第17章第2节截瘫及四肢瘫的康复评定

《第17章第2节截瘫及四肢瘫的康复评定》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第17章第2节截瘫及四肢瘫的康复评定（70页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、 截瘫及四肢瘫的康复评定截瘫及四肢瘫的康复评定 内内 容容 解剖学复解剖学复习习 概述概述 临临床表床表现现 功能功能评评定定 损伤损伤程度分程度分级级 （ASIA） 专项评专项评定定 心理心理评评定定 日常生活活日常生活活动动(ADL)能力能力 预预后后预测预测2 一、解剖脊柱解剖脊柱解剖 脊柱由脊柱由24个椎骨、个椎骨、1个骶骨、个骶骨、1个尾骨借个尾骨借韧带韧带、关、关节盘节盘及椎及椎间间关关节连节连接而成接而成 颈颈椎椎7块块、胸椎、胸椎12块块、腰椎、腰椎5块块及尾椎及尾椎3-5块块。随着年。随着年龄龄的增的增长长，5块块骶椎融合成骶椎融合成1块块骶骨，骶骨，尾椎也融合成尾椎也融合成

2、1块块 4脊柱解剖脊柱解剖 从侧面看脊柱，可见颈胸腰骶从侧面看脊柱，可见颈胸腰骶4个生理弯曲，其个生理弯曲，其中，中，颈曲、腰曲凸颈曲、腰曲凸向前向前，胸曲、骶曲凸，胸曲、骶曲凸向后向后椎间孔椎间孔 椎动脉椎动脉5脊柱的生理功能和脊柱的生理功能和发发育育人类直立和行走人类直立和行走保护椎管使脊髓免受损伤保护椎管使脊髓免受损伤椎体的承重作用椎体的承重作用,椎体自上而下逐渐增大椎体自上而下逐渐增大椎间盘、小关节、钩椎关节使脊椎具有运椎间盘、小关节、钩椎关节使脊椎具有运动功能，颈椎运动最大，胸椎最小。动功能，颈椎运动最大，胸椎最小。6 脊髓解剖脊髓解剖 脊髓是脊髓是脑脑干向下延干向下延伸的部分。伸的

3、部分。上段与延髓在枕骨上段与延髓在枕骨大孔大孔处处相相连连。7成人成人下端形成脊髓圆下端形成脊髓圆锥至第一腰椎的下缘。锥至第一腰椎的下缘。（新生儿平第3腰椎 ）占据椎管的占据椎管的2/3，全，全长长42-45cm脊髓解剖脊髓解剖8 脊髓解剖脊髓解剖 分分31个节段，共发出个节段，共发出31对脊神对脊神经，包括颈段经，包括颈段8对，胸段对，胸段12对，腰对，腰段段5对，骶段对，骶段5对，尾神经对，尾神经1对对 每一对脊神经前、后根的根丝出入脊髓时所占据脊髓的宽度，叫一个脊髓节。9 脊髓有两个膨大，即脊髓有两个膨大，即脊髓有两个膨大，即脊髓有两个膨大，即颈膨大颈膨大颈膨大颈膨大和和和和腰腰腰腰膨大

4、膨大膨大膨大，分别发出支配，分别发出支配，分别发出支配，分别发出支配上肢上肢上肢上肢和和和和下肢下肢下肢下肢的的的的神经根，颈膨大相当于神经根，颈膨大相当于神经根，颈膨大相当于神经根，颈膨大相当于C C5 5至至至至T T2 2水平，水平，水平，水平，腰膨大相当于腰膨大相当于腰膨大相当于腰膨大相当于L1L1至至至至S2S2水平水平水平水平 排便中枢排便中枢排便中枢排便中枢第第第第2 24 4骶节骶节骶节骶节脊脊髓髓解解剖剖10脊髓节段及其与椎骨的对应关系脊髓节段及其与椎骨的对应关系脊髓各节段位置比相应脊椎为高脊髓各节段位置比相应脊椎为高脊髓各节段位置比相应脊椎为高脊髓各节段位置比相应脊椎为高上

