《宫颈HPV感染及其它宫颈感染课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《宫颈HPV感染及其它宫颈感染课件（52页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、HPV感染感染及其它宫颈感染及其它宫颈感染卫生部生殖道感染继续教育卫生部生殖道感染继续教育宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件宫颈概述宫颈概述 l子宫颈子宫颈l l子宫的下部较窄呈圆柱状的部分子宫的下部较窄呈圆柱状的部分l l宫颈粘液栓宫颈粘液栓l l宫颈管内粘膜腺体分泌的碱性粘液宫颈管内粘膜腺体分泌的碱性粘液l l机械阻挡作用机械阻挡作用l l化学屏障作用化学屏障作用宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件鳞柱交界鳞柱交界l l宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈宫颈上皮是由宫
2、颈阴道部鳞状上皮与宫颈管柱状上皮共同组成，两者交接部位在宫管柱状上皮共同组成，两者交接部位在宫颈外口，称颈外口，称原始鳞原始鳞-柱交接部或鳞柱交界柱交接部或鳞柱交界l l此交接部随体内雌激素水平变化而移位，此交接部随体内雌激素水平变化而移位，移位的鳞移位的鳞-柱交接部称柱交接部称生理性鳞柱交界生理性鳞柱交界l l在原始鳞柱交界和生理性鳞柱交界间所形在原始鳞柱交界和生理性鳞柱交界间所形成的区域称成的区域称移行带区或转化区移行带区或转化区 宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件鳞状上皮化与鳞状上皮化生鳞状上皮化与鳞状上皮化生l l鳞状上皮化
3、生鳞状上皮化生鳞状上皮化生鳞状上皮化生-转化区柱状上皮下未分化储备细胞开转化区柱状上皮下未分化储备细胞开转化区柱状上皮下未分化储备细胞开转化区柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，被复层鳞状细胞替代被复层鳞状细胞替代被复层鳞状细胞替代被复层鳞状细胞替代l l鳞状上皮化鳞状上皮化鳞状上皮化鳞状上皮化-宫颈阴道部鳞状上皮可直接长入柱状宫颈阴道部鳞状上皮可直接长入柱状宫颈阴道部鳞状上皮可直接长入柱状宫颈阴道部鳞状上皮可直接
4、长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代状上皮替代状上皮替代状上皮替代l l化生的鳞状上皮一般均为未成熟鳞状细胞化生的鳞状上皮一般均为未成熟鳞状细胞化生的鳞状上皮一般均为未成熟鳞状细胞化生的鳞状上皮一般均为未成熟鳞状细胞l l鳞状上皮化的上皮与宫颈阴道部的鳞状上皮无区别鳞状上皮化的上皮与宫颈阴道部的鳞状上皮无区别鳞状上皮化的上皮与宫颈阴道部的鳞状上皮无区别鳞状上皮化的上皮与宫颈阴道部的鳞状上皮无区别宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及
5、其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件宫颈宫颈HPV感染感染宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件HPVl l乳头瘤病毒科属小乳头瘤病毒科属小DNA病毒病毒l l乳头瘤病毒的基因组主要编码三组基因乳头瘤病毒的基因组主要编码三组基因l l三个癌基因，包括三个癌基因，包括三个癌基因，包括三个癌基因，包括E5E5、E6E6和和和和E7E7，负责调节癌细胞负责调节癌细胞负责调节癌细胞负责调节癌细胞转化过程；转化过程；转化过程；转化过程；l l两个调节基因，包括两个调节基因，包括两个调节基因，包括两个调节基因，包括E1E1和
6、和和和E2E2，负责调节转录和病负责调节转录和病负责调节转录和病负责调节转录和病毒基因组的复制；毒基因组的复制；毒基因组的复制；毒基因组的复制；l l两个结构蛋白基因，包括两个结构蛋白基因，包括两个结构蛋白基因，包括两个结构蛋白基因，包括L1L1和和和和L2L2，组成病毒颗粒组成病毒颗粒组成病毒颗粒组成病毒颗粒 宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件HPV感染感染l l属于常见的属于常见的属于常见的属于常见的性传播感染性传播感染性传播感染性传播感染 l l直接的皮肤直接的皮肤直接的皮肤直接的皮肤- -皮肤接触是传播的最有效的途径皮肤接触
7、是传播的最有效的途径皮肤接触是传播的最有效的途径皮肤接触是传播的最有效的途径l l病毒不通过血液或体液传播（例如精液）病毒不通过血液或体液传播（例如精液）病毒不通过血液或体液传播（例如精液）病毒不通过血液或体液传播（例如精液）l l会阴部的接触是获得会阴部的接触是获得会阴部的接触是获得会阴部的接触是获得HPVHPV的必要条件，而性交并的必要条件，而性交并的必要条件，而性交并的必要条件，而性交并不是必要的不是必要的不是必要的不是必要的 宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件HPV感染感染l l生殖器生殖器生殖器生殖器HPVHPV感染的潜伏
8、期变化极大。一般来说，生殖器疣感染的潜伏期变化极大。一般来说，生殖器疣感染的潜伏期变化极大。一般来说，生殖器疣感染的潜伏期变化极大。一般来说，生殖器疣在在在在HPVHPV感染感染感染感染3636月后显现，然而也有研究表明潜伏期有数月后显现，然而也有研究表明潜伏期有数月后显现，然而也有研究表明潜伏期有数月后显现，然而也有研究表明潜伏期有数个月甚至几十年个月甚至几十年个月甚至几十年个月甚至几十年l l绝大多数的绝大多数的绝大多数的绝大多数的HPVHPV感染是一过性的感染是一过性的感染是一过性的感染是一过性的，新发感染大多，新发感染大多，新发感染大多，新发感染大多1-21-2年内年内年内年内会发生自
9、愈会发生自愈会发生自愈会发生自愈l l仅有少数的仅有少数的仅有少数的仅有少数的HPVHPV感染会保持潜伏性，几年或几十年后会再感染会保持潜伏性，几年或几十年后会再感染会保持潜伏性，几年或几十年后会再感染会保持潜伏性，几年或几十年后会再激活激活激活激活宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件l l多数生殖道多数生殖道HPV感染无临床症状感染无临床症状 l l与与HPV相关的宫颈疾病包括：宫颈湿疣、宫相关的宫颈疾病包括：宫颈湿疣、宫颈病变和宫颈癌等颈病变和宫颈癌等l l从从HPV感染到释放病毒约有感染到释放病毒约有3周。但是，周。但是，HPV
