不同生理期和特殊人群避孕方法的选择

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1、不同生理期和特殊人群不同生理期和特殊人群 避孕方法的选择避孕方法的选择v妇女一生不同年龄、不同时期，对生妇女一生不同年龄、不同时期，对生殖要求不同以及身体各个阶段生理特殖要求不同以及身体各个阶段生理特征不同，在选择避孕措施及方法上存征不同，在选择避孕措施及方法上存在差异在差异v指导妇女选择一种满意的、合适指导妇女选择一种满意的、合适 的避孕方法，是知情选择的一部的避孕方法，是知情选择的一部 分内容，是计划生育工作者的一分内容，是计划生育工作者的一 种职责种职责一、新婚期的避孕方法选择：一、新婚期的避孕方法选择：1.1.新婚夫妇的特点新婚夫妇的特点v男女双方年龄轻男女双方年龄轻v一般身体健康，很

2、少有疾病存在一般身体健康，很少有疾病存在v处于性活跃期，故性活动频繁且缺乏处于性活跃期，故性活动频繁且缺乏 性知识和性经验性知识和性经验v女方阴道较紧、宫口较紧女方阴道较紧、宫口较紧v对计划妊娠的看法不一致（有的夫妇对计划妊娠的看法不一致（有的夫妇 婚后急于生育，有的则想晚几年生育）婚后急于生育，有的则想晚几年生育）2.2.方法的选择：方法的选择： 总的原则：总的原则：选择一种对今后生育功能影响小、不易感选择一种对今后生育功能影响小、不易感染的避孕方法染的避孕方法短效口服避孕药短效口服避孕药v由于身体健康，很少人有禁用情况由于身体健康，很少人有禁用情况v方便、不影响性生活方便、不影响性生活v不

3、会因为性经验的缺乏而影响避孕效果不会因为性经验的缺乏而影响避孕效果v避孕有效率高避孕有效率高v需要计划妊娠停药短期可很快恢复排卵，需要计划妊娠停药短期可很快恢复排卵， 不影响生育力不影响生育力v停药后妊娠，对子代无不良影响停药后妊娠，对子代无不良影响男用或女用避孕套男用或女用避孕套v简单、不影响全身内分泌平衡、安全简单、不影响全身内分泌平衡、安全v女方不宜服用口服避孕药者适合女方不宜服用口服避孕药者适合v同时可预防性传播疾病同时可预防性传播疾病v但此法可影响男方的快感但此法可影响男方的快感v使用前需检查有无破损，如有疏忽可致避孕使用前需检查有无破损，如有疏忽可致避孕 失败失败v女方如有宫颈糜烂

4、，可因机械刺激加重糜烂女方如有宫颈糜烂，可因机械刺激加重糜烂v每次性交必须使用，如有间断可能会避孕失败每次性交必须使用，如有间断可能会避孕失败自然避孕法自然避孕法v月经规则妇女可采用此法（如日历推算或基月经规则妇女可采用此法（如日历推算或基础体温测定法）础体温测定法）v不扰乱内分泌平衡，对身体无影响不扰乱内分泌平衡，对身体无影响v适合于口服避孕药慎用或禁用者适合于口服避孕药慎用或禁用者v对短期内计划妊娠无影响对短期内计划妊娠无影响v同时可指导性交，提高妊娠率同时可指导性交，提高妊娠率v此法有效率不可靠，尤其对月经不规则妇女此法有效率不可靠，尤其对月经不规则妇女 不适宜不适宜v在一个周期的某些时

5、间需限制性生活，干预在一个周期的某些时间需限制性生活，干预 了夫妇性情感的自然性了夫妇性情感的自然性外用杀精剂外用杀精剂v不干扰内分泌调节不干扰内分泌调节v适宜口服避孕药禁用者适宜口服避孕药禁用者v性生活时可兼有润滑作用性生活时可兼有润滑作用v但有人用后出现过敏反应但有人用后出现过敏反应v宫颈糜烂者不适合宫颈糜烂者不适合 v对性生活过程有影响（放药后性交时对性生活过程有影响（放药后性交时 间较固定，提前推后性交均可影响避孕间较固定，提前推后性交均可影响避孕效果）效果）阴道环阴道环v不影响性生活快感不影响性生活快感v性生活不受任何限制性生活不受任何限制v属于缓释系统，避孕效果好属于缓释系统，避孕

