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1、真菌性皮肤病真菌性皮肤病.真菌的结构.概述概述真菌：真菌： 是广泛存在于自然界的真核细胞生物，是广泛存在于自然界的真核细胞生物，有真正的细胞核和细胞器，不含叶绿素，有真正的细胞核和细胞器，不含叶绿素，以寄生和腐生方式吸取营养，能进行有性以寄生和腐生方式吸取营养，能进行有性和无性繁殖和无性繁殖.真菌的一般特性喜温暖潮湿，最适温度喜温暖潮湿，最适温度22223636，相对湿，相对湿度度95%95%100%100%，最适，最适pH 5pH 56.56.5不耐热，耐低温（不耐热，耐低温（-30-30以下长期存活）以下长期存活）紫外线、紫外线、X X线不能杀灭真菌线不能杀灭真菌化学消毒剂可迅速杀灭真菌（
2、化学消毒剂可迅速杀灭真菌（2.5%2.5%碘酊、碘酊、来苏尔、甲醛）来苏尔、甲醛）.真菌与人类的关系对人类有益的真菌对人类有益的真菌 工业真菌工业真菌 农业真菌（蘑菇）农业真菌（蘑菇） 药用真菌（青霉素）药用真菌（青霉素）对人类有害的真菌对人类有害的真菌 医学真菌医学真菌 致病真菌与真菌病的研究致病真菌与真菌病的研究 .真菌的分类（形态）真菌的分类（形态）酵母菌酵母菌（yeastyeast）：菌落呈乳酪样，由孢子）：菌落呈乳酪样，由孢子和芽生孢子组成和芽生孢子组成霉菌霉菌（mouldmould）：菌落呈毛样，由菌丝组成，）：菌落呈毛样，由菌丝组成，又称为丝状真菌又称为丝状真菌双相真菌双相真菌：
3、有些致病真菌在自然界或：有些致病真菌在自然界或2525培养时呈菌丝状态，而在组织中或培养时呈菌丝状态，而在组织中或3737培培养时呈酵母状态。如孢子丝菌养时呈酵母状态。如孢子丝菌.真菌病：真菌病： 是由真菌感染所引起的疾病是由真菌感染所引起的疾病分类：分类： 浅部真菌病：浅部真菌病： 由真菌引起的表皮、毛发、指甲的损害由真菌引起的表皮、毛发、指甲的损害 深部真菌病：深部真菌病： 由真菌引起的表皮以下组织、粘膜和内脏由真菌引起的表皮以下组织、粘膜和内脏 系统损害系统损害.浅部真菌病浅部真菌病主要是由皮肤癣菌（浅部真菌病主要是由皮肤癣菌（DermatophytonDermatophyton）引起的
4、引起的表皮癣菌属表皮癣菌属（Epidermophyton,Epidermophyton, 2 2）小孢子菌属小孢子菌属（MicrosporumMicrosporum, 16, 16）毛癣菌属毛癣菌属（Trichophyton,Trichophyton, 24 24）共共4242种，引起人和动物疾病者种，引起人和动物疾病者3131种，余种，余1111种为种为皮肤癣菌样真菌皮肤癣菌样真菌.浅部真菌感染的总体趋势三高：发病率高，复发率高，隐藏率高三高：发病率高，复发率高，隐藏率高就诊率：受经济发展水平和对疾病认知程度的影就诊率：受经济发展水平和对疾病认知程度的影响响临床的非典型性：宿主免疫、激素滥用