10、感染至出现损伤之间可能数周到数月。病毒感染至出现损伤之间可能数周到数月。病毒感染的早期可能存在免疫逃逸，故没有炎症感染的早期可能存在免疫逃逸，故没有炎症反应反应宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件完整的完整的HPV感染循环感染循环l lHPVHPV感染颗粒突破下肛殖道表皮感染颗粒突破下肛殖道表皮感染颗粒突破下肛殖道表皮感染颗粒突破下肛殖道表皮l lHPVHPV感染颗粒进入表皮细胞的基底层感染颗粒进入表皮细胞的基底层感染颗粒进入表皮细胞的基底层感染颗粒进入表皮细胞的基底层l l随着基底层干细胞的子细胞分裂以及在垂直方向上随着基底层干细胞
11、的子细胞分裂以及在垂直方向上随着基底层干细胞的子细胞分裂以及在垂直方向上随着基底层干细胞的子细胞分裂以及在垂直方向上的成熟化，病毒在基底层以上鳞状细胞中复制的成熟化，病毒在基底层以上鳞状细胞中复制的成熟化，病毒在基底层以上鳞状细胞中复制的成熟化，病毒在基底层以上鳞状细胞中复制l l成熟的病毒在表面细胞分离时释放到环境中成熟的病毒在表面细胞分离时释放到环境中成熟的病毒在表面细胞分离时释放到环境中成熟的病毒在表面细胞分离时释放到环境中宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件HPVl l最重要的分类学单元是型最重要的分类学单元是型最重要的分类学
12、单元是型最重要的分类学单元是型( (type) type) l l与宫颈癌相关程度较为清楚的与宫颈癌相关程度较为清楚的与宫颈癌相关程度较为清楚的与宫颈癌相关程度较为清楚的HPVHPV型归为型归为型归为型归为高危型高危型高危型高危型HPVHPV和疑似高危型和疑似高危型和疑似高危型和疑似高危型HPV HPV l l与尖锐湿疣等良性疾病相关的与尖锐湿疣等良性疾病相关的与尖锐湿疣等良性疾病相关的与尖锐湿疣等良性疾病相关的HPVHPV被归入被归入被归入被归入低危型低危型低危型低危型HPVHPV，一般认为这类一般认为这类一般认为这类一般认为这类HPVHPV的感染不会诱导宫颈癌的感染不会诱导宫颈癌的感染不会
13、诱导宫颈癌的感染不会诱导宫颈癌的发生的发生的发生的发生 宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件l l高危型高危型 (15)(15)l l16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 8259, 68, 73, 82l l疑似高危型疑似高危型 (3)(3)l l26, 53, 6626, 53, 66l l低危型低危型 (12)(12)l l6, 11, 40, 42, 43, 44,
14、54, 61, 70, 72, 81, 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, candHPV 89candHPV 89宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件流行病学流行病学l lHPVHPV感染是一种普遍现象，同时由于感染是一种普遍现象，同时由于感染是一种普遍现象，同时由于感染是一种普遍现象，同时由于HPVHPV感染常常无临床感染常常无临床感染常常无临床感染常常无临床症状，症状，症状，症状，HPVHPV的流行病学评估比较困难的流行病学评估比较困难的流行病学评估比较困难的流行病学评估比较困难
15、 l l迄今为止，我国并没有组织成规模的迄今为止，我国并没有组织成规模的迄今为止，我国并没有组织成规模的迄今为止，我国并没有组织成规模的HPVHPV分子流行病学调分子流行病学调分子流行病学调分子流行病学调查。查。查。查。20082008年中国疾病预防控制中心和北京市卫生局合作，年中国疾病预防控制中心和北京市卫生局合作，年中国疾病预防控制中心和北京市卫生局合作，年中国疾病预防控制中心和北京市卫生局合作，首次在我国的发达城市进行大规模的首次在我国的发达城市进行大规模的首次在我国的发达城市进行大规模的首次在我国的发达城市进行大规模的HPVHPV分子流行病学调分子流行病学调分子流行病学调分子流行病学调
16、查，初步结果分析，全人群的查，初步结果分析，全人群的查，初步结果分析，全人群的查，初步结果分析，全人群的HPVHPV感染率为感染率为感染率为感染率为8.6%8.6%，其中，其中，其中，其中高危型高危型高危型高危型HPVHPV感染率为感染率为感染率为感染率为7.0%7.0%。 l l分布前分布前分布前分布前3 3位的亚型：位的亚型：位的亚型：位的亚型：1616、5858、5252宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件低危型低危型HPV引起的疾病谱引起的疾病谱 l l外生殖器疣外生殖器疣 ：l l一般位于肛殖部位以及粘膜一般位于肛殖部位以及
17、粘膜一般位于肛殖部位以及粘膜一般位于肛殖部位以及粘膜l l外观上呈现外生型叶状或菜花状样丘疹样生长外观上呈现外生型叶状或菜花状样丘疹样生长外观上呈现外生型叶状或菜花状样丘疹样生长外观上呈现外生型叶状或菜花状样丘疹样生长l l多部位、无规则形状且多形态多部位、无规则形状且多形态多部位、无规则形状且多形态多部位、无规则形状且多形态l l可引起出血、瘙痒和局部溢液可引起出血、瘙痒和局部溢液可引起出血、瘙痒和局部溢液可引起出血、瘙痒和局部溢液l l典型的病例不必活检确诊典型的病例不必活检确诊典型的病例不必活检确诊典型的病例不必活检确诊l l异常细胞学异常细胞学 ：主要为：主要为ASCUS、LSIL宫颈
18、宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件高危型高危型HPV引起的疾病谱引起的疾病谱 l l宫颈癌及其癌前病变宫颈癌及其癌前病变l l持续的高危型持续的高危型持续的高危型持续的高危型HPVHPV感染是最重要的危险因子感染是最重要的危险因子感染是最重要的危险因子感染是最重要的危险因子l l阴道癌、阴道癌、 外阴癌、肛门癌外阴癌、肛门癌l l平疣平疣 宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件辅助诊断方法辅助诊断方法l l宫颈细胞学宫颈细胞学l l病变部位活检病变部位活检 l l阴道镜、肛门镜、
