显压痛，无明显反跳痛及肌紧张，肝脾触及不满意，双下肢水跳痛及肌紧张，肝脾触及不满意，双下肢水跳痛及肌紧张，肝脾触及不满意，双下肢水跳痛及肌紧张，肝脾触及不满意，双下肢水肿肿肿肿(+)(+)。第四页，共四十页。妊高症病例分析妊高症病例分析n n产科情况：宫高产科情况：宫高32，腹围，
6、腹围98，胎位，胎心胎位，胎心132次分，次分，规律。未触及宫缩，宫体无压痛。规律。未触及宫缩，宫体无压痛。肛查：宫颈管未消失，宫口开大肛查：宫颈管未消失，宫口开大(ki d)(ki d)1，先露头、浮、胎膜存，先露头、浮、胎膜存，骨盆外侧量正常。骨盆外侧量正常。 第五页，共四十页。妊高症病例分析妊高症病例分析n n讨论：n n1、进一步需做哪些化验(huyn)(huyn)检查？第六页，共四十页。妊高症病例分析妊高症病例分析n n血常规n n尿常规n n肝肾(n shn)(n shn)功能电解质n n凝血四项n n心电图第七页，共四十页。妊高症病例分析妊高症病例分析n n实验室检查：实验室检查
7、：n n血：血：血：血：12.5110912.51109 3.5410123.541012 126126 0.34 0.34 7710977109 ； n n谷丙转氨酶谷丙转氨酶谷丙转氨酶谷丙转氨酶583583 ，谷草转氨酶，谷草转氨酶，谷草转氨酶，谷草转氨酶565565 ，总胆红素，总胆红素，总胆红素，总胆红素51.6551.65 ，直接胆，直接胆，直接胆，直接胆红素红素红素红素10.2010.20，总蛋白，总蛋白，总蛋白，总蛋白59.1859.18 ，白蛋白，白蛋白，白蛋白，白蛋白30.0530.05 ，1.03 1.03 ，葡，葡，葡，葡萄糖萄糖萄糖萄糖4.644.64，果糖，果糖，果糖
8、，果糖(gutng)(gutng)胺胺胺胺2.392.39，尿素，尿素，尿素，尿素5.485.48，肌酐，肌酐，肌酐，肌酐75.6675.66，尿酸，尿酸，尿酸，尿酸342.06342.06 ，第八页，共四十页。妊高症病例分析妊高症病例分析n n血凝四项：血凝四项：血凝四项：血凝四项：15.215.2 16.716.7 32.932.9 255255 +4.92+4.92 n n电解质；电解质；电解质；电解质；+126.2+126.2 C C106.4106.4 2.4 2.4 n n尿常规：尿常规：尿常规：尿常规： 尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白3+ 3+ 2+ 2+ 第九页，共四十页。妊高症病例
9、分析妊高症病例分析n n器械器械(qxi)(qxi)检查：检查：心电图：窦性心动过速，心电图：窦性心动过速，S-T异常异常改变。改变。第十页，共四十页。妊高症病例分析妊高症病例分析n n2如何诊断？诊断依据(yj)(yj)？鉴别诊断 第十一页，共四十页。妊高症病例分析妊高症病例分析n n妊高症的诊断：n n1 1病史病史: :n n2 2高血压高血压: :持续持续(chx)(chx)血压升高至收缩压血压升高至收缩压140mmHg,140mmHg,或舒张压或舒张压90mmHg90mmHg（全身小血（全身小血管痉挛）管痉挛）n n3 3尿蛋白尿蛋白n n4 4水肿水肿: :水肿膝以下水肿膝以下“+
10、”“+”，延及大腿，延及大腿“+”“+”，延，延及外阴及腹壁及外阴及腹壁“+”,“+”,全身浮肿伴有腹水全身浮肿伴有腹水”+”+”第十二页，共四十页。妊高症病例分析妊高症病例分析妊高症的诊断5辅助检查1） 血液检查：血小板减少，血液浓缩2） 肝肾功能检查：肝细胞功能受损，肝功能异常，AST、ALT升高，低蛋白血症，白球比例倒置 血尿酸升高，血浆(xujing)(xujing)肌酐升高，（肾血流量和滤过率下降）第十三页，共四十页。妊高症病例分析妊高症病例分析3 3）尿液检查）尿液检查尿比重尿比重1.0201.020，尿液浓缩，尿液浓缩(nn su)(nn su)尿蛋白（尿蛋白（+ +）（+）4
11、4）眼底检查：视网膜小动脉痉挛）眼底检查：视网膜小动脉痉挛第十四页，共四十页。妊高症病例分析妊高症病例分析第十五页，共四十页。妊高症病例分析妊高症病例分析第十六页，共四十页。妊高症病例分析妊高症病例分析妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压疾病分类 分分分分 类类类类 临临临临 床床床床 表表表表 现现现现妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期高血压 Bp140/90mmHgBp140/90mmHg，妊娠期首次出现，并与产后，妊娠期首次出现，并与产后，妊娠期首次出现，并与产后，妊娠期首次出现，并与产后(chn hu)(chn hu)1212周周周周 恢复正
