心律失常的临床表现治疗ppt课件

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1、心律失常心律失常 Cardiac Arrhythmia 1教学目标：教学目标：了解心律失常的分类及心电图特点。了解心律失常的分类及心电图特点。了解心律失常的分类及心电图特点。了解心律失常的分类及心电图特点。 熟悉心律失常的临床表现、治疗。熟悉心律失常的临床表现、治疗。熟悉心律失常的临床表现、治疗。熟悉心律失常的临床表现、治疗。 掌握心律失常的护理。掌握心律失常的护理。掌握心律失常的护理。掌握心律失常的护理。2教学重点和难点教学重点和难点 正常和异常心电图的识别正常和异常心电图的识别3心脏的兴奋、传导系统心脏的兴奋、传导系统n n窦房结窦房结窦房结窦房结 sinus note sinus not

2、e n n节间束节间束节间束节间束 n n交界区交界区交界区交界区 atrioventricular junctional areaatrioventricular junctional arean n希氏束希氏束希氏束希氏束 His bundleHis bundlen n左右束支左右束支左右束支左右束支 left/right bundle branchleft/right bundle branchn n浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维 Pukinje fiberPukinje fiber45正常心电图n n起源部位：窦房结起源部位：窦房结n n激动顺序激动顺序n n频率：频

3、率：60-60-100100次次/ /分分n n节律：规整节律：规整6心律失常定义 指心脏冲动的指心脏冲动的频率频率、节律节律、起源部位起源部位、传导速传导速度与激动次序度与激动次序的异常。按其发生原理，区分为的异常。按其发生原理，区分为冲动形成异常冲动形成异常和和冲动传导冲动传导异常两大类。异常两大类。 7心律失常发生机制及其分类 机制：机制：（一）（一）冲动形成冲动形成 的异常的异常：（二）（二）冲动传导异常冲动传导异常：8按发生原理按发生原理起源异常起源异常 传导异常传导异常 窦房结心律失常窦房结心律失常 异位心律失常异位心律失常 窦速窦速 窦缓窦缓窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性停搏窦性

4、停搏传导阻滞传导阻滞预激综合征预激综合征 被动性被动性逸搏逸搏 逸搏心律逸搏心律 主动性主动性 期前收缩期前收缩 扑动、扑动、颤动颤动 阵发性心动过速阵发性心动过速 窦房阻滞窦房阻滞房内阻滞房内阻滞房室阻滞房室阻滞 室内阻滞室内阻滞分类分类 9窦性心律失常 （一）窦性心动过速：Sinus tachycardia 心电图检查：心电图检查：（1 1）成成人人窦窦性性心心律律的的频频率率100100次次/ /分分钟钟, ,大大多多在在100100180180 次次/ /分钟。分钟。（2 2）发作常逐渐开始并逐渐终止。）发作常逐渐开始并逐渐终止。（3 3）刺激迷走神经可使其心率减慢。）刺激迷走神经可使

5、其心率减慢。 10临床意义（1 1）可见于健康人。）可见于健康人。（2 2）病理状态下如发热、甲亢、贫血、）病理状态下如发热、甲亢、贫血、 休克、心衰等。休克、心衰等。（3 3）药物影响：肾上腺素、阿托品。）药物影响：肾上腺素、阿托品。 11治疗（1 1）生理性因素引起的不必治疗。）生理性因素引起的不必治疗。（2 2）去除诱因和病因。）去除诱因和病因。（3 3）必要时用）必要时用 受体阻滞剂，是药物治疗的首选，受体阻滞剂，是药物治疗的首选，不能用该药时可选用维拉帕米或地尔硫卓。不能用该药时可选用维拉帕米或地尔硫卓。 12（二）窦性心动过缓：Sinus bradycardia 心电图检查： 成人

6、窦性心律的频率60次/分，通常在4060次/分。 1314临床意义（1 1）见于健康人、运动员及重体力劳动者、睡眠状态。）见于健康人、运动员及重体力劳动者、睡眠状态。（2 2）病理状态：颅内疾患、甲减、黄疸、窦房结病变等。）病理状态：颅内疾患、甲减、黄疸、窦房结病变等。（3 3）药物作用：拟胆碱药、）药物作用：拟胆碱药、 - -受体阻滞剂、胺碘酮、受体阻滞剂、胺碘酮、 心律平、钙通道阻滞剂、洋地黄等。心律平、钙通道阻滞剂、洋地黄等。 15治疗（1 1）无症状无需治疗。）无症状无需治疗。（2 2）有心排血量不足表现时可用：）有心排血量不足表现时可用： 阿托品、阿托品、654-2654-2、或异丙

