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1、常见异常心电图的识别重庆医科大学附一院急诊科 李卉7/20/20241目 录n心电图各波、段、间期正常值n心电图测量及阅读方法n正常窦性心律及窦性心律失常n过早博动(期前收缩)n阵发性心动过速n扑动与颤动n房室传导阻滞n心肌梗死2一、心电图各波、段、间期正常值(一)P波 第一波 代表心房除极波1、方向 I、IIII、avF、V4-V6导联直立直立,avRavR导联应倒置导联应倒置,III、avL、V1-V3直立,双向或倒置。2、时间 不超过0.11s3、电压 肢体导联小于0.25mv,心前导联不超过0.20mv.3(二)P-R间期由P波起点至QRS波起点的间隔时间,正常值,(三)QRS波群 第
2、二个波,是心室除极波。 1、时限 此常成人儿童 2、电压(1)Q波:深度小于同导联的1/4R波,时间小于0.04s(2)R波:RV1不超过0.1mv,RV5不超过2.5mv,RavR不超过 0.5mv,RavL不超过1.2mv,RavF不超过2.0mv(3)S波:V1、V2呈qRs、qR、Rs或R波,又称左心室波型(4)RV5+SV14MV(男) 3.5MV(女) RV1+SV5 1.2MV4 (四)S-T段QRS波群终点至T波起点的一段等电线。正常电压值:在任何导联中压低不超过0.05mv在肢体导联中抬高不超过0.1mvV1-V3导联抬高不超过0.3mvV5-V6导联抬高不超过0.1mv5(
3、五)T波:1、方向:一般与QRS波的主波方向一致,TavR导联倒置,I、II、V4-V6直立,III,avL、avF、V1-V3可倒置,TII常可直立,双相或倒置。2、电压 胸导联中T波可高达,但V1的T波一般不超过0.4mv,V5的 T波大于V1的T波,avL、avF可高达,avR的T波可高达0.6mv,在R波为主的导联中,T波不应低于R波的1/10。6(六)Q-T间期QRS波起点至T波终点的间隔时间,正常值7(七)U波 是在T波后出现的低平波,其方向与T波方向一致,正常心电图U波常不明显,在II、V3导联U波相对易见。1、方向:与T波方向一致2、时间:3、电压:电压不超过同一导联T波的1/
4、2,肢导联0.05mv,胸导联0.03mv8二、心电图测量及阅读方法二、心电图测量及阅读方法1、时间与电压:在走纸速度为25mm/s,横坐标每小格等于0.04s,每大格等于0.2s,纵坐标电压每小格0.1mv。2、阅读方法 先将图形粗略浏览一遍,注意各导联是否标记正确,图形是否倒置,定标电压是否准确,检查导联有无接错,有无外界交流电及肌肉震颤影响,图形有无明显异常,有无基线不稳现象,每个心动周期有无P波,并观察P波与QRS波群有无关系。观察P-R及R-R间距是否规则,60/平均R-R间隔时间=心率或用3秒钟内的QRS波群数20=心率,观察S一T段变化看S-T段有无上下偏移。9三、正常窦性心律及
5、窦性心律失常1、正常窦性心律 P波规律发生,频率60-100次/分(成人),同一导联内,各R-R或P-P间隔相差不超过0.12s。正常心电图10(2)窦性心动过缓:成人窦性心律低于60次/分,心电图特征为P波为窦性,P波频率60次/分,P-R间期常伴有窦性心律不齐。窦性心动过缓11(3)窦性心律不齐 窦房结不均齐地发放激动,以致心率时快时慢,称为窦性心律不齐。心电图特征为窦P不匀齐,P-P间隔互差0.12s,P-R间期之间。窦性心律不齐12(4)窦性停搏(窦性暂停) 由于各种原因引起的窦房结的停止,短暂或较长时间停止发放激动称为窦性静止。心电图特征P-P间距明显延长,在较长的平段无P-QRS-
