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1、护工岗前培训1精神科特点精神科特点l特殊群体l无民事行为能力l弱势群体l限制自由2角色转换角色转换l组织性l纪律性l协作l服从安排l担当与放下l责任3安全意识安全意识l工作量l麻痹（工作时间长）l护理制度l应急流程4l告知与保密5重点环节重点环节l交接班 病人数、保护带、碗、条匙、l单独值班 中班、晚班、夜班l外出检查 l分餐时l节假日6卫生与安全卫生与安全l洗脸（澡）间 热水l开水间l卫生间l配餐间 空气流通l食品安全、特殊饮食7护理安全管理护理安全管理l提高提高医疗医疗质量，保障医疗安全，巩固基础质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性医疗和护理质量，保证医疗服务的
2、安全性和有效性。和有效性。8l护理安全护理安全 指患者在接受护理的全过程指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。障碍、缺陷或死亡。9l护理安全管理护理安全管理 指运用技术、教育、管指运用技术、教育、管理三大对策，从根本上采取有效的预防措理三大对策，从根本上采取有效的预防措施，把差错事故减少到最低限度，确保病施，把差错事故减少到最低限度，确保病人安全，防范意外事故，把隐患消灭在萌人安全，防范意外事故，把隐患消灭在萌芽状态，创造一个安全高效的医疗护理
3、环芽状态，创造一个安全高效的医疗护理环境境10相关理论相关理论风险管理风险管理 是指在护理服务过程中，对可能导致病是指在护理服务过程中，对可能导致病人伤害的、潜在的不安全因素加强防范和管理，人伤害的、潜在的不安全因素加强防范和管理，并对可能存在的护理风险事件（问题）制定防范并对可能存在的护理风险事件（问题）制定防范措施。措施。 护理风险管理始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都有风险。11常见护理不良事件的分类常见护理不良事件的分类l管路滑脱l烫伤l自杀l噎食l压疮l跌倒l输液相关事件l给药错误l坠床l分娩意外l识别错误12l我国的医疗
4、卫生法是由一系列法律、法令、条例、我国的医疗卫生法是由一系列法律、法令、条例、通令等规范性文件组成通令等规范性文件组成。l单行法律单行法律10部部 l 卫生法规卫生法规30多部多部l 卫生部规章卫生部规章400多件多件 l 卫生标准卫生标准1040多件多件l 大量地方卫生法规和地方卫生规章大量地方卫生法规和地方卫生规章13国内外安全管理概况国内外安全管理概况l国国外外的的研研究究显显示示,平平均均每每10个个住住院院病病人人中中有有1人人遭受可预防的能致残甚至致死的伤害。遭受可预防的能致残甚至致死的伤害。l美国每年死于可以预防的医疗差错者美国每年死于可以预防的医疗差错者9800人。人。 l加拿
5、大：住院病人每年发生有害事件加拿大：住院病人每年发生有害事件18.5万起。万起。14国内外安全管理概况国内外安全管理概况l2002年年WHO提出：患者安全需要受到所有国家的重视。提出：患者安全需要受到所有国家的重视。l2004年年WHO成立了患者安全世界联盟。成立了患者安全世界联盟。l2005年卫生部医院管理年核心内容：保障医疗安全。年卫生部医院管理年核心内容：保障医疗安全。 l2006年年国国际际护护士士节节主主题题：保保证证安安全全的的护护士士配配置置，保保障障患患者的生命安全。者的生命安全。 病人安全问题巳引起世界范围的高度重视。病人安全问题巳引起世界范围的高度重视。 15护理安全管理存