7、肾上腺素。、或异丙肾上腺素。（3 3）症状严重时，考虑心脏起搏治疗。）症状严重时，考虑心脏起搏治疗。 16（三）窦性停搏 心电图检查心电图检查 在较正常在较正常PPPP间期显著延长的间期内无间期显著延长的间期内无P P波发生，或波发生，或P P波与波与QRSQRS波群均不出现，长的波群均不出现，长的PPPP间期限与基本的间期限与基本的窦性窦性PPPP间期无倍数关系。间期无倍数关系。 171819n n临床意义（1 1）见于迷走张力增高或颈动脉窦过敏。）见于迷走张力增高或颈动脉窦过敏。（2 2）病态窦房结、急性心梗、脑血管意外。）病态窦房结、急性心梗、脑血管意外。（3 3）药物作用：如洋地黄、奎

8、尼丁、钾盐等。）药物作用：如洋地黄、奎尼丁、钾盐等。n n治疗治疗 参照窦状心动过缓。参照窦状心动过缓。20（四）病态窦房结综合征（sicksinus syndrome ） 是是由由窦窦房房结结病病变变导导致致功功能能减减退退，产产生生多多种种心心律律失失常的综合表现。常的综合表现。 病因：病因：（1 1）常见病因是特发性退行性硬化。）常见病因是特发性退行性硬化。（2 2）第二位病因是冠心病。）第二位病因是冠心病。（3 3）炎症：如心肌炎等。）炎症：如心肌炎等。（4 4）心肌病。）心肌病。（5 5）心脏手术后或创伤。）心脏手术后或创伤。 21 临床表现（1 1）心、脑脏器等供血不足的症状。如头

9、晕、乏）心、脑脏器等供血不足的症状。如头晕、乏 力、胸闷、心悸。力、胸闷、心悸。（2 2）严重病例出现黑朦、晕厥，甚至猝死。）严重病例出现黑朦、晕厥，甚至猝死。（3 3）可使心衰或心绞痛加重。）可使心衰或心绞痛加重。 22 心电图检查心电图检查（1 1）持续而显著的窦性心动过缓。）持续而显著的窦性心动过缓。（2 2）窦性停搏与窦房传导阻滞。）窦性停搏与窦房传导阻滞。（3 3）逸搏或逸搏心律。）逸搏或逸搏心律。（4 4）心动过缓、心动过速综合症。）心动过缓、心动过速综合症。 23治疗（1 1）无症状者，不必治疗，应随访观察。）无症状者，不必治疗，应随访观察。（2 2）病因治疗。如冠心病、心肌炎的

10、治疗。）病因治疗。如冠心病、心肌炎的治疗。（3 3）停用一切减慢心率）停用一切减慢心率 的药物。的药物。（4 4）药物治疗）药物治疗 ：可用阿托品或异丙肾上腺素。：可用阿托品或异丙肾上腺素。（5 5）有有症症状状：病病窦窦综综合合症症患患者者，尤尤其其出出现现黑黑朦朦、晕厥者应接受起搏器治疗。晕厥者应接受起搏器治疗。（6 6）有慢快综合症者，应用起搏器治疗后，合用）有慢快综合症者，应用起搏器治疗后，合用抗心律失常药物治疗。抗心律失常药物治疗。 24房性心律失常 （一）房性期前收缩：（一）房性期前收缩：Atrial premature beatsAtrial premature beats 病因

11、：病因：（1 1）可见于正常人。）可见于正常人。（2 2）精神紧张、劳累、烟、酒、茶、咖啡过量。）精神紧张、劳累、烟、酒、茶、咖啡过量。（3 3）心肌病、心肌炎、甲心、冠心、先心、二尖）心肌病、心肌炎、甲心、冠心、先心、二尖瓣病变等。瓣病变等。 25 心电图检查：心电图检查：（1 1）提前出现）提前出现PP波，形态与窦波，形态与窦P P不同。不同。（2 2）P-RP-R间期间期 0.120.12秒。秒。（3 3）PP可重叠在前一窦性搏动的可重叠在前一窦性搏动的T T波上。波上。（4 4）发生很早的）发生很早的PP可出现差异性传导或不能下传。可出现差异性传导或不能下传。（5 5）代偿间歇不完全。

12、）代偿间歇不完全。 26P房性早搏房性早搏27 治疗（1 1）通常无需治疗。）通常无需治疗。（2 2）去除诱因，治疗原发病。）去除诱因，治疗原发病。（3 3）适当应用镇静剂。）适当应用镇静剂。（4 4） - -受受体体阻阻滞滞剂剂，适适用用于于交交感感神神经经兴兴奋奋或或有有冠冠心病者。心病者。（5 5）胺碘酮：对多数房性期前收缩有效。）胺碘酮：对多数房性期前收缩有效。（6 6）洋地黄：适用于心衰伴房早者。）洋地黄：适用于心衰伴房早者。（7 7）钙通道阻滞剂。静脉注射对多源发房性早搏）钙通道阻滞剂。静脉注射对多源发房性早搏有效。有效。 28（二）房性心动过速 根据发生机制与心电图表现的不同，可