19、尿道镜阴道镜、肛门镜、尿道镜l lHPV核酸检测核酸检测宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件HPV核酸检测方法核酸检测方法l l通过通过通过通过PCRPCR检测检测检测检测l l灵敏，还可以鉴定特殊的灵敏，还可以鉴定特殊的灵敏，还可以鉴定特殊的灵敏，还可以鉴定特殊的HPVHPV型别以及变异株型别以及变异株型别以及变异株型别以及变异株l l临床上临床上临床上临床上HPVHPV分型检测可以有效地监测分型检测可以有效地监测分型检测可以有效地监测分型检测可以有效地监测HPVHPV感染后的变化感染后的变化感染后的变化感染后的变化l lCINCI
20、N及宫颈癌治疗后，监测治疗效果及宫颈癌治疗后，监测治疗效果及宫颈癌治疗后，监测治疗效果及宫颈癌治疗后，监测治疗效果l l疫苗应用上，疫苗应用上，疫苗应用上，疫苗应用上，HPVHPV分型检测是评估疫苗最有效的方案分型检测是评估疫苗最有效的方案分型检测是评估疫苗最有效的方案分型检测是评估疫苗最有效的方案l l杂交捕获杂交捕获杂交捕获杂交捕获2 2代（代（代（代（HC2HC2） l l适用于对于细胞学结果为适用于对于细胞学结果为适用于对于细胞学结果为适用于对于细胞学结果为ASC-USASC-US患者的分流，但不能具患者的分流，但不能具患者的分流，但不能具患者的分流，但不能具体分型体分型体分型体分型宫
21、颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件检测检测检测检测/ /诊断系统诊断系统诊断系统诊断系统出品公司出品公司出品公司出品公司 可以检测的可以检测的可以检测的可以检测的HPVHPV型别型别型别型别应用情况应用情况应用情况应用情况HC2 HC2 DigeneDigeneHR(13, AHR(13, A探针探针探针探针cocktail): 16, 18, 31, 33, 35, 39, cocktail): 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 51, 52, 56, 58
22、, 59, 68LR(5, BLR(5, B探针探针探针探针cocktail): 6,11, 42, 43, 44cocktail): 6,11, 42, 43, 44FDAFDA认证并认证并认证并认证并被使用被使用被使用被使用凯普凯普凯普凯普HPVHPV分型分型分型分型诊断系统诊断系统诊断系统诊断系统 凯普凯普凯普凯普HR(13): 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, HR(13): 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 51, 52, 56, 58, 59, 68PHR(2): 53, 66PHR(2):
23、53, 66LR(6): 6, 11, 42, 43, 44, 81LR(6): 6, 11, 42, 43, 44, 81欧盟及欧盟及欧盟及欧盟及SFDASFDA认证认证认证认证并被使用并被使用并被使用并被使用Amplicor WMPAmplicor WMP罗氏分子诊断罗氏分子诊断罗氏分子诊断罗氏分子诊断HR(13): 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, HR(13): 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 51, 52, 56, 58, 59, 68- -罗氏罗氏罗氏罗氏HPVHPV分型检测分型检测分型检测
24、分型检测罗氏分子诊断罗氏分子诊断罗氏分子诊断罗氏分子诊断HR(13): 16, 18, 31, 33, 35, 39,45, HR(13): 16, 18, 31, 33, 35, 39,45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 51, 52, 56, 58, 59, 68LR (24): 6, 11, 26, 40, 42, 53, 54, 55, 61, 62, 64, LR (24): 6, 11, 26, 40, 42, 53, 54, 55, 61, 62, 64, 66, 66, 67, 69, 70, 71, 72, 73, 81, 82, 83, 84, 89,c8
25、9 67, 69, 70, 71, 72, 73, 81, 82, 83, 84, 89,c89- -临床上常见的临床上常见的HPV核酸诊断系统核酸诊断系统宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件当前的当前的HPV检测策略检测策略 l l常规的常规的HPV核酸筛查不应该面向核酸筛查不应该面向30岁以岁以下的女性下的女性l l较年轻的女性会拥有多次重复周期的较年轻的女性会拥有多次重复周期的较年轻的女性会拥有多次重复周期的较年轻的女性会拥有多次重复周期的HPVHPV感染感染感染感染l l这类感染往往仅与微小的细胞学变化相关这类感染往往仅与微小
26、的细胞学变化相关这类感染往往仅与微小的细胞学变化相关这类感染往往仅与微小的细胞学变化相关l l这个年龄层的女性往往会自我清除病毒感染并恢这个年龄层的女性往往会自我清除病毒感染并恢这个年龄层的女性往往会自我清除病毒感染并恢这个年龄层的女性往往会自我清除病毒感染并恢复细胞学变化至正常复细胞学变化至正常复细胞学变化至正常复细胞学变化至正常l l检测一过性感染的检测一过性感染的检测一过性感染的检测一过性感染的HPVHPV是没有意义的，会给女性是没有意义的，会给女性是没有意义的，会给女性是没有意义的，会给女性带来不必要的焦虑带来不必要的焦虑带来不必要的焦虑带来不必要的焦虑 宫颈宫颈HPVHPV感染及其它
27、感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件当前的当前的HPV检测策略检测策略l lHPV筛查宫颈癌筛查宫颈癌l l与细胞学方法相比，高危型与细胞学方法相比，高危型与细胞学方法相比，高危型与细胞学方法相比，高危型HPVHPV核酸检测筛查宫颈核酸检测筛查宫颈核酸检测筛查宫颈核酸检测筛查宫颈癌具有较高的灵敏度和较低的特异性癌具有较高的灵敏度和较低的特异性癌具有较高的灵敏度和较低的特异性癌具有较高的灵敏度和较低的特异性l l如果首先进行如果首先进行如果首先进行如果首先进行HPVHPV的筛查，同时，保留在的筛查，同时，保留在的筛查，同时，保留在的筛查，同时，保留在HPVHPV阳性