6、在问题护理安全管理存在问题l安全管理网络不健全，职责不明确。安全管理网络不健全，职责不明确。l安全管理制度不全，落实不到位。安全管理制度不全，落实不到位。l管理者工作重心偏移，重点环节重量失控。管理者工作重心偏移，重点环节重量失控。l新技术准入、安全、评价不完善。新技术准入、安全、评价不完善。 16重点部门护理安全管理存在问题重点部门护理安全管理存在问题l护理人员严重缺编，结构不合理。护理人员严重缺编，结构不合理。l个性预案待补充个性预案待补充l护理新项目无操作规程护理新项目无操作规程l护士对预案不熟悉护士对预案不熟悉17影响重点部门重点部门护理安全的主要因素人员因素：人员因素： 主要指由于护
7、理人员素质或数量方面的原因不能保证工主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不能保证工作基本要求而给患者造成的不安全影响或隐患。作基本要求而给患者造成的不安全影响或隐患。l护士法律意识淡漠（抢救时）l工作态度不严谨：l如巡视病人输液，只顾液体量多少，不观察穿刺部位情况； 工作粗心大意，查对不认真l人员配置不足,护士压力负荷过重18技术因素：主要由于护理人员技术水平低、经验技术因素：主要由于护理人员技术水平低、经验不足或协作能力不强等原因对患者安全构成威胁。不足或协作能力不强等原因对患者安全构成威胁。专业知识缺乏专业知识缺乏 （对专科用药作用、副作用、危害认识不足，用错药。）护理新项目无操作规程护
8、理新项目无操作规程技术不熟练：技术不熟练：抽血过多、过少，影响化验结果的准确性。鼻饲液温度不掌握护理记录存在问题护理记录存在问题19医源性因素：主要指护理人员言语、行为不当或医源性因素：主要指护理人员言语、行为不当或过失、用药时药物配备不当、给药途径不当，设过失、用药时药物配备不当、给药途径不当，设备、设施使用不当等方面原因给患者造成不安全备、设施使用不当等方面原因给患者造成不安全感或不安全结果感或不安全结果服务滞后（不注重语言交流，解释不耐心，引起病人不满，发生护患纠纷）20设备设施设备设施 环境与卫生学因素：一般安全管理防火、防爆、环境与卫生学因素：一般安全管理防火、防爆、防盗、防毒、防自
9、然灾害和重大意外事故等方面；防盗、防毒、防自然灾害和重大意外事故等方面；对护理安全有直接影响的主要因素包括：医院内对护理安全有直接影响的主要因素包括：医院内污染、环境污染、食品污染。污染、环境污染、食品污染。21管理因素：主要由于管理制度不健全、业务培训管理因素：主要由于管理制度不健全、业务培训不到位、设备物资管理不善、职业道德教育薄弱、不到位、设备物资管理不善、职业道德教育薄弱、管理监督不得力等影响护理安全的组织管理因素。管理监督不得力等影响护理安全的组织管理因素。 管理制度不健全管理制度不健全:有制度不执行有制度不执行业务培训不到位业务培训不到位:不注重岗前培训不注重岗前培训设备物资管理不
10、善设备物资管理不善:不执行不执行“五常法五常法”管理管理管理监督不得力管理监督不得力:流于形式流于形式22其他方面其他方面流程不合理，工作繁杂贵重药品静滴（静滴白蛋白）l入院病人接诊（绿色通道l个性预案待补充个性预案待补充l护士对预案不熟悉护士对预案不熟悉23病人及社会方面的因素病人及社会方面的因素病人期望值过高病人期望值过高 病人价值观的改变和提高病人价值观的改变和提高 社会因素社会因素患者的不遵医行为：主要指治疗护理过程中，由患者的不遵医行为：主要指治疗护理过程中，由于患者不遵守医疗行为造成的安全问题。于患者不遵守医疗行为造成的安全问题。 24护理安全防范护理安全防范最为重要的还是护理人员
11、严格遵守相关法律、法最为重要的还是护理人员严格遵守相关法律、法规、规章、护理规范、常规是防范护理缺陷的最规、规章、护理规范、常规是防范护理缺陷的最根本保证。根本保证。l不断强化医疗法律意识不断强化医疗法律意识 l做到知法做到知法 懂法懂法 守法守法 依法执业依法执业25l1.护理安全护理安全 责任第一责任第一 l2.安全防范安全防范 重在细节重在细节l3.护理标准护理标准 严格执行严格执行 l4.按时巡视按时巡视 及时记录及时记录做到：做到：病情变病情变 马上报马上报 人员少人员少 即刻找即刻找设备患设备患 随时换随时换26精神科病区安全管理精神科病区安全管理环境安全管理 病室内的陈设 室内无
