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1、第二章第二章 小儿生长发育小儿生长发育 Growth and Development主讲人：赵培培主讲人：赵培培主讲人：赵培培主讲人：赵培培 邮箱：邮箱：邮箱：邮箱：小儿的生长过程如蝴蝶蜕变般奇妙小儿的生长过程如蝴蝶蜕变般奇妙目目 录录生长发育规律及影响因素生长发育规律及影响因素 1体格生长发育及评价体格生长发育及评价 2与体格生长有关的各系统发育与体格生长有关的各系统发育 3儿童神经心理发育及评价儿童神经心理发育及评价 4生长发育偏离生长发育偏离 5游戏在生长发育中的作用游戏在生长发育中的作用 6 生长生长发育发育一般指儿童各器官、系统的长大和形态变化一般指儿童各器官、系统的长大和形态变化是
2、指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的是指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟成熟质质的改变的改变量量的增长的增长- - 生长与发育的连续性和阶段性生长与发育的连续性和阶段性- - 各系统器官发育的不平衡性各系统器官发育的不平衡性- 生长发育的顺序性生长发育的顺序性 由上到下、由近到远、由粗到细由上到下、由近到远、由粗到细由上到下、由近到远、由粗到细由上到下、由近到远、由粗到细 由低级到高级、由简单到复杂由低级到高级、由简单到复杂由低级到高级、由简单到复杂由低级到高级、由简单到复杂 - - 生长发育的个体差异生长发育的个体差异一、生长发育规律及影响因素一、生长发育规律及影响因素 生长发育规
3、律生长发育规律 一、生长发育规律及影响因素一、生长发育规律及影响因素 生长发育规律生长发育规律 生长发育的连续性、阶段性生长发育的连续性、阶段性一、生长发育规律及影响因素一、生长发育规律及影响因素 生长发育规律生长发育规律 各系统器官发育不平衡各系统器官发育不平衡 影响生长发育的因素影响生长发育的因素 决定生长发育的潜力决定生长发育的潜力 营 养养一、生长发育规律及影响因素一、生长发育规律及影响因素 疾疾 病病 孕母情况孕母情况 生活生活环境境环境因素环境因素遗传因素遗传因素 体格生长常用指标体格生长常用指标 二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价体重、身高（长）、坐高（顶臀长）
4、体重、身高（长）、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围、皮下脂肪头围、胸围、上臂围、皮下脂肪 定义：定义：定义：定义：各器官、系统、体液的总重量。各器官、系统、体液的总重量。 意义：意义：意义：意义： 反映儿童体格生长与营养状况；反映儿童体格生长与营养状况； 是儿科临床是儿科临床计算药量、输液量的重要依据计算药量、输液量的重要依据。二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价 出生至青春前期体格生长规律出生至青春前期体格生长规律 - - 体重体重（weight） 年龄：年龄： 出生出生 3 3月月 1 1岁岁 2 2岁岁 体重：体重： 3.2 3.3 6 9.5 10.5 12 13 6个
5、月：个月：体重（体重（kg） = 出生体重出生体重 + 月龄月龄 0.7 712月：月：体重（体重（kg） = 6 + 月龄月龄 0.25 2青春前期：青春前期：体重（体重（kg)）= 年龄年龄 2 + 7（或（或 8 ）二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价 体重增长体重增长（kg）- - 体重体重（weight） 生理性体重下降生理性体重下降( (physiological weight loss) ) 生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可暂生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可暂生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可暂生后数天内，由于摄
6、入不足、胎粪及水分的排出，体重可暂时性下降时性下降时性下降时性下降 3% 3% 9%9%，多在生后，多在生后，多在生后，多在生后 3 3 4 4 天达最低点，以后逐渐天达最低点，以后逐渐天达最低点，以后逐渐天达最低点，以后逐渐回升，回升，回升，回升， 7 7 10 10 日恢复到出生时水平。日恢复到出生时水平。日恢复到出生时水平。日恢复到出生时水平。二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价体重体重测量方法测量方法卧位测量卧位测量卧位测量卧位测量坐位测量坐位测量坐位测量坐位测量立位测量立位测量立位测量立位测量母抱测量母抱测量母抱测量母抱测量 定义：定义：定义：定义：指从头顶至足底的长