13、分为根据发生机制与心电图表现的不同，可分为自律自律性房性心动过速性房性心动过速，折返性房性心动过速折返性房性心动过速，与，与紊乱紊乱性房性心动过速性房性心动过速。 2930（三）心房扑动 Atrial flutter病因：病因：（1 1）常见于器质性心脏病。如风心、冠心、心肌）常见于器质性心脏病。如风心、冠心、心肌 病、肺心、甲亢心等。病、肺心、甲亢心等。（2 2）可见于洋地黄中毒、酒精中毒、心肌炎。）可见于洋地黄中毒、酒精中毒、心肌炎。（3 3）也可见于无器质心脏病者。）也可见于无器质心脏病者。 31临床表现n n有有不不稳稳定定的的倾倾向向，可可恢恢复复窦窦性性心心律律或或进进展展为为心心

14、房房颤动颤动n n颈颈动动脉脉窦窦按按摩摩能能突突然然减减慢慢心心室室率率，停停止止按按摩摩后后又又恢复至原先水平恢复至原先水平n n运动或紧张可使心室率明显加速运动或紧张可使心室率明显加速32临床表现n n快速心室率的房扑可诱发心绞痛或心力衰竭快速心室率的房扑可诱发心绞痛或心力衰竭n n可见颈静脉扑动可见颈静脉扑动n n有时心音可变化有时心音可变化n n栓塞发生率较房颤低栓塞发生率较房颤低 33心电图检查心电图检查（1 1）心心房房活活动动呈呈规规律律的的锯锯齿齿样样扑扑动动波波，扑扑动动波波之之间间无无等等电电线线。II II、IIIIII、avfavf、V1V1导导联联明明显显、频频率率

15、：250250300300bpmbpm。（2 2）房房室室传传导导比比例例固固定定者者，心心室室率率规规则则。不不固固定定者者室室律不规则。律不规则。 34房波规则，房波规则，P波消波消失，代之以失，代之以“F”波波35治疗（1 1）针对疾病进行治疗。）针对疾病进行治疗。（2 2）药物治疗：）药物治疗： 复复律律药药物物：胺胺碘碘酮酮、心心律律平平、钙钙通通道道阻阻滞滞剂剂（维拉帕米；硫氮卓酮）。（维拉帕米；硫氮卓酮）。 控控制制室室律律药药物物：洋洋地地黄黄、 - -受受体体阻阻滞滞剂剂、钙钙通通道阻滞剂。道阻滞剂。 维持窦律药物：心律平、胺碘酮、索他洛尔。维持窦律药物：心律平、胺碘酮、索他

16、洛尔。 36治疗（3 3）食道心房调搏。）食道心房调搏。（4 4）直流电复律：最有效的方法。）直流电复律：最有效的方法。（5 5）射频消融治疗。）射频消融治疗。 37（四）心房颤动：Atrial fibrillation 病因：病因：（1 1）多多发发生生于于器器质质性性心心脏脏病病如如风风心心、冠冠心心病病、高高心、甲亢心、心肌病、肺心等。心、甲亢心、心肌病、肺心等。（2 2）情绪激动或酒精中毒。）情绪激动或酒精中毒。（3 3）部分患者无心脏基础病，称为）部分患者无心脏基础病，称为“ “孤立性心房孤立性心房颤颤” ”或或“ “特发性房颤特发性房颤” ”。 38 临床表现心室率快时可诱发心绞痛

17、与心力衰竭心室率快时可诱发心绞痛与心力衰竭体循环栓塞体循环栓塞心音强弱不一，心律极不规则心音强弱不一，心律极不规则脉搏短绌脉搏短绌 39心电图检查：心电图检查：（1 1）P P波消失，代之以波，频率波消失，代之以波，频率350350600600次次/ /分。分。（2 2）心室率极不规则。）心室率极不规则。（3 3）QRSQRS波形态通常正常。当心率过快时，发生室波形态通常正常。当心率过快时，发生室 内差异性传导，内差异性传导，QRSQRS波群增宽变形。波群增宽变形。 40心房颤动的分类：（1 1）急急性性心心房房颤颤动动：初初次次发发作作的的房房颤颤且且在在24-4824-48小小时之内通常可

18、自行终止时之内通常可自行终止（2 2）慢性心房颤动：又可分为：）慢性心房颤动：又可分为：阵发性心房颤动：能自行终止。阵发性心房颤动：能自行终止。持持续续性性心心房房颤颤动动：不不能能自自行行转转复复窦窦性性心心律律，但但经经治治 疗可以终止者。疗可以终止者。永久性心房颤动：经复律与维持窦性心律无效者。永久性心房颤动：经复律与维持窦性心律无效者。 41治疗（1 1）阵发性心房颤动：自动转复，反复发作者可选）阵发性心房颤动：自动转复，反复发作者可选 用下列药物防治：用下列药物防治： 特发性无器质性心脏病，可选用氟卡胺、心律特发性无器质性心脏病，可选用氟卡胺、心律 平、索他平、索他 洛尔等。洛尔等。

