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1、颅内动脉瘤病人的护理1 1. .定义定义 颅内动脉瘤是由于脑动脉局部异颅内动脉瘤是由于脑动脉局部异常改变，导致动脉内腔局部扩张，常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的瘤样突起。所产生的血管壁的瘤样突起。2 2. .发病机制发病机制1.1.先天因素先天因素 最为多见，占最为多见，占80%-80%-90%,90%,大多呈囊状。多发生在脑地大多呈囊状。多发生在脑地动脉环的动脉分叉处，此处于动动脉环的动脉分叉处，此处于动脉中层最薄弱而又承受血流冲击脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。力最大有关。2.2.后天因素后天因素 与动脉硬化有关，称与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占为动脉硬化性
2、动脉瘤；占10%-10%-18%18%3.3.感染性动脉瘤感染性动脉瘤 又称霉菌性或细又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占菌性动脉瘤，占0.5%-2.0%0.5%-2.0%4.4.外伤性动脉瘤外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，又称假性动脉瘤，占占0.5%0.5%左右左右瘤。瘤。 3 3. .发病机制发病机制n n除上述各原因外，还有一个共同的因除上述各原因外，还有一个共同的因除上述各原因外，还有一个共同的因除上述各原因外，还有一个共同的因素是血流动力学的冲击。动脉壁在上素是血流动力学的冲击。动脉壁在上素是血流动力学的冲击。动脉壁在上素是血流动力学的冲击。动脉壁在上述先天因素、动脉硬化、感染或外伤述先天因素
3、、动脉硬化、感染或外伤述先天因素、动脉硬化、感染或外伤述先天因素、动脉硬化、感染或外伤等破坏的基础上，加上血流的冲击是等破坏的基础上，加上血流的冲击是等破坏的基础上，加上血流的冲击是等破坏的基础上，加上血流的冲击是动脉瘤形成的原因。在临床上有时可动脉瘤形成的原因。在临床上有时可动脉瘤形成的原因。在临床上有时可动脉瘤形成的原因。在临床上有时可见到下列情况发展成动脉瘤：见到下列情况发展成动脉瘤：见到下列情况发展成动脉瘤：见到下列情况发展成动脉瘤：残余残余残余残余的动脉瘤蒂：即夹闭动脉瘤时剩下一的动脉瘤蒂：即夹闭动脉瘤时剩下一的动脉瘤蒂：即夹闭动脉瘤时剩下一的动脉瘤蒂：即夹闭动脉瘤时剩下一小部分薄壁
4、。小部分薄壁。小部分薄壁。小部分薄壁。动脉分叉处的膨隆：动脉分叉处的膨隆：动脉分叉处的膨隆：动脉分叉处的膨隆：如颈内动脉如颈内动脉如颈内动脉如颈内动脉- -后交通支交界处的膨隆。后交通支交界处的膨隆。后交通支交界处的膨隆。后交通支交界处的膨隆。动脉壁的一部分向外突出。这些可动脉壁的一部分向外突出。这些可动脉壁的一部分向外突出。这些可动脉壁的一部分向外突出。这些可在在在在2 21010年演变成动脉年演变成动脉年演变成动脉年演变成动脉4 4. .分类n n五类载瘤动脉载瘤动脉小型动脉瘤小型动脉瘤一般型动脉瘤一般型动脉瘤大型动脉瘤大型动脉瘤巨型动脉瘤巨型动脉瘤0.5cm0.5cm1.5cm1.5cm
