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1、感染性心内膜炎infective endocarditisinfective endocarditis，IEIE1a护理目理目标 ：掌握掌握 感染性心内膜炎的感染性心内膜炎的护理措施和理措施和健康指健康指导。熟悉熟悉 感染性心内膜炎的感染性心内膜炎的临床表床表现和和治治疗原那么。原那么。了解了解 感染性心内膜炎的病因与感染性心内膜炎的病因与发病病机制机制 2定定义：感染性心内膜炎感染性心内膜炎为心心脏内膜外表的内膜外表的微生物感染，伴微生物感染，伴赘生生物形成。物形成。赘生物生物为大小不等、形状不一的血小板和大小不等、形状不一的血小板和纤维素素团块内含大量微生物和少量炎症内含大量微生物和少量炎
2、症细胞，瓣膜胞，瓣膜为最常受累最常受累部位。部位。 3根据病程分根据病程分急性急性感染性心感染性心内膜炎内膜炎亚急性急性中毒病症明中毒病症明显病程病程进展迅速展迅速 感染迁移多感染迁移多见 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌中毒病症中毒病症轻 病程数周或数月病程数周或数月感染迁移少感染迁移少见 草草绿色色链球菌多球菌多见4分分类自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎静脉静脉药瘾者心内膜炎者心内膜炎5自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎病因与病因与发病机制病机制亚急性自体瓣膜心内膜炎：占急性自体瓣膜心内膜炎：占2/32/3以上，最常以上，最常见是草是草绿色色链球菌，其次球菌，其次
3、为D D族族链球菌和表皮葡萄球菌，球菌和表皮葡萄球菌，主要主要发生于器生于器质性心性心脏病的根底上，以心病的根底上，以心脏瓣膜病瓣膜病为主，先天性心主，先天性心脏病次之。病次之。 相关因素：相关因素：血流血流动力学的因素；力学的因素；非非细菌性血菌性血栓性心内膜病栓性心内膜病变；短短暂性菌血症；性菌血症；细菌感染无菌感染无菌性菌性赘生物生物急性自体瓣膜心内膜炎：机制尚未清楚，主要由金黄急性自体瓣膜心内膜炎：机制尚未清楚，主要由金黄色葡萄球菌引起并主要累及正常心瓣膜，主色葡萄球菌引起并主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣脉瓣最常最常见6临床表床表现v发热：常：常见 v 亚急性：起病急性：起病隐匿，可全身
4、不适，食欲匿，可全身不适，食欲不振，弛不振，弛张热不超不超过3939，伴，伴头、头、肌肉、肌肉关关节痛；痛；v 急性：呈爆急性：呈爆发性性败血症，高血症，高热寒寒战，常，常突突发心力衰竭心力衰竭v心心脏杂音：病理性音：病理性杂音，急性者易出音，急性者易出现杂音音强度度和性和性质的的变化化7指趾下指趾下线状出血状出血v周周围体征体征v瘀点、指趾下瘀点、指趾下线状出血、状出血、OslerOsler结节、RothRoth斑、斑、JanewayJaneway损坏坏RothRoth点：点：为视网膜的卵网膜的卵圆形出血斑，中心呈白形出血斑，中心呈白色。色。8JenewayJenewayJenewayJen
5、eway损损害害害害：为为手掌手掌手掌手掌和足底直径和足底直径和足底直径和足底直径1 1 1 14mm4mm4mm4mm的的的的出血性出血性出血性出血性红红斑，主要斑，主要斑，主要斑，主要见见于急性者。于急性者。于急性者。于急性者。OslerOsler结节：在指和：在指和趾趾垫出出现的豌豆大的豌豆大的的红或紫色痛性或紫色痛性结节； 9动脉栓塞脉栓塞 任何部位任何部位 常常见于：于：脑、心、脾肺、心、脾肺、肾、肠系膜和四肢系膜和四肢感染的非特异性病症感染的非特异性病症 贫血、脾大、血、脾大、局部杵状指趾局部杵状指趾10并并发症症v心心脏并并发症：症：心力衰竭心力衰竭、心肌、心肌脓肿、急性心肌梗、
6、急性心肌梗死、心肌炎、化死、心肌炎、化脓性心包炎性心包炎v细菌性菌性动脉瘤：脉瘤：多多见亚急性病人急性病人v迁移性迁移性脓肿：急性病人急性病人 肝、脾、骨髓等肝、脾、骨髓等v神神经系系统并并发症：症：脑栓塞、栓塞、脑细菌性菌性动脉瘤、脉瘤、脑出血出血v肾脏并并发症：症：大多有大多有肾损害，包括害，包括肾动脉栓塞、脉栓塞、肾梗死、梗死、肾小球小球肾炎、炎、肾脓肿11自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎实验室室检查v血培养：血培养：最重要的最重要的诊断手法断手法 贫血、白血、白细胞升高胞升高v尿液尿液：血尿、蛋白尿、：血尿、蛋白尿、红细胞管型胞管型v血液：血液：进行性行性贫血、血沉血、血沉v免疫学免疫