7、度。指从头顶至足底的长度。3 岁以下岁以下卧位测量身长，卧位测量身长， 3 岁以后立位测量身高。岁以后立位测量身高。 意义：意义：意义：意义：反映体格生长的主要指标。反映体格生长的主要指标。二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价- 身长（高）身长（高）（ recumbent length/height ） 卧位测身长卧位测身长立位测身高立位测身高测量方法测量方法身身高高 年龄：年龄： 出生出生 3月月 1岁岁 2岁岁 身长：身长： 50 61 63 75 85 2 岁以后稳步增长，平均每年增长岁以后稳步增长，平均每年增长 5 7cm 212岁：岁： 身高（身高（cm）= 年龄年龄
8、7+70二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价 身长增长（身长增长（cm）- 身长（高）身长（高）（ recumbent length/height ） 二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价头与身长（高）的比例头与身长（高）的比例 定义：定义：定义：定义：头顶头顶 坐骨结节的高度。坐骨结节的高度。 3 岁仰卧位测量，称岁仰卧位测量，称顶臀长顶臀长（crown-rump length）。 意义：意义：代表头颅与脊柱的发育。代表头颅与脊柱的发育。 二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价- 坐高坐高（ sitting height ） 坐坐高高顶臀长顶臀长
9、 定义：定义：经眉弓上方至枕后结节经眉弓上方至枕后结节 绕头一周的长度。绕头一周的长度。 意义：意义：与脑和颅骨的发育密切相关，与脑和颅骨的发育密切相关， 2 岁以内意义较大岁以内意义较大。二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价- 头围头围（ head circumference ，HC） 年龄：年龄： 出生出生 3月月 1岁岁 2岁岁 15岁岁 头围：头围： 34 40 46 48 5458 6 个月内头围与顶臀长大致相等个月内头围与顶臀长大致相等 1岁时头围岁时头围 = 1/2身长身长+10cm二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价 头围增长（头围增长（cm）-
10、 头围头围（ head circumference ，HC） 定义：定义：定义：定义：沿乳头下缘绕胸一周的长度。沿乳头下缘绕胸一周的长度。沿乳头下缘绕胸一周的长度。沿乳头下缘绕胸一周的长度。 意义：意义：意义：意义：与肺和胸廓的发育有关。与肺和胸廓的发育有关。与肺和胸廓的发育有关。与肺和胸廓的发育有关。 增长：增长：增长：增长：出生时平均为出生时平均为出生时平均为出生时平均为32cm32cm，比头围小，比头围小，比头围小，比头围小1 12cm2cm。 1 1 1 1 岁左右等于头围；岁左右等于头围；岁左右等于头围；岁左右等于头围；1 1 岁以后超过头围。岁以后超过头围。岁以后超过头围。岁以后超
11、过头围。 1 1岁岁岁岁青春前期：青春前期：青春前期：青春前期：胸围胸围胸围胸围( ( ( (cmcm) ) ) ) = = 头围头围头围头围 + + 年龄年龄年龄年龄 1 1二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价- 胸围胸围（ chest circumference，CC ） 胸围胸围测量方法测量方法二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价头胸围生长曲线头胸围生长曲线头胸围生长曲线头胸围生长曲线 定义：定义：定义：定义：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。沿肩
12、峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。 意义：意义：意义：意义：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育。代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育。代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育。代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育。 筛查筛查15岁儿童营养状况。岁儿童营养状况。 评估标准：评估标准：评估标准：评估标准： 13.5cm 13.5cm营养良好；营养良好；营养良好；营养良好； 12.5 12.513.5cm13.5cm营养中等；营养中等；营养中等；营养中等； 12.5cm 12.5cm为营养不良。为营养不良。为营养不良。为营养不良。二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育