19、 有器质性心脏病，可选用索他洛尔、胺碘酮。有器质性心脏病，可选用索他洛尔、胺碘酮。42（2 2）持持续续性性心心房房颤颤动动：需需电电复复律律，复复律律前前后后用用华法令周，选用下列药物维持窦律：华法令周，选用下列药物维持窦律：无器质性心脏病者，可选用氟卡胺、心律平、无器质性心脏病者，可选用氟卡胺、心律平、 索他洛尔等。索他洛尔等。有器质性心脏病，可选用索他洛尔、胺碘酮。有器质性心脏病，可选用索他洛尔、胺碘酮。43（3）永久性心房颤动：已无复律指征者：n n 控控制制心心室室率率：安安静静时时室室率率控控制制在在60806080次次/ /分分，活动后不活动后不 超过超过100100bpmbpm

20、。n n常有药物：地高辛和常有药物：地高辛和- -受体阻滞剂或两者合用受体阻滞剂或两者合用n n上上述述药药物物控控制制不不满满意意时时换换用用地地尔尔硫硫草草或或维维拉拉帕帕米米或胺碘酮。或胺碘酮。n n有心衰者首选洋地黄，必要时用胺碘酮。有心衰者首选洋地黄，必要时用胺碘酮。n n难治者射频消融改良房室结。难治者射频消融改良房室结。n n慢快综合症者安置心脏起搏器后用药。慢快综合症者安置心脏起搏器后用药。 44房室交界区性心律失常（一）交界区性期前收缩（一）交界区性期前收缩 Premature atrioventricular junctional beatsPremature atriov

21、entricular junctional beats45461 1 房室结内折返性心动过速：房室结内折返性心动过速： Atrioventricular nodal reentrant tachycardia Atrioventricular nodal reentrant tachycardia 最常见的最常见的阵发性室上性心动过速类型阵发性室上性心动过速类型。病因病因 通常无器质性心脏病，不同性别和年龄均可发生。通常无器质性心脏病，不同性别和年龄均可发生。临床表现临床表现 心悸、头晕、严重者冒汗、心绞痛、晕厥或出现休心悸、头晕、严重者冒汗、心绞痛、晕厥或出现休 克和心衰。克和心衰。 （二）

22、与房室交界区相关的折返性心动过速：发作机制是折返激动。 47心电图检查心电图检查（1 1）HRHR：150150250bpm250bpm、规则。规则。（2 2）QRSQRS波群形态正常。如合并差异性传导或波群形态正常。如合并差异性传导或 束支传导阻滞，则束支传导阻滞，则QRSQRS形态异常。形态异常。（3 3）P P波为逆行型，常埋藏于波为逆行型，常埋藏于QRSQRS波内或位于波内或位于 其终末，其终末，P P波与波与QRSQRS波保持恒定关系。波保持恒定关系。（4 4）发作与终止均突然。）发作与终止均突然。 4849治疗（1 1）刺刺激激迷迷走走神神经经的的方方法法 ：颈颈动动脉脉窦窦按按摩

23、摩；ValsalvaValsalva动作诱导恶心等。动作诱导恶心等。（2 2）药物治疗：）药物治疗： 腺苷与钙通道阻滞剂：首选腺苷腺苷与钙通道阻滞剂：首选腺苷 612 612mg ivmg iv 维拉帕米维拉帕米 5 5mg iv mg iv （心衰时不用）心衰时不用） 地尔硫卓地尔硫卓 5 5mg/h ivmg/h iv 洋地黄：面地兰洋地黄：面地兰 0.4 0.40.80.8mg iv mg iv 心衰时首选心衰时首选 - -受体阻滞剂：选用短效药物较合适。受体阻滞剂：选用短效药物较合适。 Ia Ia、IcIc、IIIIII类抗心律失常药：普罗帕酮、胺碘酮类抗心律失常药：普罗帕酮、胺碘酮

24、50（3 3）食道心房调搏或直流电复律。）食道心房调搏或直流电复律。（4 4）射频消融治疗：根治性方法）射频消融治疗：根治性方法 治疗512.预激综合症 Preexcitation syndrome心电图检查：心电图检查：P-RP-R间期间期0.120.12秒秒QRSQRS波时限波时限0.120.12秒秒可见预激波可见预激波ST-TST-T呈继发性改变，与呈继发性改变，与QRSQRS波主波方向相反波主波方向相反 52临床表现 本身不引起症状。本身不引起症状。可可引引起起心心动动过过速速，其其中中80%80%为为房房室室折折返返性性心心动动过过速，速，151530%30%为心房颤动，为心房颤动，

25、5%5%为心房扑动。为心房扑动。心动过速时如频率过快，可致充血性心衰，低心动过速时如频率过快，可致充血性心衰，低 血压甚至死亡。血压甚至死亡。 53治疗（1 1）药物治疗：）药物治疗： 首首选选腺腺苷苷或或维维拉拉帕帕米米静静脉脉注注射射，也也可可用用心心律律平平、胺碘酮。不宜用洋地黄。胺碘酮。不宜用洋地黄。（2 2）射频消融治疗：可获根治效果。）射频消融治疗：可获根治效果。（3 3）如如预预激激发发作作房房扑扑与与房房颤颤伴伴晕晕厥厥或或低低血血压压，宜宜立即行电复律。立即行电复律。（4 4）外科手术。）外科手术。 54室性心律失常（一）室性期前收缩：（一）室性期前收缩：Premature