5、临床的非典型性：宿主免疫、激素滥用感染菌谱的变化：药物应用、人群流动、环境变感染菌谱的变化：药物应用、人群流动、环境变化化.浅部真菌病浅部真菌病n 指指皮肤癣菌皮肤癣菌（dermatophytes），引起的感，引起的感 染，统称皮肤癣菌病染，统称皮肤癣菌病（dermatophytosis）， 简称癣简称癣（tinea） 。n 亲角蛋白，侵犯皮肤、毛发和甲。亲角蛋白，侵犯皮肤、毛发和甲。. 真菌病按发病部位命名真菌病按发病部位命名 侵犯侵犯头部头部 头癣头癣 侵犯侵犯平滑皮肤平滑皮肤 体癣、股癣体癣、股癣 侵犯侵犯手足手足 手足癣手足癣 侵犯侵犯甲甲 甲癣甲癣.体癣体癣股癣股癣手癣手癣花斑花斑糠
6、疹糠疹头癣头癣足癣足癣各种浅部真菌感染各种浅部真菌感染.头癣头癣(tinea capitis)定义：定义：累及头发和头皮的皮肤癣菌感染累及头发和头皮的皮肤癣菌感染病因：病因：黄黄癣癣 许兰毛癣菌许兰毛癣菌 白癣白癣 犬小孢子菌、石膏样小孢犬小孢子菌、石膏样小孢子菌子菌 黑点癣黑点癣 紫色毛癣菌、断发毛癣菌紫色毛癣菌、断发毛癣菌 脓癣脓癣 亲动物性皮肤癣菌亲动物性皮肤癣菌传播途径：传播途径：接触传播接触传播.黄癣黄癣病因：病因：许兰氏毛癣菌许兰氏毛癣菌皮损：皮损：红色斑点、鳞屑，碟状黄癣痂，红色斑点、鳞屑，碟状黄癣痂， 永久性秃发、瘢痕永久性秃发、瘢痕，有鼠臭味，有鼠臭味自觉症状：自觉症状：微痒
7、微痒.黄癣黄癣.真菌检查真菌检查：发内沿长轴排列的菌丝和关节孢子，黄：发内沿长轴排列的菌丝和关节孢子，黄癣痂中可见鹿角状菌丝。培养为许兰毛癣菌癣痂中可见鹿角状菌丝。培养为许兰毛癣菌.白癣白癣病因：病因：犬小孢子菌、石膏样小孢子菌犬小孢子菌、石膏样小孢子菌皮损：皮损：头皮灰白色鳞屑斑，病发距头头皮灰白色鳞屑斑，病发距头 皮皮24mm处折断，发根菌鞘处折断，发根菌鞘 包绕。青春期后自愈，包绕。青春期后自愈，愈后不愈后不 留瘢痕留瘢痕自觉症状：自觉症状：瘙痒瘙痒.白癣白癣.白癣白癣.真菌检查真菌检查：病发外包绕着密集镶嵌排列的圆形孢子：病发外包绕着密集镶嵌排列的圆形孢子 .黑点癣黑点癣病因：病因：紫
8、色毛癣菌、断发毛癣菌紫色毛癣菌、断发毛癣菌皮损：皮损：鳞屑性灰白色斑片，病发出头皮鳞屑性灰白色斑片，病发出头皮 即折断（故名黑点癣），即折断（故名黑点癣），永久性永久性 瘢痕及秃发瘢痕及秃发自觉症状：自觉症状：微痒微痒.黑点癣黑点癣.黑点癣黑点癣病发出头皮即折断，其残留端留在病发出头皮即折断，其残留端留在毛囊口，呈黑色小点状毛囊口，呈黑色小点状.真菌镜检真菌镜检：黑点癣为发内成串排列的链状孢子，孢子较大：黑点癣为发内成串排列的链状孢子，孢子较大.脓癣脓癣病因：病因：亲动物性皮肤癣菌亲动物性皮肤癣菌皮损：皮损：成群的炎性毛囊丘疹炎、炎性成群的炎性毛囊丘疹炎、炎性 肿块，炎症剧烈，蜂窝状排脓，肿块
9、，炎症剧烈，蜂窝状排脓， 毛发松动易拔出，毛发松动易拔出，永久性瘢痕及永久性瘢痕及 秃发秃发。局部淋巴结肿大。局部淋巴结肿大自觉症状：自觉症状：疼痛疼痛.脓癣脓癣.分类分类白癣白癣 黑点癣黑点癣黄癣黄癣脓癣脓癣发病年龄发病年龄儿童儿童 儿童及成人儿童及成人儿童及成人儿童及成人儿童儿童致病菌致病菌犬小孢子菌犬小孢子菌铁锈色小孢菌铁锈色小孢菌 紫色毛癣菌紫色毛癣菌 断发毛癣菌断发毛癣菌许兰氏毛癣菌许兰氏毛癣菌小孢子菌属小孢子菌属临床特点临床特点灰白色鳞屑斑，有灰白色鳞屑斑，有卫星状损害，头发卫星状损害，头发出头皮出头皮0.5mm断，断，有白发鞘有白发鞘散在点状鳞屑斑，散在点状鳞屑斑，头发出头皮断，