13、及评价- 上臂围上臂围（ upper arm circumference，UAC ） 上上臂臂围围测量方法测量方法1. 1. 1. 1. 准确测量准确测量准确测量准确测量2. 2. 2. 2. 随访观察随访观察随访观察随访观察3. 3. 3. 3. 参考值合适参考值合适参考值合适参考值合适4. 4. 4. 4. 评价内容完整：评价内容完整：评价内容完整：评价内容完整： 发育发育发育发育水平水平水平水平（growth levelgrowth level） 生长速度生长速度生长速度生长速度（growth velocitygrowth velocity） 匀称程度匀称程度匀称程度匀称程度（propo
14、rtion of bodyproportion of body） 二、儿童体格生长发育及评价二、儿童体格生长发育及评价 体格生长评价体格生长评价 生长曲线生长曲线生长曲线生长曲线 骨骼骨骼 牙齿牙齿 脂肪脂肪 肌肉肌肉 生殖系统生殖系统颅骨发育颅骨发育颅骨发育颅骨发育脊柱发育脊柱发育脊柱发育脊柱发育长骨发育长骨发育长骨发育长骨发育三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育前囟前囟 anterior fontanel ( between 2 frontal bones and 2 parietal bones )骨缝骨缝 cranial suture ( between b
15、ones ) 后囟后囟 posterior fontanel ( trilateral between 2 parietal bones and occipital bone ) 骨骼发育骨骼发育- - 颅骨发育颅骨发育 三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育骨缝：骨缝：骨缝：骨缝： 出生时稍分开出生时稍分开出生时稍分开出生时稍分开 3 43 4月闭合月闭合月闭合月闭合 后囟：后囟：后囟：后囟： 很小或闭合很小或闭合很小或闭合很小或闭合 6 86 8周闭合周闭合周闭合周闭合 前囟：前囟：前囟：前囟： 1.5 2cm 11.5 1.5 2cm 11.5 岁闭合岁闭合岁闭
16、合岁闭合 前囟测量意义：前囟测量意义：前囟早闭或过小前囟早闭或过小前囟早闭或过小前囟早闭或过小 小头畸形等小头畸形等小头畸形等小头畸形等 前囟迟闭或过大前囟迟闭或过大前囟迟闭或过大前囟迟闭或过大 佝偻病、甲减等佝偻病、甲减等佝偻病、甲减等佝偻病、甲减等 前囟饱满前囟饱满前囟饱满前囟饱满 颅内压增高颅内压增高颅内压增高颅内压增高 前囟凹陷前囟凹陷前囟凹陷前囟凹陷 极度消瘦或脱水极度消瘦或脱水极度消瘦或脱水极度消瘦或脱水三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育- 颅骨发育颅骨发育 年龄年龄年龄年龄动作动作动作动作肌肉群肌肉群肌肉群肌肉群脊柱弯曲脊柱弯曲脊柱弯曲脊柱弯曲3 3
17、月月月月抬头抬头抬头抬头颈后肌颈后肌颈后肌颈后肌颈曲颈曲颈曲颈曲（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）6 6月月月月坐坐坐坐腰肌腰肌腰肌腰肌胸曲胸曲胸曲胸曲（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸） 1212月月月月走走走走下肢肌下肢肌下肢肌下肢肌腰曲腰曲腰曲腰曲（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育- 脊柱发育脊柱发育 颈曲颈曲颈曲颈曲腰曲腰曲腰曲腰曲胸曲胸曲胸曲胸曲三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育- 脊柱发育脊柱发育 长骨
18、生长长骨生长 骨骼发育程度、骨龄测定骨骼发育程度、骨龄测定软骨骨化、骨膜下成骨软骨骨化、骨膜下成骨 骨化中心骨化中心 骨骺融合骨骺融合标志长骨停止生长标志长骨停止生长三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育- 长骨发育长骨发育 骨化中心骨化中心骨化中心骨化中心(centers of ossification)(centers of ossification)：正常左手腕片共正常左手腕片共正常左手腕片共正常左手腕片共1010个个个个 骨化中心，出生时无，骨化中心，出生时无，骨化中心，出生时无，骨化中心，出生时无，3 3个月出现，个月出现，个月出现，个月出现，1010岁时出