12、常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或 血小板减少，产后方可确诊。血小板减少，产后方可确诊。血小板减少，产后方可确诊。血小板减少，产后方可确诊。子痫前期子痫前期子痫前期子痫前期 轻度轻度轻度轻度 Bp 140/90mmHgBp 140/90mmHg，孕，孕，孕，孕2020周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白 300mg/24h 300mg/24h或（或（或（或（+ +）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。）。可伴有上腹部不适、头痛等
13、症状。）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。 重度重度重度重度 Bp 160/110mmHgBp 160/110mmHg；尿蛋白；尿蛋白；尿蛋白；尿蛋白2.0g24h2.0g24h或（或（或（或（+）；血）；血）；血）；血 肌酐肌酐肌酐肌酐106umol/L106umol/L；血小板；血小板；血小板；血小板100109/L100109/L；微血管病性；微血管病性；微血管病性；微血管病性 溶血（血溶血（血溶血（血溶血（血LDHLDH升高）；血清升高）；血清升高）；血清升高）；血清ALTALT或或或或ASTAST升高；持续性升高；持续性升高；持续性升高；持续性 头痛或
14、其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。 第十七页，共四十页。妊高症病例分析妊高症病例分析分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类及临床表现 分分分分 类类类类 临临临临 床床床床 表表表表 现现现现子痫子痫子痫子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。 慢性高血压并发子慢性高血压并发子慢性高血压并发子慢性高血压并发子 高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊
15、娠高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠2020周以前无尿蛋白，若出现尿蛋周以前无尿蛋白，若出现尿蛋周以前无尿蛋白，若出现尿蛋周以前无尿蛋白，若出现尿蛋痫前期痫前期痫前期痫前期 白白白白 300mg/24h 300mg/24h；高血压孕妇；高血压孕妇；高血压孕妇；高血压孕妇2020周前突然尿蛋白周前突然尿蛋白周前突然尿蛋白周前突然尿蛋白 增加，血压进一步升高增加，血压进一步升高增加，血压进一步升高增加，血压进一步升高(shn o)(shn o)或血小板或血小板或血小板或血小板100109/L100109/L。 妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 Bp 140/90m
16、mHg Bp 140/90mmHg，孕前或孕，孕前或孕，孕前或孕，孕前或孕2020周以前或孕周以前或孕周以前或孕周以前或孕2020周周周周 后首次诊断高血压并持续到产后后首次诊断高血压并持续到产后后首次诊断高血压并持续到产后后首次诊断高血压并持续到产后2020周后。周后。周后。周后。 n n妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据n n血压较基础血压升高血压较基础血压升高30/15mmHg30/15mmHg，但，但140/90mmHg140/90mmHg时，不作为诊断依据，须严密观察时，不作为诊断依据，须严密观察n n
17、重度子痫前期是血压更高、或有明显尿蛋白、或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床重度子痫前期是血压更高、或有明显尿蛋白、或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床症状。症状。第十八页，共四十页。妊高症病例分析妊高症病例分析n n诊断诊断(zhndun)(zhndun)：. 1 妊娠高血压疾病子痫前期（重妊娠高血压疾病子痫前期（重度）度）2.HELLP综合征综合征 妊高症严重的并发症，以溶血、妊高症严重的并发症，以溶血、肝酶升高、及血小板减少为特点，肝酶升高、及血小板减少为特点，常危及母儿生命常危及母儿生命第十九页，共四十页。妊高症病例分析妊高症病例分析诊断依据诊断依据：1 1）孕）孕）孕）孕8+
