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1、西西 安安 急急 救救 中中 心心结束语西安急救中心西安急救中心 蔚百彦蔚百彦 2010国际心肺复苏要点解读国际心肺复苏要点解读西西 安安 急急 救救 中中 心心基础生命支持基础生命支持基础生命支持基础生命支持高级心血管生命支持高级心血管生命支持高级心血管生命支持高级心血管生命支持伦理学问题：终止基础生命支持和伦理学问题：终止基础生命支持和伦理学问题：终止基础生命支持和伦理学问题：终止基础生命支持和“ “生前预嘱生前预嘱生前预嘱生前预嘱” ”心脏性猝死患者评估心脏性猝死患者评估心脏性猝死患者评估心脏性猝死患者评估培训、实施和团队培训、实施和团队培训、实施和团队培训、实施和团队西西 安安 急急
2、救救 中中 心心基础生命支持（基础生命支持（基础生命支持（基础生命支持（BLSBLSBLSBLS）：）：）：）：与与与与2005200520052005主要变化主要变化主要变化主要变化1 1 1 1新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括：新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括：新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括：新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括：AHA ECC Adult Chain of Survival The links in the AHA ECC Adult Chain of Survival The links in the new
3、 AHA ECC Adult Chain of Survival are as new AHA ECC Adult Chain of Survival are as follows:follows:1. Immediate recognition of cardiac arrest and 1. Immediate recognition of cardiac arrest and activation of the emergency response systemactivation of the emergency response system2. Early CPR with an
4、emphasis on chest 2. Early CPR with an emphasis on chest compressionscompressions3. Rapid defibrillation3. Rapid defibrillation4. Effective advanced life support4. Effective advanced life support5. Integrated postcardiac arrest care5. Integrated postcardiac arrest care西西 安安 急急 救救 中中 心心 主要变化主要变化Major
5、 ChangesMajor Changes 2 2 2 2复苏的相关的数字变化复苏的相关的数字变化复苏的相关的数字变化复苏的相关的数字变化 （1 1 1 1）胸外按压频率由）胸外按压频率由）胸外按压频率由）胸外按压频率由2005200520052005年的年的年的年的100100100100次次次次/min/min/min/min改为改为改为改为“ “至少至少至少至少100100100100次次次次/min/min/min/min” ” Chest Compression Rate of At Least 100 per Minute.Chest Compression Rate of At
6、Least 100 per Minute. （2 2 2 2）按压深度成年人由）按压深度成年人由）按压深度成年人由）按压深度成年人由2005200520052005年的年的年的年的4-5cm4-5cm4-5cm4-5cm改为改为改为改为“ “至少至少至少至少5cm5cm5cm5cm” ” The adult The adult sternum should be depressed at least 2 inches (5 cm).sternum should be depressed at least 2 inches (5 cm). （3 3 3 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变）人
7、工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4 4 4 4）建议普通施救者仅做胸外按压，对普通目击者要求对）建议普通施救者仅做胸外按压，对普通目击者要求对）建议普通施救者仅做胸外按压，对普通目击者要求对）建议普通施救者仅做胸外按压，对普通目击者要求对ABCABCABCABC改变为改变为改变为改变为“ “CABCABCABCAB” ”即胸外按压、开放气道和人工呼吸。即胸外按压、开放气道和人工呼吸。即胸外按压、开放气道和人工呼吸。即胸外按压、开放气道和人工呼吸。 （5 5 5 5）除颤能量不变。）除颤能量不变。）除颤能量不变。）除颤能
8、量不变。 （6 6 6 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动者常）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动者常）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动者常）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动者常规使用阿托品。规使用阿托品。规使用阿托品。规使用阿托品。 （7 7 7 7）维持自主循环恢复的血氧饱和度在）维持自主循环恢复的血氧饱和度在）维持自主循环恢复的血氧饱和度在）维持自主循环恢复的血氧饱和度在94%-98%94%-98%94%-98%94%-98%。 （8 8 8 8）血糖超过）血糖超过）血糖超过）血糖超过10mmol/L10mmol/L
9、10mmol/L10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖。即应控制，但强调应避免低血糖。即应控制，但强调应避免低血糖。即应控制，但强调应避免低血糖。 （9 9 9 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过）强化按压的重要性，按压间断时间不超过）强化按压的重要性，按压间断时间不超过）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s5s5s5s。西西 安安 急急 救救 中中 心心 3 3整合修改了基本生命支持（整合修改了基本生命支持（BLSBLS）和高级生命支持）和高级生命支持 （ACLSACLS）程序图。程序图。 从流程中去除了从流程中去除了“ “看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸” ”。Elimin
10、ation of Elimination of “Look, Listen, and Feel for Breathing”“Look, Listen, and Feel for Breathing”刺激反应消失、无呼吸或呼吸不正常（喘息样呼吸）开始刺激反应消失、无呼吸或呼吸不正常（喘息样呼吸）开始刺激反应消失、无呼吸或呼吸不正常（喘息样呼吸）开始刺激反应消失、无呼吸或呼吸不正常（喘息样呼吸）开始CPRCPR。 将成人和儿童患者（不包括新生儿）将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLSBLS中中“ “ABC”ABC”（气道，呼（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改为吸，胸外按压）的步骤更改为“ “CA
11、B”CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。（胸外按压，气道，呼吸）。 a a change in the BLS sequence of steps from A-B-C change in the BLS sequence of steps from A-B-C (Airway, Breathing, Chest compressions) to C-A-B (Airway, Breathing, Chest compressions) to C-A-B (Chest compressions, Airway, Breathing) for adults, (Chest compressions
12、, Airway, Breathing) for adults, children, and infants (excluding the newly children, and infants (excluding the newly bornborn）。）。）。）。其其其其重要性是减少开始首次胸外按压延误的时间，这一步骤顺序的变化重要性是减少开始首次胸外按压延误的时间，这一步骤顺序的变化重要性是减少开始首次胸外按压延误的时间，这一步骤顺序的变化重要性是减少开始首次胸外按压延误的时间，这一步骤顺序的变化需要所有人重新学习心肺复苏术。指南推荐变化的理由如下：需要所有人重新学习心肺复苏术。指南推
13、荐变化的理由如下：需要所有人重新学习心肺复苏术。指南推荐变化的理由如下：需要所有人重新学习心肺复苏术。指南推荐变化的理由如下：西西 安安 急急 救救 中中 心心 主要变化主要变化Major ChangesMajor Changes 据报告所有年龄心脏骤停者据报告所有年龄心脏骤停者据报告所有年龄心脏骤停者据报告所有年龄心脏骤停者CPRCPR存活率最高是被目击的室颤或无存活率最高是被目击的室颤或无存活率最高是被目击的室颤或无存活率最高是被目击的室颤或无脉搏性室速（脉搏性室速（脉搏性室速（脉搏性室速（VTVT）患者。这些患者）患者。这些患者）患者。这些患者）患者。这些患者CPRCPR早期最关键要素是
14、胸外按压和早期最关键要素是胸外按压和早期最关键要素是胸外按压和早期最关键要素是胸外按压和电除颤。电除颤。电除颤。电除颤。 按按按按ABCABC顺序，现场急救者开放气道、口对口呼吸、放置防护隔膜顺序，现场急救者开放气道、口对口呼吸、放置防护隔膜顺序，现场急救者开放气道、口对口呼吸、放置防护隔膜顺序，现场急救者开放气道、口对口呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备会导致胸外按压延误。通过改变顺序，使胸外按压开或其他通气设备会导致胸外按压延误。通过改变顺序，使胸外按压开或其他通气设备会导致胸外按压延误。通过改变顺序，使胸外按压开或其他通气设备会导致胸外按压延误。通过改变顺序，使胸外按压开始的更快，至胸外按
15、压第一组完成（始的更快，至胸外按压第一组完成（始的更快，至胸外按压第一组完成（始的更快，至胸外按压第一组完成（3030次按压约次按压约次按压约次按压约1818秒即完成）。秒即完成）。秒即完成）。秒即完成）。 医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过 10 10 秒，秒，秒，秒，如果如果如果如果 10 10 秒内没有明确秒内没有明确秒内没有明确秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用 AEDAED（如果有的话）。（如果
16、有的话）。（如果有的话）。（如果有的话）。The The healthcare provider should not spend more than 10 healthcare provider should not spend more than 10 seconds checking for a pulse, and if a pulse is not seconds checking for a pulse, and if a pulse is not definitely felt within 10 seconds, should begin CPR and definitely
17、felt within 10 seconds, should begin CPR and use the AED when available.use the AED when available.西西 安安 急急 救救 中中 心心非专业人员无需检查脉搏！非专业人员无需检查脉搏！判断：刺激反应消失、无呼吸或判断：刺激反应消失、无呼吸或呼吸不正常（喘息样呼吸）、证呼吸不正常（喘息样呼吸）、证明患者心跳呼吸停止！鼓励持续明患者心跳呼吸停止！鼓励持续按压！按压！西西 安安 急急 救救 中中 心心 持续按压的重要性持续按压的重要性Emphasis on Chest Emphasis on Chest
18、CompressionsCompressions 援救者一旦为患者建立了可靠的通气道，则应立即进行持续胸援救者一旦为患者建立了可靠的通气道，则应立即进行持续胸部按压，不应中断按压来进行通气。这是由于患者肺血流严重降低，部按压，不应中断按压来进行通气。这是由于患者肺血流严重降低，而肺泡通气而肺泡通气/ /血流比值相对正常所致。血流比值相对正常所致。西西 安安 急急 救救 中中 心心持续按压的重要性持续按压的重要性Emphasis on Chest Emphasis on Chest CompressionsCompressions在进一步生命支持（在进一步生命支持（在进一步生命支持（在进一步生命
19、支持（ALSALSALSALS）阶段，建议不间断胸部按压频率至少）阶段，建议不间断胸部按压频率至少）阶段，建议不间断胸部按压频率至少）阶段，建议不间断胸部按压频率至少为为为为100100100100次次次次/ / / /分钟。分钟。分钟。分钟。 通气率为通气率为通气率为通气率为8 8 8 810101010次次次次/ / / /分钟，且需经常轮换（每分钟，且需经常轮换（每分钟，且需经常轮换（每分钟，且需经常轮换（每2 2 2 23 3 3 3分钟），以免过度疲劳使分钟），以免过度疲劳使分钟），以免过度疲劳使分钟），以免过度疲劳使CPRCPRCPRCPR质量降低。当胸外按压时，由于质量降低。当胸
20、外按压时，由于质量降低。当胸外按压时，由于质量降低。当胸外按压时，由于胸内压升高（胸泵理论），在胸骨与脊柱间挤压心脏的机械效应胸内压升高（胸泵理论），在胸骨与脊柱间挤压心脏的机械效应胸内压升高（胸泵理论），在胸骨与脊柱间挤压心脏的机械效应胸内压升高（胸泵理论），在胸骨与脊柱间挤压心脏的机械效应（心泵理论）和心脏的瓣膜系统（使血液向一个方向流动）形成（心泵理论）和心脏的瓣膜系统（使血液向一个方向流动）形成（心泵理论）和心脏的瓣膜系统（使血液向一个方向流动）形成（心泵理论）和心脏的瓣膜系统（使血液向一个方向流动）形成血流。血流。血流。血流。 西西 安安 急急 救救 中中 心心按压的重要性按压的重要