28、阳性阳性阳性人群中的细胞学检测，这样可降低筛查成本，同时人群中的细胞学检测，这样可降低筛查成本，同时人群中的细胞学检测，这样可降低筛查成本，同时人群中的细胞学检测，这样可降低筛查成本，同时增加了阴性预测值。这一策略目前正在研究中增加了阴性预测值。这一策略目前正在研究中增加了阴性预测值。这一策略目前正在研究中增加了阴性预测值。这一策略目前正在研究中l l目前推荐在有条件的地区进行宫颈细胞学与目前推荐在有条件的地区进行宫颈细胞学与目前推荐在有条件的地区进行宫颈细胞学与目前推荐在有条件的地区进行宫颈细胞学与HPVHPV双双双双筛查，筛查，筛查，筛查， 3030岁以上的妇女普查，两种检查均阴性，岁以上
29、的妇女普查，两种检查均阴性，岁以上的妇女普查，两种检查均阴性，岁以上的妇女普查，两种检查均阴性，每每每每3 3年复查年复查年复查年复查1 1次；若次；若次；若次；若HPVHPV阳性，每阳性，每阳性，每阳性，每1 1年复查年复查年复查年复查1 1次次次次宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件当前的当前的HPV检测策略检测策略l l高危型高危型HPV检测检测l l无法用来对无法用来对无法用来对无法用来对LSILLSIL、HSILHSIL和和和和SCCSCC分诊分诊分诊分诊 l lASC-USASC-USl l对患有对患有对患有对患有ASC-
30、USASC-US的的的的3030岁或岁或岁或岁或3030岁以上的女性分诊，使这岁以上的女性分诊，使这岁以上的女性分诊，使这岁以上的女性分诊，使这些妇女进行诊断性阴道镜检查些妇女进行诊断性阴道镜检查些妇女进行诊断性阴道镜检查些妇女进行诊断性阴道镜检查l l对对对对AGCAGC追踪的潜在益处追踪的潜在益处追踪的潜在益处追踪的潜在益处l l阴道镜、宫颈活检、颈管内诊刮、子宫内膜采样排除了肿瘤性病阴道镜、宫颈活检、颈管内诊刮、子宫内膜采样排除了肿瘤性病阴道镜、宫颈活检、颈管内诊刮、子宫内膜采样排除了肿瘤性病阴道镜、宫颈活检、颈管内诊刮、子宫内膜采样排除了肿瘤性病变后，高危型变后，高危型变后，高危型变后
31、，高危型HPVHPV核酸检测阴性结果容许较为不积极的随访核酸检测阴性结果容许较为不积极的随访核酸检测阴性结果容许较为不积极的随访核酸检测阴性结果容许较为不积极的随访 l lCINCIN治疗后，监测治疗效果治疗后，监测治疗效果治疗后，监测治疗效果治疗后，监测治疗效果l l使用疫苗者的监测使用疫苗者的监测使用疫苗者的监测使用疫苗者的监测宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件HPV感染的处理建议感染的处理建议 l lHPVHPV阳性且细胞学阴性阳性且细胞学阴性阳性且细胞学阴性阳性且细胞学阴性 l l对于对于对于对于3030岁以上女性，适宜岁以
32、上女性，适宜岁以上女性，适宜岁以上女性，适宜1 1年间隔的反复筛查年间隔的反复筛查年间隔的反复筛查年间隔的反复筛查l l对于青少年高危型对于青少年高危型对于青少年高危型对于青少年高危型HPVHPV筛查是不太需要的筛查是不太需要的筛查是不太需要的筛查是不太需要的 l l 3030岁妇女，细胞学未见上皮内病变和恶性细胞，岁妇女，细胞学未见上皮内病变和恶性细胞，岁妇女，细胞学未见上皮内病变和恶性细胞，岁妇女，细胞学未见上皮内病变和恶性细胞，HPV16HPV16，1818，3333，3131，建议阴道镜，建议阴道镜，建议阴道镜，建议阴道镜l lASCUSASCUSl l对于对于对于对于3030岁以上的
33、岁以上的岁以上的岁以上的ASC-USASC-US女性，可以采用女性，可以采用女性，可以采用女性，可以采用HPVHPV核酸检测或核酸检测或核酸检测或核酸检测或者反复的细胞学检查作为管理策略。如果某一项检查为阳者反复的细胞学检查作为管理策略。如果某一项检查为阳者反复的细胞学检查作为管理策略。如果某一项检查为阳者反复的细胞学检查作为管理策略。如果某一项检查为阳性结果，则推荐阴道镜进一步检查性结果，则推荐阴道镜进一步检查性结果，则推荐阴道镜进一步检查性结果，则推荐阴道镜进一步检查l l3030岁以下岁以下岁以下岁以下ASC-USASC-US女性最好进行每女性最好进行每女性最好进行每女性最好进行每6 6
34、个月的细胞学检测个月的细胞学检测个月的细胞学检测个月的细胞学检测 l lLSILLSIL、HSILHSIL以及以及以及以及SCCSCCl l由于由于由于由于LSILLSIL、HSILHSIL以及以及以及以及SCCSCC女性中高危型女性中高危型女性中高危型女性中高危型HPVHPV的流行率很的流行率很的流行率很的流行率很高，不使用高，不使用高，不使用高，不使用HPVHPV检测对上述患者分流，必须行阴道镜检查检测对上述患者分流，必须行阴道镜检查检测对上述患者分流，必须行阴道镜检查检测对上述患者分流，必须行阴道镜检查宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课
35、课件件件件HPV感染的处理建议感染的处理建议l l妊娠状态妊娠状态l l没有证据显示宫颈癌及其癌前病变由于妊娠而改变没有证据显示宫颈癌及其癌前病变由于妊娠而改变没有证据显示宫颈癌及其癌前病变由于妊娠而改变没有证据显示宫颈癌及其癌前病变由于妊娠而改变l lASC-US ASC-US l l除非怀疑浸润癌，在应用除非怀疑浸润癌，在应用除非怀疑浸润癌，在应用除非怀疑浸润癌，在应用HPVHPV核酸检测或反复的细胞学核酸检测或反复的细胞学核酸检测或反复的细胞学核酸检测或反复的细胞学检测，管理方法与非妊娠女性完全一样检测，管理方法与非妊娠女性完全一样检测，管理方法与非妊娠女性完全一样检测，管理方法与非妊娠
36、女性完全一样l l阴道镜检查，推荐产后阴道镜检查，推荐产后阴道镜检查，推荐产后阴道镜检查，推荐产后6 6周后进行。周后进行。周后进行。周后进行。l lHSILHSIL、AGCAGC以及以及以及以及SCCSCC的管理应该交由具有对妊娠的管理应该交由具有对妊娠的管理应该交由具有对妊娠的管理应该交由具有对妊娠女性进行阴道镜评估经验的临床医生进行女性进行阴道镜评估经验的临床医生进行女性进行阴道镜评估经验的临床医生进行女性进行阴道镜评估经验的临床医生进行宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件HPV感染的处理建议感染的处理建议l l围绝经期女性围绝