10、呈头发出头皮断，呈小黑点小黑点碟形黄痂，毛碟形黄痂，毛发失光，有臭发失光，有臭味。味。化脓性毛囊炎，化脓性毛囊炎，形成溃疡，可继形成溃疡，可继发细菌感染。发细菌感染。愈后愈后青春期自愈，不青春期自愈，不留疤痕。易发展留疤痕。易发展为脓癣。为脓癣。部分青春期可愈，部分青春期可愈，不留疤痕。不留疤痕。青春期不愈，青春期不愈，萎缩性疤痕。萎缩性疤痕。可遗留疤痕可遗留疤痕真菌镜检真菌镜检发外孢子发外孢子发内密集孢子发内密集孢子发内菌丝发内菌丝发外孢子发外孢子伍德灯伍德灯亮绿色荧光亮绿色荧光无荧光无荧光暗绿色荧光暗绿色荧光治疗治疗服药服药3周周服药服药3周周服药服药4周周服药服药4周，需联周，需联合抗菌
11、素、激素合抗菌素、激素头癣鉴别表头癣鉴别表.犬小孢子菌犬小孢子菌.紫色毛癣菌紫色毛癣菌.诊断诊断 临床表现临床表现+真菌镜检或培养真菌镜检或培养.鉴别诊断鉴别诊断n 脂溢性皮炎：脂溢性皮炎： 鳞屑、或油腻性结痂，无断发或发鞘，鳞屑、或油腻性结痂，无断发或发鞘， 真菌检查阴性真菌检查阴性n 头皮银屑病：头皮银屑病： 银白色鳞屑，束状发，无断发脱发，真银白色鳞屑，束状发，无断发脱发，真 菌检查阴性菌检查阴性n 头皮脓皮病：头皮脓皮病： 起病急，炎症疼痛明显，真菌检查阴性起病急，炎症疼痛明显，真菌检查阴性.治疗治疗1. 1. 剪剪：剪发：剪发2. 2. 洗洗：清洁头皮、头发：清洁头皮、头发3. 3.
12、 煮煮：消毒隔离：消毒隔离4. 4. 擦擦：外用：外用5%-10%5%-10%硫磺软膏或抗真菌制剂硫磺软膏或抗真菌制剂5. 5. 服服：口服灰黄霉素或伊曲康唑或特比奈芬：口服灰黄霉素或伊曲康唑或特比奈芬.体股癣体股癣股癣股癣：指发生：指发生于腹股沟、会于腹股沟、会阴部和肛门周阴部和肛门周围皮肤的皮肤围皮肤的皮肤癣菌感染癣菌感染体癣体癣：发生于：发生于除头皮、毛发、除头皮、毛发、掌跖、甲板以掌跖、甲板以外其他部位的外其他部位的皮肤癣菌感染皮肤癣菌感染.病原体：病原体： 红色红色毛癣菌毛癣菌 须须癣毛癣菌癣毛癣菌 犬小孢子菌犬小孢子菌传播途径：传播途径： 接触传染或自身感染接触传染或自身感染.红色
13、毛癣菌红色毛癣菌.须癣毛癣菌须癣毛癣菌.临床表现临床表现 针头大小丘疹、水疱或丘疱疹针头大小丘疹、水疱或丘疱疹 境界境界清楚的红斑鳞屑清楚的红斑鳞屑逐渐向外扩张，逐渐向外扩张，边缘丘疹、水疱，中央炎症减轻，形边缘丘疹、水疱，中央炎症减轻，形 成环状和多环状损害成环状和多环状损害.股癣股癣.股癣股癣.体癣体癣.体癣体癣.体癣体癣.体癣体癣.诊断：诊断： 临床临床+ 真菌镜检及培养真菌镜检及培养鉴别诊断：鉴别诊断： 慢性湿疹、慢性单纯性苔藓、玫瑰糠疹慢性湿疹、慢性单纯性苔藓、玫瑰糠疹 .治疗治疗局部：局部： 外用特比萘芬软膏、酮康唑霜、外用特比萘芬软膏、酮康唑霜、 联苯苄唑霜联苯苄唑霜全身泛发：全