12、易碎物品，如玻璃等；床.床旁柜.凳子等不易搬动；墙上无暴露的钉子.电线.电源插座有保护装置等。 病区门窗 要求病区所有门窗必须牢固，不能让病人翻出；办公区及治疗室.药柜等的门有专用门锁。27安全管理体系安全管理体系l护理部科护士长护士长l病区主任负责制28危险物品安全管理危险物品安全管理 妥善保管.严格管理。定点.定量存放.使用后及时归还，每班交接。病人使用剪刀.针线时，必须在护士监督下使检查制度：新入院病人、外出返回病人、家属探视后回病房。钥匙29病人安全管理病人安全管理精神病人由于受精神病状影响，随时都存在潜在的安全危险，护士要做好病人的安全管理加强安全巡视，及时发现安全问题。根据病人病情
13、和危险性确定病人开放程度和活动范围。有暴力冲突.自杀.自伤.出走危险的病人应在护士的可观察的活动范围，应密切观察病人的情绪.行为等。30l病人外出活动和检查，应做登记。l病人新入.外出返回应做好安全检查，防止危险物品带入。l住院期间严防病人在办公区获取危险物品或药物等。l向病人进行安全宣传，包括安全管理制度等，避免危险物品带入31家属管理家属管理做好家属的安全宣传工作，告知家属在探视病人时不应带入危险物品。在接触病人时避免有刺激病人的语言和行为，以避免病人受刺激有情绪冲动和危险行为。对留陪家属，应做好有关病人危险行为的观察指导，使家属能够理解一些病人的情况，协助观察和发现病人的一些危险行为。3
14、2特殊时段特殊时段l节假日l单独值班l夜间l换班33自身安全防护措施自身安全防护措施l对有攻击或严重自杀危险病人应掌握接触技巧和防范技巧。l 检查时最好有其它医护人员同时在场，以防暴力行为。l 缓慢的从正面接近病人，从后面或侧面接近病人有可能引起病人惊慌。l 不要靠病人太近，保持2米，停下。l 向病人表明身份，说话要慢，清楚，自信。l 礼貌的接触，不勉强病人。l 保持出口畅通。34l注意倾听。l必须要学会有原则妥协。l保持温和态度，不要频繁变动。l注视病人，不要急于记录。l尽可能快的获得你决定处理所需的资料，不要问过于敏感的问题，并注意沟通技巧。l约束病员应该是团结合作，忌个人英雄主义与事不关
15、己的态度。l学会分工，尽快联络其他工作人员。35精神病病人的权利l生命权生命权 病人有权享有医疗与护理病人有权享有医疗与护理l知情同意权知情同意权 认知权认知权l保密权保密权 对个人隐私有要求保密的权利对个人隐私有要求保密的权利l自主权自主权 对医疗措施的自主选择对医疗措施的自主选择36精神科护理中潜在的法律问题l失职行为和侵权行为失职行为和侵权行为 l两者虽有区别 但互相有密切联系37约束技术使用不当，造成病人受伤、甚约束技术使用不当，造成病人受伤、甚至死亡至死亡l精神卫生法草案精神卫生法草案26条规定：条规定：“对可能伤害自身对可能伤害自身或他人的住院精神障碍者，需暂时使用保护性约或他人的
16、住院精神障碍者，需暂时使用保护性约束、隔离措施时，由精神科执业医师决定并在病束、隔离措施时，由精神科执业医师决定并在病程记录内写明使用理由和经过程记录内写明使用理由和经过”。 l 新刑法第新刑法第335条规定：条规定：“医务人员由于严重不负医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或严重损害就诊人身体健责任，造成就诊人死亡或严重损害就诊人身体健康，处三年有期徒刑或拘役康，处三年有期徒刑或拘役”。38未能履行岗位职责，造成病人意外事件发生而危及生命l 根据根据中华人民共和国民法通则中华人民共和国民法通则若干问题的若干问题的意见（试行）意见（试行）160条规定：条规定：“在幼儿园、学校生在幼儿园、学