5、颈髓段与颈椎无差别上颈髓段与颈椎无差别上颈髓段与颈椎无差别上颈髓段与颈椎无差别下颈髓段较颈椎高下颈髓段较颈椎高下颈髓段较颈椎高下颈髓段较颈椎高1 1节椎骨节椎骨节椎骨节椎骨 上中段胸髓较相应胸椎高上中段胸髓较相应胸椎高上中段胸髓较相应胸椎高上中段胸髓较相应胸椎高2 2节椎骨节椎骨节椎骨节椎骨下胸髓较相应胸椎高下胸髓较相应胸椎高下胸髓较相应胸椎高下胸髓较相应胸椎高3 3节椎骨节椎骨节椎骨节椎骨腰髓相当于第腰髓相当于第腰髓相当于第腰髓相当于第10-1210-12胸椎水平胸椎水平胸椎水平胸椎水平 骶髓相当于第骶髓相当于第骶髓相当于第骶髓相当于第1212胸椎和第胸椎和第胸椎和第胸椎和第1 1腰椎水平腰

6、椎水平腰椎水平腰椎水平根据脊椎位置来推断病变脊髓的水平根据脊椎位置来推断病变脊髓的水平根据脊椎位置来推断病变脊髓的水平根据脊椎位置来推断病变脊髓的水平11脊髓与脊柱的对应关系n脊柱节段=脊髓节段nC14,n=0C58,n=1T18,n=2T912,n=3n腰髓对应T10T12n骶髓&尾髓对应T12,L1可根据影像学显示的脊椎位置推断脊髓病变的水平后正中沟后正中沟后外侧沟后外侧沟前外侧沟前外侧沟前正中裂前正中裂外形外形1.1.表面沟、裂表面沟、裂2.2.膨大膨大颈膨大颈膨大腰骶膨大腰骶膨大脊髓解剖脊髓解剖13脊髓的内部结构脊髓的内部结构( (一一) )灰质灰质呈呈连续的连续的“H H”形灰质形灰

7、质柱柱。1.1.中部中部 灰质连合，内有中央管。灰质连合，内有中央管。2.2.外侧部外侧部 从后向前有三个突起：从后向前有三个突起： 后角后角 侧角侧角( (仅见于仅见于T T1 1-L-L3 3节段节段) ) 前角前角 中间带中间带 前后角之间的部分前后角之间的部分中央管中间带脊髓解剖脊髓解剖14后角后角含联络神经元含联络神经元中间带中间带中间带外侧核中间带外侧核交感神经中枢交感神经中枢中间带内侧核中间带内侧核与内脏感觉有关与内脏感觉有关前角运动神经元前角运动神经元位置位置内侧群：支配躯干肌内侧群：支配躯干肌外侧群；支配四肢肌外侧群；支配四肢肌功能功能-运动神经元：支配梭外肌（躯干、四肢肌）

8、运动神经元：支配梭外肌（躯干、四肢肌）-运动神经元：支配梭内肌（调节肌张力）运动神经元：支配梭内肌（调节肌张力）脊髓解剖脊髓解剖15( (二二) )白质白质位置位置 围绕灰质周围围绕灰质周围 长的上、下行纤维束长的上、下行纤维束 组成组成 短的脊髓固有束短的脊髓固有束 前索侧索后索分部161.1.主要长的上行纤维束主要长的上行纤维束(1)(1)薄束薄束(2)(2)楔束楔束(3)(3)脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束 (4)(4)脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束(5)(5)脊髓小脑前束脊髓小脑前束(6)(6)脊髓小脑后束脊髓小脑后束如图如图如图172.主要长的下行纤维束(1)皮质脊髓侧束(2)皮质脊髓前束(3)

9、红核脊髓束 (4)前庭脊髓束 3.短的纤维束脊髓固有束 如图红核脊髓束 前庭脊髓束兴奋对侧屈肌兴奋对侧屈肌兴奋同侧伸肌兴奋同侧伸肌传递脊髓内部信息传递脊髓内部信息18 二、概 述脊髓损伤定义脊髓损伤定义(SPINALCORDINJURY,SCI)： 由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下出现运动、感觉和自主神经功造成损伤水平以下出现运动、感觉和自主神经功能障碍。胸段以下脊髓损伤造成躯干及双下肢瘫能障碍。胸段以下脊髓损伤造成躯干及双下肢瘫痪而未累及上肢时，称为痪而未累及上肢时，称为截瘫截瘫；颈段脊髓损伤造；颈段脊髓损伤造成四肢运动、感觉功