14、身泛发： 口服伊曲康唑、特比奈芬或氟康唑口服伊曲康唑、特比奈芬或氟康唑.手癣和足手癣和足癣癣手癣手癣（tinea manus)： 手掌、掌侧平滑皮肤、指间的皮手掌、掌侧平滑皮肤、指间的皮 肤癣菌感染肤癣菌感染足癣足癣 (tinea pedis)： 足底、足跟、趾间、足缘的皮肤足底、足跟、趾间、足缘的皮肤 癣菌感染癣菌感染病原体：病原体：红色毛癣菌占红色毛癣菌占50%以上以上.患病率较高的10种皮肤病顾菊林. 某部四川抗震救灾期间皮肤病发病情况调查. 解放军预防医学杂志, 2009, 27(1): 44-45.临床表现临床表现n 水疱鳞屑型水疱鳞屑型 ： 深在性水疱，瘙痒明显，干涸后出现脱屑深在
15、性水疱，瘙痒明显，干涸后出现脱屑n 角化过度型：角化过度型： 好发于足跟及掌跖部，角质增厚，粗糙脱好发于足跟及掌跖部，角质增厚，粗糙脱 屑，易皲裂出血，一般无瘙痒屑，易皲裂出血，一般无瘙痒n 浸渍糜烂型：浸渍糜烂型： 好发于指（趾）缝，浸渍发白，潮红糜烂好发于指（趾）缝，浸渍发白，潮红糜烂.足癣（浸渍糜烂型）足癣（浸渍糜烂型）.足癣（水疱鳞屑型）足癣（水疱鳞屑型）.足癣足癣（角化过度型）（角化过度型）.“香港脚香港脚”的由来的由来“香港脚香港脚”的真正名称是足癣，在英国占领香港的真正名称是足癣，在英国占领香港后，每年都派遣军队来港执行防卫任务，某年夏后，每年都派遣军队来港执行防卫任务，某年夏天
16、，所派军队虽然已经抵港，却因某些原因未能天，所派军队虽然已经抵港，却因某些原因未能立即进驻军营，船上的官兵只好留在密不透风的立即进驻军营，船上的官兵只好留在密不透风的船舱里船舱里香港的夏天十分闷热，在船上更是如此，几天后，香港的夏天十分闷热，在船上更是如此，几天后，部分整日穿长靴的士兵足部竟长出了很多细小的部分整日穿长靴的士兵足部竟长出了很多细小的水泡，有些更红肿化脓，奇痒难当，由于欧洲医水泡，有些更红肿化脓，奇痒难当，由于欧洲医生并没有见过这种怪病，认为这是在香港发生的生并没有见过这种怪病，认为这是在香港发生的流行病，称之为流行病，称之为“香港脚香港脚”.手癣（角化过度型）手癣（角化过度型）
17、.“鹅掌风鹅掌风”的概念的概念手掌部粗糙开裂如鹅掌，名鹅掌风。清手掌部粗糙开裂如鹅掌，名鹅掌风。清医宗金医宗金鉴鉴外科心法要诀外科心法要诀鹅掌风鹅掌风日：日：“此证生于掌此证生于掌心心初期紫白斑点，叠起白皮，坚硬且厚，干初期紫白斑点，叠起白皮，坚硬且厚，干枯燥裂，延及遍手。枯燥裂，延及遍手。”清清外科证治全生集外科证治全生集说：说：“鹅掌风，患于手足掌指皮上，硬而痒燥烈者是。鹅掌风，患于手足掌指皮上，硬而痒燥烈者是。”因此，就病名而言，鹅掌风不仅限于以往概念因此，就病名而言，鹅掌风不仅限于以往概念中现代医学的手癣，亦含概了现代医学中以掌跖中现代医学的手癣，亦含概了现代医学中以掌跖角化、干枯皲裂
18、为主要症状的一组疾病。如手足角化、干枯皲裂为主要症状的一组疾病。如手足癣、皲裂性湿疹、掌跖脓疱病、汗疱疹、扁平苔癣、皲裂性湿疹、掌跖脓疱病、汗疱疹、扁平苔癣、毛发红糠疹等，以及因掌跖部皮肤遭受长期癣、毛发红糠疹等，以及因掌跖部皮肤遭受长期挤压、摩擦、挤压、摩擦、x x线照射或其它外因的刺激，形成角线照射或其它外因的刺激，形成角化过度损害，如胼胝、手足皲裂等一组疾病化过度损害，如胼胝、手足皲裂等一组疾病.诊断：诊断： 临床表现临床表现 真菌真菌镜检及培养镜检及培养鉴别诊断：鉴别诊断： 慢性湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病慢性湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病 .治疗治疗n水疱鳞屑型：水疱鳞屑型： 霜剂或水剂霜剂或