37、经期女性围绝经期女性围绝经期女性 l l在这一人群中的在这一人群中的在这一人群中的在这一人群中的ASC-USASC-US进行进行进行进行HPVHPV核酸检测会是高度有效核酸检测会是高度有效核酸检测会是高度有效核酸检测会是高度有效的，这样的检测会导致相对更少的女性转至阴道镜检查的，这样的检测会导致相对更少的女性转至阴道镜检查的，这样的检测会导致相对更少的女性转至阴道镜检查的，这样的检测会导致相对更少的女性转至阴道镜检查l lHIVHIV感染者以及免疫抑制病例感染者以及免疫抑制病例感染者以及免疫抑制病例感染者以及免疫抑制病例 l l在这一人群中，在这一人群中，在这一人群中，在这一人群中，HPVHP
38、V感染倾向于持续感染感染倾向于持续感染感染倾向于持续感染感染倾向于持续感染l l感染常包含多重病毒型别感染常包含多重病毒型别感染常包含多重病毒型别感染常包含多重病毒型别l l在兼顾抗病毒治疗影响下的在兼顾抗病毒治疗影响下的在兼顾抗病毒治疗影响下的在兼顾抗病毒治疗影响下的HPVHPV筛查和管理方案还需要进筛查和管理方案还需要进筛查和管理方案还需要进筛查和管理方案还需要进一步的研究一步的研究一步的研究一步的研究 宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件生殖器疣的处理生殖器疣的处理l l以局部治疗为主以局部治疗为主以局部治疗为主以局部治疗为主l
39、 l药物治疗：咪喹莫特药膏、足叶草毒素药物治疗：咪喹莫特药膏、足叶草毒素药物治疗：咪喹莫特药膏、足叶草毒素药物治疗：咪喹莫特药膏、足叶草毒素 l l物理治疗：冷冻治疗、激光治疗、电烙术和透热疗法物理治疗：冷冻治疗、激光治疗、电烙术和透热疗法物理治疗：冷冻治疗、激光治疗、电烙术和透热疗法物理治疗：冷冻治疗、激光治疗、电烙术和透热疗法 l l手术切除手术切除手术切除手术切除 l l治疗前，应对整个下生殖道进行评估（包括宫颈细胞学检查）治疗前，应对整个下生殖道进行评估（包括宫颈细胞学检查）治疗前，应对整个下生殖道进行评估（包括宫颈细胞学检查）治疗前，应对整个下生殖道进行评估（包括宫颈细胞学检查）以排
40、除宫颈病变等以排除宫颈病变等以排除宫颈病变等以排除宫颈病变等l l如果疣体在表现上呈现不典型性，必须通过活检或切除排除如果疣体在表现上呈现不典型性，必须通过活检或切除排除如果疣体在表现上呈现不典型性，必须通过活检或切除排除如果疣体在表现上呈现不典型性，必须通过活检或切除排除VINVIN的可能性的可能性的可能性的可能性 l l4-64-6周疗效欠佳应重新诊断、更换治疗方法周疗效欠佳应重新诊断、更换治疗方法周疗效欠佳应重新诊断、更换治疗方法周疗效欠佳应重新诊断、更换治疗方法l l成功治疗成功治疗成功治疗成功治疗3 3个月后，应复诊评价是否复发个月后，应复诊评价是否复发个月后，应复诊评价是否复发个月
41、后，应复诊评价是否复发 l l注意治疗其它注意治疗其它注意治疗其它注意治疗其它STISTI宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件宫颈癌前病变及宫颈癌的处理宫颈癌前病变及宫颈癌的处理 参参考考中中华华医医学学会会妇妇产产科科学学会会妇妇科科肿肿瘤瘤学学组组妇妇科科常常见见肿肿瘤瘤诊诊治治指指南南，2007年年第第2版版、中中国国实实用用妇妇科科与与产产科科杂杂志志第第23卷卷，第第7期期WHO（2006年年）宫宫颈颈癌癌综综合合防防治治实践指南简介实践指南简介宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染
42、感染课课件件件件HPV感染的关键点感染的关键点l l鳞柱交界的概念鳞柱交界的概念l lHPV高危型、低危型都有哪些？主要会造高危型、低危型都有哪些？主要会造成哪类疾病？成哪类疾病？l lHPV感染的主要检测方法感染的主要检测方法l lHPV感染后的处理感染后的处理宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件要要 点点l l患者可以同时感染多个型别患者可以同时感染多个型别HPV，既往感，既往感染过某一型别染过某一型别HPV的个人仍可能再次获得的个人仍可能再次获得同种型别的感染同种型别的感染l l绝大多数的绝大多数的HPV感染是感染是一过性一过性
43、的的l l多数生殖道多数生殖道HPV感染感染无临床无临床症状症状l l90%以上特定型别的以上特定型别的HPV的的清除在清除在2年以内年以内l l持续的持续的HPV感染感染对于宫颈癌进展具有非常对于宫颈癌进展具有非常重要的意义重要的意义 宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件要要 点点l l常规的常规的常规的常规的HPVHPV核酸筛查不应该面向核酸筛查不应该面向核酸筛查不应该面向核酸筛查不应该面向3030岁以下的女性岁以下的女性岁以下的女性岁以下的女性l l目前推荐在有条件的地区进行宫颈细胞学与目前推荐在有条件的地区进行宫颈细胞学与目前
44、推荐在有条件的地区进行宫颈细胞学与目前推荐在有条件的地区进行宫颈细胞学与HPVHPV双筛查双筛查双筛查双筛查l l 3030岁妇女，细胞学未见上皮内病变和恶性细胞，岁妇女，细胞学未见上皮内病变和恶性细胞，岁妇女，细胞学未见上皮内病变和恶性细胞，岁妇女，细胞学未见上皮内病变和恶性细胞，HPV16HPV16，1818，3333，3131，建议阴道镜检查建议阴道镜检查建议阴道镜检查建议阴道镜检查l l使用高危型使用高危型使用高危型使用高危型HPVHPV的核酸检测可对患有的核酸检测可对患有的核酸检测可对患有的核酸检测可对患有ASC-USASC-US的的的的3030岁或岁或岁或岁或3030岁岁岁岁以上的
45、女性分流以上的女性分流以上的女性分流以上的女性分流l lCINCIN及宫颈癌治疗后，使用分型及宫颈癌治疗后，使用分型及宫颈癌治疗后，使用分型及宫颈癌治疗后，使用分型HPVHPV的核酸检测可监测治疗的核酸检测可监测治疗的核酸检测可监测治疗的核酸检测可监测治疗效果效果效果效果l l能够明确型别的能够明确型别的能够明确型别的能够明确型别的HPVHPV检测方法更有利于临床应用检测方法更有利于临床应用检测方法更有利于临床应用检测方法更有利于临床应用宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件宫宫 颈颈 炎炎宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及
46、其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件宫颈炎宫颈炎l l宫颈炎很常见，在性传播疾病的门诊人群宫颈炎很常见，在性传播疾病的门诊人群中发病率高达中发病率高达30-45%l l主要由沙眼衣原体及淋菌感染所致主要由沙眼衣原体及淋菌感染所致 l l很多则是其他原因的感染，包括支原体、很多则是其他原因的感染，包括支原体、细菌、病毒、滴虫等细菌、病毒、滴虫等宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件宫颈炎的临床表现宫颈炎的临床表现l l大部分患者无症状大部分患者无症状l l有症状者阴道分泌物增多，呈粘脓性，并有症状者阴道分泌物增多，呈粘脓性，
