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1、约访客户话题集锦目目录社会医社会医疗保保险“我有我有单位位给投的医投的医疗保保险，突，突发疾病国家就疾病国家就给报销了了. .”相信相信这是我是我们在外展在外展业碰碰见最多的拒最多的拒绝原因。原因。“首先，恭喜您有一个很好的工作首先，恭喜您有一个很好的工作单位，位，为了您的健康加上了了您的健康加上了一把安全的一把安全的锁。其次，恭喜您在其次，恭喜您在为自己的未来每天都在存款。自己的未来每天都在存款。但是，社会医但是，社会医疗保保险真的能真的能为我我们圆满解决一定会解决一定会发生的事情生的事情吗？” 让我我们一起来看一下一起来看一下 1 1、保障、保障职工基本医工基本医疗需求需求2 2、低水平、
2、广覆盖、低水平、广覆盖3 3、减、减轻财政、企政、企业负担、增加个人自担、增加个人自负比比例、摒弃例、摒弃大包大大包大揽做法，不保障做法，不保障非基非基本医本医疗需求需求社会医社会医疗保保险特点特点基基本本医医疗保保险的的覆覆盖盖范范围城城镇企企业机关机关事事业单位位社会社会团体体民民办非企非企业单位位国有企国有企业集体企集体企业外商投外商投资企企业私私营企企业参保范参保范围在住院期在住院期间和和门诊特定特定项目目发生生的的统筹基金起付筹基金起付标准以上至最高准以上至最高支付限支付限额以下，以下，不属于不属于统筹基金筹基金支付部分的医支付部分的医疗费用用在在住院住院期期间和和门诊特定特定项目目
3、发生生的起付的起付标准以上至最高支付限准以上至最高支付限额以下的主要医以下的主要医疗费用用基基本本医医疗保保险帐户支支付付项目目个人个人帐户统筹筹帐户在定点医在定点医疗机构机构门诊或持外配或持外配处方到定点零售方到定点零售药店店购药的的费用；用；统筹基金筹基金起付起付标准以下准以下的医的医疗费用；用；门诊特殊疾病特殊疾病 患慢性重病需患慢性重病需长期期门诊治治疗的，可按的，可按规定定办理理基本医基本医疗保保险特殊疾病特殊疾病门诊医医疗证，在本人定点的医，在本人定点的医疗机构机构门诊治治疗的医的医疗费可以可以纳入社会入社会统筹基金支付范筹基金支付范围：（1 1）恶性性肿瘤患者的放瘤患者的放疗、化
4、、化疗；（2 2）尿毒症患者的透析治）尿毒症患者的透析治疗；（3 3）器官移植患者的抗排异治）器官移植患者的抗排异治疗；（4 4）高血）高血压病三期；（病三期；（5 5）肺心病；）肺心病；（6 6）哮喘（年住院三次以上）；）哮喘（年住院三次以上）； （7 7）糖尿病）糖尿病 （合并感染）；（合并感染）；（8 8）类风湿性关湿性关节炎（活炎（活动期）；期）；（9 9）系）系统性性红斑狼斑狼疮；（1010）再生障碍性）再生障碍性贫血；血；（1111）白血病（需）白血病（需继续化化疗的）；的）；（1212）其他）其他经社会医社会医疗保保险经办机构机构认定的可定的可纳入入统筹基金支付范筹基金支付范围的
5、慢性疾病。的慢性疾病。缴费方式方式企企业职工工工工资总额的的9%9%在在职职工工职工本人工工本人工资额（最高不得高于（最高不得高于社会平均工社会平均工资3 3倍，最低不得低倍，最低不得低于社会平均工于社会平均工资的的60%60%）的的2%2%个人个人帐户统筹筹帐户基基本本医医疗保保险缴费及及帐户资金金划划拨* *划入个人划入个人帐户的的标准按准按职工年工年龄不同而不同不同而不同退休退休职工：工： 不不缴纳基本医基本医疗保保险在在职职工工3535周周岁以下以下4545周周岁以上以上本人本人缴费基数的基数的2.3%2.3%记入入（含个人（含个人缴费部分）部分）本人本人缴费基数的基数的3.5%3.5
6、%记入入（含个人（含个人缴费部分）部分）退休退休职工工本人养老退休金的本人养老退休金的5%5%记入入7070周周岁以下月以下月计入入额低于低于6060元的按元的按6060元元计入；入；7070周周岁及以上月及以上月计入入额低于低于7070元的按元的按7070元元计入。入。青青岛市市计入个人入个人帐户部分部分3535岁4545岁本人本人缴费基数的基数的2.7%2.7%记入入（含个人（含个人缴费部分）部分）门诊费用：普通普通门诊：费用全部自理用全部自理特殊疾病特殊疾病门诊：门诊大病医大病医疗费用用实行限行限额即在即在一个医一个医疗年度内年度内单独独计算一次起付算一次起付标准。准。 大病统筹金 （5