19、水剂n浸渍糜烂型：浸渍糜烂型： 浸渍时先湿敷，干燥后再用霜剂和水剂浸渍时先湿敷，干燥后再用霜剂和水剂n角化过度型：角化过度型： 无皲裂时使用剥脱作用强的制剂（复方苯甲酸软膏无皲裂时使用剥脱作用强的制剂（复方苯甲酸软膏 或酮康唑酊），有皲裂时使用温和的霜剂或酮康唑酊），有皲裂时使用温和的霜剂外用药外用药.治疗治疗 内用药内用药 伊曲康唑、特比萘芬伊曲康唑、特比萘芬 .甲真菌病甲真菌病甲真菌病（甲真菌病（onychomycosis)onychomycosis)：皮肤癣菌以外的真菌皮肤癣菌以外的真菌包括酵母菌等均可侵犯甲板，统称为甲真菌病包括酵母菌等均可侵犯甲板，统称为甲真菌病甲癣（甲癣（tinea
20、 unguium)tinea unguium)：皮肤癣菌引起的甲感染皮肤癣菌引起的甲感染传播途径：传播途径：手足癣直接传染手足癣直接传染 .SDA顶端厚壁孢子顶端厚壁孢子白念珠菌白念珠菌.临床表现临床表现n 白色浅表型：白色浅表型： 真菌真菌从甲板直接侵入，甲板浅层白色浑浊从甲板直接侵入，甲板浅层白色浑浊 n 远端侧位甲下型：远端侧位甲下型： 由手足癣蔓延而来，甲远端及侧缘增厚、灰黄混浊、由手足癣蔓延而来，甲远端及侧缘增厚、灰黄混浊、破损破损n 近端甲下型：近端甲下型： 由甲小皮而来，甲半月和甲根粗糙肥厚、破损由甲小皮而来，甲半月和甲根粗糙肥厚、破损n 全甲营养不良型：全甲营养不良型： 各型甲
21、真菌病的最终结果，全甲变形、灰黄各型甲真菌病的最终结果，全甲变形、灰黄.白色浅表型白色浅表型.远端侧位甲下型远端侧位甲下型.近端甲下型近端甲下型.全甲营养不良型全甲营养不良型.诊断：诊断： 临床表现、真菌直接镜检、真菌培养临床表现、真菌直接镜检、真菌培养鉴别诊断：鉴别诊断： 甲营养不良、银屑病、扁平苔藓甲营养不良、银屑病、扁平苔藓.外用外用药物治疗：常用于浅表和单纯远端损害药物治疗：常用于浅表和单纯远端损害内服内服药物治疗：药物治疗： 伊曲康唑伊曲康唑冲击疗法：冲击疗法：400mg/d400mg/d，分两次口服分两次口服 手指甲需要维持手指甲需要维持2-32-3疗程疗程 脚趾甲需要维持脚趾甲需
22、要维持3-43-4疗程疗程 特比萘芬片特比萘芬片：250mg/d250mg/d 手指甲需要维持手指甲需要维持4-64-6周周 脚趾甲需要维持脚趾甲需要维持6-96-9周周治疗治疗.治疗原则治疗目标治疗目标首要首要end-point:end-point:消除镜检和培养出来的真菌消除镜检和培养出来的真菌次要次要end-pointend-point：临床改善和临床治愈：临床改善和临床治愈真菌的消除有时不能导致甲恢复正常，这是因为真菌的消除有时不能导致甲恢复正常，这是因为感染继发于甲外伤或其它甲病，这也常是非皮肤感染继发于甲外伤或其它甲病，这也常是非皮肤癣菌感染的原因。癣菌感染的原因。在大部分研究中，