10、能障碍，称为成四肢运动、感觉功能障碍，称为四肢瘫四肢瘫。残存残存的能力强弱取决于损伤平面。的能力强弱取决于损伤平面。外伤性外伤性 交通事故交通事故工工业事故事故运运动损伤高高处坠落落暴力暴力砸伤刀刀伤/枪伤非外伤性非外伤性出血引起脊出血引起脊髓局部缺血髓局部缺血肿瘤和血管瘤和血管意外意外 横横贯性脊性脊髓炎髓炎脊髓前脊髓前动脉脉的血栓的血栓造成脊髓损伤的原因：造成脊髓损伤的原因：35%Domestic and work-related accidents and sporting injuries(horse riding, rugby, diving, skiing) 45%Road tra

11、ffic accidents20%Non-traumatic causes (tumours, cysts)（一）脊髓损伤常用的名词定义（一）脊髓损伤常用的名词定义1.运动水平；2.感觉水平；3.完全性脊髓损伤；4.不完全性脊髓损伤；5.脊髓功能部分保留区；运动水平：脊髓损伤后，保持运动功能（肌力3级）的最低脊髓节段。感觉水平：脊髓损伤后，保持正常感觉功能的最低脊髓节段。完全性脊髓损伤：在脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4,S5）的感觉、运动功能完全丧失。不完全性脊髓损伤：在脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4,S5）仍有感觉或（和）运动功能保留。脊髓功能部分保留区：完全性脊髓损伤患者在脊髓损伤

12、水平以下大约13个脊髓节段中仍有可能保留部分感觉或运动功能，脊髓损伤水平与脊髓功能完全消失的水平之间的脊髓节段，称为脊髓功能部分保留区。注意：不完全性脊髓损伤不存在这个概念。（二）（二）临床特征临床特征脊髓损伤的主要临床特征是脊髓休克、运动和感觉障碍、体温控制障碍、痉挛、大小便功能障碍、性功能障碍等。脊髓损伤分为完全性损伤和不完全性损伤，若为不完全性损伤则具有特殊的表现。不完全脊髓损伤的分类不完全脊髓损伤的分类 中央束综合征中央束综合征 半切综合征半切综合征前束综合征前束综合征后束综合征后束综合征脊髓圆锥综合征脊髓圆锥综合征 马尾综合征马尾综合征 脊髓震荡脊髓震荡 A.完全性脊髓完全性脊髓损伤

13、损伤;B.前束前束综合征综合征;C.;C.中央束综合征中央束综合征;D.;D.半切综合征半切综合征;E.;E.后束综合征后束综合征损伤综合征损伤综合征损伤部位损伤部位症状症状中央束综合征中央束综合征中央部受损伤中央部受损伤感觉麻痹较轻感觉麻痹较轻;运动瘫痪较重运动瘫痪较重;上肢麻痹上肢麻痹,尤其手精细尤其手精细运动障碍运动障碍半切综合征半切综合征脊髓半侧受损脊髓半侧受损损伤侧运动瘫痪损伤侧运动瘫痪;位置觉位置觉/震动觉震动觉/触觉迟钝触觉迟钝;对侧痛觉对侧痛觉及温度觉麻痹及温度觉麻痹前束综合征前束综合征脊髓前部受损脊髓前部受损痛觉麻痹较重痛觉麻痹较重;触觉触觉/位置觉位置觉/震动觉麻痹较轻震动

