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1、中国新生儿复苏项目标准中国新生儿复苏项目标准 概述和复苏原则概述和复苏原则概述和复苏原则概述和复苏原则4-4-1 1概述和复苏原则概述和复苏原则课程内容课程内容: :出生时的生理变化出生时的生理变化复苏流程图复苏流程图需要复苏的危险因素需要复苏的危险因素所需的设备和人员所需的设备和人员4-220152015年美国新生儿复苏指南和年美国新生儿复苏指南和流程图的修改流程图的修改20152015年美国新生儿复苏指南和流程图刚刚出版，修年美国新生儿复苏指南和流程图刚刚出版，修改不多，主要修改如下：改不多，主要修改如下：1.1.羊水胎粪污染者，不论有无活力，不再气管插管羊水胎粪污染者，不论有无活力，不再
2、气管插管吸胎粪。吸胎粪。2.2.除脉搏氧饱和度仪外，建议使用除脉搏氧饱和度仪外，建议使用3 3导心电图监测心导心电图监测心率。率。3.3.再次强调喉罩气道的应用。再次强调喉罩气道的应用。4-320152015年美年美国新生儿国新生儿复苏流程复苏流程图图！4-4 修改中国指南修改中国指南中国新生儿复苏项目专家组于中国新生儿复苏项目专家组于20162016年年4 4月月2727日参照日参照2015 2015 国际指南，结合中国国情，讨论修改了中国的国际指南，结合中国国情，讨论修改了中国的（20112011年）指南，制定了中国新生儿复苏指南年）指南，制定了中国新生儿复苏指南（20162016年）年）
3、。对于对于20152015年美国指南的年美国指南的2 2项主要修改，我们的策略如项主要修改，我们的策略如下：下：4-5 关于气管插管吸引胎粪关于气管插管吸引胎粪20152015年国际指南不年国际指南不再再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪（不论有无活力）。粪（不论有无活力）。根据我国国情和实践经验，我国新生儿复苏项目专家组做如根据我国国情和实践经验，我国新生儿复苏项目专家组做如下推荐：下推荐：当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，新生儿
4、无活力时，应在应在20s20s内完成内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。口鼻后立即开始正压通气。4-6 有关出生后心率的评估有关出生后心率的评估评估心率可触摸评估心率可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿的新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿的心跳，计数心跳，计数6 6秒钟，乘秒钟，乘1010即得出每分钟心率的快速估计值。即得出每分钟心率的快速估计值。近年来脉搏氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和氧近年来脉搏氧饱和度仪用于新生
5、儿复苏，可以测量心率和氧饱和度。饱和度。为了更准确的评估心率，为了更准确的评估心率，20152015年年美国新生儿复苏美国新生儿复苏指南推荐应指南推荐应用用3 3导心电图导心电图（LL/LA/RA)LL/LA/RA)测量心率，考虑到我国国情，我们测量心率，考虑到我国国情，我们建议有条件的单位可以试用，并总结经验建议有条件的单位可以试用，并总结经验。4-7中国新生儿中国新生儿复苏流程图复苏流程图（20162016年）年）4-8胎儿生理胎儿生理胎儿期胎儿期肺泡内充满液体肺泡内充满液体肺动脉收缩肺动脉收缩肺血流少肺血流少4-9胎儿生理胎儿生理出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流
6、并绕开肺脏胎儿期胎儿期血液经动脉导管分流血液经动脉导管分流胎儿依靠胎盘进行胎儿依靠胎盘进行气气体交换体交换4-10出生后肺和血液循环出生后肺和血液循环肺扩张充气肺扩张充气肺泡内液体被吸收肺泡内液体被吸收4-114-12 出生时出生时空空气气进进入入肺肺泡泡，呼呼吸吸建建立立，肺肺泡泡张张开开。1/3 1/3 肺肺液液出出生生时时经经产产道道挤挤压压，由由口口腔腔、鼻鼻腔腔排排出，出，2/32/3肺液肺液由肺泡进入肺周围的淋巴管。由肺泡进入肺周围的淋巴管。肺肺液液的的排排出出取取决决于于最最初初几几次次呼呼吸吸的的强强度度，第一次呼吸所需压力为正常呼吸的第一次呼吸所需压力为正常呼吸的2-32-3
7、倍。倍。4-13 窒息时窒息时无无呼呼吸吸或或呼呼吸吸浅浅表表、力力弱弱，肺肺泡泡不不扩扩张张，肺液排不出，不能进行气体交换肺液排不出，不能进行气体交换肺内小动脉仍保持收缩状态肺内小动脉仍保持收缩状态缺氧缺氧呼吸暂停缺氧呼吸暂停缺氧4-14 呼吸中枢缺氧致呼吸抑制呼吸中枢缺氧致呼吸抑制窒息造成低氧血症引起多脏器损害甚至死亡。窒息造成低氧血症引起多脏器损害甚至死亡。呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。l故正压人工通气改善全身缺氧尤其是故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸改善呼吸中枢缺氧中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。是窒息复苏的关键措施。4-15 原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停
8、原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸原发性呼吸暂停暂停继发性呼吸暂继发性呼吸暂停停Heart rateRespirationsBlood pressure4-16 原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停当胎儿当胎儿/ /新生儿开始缺氧，最初一段时期新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应有反应 , ,给氧后可恢复呼吸。给氧后可恢复呼吸。4-17 继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停如果缺氧继续，引发如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降心率和血压下降
9、继发性呼吸暂停不能继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必被触觉刺激逆转，必须给予正压须给予正压 通气通气 4-18复苏准备：人员和设备复苏准备：人员和设备每个新生儿出生时，都必须有至少一名受过培训每个新生儿出生时，都必须有至少一名受过培训熟练掌握复苏技能的医务人员在场专门负责新生熟练掌握复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿儿。如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握复苏技术的人员参加，组成复苏团队。复苏技术的人员参加，组成复苏团队。 准备必要的设备准备必要的设备打开辐射暖箱电源打开辐射暖箱电源 检查复苏器械和用品检查复苏器械和用品4-19吸球吸球吸引器吸引器吸
10、氧设备吸氧设备8 8号鼻饲管号鼻饲管注射器注射器1ml1ml，5ml5ml，10ml10ml，2020或或50ml50ml婴儿复苏气囊婴儿复苏气囊面罩面罩食品级保鲜膜或塑料薄膜食品级保鲜膜或塑料薄膜氧气设备氧气设备喉镜喉镜(0(0，1 1号）号）气管导管气管导管（2.52.5，3.03.0，3.5,4.03.5,4.0不同型号）不同型号）金属芯金属芯剪刀剪刀手套手套辐射保暖台辐射保暖台听诊器听诊器用品用品4-20如有条件应准备如有条件应准备：脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪空氧混合仪空氧混合仪T-T-组合复苏器组合复苏器4-21药品药品肾上腺素肾上腺素 1 1：1000010000扩容剂扩容剂 NSNS或林格氏液或林格氏液4-22复苏准备复苏准备: 高危因素高危因素多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新生儿需要复苏的高危因素预计新生儿需要复苏 4-231-241-1-2525复苏原则新生儿窒息复苏的ABCD方案A气道通畅B建立呼吸C维持循环D药物倒三角4-256-6-2626新生儿都需要新生儿有时需要很少需要胸外按压评价婴儿出生后的反映防止体热散失, 摆正体位, 通畅气道, 擦干, 触觉刺激, 吸氧建立有效的呼吸*气囊和面罩*气管插管用药4-26第第1课结束课结束4-27