26、ventricular beatsPremature ventricular beats 最常见的心律失常最常见的心律失常病因：病因：主主要要为为急急性性或或慢慢性性心心肌肌缺缺血血、心心肌肌病病、电电解解质质失失衡衡及药物中毒。及药物中毒。55(1)(1)提前出现提前出现的的QRSQRS波群宽大畸形波群宽大畸形，QRSQRS时限时限 0.12s0.12s(2)(2)提前出现的提前出现的QRSQRS波群其前波群其前无相关无相关P P波波(3)ST(3)ST段、段、T T波与波与QRSQRS主波方向相反主波方向相反(4)(4)大多有完全性代偿间歇大多有完全性代偿间歇心电图检查：56治疗 首先应治

27、疗原发疾病，控制促发因素，在此基首先应治疗原发疾病，控制促发因素，在此基 础上用础上用 - -受体阻滞剂作为起始治疗。受体阻滞剂作为起始治疗。（1 1）无器持性心脏病、无症状者，不必使用药）无器持性心脏病、无症状者，不必使用药物治疗。如症状明显，以消除症状为目的，宜物治疗。如症状明显，以消除症状为目的，宜选用选用 - -受体阻滞剂，一般很少需用受体阻滞剂，一般很少需用IcIc和和 III III类抗类抗心律失常药。心律失常药。 57（2 2）器器质质性性心心脏脏病病者者：选选用用 - -受受体体阻阻滞滞剂剂、胺胺碘酮、利多卡因。碘酮、利多卡因。（3 3）下列情况下的室性期前收缩应给予急性治）下

28、列情况下的室性期前收缩应给予急性治疗：急性心肌梗死、急性心肌缺血，再灌注心疗：急性心肌梗死、急性心肌缺血，再灌注心律失常，严重心衰，心肺复苏后存在的室性期律失常，严重心衰，心肺复苏后存在的室性期前收缩，正处于持续室速频繁发作时期的室性前收缩，正处于持续室速频繁发作时期的室性期前收缩，各种原因造成的一间期延长产期前收缩，各种原因造成的一间期延长产生的室性期前收缩，严重呼衰伴低氧血症，严生的室性期前收缩，严重呼衰伴低氧血症，严重酸碱平衡紊乱。重酸碱平衡紊乱。 治疗58（二）室性心动过速 Ventricular tachycardia病因：病因：常常发发生生于于各各种种器器质质性性心心脏脏病病患患者

29、者，最最常常见见为为冠冠心心病病。特特别别是是曾曾有有心心肌肌梗梗死死者者，其其次次为为心心肌肌病病、心力衰竭，二尖瓣脱垂、心瓣膜病。心力衰竭，二尖瓣脱垂、心瓣膜病。 代谢障碍、药物中毒。代谢障碍、药物中毒。Q-TQ-T间期延长综合征。间期延长综合征。也可发生于无器质性心脏病者。也可发生于无器质性心脏病者。 59临床表现（1 1）胸闷、心慌、头晕）胸闷、心慌、头晕（2 2）严重时可发生昏厥、心力衰竭、心绞痛。）严重时可发生昏厥、心力衰竭、心绞痛。（3 3）可见颈静脉搏动，可闻及大炮音。第一心音分裂。）可见颈静脉搏动，可闻及大炮音。第一心音分裂。 60心电图检查（1 1）连续）连续3 3次或以上

30、的室性期前收缩。次或以上的室性期前收缩。（2 2）QRSQRS增宽畸形，时间增宽畸形，时间0.120.12秒，秒，ST-TST-T方向与方向与 主波方向相反。主波方向相反。（3 3）室率通常为）室率通常为100250100250次次/ /分，心律规则或略不分，心律规则或略不 规则。规则。（4 4）可见房室分离或心室夺获及室性融合波。）可见房室分离或心室夺获及室性融合波。 61（5 5）突然发作，突然终止。）突然发作，突然终止。（6 6）根据）根据QRSQRS形态可分为：单形性室速（形态恒形态可分为：单形性室速（形态恒 定）；多形性室速（形态多变）；双向性室速定）；多形性室速（形态多变）；双向性

31、室速 （同导联（同导联QRSQRS波群方向呈交替变换者）。波群方向呈交替变换者）。（7 7）根据发作持续时间分为：非持续性室速（发作）根据发作持续时间分为：非持续性室速（发作 时间时间3030秒，能自行终止）；持续性室（发秒，能自行终止）；持续性室（发 作时间作时间3030秒，需药物或电复律始能终止）。秒，需药物或电复律始能终止）。 62多形室速多形室速阵发性室速阵发性室速尖端扭转型室速尖端扭转型室速63治疗 一般原则：无器质性心脏病者发生非持续性室一般原则：无器质性心脏病者发生非持续性室速。如无症状及晕厥，无需治疗；持续性室速速。如无症状及晕厥，无需治疗；持续性室速发作，无论有无器质性心脏病