21、性Emphasis on Chest CompressionsEmphasis on Chest Compressions 按压率较低会减少向前流动的血流量。由于每次按压中断后需要很按压率较低会减少向前流动的血流量。由于每次按压中断后需要很长时间才能重新建立足够的主动脉和冠脉灌注压，所以应尽量避免按长时间才能重新建立足够的主动脉和冠脉灌注压，所以应尽量避免按压过程中断。例如，检查脉搏不应多于压过程中断。例如，检查脉搏不应多于1010秒。在秒。在CPRCPR的最初数分钟，的最初数分钟，不间断的单纯胸部按压是常规不间断的单纯胸部按压是常规CPRCPR的替代方法，尤其是不愿做口对口的替代方法，尤其是
22、不愿做口对口通气的非医务人员参与其中通气的非医务人员参与其中。西西 安安 急急 救救 中中 心心 争 论正方：没有通气的心肺复苏无法满足氧合的需要VentilationOr Not?反方：按压的持续性更加重要，所有打断按压持续性的事件都将影响预后西西 安安 急急 救救 中中 心心 电除颤及电极的安放位置电除颤及电极的安放位置电除颤及电极的安放位置电除颤及电极的安放位置Electrode PlacementElectrode Placement电击能量电击能量电击能量电击能量 双相波：制造商建议值双相波：制造商建议值双相波：制造商建议值双相波：制造商建议值 (120-200 J)(120-200
23、 J)(120-200 J)(120-200 J)；第二次及后续的剂量应；第二次及后续的剂量应；第二次及后续的剂量应；第二次及后续的剂量应相当，而且可考虑提高剂量。单相波：相当，而且可考虑提高剂量。单相波：相当，而且可考虑提高剂量。单相波：相当，而且可考虑提高剂量。单相波：360 J360 J360 J360 J。 20102010（ Electrode PlacementElectrode Placement）：因为便于摆放和进行培）：因为便于摆放和进行培）：因为便于摆放和进行培）：因为便于摆放和进行培训，前训，前训，前训，前- -侧电极位置是合适的默认电极片位置。可以根据个别患侧电极位置是
24、合适的默认电极片位置。可以根据个别患侧电极位置是合适的默认电极片位置。可以根据个别患侧电极位置是合适的默认电极片位置。可以根据个别患者的特征，考虑使用任意三个替代电极片位置者的特征，考虑使用任意三个替代电极片位置者的特征，考虑使用任意三个替代电极片位置者的特征，考虑使用任意三个替代电极片位置（前（前（前（前- -后、前后、前后、前后、前- -左肩左肩左肩左肩胛以及前胛以及前胛以及前胛以及前- - 右肩胛）右肩胛）右肩胛）右肩胛） (anterior-posterior, anteriorleft (anterior-posterior, anteriorleft infrascapular,
25、and anteriorright infrascapular)infrascapular, and anteriorright infrascapular) 。将。将。将。将 AED AED 电极电极电极电极片贴到患者裸露的胸部上任意四个电极片位置中的一个都可以进片贴到患者裸露的胸部上任意四个电极片位置中的一个都可以进片贴到患者裸露的胸部上任意四个电极片位置中的一个都可以进片贴到患者裸露的胸部上任意四个电极片位置中的一个都可以进行除颤行除颤行除颤行除颤西西 安安 急急 救救 中中 心心 儿童除颤剂量儿童除颤剂量 20052005年年年年 20102010年年年年初始除颤能量初始除颤能量初始除
26、颤能量初始除颤能量 2 J/kg 2 2 J/kg 2 4 J/kg 4 J/kg后续的剂量后续的剂量后续的剂量后续的剂量 4 J/kg 4 J/kg 4 J/kg 10 J/kg 西西 安安 急急 救救 中中 心心 心前区捶击心前区捶击 precordial thump 2010201020102010（NewNewNewNew）：如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击）：如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击）：如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击）：如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）者、监护下的不稳定型室性心
27、动过速（包括无脉性室性心动过速）者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。 WhyWhyWhyWhy：根据部分研究的结果，胸前捶击可以治疗室性心动过速。：根据部分研究的结果，胸前捶击可以治疗室性心动过速。：根据部分研究的结果，胸前捶击可以治疗室性心动过速。：根据部分研究的结果，胸前捶击可以治疗室性心动过速。 不过，通
28、过不过，通过不过，通过不过，通过 2 2 2 2 组数量较多的病例分析发现，在心室颤动病例中组数量较多的病例分析发现，在心室颤动病例中组数量较多的病例分析发现，在心室颤动病例中组数量较多的病例分析发现，在心室颤动病例中 进行胸前捶击不能恢复自主循环。与胸前捶击有关的已报告并进行胸前捶击不能恢复自主循环。与胸前捶击有关的已报告并进行胸前捶击不能恢复自主循环。与胸前捶击有关的已报告并进行胸前捶击不能恢复自主循环。与胸前捶击有关的已报告并 发症包括胸骨骨折、骨髓炎、中风以及诱发成人和儿童的恶性发症包括胸骨骨折、骨髓炎、中风以及诱发成人和儿童的恶性发症包括胸骨骨折、骨髓炎、中风以及诱发成人和儿童的恶性
29、发症包括胸骨骨折、骨髓炎、中风以及诱发成人和儿童的恶性 心律失常。心律失常。心律失常。心律失常。 西西 安安 急急 救救 中中 心心高级生命支持：治疗性低温高级生命支持：治疗性低温Postresuscitation Postresuscitation Therapeutic HypothermiaTherapeutic Hypothermia 研究证明，在心脏骤停的代谢期，降低核心体研究证明，在心脏骤停的代谢期，降低核心体研究证明，在心脏骤停的代谢期，降低核心体研究证明，在心脏骤停的代谢期，降低核心体温能保护心肌，减轻心肌再灌注损伤。低温对脑也温能保护心肌，减轻心肌再灌注损伤。低温对脑也温能保
30、护心肌，减轻心肌再灌注损伤。低温对脑也温能保护心肌，减轻心肌再灌注损伤。低温对脑也有保护作用，可能通过降低颅内压和预防脑缺血性有保护作用，可能通过降低颅内压和预防脑缺血性有保护作用，可能通过降低颅内压和预防脑缺血性有保护作用，可能通过降低颅内压和预防脑缺血性损伤来发挥作用。损伤来发挥作用。损伤来发挥作用。损伤来发挥作用。2 2 2 2项大样本随机研究显示，复苏后项大样本随机研究显示，复苏后项大样本随机研究显示，复苏后项大样本随机研究显示，复苏后轻、中度低温（轻、中度低温（轻、中度低温（轻、中度低温（3232323234343434）可改善有目击者的室颤）可改善有目击者的室颤）可改善有目击者的室
31、颤）可改善有目击者的室颤后心脏骤停患者的神经系统预后。后心脏骤停患者的神经系统预后。后心脏骤停患者的神经系统预后。后心脏骤停患者的神经系统预后。西西 安安 急急 救救 中中 心心低温治疗低温治疗低温治疗低温治疗降低体温降低体温降低体温降低体温/ /脑温脑温脑温脑温降低脑代谢降低脑代谢降低脑代谢降低脑代谢减轻脑水肿减轻脑水肿减轻脑水肿减轻脑水肿降低颅内压降低颅内压降低颅内压降低颅内压改善脑灌注改善脑灌注改善脑灌注改善脑灌注改善氧供需平衡改善氧供需平衡改善氧供需平衡改善氧供需平衡减少酸中毒减少酸中毒减少酸中毒减少酸中毒抑制氧自由基抑制氧自由基抑制氧自由基抑制氧自由基过氧化反应过氧化反应过氧化反应过
