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1、慢性荨麻疹的病因分析和治疗选择慢性荨麻疹的病因分析和治疗选择 皮肤科皮肤科1慢性荨麻疹的临床表现慢性荨麻疹的临床表现n n1、慢性荨麻疹很常见，1525的人一生中曾患过，约40单患荨麻疹，10单患血管性水肿，50两者合并，表现为皮肤血管反应致红斑、风团及水肿，可累及粘膜致气促、哮喘、腹痛，严重可发生休克样反应，临床分急性和慢性（以6周病程为准）荨麻疹，还有物理性荨麻疹等2慢性荨麻疹病因慢性荨麻疹病因 n n慢性荨麻疹病因复杂，约75无法确定病因者称CIU。女性是男性2倍，CIU中约3050患者表达高敏感的IgE受体或IgE的Fc片段，10%有使肥大细胞脱颗粒的自身免疫反应，如血中存在自身抗体（
2、有抗Fc R1抗体和抗IgE抗体，还有抗甲状腺抗体等），转归：5012年内自愈，405年内停止发作，仅510病程可超过10年，有血管性水肿者易复发3病因分析病因分析 n n药物：尤牛奶中含微量青霉素或啤酒发酵产生青药物：尤牛奶中含微量青霉素或啤酒发酵产生青霉素；阿司匹林、霉素；阿司匹林、NSAIDsNSAIDs及及ACEIACEI等；食物及食等；食物及食物添加剂：亚硝酸盐（腌制品）；酒石黄和偶氮物添加剂：亚硝酸盐（腌制品）；酒石黄和偶氮基染料（对阿司匹林敏感者有交叉过敏）、还有基染料（对阿司匹林敏感者有交叉过敏）、还有香精及酵母等；感染：香精及酵母等；感染：HpHp感染研究最多，其次真感染研究
3、最多，其次真菌（如肠道霉菌、食物污染）、病毒感染（尤丙菌（如肠道霉菌、食物污染）、病毒感染（尤丙肝）、螨虫污染面粉、海产品含寄生虫（线虫）肝）、螨虫污染面粉、海产品含寄生虫（线虫）等；等；FEIAnFEIAn：食用相关食物如芹菜后运动诱发，：食用相关食物如芹菜后运动诱发，与运动后血液与运动后血液pHpH值下降有关（值下降有关（7.07.0为脱颗粒最佳），为脱颗粒最佳），或饱食后运动可致胃肠屏障功能改变（易吸收）；或饱食后运动可致胃肠屏障功能改变（易吸收）；紧张和孤独是诱发和加重紧张和孤独是诱发和加重CIUCIU的重要心理因素的重要心理因素4发病机理发病机理 n n免疫性和非免疫性：炎症介质介导
4、或假变应原直接致肥大细胞脱颗粒；神经生长因子和性激素（环境食物中也可存在）与病情也有关；双相反应：速发相（EPR）以组胺介导为主；迟发相（LPR）以白三烯引发为主，近来发现LPR可不依赖肥大细胞激活；病理表现：大约分以嗜中性粒细胞为主（LPR）、以嗜酸性粒细胞为主及以淋巴细胞浸润为主（EPR）；参与介质还有5-羟色胺、前列腺素、蛋白酶及细胞因子等5最近研究最近研究 n n肥大细胞是荨麻疹反应的主要效应细胞，也是各肥大细胞是荨麻疹反应的主要效应细胞，也是各种病因和诱因作用的靶细胞；引起种病因和诱因作用的靶细胞；引起ERPERP的介质主的介质主要是组胺，导致要是组胺，导致LRPLRP的介质是白三烯
5、（的介质是白三烯（LTsLTs）和前）和前列腺素列腺素E2E2；IgEIgE非依赖性非依赖性CIUCIU，其炎症介质复杂，其炎症介质复杂，抗组胺药常无效，尤其是自身免疫性抗组胺药常无效，尤其是自身免疫性CIUCIU，部分，部分CIUCIU血清中血清中IL-4IL-4、1313升高（升高（Th2Th2亢进），部分则亢进），部分则IL-IL-6 6和和CRPCRP升高（炎症反应剧烈）；以风团为主、消升高（炎症反应剧烈）；以风团为主、消退快、组织学淋巴细胞浸润为主者单用抗组胺药退快、组织学淋巴细胞浸润为主者单用抗组胺药有效；而风团红斑共存、持续时间长、组织学多有效；而风团红斑共存、持续时间长、组织学
6、多形核细胞浸润为主者单用抗组胺药常无效。形核细胞浸润为主者单用抗组胺药常无效。6n n另外阿司匹林和非甾体抗炎药（NSAIDs）导致CIU的机理，目前研究认为是肥大细胞膜Fc R高表达致其易脱颗粒，也有认为在抗炎过程中使肥大细胞、嗜碱性细胞和嗜酸性细胞产生过多的白三烯和PGE2导致CIU发生。另有研究发现嗜碱性细胞IgG受体（FcgammaR）信号调节异常及针对IgE受体的自身抗体（FcepsilonRI）在嗜碱性细胞中也有变化。7临床检查临床检查 n n血清补体试验：C1酯酶抑制物及其抗体、C2、C4；过敏原检查：特异性IgE、皮试、百康过敏检测系统；皮肤划痕试验；ASST（诊断自身免疫性荨麻疹可有帮助）；其它：食物排除试验、冰块试验、抗Hp抗体、甲状腺功能及抗体检查、ANA谱等等。检查应结合病史询问选择，不要大范围筛查（浪费精力财力），初诊查不出病因者一般以后也很难查出8CIU治疗治疗 n n一线药：H1受体拮抗剂（尤二代）、三环类抗忧郁药、H1和H2受体拮抗剂联用；二线药：白三烯受体拮抗剂、羟氯喹、硝苯地平、吲哚美辛、柳氮磺胺吡啶、糖皮质激素等；三线药：免疫抑制剂（环孢菌素、MMF、MTX、硫唑嘌呤）、血浆置换术、免疫球蛋白、生物制剂；中药和针灸（有报道可降低IgE水平）；百康生物共振技术；NB-UVB（常联用H1受体拮抗剂）9谢谢！谢谢！10