23、真菌学治愈率一般约比临床治在大部分研究中，真菌学治愈率一般约比临床治愈率高愈率高30%30%；外用药仅能用于外用药仅能用于SWOSWO、非常初期的、非常初期的DLSODLSO或不能使用或不能使用口服药的情形；口服药的情形；任何情况下，口服药的疗效均优于外用药任何情况下，口服药的疗效均优于外用药. 花斑糠疹花斑糠疹 (tinea versicolor)定义：定义： 马拉色菌侵犯皮肤角质层所致的表浅马拉色菌侵犯皮肤角质层所致的表浅 真菌感染真菌感染传播途径：传播途径： 接触传染或自身感染接触传染或自身感染.临床表现临床表现部位：部位：多汗处，如颈胸，背，腋窝等处多汗处，如颈胸，背，腋窝等处皮损：皮
24、损：以毛孔为中心的点状或甲盖大小斑以毛孔为中心的点状或甲盖大小斑 疹，圆形或类圆形，界清，褐色、疹，圆形或类圆形，界清，褐色、 淡红色或白色，少量鳞屑淡红色或白色，少量鳞屑自觉症状：自觉症状：无无.葡萄状簇集分布的圆形或卵圆形孢子和短粗、两头钝圆的腊肠形菌丝葡萄状簇集分布的圆形或卵圆形孢子和短粗、两头钝圆的腊肠形菌丝 .临床表现临床表现真菌直接镜检真菌直接镜检诊断诊断.鉴别诊断1.1.白癜风白癜风：为完全的色素脱失，皮屑镜检无菌丝及：为完全的色素脱失，皮屑镜检无菌丝及孢子孢子2.2.脂溢性皮炎脂溢性皮炎：为红色或褐色皮疹及红丘疹，真菌：为红色或褐色皮疹及红丘疹，真菌镜检阴性镜检阴性.治疗以以外
25、用药外用药为主，疗程为为主，疗程为2-42-4周周 1 1、溶液剂：、溶液剂：20%20%硫代硫酸钠硫代硫酸钠2 2稀盐酸稀盐酸 2 2硫化硒硫化硒洗剂：洗剂：2 2酮康唑洗剂，连洗酮康唑洗剂，连洗5 5天天 2 2、各种抗真菌霜剂、各种抗真菌霜剂 3 3、口服药：伊曲康唑：、口服药：伊曲康唑：200mg/d200mg/d，连服，连服1 1周周.马拉色菌毛囊炎马拉色菌毛囊炎 定义：定义： 马拉色菌毛囊炎是由马拉色菌在毛囊内过度生长马拉色菌毛囊炎是由马拉色菌在毛囊内过度生长引起的毛囊及其周围炎症病变引起的毛囊及其周围炎症病变 易感因素：易感因素： 系统或局部应用糖皮质激素、广谱抗生素，妊娠，系统
26、或局部应用糖皮质激素、广谱抗生素，妊娠，局部封包局部封包 .临床表现临床表现毛囊皮脂腺丰富的胸背部出现红色毛囊性丘疹，毛囊皮脂腺丰富的胸背部出现红色毛囊性丘疹，半球状，有光泽半球状，有光泽直径直径2 24 mm4 mm，散在对称分布，数十至数百个，数，散在对称分布，数十至数百个，数目多者较密集而不融合，丘疹顶端可有小脓疱目多者较密集而不融合，丘疹顶端可有小脓疱面、颈、肩、上臂、腰、腹、臀部也可发生，均面、颈、肩、上臂、腰、腹、臀部也可发生，均有皮肤油腻感有皮肤油腻感伴有不同程度瘙痒伴有不同程度瘙痒. 典型临床表现典型临床表现 挤出毛囊角栓做真菌镜检阳性和挤出毛囊角栓做真菌镜检阳性和(或或)培养