14、觉麻痹较轻后束综合征后束综合征脊髓后部损伤脊髓后部损伤深感觉中震动觉深感觉中震动觉/位置觉等全部或部分丧失位置觉等全部或部分丧失;温度觉温度觉/痛痛觉觉/轻触觉和运动功能正常轻触觉和运动功能正常脊髓脊髓损伤损伤分类分类 按脊髓损伤病理分类按脊髓损伤病理分类原发性原发性脊髓损伤脊髓损伤脊髓震脊髓震荡(Spinal concussion)脊髓休克脊髓休克(spinal shock)脊髓挫裂脊髓挫裂伤(contusion and laceration )脊髓脊髓压迫迫(Spinal compression)继发性继发性脊髓损伤脊髓损伤原脊柱原脊柱损伤不不稳定定脊髓缺血脊髓缺血损伤伤后神后神经递质变化

15、化/水水肿及能量代及能量代谢脊髓损伤的分类脊髓损伤的分类 脊髓损伤的分类脊髓损伤的分类 q 按损伤的平面按损伤的平面颈段脊髓损伤颈段脊髓损伤：上颈椎段损伤上颈椎段损伤: :脊椎脊椎1-41-4; ;脊髓脊髓C C1-41-4节段节段中下颈椎段损伤中下颈椎段损伤: :脊椎脊椎5-75-7; ;脊髓脊髓C C5-85-8节段节段胸段、胸腰段脊髓损伤胸段、胸腰段脊髓损伤胸段损伤胸段损伤: :胸椎胸椎1-101-10; ;脊髓脊髓T T1 1-L-L1 1节段节段; ;胸腰段损伤胸腰段损伤: :胸腰段胸腰段T T1111-L-L2 2;L;L2 2-S-S1 1节段节段; ;腰骶段损伤合并马尾神经损伤

16、腰骶段损伤合并马尾神经损伤圆锥综合征圆锥综合征: :会阴、鞍区感觉障碍、排便障碍会阴、鞍区感觉障碍、排便障碍马尾损伤综合征马尾损伤综合征:L:L2 2以下损伤，下肢感觉、运动障碍，排便障碍以下损伤，下肢感觉、运动障碍，排便障碍（三）脊柱脊髓损伤诊断格式（三）脊柱脊髓损伤诊断格式包括以下包括以下5 5个方面：个方面：脊柱损伤诊断：脊柱损伤诊断：包括骨折部位、类型，脊柱包括骨折部位、类型，脊柱稳定性；稳定性；脊髓损伤诊断：脊髓损伤诊断：ASIAASIA分类诊断，包括脊髓损分类诊断，包括脊髓损伤水平、程度，运动指数，感觉指数和伤水平、程度，运动指数，感觉指数和FIMFIM评评分等；分等；复合损伤诊断

17、：复合损伤诊断：包括头部、四肢及内脏的损包括头部、四肢及内脏的损伤；伤；并发症的诊断：并发症的诊断：包括压疮、泌尿系感染等一包括压疮、泌尿系感染等一系列脊髓损伤并发症；系列脊髓损伤并发症；其他疾病诊断：其他疾病诊断：包括患者伤前已有或伤后发包括患者伤前已有或伤后发现的其他疾病。现的其他疾病。三、截瘫及四肢瘫的评定三、截瘫及四肢瘫的评定（一）脊髓（一）脊髓损伤损伤早期康复早期康复评评定格式定格式包括患者一般情况、致病原因、有无院前急救、有无神经损伤加重、临床诊断、残疾评定及康复治疗计划等。（一）脊髓（一）脊髓损伤损伤早期康复早期康复评评定格式定格式1.1.脊柱脊髓功能评定脊柱脊髓功能评定 一般应

18、包括：一般应包括：脊柱脊柱骨折类型与脊柱稳定性及脊柱矫形器评定；骨折类型与脊柱稳定性及脊柱矫形器评定；脊髓损伤水平和程度，肌力评分、感觉评分脊髓损伤水平和程度，肌力评分、感觉评分和功能独立性评定（和功能独立性评定（FIMFIM）。）。2.2.躯体功能评定躯体功能评定 关节功能评定、肌肉功关节功能评定、肌肉功能评定、上肢功能评定、下肢功能评定、自能评定、上肢功能评定、下肢功能评定、自助具与步行矫形器的评定、泌尿与性功能评助具与步行矫形器的评定、泌尿与性功能评定、心肺功能评定。定、心肺功能评定。（一）脊髓（一）脊髓损伤损伤早期康复早期康复评评定格式定格式从生理障碍方面（临床特征）而言，主从生理障碍

