头部及其器官检查PPT课件

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1、 头颈部检查头颈部检查1 1教学目标1、掌握颈部检查内容方法及临床意义2、熟悉头部器官 检查内容方法及临床意义3、了解头部检查内容方法及改变的临床意义2 2 头部检查包括头发、头皮、头颅等。头部检查包括头发、头皮、头颅等。一般以视诊检查为主，辅以触诊检查。一般以视诊检查为主，辅以触诊检查。第一节第一节 头头 部部3 3一、头发一、头发 检查时注意颜色、疏密度、检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特点，可因种族、脱发类型与特点，可因种族、遗传因素而不同。遗传因素而不同。 脱发脱发可由疾病引起：可由疾病引起：伤寒、甲低、斑秃、皮炎、伤寒、甲低、斑秃、皮炎、发癣。也可由理化因素引起：发癣。也可由理化因

2、素引起：放疗、化疗。放疗、化疗。 二、头皮二、头皮观察头皮颜色观察头皮颜色发癣发癣4 4三、头颅三、头颅1.1.大小：大小：正常正常: :新生儿头围新生儿头围34cm,1834cm,18岁达岁达53cm53cm 或以上。或以上。2.测量方法：定于头部右侧眉弓上缘定于头部右侧眉弓上缘处，软尺经枕骨粗隆处，软尺经枕骨粗隆（后脑勺最突出的一点）（后脑勺最突出的一点）及左侧眉弓上缘回至零及左侧眉弓上缘回至零点点5 5常见头颅畸形常见头颅畸形：（一）小颅：囟门早闭（一）小颅：囟门早闭(12-18(12-18月月) )，伴智力障碍。，伴智力障碍。（二）尖颅：（二）尖颅：( (塔颅塔颅) )：由于矢状缝与冠

3、状缝过早闭合所致。：由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。见于先天性尖颅并指见于先天性尖颅并指 ( (趾趾) )畸形。即畸形。即ApertApert综合症综合症. .6 6（三）方颅：（三）方颅： 见于小儿佝偻病 或先天性梅毒。（四）巨颅：额、顶、颞（四）巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈球形，及枕部突出膨大呈球形， 见于脑积水。7 7（五）变形颅（五）变形颅 发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，同时发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲，见于畸形性骨炎。伴有长骨的骨质增厚与弯曲，见于畸形性骨炎。 头部运动异常：头部运动异常：1、头部活动受限：、头部活动受限： 见于颈椎疾病。

4、见于颈椎疾病。2、头部不随意颤动：、头部不随意颤动： 见于帕金森病。见于帕金森病。3、点头运动：、点头运动： 见于严重主动脉瓣关闭不全。见于严重主动脉瓣关闭不全。8 8第二节第二节 头部器官头部器官1眼眼2耳耳3鼻鼻4口口5腮腺腮腺9 9一、眼一、眼1.1.眼眉眼眉 2. 2.眼睑眼睑: : 3. 3.结膜结膜: : 4. 4.巩膜巩膜: : 5.5.角膜角膜: : 6. 6.虹膜虹膜： 7. 7.瞳孔瞳孔： 8. 8.眼球眼球：1010纤维膜纤维膜血管膜血管膜视网膜视网膜眼眼球球壁壁角膜角膜 巩膜巩膜虹膜虹膜睫状体睫状体脉络膜脉络膜盲部盲部 视部视部1111 （一）眼眉（一）眼眉： 一般内侧

5、与中间比较浓密，外侧部分一般内侧与中间比较浓密，外侧部分较稀。较稀。 如外如外1/31/3眉毛脱落，见于粘液性水肿，眉毛脱落，见于粘液性水肿，垂体功能低下，麻风病。垂体功能低下，麻风病。 小片脱落见于梅毒。小片脱落见于梅毒。1212（二）眼睑（二）眼睑1.睑内翻：见于砂眼。睑内翻：见于砂眼。2.上睑下垂：上睑下垂：3.眼睑闭合障碍：眼睑闭合障碍：4.眼睑水肿：肾炎、营养不良、神经性水肿。眼睑水肿：肾炎、营养不良、神经性水肿。其他：眼睑有无包块、压痛、外翻、倒睫其他：眼睑有无包块、压痛、外翻、倒睫双侧双侧- -甲亢甲亢单侧单侧- -面神经麻痹、球后占位面神经麻痹、球后占位 双侧：先天性、重症肌无