17、校生活学习的无民事行为能力或在精神病院治疗的精活学习的无民事行为能力或在精神病院治疗的精神病人，受到伤害或给他人造成损害，单位有过神病人，受到伤害或给他人造成损害，单位有过错的，可责成这些单位适当给予赔偿错的，可责成这些单位适当给予赔偿”。39病人及家属的知情同意权受忽视 l医疗事故处理条例医疗事故处理条例第第11条规定：在医疗活条规定：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答疑问；但是，应当避免对患者产生不利后果。疑问；但是，应当避免对患者产生不利后果。
18、40病人及其监护人的知情同意权在精神病院受到限制l住院协议住院协议、约束保护同意书约束保护同意书l 拒食、拒药、鼻饲、灌药拒食、拒药、鼻饲、灌药l 根据根据民法通则民法通则第第13条规定：条规定：“不能辨认自不能辨认自己行为的精神病人，是无民事行为能力人，则可己行为的精神病人，是无民事行为能力人，则可由法定代理人代理民事活动由法定代理人代理民事活动”。41病人隐私权l精神卫生法精神卫生法草案第草案第11条规定：条规定：“住院的精神障碍者住院的精神障碍者享有通讯、会见来访者、处理个人财务、保守个人隐私享有通讯、会见来访者、处理个人财务、保守个人隐私的权利，因病情或医疗等原因需要予以限制时，主管医
19、的权利，因病情或医疗等原因需要予以限制时，主管医师告知本人或其监护人并记入病历师告知本人或其监护人并记入病历”。这说明维持个人。这说明维持个人尊严，保守个人隐私权是患者的基本权利。尊严，保守个人隐私权是患者的基本权利。42失职行为：l对危急重病人，不采取任何急救措施或转院治疗，以致对危急重病人，不采取任何急救措施或转院治疗，以致贻误诊断治疗或丧失抢救时机的行为贻误诊断治疗或丧失抢救时机的行为l擅离职守、不履行职责，以致贻误诊疗或抢救时机的行擅离职守、不履行职责，以致贻误诊疗或抢救时机的行为为l护理中由于查对不严或查对错误、交接班不清，以致打护理中由于查对不严或查对错误、交接班不清，以致打错针、
20、发错药等错针、发错药等43l精神病人躁狂、冲动、伤人等紧急情况下，往往精神病人躁狂、冲动、伤人等紧急情况下，往往采取先约束后告知医生采取先约束后告知医生l违犯护士道德规范要求，如为戒酒、戒毒者提供违犯护士道德规范要求，如为戒酒、戒毒者提供酒或毒品等属渎职行为酒或毒品等属渎职行为44l有高年资护士把关指导，利于低年资护士的培养，有高年资护士把关指导，利于低年资护士的培养，新护士的带教，护理风险系数降低，安全系数增新护士的带教，护理风险系数降低，安全系数增加。加。l管理宽度缩小，遇突发事件时组长承担护士长组管理宽度缩小，遇突发事件时组长承担护士长组织协调、指挥职能。织协调、指挥职能。l优化人员组合
21、，提高工效，缓解护理人员不足。优化人员组合，提高工效，缓解护理人员不足。l体现以人为本，减少护士频繁倒班对身心和家庭体现以人为本，减少护士频繁倒班对身心和家庭影响。影响。45护理安全管理护理安全管理l护护理理制制度度（查查对对制制度度、抢抢救救制制度度、交交接接班班制制度度）l突发事件的应急预案、处理程序突发事件的应急预案、处理程序l护理风险管理防范措施护理风险管理防范措施l建立护理工作考核标准，确定考核重点建立护理工作考核标准，确定考核重点l专科的护理记录专科的护理记录46l现代管理思想，安全管理也应该贯彻预防为主，尽量避现代管理思想，安全管理也应该贯彻预防为主，尽量避免亡羊补牢式的补救，应该从提高整个系统运行的安全免亡羊补牢式的补救，应该从提高整个系统运行的安全性和应对的有效性角度保证安全。性和应对的有效性角度保证安全。l护理安全是人的基本需要，是对护理工作的基本要求，营造安全文化，保证护理安全，需要全体护理人员的共同参与。4748