19、方面（临床特征）而言，主要表现在以下方面：要表现在以下方面：活动与感觉功能部活动与感觉功能部分或完全丧失；分或完全丧失；倘若是四肢瘫患者，呼倘若是四肢瘫患者，呼吸及肺部功能亦受影响；吸及肺部功能亦受影响；肌肉无力或萎肌肉无力或萎缩，肌张力升高，出现痉挛或震颤；缩，肌张力升高，出现痉挛或震颤；体体温及自主神经失调；温及自主神经失调；大小便失禁、尿道大小便失禁、尿道炎、膀胱炎；炎、膀胱炎；性功能障碍；性功能障碍；感觉异常，感觉异常，如痛楚、麻痹、烧灼感觉等；如痛楚、麻痹、烧灼感觉等；其他如压其他如压疮等。疮等。（一）脊髓（一）脊髓损伤损伤早期康复早期康复评评定格式定格式3.3.心理功能评定心理功能

20、评定 一般包括心理状态评定、一般包括心理状态评定、性格评定、疼痛行为评定。从心理功能而言性格评定、疼痛行为评定。从心理功能而言脊髓损伤患者的主要障碍表现在以下方面：脊髓损伤患者的主要障碍表现在以下方面：否认：否认：特别是初患者，未能接受身体及生特别是初患者，未能接受身体及生活上的转变；活上的转变；愤怒：愤怒：怨愤为何偏偏自己受怨愤为何偏偏自己受伤；伤；抑郁：抑郁：自我封闭，不肯接受现实及自自我封闭，不肯接受现实及自我，拒绝接触其他人；我，拒绝接触其他人；缺乏安全感：缺乏安全感：担心担心家人、朋友离弃自己；家人、朋友离弃自己；缺乏自信、自卑。缺乏自信、自卑。4 4. .社会功能评定社会功能评定

21、一般包括社会生活活一般包括社会生活活动能力评定、就业能力评定、独立能力评动能力评定、就业能力评定、独立能力评定等。从社会角度看，其障碍主要表现在：定等。从社会角度看，其障碍主要表现在：医疗费用及康复用具费用为患者及家人医疗费用及康复用具费用为患者及家人增加负担；增加负担；患者在受伤或康复期间未必患者在受伤或康复期间未必能重返工作岗位，若是家庭经济支柱，影能重返工作岗位，若是家庭经济支柱，影响更甚；响更甚；歧视或社区轮椅通道设施不足歧视或社区轮椅通道设施不足亦令患者重返劳动力市场困难；亦令患者重返劳动力市场困难；由于生由于生活模式改变，社会生活发生变化；活模式改变，社会生活发生变化；交通交通或通

22、道不便亦影响患者的社会参与；或通道不便亦影响患者的社会参与；部部分患者未能完全接受自己或适应脊髓受损分患者未能完全接受自己或适应脊髓受损的后遗症。的后遗症。（二）关于（二）关于损伤损伤的的评评定定1.1.神经平面的评定神经平面的评定 神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。例如例如C6损伤，意味着C1C6节段仍然完好，C7S5节段有损伤。运动平面是指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。确定确定神神经损伤经损伤平面注意平面注意脊髓损伤神经平面主要以运动损伤平面为依据，脊髓损伤神经平面主要以运动损伤平面为依据，但但T2T2

23、L1L1节段，运动损伤平面难以确定，故主节段，运动损伤平面难以确定，故主要以感觉损伤平面来确定。要以感觉损伤平面来确定。运动损伤平面和感觉损伤平面是通过检查关键运动损伤平面和感觉损伤平面是通过检查关键肌的肌的MMTMMT和关键点的痛觉和轻触觉来确定，和关键点的痛觉和轻触觉来确定，确定损伤平面时，该平面的的关键肌的肌力必确定损伤平面时，该平面的的关键肌的肌力必须须3级，且该平面以上关键肌的肌力必须正常。级，且该平面以上关键肌的肌力必须正常。损伤平面的记录：由于身体两侧的损伤水平可损伤平面的记录：由于身体两侧的损伤水平可能不一致，分别记录。能不一致，分别记录。神经损伤平面？ 运动 感觉 右 左 右