6、T波群,长的P-P间期与短期的P-P间期之间不存在的倍数关系。窦性停搏132、窦性心律失常(1)窦性心动过速:成人窦性心率超过100次/分,低于150次/分为窦性心动过速,心电图特征:P波为窦性,P-R间期,P波频率大于100次/分,低于150次/分偶可达180次/分。窦性心动过速14四、过早搏动(期前收缩)(一)房早心电图特征:1、P波提前出现,整个心动周期时间提前。2、P波形态与窦性P波略有差异。QRS波群形态无改变3、P-R间期0.12s4、代偿间歇不完全,即早博前后的P-P间隔短于二个正常的P-P间隔。房性期前收缩15(二)交界性早博1、QRS波群提前出现,形态为室上性。2、在QRS波
7、群之前或之后,有逆行P波或无P波,P-R0.12s。3、早搏后可见一完全代偿间歇。4、早搏前后的R-R间隔等于两个正常的R-R间隔。16(三)室性早搏1、QRS波群提前出现,其前无P波。其后有一逆行T波.2、QRS波群形态宽大畸形,时限0.12s。3、早搏后可见一完全代偿间歇。室性期前收缩17五、阵发性心动过速(一)房性心动过速心电图特征:1、连续出现3个以上的房性早搏。2、频率多在160-250次/分。3、P-P间隔绝对规则。4、QRS波一般为正常形态。5、ST-T改变,心电图常可见不同程度的ST-T改变即ST段下移,T波低平,双向或倒置。18(二)交界性阵发性心动过速(二)交界性阵发性心动
8、过速心电图特征: (1)连续出现3个或3个以上的交界性早博,频率 160-250次/分。 (2)p波有三种形式:无p波,逆行P波在QRS波前或 后,P-R间隔0.12s,逆行P波在QRS波之后,P-R 0.20s。交界性心动过速19(三)室性阵发性心动过速(1)3个以上的室性早搏,频率150-200次/分。(2)QRS波群宽大畸形,时限0.12s,T波与主波方向相反。(3)一般无P波,如能发现P波,则P波频率较慢,而且P波与QRS波群无关。20六、扑动与颤动(一)房扑心电图特征:1、P波消失,代以锯齿样F波,等电位线消失。2、F波频率250-350次/分。3、R-R距离一般相等,若发生不规则的
9、房室传导阻滞时距离也可不等。心房扑动21(二)房颤1、P波消失,代之以细小的f波形态绝对不齐。2、f波频率在350-600次/分以上。3、QRS波群呈室上性, R-R距离绝对不齐。22(三)室扑 P-QRS-T波全部消失,难于辨认出各波段,呈均匀连接的大波动,心室频率为250次/分。心室扑动23(四)室颤 QRS-T波群消失,代之形态不同,振幅大小不一,极不均匀的颤动波,波幅越来越小,直至电波消失成一直线,频率在150-300次/分。心室颤动24七、房室传阻滞(一)1房室传导阻滞1、P-R间期0.20s,一般呈固定延长,无QRS波群脱落,若P-R间期延长不固定,称为变异型1 房室传导阻滞。1
10、度房室传导阻滞25(二)房室传导阻滞分为莫氏型和莫氏型。型:(1)P-R间期逐渐延长,直至QRS波脱漏。(2)R-R间期逐渐缩短,继以一个较长的R-R间隔。(3)长R-R间隔小于任何两个短的R-R间隔之和。I度型房室传导阻滞26型: P-R间期常呈固定的,时限可正常或延长,P波周期性不能下传心室,房室比例呈2:1,3:1传导,也可为3:2或4:3传导。度型房室传导阻滞27房室传导阻滞(1)P-P间隔相等,R-R间隔相等,P波与QRS波群相互无关。(2)P波频率大于QRS波频率。(3)QRS波形态取决于阻滞部位,如阻滞在房室束分支以上QRS波群不增宽,如阻滞在双束支部,则QRS波群增宽,畸形。度
11、房室传导阻滞28八、心肌梗死1、ST段抬高(梗死后数小时出现)ST抬高可呈单向曲线,向上。2、T波倒置 心内膜下心肌梗死无异常Q波出现,以倒置T波及ST段改变为其心电图特征:293、异常Q波出现(或QS波)。 Q波宽度超过0.04s,深度超过同导联R波的1/4或Q波有切迹,要排除以下情况:(1)AVR导联可呈Qr型或QS型。(2)左室肥大,V1、V2导联可呈Qs型。(3)心内膜下心肌梗死无异常Q波。30急性心肌梗死定位诊断: 前间壁:V1-V3(有异常Q波S-T段抬高,T波倒置)前壁:V2-V4侧壁:V4-V6下壁:、aVF广泛前壁:V1-V6高侧壁:、aVL后壁:V1-V2 R波增高,加作V7-V8导联心尖部:RV4、RV5较发前一定降低的V4-V531