5、2.5cm2.5cm分分 类类5 5. .分类分类n n颈内动脉系统颈内动脉系统90%-90%-前交通前交通动脉瘤、后交通动脉瘤、中动脉动脉瘤、后交通动脉瘤、中动脉瘤。瘤。n n 椎基底动脉系统动脉瘤椎基底动脉系统动脉瘤10%-10%-椎动脉瘤、基底动脉瘤、大椎动脉瘤、基底动脉瘤、大脑后动脉瘤脑后动脉瘤6 6. .囊状动脉瘤囊状动脉瘤梭形动脉瘤梭形动脉瘤7 7. .Hunt及Hess将颅内动脉瘤病人按照手术的危险性分为五级： n n级：无症状，或轻微头痛及轻度颈强直。级：无症状，或轻微头痛及轻度颈强直。n n级：中度至重度头痛，颈强直，除有脑神级：中度至重度头痛，颈强直，除有脑神经麻痹外，无其
6、他神经功能缺失。经麻痹外，无其他神经功能缺失。 颅内动脉颅内动脉颅内动脉颅内动脉瘤瘤瘤瘤n n级：嗜睡，意识模糊，或轻微的灶性神经级：嗜睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失。功能缺失。n n级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去皮质强直及自主神经系统功能能有早期的去皮质强直及自主神经系统功能障碍。障碍。n n级：深昏迷，去皮质强直，濒死状态。级：深昏迷，去皮质强直，濒死状态。8 8. .好发部好发部 1.前循环前循环（90%90%）后交通动脉后交通动脉前交通动脉前交通动脉大脑中动脉大脑中动脉2.后循环（后循环（10%）椎动脉椎动脉基底动脉基底动脉
7、大脑后动脉位大脑后动脉位9 9. .相关病理相关病理n n多呈囊性、球形，瘤壁极薄，仅多呈囊性、球形，瘤壁极薄，仅存内膜，缺乏中层平滑肌组织，存内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失，顶部最薄弹性纤维断裂或消失，顶部最薄弱弱n n 破裂后破裂后3 3周内以纤维素网为主形周内以纤维素网为主形成新壁，较稀疏、缺乏韧性成新壁，较稀疏、缺乏韧性 1010. .临床表现临床表现 1. 1.颅内出血颅内出血 2. 2.脑缺血及脑动脉痉挛脑缺血及脑动脉痉挛 3. 3.局灶体征局灶体征1111. .颅内出血颅内出血 1. 1.剧烈头痛剧烈头痛 2. 2.恶心呕吐恶心呕吐 3. 3.癫痫发作癫痫发作 4.
8、 4.脑膜刺激征脑膜刺激征 5. 5.意识障碍意识障碍 6. 6.枕部病变可出现眩晕，复视，枕部病变可出现眩晕，复视，共济失调共济失调1212. .局灶体征局灶体征1.1.动眼神经麻痹：动眼神经麻痹：颈内动颈内动脉脉- -后交通动脉瘤、大脑后交通动脉瘤、大脑后动脉瘤后动脉瘤1313. .动眼神经麻痹表现为病侧动眼神经麻痹表现为病侧动眼神经麻痹表现为病侧动眼神经麻痹表现为病侧眼睑下垂眼睑下垂眼睑下垂眼睑下垂，眼球，眼球，眼球，眼球外展，瞳孔扩大，光反射消失等，常为外展，瞳孔扩大，光反射消失等，常为外展，瞳孔扩大，光反射消失等，常为外展，瞳孔扩大，光反射消失等，常为不完全性麻痹，其中以眼睑下垂最突
9、出，不完全性麻痹，其中以眼睑下垂最突出，不完全性麻痹，其中以眼睑下垂最突出，不完全性麻痹，其中以眼睑下垂最突出，而瞳孔改变可较轻，颈内动脉动脉瘤，而瞳孔改变可较轻，颈内动脉动脉瘤，而瞳孔改变可较轻，颈内动脉动脉瘤，而瞳孔改变可较轻，颈内动脉动脉瘤，基底动脉动脉瘤常压迫三叉神经后根及基底动脉动脉瘤常压迫三叉神经后根及基底动脉动脉瘤常压迫三叉神经后根及基底动脉动脉瘤常压迫三叉神经后根及半月节而产生三叉神经症状，其中以三半月节而产生三叉神经症状，其中以三半月节而产生三叉神经症状，其中以三半月节而产生三叉神经症状，其中以三叉神经第叉神经第叉神经第叉神经第1 1支受累最常见，发生率为支受累最常见，发生率