7、学检查v超声心超声心动图：赘生物生物v其他：其他：X X线检查、心、心电图检查12自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎诊断要点：阳性血培养断要点：阳性血培养 临床表床表现、实验室及超室及超声心声心动图检查DukeDuke诊断断标准准 2 2次血培养阳性且病原菌完次血培养阳性且病原菌完全一致，全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌典型的感染性心内膜炎致病菌超超声心声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关生物，或新的瓣膜关闭不全不全 根底心根底心脏病或静脉病或静脉药物物滥用史用史 发热，体温，体温38 38 血管征象：栓塞、血管征象：栓塞、细菌性菌性动脉瘤、脉瘤、颅内出血、内出血、结膜瘀点及膜瘀点及Janewa
8、yJaneway免疫反响：免疫反响：肾小球小球肾炎、炎、OslerOsler结节、RothRoth斑及斑及类风湿因子阳性湿因子阳性 血培养阳性血培养阳性 超声心超声心动图符符合感染性心内膜炎，但不符合主要合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断断标准准主要主要诊断断标准：准：次要次要标准：准：13确确诊标准准1 1凡符合凡符合2项主要主要2 21项主要和主要和3项次要次要3 35项次要次要诊断断标准准14自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎治治疗要点要点1 1、抗微生物治、抗微生物治疗原那么原那么 早期，大早期，大剂量，量，长疗程，程，疗程至少程至少6868周，达体周，达体外有效外有效杀菌菌浓度的度的4
9、848倍以上，静脉倍以上，静脉给药2 2、药物物选择 首首选青霉素、可青霉素、可联合万古霉素、合万古霉素、庆大霉素、阿大霉素、阿米卡星等增米卡星等增强杀菌能力，真菌感染用两性霉素菌能力，真菌感染用两性霉素B B3 3、手、手术治治疗 针对抗生素治抗生素治疗无效，无效，严重心内并重心内并发症者症者病原菌不明病原菌不明时，急性者，急性者选用用针对金葡菌等广金葡菌等广谱抗生抗生素素亚急性者，急性者，选用用针对链球球菌的抗生素菌的抗生素15人工瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎定定义：发生于人工瓣膜置生于人工瓣膜置换术后的感染性心内膜炎后的感染性心内膜炎v早期人工瓣膜心内炎：早期人工瓣膜心内炎：术后后606
10、0天内天内v晚期人工瓣膜心内炎：手晚期人工瓣膜心内炎：手术6060天后天后临床表床表现 常累及主常累及主动脉瓣脉瓣 赘生物、瓣膜破裂、瓣生物、瓣膜破裂、瓣环周周围组织和心肌和心肌脓肿 术后后发热、 出出现新的新的杂音、脾大或周音、脾大或周围栓栓塞征、血培养出同一种菌种至少塞征、血培养出同一种菌种至少2 2次次治治疗 抗生素、瓣膜再置抗生素、瓣膜再置换16静脉静脉药瘾者心内膜炎者心内膜炎v大多累及正常瓣膜大多累及正常瓣膜v多多见于男性，致病菌多源于皮肤于男性，致病菌多源于皮肤 v金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌v急性多急性多见 常伴迁移性感染灶常伴迁移性感染灶17感染性心内膜炎病人的感染性心内膜炎病
11、人的护理理常常见的的护理理诊断断1 1、体温、体温过高高 与感染有关与感染有关观察体温及皮肤粘膜察体温及皮肤粘膜变化化：4646小小时测一次体温并一次体温并绘制体温制体温图，评估病情，尤其估病情，尤其周周围体征体征监测血常血常规饮食食护理理：清淡、高蛋白、高：清淡、高蛋白、高热量、高量、高维生素、生素、易消化的半流食或易消化的半流食或软食，多食，多饮水、口腔水、口腔护理理发热护理理：卧床休息，温度及湿度，物理降温、：卧床休息，温度及湿度，物理降温、及及时更更换衣服衣服应用抗生素用抗生素护理理：遵医嘱，告知病人大：遵医嘱，告知病人大剂量量长病病程，保程，保护静脉静脉182 2、潜在并潜在并发症症
12、 栓塞栓塞绝对卧床，防止卧床，防止赘生物脱落生物脱落观察：瞳孔、神志、肢体活察：瞳孔、神志、肢体活动、皮肤温度、皮肤温度、可能出可能出现可疑征象可疑征象19可疑征象可疑征象v胸痛，气急，胸痛，气急，发绀，咯血，咯血v腰痛、血尿腰痛、血尿v神志改神志改变、失、失语、吞咽困、吞咽困难、肢体功能障碍、瞳、肢体功能障碍、瞳孔大小不称、抽搐昏迷孔大小不称、抽搐昏迷v肢体突肢体突发剧烈疼痛、局部皮肤温度下、降烈疼痛、局部皮肤温度下、降动脉搏脉搏动减弱或消失减弱或消失外周外周动脉栓塞脉栓塞 脑栓塞栓塞 肺栓塞肺栓塞 肾栓塞栓塞20其他其他护理措施理措施v营养失养失调：与食欲下降，：与食欲下降，长期期发热使机体消耗使机体消耗过多有关多有关v焦焦虑：与：与发热、出、出现并并发症、症、疗程或病情反复有程或病情反复有关关v潜在并潜在并发症：心力衰竭症：心力衰竭v急性意急性意识障碍：与障碍：与脑血管栓塞有关血管栓塞有关21健康指健康指导疾病知疾病知识指指导生活指生活指导病情自我病情自我鉴定指定指导病因、病因、发病机病机制、病菌侵入制、病菌侵入途径、治途径、治疗过程及本卷程及本卷须知知防寒保暖、加防寒保暖、加强营养、增养、增强体体质、及注意、及注意个人个人卫生生监测体温体温变化、化、栓塞表栓塞表现、定期、定期门诊随随访2223a