18、8+月，月，月，月，2 2）180180130130 ；尿蛋白；尿蛋白；尿蛋白；尿蛋白3+3+；7710977109；上腹不适；上腹不适；上腹不适；上腹不适；ALT ALT ASTAST升高升高升高升高 HELLP综合征综合征1 1）娠高血压疾病子痫前期（重度）诊断）娠高血压疾病子痫前期（重度）诊断）娠高血压疾病子痫前期（重度）诊断）娠高血压疾病子痫前期（重度）诊断明确明确明确明确2 2）ALT ASTALT AST升高升高升高升高3 3）血管）血管）血管）血管(xugun)(xugun)内溶血，胆红素升高，以内溶血，胆红素升高，以内溶血，胆红素升高，以内溶血，胆红素升高，以间接胆红素升高为主
19、间接胆红素升高为主间接胆红素升高为主间接胆红素升高为主4)4)降低降低降低降低第二十页，共四十页。妊高症病例分析妊高症病例分析3 处理(chl)(chl)原则？第二十一页，共四十页。妊高症病例分析妊高症病例分析 子痫前期子痫前期子痫前期子痫前期 治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则(yunz)(yunz): : 休息休息休息休息 镇静镇静镇静镇静 ：安定：安定：安定：安定 解痉解痉解痉解痉 ：硫酸镁：硫酸镁：硫酸镁：硫酸镁 降压降压降压降压 ：心痛定，复方降压片，硝酸甘油：心痛定，复方降压片，硝酸甘油：心痛定，复方降压片，硝酸甘油：心痛定，复方降压片，硝酸甘油 合理扩容合理扩容合理扩容合理扩容 ：
20、低右，白蛋白，血浆：低右，白蛋白，血浆：低右，白蛋白，血浆：低右，白蛋白，血浆 必要时利尿必要时利尿必要时利尿必要时利尿 ：速尿，甘露醇：速尿，甘露醇：速尿，甘露醇：速尿，甘露醇 密切监测母胎状态密切监测母胎状态密切监测母胎状态密切监测母胎状态 适时终止妊娠适时终止妊娠适时终止妊娠适时终止妊娠 ：引产，剖宫产：引产，剖宫产：引产，剖宫产：引产，剖宫产第二十二页，共四十页。妊高症病例分析妊高症病例分析（1 1）休息：）休息：）休息：）休息：同妊娠期高血压同妊娠期高血压同妊娠期高血压同妊娠期高血压（2 2）镇静：）镇静：）镇静：）镇静： 1 1）安定：）安定：）安定：）安定： 2 2）冬冬冬冬眠眠
21、眠眠(dngmin)(dngmin)药药药药物物物物：冬冬冬冬眠眠眠眠(dngmin)(dngmin)1 1号号号号合合合合剂剂剂剂（ 度度度度 冷冷冷冷 丁丁丁丁 100ml100ml、 氯氯氯氯 丙丙丙丙 嗪嗪嗪嗪 50mg50mg、 异异异异 丙丙丙丙 嗪嗪嗪嗪50mg50mg） 冬冬冬冬眠眠眠眠1 1号号号号合合合合剂剂剂剂+10%+10%葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖液液液液500ml500ml，静静静静脉脉脉脉滴滴滴滴注。注。注。注。 或或或或 1/3 1/3量量量量+25%+25%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml缓慢静脉推注，缓慢静脉推注，缓慢静脉推注，缓慢静脉推注，
22、2/3 2/3量量量量+10%+10%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液250ml250ml静脉滴注。静脉滴注。静脉滴注。静脉滴注。 3 3）其其其其他他他他镇镇镇镇静静静静药药药药物物物物：苯苯苯苯巴巴巴巴比比比比妥妥妥妥、异异异异戊戊戊戊巴巴巴巴比比比比妥妥妥妥、吗啡等吗啡等吗啡等吗啡等第二十三页，共四十页。妊高症病例分析妊高症病例分析n n（3 3）解痉：）解痉：）解痉：）解痉：硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁n n 1）用药指征：）用药指征：n n 控制子痫抽搐及防止再抽搐控制子痫抽搐及防止再抽搐控制子痫抽搐及防止再抽搐控制子痫抽搐及防止再抽搐n n 预防预防预防预防(yfng)(yfng)重度