10、为支受累最常见，发生率为支受累最常见，发生率为10%;10%;表现为同侧面部阵发性疼痛及面部浅感表现为同侧面部阵发性疼痛及面部浅感表现为同侧面部阵发性疼痛及面部浅感表现为同侧面部阵发性疼痛及面部浅感觉减退，同侧角膜反射减退或消失，同觉减退，同侧角膜反射减退或消失，同觉减退，同侧角膜反射减退或消失，同觉减退，同侧角膜反射减退或消失，同侧嚼肌无力，侧嚼肌无力，侧嚼肌无力，侧嚼肌无力，肌肉萎缩肌肉萎缩肌肉萎缩肌肉萎缩，张口下颌偏向，张口下颌偏向，张口下颌偏向，张口下颌偏向病侧等，基底动脉动脉瘤最容易引起三病侧等，基底动脉动脉瘤最容易引起三病侧等，基底动脉动脉瘤最容易引起三病侧等，基底动脉动脉瘤最容易
11、引起三叉神经痛的症状，在少数病人中，可以叉神经痛的症状，在少数病人中，可以叉神经痛的症状，在少数病人中，可以叉神经痛的症状，在少数病人中，可以出现三叉神经麻痹的表现。出现三叉神经麻痹的表现。出现三叉神经麻痹的表现。出现三叉神经麻痹的表现。 1414. .局灶体征局灶体征2. 2. 视力视野障碍：视力视野障碍：前交前交通动脉瘤通动脉瘤造成一侧鼻侧偏盲或造成一侧鼻侧偏盲或造成一侧鼻侧偏盲或造成一侧鼻侧偏盲或同向性偏盲，大脑后动脉动脉瘤可同向性偏盲，大脑后动脉动脉瘤可同向性偏盲，大脑后动脉动脉瘤可同向性偏盲，大脑后动脉动脉瘤可因破裂出血累及视辐射及枕叶皮质，因破裂出血累及视辐射及枕叶皮质，因破裂出血
12、累及视辐射及枕叶皮质，因破裂出血累及视辐射及枕叶皮质，而产生同向性偏盲或出现幻视等，而产生同向性偏盲或出现幻视等，而产生同向性偏盲或出现幻视等，而产生同向性偏盲或出现幻视等，由于在动脉瘤破裂出血时病人常伴由于在动脉瘤破裂出血时病人常伴由于在动脉瘤破裂出血时病人常伴由于在动脉瘤破裂出血时病人常伴有意识障碍故不易查出上述视觉症有意识障碍故不易查出上述视觉症有意识障碍故不易查出上述视觉症有意识障碍故不易查出上述视觉症状，因此临床上这些视觉症状的定状，因此临床上这些视觉症状的定状，因此临床上这些视觉症状的定状，因此临床上这些视觉症状的定位诊断意义不大位诊断意义不大位诊断意义不大位诊断意义不大1515.
13、 .局灶体征局灶体征3.3.肢体偏瘫、失语：肢体偏瘫、失语：大脑大脑中动脉瘤中动脉瘤出血早期出现一侧或出血早期出现一侧或出血早期出现一侧或出血早期出现一侧或双侧下肢短暂轻瘫，常为一侧或双双侧下肢短暂轻瘫，常为一侧或双双侧下肢短暂轻瘫，常为一侧或双双侧下肢短暂轻瘫，常为一侧或双侧大脑前动脉痉挛，提示为前交通侧大脑前动脉痉挛，提示为前交通侧大脑前动脉痉挛，提示为前交通侧大脑前动脉痉挛，提示为前交通动脉动脉瘤，在少数病例中动脉动脉瘤，在少数病例中动脉动脉瘤，在少数病例中动脉动脉瘤，在少数病例中(0.3%)(0.3%)可于病侧听到颅内杂音，一般都很可于病侧听到颅内杂音，一般都很可于病侧听到颅内杂音，一
14、般都很可于病侧听到颅内杂音，一般都很轻，压迫同侧颈动脉时杂音消失。轻，压迫同侧颈动脉时杂音消失。轻，压迫同侧颈动脉时杂音消失。轻，压迫同侧颈动脉时杂音消失。 1616. .脑缺血及脑动脉痉挛脑缺血及脑动脉痉挛 1.1.多出血后多出血后3 31515天天 2. 2.血管活性物质使其痉挛收缩血管活性物质使其痉挛收缩 3. 3.多在瘤动脉附近多在瘤动脉附近 4. 4.广泛性血管痉挛可致脑梗死广泛性血管痉挛可致脑梗死1717. .辅助检查辅助检查 1.CT 2.MRI 3.脑血管造影(必检方法）1818. .治疗方式治疗方式1. 保保 守守 治治 疗疗 2.开开 颅颅 手手 术术 治治 疗疗 3.血管
