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1、妊娠晚期三大妊娠晚期三大出血病前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥子宫破裂子宫破裂急急第四节第四节 前置胎盘前置胎盘Placenta previaPlacenta previa第六章第六章 妊娠并发症妇女的护理妊娠并发症妇女的护理 教学教学目的和要求目的和要求：一、一、掌握掌握前置胎盘的病因前置胎盘的病因二、二、掌握掌握前置胎盘的定义、处理原则及护前置胎盘的定义、处理原则及护 理措施理措施三、三、熟悉熟悉前置胎盘的分类及不同类型的前置胎盘的分类及不同类型的 临床表现临床表现四四 、了解该病对母儿的危害、了解该病对母儿的危害病例病例 2828岁已婚妇女，孕岁已婚妇女，孕2 2产产0 0，孕，孕343
2、4周，无诱周，无诱因阴道出血因阴道出血4 4小时入院。出血量比月经小时入院。出血量比月经量少，不伴腹痛。检查一般情况良好，量少，不伴腹痛。检查一般情况良好，血压血压120/80mmHg120/80mmHg，无宫缩，胎位枕前，无宫缩，胎位枕前位，胎心率位，胎心率142142次次/ /分。分。B B超：胎儿符合超：胎儿符合正常孕周，发育未见异常。胎盘附着正常孕周，发育未见异常。胎盘附着于子宫后壁下段。于子宫后壁下段。 问题：该孕妇应诊断为什么疾病？应问题：该孕妇应诊断为什么疾病？应采取怎样的护理措施？采取怎样的护理措施？【定义定义】妊娠妊娠2828周后周后，胎盘附着于，胎盘附着于子宫下段子宫下段，
3、甚，甚至至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位，其位置低于胎先露部，称置低于胎先露部，称前置胎盘前置胎盘。多见于。多见于经产妇和多产妇。经产妇和多产妇。胎盘正常位置胎盘正常位置 【病因病因】1.1.内膜损伤：刮宫、分内膜损伤：刮宫、分娩、手术娩、手术2.2.胎盘面积过大：多胎胎盘面积过大：多胎3.3.胎盘异常：副、帆状胎盘异常：副、帆状胎盘胎盘4.4.受精卵发育迟缓受精卵发育迟缓【分类分类】1.1.完全性（中央型）：胎盘组织完全性（中央型）：胎盘组织完全覆盖完全覆盖宫宫颈内口。颈内口。2.2.部分性：胎盘组织部分性：胎盘组织部分覆盖部分覆盖宫颈内口。宫颈内口。3.3.边缘
4、性：胎盘边缘到达宫颈内口，但边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未超未超过过宫颈内口。宫颈内口。妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理前置胎盘的类型不是一成不变的，随孕周前置胎盘的类型不是一成不变的，随孕周的增加而发生变化，完全的增加而发生变化，完全部分部分正常。正常。所以，前置胎盘的类型以处理前最后一次所以，前置胎盘的类型以处理前最后一次检查为主。检查为主。妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理
5、【临床表现临床表现】1 1 1 1. . . .症状：症状：症状：症状：阴道流血阴道流血阴道流血阴道流血：无诱因、无痛性、反复。：无诱因、无痛性、反复。：无诱因、无痛性、反复。：无诱因、无痛性、反复。2.2.2.2.体征：体征：体征：体征：一般状况一般状况一般状况一般状况（贫血、休克），与外出血量相符。（贫血、休克），与外出血量相符。（贫血、休克），与外出血量相符。（贫血、休克），与外出血量相符。胎儿窘迫：大量阴道流血者，可出现胎心和胎动的改变。胎儿窘迫：大量阴道流血者，可出现胎心和胎动的改变。胎儿窘迫：大量阴道流血者，可出现胎心和胎动的改变。胎儿窘迫：大量阴道流血者，可出现胎心和胎动的改变。
6、腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查：先露部高浮，胎位异常。：先露部高浮，胎位异常。：先露部高浮，胎位异常。：先露部高浮，胎位异常。 子宫大小与孕周相符。子宫大小与孕周相符。子宫大小与孕周相符。子宫大小与孕周相符。 耻骨联合上可闻及胎盘血流杂音。耻骨联合上可闻及胎盘血流杂音。耻骨联合上可闻及胎盘血流杂音。耻骨联合上可闻及胎盘血流杂音。 子宫软，无压痛，胎位清楚。子宫软，无压痛，胎位清楚。子宫软，无压痛，胎位清楚。子宫软，无压痛，胎位清楚。 胎心与出血量有关。胎心与出血量有关。胎心与出血量有关。胎心与出血量有关。3.3.对母儿的影响对母儿的影响-产后出血产后出血-植入性胎盘植入性胎盘-产褥感染产褥感