6、效果好v生殖道炎症妇女不适合生殖道炎症妇女不适合安全期与屏障避孕相结合安全期与屏障避孕相结合v适合于月经规则妇女适合于月经规则妇女v在在“危险期危险期”需加用安全套或阴道隔膜需加用安全套或阴道隔膜新婚阶段一般不宜采用新婚阶段一般不宜采用IUDv宫颈口较紧，增加手术困难宫颈口较紧，增加手术困难v脱环率高于经产妇脱环率高于经产妇v需手术放置，妇女不易接受需手术放置，妇女不易接受新婚阶段不宜采用长效避孕药或长效避针新婚阶段不宜采用长效避孕药或长效避针v因停药后避孕药在体内贮留时间较长，恢因停药后避孕药在体内贮留时间较长，恢 复生育力时间长复生育力时间长v对于停药后急于生育夫妇不适合对于停药后急于生育

7、夫妇不适合二、产后避孕方法选择：二、产后避孕方法选择： 由于对婴儿喂养方式的差异，可分为由于对婴儿喂养方式的差异，可分为产后哺乳产后哺乳和和非非 哺乳哺乳妇女两类妇女两类1.1.产后妇女特点产后妇女特点v经过妊娠、分娩后，生殖器官处于逐步恢复过程中经过妊娠、分娩后，生殖器官处于逐步恢复过程中v经阴道分娩妇女，大多外阴有侧切口，可有轻微疼经阴道分娩妇女，大多外阴有侧切口，可有轻微疼 痛及不适感，如有感染者，伤口愈合时间延长痛及不适感，如有感染者，伤口愈合时间延长v剖宫产者，子宫有斑痕，愈合时间更长剖宫产者，子宫有斑痕，愈合时间更长v产后妇女大多需哺乳，即便人工喂养妇女，整天忙产后妇女大多需哺乳，

8、即便人工喂养妇女，整天忙 于抚育、照顾婴儿于抚育、照顾婴儿2.2.避孕方法的选择避孕方法的选择A.A.产后哺乳妇女产后哺乳妇女1 1）非激素类方法）非激素类方法哺乳闭经避孕法哺乳闭经避孕法v适合产后适合产后6 6月内，未转经、纯母乳月内，未转经、纯母乳 喂养的妇女喂养的妇女v如以上三个条件之一有改变，可导如以上三个条件之一有改变，可导 致避孕失败致避孕失败宫颈粘液法（比林斯法）宫颈粘液法（比林斯法）v哺乳妇女可通过观察自身外阴哺乳妇女可通过观察自身外阴 的的“干干”“湿湿” “粘粘”“滑滑”的感觉来的感觉来 判断判断“危险期危险期”或或“安全期安全期”，进行进行 周期性禁欲，以达到避孕目的周期

9、性禁欲，以达到避孕目的放置放置IUDv在产后在产后42天时放置天时放置IUD ，放置后不增加产后感染放置后不增加产后感染和产后出血的危险和产后出血的危险v不影响子宫的复旧不影响子宫的复旧v不含激素的不含激素的IUD不影响哺乳不影响哺乳v含消炎痛药物的含消炎痛药物的IUD可减少出血可减少出血v哺乳期放置哺乳期放置IUD可减少置器后因疼痛可减少置器后因疼痛/出血的取出出血的取出v一次放入，避孕时间长，便于计划生育人员管理一次放入，避孕时间长，便于计划生育人员管理v对性生活时间无限制，不影响性交快感对性生活时间无限制，不影响性交快感 v放置容易（因宫颈口较松）放置容易（因宫颈口较松）v剖宫产妇女最好

