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1、 颅内肿瘤颅内肿瘤 intracranoal tumors1 1概述原发性起源于颅内各种组织的肿瘤。继发性全身其他部位的肿瘤转移或浸入至颅内的肿瘤。原发性肿瘤：7.812.5/年好发年龄：任何年龄，以2050岁多见成人：胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤儿童：髓母细胞瘤、颅咽管瘤、松果体区肿瘤老人：胶质瘤、脑转移瘤 2 2 颅内肿瘤颅内肿瘤(原发性原发性)病因病因原因不明。癌基因+后天诱因诱因：遗传因素、理化因素、生物因素 3 3颅内肿瘤的分类颅内肿瘤的分类参照参照1992WHO1992WHO分类和分类和19981998北京神经外科研究北京神经外科研究所分类所分类1 1、神经上皮组织肿瘤、神经上皮组织肿瘤
2、2 2、脑膜的肿瘤、脑膜的肿瘤3 3、神经鞘细胞肿瘤、神经鞘细胞肿瘤4 4、垂体前叶肿瘤、垂体前叶肿瘤5 5、先天性肿瘤、先天性肿瘤6 6、血管性肿瘤、血管性肿瘤7 7、转移性肿瘤、转移性肿瘤8 8、邻近组织浸入到颅内的肿瘤、邻近组织浸入到颅内的肿瘤9 9、未分类肿瘤、未分类肿瘤4 4颅内肿瘤流行病学颅内肿瘤流行病学颅内肿瘤流行病学颅内肿瘤流行病学原发性颅内肿瘤（原发性颅内肿瘤（原发性颅内肿瘤（原发性颅内肿瘤（Primary intracranial tumorPrimary intracranial tumorPrimary intracranial tumorPrimary intracr
3、anial tumor） 发病率发病率发病率发病率 7.8-12.5/107.8-12.5/107.8-12.5/107.8-12.5/10万万万万 平均平均平均平均 10/1010/1010/1010/10万万万万脑转移瘤脑转移瘤脑转移瘤脑转移瘤(Metastatic tumor)(Metastatic tumor)(Metastatic tumor)(Metastatic tumor) 发病率发病率发病率发病率 2.1-11.1/102.1-11.1/102.1-11.1/102.1-11.1/10万万万万5 5颅内肿瘤的年龄分布颅内肿瘤的年龄分布颅内肿瘤的年龄分布颅内肿瘤的年龄分布 不同
4、病理类型的颅内肿瘤，在其发病年龄上有其明显特点不同病理类型的颅内肿瘤，在其发病年龄上有其明显特点6 67 78 8发病部位：大脑半球、蝶鞍、鞍区周围、桥脑小脑角、小脑、脑室及脑干。不同性质肿瘤好发部位大脑半球：星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、转移瘤。小脑蚓部：髓母细胞瘤。矢状窦旁、大脑镰旁、大脑凸面、鞍结节、蝶骨嵴、嗅沟。桥脑小脑角：神经鞘瘤。小脑半球：血管母细胞瘤。鞍上区：颅咽管瘤。颅底、鞍背、斜坡：脊索瘤。9 9颅内肿瘤的临床表现颅内肿瘤的临床表现颅内肿瘤的临床表现颅内肿瘤的临床表现 （一）、颅内压增高症状：（一）、颅内压增高症状： 三主征三主征 头痛头痛 呕吐呕吐 视乳头
5、水肿视乳头水肿 其他其他 视力减退、黒朦、复视、头晕、猝倒、淡漠、意识异视力减退、黒朦、复视、头晕、猝倒、淡漠、意识异常、大小便失禁、脉搏徐缓、血压增高等。常、大小便失禁、脉搏徐缓、血压增高等。 呈缓慢进行性加重，其病程根据病理性质，生长部位和患者呈缓慢进行性加重，其病程根据病理性质，生长部位和患者年龄而有所不同。年龄而有所不同。1010（二）、局灶症状： 即神经系统定位症状，为肿瘤对周围组织压迫或破坏所致。取决于肿瘤生长部位。刺激性症状：癫痫、疼痛、肌肉抽搐等。破坏性症状：偏瘫、失语、感觉障碍等。1、大脑半球：精神症状、癫痫、感觉障碍、运动障碍、失语、视野障碍等。2、鞍区：视力和视野障碍、视