32、，均应给予治疗；发作，无论有无器质性心脏病，均应给予治疗；有器质性心脏病的非持续性室速也应考虑治疗。有器质性心脏病的非持续性室速也应考虑治疗。 64（1 1）抗心律失常药物：）抗心律失常药物： 利利多多卡卡因因：首首次次5050100100mg mg iv iv以以后后, , 5 51010分分钟钟5050mgmg至至发发作作终终止止。总总量量300300mgmg为为 止止。维维持持量量1 13 3mg/mg/分钟分钟, , 持续持续24244848小时以后改口服。小时以后改口服。 普鲁卡因酰胺：普鲁卡因酰胺： 胺碘酮：首次胺碘酮：首次150150mgmg稀释后稀释后iv 3iv 35min5

33、min内，内，1 11.51.5mg/minmg/min续用续用6 6小时，以后小时，以后0.50.5mg/minmg/min维持维持2424小小时。总量时。总量2.22.2g g。 治疗65（2 2）电电复复律律：药药物物治治疗疗无无效效或或有有明明显显血血液液动动力力学学障碍者障碍者 用用200200300300瓦秒同步直流电复律。瓦秒同步直流电复律。（3 3）心心梗梗并并室室速速者者。首首选选利利多多卡卡因因或或直直流流电电复复律律，也可用胺碘酮。也可用胺碘酮。（4 4）心心衰衰致致室室速速者者。能能排排除除洋洋地地黄黄中中毒毒，可可试试用用洋地黄。洋地黄。（5 5）洋洋地地黄黄中中毒毒

34、引引起起室室速速者者首首选选苯苯妥妥英英钠钠或或利利多多卡因，同时应补钾补镁。卡因，同时应补钾补镁。（6 6）射频消融治疗。）射频消融治疗。（7 7）植入式心脏转律除颤器。）植入式心脏转律除颤器。 治疗66（四）心室扑动和心室颤动：Ventricular flutter and ventricular fibrillation病因：病因：（1 1）常常见见于于冠冠心心病病，心心肌肌病病伴伴完完全全性性AVBAVB且且室室率率缓慢者。缓慢者。（2 2）Q-TQ-T间期限延长。间期限延长。（3 3）药药物物中中毒毒或或副副反反应应：洋洋地地黄黄、奎奎尼尼丁丁、锑锑剂。剂。（4 4）严重电解质紊乱。

35、）严重电解质紊乱。（5 5）电击或溺水。）电击或溺水。 67心电图检查（1 1）室扑：波幅大而规则的正弦波形，频率）室扑：波幅大而规则的正弦波形，频率150150 300 300次次/ /分。分。（2 2）室颤：波形、波幅、频率均极不规则。）室颤：波形、波幅、频率均极不规则。（3 3）二者均无法分出）二者均无法分出QRS-TQRS-T波。波。 6869临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停顿；听诊心临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停顿；听诊心 音消失音消失, , 脉搏触不到、血压测不到。脉搏触不到、血压测不到。治疗：见心脏骤停与心性猝死。治疗：见心脏骤停与心性猝死。 70房室传导阻滞（AVB) Atr

36、ioventricular block 病因：病因：常见病因有冠心病、心肌炎、心肌病、风湿热、心内常见病因有冠心病、心肌炎、心肌病、风湿热、心内膜炎、心脏手术创伤、传导系统的退行性变（纤维化膜炎、心脏手术创伤、传导系统的退行性变（纤维化与钙化）和原发性硬化变性；药物中毒与严重的电解与钙化）和原发性硬化变性；药物中毒与严重的电解质紊乱。质紊乱。 71临床表现（1 1）I I度度AVBAVB通常无症状，第一心音减弱。通常无症状，第一心音减弱。（2 2）IIAVBIIAVB引起心悸，心搏脱漏。引起心悸，心搏脱漏。（3 3）IIIAVBIIIAVB疲乏、眩晕、心绞痛、心衰、晕厥、疲乏、眩晕、心绞痛、心

37、衰、晕厥、 阿斯综合症、甚至猝死；体检可见颈静脉搏阿斯综合症、甚至猝死；体检可见颈静脉搏 动，听诊可闻及大炮音。动，听诊可闻及大炮音。 72心电图表现I I度度AVBAVB：P-RP-R间期固定延长间期固定延长0.20.20 0秒。秒。II II度度AVBAVB： 莫氏莫氏I I型：型： （1 1）P-RP-R间间期期进进行行性性延延长长，直直至至心心室室脱脱漏漏。P-RP-R间期净间期净 增量第一个最大。增量第一个最大。 （2 2）相相邻邻R-RR-R间间期期进进行行性性缩缩短短，直直至至P P波波不不能能下下传。传。 （3 3）包含受阻）包含受阻P P波的波的RRRR间期限间期限2 2倍倍