7、元/人/月）15.315.3万元以上部分自万元以上部分自负额为10%10%，最高支付，最高支付35.335.3万。万。其他其他规定定医医疗年度：是从指第一次医年度：是从指第一次医疗费纳入社会入社会统筹金的筹金的支付范支付范围的治的治疗日起，日起，满1212个月个月为一个医一个医疗年度，年度，与自然年度不一定相同与自然年度不一定相同参保参保职工住院工住院本人身份本人身份证、医医疗保保险证、社会保障卡、社会保障卡刷卡刷卡联网信息确网信息确认确确认住院押金与医保待遇住院押金与医保待遇收取押金收取押金相当于个人自付金相当于个人自付金额职工出院工出院只支付个人自付比例内的金只支付个人自付比例内的金额“保
8、而不包保而不包”的的费用用医保个人自医保个人自负比例比例特特别护理理费系列的系列的误工工费你目前的你目前的储蓄能蓄能够应付付处理理这些些问题吗？你做了什么准你做了什么准备吗？解决之道解决之道? ?公关公关费A A、药类：营养、血液、止痛养、血液、止痛类、蛋白、蛋白类等等B B、食物中毒、食物中毒、职业病病C C、打架、自、打架、自杀、吸毒、吸毒、违法行法行为D D、交通意外事故、医、交通意外事故、医疗事故所引起医事故所引起医疗费用用社会医社会医疗保保险的的责任免除任免除E E、人、人为的的费用控制因素用控制因素基本医基本医疗保保险用用药范范围通通过制定制定基本医基本医疗保保险药品目品目录（简称
9、称药品目品目录）进行管理。行管理。 药品目品目录中的西中的西药和中成和中成药分分为“甲甲类目目录”和和“乙乙类目目录”。甲甲类目目录的的药品是品是临床治床治疗必需，使用广泛，必需，使用广泛，疗效好，同效好，同类药品中品中价格低的价格低的药品。品。乙乙类目目录的的药品是可供品是可供临床治床治疗选择使用，使用，疗效好，同效好，同类药品比甲品比甲类目目录药品价格略高的品价格略高的药品。品。甲甲类药 按社保按社保规定支付定支付乙乙类药 先自先自负一定比例再按社保一定比例再按社保规定支付定支付认 识 药 品品服服务项目目类 挂号挂号费、院外会、院外会诊费病病历工本工本费等、出等、出诊费、检查治治疗加急加
10、急费等。等。非疾病治非疾病治疗项目目类 1 1、各种美容、健美、各种美容、健美项目以及非功能性整容、目以及非功能性整容、矫形手形手术等。等。 2 2、各种减肥、增胖、增高、各种减肥、增胖、增高项目。目。 3 3、各种健康体、各种健康体检。 4 4、各种、各种预防、保健性的防、保健性的诊疗项目。目。 5 5、各种医、各种医疗咨咨询、医、医疗鉴定。定。统筹筹帐户不可以支付的不可以支付的项目目诊疗设备及医用材料及医用材料类 1 1、PETPET扫描、描、电子束子束CTCT、眼科准分子激光治、眼科准分子激光治疗仪等大等大型医型医疗设备进行的行的检查、治、治疗项目。目。 2 2、眼、眼镜、义齿、义眼、眼
11、、义肢、助听器等康复性器具。肢、助听器等康复性器具。 3 3、各种自用的保健、按摩、各种自用的保健、按摩、检查和治和治疗器械。器械。 4 4、各省物价部、各省物价部门规定不可定不可单独收独收费的一次性医用材料。的一次性医用材料。统筹筹帐户不可以支付的不可以支付的项目目治治疗项目目类 1 1、各、各类器官或器官或组织移植的器官源或移植的器官源或组织源。源。 2 2、除、除肾脏、心、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或其他器官或组织移植。移植。 3 3、近、近视眼眼矫形形术。 4 4、气功、气功疗法、音法、音乐疗法、保健性的法、保健性的营养
12、养疗法、磁法、磁疗等等辅助性治助性治疗项目。目。其他其他 1 1、各种不育（不孕）症、性功能障碍的、各种不育（不孕）症、性功能障碍的诊疗项目。目。 2 2、各种科研性、各种科研性、临床床验证性的性的诊疗项目。目。统筹筹帐户不可以支付的不可以支付的项目目诊疗设备及医用材料及医用材料类 1 1、应用用X-X-射射线计算机体算机体层摄影装置（影装置（CTCT）、立体定向放射装）、立体定向放射装置（置（r-r-刀、刀、X-X-刀）、心刀）、心脏及血管造影及血管造影X X线机（含数字减影机（含数字减影设备）、）、核磁共振成像装置、核磁共振成像装置、单光子光子发射射电子子计算机算机扫描装置（描装置（SPE
13、CTSPECT）、）、彩色多普勒彩色多普勒仪、医、医疗直直线加速器等大型医加速器等大型医疗设备进行的行的检查、治、治疗项目。目。2 2、体外震波碎石与高、体外震波碎石与高压氧治氧治疗。3 3、心、心脏起搏器、人工关起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。的人工器官、体内置放材料。4 4、各省物价部、各省物价部门规定的可定的可单独收独收费的一次性医用材料的一次性医用材料统筹筹帐户可以支付部分可以支付部分费用的用的项目目治治疗项目目类 1 1、血液透析、腹膜、透析。、血液透析、腹膜、透析。2 2、肾脏、心、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、