6、力双侧：先天性、重症肌无力单侧：单侧：动眼神经动眼神经麻痹麻痹动眼神经支配：提上睑肌，上、下、内直肌，下斜肌动眼神经支配：提上睑肌，上、下、内直肌，下斜肌瞳孔括约肌及睫状肌瞳孔括约肌及睫状肌13131414（三）结膜（三）结膜检查方法：下睑结膜检查方法：下睑结膜 上睑结膜上睑结膜检查内容：检查内容：颜色颜色出血出血颗粒与滤泡颗粒与滤泡水肿水肿实践：实践：翻转眼睑翻转眼睑15151616（四）巩膜（四）巩膜: :是否有黄染，黄疸的鉴别是否有黄染，黄疸的鉴别（五）角膜（五）角膜 角角膜膜有有无无白白斑斑、云云翳翳、溃溃疡疡、新新生生血血管、巩膜有无黄染。管、巩膜有无黄染。1717（七）瞳孔（七）瞳

7、孔1.形状及大小：形状及大小：正常：直径正常：直径3-4mm.3-4mm.异常：瞳孔异常：瞳孔扩大扩大 缩小缩小 大小不等大小不等外伤外伤颈交感刺激颈交感刺激青光眼绝对期青光眼绝对期视神经萎缩视神经萎缩药物（药物（阿托品阿托品、可卡因）可卡因）虹膜炎症虹膜炎症中毒（中毒（有机磷有机磷、毒蕈）、毒蕈）药物（药物（毛芸毛芸、吗啡、氯丙、吗啡、氯丙嗪）嗪）实实践践1818正常瞳孔：正常瞳孔：等大、等圆，对光反射灵敏。等大、等圆，对光反射灵敏。 2.2.对光反射：对光反射：直接对光反射直接对光反射间接对光反射间接对光反射对光反射减弱或消失：昏迷病人对光反射减弱或消失：昏迷病人19193.3.调节与调节

8、与集合反射集合反射2020（八）眼球（八）眼球1 1、眼球突出、眼球突出( (双侧见于甲亢）双侧见于甲亢）2 2、眼球下陷：眼球下陷、眼球下陷：眼球下陷 双侧：严重脱水双侧：严重脱水 单侧：单侧：HonerHoner综合征综合征 眼睑下垂眼睑下垂 眼球凹陷眼球凹陷 瞳孔缩小瞳孔缩小2121 眼眼球运动球运动检查方法：检查方法： 患者头部固定患者头部固定 手指或面签置于受检者眼前手指或面签置于受检者眼前303040CM40CM 眼球随手指或面签移动：眼球随手指或面签移动： “左左上左下左左上左下” “右右上右下右右上右下”临床意义：麻痹性斜视临床意义：麻痹性斜视脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤脑膜炎、脑脓

9、肿、脑肿瘤 22222323头颈部检查头颈部检查眼球震颤眼球震颤：双侧眼球发生一系列有规律的快速往双侧眼球发生一系列有规律的快速往 返运动，返运动，见于内耳性眩晕和小脑疾病见于内耳性眩晕和小脑疾病 水平震颤24241.1.耳廓及外耳耳廓及外耳道道2.2.鼓膜鼓膜 3.3.乳突乳突 4.4.听力听力二、耳二、耳2525三、鼻三、鼻1 1、鼻鼻外外形形、鼻鼻翼翼、呼呼吸吸流流畅畅性性、分分泌泌物物、有有无无出出血血、鼻鼻窦窦（上颌窦、额窦、筛窦）（上颌窦、额窦、筛窦）2 2、检查方法、检查方法酒渣鼻酒渣鼻2626四、口四、口5.5.舌舌6.6.咽部与扁咽部与扁桃体桃体7.7.喉喉8.8.口腔气味口

10、腔气味1.1.口唇口唇2.2.口腔粘膜口腔粘膜3.3.牙齿牙齿4.4.牙龈牙龈2727（二）口腔粘膜（二）口腔粘膜 口唇：口唇颜色，有无疱疹、口角糜烂及歪斜。口唇：口唇颜色，有无疱疹、口角糜烂及歪斜。 口腔粘膜溃疡：口腔黏膜光泽，呈粉红色。口腔粘膜溃疡：口腔黏膜光泽，呈粉红色。麻疹粘膜斑（麻疹粘膜斑（Koplik斑）：斑）： 麻疹早期诊断麻疹早期诊断第二磨牙颊粘膜处帽针头大小第二磨牙颊粘膜处帽针头大小白色斑点，周围有红晕白色斑点，周围有红晕2828（三）牙齿（三）牙齿记录方法记录方法斑釉牙斑釉牙四环素牙四环素牙哈钦森牙哈钦森牙2929（五）舌（五）舌舌质舌质舌苔舌苔舌的活动状态舌的活动状态病态