15、内介入治疗血管内介入治疗1919. .保守治疗保守治疗 1. 1.防止再出血防止再出血 2. 2. 控制动脉痉挛控制动脉痉挛2020. .保守治疗保守治疗 1. 1.绝对卧床休息，减少环境刺激绝对卧床休息，减少环境刺激 2. 2.有效控制并维持血压有效控制并维持血压 3. 3. 避免引起胸腹压增高避免引起胸腹压增高 4. 4.防治血管痉挛防治血管痉挛 5. 5.镇静药物镇静药物 6. 6.支持治疗支持治疗2121. .动脉瘤颈夹闭术动脉瘤颈夹闭术载瘤动脉近端闭塞术载瘤动脉近端闭塞术动脉瘤孤立术动脉瘤孤立术动脉瘤壁加固术动脉瘤壁加固术开颅手术治疗开颅手术治疗苏州大学附属第二医院苏州大学附属第二医
16、院2222. .血管内介入治疗血管内介入治疗1.1.囊性动脉瘤囊性动脉瘤-电解可脱弹簧电解可脱弹簧圈栓塞法圈栓塞法2.2.巨大动脉瘤巨大动脉瘤-可脱性球囊导可脱性球囊导管栓塞法管栓塞法3.3.宽颈动脉瘤宽颈动脉瘤-专用支架结合专用支架结合弹簧圈栓塞法弹簧圈栓塞法2323. .一般护理一般护理1.1.病情观察病情观察 （1) 1) 神志瞳孔、生命体征神志瞳孔、生命体征 (2) (2) 肢体活动肢体活动（3 3）癫痫）癫痫（4 4）不适主诉）不适主诉2.2.预防再出血预防再出血（1 1）避免各种不良刺激）避免各种不良刺激（2 2）准确合理用药）准确合理用药2424. .术后护理术后护理1.1.病情
17、观察病情观察 2.2.三高疗法及护理三高疗法及护理 维持血压、高血容量、高血液稀维持血压、高血容量、高血液稀释释血压控制在血压控制在140-160140-16080-90mmHg80-90mmHgCVPCVP控制在控制在12-15cmH12-15cmH2 20 0适当增加静脉输液量适当增加静脉输液量2525. .术后护理术后护理3.3.引流管护理引流管护理 妥善固定，保持引流通畅妥善固定，保持引流通畅观察引流液色、质、量观察引流液色、质、量控制引流速度及量控制引流速度及量监测脑脊液常规、生化监测脑脊液常规、生化2626. .术后护理术后护理4.4.用药护理用药护理 抗血管痉挛药物抗血管痉挛药物
18、监测药物反应监测药物反应5.5.心理护理心理护理 环境安静环境安静情绪稳定情绪稳定2727. .DSADSA术后护理术后护理 1. 1.局部伤口敷料局部伤口敷料 2. 2.患侧足背末梢血运患侧足背末梢血运 3. 3.穿刺处沙袋压迫穿刺处沙袋压迫6 6小时小时 4. 4.患肢制动患肢制动2424小时小时 5. 5.平卧平卧2424小时小时2828. .护理诊断1.疼痛：头痛 与颅内高压，血液刺激脑膜或继发性闹血管痉挛有关2.脑组织灌注异常：与颅内压增高有关3.恐惧：与担心再出血，开颅手术及疾病预后有关4.知识缺乏：缺乏疾病相关知识及DSA检查与手术的相关知识5.生活自理缺陷：与需长期卧床有关29