32、氧化反应减少脑细胞死减少脑细胞死减少脑细胞死减少脑细胞死亡亡亡亡西西 安安 急急 救救 中中 心心 新的用药方案新的用药方案New Medication ProtocolsNew Medication Protocols肾上腺素：作为肾上腺素：作为肾上腺素：作为肾上腺素：作为CPRCPRCPRCPR期间最常用的血管升压药，肾上腺素期间最常用的血管升压药，肾上腺素期间最常用的血管升压药，肾上腺素期间最常用的血管升压药，肾上腺素有较强的有较强的有较强的有较强的肾上腺素能效应，可在肾上腺素能效应，可在肾上腺素能效应，可在肾上腺素能效应，可在CPRCPRCPRCPR期间产生有益的血期间产生有益的血期间
33、产生有益的血期间产生有益的血流动力学作用。肾上腺素可显著升高中心动脉压，导致流动力学作用。肾上腺素可显著升高中心动脉压，导致流动力学作用。肾上腺素可显著升高中心动脉压，导致流动力学作用。肾上腺素可显著升高中心动脉压，导致冠脉和脑灌注压显著升高，还能提高复苏成功率。但多冠脉和脑灌注压显著升高，还能提高复苏成功率。但多冠脉和脑灌注压显著升高，还能提高复苏成功率。但多冠脉和脑灌注压显著升高，还能提高复苏成功率。但多项临床研究显示，心脏骤停患者应用大剂量肾上腺素是项临床研究显示，心脏骤停患者应用大剂量肾上腺素是项临床研究显示，心脏骤停患者应用大剂量肾上腺素是项临床研究显示，心脏骤停患者应用大剂量肾上腺
34、素是禁忌或有害的。当前建议心脏骤停的成年患者每禁忌或有害的。当前建议心脏骤停的成年患者每禁忌或有害的。当前建议心脏骤停的成年患者每禁忌或有害的。当前建议心脏骤停的成年患者每3 3 3 35 5 5 5分分分分钟应用肾上腺素钟应用肾上腺素钟应用肾上腺素钟应用肾上腺素1mg1mg1mg1mg。若患者无静脉通路，气管内或骨内。若患者无静脉通路，气管内或骨内。若患者无静脉通路，气管内或骨内。若患者无静脉通路，气管内或骨内给药。给药。给药。给药。肾上腺素，血管加压素半衰期短不理想，肾上腺肾上腺素，血管加压素半衰期短不理想，肾上腺肾上腺素，血管加压素半衰期短不理想，肾上腺肾上腺素，血管加压素半衰期短不理想
35、，肾上腺素素素素 受体功能很强，毛细血管前括约肌收缩，心肌供血减受体功能很强，毛细血管前括约肌收缩，心肌供血减受体功能很强，毛细血管前括约肌收缩，心肌供血减受体功能很强，毛细血管前括约肌收缩，心肌供血减少，有争议。少，有争议。少，有争议。少，有争议。西西 安安 急急 救救 中中 心心 新的用药方案新的用药方案New Medication ProtocolsNew Medication Protocols 加压素：被建议作为加压素：被建议作为CPRCPR期间的替代血管升压药，也期间的替代血管升压药，也有很强的血管收缩作用。尚无研究证明，加压素可有很强的血管收缩作用。尚无研究证明，加压素可升高心脏
36、骤停患者出院率。最近一项研究显示，联升高心脏骤停患者出院率。最近一项研究显示，联合应用肾上腺素和加压素可提高复苏成功率，但无合应用肾上腺素和加压素可提高复苏成功率，但无法改善长期生存，且神经系统预后有较强的恶化趋法改善长期生存，且神经系统预后有较强的恶化趋势。根据这些结果，势。根据这些结果，可用可用40U40U加压素替代第一剂或第加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素。二剂肾上腺素。 西西 安安 急急 救救 中中 心心 新的用药方案新的用药方案New Medication ProtocolsNew Medication Protocols抗心律失常药抗心律失常药抗心律失常药抗心律失常药 与其他静脉用
37、药一样，关于与其他静脉用药一样，关于与其他静脉用药一样，关于与其他静脉用药一样，关于CPRCPRCPRCPR期间抗心律失常药的应用缺期间抗心律失常药的应用缺期间抗心律失常药的应用缺期间抗心律失常药的应用缺乏足够资料或专家共识。乏足够资料或专家共识。乏足够资料或专家共识。乏足够资料或专家共识。 当前考虑胺碘酮为首选，序贯应用当前考虑胺碘酮为首选，序贯应用当前考虑胺碘酮为首选，序贯应用当前考虑胺碘酮为首选，序贯应用CPRCPR电击电击电击电击CPRCPR血管收血管收血管收血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉性室速患者，可静脉注射缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉性室速患者，可静脉注射缩药治疗却
38、无法取得疗效的室颤或无脉性室速患者，可静脉注射缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉性室速患者，可静脉注射150150300mg300mg胺碘酮。上述建议依据有限的临床研究而提出，其结胺碘酮。上述建议依据有限的临床研究而提出，其结胺碘酮。上述建议依据有限的临床研究而提出，其结胺碘酮。上述建议依据有限的临床研究而提出，其结果表明，胺碘酮较安慰剂或利多卡因能降低患者住院率，但出院率果表明，胺碘酮较安慰剂或利多卡因能降低患者住院率，但出院率果表明，胺碘酮较安慰剂或利多卡因能降低患者住院率，但出院率果表明，胺碘酮较安慰剂或利多卡因能降低患者住院率，但出院率无明确升高。无明确升高。无明确升高。无明确升高。
39、西西 安安 急急 救救 中中 心心 新的用药方案新的用药方案New Medication ProtocolsNew Medication Protocols 2010201020102010（NewNewNewNew）：不再建议在治疗无脉性心电活动）：不再建议在治疗无脉性心电活动）：不再建议在治疗无脉性心电活动）：不再建议在治疗无脉性心电活动/ / / /心搏停止时心搏停止时心搏停止时心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程常规性地使用阿托品，并已将其从高级
40、生命支持的心脏骤停流程中去掉。中去掉。中去掉。中去掉。 有脉搏心动过速的流程已简化。建议使用腺苷，腺苷用于诊有脉搏心动过速的流程已简化。建议使用腺苷，腺苷用于诊有脉搏心动过速的流程已简化。建议使用腺苷，腺苷用于诊有脉搏心动过速的流程已简化。建议使用腺苷，腺苷用于诊断和治疗稳定性的、节律规整形态一致的、宽断和治疗稳定性的、节律规整形态一致的、宽断和治疗稳定性的、节律规整形态一致的、宽断和治疗稳定性的、节律规整形态一致的、宽QRSQRSQRSQRS波的心动过速。波的心动过速。波的心动过速。波的心动过速。腺苷不得用于不规则宽腺苷不得用于不规则宽腺苷不得用于不规则宽腺苷不得用于不规则宽 QRS QRS
41、 QRS QRS 波群心动过速，因为它会导致室颤。波群心动过速，因为它会导致室颤。波群心动过速，因为它会导致室颤。波群心动过速，因为它会导致室颤。 2010 2010 2010 2010（ New New New New）：有关给予钙剂的建议比早期版本中的建议更）：有关给予钙剂的建议比早期版本中的建议更）：有关给予钙剂的建议比早期版本中的建议更）：有关给予钙剂的建议比早期版本中的建议更严格：如果未确诊的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症或严格：如果未确诊的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症或严格：如果未确诊的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症或严格：如果未确诊的低钙血症、钙通道阻滞剂过量
42、、高镁血症或高钾血症，不建议为儿童心肺复苏常规性地给予钙剂。对于心脏高钾血症，不建议为儿童心肺复苏常规性地给予钙剂。对于心脏高钾血症，不建议为儿童心肺复苏常规性地给予钙剂。对于心脏高钾血症，不建议为儿童心肺复苏常规性地给予钙剂。对于心脏骤停常规性地给予钙剂并没有好处，反而可能有害。骤停常规性地给予钙剂并没有好处，反而可能有害。骤停常规性地给予钙剂并没有好处，反而可能有害。骤停常规性地给予钙剂并没有好处，反而可能有害。西西 安安 急急 救救 中中 心心新的用药方案新的用药方案New Medication ProtocolsNew Medication Protocols 201020102010