24、 左C5 5 5 2 2C6 5 4 2 2C7 3 2 2 2C8 0 0 1 1T1 0 0 0 02.2.损伤程度评定损伤程度评定脊髓损伤类型脊髓损伤类型 运动感觉功能状况运动感觉功能状况A A完全性损害完全性损害 在骶段在骶段(S(S4 4-S-S5 5)无任何感觉及运动功能丧失无任何感觉及运动功能丧失B B不完全性损害不完全性损害 在神经平面以下包括骶段在神经平面以下包括骶段(S(S4 4-S-S5 5)存在感觉功能存在感觉功能, , 但无运动功能但无运动功能 C C不完全性损害不完全性损害 在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌 的

25、肌力小于的肌力小于3 3级级D D不完全性损害不完全性损害 在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌 的肌力大于或等于的肌力大于或等于3 3级级 E E 正常正常 运动和感觉功能正常运动和感觉功能正常 美国脊髓损伤学会美国脊髓损伤学会(ASIA)(ASIA)分类分类分类步骤在对脊髓损伤患者进行分类时推荐使用以下顺序：1.确定左右两侧的感觉水平2.确定左右两侧的运动水平 注注:在没有肌节可供检查的区域在没有肌节可供检查的区域,假定运动水平与感觉水假定运动水平与感觉水平相同。平相同。3.确定单个神经水平 注注:这是指两侧运动和感觉功能的最低正常水平这

26、是指两侧运动和感觉功能的最低正常水平,也是根也是根据步骤据步骤1和和2确定的感觉和运动水平确定的感觉和运动水平最高最高的部分。的部分。4.确定损伤的完全性(骶部运动和感觉存留情况) 注注:如果自主肛门收缩如果自主肛门收缩=“无无”,S4-5感觉评分感觉评分=0,且任何且任何肛门感觉肛门感觉=“无无”,则损伤为完全性则损伤为完全性.否则损伤为不完全性。否则损伤为不完全性。注意注：当一个患者被评为C或D级时，他/她必须是不完全性损伤，即在骶段S4-S5有感觉或运动功能存留。此外，该患者必须具备如下两者之一： 肛门括约肌有自主收缩。 运动平面以下有3个节段以上有运动功能保留。确定AISA残损分级(A

27、IS):损伤是否为完全性? 如果否 运动损伤是否为不完全性? 如果是 如果是,则AIS=A。记录为ZPP。（ZPP记录每侧最低皮节或肌节的部分残留（非0评分）如果否,则AIS=B。 （ 肛周有感觉，无运动）确定AISA残损分级(AIS):是否（单个）神经平面以下至少一半以上关键肌肌力在3级或3级以上？ 如果否 如果是 则AIS=C 则AIS=D如果所有节段感觉和运动平面均正常，则AIS=E注：病历记录为脊髓损伤的患者后来功能恢复正常，注：病历记录为脊髓损伤的患者后来功能恢复正常，在随访过程中使用在随访过程中使用AIS EAIS E。如果初始检查没有发现神经功能缺损，则患者神经功如果初始检查没有

28、发现神经功能缺损，则患者神经功能是完整；则能是完整；则ASIAASIA残损分级不适用。残损分级不适用。3.3.脊髓休克的脊髓休克的评评定定球海绵体反射是判断脊髓休克是否结束的指征之一，此反射的消失为休克期，反射的再出现表示脊髓休克结束。但需注意的是极少数正常人不出现该反射，脊髓圆锥损伤时也不出现反射。具体检查方法：用戴手套示指插入肛门，另一手刺激龟头(或阴蒂)，阳性时手指可以感觉肛门外括约肌的收缩。脊髓休克结束的另一指征是损伤水平以下出现任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛。 （三）运动功能的评定（三）运动功能的评定指SCI后保持运动功能（肌力3级或以上）的最低脊髓神经节段（肌节）运动水平之上的肌