14、瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植。骨髓移植。3 3、心、心脏激光打孔、抗激光打孔、抗肿瘤瘤细胞免疫胞免疫疗法和快中法和快中子治子治疗项目。目。 各省各省劳动保障部保障部门规定的价格昂定的价格昂贵的医的医疗仪器器与与设备的的检查、治、治疗项目和医用材料目和医用材料. .统筹筹帐户可以支付部分可以支付部分费用的用的项目目文文娱活活动费以及其他特需生活服以及其他特需生活服务费用用基基本本医医疗保保险不不予予支支付付的的生生活活服服务项目目和和服服务设施施费用用就（就（转）诊交通交通费、急救、急救车费空空调费、电视费、 费、婴儿保温箱儿保温箱费、食品保温箱、食品保温箱费、电炉炉费、电冰箱冰箱费及及
15、损坏公物坏公物赔偿费陪陪护费、护工工费、洗理、洗理费、门诊煎煎药费膳食膳食费2011年12月12日 报销上限：上限：15.315.3万万15.315.3万万-35.3-35.3万万为大病大病统筹筹2011年12月12日 报销上限：上限：15.315.3万万15.315.3万万-35.3-35.3万万为大病大病统筹筹举例：例： 刘先生，刘先生，3030岁，个人，个人账户余余额50005000元，元，20112011年年5 5月确月确诊为A A种疾病，并住种疾病，并住院化院化疗。整个。整个过程共程共发生生门诊费用用50005000元。住院治元。住院治疗费用可用可计入医保的共入医保的共1616万，万
16、，其他其他费用不用不计入医保的入医保的费用用1414万。万。 刘先生自刘先生自费金金额：840+5000+840+5000+（5000-8405000-840）* *18%18%+ +（10000-500010000-5000）* *16%+16%+（20000-10000)*14%20000-10000)*14%+(153000-20000)*10%+(153000-20000)*10%+（160000-153000160000-153000*10%+140000 =162075.6*10%+140000 =162075.6元元实际费用用总计：5000+165000+16万万+14+14万万
17、=30.5=30.5万万 刘先生的自刘先生的自负比例：比例： 162075.6/305000=53.13%162075.6/305000=53.13%注意：注意：2011年全市在岗职工月均工资为2379元 30.5万为11年工资总和，16.2075万为6年工资总和 医院都为先垫付全额医疗费后报销原则 并不是所有的药品都在报销药品名单内， 然而最有效的药品大多数都在不报销药品名单里 并且自负比例逐年提高，2011年比2010年提高2% 如果刘先生在华夏人寿的爱家保宝理财账户里每月为自己存款292292292292元，连续存款20年，刘先生将得到华夏人寿为他提供4重利益保障。1 1、如刘先生一生平
18、安，在、如刘先生一生平安，在6060周周岁时可一次可一次领取取8400084000元养老金；元养老金；2 2、如刘先生在、如刘先生在3030岁至至6060岁之之间发生意外，生意外，华夏人寿可以夏人寿可以给张先生先生家人提供家人提供1010万元万元抚恤金；恤金；3 3、如刘先生在、如刘先生在3030岁至至6060岁之之间发生重疾，生重疾，华夏人寿可以夏人寿可以给张先生先生提供提供1010万元重疾治万元重疾治疗金；金；4 4、如刘先生在在、如刘先生在在3030岁至至6060岁之之间不幸罹患癌症，不幸罹患癌症，华夏人寿可以夏人寿可以给张先生提供先生提供2020万元用于疾病治万元用于疾病治疗。 在同等
19、条件下，专属于刘先生自己的华夏理财账户会为其提供20万的医疗垫付资金，缓解资金上的巨大压力，以便及时的得到治疗。 在同等条件下，专属于刘先生自己的华夏理财账户会为其报销国家社会医疗保险报销额度之外的未报费用，使自己的财富产生最大的利益。 在同等条件下，专属于刘先生自己的华夏理财账户会使平日的生活更加轻松自如，不必把辛苦几十年的劳动所得都交给医院，大大增加家庭成员的幸福感指数。刘先生，专属您的华夏理财账户会给您提前垫付医疗费用，好不好？好不好？好不好？好不好？ 专属您的华夏理财账户会给您额外报销医疗费用，好不好？好不好？好不好？好不好？ 专属您的华夏理财账户会给您的家庭增加幸福感，好不好？好不好？好不好？好不好？好的话，请在这里签下您的名字，我将做为您的健康理财专员负责打理您的账户，华夏贴心的服务会帮助您节省每一分钱，每月开始为自己攒钱吧！