10、于产后剖宫产妇女最好于产后6月后放置月后放置IUD v主张选用含铜高的活性主张选用含铜高的活性IUD屏障避孕法屏障避孕法v产后妇女性生活采用男、女用安全套，可产后妇女性生活采用男、女用安全套，可 防止和避免细菌进入，减少产后子宫内膜防止和避免细菌进入，减少产后子宫内膜 炎等感染发生炎等感染发生v可能影响性生活的感觉可能影响性生活的感觉某些易溶解外用杀精剂某些易溶解外用杀精剂v如胶冻剂、泡沫剂等如胶冻剂、泡沫剂等v但不宜使用不易溶解外用杀精剂（如药片但不宜使用不易溶解外用杀精剂（如药片 等，因哺乳妇女阴道分泌物少不易溶化）等，因哺乳妇女阴道分泌物少不易溶化）2 2）单纯孕激素方法）单纯孕激素方法

11、口服孕激素制剂微丸口服孕激素制剂微丸v适合于哺乳妇女（产后月经来潮则开始适合于哺乳妇女（产后月经来潮则开始 服用，不间断连续服用，不间断连续1 1片片/ /天）天）注射狄波普维那（注射狄波普维那（DMPADMPA）v适合于哺乳妇女（适合于哺乳妇女（1 1次次/3/3月）月）v一次给药避孕时间长，避免短效口服药一次给药避孕时间长，避免短效口服药 每天服药的麻烦每天服药的麻烦v避免漏服而影响效果避免漏服而影响效果v对性生活无任何影响对性生活无任何影响避孕缓释制剂避孕缓释制剂v可采用皮埋剂、阴道甲硅环可采用皮埋剂、阴道甲硅环v一次给药避孕时间长一次给药避孕时间长v不影响哺乳不影响哺乳v不影响性交感觉

12、不影响性交感觉含孕酮含孕酮IUDv放置后避孕时间长、避孕效果好放置后避孕时间长、避孕效果好v不影响哺乳不影响哺乳v尤其对痛经妇女有治疗作用尤其对痛经妇女有治疗作用 单纯孕激素制剂有个共同主要副反应：单纯孕激素制剂有个共同主要副反应： 不能很好控制周期，出现月经紊乱不能很好控制周期，出现月经紊乱v专家认为：单纯孕激素制剂用于产后哺乳专家认为：单纯孕激素制剂用于产后哺乳 妇女是一个好的选择妇女是一个好的选择v此法需在产后此法需在产后6 6周后开始使用周后开始使用（产后（产后1-31-3天天 体内孕激素急剧下降，促发乳汁生成，如体内孕激素急剧下降，促发乳汁生成，如 在体内孕激素下降前给与大量外源性孕

13、在体内孕激素下降前给与大量外源性孕 激素，对哺乳建立造成困难）激素，对哺乳建立造成困难）B.产后不哺乳妇女产后不哺乳妇女v产后不哺乳妇女首次排卵平均在分娩后产后不哺乳妇女首次排卵平均在分娩后 45天。为避免产后短期内妊娠，应尽早天。为避免产后短期内妊娠，应尽早 采取避孕措施采取避孕措施v正常产后非哺乳妇女对避孕措施无特殊正常产后非哺乳妇女对避孕措施无特殊 禁忌情况，许多方法的使用不受限制禁忌情况，许多方法的使用不受限制v如如男用、女用安全套，外用杀精剂，活男用、女用安全套，外用杀精剂，活 性性IUD，口服短效、长效避孕药，注射避口服短效、长效避孕药，注射避 孕针，避孕缓释系统孕针，避孕缓释系统