29、节肌力评分应为5级ASIA运动评定左右各有10组关键肌，根据MMT肌力评分标准，肌力1级为1分。正常为100分ASIAASIA运动功能评分运动功能评分 肌力肌力检查检查0 完全瘫痪1 可触及或可见肌肉收缩2 在无重力下全关节范围的主动活动3 对抗重力下全关节范围的主动活动4 对抗重力和部分阻力下全关节范围的主动活动5对抗重力和完全阻力下全关节范围的主动活动NT 无法检查。患者不能够可靠地进行用力或者因制动、疼痛、挛缩导致无法进行肌力检查。运动指数评分表运动指数评分表右侧评分右侧评分髓节髓节关键肌关键肌左侧评分左侧评分1.C1.C5 5肱二头肌肱二头肌2.C62.C6桡侧腕伸肌桡侧腕伸肌3.C7

30、3.C7肱三头肌肱三头肌4.C84.C8中指固有肌中指固有肌5.T15.T1小指外展肌小指外展肌6.L26.L2髂腰肌髂腰肌7.L37.L3股四头肌股四头肌8.L48.L4胫骨前肌胫骨前肌9.L59.L5拇长伸肌拇长伸肌10.S110.S1腓肠肌腓肠肌例例1 1 运动平面？运动平面？右侧评分右侧评分髓节髓节关键肌关键肌左侧评分左侧评分5 51.C1.C5 5肱二头肌肱二头肌5 55 52.C62.C6桡侧腕伸肌桡侧腕伸肌5 54 43.C73.C7肱三头肌肱三头肌4 41 14.C84.C8中指固有肌中指固有肌2 20 05.T15.T1小指外展肌小指外展肌0 00 06.L26.L2髂腰肌髂

31、腰肌0 00 07.L37.L3股四头肌股四头肌0 00 08.L48.L4胫骨前肌胫骨前肌0 00 09.L59.L5拇长伸肌拇长伸肌0 00 010.S110.S1腓肠肌腓肠肌0 0例例2 2 运动平面？运动平面？右侧评分右侧评分髓节髓节关键肌关键肌左侧评分左侧评分5 51.C1.C5 5肱二头肌肱二头肌5 55 52.C62.C6桡侧腕伸肌桡侧腕伸肌5 55 53.C73.C7肱三头肌肱三头肌4 43 34.C84.C8中指固有肌中指固有肌2 20 05.T15.T1小指外展肌小指外展肌0 00 06.L26.L2髂腰肌髂腰肌0 00 07.L37.L3股四头肌股四头肌0 00 08.L

32、48.L4胫骨前肌胫骨前肌0 00 09.L59.L5拇长伸肌拇长伸肌0 00 010.S110.S1腓肠肌腓肠肌0 0痉挛痉挛的的评评定定脊髓损伤后患者会出现肢体痉挛，目前临床上多采用改良的Ashworth痉挛量表来进行痉挛的评定。(四四)感觉功能的评定感觉功能的评定指SCI后保持正常感觉功能（痛觉、触觉）的最低脊髓节段（皮节）感觉评分正常感觉功能（痛觉、触觉）2分左右各有28个感觉关键点，正常为224分 身体两侧身体两侧各各2828个个皮节关键点皮节关键点针刺觉针刺觉轻触觉轻触觉检查内容检查内容0=0=缺失缺失1=1=障碍障碍2=2=正常正常NT=NT=无法检查无法检查评定级别评定级别感觉

33、功能评定感觉功能评定ASIAASIA感觉功能评分感觉功能评分 感觉指数评分表感觉指数评分表左左关键感觉点关键感觉点右右痛觉痛觉轻触轻触C2枕骨粗隆两侧枕骨粗隆两侧痛觉痛觉轻触轻触C3锁骨上窝锁骨上窝C4肩锁关节顶部肩锁关节顶部C5肘前窝的外侧面肘前窝的外侧面C6拇指拇指C7中指中指C8小指小指T1前肘窝内侧前肘窝内侧(尺侧尺侧)T2腋窝顶部腋窝顶部T3第三肋间隙第三肋间隙T4第四肋间隙第四肋间隙T5第五肋间隙第五肋间隙(T4.T6之间之间)T6剑突剑突T7第七肋间隙第七肋间隙(T6.T8之间之间)T8第八肋间隙第八肋间隙(T8.T10之间之间)左左关键感觉点关键感觉点右右痛觉痛觉轻触轻触T9第