19、齐。岁时出齐。岁时出齐。岁时出齐。三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育- 长骨发育长骨发育 正常正常19岁腕部骨化中心的数目岁腕部骨化中心的数目=岁数岁数+1。三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育 骨龄（骨龄（骨龄（骨龄（bone agebone age）：）：）：）：通过通过通过通过X X线检查不同年龄小儿长骨骨骺线检查不同年龄小儿长骨骨骺线检查不同年龄小儿长骨骨骺线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化，即端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化，即端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并
20、将其标准化，即端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化，即为骨龄。为骨龄。为骨龄。为骨龄。- 长骨发育长骨发育 乳牙乳牙(deciduous teeth)：共共共共 20 20 个。个。个。个。 生后生后生后生后 4 410 10 个月开始萌出，个月开始萌出，个月开始萌出，个月开始萌出，2 22.5 2.5 岁出齐，岁出齐，岁出齐，岁出齐， 12 12 个月不出为乳牙萌出延迟。个月不出为乳牙萌出延迟。个月不出为乳牙萌出延迟。个月不出为乳牙萌出延迟。 2 2 岁以内乳牙数岁以内乳牙数岁以内乳牙数岁以内乳牙数= =月龄月龄月龄月龄 (4(46)6)三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体
21、格生长有关的其他系统发育 牙齿发育牙齿发育 恒牙恒牙( (permanent teeth) )：共共 32 个个 6 6 岁：岁：岁：岁： 出第一颗出第一颗出第一颗出第一颗恒恒恒恒牙，为第牙，为第牙，为第牙，为第 1 1 磨牙磨牙磨牙磨牙 6 612 12 岁：岁：岁：岁： 按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙 12 12 岁左右：岁左右：岁左右：岁左右：出第出第出第出第 2 2 磨牙磨牙磨牙磨牙 18 18 岁：岁：岁：岁： 出第出第出第出第 3 3 磨牙（智齿）磨牙（智齿）磨牙（智齿）磨牙（智齿）三、与体格生长有关
22、的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育 牙齿发育牙齿发育 生殖系统发育生殖系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育三、与体格生长有关的其他系统发育 青春期开始标志青春期开始标志青春期开始标志青春期开始标志 男男男男 睾丸容积增大睾丸容积增大睾丸容积增大睾丸容积增大 女女女女 乳房出现硬结乳房出现硬结乳房出现硬结乳房出现硬结 性早熟性早熟性早熟性早熟（precocious pubertyprecocious puberty） 男男男男 9 9 岁前出现第二性征岁前出现第二性征岁前出现第二性征岁前出现第二性征 女女女女 8 8 岁前出现第二性征岁前出现第二性征岁前出现第二性征岁前出现第二性
23、征 性发育延迟（性发育延迟（性发育延迟（性发育延迟（delayed pubertydelayed puberty）男男男男 16 16 岁后才出现第二性征岁后才出现第二性征岁后才出现第二性征岁后才出现第二性征 女女女女 14 14 岁后才出现岁后才出现岁后才出现岁后才出现第二性征第二性征第二性征第二性征四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价 神经系统发育：神经系统发育：神经系统发育：神经系统发育：脑、脊髓脑、脊髓脑、脊髓脑、脊髓 感知感知感知感知（视、听、味、皮肤）（视、听、味、皮肤）（视、听、味、皮肤）（视、听、味、皮肤）和运动和运动和运动和运动（平衡和（平衡和（平衡和（平衡和
24、 大运动、细动作）大运动、细动作）大运动、细动作）大运动、细动作）发育发育发育发育 语言发育：语言发育：语言发育：语言发育：经过发音、理解和表达三个阶段经过发音、理解和表达三个阶段经过发音、理解和表达三个阶段经过发音、理解和表达三个阶段 心理活动的发展：心理活动的发展：心理活动的发展：心理活动的发展：注意、记忆、思维、想象、注意、记忆、思维、想象、注意、记忆、思维、想象、注意、记忆、思维、想象、 情绪、意志、性格等情绪、意志、性格等情绪、意志、性格等情绪、意志、性格等 社会行为的发展社会行为的发展社会行为的发展社会行为的发展外观外观外观外观同成人相似，但沟回浅，皮层薄同成人相似，但沟回浅，皮层