14、等均可使用等均可使用v关键是产后关键是产后何时使用较为合适何时使用较为合适男用、女用安全套男用、女用安全套v产后开始性生活时，首选此法可避免产后开始性生活时，首选此法可避免 因会阴切口造成感染因会阴切口造成感染v但可能会增加疼痛感，故可加用但可能会增加疼痛感，故可加用 润滑剂润滑剂子宫帽、阴道隔膜子宫帽、阴道隔膜v应在产后应在产后6-8周使用周使用v需重新配置大小与型号需重新配置大小与型号放置放置IUDv产后产后42天开始（恶露干净者）天开始（恶露干净者）单纯孕激素制剂单纯孕激素制剂v可于产后可于产后5天开始使用天开始使用阴道环阴道环v可在恶露干净后使用可在恶露干净后使用复方制剂（短、长口服药

15、，避孕针）复方制剂（短、长口服药，避孕针）v因雌激素可增加产后妇女凝血危险，应因雌激素可增加产后妇女凝血危险，应 在分娩后在分娩后4周后开始使用周后开始使用 产后对婴儿的喂养方式会直接影响避产后对婴儿的喂养方式会直接影响避 孕方法的选择，某些避孕措施需在产孕方法的选择，某些避孕措施需在产 后立即进行，某些是在产后数周才使后立即进行，某些是在产后数周才使 用，因此，在妇女怀孕期对产后的避用，因此，在妇女怀孕期对产后的避 孕方式就应该预先进行指导和选择孕方式就应该预先进行指导和选择三、生育后阶段：三、生育后阶段：1.1.此时期妇女特点此时期妇女特点v需要一个较长的避孕时期（可达需要一个较长的避孕时

16、期（可达2020年）年）2.2.避孕方法的选择避孕方法的选择v根据个人避孕需求，应该选择一个相对根据个人避孕需求，应该选择一个相对 长效、高效、稳定而又可逆的避孕方法长效、高效、稳定而又可逆的避孕方法v各种避孕方法都应该适用，针对个人不各种避孕方法都应该适用，针对个人不 同的需求，不同的社会、经济、宗教信同的需求，不同的社会、经济、宗教信 仰背景以及文化层次高低，选择不同的、仰背景以及文化层次高低，选择不同的、 适合的避孕方法适合的避孕方法四、围绝经期避孕方法的选择：四、围绝经期避孕方法的选择：1.此时期的特点：此时期的特点：v卵巢功能逐渐衰退、降低卵巢功能逐渐衰退、降低v阴道分泌物相对较少阴

17、道分泌物相对较少v有时月经紊乱，但仍有不规则排卵，有时月经紊乱，但仍有不规则排卵， 有意外妊娠的可能性有意外妊娠的可能性2.避孕方法的选择避孕方法的选择屏障避孕法屏障避孕法v首选男、女用安全套或隔膜等首选男、女用安全套或隔膜等宫颈粘液法（比林斯法）宫颈粘液法（比林斯法）v通过观察宫颈粘液变化判断，以确定性生活时间通过观察宫颈粘液变化判断，以确定性生活时间v对身体无不良影响对身体无不良影响阴道环阴道环v药物局部吸收，干扰精子穿透药物局部吸收，干扰精子穿透v对全身无影响对全身无影响IUDv此阶段如原未使用此阶段如原未使用IUD，不主张再放置（因可引不主张再放置（因可引 起不规则出血）起不规则出血）

18、v如已放置如已放置IUD，无副反应、环无移位，可继续直无副反应、环无移位，可继续直 到绝经后到绝经后1年左右取出年左右取出外用杀精剂外用杀精剂v选用易溶解的（胶冻剂）杀精剂，除选用易溶解的（胶冻剂）杀精剂，除 避孕外，同时可增加生殖道润滑作用，避孕外，同时可增加生殖道润滑作用， 有助于性交感觉，减少阴道干涩感有助于性交感觉，减少阴道干涩感复方避孕制剂复方避孕制剂v因含雌激素，可增加血凝及脑血管意外因含雌激素，可增加血凝及脑血管意外 的危险，不主张使用的危险，不主张使用五、分居两地夫妇避孕方法选择：五、分居两地夫妇避孕方法选择：1.1.特点：特点：v性生活时间无规律性性生活时间无规律性v在某一较