23、子痫前期发展为子痫重度子痫前期发展为子痫重度子痫前期发展为子痫重度子痫前期发展为子痫n n 子痫前期临产前用药预防抽搐子痫前期临产前用药预防抽搐子痫前期临产前用药预防抽搐子痫前期临产前用药预防抽搐第二十四页，共四十页。妊高症病例分析妊高症病例分析2 2）用药方案：静脉给药结合肌内给药）用药方案：静脉给药结合肌内给药）用药方案：静脉给药结合肌内给药）用药方案：静脉给药结合肌内给药 静脉给药：静脉给药：静脉给药：静脉给药： 25%MgSO 25%MgSO4 4 20ml+25% 20ml+25%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖20ml 20ml 静脉静脉静脉静脉注射注射注射注射(jn mi zh sh)(
24、jn mi zh sh)（慢）（慢）（慢）（慢） 25%MgSO 25%MgSO4 4 60ml+25% 60ml+25%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖1000ml 1000ml 静脉静脉静脉静脉滴注滴注滴注滴注 1g/h 1g/h，15-20g/15-20g/日日日日 肌内给药：肌内给药：肌内给药：肌内给药： 25%MgSO 25%MgSO4 4 20ml 20ml 深部肌注射深部肌注射深部肌注射深部肌注射第二十五页，共四十页。妊高症病例分析妊高症病例分析3 3）硫硫硫硫酸酸酸酸镁镁镁镁的的的的毒毒毒毒性性性性反反反反应应应应： 硫硫硫硫酸酸酸酸镁镁镁镁过过过过量量量量会会会会使使使使呼呼呼呼吸吸
25、吸吸及及及及心心心心肌肌肌肌收缩功能受到抑制，危及生命。收缩功能受到抑制，危及生命。收缩功能受到抑制，危及生命。收缩功能受到抑制，危及生命。 正常浓度正常浓度正常浓度正常浓度 0.75-1mmol/L 0.75-1mmol/L 治疗浓度治疗浓度治疗浓度治疗浓度 1.7-3mmol/L 1.7-3mmol/L 中毒症状中毒症状中毒症状中毒症状 3-3.5mmol/L3-3.5mmol/L 中中中中毒毒毒毒症症症症状状状状首首首首先先先先为为为为膝膝膝膝反反反反射射射射消消消消失失失失，继继继继之之之之全全全全身身身身肌肌肌肌张张张张力力力力减减减减退退退退、呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难、复复
26、复复视视视视(f (f sh)sh)、语语语语言言言言不不不不清清清清，严严严严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。第二十六页，共四十页。妊高症病例分析妊高症病例分析n n4 4）使用硫酸镁的注意事项）使用硫酸镁的注意事项）使用硫酸镁的注意事项）使用硫酸镁的注意事项n n膝反射必须存在膝反射必须存在膝反射必须存在膝反射必须存在n n 呼吸每分钟不少呼吸每分钟不少呼吸每分钟不少呼吸每分钟不少(b sho)(b sho)于于于于1616次，次，次，次，n n 尿量每小
27、时不少于尿量每小时不少于尿量每小时不少于尿量每小时不少于25ml25ml，600ml/24h600ml/24h。n n 治疗时须备钙剂作为解毒剂。治疗时须备钙剂作为解毒剂。治疗时须备钙剂作为解毒剂。治疗时须备钙剂作为解毒剂。 10% 10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射。第二十七页，共四十页。妊高症病例分析妊高症病例分析4 4）降压药物：）降压药物：）降压药物：）降压药物：1 1）肼肼肼肼苯苯苯苯达达达达嗪嗪嗪嗪(apresoline):(apresoline):血血血血管管管管扩扩扩扩张张张张剂剂剂剂，心心心心、肾肾肾肾、子子子子宫宫
28、宫宫血血血血流流流流量量量量 心心心心率率率率加加加加快快快快，血压下降快。血压下降快。血压下降快。血压下降快。10-20mg, 10-20mg, 口服；或口服；或口服；或口服；或40mg+5%40mg+5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖500ml500ml静脉滴注。静脉滴注。静脉滴注。静脉滴注。2 2）硝苯地平）硝苯地平）硝苯地平）硝苯地平(Nifedipine)(Nifedipine)又名心痛定又名心痛定又名心痛定又名心痛定:10mg:10mg舌下含服，舌下含服，舌下含服，舌下含服，3 3） 甲甲甲甲 基基基基 多多多多 巴巴巴巴 (methyldopa):200-500mg(methyldop