25、薄同成人相似，但沟回浅，皮层薄同成人相似，但沟回浅，皮层薄神经细胞神经细胞神经细胞神经细胞数量同成人，但树突、轴突短而少数量同成人，但树突、轴突短而少数量同成人，但树突、轴突短而少数量同成人，但树突、轴突短而少髓鞘化髓鞘化髓鞘化髓鞘化4 4 岁左右完成岁左右完成岁左右完成岁左右完成中枢中枢中枢中枢皮质下中枢较成熟皮质下中枢较成熟皮质下中枢较成熟皮质下中枢较成熟氧耗氧耗氧耗氧耗多多多多脊髓脊髓脊髓脊髓胎儿时在第胎儿时在第胎儿时在第胎儿时在第 2 2 腰椎下缘，腰椎下缘，腰椎下缘，腰椎下缘，4 4 岁时在第岁时在第岁时在第岁时在第1 1腰椎腰椎腰椎腰椎四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育
26、及评价 神经系统发育神经系统发育 出生即存在，终生不消失：出生即存在，终生不消失：出生即存在，终生不消失：出生即存在，终生不消失：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。 出生存在，以后消失：出生存在，以后消失：出生存在，以后消失：出生存在，以后消失：觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后3 34 4月消失。月消失。月消失。月消失。 出生不存在，逐渐出现并终生存在：出生不
27、存在，逐渐出现并终生存在：出生不存在，逐渐出现并终生存在：出生不存在，逐渐出现并终生存在：腹壁反射、提睾反射等。腹壁反射、提睾反射等。腹壁反射、提睾反射等。腹壁反射、提睾反射等。 病理反射：病理反射：病理反射：病理反射： 3 34 4 月前月前月前月前 Kernig Kernig 征、征、征、征、2 2 岁内岁内岁内岁内 Barbinski Barbinski 征阳性。征阳性。征阳性。征阳性。 第第第第1 1个条件反射：个条件反射：个条件反射：个条件反射：出生后出生后出生后出生后 2 2 周左右即可形成，即抱起喂奶时出现吸吮动作。周左右即可形成，即抱起喂奶时出现吸吮动作。周左右即可形成，即抱起
28、喂奶时出现吸吮动作。周左右即可形成，即抱起喂奶时出现吸吮动作。 四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价 神经系统发育神经系统发育四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价 感知的发育感知的发育（sense and perception） 新生儿：新生儿：新生儿：新生儿： 20 cm20 cm视物清晰视物清晰视物清晰视物清晰 2 2个月：个月：个月：个月： 头眼协调，头眼协调，头眼协调，头眼协调，目光水平跟随移动物体目光水平跟随移动物体目光水平跟随移动物体目光水平跟随移动物体9090 4 4个月：个月：个月：个月： 头眼协调好，目光跟随移动的物体头眼协调好，目光跟随移动的
29、物体头眼协调好，目光跟随移动的物体头眼协调好，目光跟随移动的物体180 180 6 6个月：个月：个月：个月： 眼手协调，眼手协调，眼手协调，眼手协调，目光跟随落地物体目光跟随落地物体目光跟随落地物体目光跟随落地物体 1.51.5岁：岁：岁：岁： 区别形状区别形状区别形状区别形状 2 2岁：岁：岁：岁： 区别垂直线和横线区别垂直线和横线区别垂直线和横线区别垂直线和横线 5 5岁：岁：岁：岁： 区别颜色区别颜色区别颜色区别颜色 - 视感知发育视感知发育 四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价 感知的发育感知的发育（sense and perception） 出生时：出生时：出生时：
30、出生时： 对铃声有反应对铃声有反应对铃声有反应对铃声有反应 3434个月：个月：个月：个月： 头转向声源头转向声源头转向声源头转向声源 6 6个月：个月：个月：个月： 区别父母声音区别父母声音区别父母声音区别父母声音 7979个月：个月：个月：个月： 确定声源，确定声源，确定声源，确定声源，区别语言意义区别语言意义区别语言意义区别语言意义 1 1岁：岁：岁：岁： 听懂名字听懂名字听懂名字听懂名字 2 2岁：岁：岁：岁： 听懂简单吩咐听懂简单吩咐听懂简单吩咐听懂简单吩咐 4 4岁：岁：岁：岁： 听觉发育完善听觉发育完善听觉发育完善听觉发育完善- - 听感知发育听感知发育 四、儿童神经心理发育及评
31、价四、儿童神经心理发育及评价 感知的发育感知的发育（sense and perception） 新生儿：新生儿：新生儿：新生儿： 对母亲的香味能有反应对母亲的香味能有反应对母亲的香味能有反应对母亲的香味能有反应 1 1个月个月个月个月 ： 对强烈气味有不愉快表示对强烈气味有不愉快表示对强烈气味有不愉快表示对强烈气味有不愉快表示 3434个月：个月：个月：个月： 能区别好闻难闻的气味能区别好闻难闻的气味能区别好闻难闻的气味能区别好闻难闻的气味 4545个月：个月：个月：个月： 对食物的微小变化已很敏感对食物的微小变化已很敏感对食物的微小变化已很敏感对食物的微小变化已很敏感 7878个月：个月：个