47、并有经间期出血、性交后出血等不适。可合有经间期出血、性交后出血等不适。可合并尿路感染并尿路感染l l局部检查可见宫颈充血、水肿及触血，有局部检查可见宫颈充血、水肿及触血，有脓性分泌物从颈管流出脓性分泌物从颈管流出宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件宫颈炎宫颈炎-白细胞检测白细胞检测l l宫宫颈颈管管脓脓性性分分泌泌物物，革革兰兰染染色色，中中性性粒粒细细胞胞30/HP（亦有采用中性粒细胞亦有采用中性粒细胞亦有采用中性粒细胞亦有采用中性粒细胞15/15/HPHP诊断）诊断）诊断）诊断）l l阴道分泌物中性粒细胞阴道分泌物中性粒细胞10/
48、HPl l两项具备其中之一即可两项具备其中之一即可l l注意观察是否合并阴道炎注意观察是否合并阴道炎宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件宫颈炎宫颈炎病原学检测病原学检测l l淋菌淋菌l l沙眼衣原体沙眼衣原体l l细菌细菌l l支原体支原体l l病毒病毒宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件新观念新观念l l宫颈糜烂宫颈糜烂宫颈糜烂宫颈糜烂l l宫颈肥大宫颈肥大宫颈肥大宫颈肥大l l宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿l l宫颈息肉宫颈息肉宫颈息肉宫颈息肉l l宫颈管黏膜炎
49、宫颈管黏膜炎宫颈管黏膜炎宫颈管黏膜炎l l宫颈柱状上皮外移宫颈柱状上皮外移宫颈柱状上皮外移宫颈柱状上皮外移/ /异位异位异位异位 （生理性）（生理性）（生理性）（生理性）l l增生性疾病增生性疾病增生性疾病增生性疾病l l炎症炎症炎症炎症宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件宫颈柱状上皮外移宫颈柱状上皮外移l l“ 宫颈糜烂宫颈糜烂” “ 宫颈柱状上皮外移宫颈柱状上皮外移/异异位位”l l columnar ectopy columnar ectopy l l不是病理改变不是病理改变不是病理改变不是病理改变, , 应该属于宫颈生理变化应
50、该属于宫颈生理变化应该属于宫颈生理变化应该属于宫颈生理变化l l阴道镜下所谓的阴道镜下所谓的阴道镜下所谓的阴道镜下所谓的“ “ 糜烂面糜烂面糜烂面糜烂面” ” , , 实为被完整的宫实为被完整的宫实为被完整的宫实为被完整的宫颈管单层柱状上皮覆盖颈管单层柱状上皮覆盖颈管单层柱状上皮覆盖颈管单层柱状上皮覆盖, , 柱状上皮菲薄柱状上皮菲薄柱状上皮菲薄柱状上皮菲薄, , 其下间其下间其下间其下间质呈红色质呈红色质呈红色质呈红色, , 肉眼看似糜烂肉眼看似糜烂肉眼看似糜烂肉眼看似糜烂, , 并非上皮脱落、并非上皮脱落、并非上皮脱落、并非上皮脱落、 溃疡溃疡溃疡溃疡的真性糜烂的真性糜烂的真性糜烂的真性糜
51、烂l l是鳞柱交界外移形成的宽大转化区及内侧的柱是鳞柱交界外移形成的宽大转化区及内侧的柱是鳞柱交界外移形成的宽大转化区及内侧的柱是鳞柱交界外移形成的宽大转化区及内侧的柱状上皮状上皮状上皮状上皮 宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件宫颈柱状上皮外移宫颈柱状上皮外移l l注意患者是否合并感染、注意患者是否合并感染、 有无症状有无症状l l无症状、无症状、 未合并感染者未合并感染者l l不需治疗不需治疗不需治疗不需治疗 l l定期宫颈细胞学检查定期宫颈细胞学检查定期宫颈细胞学检查定期宫颈细胞学检查l l有症状、有症状、 合并感染合并感染l
52、l细胞学检查细胞学检查细胞学检查细胞学检查l l宫颈炎相关病原检测宫颈炎相关病原检测宫颈炎相关病原检测宫颈炎相关病原检测l l根据结果，给予药物治疗或物理治疗根据结果，给予药物治疗或物理治疗根据结果，给予药物治疗或物理治疗根据结果，给予药物治疗或物理治疗宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件宫颈淋菌感染宫颈淋菌感染l l属性传播疾病属性传播疾病l l典型体征：宫颈口有脓液、充血典型体征：宫颈口有脓液、充血l l分泌物涂片检查分泌物涂片检查 l l革革革革兰兰兰兰染染染染色色色色查查查查找找找找淋淋淋淋菌菌菌菌，急急急急性性性性期期期期可
53、可可可见见见见多多多多核核核核白白白白细细细细胞胞胞胞内内内内有有有有6 6对对对对以以以以上上上上革革革革兰兰兰兰阴阴阴阴性性性性双双双双球球球球菌菌菌菌，阳阳阳阳性性性性率率率率仅仅仅仅为为为为50%50%60%60%l l分泌物培养分泌物培养 l l诊断淋病的标准方法，阳性率可达诊断淋病的标准方法，阳性率可达诊断淋病的标准方法，阳性率可达诊断淋病的标准方法，阳性率可达808090% 90% l l取取取取材材材材后后后后应应应应注注注注意意意意保保保保温温温温、保保保保湿湿湿湿、立立立立即即即即接接接接种种种种，离离离离体体体体时时时时间越短越好间越短越好间越短越好间越短越好宫颈宫颈HP
54、VHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件宫颈淋菌感染宫颈淋菌感染l l以抗生素治疗为主以抗生素治疗为主以抗生素治疗为主以抗生素治疗为主l l原原原原则则则则是是是是及及及及时时时时、足足足足量量量量、规规规规范范范范、彻彻彻彻底底底底，同同同同时时时时治治治治疗疗疗疗性性性性伴伴伴伴侣侣侣侣，并兼治其他性传播疾病，治疗首选头孢三代抗菌素并兼治其他性传播疾病，治疗首选头孢三代抗菌素并兼治其他性传播疾病，治疗首选头孢三代抗菌素并兼治其他性传播疾病，治疗首选头孢三代抗菌素l l常常常常同同同同时时时时合合合合并并并并沙沙沙沙眼眼眼眼衣衣衣衣原原原原体体体体
55、感感感感染染染染：在在在在女女女女性性性性约约约约占占占占40%40%，故故故故须须须须同时治疗同时治疗同时治疗同时治疗l l性伴管理性伴管理性伴管理性伴管理l l人体对淋球菌感染无有效的特异性免疫，易重复感染人体对淋球菌感染无有效的特异性免疫，易重复感染人体对淋球菌感染无有效的特异性免疫，易重复感染人体对淋球菌感染无有效的特异性免疫，易重复感染l l对确诊为淋菌感染的全部患者应进行性伴追踪对确诊为淋菌感染的全部患者应进行性伴追踪对确诊为淋菌感染的全部患者应进行性伴追踪对确诊为淋菌感染的全部患者应进行性伴追踪 宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染