29、a):200-500mg口口口口 服服服服 ， 每每每每 日日日日 3 3次次次次 ； 或或或或 250-250-500mg500mg加于加于加于加于10%10%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml内静脉滴注。内静脉滴注。内静脉滴注。内静脉滴注。4 4）硝硝硝硝普普普普钠钠钠钠(nitroprusside (nitroprusside sodium):60mg+10%sodium):60mg+10%葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖液液液液1000ml1000ml，缓慢滴注。用药缓慢滴注。用药缓慢滴注。用药缓慢滴注。用药(yn yo)(yn yo)期间，严密监测血压及心率。期间，严密监测
30、血压及心率。期间，严密监测血压及心率。期间，严密监测血压及心率。第二十八页，共四十页。妊高症病例分析妊高症病例分析5 5）扩容）扩容）扩容）扩容(ku rn)(ku rn)治疗：治疗：治疗：治疗： 扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。 指指指指 征征征征: :红细胞压积红细胞压积红细胞压积红细胞压积0.35,0.3
31、5,全血粘度比值全血粘度比值全血粘度比值全血粘度比值3.63.6，血浆粘，血浆粘，血浆粘，血浆粘度比值度比值度比值度比值1.61.6及尿比重及尿比重及尿比重及尿比重1.0201.020等。等。等。等。 禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证: :心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指标者。不全及未达上述扩容指标者。不全及未达上述扩容指标者。不全及未达上述扩容指标者。 扩容剂扩容剂扩容剂扩容剂: :白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平
32、衡液等。白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。第二十九页，共四十页。妊高症病例分析妊高症病例分析（6 6）利尿药物：）利尿药物：）利尿药物：）利尿药物： 利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂的的的的应应应应用用用用，可可可可加加加加重重重重血血血血液液液液和和和和电电电电解解解解质质质质紊紊紊紊乱乱乱乱，不不不不能能能能缓缓缓缓解解解解病病病病情情情情，有有有有时时时时甚甚甚甚至至至至使使使使病病病病情情情情加加加加重重重重，因因因因此此此此，利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂的的的的使使使使用用用用(shyng)(shyng)仅仅仅仅限限限限于于于于全全全全身身身身性性性
33、性水水水水肿肿肿肿，急急急急性性性性心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭，肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿 ，脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿及及及及血血血血容容容容量量量量过过过过高高高高且且且且常伴有潜在肺水肿者。常伴有潜在肺水肿者。常伴有潜在肺水肿者。常伴有潜在肺水肿者。 1 1）速尿）速尿）速尿）速尿 2 2）甘露醇）甘露醇）甘露醇）甘露醇第三十页，共四十页。妊高症病例分析妊高症病例分析（7 7）适时）适时）适时）适时(shsh)(shsh)终止妊娠：终止妊娠：终止妊娠：终止妊娠： 妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期高高高高血血血血压压压压患患患患者者者者经经经经治治治治疗疗疗疗后后后后，适适适适时时时时终终终终止
34、止止止妊妊妊妊娠娠娠娠是极为重要的关键措施。是极为重要的关键措施。是极为重要的关键措施。是极为重要的关键措施。第三十一页，共四十页。妊高症病例分析妊高症病例分析该患者给于 地塞米松20mg入壶，20%甘露醇125ml，快速静点减轻(jinqng)(jinqng)脑水肿，预防子痫发生， 5%葡萄糖250ml+25%硫酸镁20ml快速静点，5%葡萄糖1000ml+25%硫酸镁60ml维持静点解痉降压 度非半量(盐酸哌替啶50+异丙嗪25)肌注镇静 第三十二页，共四十页。妊高症病例分析妊高症病例分析n n入院后入院后4h复查复查(fch)(fch)血常规，血小板血常规，血小板降至降至42109/L,