19、29. .护理诊断6.有出血的危险：与脑血管造影术后，动脉穿刺部位按压时间短，过早活动有关7.体温过高：与颅内出血感染，引流管放置有关8.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，体温高汗液刺激有关3030. .护理诊断头痛头痛头痛头痛 与颅内高压，血液刺激脑膜或继与颅内高压，血液刺激脑膜或继与颅内高压，血液刺激脑膜或继与颅内高压，血液刺激脑膜或继发性闹血管痉挛有关发性闹血管痉挛有关发性闹血管痉挛有关发性闹血管痉挛有关目标目标目标目标 患者三天内主诉疼痛较前好转患者三天内主诉疼痛较前好转患者三天内主诉疼痛较前好转患者三天内主诉疼痛较前好转3131. .护理措施护理措施1 1、密切观察生命体征，神智，
20、瞳孔的、密切观察生命体征，神智，瞳孔的变化变化2 2、提供安静舒适的环境，限制探视，、提供安静舒适的环境，限制探视，预防感冒预防感冒3 3、心里护理、心里护理4 4、评估疼痛的程度，观察疼痛时的伴、评估疼痛的程度，观察疼痛时的伴随症状随症状5 5、分散病人的注意力，如：听音乐、分散病人的注意力，如：听音乐、深呼吸深呼吸6 6、选择正确的止痛方法、选择正确的止痛方法7 7、病情允许时可抬高床头、病情允许时可抬高床头15-3015-30。3232. .护理诊断n n脑组织灌注异常：与颅内压增高有关脑组织灌注异常：与颅内压增高有关脑组织灌注异常：与颅内压增高有关脑组织灌注异常：与颅内压增高有关目标目
21、标目标目标 患者住院期间脑组织灌注正常，患者住院期间脑组织灌注正常，患者住院期间脑组织灌注正常，患者住院期间脑组织灌注正常，未因颅内压增高造成脑组织的进一步未因颅内压增高造成脑组织的进一步未因颅内压增高造成脑组织的进一步未因颅内压增高造成脑组织的进一步损坏损坏损坏损坏3333. .护理措施护理措施1、绝对卧床休息，保持病房安静2、保持呼吸道通畅，氧气吸入3、遵医嘱用药，观察用药的效果及不良反应4、避免剧烈咳嗽和便秘，预防感冒5、适当限制入液量3434. .知识缺乏：缺乏疾病相关知识及知识缺乏：缺乏疾病相关知识及知识缺乏：缺乏疾病相关知识及知识缺乏：缺乏疾病相关知识及DSADSADSADSA检检
22、检检查与手术的相关知识查与手术的相关知识查与手术的相关知识查与手术的相关知识目标目标目标目标 患者及家属三天内能够简单的说患者及家属三天内能够简单的说患者及家属三天内能够简单的说患者及家属三天内能够简单的说出疾病的相关知识及注意事项及出疾病的相关知识及注意事项及出疾病的相关知识及注意事项及出疾病的相关知识及注意事项及DSA,DSA,DSA,DSA,手手手手术的配合方法术的配合方法术的配合方法术的配合方法护理措施护理措施1、向患者及家属讲解疾病的发生，发展及预后2、安慰患者，保持情绪稳定3、介绍DSA检查和手术的意义及注意事项4、讲解限制探视，提供舒适安静环境的重要性3535. .生活自理缺陷：
23、与需长期卧床有关生活自理缺陷：与需长期卧床有关目标目标 患者出院时能够生活部分自患者出院时能够生活部分自理理护理措施护理措施1、做好心理护理，讲解绝对卧床的重要性2、保持床单元整洁干燥，做好基础护理，3、将物品放在易取出，待病情平稳时，鼓励病人自己拿取物品，刷牙洗脸，循序渐进3636. .n n有出血的危险：与脑血管造影术后，有出血的危险：与脑血管造影术后，有出血的危险：与脑血管造影术后，有出血的危险：与脑血管造影术后，动脉穿刺部位按压时间动脉穿刺部位按压时间动脉穿刺部位按压时间动脉穿刺部位按压时间短，过早活动有关短，过早活动有关短，过早活动有关短，过早活动有关目标目标目标目标 患者术后患者术