7、染-早产及围生儿死亡率高早产及围生儿死亡率高阴道出血阴道出血原因：原因：前置部分的胎盘从附着处前置部分的胎盘从附着处前置部分的胎盘从附着处前置部分的胎盘从附着处分离，血窦破裂出血。分离，血窦破裂出血。分离，血窦破裂出血。分离，血窦破裂出血。 初次较少初次较少初次较少初次较少 反复发作反复发作反复发作反复发作特点特点 无痛性无痛性无痛性无痛性 半夜睡醒，方知倒于血泊半夜睡醒，方知倒于血泊半夜睡醒，方知倒于血泊半夜睡醒，方知倒于血泊出血与时间的关系出血与时间的关系中央性：中央性：出血早（出血早（出血早（出血早（28282828周周周周），次数频，量多，），次数频，量多，），次数频，量多，），次数频
8、，量多， “ “警戒性出血警戒性出血警戒性出血警戒性出血” ”边缘性：边缘性：出血晚（出血晚（出血晚（出血晚（38383838周周周周）或分娩时，出血较）或分娩时，出血较）或分娩时，出血较）或分娩时，出血较 少少少少部分性：部分性：介于上二者之间介于上二者之间介于上二者之间介于上二者之间贫血、休克及感染血、休克及感染 贫血及产褥感染贫血及产褥感染产褥感染 腹部腹部检查 胎位异常胎位异常( ( ( (臀位居多臀位居多臀位居多臀位居多) ) ) )妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理对母儿的影响对母儿的影响1 1、宫颈撕裂、子宫下段破裂、宫颈撕裂、子宫下段破裂2
9、2、产后出血、产后出血 对母儿的影响对母儿的影响3 3、胎盘植入、胎盘植入 对母儿的影响对母儿的影响 4 4、早产及围生儿死亡率高、早产及围生儿死亡率高抑制宫缩抑制宫缩止血止血纠正贫血纠正贫血预防感染预防感染处理原则处理原则处理原则处理原则【治疗治疗】期待疗法（非手术治疗）期待疗法（非手术治疗） 在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率（适用于阴道流血不多，近足月，提高成活率（适用于阴道流血不多，近足月，提高成活率（适用于阴道流血不多，近足月，提高成活率（适
10、用于阴道流血不多，孕妇情况好，胎儿存活，未足月者）。孕妇情况好，胎儿存活，未足月者）。孕妇情况好，胎儿存活，未足月者）。孕妇情况好，胎儿存活，未足月者）。手术疗法（终止妊娠）手术疗法（终止妊娠） 剖宫产为主要手段。剖宫产为主要手段。剖宫产为主要手段。剖宫产为主要手段。【护理】【护理】（一）护理评估（一）护理评估健康史：宫腔操作史、吸烟、多胎。健康史：宫腔操作史、吸烟、多胎。健康史：宫腔操作史、吸烟、多胎。健康史：宫腔操作史、吸烟、多胎。身心状况：与出血量多少有关。身心状况：与出血量多少有关。身心状况：与出血量多少有关。身心状况：与出血量多少有关。诊断检查：产科检查诊断检查：产科检查诊断检查：产
11、科检查诊断检查：产科检查 B B B B超：确诊超：确诊超：确诊超：确诊 阴道检查阴道检查阴道检查阴道检查 产后检查胎盘和胎膜：陈旧血产后检查胎盘和胎膜：陈旧血产后检查胎盘和胎膜：陈旧血产后检查胎盘和胎膜：陈旧血 块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离7 7 7 7cmcmcmcm。阴道检查阴道检查输血、输液、手术准备下进行正常前置胎盘【护理护理】（二）护理诊断（二）护理诊断组织灌注量改变：与前置胎盘出血有关组织灌注量改变：与前置胎盘出血有关组织灌注量改变：与前置胎盘出血有关组织灌注量改变：与前置胎盘出血
12、有关潜在并发症：出血性休克。潜在并发症：出血性休克。潜在并发症：出血性休克。潜在并发症：出血性休克。有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近宫颈口，有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近宫颈口，有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近宫颈口，有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。细菌易经阴道上行感染有关。细菌易经阴道上行感染有关。细菌易经阴道上行感染有关。恐惧恐惧恐惧恐惧【护理护理】（三）护理目标（三）护理目标1.阴道流血得到控制阴道流血得到控制2.孕妇无感染孕妇无感染3.孕妇得到支持，情绪平稳孕妇得到支持，情绪平稳4.围生儿安全围生儿安全【护理护理】（四）护理措施（四）护理措施