34、九肋间隙第九肋间隙(T8.T10之间之间)痛觉痛觉轻触轻触T10脐脐T11第十一肋间隙第十一肋间隙(T10.T11之间之间)T12腹股沟韧带中点腹股沟韧带中点L1T12-L2距离的一半距离的一半L2股前面中点股前面中点L3股内踝股内踝L4内踝内踝L5足背第三跖趾关节处足背第三跖趾关节处S1外踝外踝S2腘窝中线腘窝中线S3坐骨结节坐骨结节S4肛周区肛周区S5肛周区肛周区评分标准评分标准: 2分分:感觉正常感觉正常; 1分分:感觉异常感觉异常(减退或过敏减退或过敏); 0分分:感觉消失感觉消失感觉指数评分表感觉指数评分表( (续续) )感觉平面？ 右 左C4 2 2C5 2 2C6 2 1C7 1

35、 1C8 0 0T1 0 0（五）预后评定（五）预后评定损伤程度与预后损伤程度与预后l 完全性完全性:1%在损伤平面以下恢复肌力在损伤平面以下恢复肌力l不完全性不完全性:皮肤感觉保留区的肌力皮肤感觉保留区的肌力50%可能性恢复肌力可能性恢复肌力 损伤平面与预后损伤平面与预后 脊髓损伤平面与功能预后的关系脊髓损伤平面与功能预后的关系神经神经平面平面最低功能肌最低功能肌肉肉活动能力活动能力生活能力生活能力C1-4C4C5C6C7-8T1-6T6-12L4L5-S1 颈肌膈肌、斜方肌三角肌、肱二头肌胸大肌、桡侧伸腕肌肱三头肌、桡侧屈腕肌、指深屈肌、手内部肌上部肋间肌、背肌腹肌、胸肌、背肌股四头肌无拐

36、足托功能步行及驾驶汽车 依赖膈肌起博维持呼吸，可用声控方式操纵某些活动使用电动高靠背轮椅，有时需要辅助呼吸可用手在平坦路面上驱动高靠背轮椅，需要上肢辅助具及特殊推轮可用手驱动轮椅，独立穿上衣，基本独立完成转移，可驾驶特殊改装汽车轮椅实用，可独立完成床/轮椅/厕所/浴室转移轮椅独立，长下肢矫形器扶拐短距离步行长下肢矫形器扶拐步行，长距离行动需要轮椅短下肢矫形器扶手杖步行，不需要轮椅足托或短下肢支具 完全依赖高度依赖大部依赖中度依赖大部自理大部自理基本自理基本自理基本自理运动功能运动功能C4C5C6C7T1T6T12L4自我自我照料照料进食进食_+穿衣穿衣_+-+上厕所上厕所_+-+_+床上床上运

37、动运动翻身、仰翻身、仰卧起坐卧起坐_+_+移动身体、移动身体、坐起坐起_+_+轮椅轮椅上、下轮上、下轮椅、汽车椅、汽车_+_+操作操作电动电动电动电动+行走行走穿脱穿脱肢具肢具_LLB站立站立LLBLLBSLB功能性功能性_+_+_+交往交往技能技能书写书写电控电控+打字打字电控电控+录音录音电控电控+打电话打电话电控电控+开车开车_+ +- -+-+脊脊髓髓损损伤伤平平面面运运动动功功能能最最终终能能完完成成的的目目标标 （六）日常生活活动能力的评定（六）日常生活活动能力的评定截瘫改良巴氏指数评定表截瘫改良巴氏指数评定表 (Modified Barthel Index, MBI)65功能独立性评定功能独立性评定(Functional Independence Measurement, FIM)67（七）脊髓（七）脊髓损伤损伤并并发发症的症的评评定定 常见的并发症有关节挛缩、痉挛、骨质疏松、异位骨化、肺部感染、泌尿系感染、深静脉血栓、压疮、便秘、排尿障碍等，其治疗均需要正确的评估，然后采取正确的治疗才能获得良好的治疗效果。