11、舌：病态舌：镜面舌镜面舌草莓舌草莓舌毛舌毛舌地图舌地图舌裂纹舌裂纹舌 伸舌震颤伸舌震颤 3030干燥舌：严重脱水、放疗、阿托品作用干燥舌：严重脱水、放疗、阿托品作用舌体增大：炎症、肿瘤、黏液性水肿舌体增大：炎症、肿瘤、黏液性水肿地图舌：黄色上皮细胞堆积隆起，边缘不规地图舌：黄色上皮细胞堆积隆起，边缘不规则。可能核黄素缺乏引起。则。可能核黄素缺乏引起。草莓舌：舌乳头肿胀发红，猩红热和长期发草莓舌：舌乳头肿胀发红，猩红热和长期发热病人热病人牛肉舌：舌面绛红，糙皮病（烟酸缺乏）牛肉舌：舌面绛红，糙皮病（烟酸缺乏）镜面舌：舌面光滑呈粉红色，贫血、萎缩性镜面舌：舌面光滑呈粉红色，贫血、萎缩性胃炎胃炎毛舌

12、：舌面敷有黑色或黄褐色毛，真菌毛舌：舌面敷有黑色或黄褐色毛，真菌3131 6.6.咽及扁桃体咽及扁桃体 检查方法检查方法 3232扁桃体肿大扁桃体肿大：（六）咽部与扁桃体（六）咽部与扁桃体1 1度：不超过咽腭弓度：不超过咽腭弓2 2度：超过咽腭弓度：超过咽腭弓3 3度：达到或超过咽后壁中线度：达到或超过咽后壁中线3333五、腮腺五、腮腺3434Apert综合征又称为尖头并指综合征综合征又称为尖头并指综合征 ，为散发，为散发的常染色体显性遗传性疾病，是以尖头、短头、的常染色体显性遗传性疾病，是以尖头、短头、面中份发育不良及并指面中份发育不良及并指(趾趾)为特征的一组症候为特征的一组症候群。表现为

13、颅缝早闭所致的头颅畸形突眼和面群。表现为颅缝早闭所致的头颅畸形突眼和面中部严重发育不良。在中部严重发育不良。在Apert综合征中，头颅综合征中，头颅畸形多为尖头和短头，在婴儿时期前额部明显畸形多为尖头和短头，在婴儿时期前额部明显的扁平和后倾，前囟膨凸，可伴有中度的眶距的扁平和后倾，前囟膨凸，可伴有中度的眶距增宽症，且眼眶水平轴线的外侧向下倾斜。高增宽症，且眼眶水平轴线的外侧向下倾斜。高拱腭盖，可有腭裂，牙列拥挤和开、反畸形拱腭盖，可有腭裂，牙列拥挤和开、反畸形。3535颈部内容颈部内容一、颈部外形与分区一、颈部外形与分区二、颈部姿势与运动二、颈部姿势与运动三、颈部包块三、颈部包块四、颈部血管四

14、、颈部血管五、甲状腺五、甲状腺六、气管六、气管3636一、颈部外形与分区一、颈部外形与分区 正正常常人人颈颈部部直直立立、两两侧侧对对称称，男男性性甲甲状状软软骨骨较突出。较突出。分区：每侧颈部分为两大三角区域分区：每侧颈部分为两大三角区域1.1.颈前三角颈前三角： 胸锁乳突肌为内缘，下颌骨下缘与前正中成之间区域。胸锁乳突肌为内缘，下颌骨下缘与前正中成之间区域。2.2.颈后三角颈后三角： 胸锁乳突肌为外缘，锁骨上缘与斜方肌前缘之间区域。胸锁乳突肌为外缘，锁骨上缘与斜方肌前缘之间区域。 二、颈部姿势与运动二、颈部姿势与运动 三、颈部包块三、颈部包块3737四、颈部血管四、颈部血管（一）颈静脉（一