27、培养分离到马拉色菌分离到马拉色菌 病理检查：必要时做，取病变毛囊，经病理检查：必要时做，取病变毛囊，经PAS和和(或或)GMS染色可见大量出芽孢子位于染色可见大量出芽孢子位于扩张的毛囊内扩张的毛囊内 排除细菌感染等所致的毛囊炎排除细菌感染等所致的毛囊炎 诊断诊断.治疗去除诱因，停用糖皮质激素或抗生素去除诱因，停用糖皮质激素或抗生素轻者以外用抗真菌药为主，用轻者以外用抗真菌药为主，用2 2酮康唑洗剂或二酮康唑洗剂或二硫化硒洗剂洗澡，先保留硫化硒洗剂洗澡，先保留15152O2O分钟后再清洗；分钟后再清洗；外用药包括咪唑类、三唑类及丙烯胺类抗真菌药外用药包括咪唑类、三唑类及丙烯胺类抗真菌药乳膏或溶液
28、、吡硫翁锌气雾剂乳膏或溶液、吡硫翁锌气雾剂对皮损数目多、严重者可口服伊曲康唑对皮损数目多、严重者可口服伊曲康唑(200(200400 400 mgmgd)d)，疗程，疗程4 46 6周，以后可改为每月服一次伊周，以后可改为每月服一次伊曲康唑曲康唑(200(200400 mg)400 mg)，联合用，联合用2 2酮康唑或二硫酮康唑或二硫化硒洗剂每周化硒洗剂每周1 1次次. 念珠菌病念珠菌病(candidiasis) 定义：定义： 由念珠菌属中的某些种引起的皮由念珠菌属中的某些种引起的皮 肤、粘膜或内脏器官的感染肤、粘膜或内脏器官的感染病因：病因： 白念珠菌为主白念珠菌为主.n 皮肤、粘膜屏障功能
29、降低皮肤、粘膜屏障功能降低n 菌群失调（滥用抗生素）菌群失调（滥用抗生素）n 内环境变化内环境变化n 免疫功能下降（原发、继发）免疫功能下降（原发、继发）致病条件：致病条件：. 孢子相孢子相菌丝相菌丝相 （寄居状态）（寄居状态） （条件适宜）（条件适宜） 胞壁粘附力增强胞壁粘附力增强 抵抗吞噬能力增加抵抗吞噬能力增加 产生产生毒素毒素.临床分类临床分类n皮肤念珠菌病（浅表感染）皮肤念珠菌病（浅表感染）n粘膜念珠菌病（浅表感染）粘膜念珠菌病（浅表感染）n内脏念珠菌病（深部感染）内脏念珠菌病（深部感染）.皮肤念珠菌病皮肤念珠菌病糖尿病或肥胖多汗者糖尿病或肥胖多汗者好发于皮肤皱褶部位好发于皮肤皱褶部
30、位边界清楚的糜烂、浸渍、潮红，边缘鳞边界清楚的糜烂、浸渍、潮红，边缘鳞 屑，外周丘疹、丘疱疹、脓疱屑，外周丘疹、丘疱疹、脓疱瘙痒或疼痛瘙痒或疼痛念珠菌性间擦疹念珠菌性间擦疹 .慢性皮肤粘膜念珠菌病：慢性皮肤粘膜念珠菌病： 皮肤念珠菌病皮肤念珠菌病少见，幼年起病，伴免疫缺陷或内分泌疾病少见，幼年起病，伴免疫缺陷或内分泌疾病好发于头面、四肢好发于头面、四肢皮肤红斑、丘疹、鳞屑皮肤红斑、丘疹、鳞屑增生性疣状斑块、增生性疣状斑块、 结节，上覆蛎壳状污褐色痂，周围暗红色结节，上覆蛎壳状污褐色痂，周围暗红色 浸润，掌跖角质增厚浸润，掌跖角质增厚粘膜白斑或糜烂粘膜白斑或糜烂.浸水者或糖尿病患者浸水者或糖尿病
31、患者好发于手指、指甲好发于手指、指甲甲沟红肿，少量溢液不化脓，痛痒甲沟红肿，少量溢液不化脓，痛痒甲板增厚浑浊、白斑、光滑、甲下角质增厚甲板增厚浑浊、白斑、光滑、甲下角质增厚皮肤念珠菌病皮肤念珠菌病念珠菌性甲沟炎及甲真菌病：念珠菌性甲沟炎及甲真菌病：.皮肤念珠菌病皮肤念珠菌病免疫力低下者免疫力低下者好发于头面、甲沟好发于头面、甲沟丘疹、水疱、脓疱、斑块，覆厚痂，丘疹、水疱、脓疱、斑块，覆厚痂， 基底肉芽基底肉芽念珠菌性肉芽肿：念珠菌性肉芽肿：.粘膜念珠菌病粘膜念珠菌病免疫力低下者免疫力低下者好发于口腔粘膜、舌面好发于口腔粘膜、舌面凝乳状白色斑片（假膜），不易刮除，凝乳状白色斑片（假膜），不易刮除