38、PPPP间期。间期。 73 莫氏莫氏II II型：型： P-RP-R间期固定，可正常或延长。间期固定，可正常或延长。 QRSQRS波群周期性脱漏，波群周期性脱漏，AVAV传导比例传导比例2 2：1 1； 3 3：1 1；3 3: : 2 2；4 4：3 3等。等。 下传下传QRSQRS波多呈束支阻滞图形。波多呈束支阻滞图形。 心电图表现74心电图表现IIIAVBIIIAVB房、室活动各自独立，互不相关。房、室活动各自独立，互不相关。房率快于室率。房率快于室率。逸搏点来自希束分支以上时，逸搏点来自希束分支以上时，QRSQRS波频率波频率4040 60 60bpmbpm；逸搏点来自希束分支以下时逸

39、搏点来自希束分支以下时QRSQRS波宽大波宽大 畸形，频率畸形，频率20402040bpmbpm。 75I I度度房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞76型型房室传导阻滞房室传导阻滞77房室传导阻滞房室传导阻滞78n n心律失常的护理79护理评估n n确定心律失常的种类；确定心律失常的种类；确定心律失常的种类；确定心律失常的种类；n n了解病人有无明确的原发病，了解心律失常发作了解病人有无明确的原发病，了解心律失常发作了解病人有无明确的原发病，了解心律失常发作了解病人有无明确的原发病，了解心律失常发作的诱因；的诱因；的诱因；的诱因；n n发作时的表现及起止方式，了解心律失常发作的发

40、作时的表现及起止方式，了解心律失常发作的发作时的表现及起止方式，了解心律失常发作的发作时的表现及起止方式，了解心律失常发作的频率及对病人造成的身心影响；频率及对病人造成的身心影响；频率及对病人造成的身心影响；频率及对病人造成的身心影响；n n预测潜在的危险；预测潜在的危险；预测潜在的危险；预测潜在的危险；n n辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 。80护理诊断和医护合作性问题n n活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关。与心律失常导致心排血量减少有关。与心律失常导致心排血量减少有关。与心律失常导致心排血量减少有关。n n焦虑焦虑焦虑焦虑 与心律失常发作时引起痛苦

41、及担心心律失与心律失常发作时引起痛苦及担心心律失与心律失常发作时引起痛苦及担心心律失与心律失常发作时引起痛苦及担心心律失常发作有关。常发作有关。常发作有关。常发作有关。n n潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 猝死。猝死。猝死。猝死。81目标n n病人的心悸症状缓解，活动耐力增强。病人的心悸症状缓解，活动耐力增强。病人的心悸症状缓解，活动耐力增强。病人的心悸症状缓解，活动耐力增强。n n焦虑情绪减轻或消失。焦虑情绪减轻或消失。焦虑情绪减轻或消失。焦虑情绪减轻或消失。n n不发生严重心律失常或能及时发现和处理各种严不发生严重心律失常或能及时发现和处理各种严不发生严重心律失常或能及时发现和处

42、理各种严不发生严重心律失常或能及时发现和处理各种严重的心律失常。重的心律失常。重的心律失常。重的心律失常。82护理措施及依据了解各种心律失常治疗原则了解各种心律失常治疗原则了解各种心律失常治疗原则了解各种心律失常治疗原则病情观察病情观察病情观察病情观察用药护理用药护理用药护理用药护理严重心律失常的处理严重心律失常的处理严重心律失常的处理严重心律失常的处理心理护理心理护理心理护理心理护理健康教育健康教育健康教育健康教育83病情观察病情观察（1 1 1 1）评估心律失常可能引起的临床症状）评估心律失常可能引起的临床症状）评估心律失常可能引起的临床症状）评估心律失常可能引起的临床症状（2 2 2 2

43、）密切观察病人的意识状态、心率、呼吸、血压、）密切观察病人的意识状态、心率、呼吸、血压、）密切观察病人的意识状态、心率、呼吸、血压、）密切观察病人的意识状态、心率、呼吸、血压、皮肤粘膜状况等。皮肤粘膜状况等。皮肤粘膜状况等。皮肤粘膜状况等。（3 3 3 3）心电监护：严密监测心率、心律的变化。监测）心电监护：严密监测心率、心律的变化。监测）心电监护：严密监测心率、心律的变化。监测）心电监护：严密监测心率、心律的变化。监测心律失常的类型、发作次数、持续时间、治疗效心律失常的类型、发作次数、持续时间、治疗效心律失常的类型、发作次数、持续时间、治疗效心律失常的类型、发作次数、持续时间、治疗效果等情况