56、课课件件件件宫颈淋菌感染宫颈淋菌感染l l随访随访随访随访l l对接受正规治疗，没有再接触新性伴或未治疗的性伴，对接受正规治疗，没有再接触新性伴或未治疗的性伴，对接受正规治疗，没有再接触新性伴或未治疗的性伴，对接受正规治疗，没有再接触新性伴或未治疗的性伴，临床症状和体征全部消失而达到临床痊愈的患者，不必临床症状和体征全部消失而达到临床痊愈的患者，不必临床症状和体征全部消失而达到临床痊愈的患者，不必临床症状和体征全部消失而达到临床痊愈的患者，不必常规做病原学检查进行判愈常规做病原学检查进行判愈常规做病原学检查进行判愈常规做病原学检查进行判愈l l有下列情况时应做淋球菌培养检查有下列情况时应做淋球
57、菌培养检查有下列情况时应做淋球菌培养检查有下列情况时应做淋球菌培养检查l l以前有治疗失败史；对抗生素耐药；未遵医嘱治疗；咽部或直肠以前有治疗失败史；对抗生素耐药；未遵医嘱治疗；咽部或直肠以前有治疗失败史；对抗生素耐药；未遵医嘱治疗；咽部或直肠以前有治疗失败史；对抗生素耐药；未遵医嘱治疗；咽部或直肠淋球菌感染；接触未经治疗的性伴；怀疑非培养试验结果为假阳淋球菌感染；接触未经治疗的性伴；怀疑非培养试验结果为假阳淋球菌感染；接触未经治疗的性伴；怀疑非培养试验结果为假阳淋球菌感染；接触未经治疗的性伴；怀疑非培养试验结果为假阳性；妊娠期感染；并发盆腔炎症性疾病或播散性淋球菌感染；儿性；妊娠期感染；并发
58、盆腔炎症性疾病或播散性淋球菌感染；儿性；妊娠期感染；并发盆腔炎症性疾病或播散性淋球菌感染；儿性；妊娠期感染；并发盆腔炎症性疾病或播散性淋球菌感染；儿童患者童患者童患者童患者l l病原学检查宜在停药一周后进行。病原学检查宜在停药一周后进行。病原学检查宜在停药一周后进行。病原学检查宜在停药一周后进行。宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件宫颈衣原体感染宫颈衣原体感染l l属性传播疾病属性传播疾病属性传播疾病属性传播疾病l l大多数感染者无症状或症状轻微不易被察觉，使大多数感染者无症状或症状轻微不易被察觉，使大多数感染者无症状或症状轻微不易被
59、察觉，使大多数感染者无症状或症状轻微不易被察觉，使病程迁延病程迁延病程迁延病程迁延l l宫颈黏膜炎宫颈黏膜炎宫颈黏膜炎宫颈黏膜炎l l最常见的感染部位最常见的感染部位最常见的感染部位最常见的感染部位l l70%70%90%90%衣原体宫颈黏膜炎患者无临床症状衣原体宫颈黏膜炎患者无临床症状衣原体宫颈黏膜炎患者无临床症状衣原体宫颈黏膜炎患者无临床症状l l有有有有症症症症状状状状者者者者-阴阴阴阴道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物增增增增加加加加、呈呈呈呈黏黏黏黏液液液液脓脓脓脓性性性性、性性性性交交交交后后后后出出出出血或经间期出血血或经间期出血血或经间期出血血或经间期出血l l伴尿道炎，可出现排
60、尿困难、尿急、尿频等表现伴尿道炎，可出现排尿困难、尿急、尿频等表现伴尿道炎，可出现排尿困难、尿急、尿频等表现伴尿道炎，可出现排尿困难、尿急、尿频等表现l l可可可可见见见见宫宫宫宫颈颈颈颈管管管管脓脓脓脓性性性性分分分分泌泌泌泌物物物物、宫宫宫宫颈颈颈颈红红红红肿肿肿肿、黏黏黏黏膜膜膜膜外外外外翻翻翻翻、脆脆脆脆性性性性增加增加增加增加 宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件宫颈衣原体感染宫颈衣原体感染l l诊断诊断诊断诊断l l培养是培养是培养是培养是金标准金标准金标准金标准，临床常用酶联免疫实验、，临床常用酶联免疫实验、，临床常用酶
61、联免疫实验、，临床常用酶联免疫实验、PCRPCR等等等等l l处理处理处理处理l l阿奇霉素、红霉素、氧氟沙星、强力霉素等都可有效地治阿奇霉素、红霉素、氧氟沙星、强力霉素等都可有效地治阿奇霉素、红霉素、氧氟沙星、强力霉素等都可有效地治阿奇霉素、红霉素、氧氟沙星、强力霉素等都可有效地治疗疗疗疗CTCT感染感染感染感染l l治疗完成后应随访治疗完成后应随访治疗完成后应随访治疗完成后应随访l l患患患患者者者者治治治治疗疗疗疗3 3周周周周内内内内, , 因因因因为为为为有有有有死死死死的的的的病病病病原原原原体体体体持持持持续续续续排排排排出出出出, , 非非非非培培培培养养养养方方方方法法法法检
62、检检检测测测测仍仍仍仍可可可可能能能能为阳性为阳性为阳性为阳性, , 所以复查一般在停止治疗所以复查一般在停止治疗所以复查一般在停止治疗所以复查一般在停止治疗3 3周后进行周后进行周后进行周后进行l l同时对其性伴侣进行治疗，以免反复感染同时对其性伴侣进行治疗，以免反复感染同时对其性伴侣进行治疗，以免反复感染同时对其性伴侣进行治疗，以免反复感染l l同时治疗其他并存的同时治疗其他并存的同时治疗其他并存的同时治疗其他并存的STISTI宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件支原体的致病性支原体的致病性l l谨慎的判断支原体的致病性谨慎的判断
63、支原体的致病性l l关于关于Uul l有宫颈炎症状体征，有宫颈炎症状体征，有宫颈炎症状体征，有宫颈炎症状体征，UuUu培养阳性，未发现其它培养阳性，未发现其它培养阳性，未发现其它培养阳性，未发现其它致病原，诊断为致病原，诊断为致病原，诊断为致病原，诊断为UuUu感染性宫颈炎；感染性宫颈炎；感染性宫颈炎；感染性宫颈炎；l l治疗后症状体征消失，治疗后症状体征消失，治疗后症状体征消失，治疗后症状体征消失， UuUu培养仍阳性，不需继培养仍阳性，不需继培养仍阳性，不需继培养仍阳性，不需继续治疗；续治疗；续治疗；续治疗；l l无宫颈炎症状体征无宫颈炎症状体征无宫颈炎症状体征无宫颈炎症状体征, ,UuU
64、u培养阳性，视为正常培养阳性，视为正常培养阳性，视为正常培养阳性，视为正常UuUu携携携携带者，不必治疗带者，不必治疗带者，不必治疗带者，不必治疗 宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件支原体的检测支原体的检测l l培养培养l l关于关于关于关于UuUu和和和和MhMh有成品试剂盒有成品试剂盒有成品试剂盒有成品试剂盒, ,主要为液体培养，主要为液体培养，主要为液体培养，主要为液体培养，可同时行药物敏感试验可同时行药物敏感试验可同时行药物敏感试验可同时行药物敏感试验l l有一定的假阳性率，应同时接种固体培养基有一定的假阳性率，应同时接种固