43、2010（NewNewNewNew）：鼓励急救操作者为所有胸部不适的患者启动急救系）：鼓励急救操作者为所有胸部不适的患者启动急救系）：鼓励急救操作者为所有胸部不适的患者启动急救系）：鼓励急救操作者为所有胸部不适的患者启动急救系统。在等待急救人员到达的过程中，如果患者没有阿司匹林过敏统。在等待急救人员到达的过程中，如果患者没有阿司匹林过敏统。在等待急救人员到达的过程中，如果患者没有阿司匹林过敏统。在等待急救人员到达的过程中，如果患者没有阿司匹林过敏病史或近期没有消化道出血，急救操作者应建议患者咀嚼一片成病史或近期没有消化道出血，急救操作者应建议患者咀嚼一片成病史或近期没有消化道出血，急救操作者应
44、建议患者咀嚼一片成病史或近期没有消化道出血，急救操作者应建议患者咀嚼一片成人（非肠溶片）或两片低剂量人（非肠溶片）或两片低剂量人（非肠溶片）或两片低剂量人（非肠溶片）或两片低剂量“儿童儿童儿童儿童”阿司匹林。阿司匹林。阿司匹林。阿司匹林。 WhyWhyWhyWhy：如果胸部不适是急性冠状动脉综合症引起的，阿司匹林会起：如果胸部不适是急性冠状动脉综合症引起的，阿司匹林会起：如果胸部不适是急性冠状动脉综合症引起的，阿司匹林会起：如果胸部不适是急性冠状动脉综合症引起的，阿司匹林会起作用。即使专业人员也很难确定胸部不适是心脏病引起的。所以，作用。即使专业人员也很难确定胸部不适是心脏病引起的。所以，作用
45、。即使专业人员也很难确定胸部不适是心脏病引起的。所以，作用。即使专业人员也很难确定胸部不适是心脏病引起的。所以，切勿因给予阿司匹林延误启动急救系统。切勿因给予阿司匹林延误启动急救系统。切勿因给予阿司匹林延误启动急救系统。切勿因给予阿司匹林延误启动急救系统。 2010201020102010（ New New New New）：如果氧合血红蛋白饱和度高于）：如果氧合血红蛋白饱和度高于）：如果氧合血红蛋白饱和度高于）：如果氧合血红蛋白饱和度高于 94%94%94%94%，则无需为没，则无需为没，则无需为没，则无需为没有呼吸窘迫症状的患者补充氧气。对于发生不稳定型心绞痛的患有呼吸窘迫症状的患者补充氧
46、气。对于发生不稳定型心绞痛的患有呼吸窘迫症状的患者补充氧气。对于发生不稳定型心绞痛的患有呼吸窘迫症状的患者补充氧气。对于发生不稳定型心绞痛的患者，应谨慎给予吗啡。者，应谨慎给予吗啡。者，应谨慎给予吗啡。者，应谨慎给予吗啡。西西 安安 急急 救救 中中 心心新的用药方案New Medication ProtocolsNew Medication Protocols whywhywhywhy：急救医务人员对怀疑患有急性冠脉综合症的患：急救医务人员对怀疑患有急性冠脉综合症的患：急救医务人员对怀疑患有急性冠脉综合症的患：急救医务人员对怀疑患有急性冠脉综合症的患者进行初始治疗时给氧。不过，目前的证据不足
47、以支者进行初始治疗时给氧。不过，目前的证据不足以支者进行初始治疗时给氧。不过，目前的证据不足以支者进行初始治疗时给氧。不过，目前的证据不足以支持在治疗无并发症的急性冠脉综合症时常规性地使用持在治疗无并发症的急性冠脉综合症时常规性地使用持在治疗无并发症的急性冠脉综合症时常规性地使用持在治疗无并发症的急性冠脉综合症时常规性地使用氧。如果患者呼吸困难、出现低氧血症或有明显心力氧。如果患者呼吸困难、出现低氧血症或有明显心力氧。如果患者呼吸困难、出现低氧血症或有明显心力氧。如果患者呼吸困难、出现低氧血症或有明显心力衰竭症状，则操作者应逐步调整给氧以保证氧合血红衰竭症状，则操作者应逐步调整给氧以保证氧合血
48、红衰竭症状，则操作者应逐步调整给氧以保证氧合血红衰竭症状，则操作者应逐步调整给氧以保证氧合血红蛋白饱和度在蛋白饱和度在蛋白饱和度在蛋白饱和度在 94%94%94%94%以上。如果硝酸甘油不能缓解胸部以上。如果硝酸甘油不能缓解胸部以上。如果硝酸甘油不能缓解胸部以上。如果硝酸甘油不能缓解胸部不适，则指示为不适，则指示为不适，则指示为不适，则指示为 STEMISTEMISTEMISTEMI使用吗啡。对于不稳定型心绞使用吗啡。对于不稳定型心绞使用吗啡。对于不稳定型心绞使用吗啡。对于不稳定型心绞痛非痛非痛非痛非STEMISTEMISTEMISTEMI应谨慎使用吗啡，因为在一些大样本研究应谨慎使用吗啡，因
49、为在一些大样本研究应谨慎使用吗啡，因为在一些大样本研究应谨慎使用吗啡，因为在一些大样本研究中给予吗啡会导致死亡率上升。中给予吗啡会导致死亡率上升。中给予吗啡会导致死亡率上升。中给予吗啡会导致死亡率上升。西西 安安 急急 救救 中中 心心停止为发生院外心脏骤停停止为发生院外心脏骤停停止为发生院外心脏骤停停止为发生院外心脏骤停 (OHCA)(OHCA)(OHCA)(OHCA) 的成人的成人的成人的成人 实施复苏操作实施复苏操作实施复苏操作实施复苏操作伦理学问题伦理学问题伦理学问题伦理学问题Ethical IssuesEthical Issues： 所有医务人员在为需要复苏的个人提供治疗时，都需要考
50、虑所有医务人员在为需要复苏的个人提供治疗时，都需要考虑所有医务人员在为需要复苏的个人提供治疗时，都需要考虑所有医务人员在为需要复苏的个人提供治疗时，都需要考虑伦理、法律和文化因素。虽然操作者在复苏过程中会参与决策，伦理、法律和文化因素。虽然操作者在复苏过程中会参与决策，伦理、法律和文化因素。虽然操作者在复苏过程中会参与决策，伦理、法律和文化因素。虽然操作者在复苏过程中会参与决策， 但应该综合科学、个人或其代理者的意愿以及当地的政策或法律但应该综合科学、个人或其代理者的意愿以及当地的政策或法律但应该综合科学、个人或其代理者的意愿以及当地的政策或法律但应该综合科学、个人或其代理者的意愿以及当地的政
51、策或法律规定。规定。规定。规定。 “终止基础生命支持的复苏规则终止基础生命支持的复苏规则终止基础生命支持的复苏规则终止基础生命支持的复苏规则” Terminating Resuscitative Efforts in Adults With Out-Terminating Resuscitative Efforts in Adults With Out-of-Hospital Cardiac Arrestof-Hospital Cardiac Arrest1.1.1.1.院外心脏骤停，接受了基础生命支持的成人有下列情况的，在使院外心脏骤停，接受了基础生命支持的成人有下列情况的，在使院外心脏骤停
52、，接受了基础生命支持的成人有下列情况的，在使院外心脏骤停，接受了基础生命支持的成人有下列情况的，在使用救护车转移之前，终止基础生命支持：用救护车转移之前，终止基础生命支持：用救护车转移之前，终止基础生命支持：用救护车转移之前，终止基础生命支持： 急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停 完成三轮心肺复苏和完成三轮心肺复苏和完成三轮心肺复苏和完成三轮心肺复苏和 AED AED AED AED 分析后没有恢复自主循环分析后没有恢复自主循环分析后没有恢复自主循环分析后没有恢
53、复自主循环 未给予电击未给予电击未给予电击未给予电击西西 安安 急急 救救 中中 心心2.2.2.2.现场有高级生命支持急救人员，并为发生院外心脏骤停的成人提供现场有高级生命支持急救人员，并为发生院外心脏骤停的成人提供现场有高级生命支持急救人员，并为发生院外心脏骤停的成人提供现场有高级生命支持急救人员，并为发生院外心脏骤停的成人提供救治的情况，有下列情况的可在使用救护车转移之前终止复苏操作：救治的情况，有下列情况的可在使用救护车转移之前终止复苏操作：救治的情况，有下列情况的可在使用救护车转移之前终止复苏操作：救治的情况，有下列情况的可在使用救护车转移之前终止复苏操作： 心脏骤停没有任何目击者心