44、。果等情况。果等情况。果等情况。84用药护理 按医嘱给予抗心律失常药物，静脉给药时速度应按医嘱给予抗心律失常药物，静脉给药时速度应按医嘱给予抗心律失常药物，静脉给药时速度应按医嘱给予抗心律失常药物，静脉给药时速度应缓慢，用药过程中应进行心电监护，注意用药后缓慢，用药过程中应进行心电监护，注意用药后缓慢，用药过程中应进行心电监护，注意用药后缓慢，用药过程中应进行心电监护，注意用药后的疗效和有无不良反应。的疗效和有无不良反应。的疗效和有无不良反应。的疗效和有无不良反应。 85严重心律失常的处理严重心律失常的处理（1 1 1 1）嘱病人卧床休息，减少心肌耗氧量和对交感神）嘱病人卧床休息，减少心肌耗氧

45、量和对交感神）嘱病人卧床休息，减少心肌耗氧量和对交感神）嘱病人卧床休息，减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激。经的刺激。经的刺激。经的刺激。（2 2 2 2）吸氧，改善因心律失常造成血液动力学改变而）吸氧，改善因心律失常造成血液动力学改变而）吸氧，改善因心律失常造成血液动力学改变而）吸氧，改善因心律失常造成血液动力学改变而引起机体缺氧。引起机体缺氧。引起机体缺氧。引起机体缺氧。（3 3 3 3）准备好各种抢救药品及器材，对突然发生室速）准备好各种抢救药品及器材，对突然发生室速）准备好各种抢救药品及器材，对突然发生室速）准备好各种抢救药品及器材，对突然发生室速或室颤的病人，即使当时没有医生在场，护士

46、也或室颤的病人，即使当时没有医生在场，护士也或室颤的病人，即使当时没有医生在场，护士也或室颤的病人，即使当时没有医生在场，护士也有权独立使用除颤器立即为病人施行非同步直流有权独立使用除颤器立即为病人施行非同步直流有权独立使用除颤器立即为病人施行非同步直流有权独立使用除颤器立即为病人施行非同步直流电除颤。电除颤。电除颤。电除颤。86健康教育健康教育1.1.1.1.向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识。防治知识。防治知识。防治知识。2.2.2.2.嘱病人注意劳

47、逸结合、生活规律，保证充足的休嘱病人注意劳逸结合、生活规律，保证充足的休嘱病人注意劳逸结合、生活规律，保证充足的休嘱病人注意劳逸结合、生活规律，保证充足的休息和睡眠，保持乐观、稳定的情绪。戒烟酒，息和睡眠，保持乐观、稳定的情绪。戒烟酒，息和睡眠，保持乐观、稳定的情绪。戒烟酒，息和睡眠，保持乐观、稳定的情绪。戒烟酒， 3.3.3.3.嘱病人遵医嘱用药，严禁随意增减药物剂量、停嘱病人遵医嘱用药，严禁随意增减药物剂量、停嘱病人遵医嘱用药，严禁随意增减药物剂量、停嘱病人遵医嘱用药，严禁随意增减药物剂量、停药或擅用其他药物。药或擅用其他药物。药或擅用其他药物。药或擅用其他药物。4.4.4.4.教会病人及

48、家属监测脉搏的方法以利于自我监测教会病人及家属监测脉搏的方法以利于自我监测教会病人及家属监测脉搏的方法以利于自我监测教会病人及家属监测脉搏的方法以利于自我监测病情，对反复发生严重心律失常危及生命者，教病情，对反复发生严重心律失常危及生命者，教病情，对反复发生严重心律失常危及生命者，教病情，对反复发生严重心律失常危及生命者，教会家属心肺复苏术以备急用。会家属心肺复苏术以备急用。会家属心肺复苏术以备急用。会家属心肺复苏术以备急用。87护理评价1 1 1 1病人自觉心悸症状缓解，活动耐力增强。病人自觉心悸症状缓解，活动耐力增强。病人自觉心悸症状缓解，活动耐力增强。病人自觉心悸症状缓解，活动耐力增强。

49、2 2 2 2焦虑情绪减轻或消失。焦虑情绪减轻或消失。焦虑情绪减轻或消失。焦虑情绪减轻或消失。 3 3 3 3无严重心律失常发生，或能及时发现和处理各种无严重心律失常发生，或能及时发现和处理各种无严重心律失常发生，或能及时发现和处理各种无严重心律失常发生，或能及时发现和处理各种严重的心律失常。严重的心律失常。严重的心律失常。严重的心律失常。88思考题n n识别常见的心律失常心电图。识别常见的心律失常心电图。识别常见的心律失常心电图。识别常见的心律失常心电图。n n心律失常病人心电监测应重点监测哪些内容？出心律失常病人心电监测应重点监测哪些内容？出心律失常病人心电监测应重点监测哪些内容？出心律失常病人心电监测应重点监测哪些内容？出现那些心律失常（为恶性心率失常）应立即报告现那些心律失常（为恶性心率失常）应立即报告现那些心律失常（为恶性心率失常）应立即报告现那些心律失常（为恶性心率失常）应立即报告医生，并进行积极处理。医生，并进行积极处理。医生，并进行积极处理。医生，并进行积极处理。89