24、后患者术后患者术后24242424小时内腹股沟穿刺小时内腹股沟穿刺小时内腹股沟穿刺小时内腹股沟穿刺处未发生出血处未发生出血处未发生出血处未发生出血3737. .护理措施护理措施1、严密观察股动脉伤口敷料情况2、拔管后按压局部伤口60分钟，沙袋压迫3、密切观察双侧足背动脉搏动，皮肤温度计末梢血运情况4、嘱患者穿刺侧肢体伸直6-8小时，平稳6小时3838. .体温过高：与颅内出血感染，引流管放体温过高：与颅内出血感染，引流管放体温过高：与颅内出血感染，引流管放体温过高：与颅内出血感染，引流管放置有关置有关置有关置有关目标目标目标目标 患者体温在一星期内降为正常患者体温在一星期内降为正常患者体温在一
25、星期内降为正常患者体温在一星期内降为正常护理措施护理措施1、严密监测生命体征的变化2、选择合适的降温方法3、降温半小时后应再测量体温并做好记录4、及时更换潮湿的衣服，保持床单位清洁干燥5、严格无菌操作，加强头部引流管及尿管的护理3939. .有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，体温高汗液刺激有关体温高汗液刺激有关体温高汗液刺激有关体温高汗液刺激有关目标目标目标目标 患者住院期间皮肤未破损患者住院期间皮肤未破损患者住院期间皮肤未破损患者住院期间皮肤未破损护理措施护理措施1、保持床单位的清洁
26、干燥，及时更换衣物2、翻身时避免托、拉、拽，使用便盆时避免擦伤3、定时翻身，按摩骨隆突出4、加强营养支持4040. .潜在并发症护理潜在并发症护理1.1.术后继发出血术后继发出血神志瞳孔、生命体征神志瞳孔、生命体征严格制动、保持血压在正常严格制动、保持血压在正常水平水平遵医嘱使用脱水剂遵医嘱使用脱水剂观察引流液的色、质、量观察引流液的色、质、量动态观察动态观察CTCT变化变化4141. .潜在并发症护理潜在并发症护理2.继发性脑水肿继发性脑水肿术后术后2 24d4d持续吸氧，头高持续吸氧，头高15-3015-30记录出入液量记录出入液量保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅遵医嘱使用脱水剂遵医嘱使用脱水
27、剂4242. .潜在并发症护理潜在并发症护理3.脑血管痉挛脑血管痉挛神志瞳孔、生命体征如病神志瞳孔、生命体征如病人头痛、偏瘫、失语等表人头痛、偏瘫、失语等表现及时报告医生处理现及时报告医生处理遵医嘱予尼莫地坪遵医嘱予尼莫地坪控制癫痫发作控制癫痫发作保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持出入量平衡保持出入量平衡4343. .潜在并发症护理潜在并发症护理4.电解质紊乱电解质紊乱1、做好呕吐的护理2、使用脱水剂会引起电解质紊乱，要注意观察，遵医嘱适当补偿钾钠3、必要时记录24小时出入量，注意病人脱水症状及血电解质水平。4444. .健康教育健康教育1.合理饮食：宜选择低盐低脂，充足蛋白质及维生素的饮食，如多食谷类和鱼类，新鲜蔬菜，水果，少吃糖类和甜食，限制钠盐（6gd）和动物油的摄入，忌辛辣油炸食物。2.避免诱因：指导患者尽量避免使血压骤然升高的各种因素，如保持情绪稳定和心态平衡，建立健康的生活方式，保证睡眠，适当运动，养成定时排便的习惯，保持大便通畅。3.如有出院带药，讲解药物的名称，服用方法及注意事项。4.指导患者注意休息，3-6个月后复查全脑血管造影。5.如有不适，如头痛，呕吐，偏瘫等，及时就诊4545. .n谢谢！谢谢！4646. .