32、月：个月： 更灵敏，对芳香气味有反应更灵敏，对芳香气味有反应更灵敏，对芳香气味有反应更灵敏，对芳香气味有反应 - - 味觉和嗅觉发育味觉和嗅觉发育 四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价 感知的发育感知的发育（sense and perception） 新生儿已存在痛觉，但不敏感，新生儿已存在痛觉，但不敏感，新生儿已存在痛觉，但不敏感，新生儿已存在痛觉，但不敏感，2 2个月才逐渐改善。个月才逐渐改善。个月才逐渐改善。个月才逐渐改善。 新生儿温觉比较敏感，对冷刺激比热刺激更明显。新生儿温觉比较敏感，对冷刺激比热刺激更明显。新生儿温觉比较敏感，对冷刺激比热刺激更明显。新生儿温觉比较敏
33、感，对冷刺激比热刺激更明显。 新生儿触觉即高度敏感。新生儿触觉即高度敏感。新生儿触觉即高度敏感。新生儿触觉即高度敏感。 2323岁：能辨别物体属性，如软硬、冷热、粗糙等。岁：能辨别物体属性，如软硬、冷热、粗糙等。岁：能辨别物体属性，如软硬、冷热、粗糙等。岁：能辨别物体属性，如软硬、冷热、粗糙等。 5656岁：能区别同体积而不同重量的两个物体。岁：能区别同体积而不同重量的两个物体。岁：能区别同体积而不同重量的两个物体。岁：能区别同体积而不同重量的两个物体。- - 皮肤感觉的发育皮肤感觉的发育 四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价 运动的发育运动的发育（ motor develop
34、ment ） 规律：规律： 自上而下自上而下 由近至远由近至远 从不协调到协调从不协调到协调 先正向动作后反向动作先正向动作后反向动作 四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价 运动的发育运动的发育（ motor development ） 3 3 个月：个月：个月：个月： 抬头抬头抬头抬头 6 6 个月：个月：个月：个月： 坐坐坐坐 89 89 个月：个月：个月：个月： 爬、扶站爬、扶站爬、扶站爬、扶站 11 11 个月：个月：个月：个月： 独站独站独站独站 12151215个个个个 月：月：月：月： 走走走走 2 2 岁：岁：岁：岁： 双脚跳双脚跳双脚跳双脚跳 2.5 2.5
35、岁：岁：岁：岁： 独脚跳独脚跳独脚跳独脚跳 3 3 岁：岁：岁：岁： 双脚交替下楼梯双脚交替下楼梯双脚交替下楼梯双脚交替下楼梯 5 5 岁：岁：岁：岁： 跳绳跳绳跳绳跳绳- 大运动（大运动（gross motor）四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价 运动的发育运动的发育（ motor development ） 3434个月：个月：个月：个月： 定向取物定向取物定向取物定向取物 6767个月：个月：个月：个月： 物品换手物品换手物品换手物品换手 910910个月：个月：个月：个月： 拇、食指对指取物拇、食指对指取物 12121515个月：个月：个月：个月： 乱涂画乱涂画乱涂画
36、乱涂画 1818个月：个月：个月：个月： 叠叠叠叠2 23 3块方积木块方积木块方积木块方积木 2 2 岁：岁：岁：岁： 叠叠叠叠6 67 7块方积木块方积木块方积木块方积木 - 精细动作（精细动作（fine motor）四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价 语言的发育语言的发育（ language ） 语言发育的条件语言发育的条件语言发育的条件语言发育的条件: :听觉听觉听觉听觉 CNS CNS 发音器官发音器官发音器官发音器官 | | | | |接受接受接受接受 理解与表达理解与表达理解与表达理解与表达 发音发音发音发音促进语言发育的条件：促进语言发育的条件：促进语言发育的
37、条件：促进语言发育的条件： 充分的语言充分的语言 环境刺激环境刺激四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价 语言的发育语言的发育（ language ） 3 3个月：个月：个月：个月： 咿呀发言咿呀发言咿呀发言咿呀发言 7 7个月：个月：个月：个月： 发爸爸、妈妈复音发爸爸、妈妈复音发爸爸、妈妈复音发爸爸、妈妈复音 1010个月：个月：个月：个月： 叫爸爸、妈妈叫爸爸、妈妈叫爸爸、妈妈叫爸爸、妈妈 1212个月：个月：个月：个月： 开始说单词开始说单词开始说单词开始说单词 1818个月：个月：个月：个月： 说出几个词说出几个词说出几个词说出几个词 2 2岁：岁：岁：岁： 简单句简单