65、体培养基有一定的假阳性率，应同时接种固体培养基有一定的假阳性率，应同时接种固体培养基l lMgMg很难培养很难培养很难培养很难培养l lPCRl l可检测三种支原体并区分可检测三种支原体并区分可检测三种支原体并区分可检测三种支原体并区分UuUu的不同生物群的不同生物群的不同生物群的不同生物群宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件宫颈其它致病原感染宫颈其它致病原感染宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件梅毒梅毒l l一期梅毒有可能损伤宫颈一期梅毒有可能损伤宫颈 ，形成硬下疳，形成硬
66、下疳l l一期梅毒可取病损分泌物做抹片，用银染一期梅毒可取病损分泌物做抹片，用银染色法染色后镜检，或用暗视野法检查活螺色法染色后镜检，或用暗视野法检查活螺旋体，阳性者即可确诊旋体，阳性者即可确诊l l治疗以青霉素为首选，要早期、足量、正治疗以青霉素为首选，要早期、足量、正规使用、追踪观察、治疗彻底规使用、追踪观察、治疗彻底 l l如苄星青霉素如苄星青霉素如苄星青霉素如苄星青霉素G240G240万万万万U U，臀部肌肉注射，每周臀部肌肉注射，每周臀部肌肉注射，每周臀部肌肉注射，每周1 1次，共次，共次，共次，共2-32-3次次次次 宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈
67、宫颈感染感染感染感染课课件件件件生殖器疱疹生殖器疱疹 l l主要由单纯疱疹病毒主要由单纯疱疹病毒主要由单纯疱疹病毒主要由单纯疱疹病毒( (HSV) HSV) 型感染引起型感染引起型感染引起型感染引起l l主要靠临床表现诊断，患者有性接触史主要靠临床表现诊断，患者有性接触史主要靠临床表现诊断，患者有性接触史主要靠临床表现诊断，患者有性接触史 l l以外阴和阴道的广泛溃疡为主，宫颈可受累及以外阴和阴道的广泛溃疡为主，宫颈可受累及以外阴和阴道的广泛溃疡为主，宫颈可受累及以外阴和阴道的广泛溃疡为主，宫颈可受累及l l病原体的检测以分子生物学方法为主病原体的检测以分子生物学方法为主病原体的检测以分子生物
68、学方法为主病原体的检测以分子生物学方法为主 l l生殖器疱疹的治疗包括支持治疗和抗病毒治疗生殖器疱疹的治疗包括支持治疗和抗病毒治疗生殖器疱疹的治疗包括支持治疗和抗病毒治疗生殖器疱疹的治疗包括支持治疗和抗病毒治疗 宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件宫颈结核宫颈结核l l宫颈结核比较罕见，仅占女性生殖器结核的宫颈结核比较罕见，仅占女性生殖器结核的宫颈结核比较罕见，仅占女性生殖器结核的宫颈结核比较罕见，仅占女性生殖器结核的5 5左右左右左右左右 l l最常见的是继发于子宫内膜结核或输卵管结核最常见的是继发于子宫内膜结核或输卵管结核最常见的
69、是继发于子宫内膜结核或输卵管结核最常见的是继发于子宫内膜结核或输卵管结核 l l宫颈结核可分为溃疡型、乳头型、粟粒型及间质型宫颈结核可分为溃疡型、乳头型、粟粒型及间质型宫颈结核可分为溃疡型、乳头型、粟粒型及间质型宫颈结核可分为溃疡型、乳头型、粟粒型及间质型l l白带增多为其突出症状，白带为脓性，可能伴有接白带增多为其突出症状，白带为脓性，可能伴有接白带增多为其突出症状，白带为脓性，可能伴有接白带增多为其突出症状，白带为脓性，可能伴有接触性出血触性出血触性出血触性出血 ，常伴有生殖系统的其它症状，常伴有生殖系统的其它症状，常伴有生殖系统的其它症状，常伴有生殖系统的其它症状 l l难以与宫颈癌鉴别
70、，需靠病理确诊难以与宫颈癌鉴别，需靠病理确诊难以与宫颈癌鉴别，需靠病理确诊难以与宫颈癌鉴别，需靠病理确诊宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件宫颈炎的关键点宫颈炎的关键点l l主要及常见的致病微生物主要及常见的致病微生物l l主要诊断方法及原则主要诊断方法及原则l l处理关键处理关键l l“宫颈柱状上皮异位宫颈柱状上皮异位”宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件要点要点l l大部分患者无症状大部分患者无症状大部分患者无症状大部分患者无症状l l有症状者阴道分泌物增多，呈脓性，局部
71、检查可见宫颈充血、有症状者阴道分泌物增多，呈脓性，局部检查可见宫颈充血、有症状者阴道分泌物增多，呈脓性，局部检查可见宫颈充血、有症状者阴道分泌物增多，呈脓性，局部检查可见宫颈充血、水肿及触血，有脓性分泌物从颈管流出水肿及触血，有脓性分泌物从颈管流出水肿及触血，有脓性分泌物从颈管流出水肿及触血，有脓性分泌物从颈管流出l l宫宫宫宫颈颈颈颈管管管管脓脓脓脓性性性性分分分分泌泌泌泌物物物物白白白白细细细细胞胞胞胞30/30/HPHP（亦亦亦亦有有有有采采采采用用用用中中中中性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞15/15/HPHP诊诊诊诊断断断断）；阴道分泌物中性粒细胞阴道分泌物中性粒细胞阴道分泌物中性粒
72、细胞阴道分泌物中性粒细胞10/10/HPHPl l注意是否合并阴道炎注意是否合并阴道炎注意是否合并阴道炎注意是否合并阴道炎l l病原：淋菌、沙眼衣原体等病原：淋菌、沙眼衣原体等病原：淋菌、沙眼衣原体等病原：淋菌、沙眼衣原体等l l针对病因治疗针对病因治疗针对病因治疗针对病因治疗l l宫颈炎宫颈炎宫颈炎宫颈炎“宫颈糜烂宫颈糜烂宫颈糜烂宫颈糜烂” ”宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件关注宫颈感染！关注宫颈感染！l l宫颈位于上、下生殖道中间，易受到下生宫颈位于上、下生殖道中间，易受到下生殖道感染的影响，又是上生殖道门户，是殖道感染的影响，又是上生殖道门户，是反映上生殖道感染的前哨反映上生殖道感染的前哨l l我们在处理宫颈感染时，如果能够注意宫我们在处理宫颈感染时，如果能够注意宫颈这种颈这种“承下启上承下启上”的关系，将对宫颈感的关系，将对宫颈感染有更全面的认识染有更全面的认识 宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件谢谢大家对妇科感染的关注！谢谢大家对妇科感染的关注！宫颈宫颈HPVHPV感染及其它感染及其它感染及其它感染及其它宫颈宫颈感染感染感染感染课课件件件件