54、脏骤停没有任何目击者心脏骤停没有任何目击者心脏骤停没有任何目击者 未实施旁观者心肺复苏未实施旁观者心肺复苏未实施旁观者心肺复苏未实施旁观者心肺复苏 在现场进行一整套高级生命支持救治后未恢复自主循环在现场进行一整套高级生命支持救治后未恢复自主循环在现场进行一整套高级生命支持救治后未恢复自主循环在现场进行一整套高级生命支持救治后未恢复自主循环 未给予电击未给予电击未给予电击未给予电击3.3.3.3.有家属出示有家属出示有家属出示有家属出示“ “生前预嘱生前预嘱生前预嘱生前预嘱” ”（Living WillLiving Will）的文本时，可以考虑终止复苏。的文本时，可以考虑终止复苏。的文本时，可以
55、考虑终止复苏。的文本时，可以考虑终止复苏。 “ “生前预嘱生前预嘱生前预嘱生前预嘱” ”（Living WillLiving Will）原创基姆）原创基姆）原创基姆）原创基姆 托维托维托维托维(Jim Towey),(Jim Towey),是天主教神是天主教神是天主教神是天主教神父、律师、志愿者等。父、律师、志愿者等。父、律师、志愿者等。父、律师、志愿者等。 她写的她写的她写的她写的“ “五个愿望五个愿望五个愿望五个愿望 (Five Wishes)(Five Wishes)” ” 作为作为作为作为“ “生前生前生前生前预嘱预嘱预嘱预嘱” ”的文本，很流行。的文本，很流行。的文本，很流行。的文本
56、，很流行。19931993年，美国总统克林顿与夫人希拉里曾双双年，美国总统克林顿与夫人希拉里曾双双年，美国总统克林顿与夫人希拉里曾双双年，美国总统克林顿与夫人希拉里曾双双签下自己的签下自己的签下自己的签下自己的“ “生前预嘱生前预嘱生前预嘱生前预嘱” ”。简述如下：简述如下：简述如下：简述如下：西西 安安 急急 救救 中中 心心第一个愿望：我要或不要什么医疗服务 我知道我的生命宝贵所以希我知道我的生命宝贵所以希望在任何时候都能保持尊严。当望在任何时候都能保持尊严。当我不能为自己的医疗问题做决定我不能为自己的医疗问题做决定时，我希望以下这些愿望得到尊时，我希望以下这些愿望得到尊重和实行。重和实行
57、。 1.1.我不要疼痛，希望医生按我不要疼痛，希望医生按照世界卫生组织的有关指引给我照世界卫生组织的有关指引给我足够的药物解除或减轻我的疼痛，足够的药物解除或减轻我的疼痛，即使这会影响我的神志让我处在即使这会影响我的神志让我处在朦胧或睡眠状态。朦胧或睡眠状态。 2.2.我不要任何形式的痛苦，我不要任何形式的痛苦，如呕吐、痉挛、抽搐、谵妄、恐如呕吐、痉挛、抽搐、谵妄、恐惧或者有幻觉等等，希望医生和惧或者有幻觉等等，希望医生和护士尽力帮助我保持舒适。护士尽力帮助我保持舒适。 3.3.我不要任何增加痛苦的治我不要任何增加痛苦的治疗和检查（如放疗、化疗、手术疗和检查（如放疗、化疗、手术探查等），即使医
58、生和护士认为探查等），即使医生和护士认为这对明确诊断和改善症状有好处。这对明确诊断和改善症状有好处。 4.4.我希望在被治疗和护理时个人隐私我希望在被治疗和护理时个人隐私我希望在被治疗和护理时个人隐私我希望在被治疗和护理时个人隐私得到充分保护。得到充分保护。得到充分保护。得到充分保护。 5.5.我希望所有时间里身体保持洁净无我希望所有时间里身体保持洁净无我希望所有时间里身体保持洁净无我希望所有时间里身体保持洁净无气味。气味。气味。气味。 6.6.我希望定期给我剪指甲、理发、剃我希望定期给我剪指甲、理发、剃我希望定期给我剪指甲、理发、剃我希望定期给我剪指甲、理发、剃须和刷牙。须和刷牙。须和刷牙。
59、须和刷牙。 7.7.我希望我的床保持干爽洁净，如果我希望我的床保持干爽洁净，如果我希望我的床保持干爽洁净，如果我希望我的床保持干爽洁净，如果它被污染了请尽可能快速更换。它被污染了请尽可能快速更换。它被污染了请尽可能快速更换。它被污染了请尽可能快速更换。 8.8.我不想让对我缺乏善意和尊重的医我不想让对我缺乏善意和尊重的医我不想让对我缺乏善意和尊重的医我不想让对我缺乏善意和尊重的医生护士或其他人照顾我。生护士或其他人照顾我。生护士或其他人照顾我。生护士或其他人照顾我。 9.9.我希望在有人需要和法律允许的情我希望在有人需要和法律允许的情我希望在有人需要和法律允许的情我希望在有人需要和法律允许的情
60、况下捐赠我的有用器官和组织。况下捐赠我的有用器官和组织。况下捐赠我的有用器官和组织。况下捐赠我的有用器官和组织。 10.10.我希望给我的食物和饮水总是干我希望给我的食物和饮水总是干我希望给我的食物和饮水总是干我希望给我的食物和饮水总是干净和温暖的。净和温暖的。净和温暖的。净和温暖的。 11.11.我希望在有人需要和法律允许的我希望在有人需要和法律允许的我希望在有人需要和法律允许的我希望在有人需要和法律允许的情况下捐赠我的有用器官和组织。情况下捐赠我的有用器官和组织。情况下捐赠我的有用器官和组织。情况下捐赠我的有用器官和组织。 西西 安安 急急 救救 中中 心心第二个愿望：我希望使用或不使用生
61、命支持治疗第二个愿望：我希望使用或不使用生命支持治疗第二个愿望：我希望使用或不使用生命支持治疗第二个愿望：我希望使用或不使用生命支持治疗 我知道生命支持治疗有时是维持我存活的我知道生命支持治疗有时是维持我存活的唯一手段。但当我的存活毫无质量唯一手段。但当我的存活毫无质量, ,生命支生命支持治疗只能延长我的死亡过程时持治疗只能延长我的死亡过程时, ,我要谨慎我要谨慎考虑我是否使用它。考虑我是否使用它。 注意注意! !当我要求不使用生命支持治疗时它只当我要求不使用生命支持治疗时它只包括包括: : 1.1.放弃心肺复苏术。放弃心肺复苏术。 2.2.放弃使用呼吸机。放弃使用呼吸机。 3.3.放弃使用喂
62、食管。放弃使用喂食管。 4.4.放弃输血。放弃输血。 5.5.放弃使用昂贵抗生素。放弃使用昂贵抗生素。 以下是在四种具体情况下我对要或不要生以下是在四种具体情况下我对要或不要生命支持治疗命支持治疗( (我已经在上面规范了它的范围我已经在上面规范了它的范围) )的选择。的选择。 一、生命末期一、生命末期 如果我的医生和另一位医疗专家都判定我如果我的医生和另一位医疗专家都判定我已经进人生命末期已经进人生命末期( (生命末期是指因病或因生命末期是指因病或因伤造成的伤造成的, ,按合理的医学判断不管使用何种按合理的医学判断不管使用何种医疗措施医疗措施, ,死亡来临时间不会超过六个月的死亡来临时间不会超
63、过六个月的情况情况),),而生命支持治疗的作用只是推迟我而生命支持治疗的作用只是推迟我死亡的时间。死亡的时间。 1.1.我要生命支持治疗。我要生命支持治疗。 2.2.我不要生命支持治疗我不要生命支持治疗, ,如果它已经开始如果它已经开始, ,我要求停止它。我要求停止它。 3.3.如果医生相信生命支持治疗能缓解我的如果医生相信生命支持治疗能缓解我的痛苦痛苦, ,我要它。但要求我的医生在认为对我我要它。但要求我的医生在认为对我已经没有缓解痛苦的作用时停用它。已经没有缓解痛苦的作用时停用它。 二、不可逆转的昏迷状态二、不可逆转的昏迷状态 如果我的医生和另一位医疗专家都判定我如果我的医生和另一位医疗专
64、家都判定我已经昏迷且按合理的医学判断没有改善或已经昏迷且按合理的医学判断没有改善或恢复的可能恢复的可能, ,而生命支持治疗的作用只是推而生命支持治疗的作用只是推迟我死亡的时间。迟我死亡的时间。 l.l.我要生命支持治疗。我要生命支持治疗。 2.2.我不要生命支持治疗我不要生命支持治疗, ,如果它已经开始如果它已经开始, ,我要求停止它。我要求停止它。 3.3.如果医生相信生命支持治疗能缓解我的如果医生相信生命支持治疗能缓解我的痛苦痛苦, ,我要它。但要求我的医生在认为对我我要它。但要求我的医生在认为对我已经没有缓解痛苦的作用时停用它。已经没有缓解痛苦的作用时停用它。 三、持续植物状态三、持续植