38、句简单句简单句 3 3岁：岁：岁：岁： 短歌谣短歌谣短歌谣短歌谣 4 45 5岁：岁：岁：岁： 简单故事简单故事简单故事简单故事四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价 心理活动的发展心理活动的发展 （ Mental and behavioral development ） - - - - 注意和记忆注意和记忆（attention and memoryattention and memory） 注意：注意： 分类分类 （无意、有意）、时间（无意、有意）、时间 记忆：记忆： 再认、重现再认、重现- - - - 思维和想象思维和想象（thinking and imaginationth
39、inking and imagination ） 自我为中心自我为中心 具体形象思维具体形象思维 逻辑思维逻辑思维 零星想象零星想象 无意和再造想象无意和再造想象 有意和创造性想象有意和创造性想象- - - - 情绪和情感情绪和情感 （ emotion and feelingemotion and feeling） 依恋依恋- - - - 意志意志（ willwill）四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价 心理活动的发展心理活动的发展 （ Mental and behavioral development ） 婴儿期：婴儿期：婴儿期：婴儿期： 依赖性和信赖感依赖性和信赖感依赖性
40、和信赖感依赖性和信赖感 幼儿期：幼儿期：幼儿期：幼儿期： 自主感和依赖和违拗性自主感和依赖和违拗性自主感和依赖和违拗性自主感和依赖和违拗性 学前期：学前期：学前期：学前期： 主动性和失望内疚主动性和失望内疚主动性和失望内疚主动性和失望内疚 学龄期：学龄期：学龄期：学龄期： 学习成就和自卑学习成就和自卑学习成就和自卑学习成就和自卑 青春期：青春期：青春期：青春期： 心理适应能力的加强或波动心理适应能力的加强或波动心理适应能力的加强或波动心理适应能力的加强或波动- - - - 性格（性格（性格（性格（personalitypersonality）四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价
41、 社会行为的发展（社会行为的发展（ personal-social behavior ） 2323个月：个月：个月：个月： 以笑、停止啼哭等行为表示认识父母以笑、停止啼哭等行为表示认识父母以笑、停止啼哭等行为表示认识父母以笑、停止啼哭等行为表示认识父母 3434个月：个月：个月：个月： 社会反应性大笑社会反应性大笑社会反应性大笑社会反应性大笑 7878个月：个月：个月：个月： 认生认生认生认生 9 91212个月：个月：个月：个月： 认生高峰认生高峰认生高峰认生高峰 12131213个月：个月：个月：个月： 变戏法和躲猫猫游戏变戏法和躲猫猫游戏变戏法和躲猫猫游戏变戏法和躲猫猫游戏 1818个月
42、：个月：个月：个月： 逐渐有自我控制能力逐渐有自我控制能力逐渐有自我控制能力逐渐有自我控制能力 2 2岁：岁：岁：岁： 易于父母分开易于父母分开易于父母分开易于父母分开 3 3岁后：岁后：岁后：岁后： 与人同玩游戏与人同玩游戏与人同玩游戏与人同玩游戏四、儿童神经心理发育及评价四、儿童神经心理发育及评价 神经心理发育的评价神经心理发育的评价- - 能力测验能力测验能力测验能力测验 筛查性测验（筛查性测验（screening tests） 诊断性测验（诊断性测验（diagnostic tests）- - - - 适应性行为评定适应性行为评定适应性行为评定适应性行为评定 生长发育歌诀生长发育歌诀 本
43、能反射生来佳，本能反射生来佳，2 2、3 3抬头笑认妈，抬头笑认妈， 4 4、5 5翻身辩亲疏，翻身辩亲疏，6 6、7 7会坐学咿呀，会坐学咿呀， 8 8、9 9爬行爬行1010叫爸，叫爸，1212开步学短话，开步学短话， 1313、1515试穿衣，试穿衣， 1818用勺爱画画，用勺爱画画， 2 2岁跑跳学唱歌，岁跑跳学唱歌， 3 3岁能脱鞋和袜，岁能脱鞋和袜， 5 5岁认字会加减，岁认字会加减， 渐渐长成大娃娃。渐渐长成大娃娃。游戏的功能游戏的功能游戏的功能游戏的功能 促进儿童感觉运动功能的发展促进儿童智力的发展促进儿童的社会化及自我认同促进儿童的创造性治疗性价值五、儿童游戏五、儿童游戏不同
44、年龄阶段游戏的特点不同年龄阶段游戏的特点不同年龄阶段游戏的特点不同年龄阶段游戏的特点 婴儿期多为单独性游戏幼儿期多为平行性游戏学龄前期多为联合性或合作性游戏学龄期多为竞赛性游戏青春期女孩：一般对社交性活动感兴趣男孩：一般喜欢运动中的竞争及胜利感， 对机械和电器装置感兴趣五、儿童游戏五、儿童游戏五、儿童游戏五、儿童游戏六、生长发育偏离六、生长发育偏离 体格生长偏离体格生长偏离 低体重（低体重（低体重（低体重（underweightunderweight） 儿童体重低于同年龄、同性别儿童体重正常参照值的均值儿童体重低于同年龄、同性别儿童体重正常参照值的均值 减减 2 个标准差（个标准差（X-2SD