15、）颈静脉1.1.正常：正常：2.2.颈静脉怒张颈静脉怒张：3.3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内30半卧时静脉充盈度超过正常水平，见于：右心衰、心包积液、 缩窄性心包炎 上腔静脉阻塞综合征3838颈静脉怒张：颈静脉怒张： 若取若取30-45的半卧位，静的半卧位，静 脉充盈超过正常；或坐立位脉充盈超过正常；或坐立位视静脉充盈明显视静脉充盈明显颈静脉颈静脉怒张怒张提示静脉压增高（右心衰、提示静脉压增高（右心衰、缩心炎、心包积液、上腔静缩心炎、心包积液、上腔静脉阻塞）。脉阻塞）。3

16、939（二）颈动脉：（二）颈动脉：1.1.正常正常: :剧烈运动后，而且微弱。剧烈运动后，而且微弱。 2.2.搏动增强：搏动增强：（三）颈部血管听诊（三）颈部血管听诊主动脉关闭不全，甲亢，严重贫血点头运动4040颈动脉搏动与颈动脉搏动与 颈静脉搏动比较颈静脉搏动比较 颈动脉搏动颈动脉搏动 颈静脉搏动颈静脉搏动搏动情况搏动情况 强劲强劲.膨胀性膨胀性 柔和柔和搏动范围搏动范围 较局限较局限 弥散弥散体位影响体位影响 有有 无无触触 诊诊 有搏动感有搏动感 无搏动感无搏动感 临床意义临床意义 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全 甲亢甲亢 严重贫血严重贫血4141五、五、

17、 甲状腺甲状腺4242甲状腺甲状腺 甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧，上端自甲状软骨的中点，下端管软骨环的前面和两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第至第6气管软骨环。甲状腺呈气管软骨环。甲状腺呈“”形，由左右两侧叶和形，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成，形态大小因人而异，少连接两侧叶的狭窄的峡部组成，形态大小因人而异，少年及老人较青壮年小。年及老人较青壮年小。 4343（一）甲状腺检查法：（一）甲状腺检查法：1、视诊：大小、对称，吞咽动作，后仰。、视诊：大小、对称，吞咽动作，后仰。2、触诊：、触诊：内容：大

18、小，质地，表面，形态，压痛，震颤内容：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤方法方法：前面触诊：前面触诊 后面触诊后面触诊甲状腺肿大甲状腺肿大3、听诊：轰鸣音、听诊：轰鸣音I度： 能触不能见II度：能触又能见 在胸锁乳突肌以内III度：超过胸锁乳突肌外缘4444(前面触诊法)(后面触诊法)4545（二）甲状腺肿大的意义：（二）甲状腺肿大的意义： 1.1.甲亢甲亢 2.2.单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 3.3.甲状腺癌（或瘤）甲状腺癌（或瘤） 4.4.慢性淋巴性甲状腺炎慢性淋巴性甲状腺炎 5.5.结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿4646六、气管六、气管正常情况下、气管正常情况下、气管居于颈前正中位置，居

19、于颈前正中位置，被检查者取坐位或被检查者取坐位或仰卧位，自然状态仰卧位，自然状态下观察气管的位置。下观察气管的位置。4747六、气管3 3、气管移位：肿大、气管移位：肿大向健侧：一侧胸腔积液、向健侧：一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧积气、纵隔肿瘤、单侧向患侧：肺不张、肺纤向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连维化、胸膜增厚粘连4 4、气管牵曳、气管牵曳主动脉弓发生动脉瘤时，主动脉弓发生动脉瘤时，心脏搏动可以触到气管心脏搏动可以触到气管的向下拽动。的向下拽动。4848复习思考题复习思考题1.常见畸形颅及各自的临床意义？常见畸形颅及各自的临床意义？2.瞳孔对光反射、集合反射的检查方法及临瞳孔对光反射、集合反射的检查方法及临床意义？床意义？3.咽部与扁桃体的检查方法及扁桃体肿大的咽部与扁桃体的检查方法及扁桃体肿大的分度标准？分度标准？4.何为颈静脉怒张？有何临床意义？何为颈静脉怒张？有何临床意义？5.如何检查甲状腺？甲状腺肿大如何分度？如何检查甲状腺？甲状腺肿大如何分度？6.气管移位的临床意义？气管移位的临床意义？494950505151