35、急备血，备血小板，急备血，备血小板，备冷沉淀，在连续硬膜外麻醉下备冷沉淀，在连续硬膜外麻醉下纵切口子宫下段剖宫产术纵切口子宫下段剖宫产术 。术中。术中娩一早产女婴（转入儿科病房），娩一早产女婴（转入儿科病房），第三十三页，共四十页。妊高症病例分析妊高症病例分析终止妊娠的指征：终止妊娠的指征：（1 1）子子子子痫痫痫痫前前前前期期期期患患患患者者者者经经经经积积积积极极极极(jj)(jj)治治治治疗疗疗疗24-4824-48小小小小时时时时无无无无明明明明显显显显好转者。好转者。好转者。好转者。（2 2）子子子子痫痫痫痫前前前前期期期期患患患患者者者者孕孕孕孕龄龄龄龄已已已已超超超超过过过过34
36、34周周周周，各各各各项项项项检检检检查查查查提示胎儿成熟。提示胎儿成熟。提示胎儿成熟。提示胎儿成熟。（3 3）子子子子痫痫痫痫前前前前期期期期患患患患者者者者孕孕孕孕龄龄龄龄不不不不足足足足3434周周周周，胎胎胎胎盘盘盘盘功功功功能能能能减减减减退，胎儿已成熟者退，胎儿已成熟者退，胎儿已成熟者退，胎儿已成熟者（4 4）子子子子痫痫痫痫前前前前期期期期患患患患者者者者孕孕孕孕龄龄龄龄不不不不足足足足3434周周周周，胎胎胎胎盘盘盘盘功功功功能能能能减减减减退退退退，胎胎胎胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠儿尚未成熟者，可用地塞米松促
37、胎肺成熟后终止妊娠儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠（5 5）子痫控制后）子痫控制后）子痫控制后）子痫控制后2 2小时可考虑终止妊娠小时可考虑终止妊娠小时可考虑终止妊娠小时可考虑终止妊娠第三十四页，共四十页。妊高症病例分析妊高症病例分析第三十五页，共四十页。妊高症病例分析妊高症病例分析第三十六页，共四十页。妊高症病例分析妊高症病例分析第三十七页，共四十页。妊高症病例分析妊高症病例分析n n术后给以重症监护(jinh)(jinh)，解痉，降压，镇静，静脉营养支持，地塞米松10肌注日二次，硫酸镁静点，并给以鲁米那0.2、安定20mgQ8h交替肌注，于术后4小时，突然抽搐，n n抽搐的原
38、因？第三十八页，共四十页。妊高症病例分析妊高症病例分析子痫子痫(z xin)(z xin)的处理：的处理：（1 1）子痫处理原则：）子痫处理原则：）子痫处理原则：）子痫处理原则： 1 1）控制抽搐：药物首选硫酸镁，有效镇静剂镇静，）控制抽搐：药物首选硫酸镁，有效镇静剂镇静，）控制抽搐：药物首选硫酸镁，有效镇静剂镇静，）控制抽搐：药物首选硫酸镁，有效镇静剂镇静，甘露醇脱水治疗甘露醇脱水治疗甘露醇脱水治疗甘露醇脱水治疗 2 2）血压过高时给予降压药）血压过高时给予降压药）血压过高时给予降压药）血压过高时给予降压药 3 3）纠正缺氧和酸中毒）纠正缺氧和酸中毒）纠正缺氧和酸中毒）纠正缺氧和酸中毒 4
39、4）终止）终止）终止）终止(zhngzh)(zhngzh)妊娠：抽搐控制后妊娠：抽搐控制后妊娠：抽搐控制后妊娠：抽搐控制后2 2小时小时小时小时（2 2）护理：保持环境安静，避免声光刺激；吸氧，防）护理：保持环境安静，避免声光刺激；吸氧，防）护理：保持环境安静，避免声光刺激；吸氧，防）护理：保持环境安静，避免声光刺激；吸氧，防止口舌咬伤、窒息、坠地等；密切观察生命体征、神止口舌咬伤、窒息、坠地等；密切观察生命体征、神止口舌咬伤、窒息、坠地等；密切观察生命体征、神止口舌咬伤、窒息、坠地等；密切观察生命体征、神志、尿量等。志、尿量等。志、尿量等。志、尿量等。（3 3）密切观察病情变化：及早发现并及
40、时处理心衰、）密切观察病情变化：及早发现并及时处理心衰、）密切观察病情变化：及早发现并及时处理心衰、）密切观察病情变化：及早发现并及时处理心衰、肺水肿、脑出血、肺水肿、脑出血、肺水肿、脑出血、肺水肿、脑出血、HELLPHELLP综合征、肾衰、综合征、肾衰、综合征、肾衰、综合征、肾衰、DICDIC等等等等并发症。并发症。并发症。并发症。第三十九页，共四十页。妊高症病例分析妊高症病例分析内容(nirng)总结病例分析。患者平素月经规律，末次月经不详。2高血压(xuy):持续血压(xuy)升高至收缩压140mmHg,或舒张压90mmHg（全身小血管痉挛）。1） 血液检查：血小板减少，血液浓缩。 控制子痫抽搐及防止再抽搐。3）硫酸镁的毒性反应： 硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。（2）护理：保持环境安静，避免声光刺激第四十页，共四十页。妊高症病例分析