65、物状态 如果我的医生和另一位医疗专家都判定我如果我的医生和另一位医疗专家都判定我由于永久严重的脑损害而处于持续植物状由于永久严重的脑损害而处于持续植物状态态, ,且按合理的医学判断没有改善或恢复的且按合理的医学判断没有改善或恢复的可能可能, ,而生命支持治疗的作用只是推迟我的而生命支持治疗的作用只是推迟我的死亡时间。死亡时间。 1.1.我要生命支持治疗我要生命支持治疗 2.2.我不要生命支持治疗我不要生命支持治疗, ,如果它已经开始如果它已经开始, ,我要求停止它。我要求停止它。 3.3.如果医生相信生命支持治疗对缓解我的如果医生相信生命支持治疗对缓解我的痛苦痛苦, ,我要它。但要求我的医生在
66、认为对我我要它。但要求我的医生在认为对我已经没有缓解痛苦的作用时停用它。已经没有缓解痛苦的作用时停用它。西西 安安 急急 救救 中中 心心第三个愿望：我希望别人怎么对待我第三个愿望：我希望别人怎么对待我第三个愿望：我希望别人怎么对待我第三个愿望：我希望别人怎么对待我 我理解我的家人、医生、朋友和我理解我的家人、医生、朋友和其他相关人士可能由于某些原因其他相关人士可能由于某些原因不能完全实现我写在这里的愿望不能完全实现我写在这里的愿望, ,但我希望他们至少知道这些有关但我希望他们至少知道这些有关精神和情感的愿望对我来说也很精神和情感的愿望对我来说也很重要。重要。 1.1.我希望当我在疾病或年老的
67、情我希望当我在疾病或年老的情况下对我周围的人表示恶意、伤况下对我周围的人表示恶意、伤害或做出任何不雅行为的时候被害或做出任何不雅行为的时候被他们原谅。他们原谅。 2.2.我希望尽可能有人陪伴我希望尽可能有人陪伴, ,尽管我尽管我可能看不见听不见也不能感受到可能看不见听不见也不能感受到任何接触。任何接触。 3.3.我希望有我喜欢的图画或照片我希望有我喜欢的图画或照片挂在病房接近我床的地方。挂在病房接近我床的地方。 4.4.我希望尽可能多地接受志愿者我希望尽可能多地接受志愿者服务。服务。 5.5.我希望任何时候不被志愿者打我希望任何时候不被志愿者打扰。扰。 6.6.我希望尽可能在家里去世。我希望尽
68、可能在家里去世。 7.7.我希望临终时有我喜欢的音乐我希望临终时有我喜欢的音乐陪伴。陪伴。 8.8.我希望临终时有人和我在一起。我希望临终时有人和我在一起。 9.9.我希望临终时有我指定的宗教我希望临终时有我指定的宗教仪式。仪式。 10.10.我希望在任何时候不要为我举我希望在任何时候不要为我举行任何宗教仪式。行任何宗教仪式。西西 安安 急急 救救 中中 心心第四个愿望：我想让我的家人和我的朋友知道什第四个愿望：我想让我的家人和我的朋友知道什第四个愿望：我想让我的家人和我的朋友知道什第四个愿望：我想让我的家人和我的朋友知道什么么么么 请家人和朋友平静对待我的死亡请家人和朋友平静对待我的死亡请家
69、人和朋友平静对待我的死亡请家人和朋友平静对待我的死亡, ,这是每人都必须经历的这是每人都必须经历的这是每人都必须经历的这是每人都必须经历的生命过程和自然规律。你们这样做可使我的最后日子变生命过程和自然规律。你们这样做可使我的最后日子变生命过程和自然规律。你们这样做可使我的最后日子变生命过程和自然规律。你们这样做可使我的最后日子变得有意义。得有意义。得有意义。得有意义。 1.1.我希望我的家人和朋友知道我对他们的关切至死不渝。我希望我的家人和朋友知道我对他们的关切至死不渝。我希望我的家人和朋友知道我对他们的关切至死不渝。我希望我的家人和朋友知道我对他们的关切至死不渝。 2.2.我希望我的家人和朋
70、友在我死后能尽快恢复正常生活。我希望我的家人和朋友在我死后能尽快恢复正常生活。我希望我的家人和朋友在我死后能尽快恢复正常生活。我希望我的家人和朋友在我死后能尽快恢复正常生活。 3.3.我希望丧事从简。我希望丧事从简。我希望丧事从简。我希望丧事从简。 4.4.我希望不开追倬会。我希望不开追倬会。我希望不开追倬会。我希望不开追倬会。 5.5.我希望我的追悼会只通知家人和好友我希望我的追悼会只通知家人和好友我希望我的追悼会只通知家人和好友我希望我的追悼会只通知家人和好友 。西西 安安 急急 救救 中中 心心第五个愿望：我希望谁帮助我第五个愿望：我希望谁帮助我 我理解我在这份文件中表达的我理解我在这份
71、文件中表达的愿望暂时没有现行法律保护它愿望暂时没有现行法律保护它们的必然实现们的必然实现, ,但我还是希望更但我还是希望更多人在理解和尊重的前提下帮多人在理解和尊重的前提下帮我实现它们。我以我生命的名我实现它们。我以我生命的名义感谢所有帮助我的人。我还义感谢所有帮助我的人。我还要在下面选出至少一个在我不要在下面选出至少一个在我不能为自己作决定的时候帮助我能为自己作决定的时候帮助我的人。之所以这样做的人。之所以这样做, ,是我要在是我要在他他/ /她或他们的见证下签署这份她或他们的见证下签署这份“ “五个愿望五个愿望” ”, ,以证明我的郑重以证明我的郑重和真诚。和真诚。 我在由我选定的能帮助我
72、的人我在由我选定的能帮助我的人的见证下签署这份文件。我申的见证下签署这份文件。我申明明, ,在这份表格中表达的愿望在在这份表格中表达的愿望在以下两种情况同时发生时才能以下两种情况同时发生时才能被由我选定的能帮助我的人引被由我选定的能帮助我的人引用。用。 1.1.我的主治医生判断我无法再作我的主治医生判断我无法再作医疗决定医疗决定, ,且且 2.2.另一位医学专家也认为这是事另一位医学专家也认为这是事实。实。 如果本文件中某些愿望确实无法如果本文件中某些愿望确实无法实现实现, , 我希望其他愿望仍然能被我希望其他愿望仍然能被不受影响地执行。不受影响地执行。 被我选定的能帮助我的人是被我选定的能帮
73、助我的人是: : 姓名姓名_与我的关系与我的关系_ 联系地址联系地址_联联系电话系电话_ 和和 姓名姓名_与我的关与我的关系系_ 联系地址联系地址_联系联系电话电话_ 签署人姓名签署人姓名( (签名签名):): 签署日期签署日期: :西西 安安 急急 救救 中中 心心 心脏性猝死患者评估心脏性猝死患者评估Evaluation of Sudden Cardiac Death Victims2010201020102010（New TopicNew TopicNew TopicNew Topic）：如果儿童或年轻人不明原因地发生心：如果儿童或年轻人不明原因地发生心脏性猝死，应获得完整的既往病例和家
74、族病史（包括昏厥病脏性猝死，应获得完整的既往病例和家族病史（包括昏厥病史、癫痫、不明原因的意外史、癫痫、不明原因的意外/ /溺水或者溺水或者 50 50 岁以下不明原因岁以下不明原因突然死亡），并研究以前的心电图。对于所有婴儿、儿童和突然死亡），并研究以前的心电图。对于所有婴儿、儿童和年轻人不明原因突然死亡，应在资源允许的情况下进行无限年轻人不明原因突然死亡，应在资源允许的情况下进行无限制的全面尸检，应保留组织供基因分析以确定是否患有通道制的全面尸检，应保留组织供基因分析以确定是否患有通道疾病。疾病。WhyWhy：越来越多的证据证明，部分婴儿、儿童和年轻人猝死：越来越多的证据证明，部分婴儿、儿
75、童和年轻人猝死可能与基因突变导致的心肌钙离子通道运送缺陷（称通道疾可能与基因突变导致的心肌钙离子通道运送缺陷（称通道疾病）有关，该病会导致致命的心律失常，正确作出诊断对其病）有关，该病会导致致命的心律失常，正确作出诊断对其亲友极为重要。亲友极为重要。西西 安安 急急 救救 中中 心心 20102010（NewNewNewNew）：基础生命支持流程中的传统步骤是帮助）：基础生命支持流程中的传统步骤是帮助单人施救者区分操作先后顺序的程序。因为大多数急救单人施救者区分操作先后顺序的程序。因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由不同系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由不同的施