45、），或第），或第 3 百分位以下。百分位以下。 体重过重（体重过重（体重过重（体重过重（overweightoverweight） 儿童体重超出同年龄、同性别儿童体重正常参照值的均值儿童体重超出同年龄、同性别儿童体重正常参照值的均值儿童体重超出同年龄、同性别儿童体重正常参照值的均值儿童体重超出同年龄、同性别儿童体重正常参照值的均值 加加加加 2 2 个标准差（个标准差（个标准差（个标准差（X+2SDX+2SD），或第），或第），或第），或第 97 97 百分位以上。百分位以上。百分位以上。百分位以上。 - - 体重生长偏离体重生长偏离 六、生长发育偏离六、生长发育偏离 体格生长偏离体格生长偏离
46、 身材矮小（身材矮小（身材矮小（身材矮小（short statureshort stature） 儿童身高（长）低于同年龄、同性别儿童身高（长）正常参照值儿童身高（长）低于同年龄、同性别儿童身高（长）正常参照值 的均值减的均值减 2 个标准差（个标准差（ -2SD），或第），或第 3 百分位以下。百分位以下。 身材过高（身材过高（身材过高（身材过高（tall staturetall stature） 儿童身高（长）高于同年龄、同性别儿童身高（长）正常参照值儿童身高（长）高于同年龄、同性别儿童身高（长）正常参照值儿童身高（长）高于同年龄、同性别儿童身高（长）正常参照值儿童身高（长）高于同年龄、同
47、性别儿童身高（长）正常参照值 的均值加的均值加的均值加的均值加 2 2 个标准差（个标准差（个标准差（个标准差（ +2SD+2SD），或第），或第），或第），或第 97 97 百分位以上。百分位以上。百分位以上。百分位以上。 - - 身高（长）生长偏离身高（长）生长偏离 六、生长发育偏离六、生长发育偏离 心理行为异常心理行为异常 遗尿症（遗尿症（遗尿症（遗尿症（enuresisenuresis）：）：）：）： 5岁后仍发生不随意排尿岁后仍发生不随意排尿 。 注意缺陷多动障碍（注意缺陷多动障碍（注意缺陷多动障碍（注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity d
48、isorderattention deficit hyperactivity disorder， ADHD ADHD）：）：）：）：即多动症，是指智力正常或基本正常的儿童，表现出与年龄即多动症，是指智力正常或基本正常的儿童，表现出与年龄即多动症，是指智力正常或基本正常的儿童，表现出与年龄即多动症，是指智力正常或基本正常的儿童，表现出与年龄不相称的注意力不集中，不分场合的过度活动，情绪冲动并可有认知障碍或学不相称的注意力不集中，不分场合的过度活动，情绪冲动并可有认知障碍或学不相称的注意力不集中，不分场合的过度活动，情绪冲动并可有认知障碍或学不相称的注意力不集中，不分场合的过度活动，情绪冲动并可有
49、认知障碍或学习困难的一组症候群习困难的一组症候群习困难的一组症候群习困难的一组症候群。 - - 儿童行为问题儿童行为问题- - 学习障碍学习障碍课堂小结课堂小结体格生长常用指标体格生长常用指标小儿神经系统、感知觉、运动、语言的发育特点小儿神经系统、感知觉、运动、语言的发育特点 思考题思考题思考题思考题 - - - - 9个月婴儿未出牙，是否正常？为什么？个月婴儿未出牙，是否正常？为什么？ 参考答案参考答案参考答案参考答案 - - - - 正常，正常，正常，正常， 12 12 个月不出牙才为乳牙萌出延迟。个月不出牙才为乳牙萌出延迟。个月不出牙才为乳牙萌出延迟。个月不出牙才为乳牙萌出延迟。思考题及
50、参考答案思考题及参考答案 思考题思考题思考题思考题 - - - - 前囟检查有何临床意义？前囟检查有何临床意义？前囟检查有何临床意义？前囟检查有何临床意义？ 参考答案参考答案参考答案参考答案 - - - - 前囟大小及张力的变化均提示某些疾病的可能。前囟大小及张力的变化均提示某些疾病的可能。前囟大小及张力的变化均提示某些疾病的可能。前囟大小及张力的变化均提示某些疾病的可能。 前囟早闭或过小，提示小头畸形等；前囟早闭或过小，提示小头畸形等； 前囟迟闭或过大，见于佝偻病、甲减等；前囟迟闭或过大，见于佝偻病、甲减等； 前囟饱满，常示颅内压增高；前囟饱满，常示颅内压增高； 前囟凹陷，见于极度消瘦或脱水前囟凹陷，见于极度消瘦或脱水思考题及参考答案思考题及参考答案课后思考课后思考作为儿童保健门诊的护士的你，都需要做哪些工作呢？作为儿童保健门诊的护士的你，都需要做哪些工作呢？单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式单击此处编辑母版副标题样式单击此处编辑母版副标题样式单击此处编辑母版副标题样式 THANKS FOR YOUR ATTENTION