32、， 基底潮红糜烂基底潮红糜烂口腔念珠菌病：口腔念珠菌病：.育龄妇女育龄妇女粘膜红肿，白带增多呈豆渣样，腥臭粘膜红肿，白带增多呈豆渣样，腥臭瘙痒或灼痛瘙痒或灼痛粘膜念珠菌病粘膜念珠菌病外阴阴道念珠菌病：外阴阴道念珠菌病：.包皮过长、包茎者包皮过长、包茎者包皮内侧及龟头潮红，红色小丘疹、包皮内侧及龟头潮红，红色小丘疹、 脱屑或乳白色斑片脱屑或乳白色斑片 粘膜念珠菌病粘膜念珠菌病念珠菌性包皮龟头炎：念珠菌性包皮龟头炎：.内脏念珠菌病内脏念珠菌病易感人群：易感人群： 慢性消耗性疾病患者慢性消耗性疾病患者 （糖尿病、恶性肿瘤、白血病、（糖尿病、恶性肿瘤、白血病、AIDS等）等） 长期应用广谱抗生素、长期
33、应用广谱抗生素、 糖皮质激素、放化疗糖皮质激素、放化疗 累及系统：累及系统：消化（最常见）、呼吸、泌尿、心、脑消化（最常见）、呼吸、泌尿、心、脑.诊断：诊断：真菌真菌学检查学检查治疗：治疗： 外用药：外用药：皮肤粘膜的浅部念珠菌病，皮肤粘膜的浅部念珠菌病， 如制菌霉素溶液，咪康唑霜如制菌霉素溶液，咪康唑霜 内用药内用药：大面积、深部、复发性或甲念珠菌病，大面积、深部、复发性或甲念珠菌病， 如氟康唑、伊曲康唑、制菌霉素、两性如氟康唑、伊曲康唑、制菌霉素、两性 霉素霉素B. 定义：定义：是由申克氏孢子丝菌所引起的皮肤、是由申克氏孢子丝菌所引起的皮肤、皮下组织皮下组织、黏膜和局部、黏膜和局部淋巴系统
34、的慢性感染，偶淋巴系统的慢性感染，偶可播散至全身引起多系统损害可播散至全身引起多系统损害孢子丝菌病孢子丝菌病. 主要由申克氏孢子丝菌及其卢里变种引起，主要由申克氏孢子丝菌及其卢里变种引起，我国主要是申克氏孢子丝菌我国主要是申克氏孢子丝菌病因病因.限局性皮肤型：固定型限局性皮肤型：固定型皮肤淋巴管型皮肤淋巴管型皮肤播散型皮肤播散型皮肤外型皮肤外型 临床表现临床表现.诊断诊断典型的临床表现典型的临床表现真菌培养真菌培养病理病理.治疗治疗（1 1）10%10%碘化钾溶液碘化钾溶液10ml/10ml/次，次，3 3次次/ /日，以后可增至日，以后可增至60-90ml/60-90ml/日。碘化钾饱和溶液
35、，日。碘化钾饱和溶液，1010滴滴/ /次，次，3 3次次 / /日，日，以后每日增加以后每日增加5 5滴，直至每次滴，直至每次4040滴；伊曲康唑，每日滴；伊曲康唑，每日200mg-400mg200mg-400mg，连服，连服8 8周；特比萘芬，每日周；特比萘芬，每日250mg250mg或或500mg500mg，连服，连服8 8周周（2 2）服药后，一般）服药后，一般1 1周后见效，周后见效，1-21-2个月后症状逐渐消个月后症状逐渐消退；损害消退后应继续服药退；损害消退后应继续服药1 1个月，以免复发个月，以免复发（3 3）4545电热局部加温或其它方法局部加温，每次电热局部加温或其它方法局部加温，每次30-6030-60分钟，每日分钟，每日3 3次；液氮冷冻治疗次；液氮冷冻治疗.