76、救者同时完成多个操作。的施救者同时完成多个操作。 WhyWhy：在复苏过程中，有时只有一名施救者且需要帮助，：在复苏过程中，有时只有一名施救者且需要帮助， 有时候一开始就有多名施救者。进行培训时，应强调随有时候一开始就有多名施救者。进行培训时，应强调随着各个施救者的到达组成团队，或者在有多名施救者的着各个施救者的到达组成团队，或者在有多名施救者的情况下指定团队领导者。可将原来有少数人完成的各项情况下指定团队领导者。可将原来有少数人完成的各项任务现在可分配给团队来操作，因此，基础生命支持的任务现在可分配给团队来操作，因此，基础生命支持的医务人员培训不仅应教授个人技能，还应当训练施救者医务人员培训
77、不仅应教授个人技能，还应当训练施救者作为一个高效团队的一名成员进行工作。作为一个高效团队的一名成员进行工作。 培训、实施和团队Education, Implementation, And Teams西西 安安 急急 救救 中中 心心团队小组急救时组长常用口号团队小组急救时组长常用口号停止按压停止按压停止按压停止按压, , , , 交换角式交换角式交换角式交换角式继续继续继续继续CPR 30:2CPR 30:2CPR 30:2CPR 30:2 准备除颤准备除颤准备除颤准备除颤 双向双向双向双向200200200200焦耳焦耳焦耳焦耳除颤完毕除颤完毕除颤完毕除颤完毕-继续继续继续继续CPR 30:
78、2-CPR 30:2-CPR 30:2-CPR 30:2-给药给药给药给药-两分钟到两分钟到两分钟到两分钟到-停止按压停止按压停止按压停止按压, , , ,交换角式交换角式交换角式交换角式判断心律判断心律判断心律判断心律判断心律判断心律判断心律判断心律无改变无改变无改变无改变-继续上述继续上述继续上述继续上述有改变有改变有改变有改变-检查脉搏检查脉搏检查脉搏检查脉搏, , , , 血压血压血压血压无脉无脉无脉无脉可能无脉电活动可能无脉电活动可能无脉电活动可能无脉电活动-继续继续继续继续CPR 30:2CPR 30:2CPR 30:2CPR 30:2 肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素胺碘胴胺碘胴
79、胺碘胴胺碘胴有脉有脉有脉有脉-可能抢救成功可能抢救成功可能抢救成功可能抢救成功心跳停搏后处理心跳停搏后处理心跳停搏后处理心跳停搏后处理西西 安安 急急 救救 中中 心心 CPRCPRCPR演示演示演示1 1、单人复苏：操作演示、单人复苏：操作演示、单人复苏：操作演示、单人复苏：操作演示2 2、双人复苏：、双人复苏：、双人复苏：、双人复苏：操作演示操作演示操作演示操作演示3 3、团队复苏：、团队复苏：、团队复苏：、团队复苏：操作演示操作演示操作演示操作演示 西西 安安 急急 救救 中中 心心参考文献：参考文献：参考文献：参考文献： 1、2010 美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救指南摘要 2、
80、Highlights of the 2010 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC 西西 安安 急急 救救 中中 心心古城120谢谢大家！西西 安安 急急 救救 中中 心心赠送精美图标西西 安安 急急 救救 中中 心心1、字体安装与设置、字体安装与设置如果您对如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。1.在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）2.在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）3
81、.在“替换为”下拉列表中选择替换字体。4.点击“替换”按钮，完成。372、替换模板中的图片、替换模板中的图片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片方法一：更改图片1.选中模版中的图选中模版中的图片片（有些图片与其他有些图片与其他对象对象进行了组合，进行了组合，选选择择时时一定要选中图一定要选中图片片本身，本身，而不是组合）。而不是组合）。2.单击鼠标右键，选择单击鼠标右键，选择“更改图片更改图片”，选择要替换的图片。（如下图），选择要替换的图片。（如下图）注意：注意：为防止
82、替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。37西西 安安 急急 救救 中中 心心PPT放映设置PPT放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式。放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式。让让PPT停止自动播放停止自动播放1. 单击单击”幻灯片放映幻灯片放映”选项卡，去除选项卡，去除“使用计时使用计时”选项即可。选项即可。让让PPT进行循环播放进行循环播放1.单击单击”幻灯片放映幻灯片放映”选项卡中的选项卡中的“设置幻灯片放映设置幻灯片放映”，在弹出对话框中勾选，在弹出对话框中勾选“循循
83、环放环放映，按映，按ESC键终止键终止”。西西 安安 急急 救救 中中 心心赠送精美图标西西 安安 急急 救救 中中 心心1、字体安装与设置、字体安装与设置如果您对如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。1.在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）2.在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）3.在“替换为”下拉列表中选择替换字体。4.点击“替换”按钮，完成。402、替换模板中的图片、替换模板中的图片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍
84、两种替换方法。模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片方法一：更改图片1.选中模版中的图选中模版中的图片片（有些图片与其他有些图片与其他对象对象进行了组合，进行了组合，选选择择时时一定要选中图一定要选中图片片本身，本身，而不是组合）。而不是组合）。2.单击鼠标右键，选择单击鼠标右键，选择“更改图片更改图片”，选择要替换的图片。（如下图），选择要替换的图片。（如下图）注意：注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。40西西 安安 急急 救救 中中 心心PPT放映设置PPT放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式。放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式。让让PPT停止自动播放停止自动播放1. 单击单击”幻灯片放映幻灯片放映”选项卡，去除选项卡，去除“使用计时使用计时”选项即可。选项即可。让让PPT进行循环播放进行循环播放1.单击单击”幻灯片放映幻灯片放映”选项卡中的选项卡中的“设置幻灯片放映设置幻灯片放映”，在弹出对话框中勾选，在弹出对话框中勾选“循循环放环放映，按映，按ESC键终止键终止”。