19、长时期内不需避孕在某一较长时期内不需避孕v在探亲短期内性生活次数较频繁在探亲短期内性生活次数较频繁v由于情绪变化，可能有额外排卵或影由于情绪变化，可能有额外排卵或影 响月经周期变化响月经周期变化2.避孕方法的选择：避孕方法的选择： 首选短期、高效的避孕方法首选短期、高效的避孕方法速效避孕药（探亲避孕药）速效避孕药（探亲避孕药）v专门为分居夫妇设计研制的，很适合专门为分居夫妇设计研制的，很适合男用、女用安全套，隔膜男用、女用安全套，隔膜v简便，适合于临时探亲夫妇简便，适合于临时探亲夫妇IUD、皮埋剂、长效避孕药或针皮埋剂、长效避孕药或针v这些避孕时间长，不适宜于分居夫妇这些避孕时间长，不适宜于分

20、居夫妇自然避孕法自然避孕法v由于性生活时间不确定，很难避开危险期，由于性生活时间不确定，很难避开危险期， 可造成意外妊娠可造成意外妊娠六、未婚青年避孕方法选择：六、未婚青年避孕方法选择：1.1.特点：特点：v长期同居，暂不想生育小孩长期同居，暂不想生育小孩v没有同居，偶尔有性生活没有同居，偶尔有性生活v性知识缺乏，性经验不足，常暴露在无保性知识缺乏，性经验不足，常暴露在无保 护的性生活的危险之中护的性生活的危险之中2.2.避孕方法选择：避孕方法选择：v长期同居：长期同居：可按新婚夫妇对待，选择相适可按新婚夫妇对待，选择相适 应的避孕方法（口服避孕药、安全套、自应的避孕方法（口服避孕药、安全套、

21、自 然避孕法、外用杀精剂、阴道环等）然避孕法、外用杀精剂、阴道环等）v未同居偶尔有性生活者：未同居偶尔有性生活者：按分居夫妇对待，按分居夫妇对待， 首选安全套、隔膜、外用杀精剂首选安全套、隔膜、外用杀精剂v其次选用速效避孕药（探亲避孕药）、短效其次选用速效避孕药（探亲避孕药）、短效 口服避孕药口服避孕药v在无保护性生活后应尽早采用紧急避孕法在无保护性生活后应尽早采用紧急避孕法 七、不同健康情况下避孕方法选择：七、不同健康情况下避孕方法选择： 1. 1.月经量多：月经量多：v周期不规则或有痛经者：周期不规则或有痛经者：选用短效口服避孕选用短效口服避孕 药（可调整周期并减轻痛经症状）药（可调整周期

22、并减轻痛经症状）v周期规则者：周期规则者：选用含消炎痛的选用含消炎痛的IUDIUD（可减少可减少 出血）出血） 2. 2.子宫肌瘤或乳房肿块者：子宫肌瘤或乳房肿块者：v可选用单纯孕激素类避孕方法（皮埋剂、可选用单纯孕激素类避孕方法（皮埋剂、 DMPA DMPA、甲硅环等）甲硅环等）3.3.有心、肝、肾内科疾病者：有心、肝、肾内科疾病者：v宜选用安全套、隔膜、外用杀精剂、自然宜选用安全套、隔膜、外用杀精剂、自然 避孕法以及含铜的避孕法以及含铜的IUDIUDv不适合选用含激素类的避孕方法不适合选用含激素类的避孕方法4.4.生殖道炎症、盆腔感染史者：生殖道炎症、盆腔感染史者：v宜选用口服避孕药、避孕针、皮埋剂或安宜选用口服避孕药、避孕针、皮埋剂或安 全套全套v不适合选用不适合选用IUDIUD，以免感染上行扩散或再以免感染上行扩散或再 次诱发感染次诱发感染谢谢大家谢谢大家