6、神经萎缩、内分泌紊乱等。3、松果体区：脑积水相关症状、四叠体受压症状、性早熟等。4、小脑半球：肢体协调障碍、爆破性语言、眼球震颤、同侧肌张力减低、腱反射迟钝、易向患侧倾倒等。5、小脑蚓部：步态不稳、行走不能、站立不稳、脑积水表现等。6、桥脑小脑角：眩晕、耳鸣、听力减退、 颅神经功能障碍及后组颅神经功能障碍等。1111各类不同性质的颅内肿瘤的特点一、神经胶质瘤：1、星形胶质瘤：最常见（胶质瘤40%），可呈实质性或囊性。2、少突胶质细胞瘤：（7%），生长缓慢，瘤内常有钙化。3、室管膜瘤：好发于儿童及青年（12%），多位于脑室系统，可种植性转移。4、髓母细胞瘤：高度恶性，多见于儿童，常误诊为消化系统
7、疾病，易种植性转移，放疗敏感。5、多形性胶质母细胞瘤：（20%），恶性最高，病程短，预后差。二、脑膜瘤：（颅内肿瘤20%），多良性，生长缓慢，临近露骨有增生或被侵蚀，可有钙化或囊变，血供丰富，包膜完整，可多发，少数恶变为脑膜肉瘤。1212三、垂体瘤：良性，传统分类 嫌色性、嗜酸性、嗜碱性。目前分类 催乳素腺瘤（PRL瘤）、生长激素腺瘤（GH瘤）、促肾上腺皮质激素瘤（ACTH瘤）及混合性腺瘤。微腺瘤（1厘米以内）、大腺瘤（13厘米）、巨腺瘤（大于3厘米）内分泌症状：PRL：闭经泌乳不育、性欲减退、阳痿、体重增加、毛发稀少等。 GH：巨人症、肢端肥大症。 ACTH：满月脸、水牛背、皮肤紫纹、向心性
8、肥胖、高血压、性欲减退。四、听神经瘤：同侧耳鸣、耳聋，同侧三叉神经和面神经受累，同侧小脑症状，后组颅神经症状，颅高压症状。1313五、颅咽管瘤：先天性肿瘤，多见于儿童及少年，多位于鞍上，多呈囊性，囊液呈黄褐色或深褐色，内含大量胆固醇结晶，囊壁可钙化，表现为视力障碍、视野缺损、尿崩、肥胖、发育迟缓等。六、血管网状细胞瘤：有称血管母细胞瘤，多见于小脑半球，成人多见，有家族遗传倾向，可与身体其他部位血管瘤伴发，多呈囊性，血供丰富，周围血象可能有红细胞及血红蛋白增高，预后良好。1414 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 颅内肿瘤的诊断至少包含三个内容：颅内肿瘤的诊断至少包含三个
9、内容：颅内肿瘤的诊断至少包含三个内容：颅内肿瘤的诊断至少包含三个内容： A A 颅内有无肿瘤颅内有无肿瘤 B B 肿瘤病理性质肿瘤病理性质 C C 肿瘤生长部位肿瘤生长部位 1 1 临床诊断：病史和体征临床诊断：病史和体征 典型病例，可明确诊断。典型病例，可明确诊断。 2 2 影像学诊断影像学诊断 CTCT MRI MRI 了解肿瘤部位及相关结构改变了解肿瘤部位及相关结构改变 DSA DSA 了解肿瘤血供和相关血管改变了解肿瘤血供和相关血管改变 PET PET 了解肿瘤代谢了解肿瘤代谢 EEG BEAMEEG BEAM 脑电诱发电位脑电诱发电位1515鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 脑脓肿脑
10、脓肿 慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿 脑寄生虫病脑寄生虫病 脑囊虫病脑囊虫病 脑包虫病脑包虫病 脑结核瘤脑结核瘤 脑出血脑出血 脑梗塞脑梗塞 良性颅内压增高良性颅内压增高1616颅内肿瘤的治疗颅内肿瘤的治疗颅内肿瘤的治疗颅内肿瘤的治疗 1 1 降低颅内压降低颅内压 1 1）脱水治疗：高渗性脱水剂）脱水治疗：高渗性脱水剂 2 2）脑脊液外引流：）脑脊液外引流：（1 1）侧脑室穿刺）侧脑室穿刺 （2 2）脑脊液持续外引流）脑脊液持续外引流 3 3）综合治疗：低温冬眠或亚冬眠、）综合治疗：低温冬眠或亚冬眠、肾上腺皮质肾上腺皮质激素应用、限水、保持呼吸道通畅、合理体位等。激素应用、限水、保持呼吸道通畅、合理体位等。 2 2 手术切除手术切除 1 1）肿瘤切除手术：全切、次全、大部、部分、）肿瘤切除手术：全切、次全、大部、部分、活检。活检。 2 2）内减压手术：）内减压手术： 3 3）外减压手术：）外减压手术： 4 4）脑脊液分流术：）脑脊液分流术： 17173 放射治疗 适用于胶质瘤，垂体瘤，生殖细胞瘤等1）内照射： 2）外照射：普放、伽马刀、直线加速器（X刀） 4 化学治疗 适用于生殖细胞瘤和一些类型胶质瘤5 基因治疗 6 免疫治疗1818 谢 谢1919郑州大学第二附属医院神经外科 宋 乐 135926623622020