13、1.1.1.1.一般护理：卧床、纠正贫血、外阴清洁一般护理：卧床、纠正贫血、外阴清洁一般护理：卧床、纠正贫血、外阴清洁一般护理：卧床、纠正贫血、外阴清洁2.2.2.2.心理护理心理护理心理护理心理护理3.3.3.3.病情观察：估计阴道流血量、生命征监测、孕病情观察：估计阴道流血量、生命征监测、孕病情观察：估计阴道流血量、生命征监测、孕病情观察：估计阴道流血量、生命征监测、孕妇主诉妇主诉妇主诉妇主诉4.4.4.4.期待疗法期间的护理期待疗法期间的护理期待疗法期间的护理期待疗法期间的护理5.5.5.5.终止妊娠的护理终止妊娠的护理终止妊娠的护理终止妊娠的护理6.6.6.6.紧急情况下转运紧急情况下
14、转运紧急情况下转运紧急情况下转运期待疗法目的期待疗法目的 在保证孕妇安全的在保证孕妇安全的前提下，让胎儿达前提下，让胎儿达到或接近足月，提到或接近足月，提高胎儿存活率。高胎儿存活率。期待疗法期待疗法期待疗法期待疗法 妊娠妊娠3434周周 胎儿体重胎儿体重2000g2000g期待疗法期待疗法 胎儿存活胎儿存活 适应症适应症 阴道出血不多阴道出血不多 一般情况良好一般情况良好期待疗法护理配合期待疗法护理配合1 1、左侧卧位，绝对卧床休息、左侧卧位，绝对卧床休息2 2、定时间断吸氧，、定时间断吸氧，3 3天天1 1次，每次半小时次，每次半小时3 3、心态平静，药物镇静：鲁米那、心态平静，药物镇静：鲁
15、米那4 4、止血：止血敏、安络血、止血：止血敏、安络血5 5、做好抢救准备：休克体位、输液，输、做好抢救准备：休克体位、输液，输血、术前准备、新生儿抢救准备血、术前准备、新生儿抢救准备期待疗法期待疗法5 5 5 5、纠正贫血：输血、纠正贫血：输血、纠正贫血：输血、纠正贫血：输血6 6 6 6、胎儿监护、胎儿监护、胎儿监护、胎儿监护期待疗法期待疗法7 7 7 7、宫缩抑制剂、宫缩抑制剂、宫缩抑制剂、宫缩抑制剂硫酸镁、沙丁胺硫酸镁、沙丁胺硫酸镁、沙丁胺硫酸镁、沙丁胺醇醇醇醇期待疗法期待疗法9 9 9 9、促胎肺成熟、促胎肺成熟、促胎肺成熟、促胎肺成熟倍它米松倍它米松终止妊娠终止妊娠指征：孕妇反复多
16、量出血至贫血甚至休克指征：孕妇反复多量出血至贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为保母亲安全都者，无论胎儿成熟与否，为保母亲安全都应终止妊娠应终止妊娠妊娠妊娠36周以后。周以后。胎儿成熟度检查提示肺成熟者胎儿成熟度检查提示肺成熟者方法：阴道分娩或剖宫产，剖宫产为主要方法：阴道分娩或剖宫产，剖宫产为主要手段。手段。阴道分娩阴道分娩边缘性前置胎盘、阴道流血不多、枕先露、边缘性前置胎盘、阴道流血不多、枕先露、估计能在短时间内结束分娩者可给予阴道估计能在短时间内结束分娩者可给予阴道试产。试产。终止妊娠的护理配合终止妊娠的护理配合阴道分娩者，协助人工破膜，建立静脉通阴道分娩者，协助人工破膜，建立静脉通道，
17、建立静脉通道，给予缩宫素；如需剖道，建立静脉通道，给予缩宫素；如需剖宫产时积极配合，做好术前准备。宫产时积极配合，做好术前准备。【护理护理】（五）护理评价（五）护理评价针对护理目标。针对护理目标。针对护理目标。针对护理目标。【健康教育】【健康教育】指导孕产妇出院后注意休息，加强营养，指导孕产妇出院后注意休息，加强营养，纠正贫血，预防感染纠正贫血，预防感染若要继续妊娠的产妇要加强产检、避免刺若要继续妊娠的产妇要加强产检、避免刺激、加强胎心、胎动的监测，出现阴道流激、加强胎心、胎动的监测，出现阴道流血等情况应立即就医血等情况应立即就医指导产妇合理避孕，阴道分娩者指导产妇合理避孕，阴道分娩者6 6个
18、月后个月后可再次妊娠；剖宫产术后可再次妊娠；剖宫产术后2 2年内不得再孕年内不得再孕牛刀小试牛刀小试1.1.前置胎盘的发病因素下列哪项错误（前置胎盘的发病因素下列哪项错误（ ）A.A.副胎盘可引起前置胎盘副胎盘可引起前置胎盘B.B.多胎妊娠发病率高多胎妊娠发病率高C.C.受精卵发育迟缓受精卵发育迟缓D.D.输卵管发育异常输卵管发育异常答案：答案：D D2.2.前置胎盘期待疗法不适于（前置胎盘期待疗法不适于（ ）A.A.阴道出血量不多阴道出血量不多B.B.大量阴道流血大量阴道流血C.C.妊娠妊娠3737周以前周以前D.D.胎儿存活胎儿存活答案：答案：C C3.3.下列哪项与前置胎盘无关（下列哪项与前置胎盘无关（ ）A.A.产后出血产后出血B.B.胎位异常胎位异常C.C.产后感染产后感染D.D.妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病答案：答案：D D思考题思考题什么是前置胎盘？依据什么分型？什么是前置胎盘？依据什么分型？前置胎盘的典型临床特征是什么？前置胎盘的典型临床特征是什么？如何护理前置胎盘的病人？如何护理前置胎盘的病人？
