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1、骨关骨关节炎炎（osteoarthritis OA）1.一、骨关节炎（OA） 骨关节炎由多种因素（生物力学，生物化学与基因），相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的关节疾病 病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力2.分类原发性:多发生于中老年无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系继发性:可发生于青壮年创伤炎症关节不稳定慢性反复的积累性劳损先天性疾病等。 3.骨性关节炎骨性关节炎创伤性骨关节炎创伤性骨关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎结核性关节炎结核性关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎强直性脊柱炎强
2、直性脊柱炎病因分类4.银屑病关节炎银屑病关节炎痛风痛风血友病性关节炎血友病性关节炎神经性关节病神经性关节病药物性关节炎药物性关节炎绒毛结节性滑膜炎绒毛结节性滑膜炎骨梗死骨梗死5.部位分类部位分类1. 膝关节2. 髋关节3. 手指间关节4. 椎间关节6.发病因素7.主要因素1. 遗传2. 肥胖3.年龄大于60岁4. 性别（女性多发，男：女=1:1.6）8.次要因素1. 创伤2. 重复应力损伤（长时间蹲、跪工作，长期负重）3. 痛风、感染长期反复发作4. 代谢因素9.正常关节软骨正常关节软骨正常关节正常关节软骨呈浅软骨呈浅蓝白色，蓝白色，半透明，半透明，光滑而有光滑而有光泽光泽10.关节软骨的功能
3、关节软骨的功能1.1.承受力学负荷。承受力学负荷。关节软骨能将作用力均匀分布，使承重面扩大。关节软骨能将作用力均匀分布，使承重面扩大。2.2.润滑作用。润滑作用。关节软骨非常光滑，关节运动时不易磨损。在关节关节软骨非常光滑，关节运动时不易磨损。在关节滑膜有病变时，滑液分泌异常，失去正常的润滑作用，影响关滑膜有病变时，滑液分泌异常，失去正常的润滑作用，影响关节功能及关节软骨的营养。节功能及关节软骨的营养。3.3.力的吸收。力的吸收。关节软骨不但光滑，还有弹性，能够最大限度地吸关节软骨不但光滑，还有弹性，能够最大限度地吸收、缓冲应力作用收、缓冲应力作用。11.膝关节骨性关节炎软骨完全剥脱，软骨下骨
4、外露12.关节炎的危害关节疼、僵、长时间不活动后尤甚关节疼、僵、长时间不活动后尤甚膝膝屈曲、内翻畸形屈曲、内翻畸形13.膝膝内内翻翻膝膝外外翻翻畸畸 形形 14.15.病理分期16.第一期只有关节边缘的骨骨质增生质增生，关节间隙不狭窄17.膝关节骨性关节炎一级一级18.第二期骨节边缘骨质增生外，关节关节间隙变窄，软间隙变窄，软骨磨损、变薄骨磨损、变薄19.膝关节骨性关节炎二级二级20.第三期软骨下囊性变，软骨下骨板受累21.膝关节骨性关节炎三级三级疼痛疼痛 HSSHSS评分（评分（40407070） XX线表现线表现 肉眼表现肉眼表现22.第四期关节已经破坏，间隙消失，继发畸形、挛缩23.膝关
5、节骨性关节炎四级四级24.临床表现25.症状和体征 1.1.关节疼痛及压痛关节疼痛及压痛：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。时尤为明显。2.2.关节僵硬关节僵硬：晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或：晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分数至空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分数至十几分钟
6、，很少超过十几分钟，很少超过30min30min。26.3. 3. 关节肿大关节肿大及畸形及畸形：手部关节肿大变形明显，可出现手部关节肿大变形明显，可出现HeberdenHeberden结节和结节和BouchardBouchard结节。部分膝关节因骨赘形成结节。部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。或关节积液也会造成关节肿大。4. 4. 骨摩擦音（感）：骨摩擦音（感）：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音（感），多见于膝关节。活动时出现骨摩擦音（感），多见于膝关节。5. 5. 关节无力、活动障碍：关节无力、活动障碍：关节疼痛、活动度下
7、降、肌肉萎缩、关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。不能完全伸直或活动障碍。27.28.晚晚 期期 关节内骨性破关节内骨性破坏坏 严重关节畸形严重关节畸形 活动受限活动受限29.晚晚 期期膝膝内内翻翻膝膝外外翻翻30.辅助检查31.X线检查 OA在多个征象出现后,X线平片结合临床资料多能确诊,不必再行其它影像检查。32.33OA的X线改变X X线显示关节间隙变窄，宽度不均线显示关节间隙变窄，宽度不均33.34OA的X线改变X X线显示关节间隙变窄，宽度不均线显示关节间隙变窄，宽度不
8、均34.35OA的X线改变X X线显示关节间隙变窄，宽度不均。线显示关节间隙变窄，宽度不均。35.CT 能更早更精确发现平片所能见到的全部征象能更早更精确发现平片所能见到的全部征象, ,且易且易于观察关节腔及滑囊内是否有较多积液于观察关节腔及滑囊内是否有较多积液, ,以便排除其它关以便排除其它关节疾病节疾病, ,但但CTCT检查难以直接观察关节软骨的变性坏死检查难以直接观察关节软骨的变性坏死, ,关节关节间隙的轻微变窄及关节的半脱位。因此间隙的轻微变窄及关节的半脱位。因此CTCT检查的主要目的检查的主要目的在于排除其它关节病而非诊断该病。在于排除其它关节病而非诊断该病。36.MRI MRI技术
9、可以提高OA的早期诊断率,随意观察关节内及其周围微细结构,包括关节软骨、韧带及半月板等。具有X线平片无法比拟的优越性,是观察膝关节骨关节炎的最好方法之一。37.OA诊断标准（1995年ACR的标准）38.髋关节OA的诊断标准( (1)1)临床标准临床标准:前前1 1个月大多数时间髋痛个月大多数时间髋痛 髋内旋髋内旋1515度度 ESR45mm/hESR45mm/h 屈曲屈曲1151515度度 晨僵晨僵605050岁岁 内旋时疼痛内旋时疼痛满足满足+项或项或+项或项或+项可诊断髋骨项可诊断髋骨关节炎。关节炎。39.髋关节OA的诊断标准(2)(2)临床、实验室和放射学标准临床、实验室和放射学标准:
10、 : 前前1 1个月大多数时间髋痛个月大多数时间髋痛 ESR20 mm/hESR20 mm/h X X线片有骨赘形成线片有骨赘形成 X X线片髋关节间隙狭窄线片髋关节间隙狭窄满足满足+项或项或+项或项或+项可诊断项可诊断髋骨关节炎。髋骨关节炎。40.41.膝关节OA的诊断标准(1)(1)临床标准临床标准: : 前前1 1个月大多数时间有膝痛个月大多数时间有膝痛 有骨摩擦音有骨摩擦音, ,关节活动时有骨响声关节活动时有骨响声 晨僵晨僵3030分钟分钟 年龄年龄3838岁岁 膝检查有骨性膨大膝检查有骨性膨大( (骨性肥大骨性肥大) )满足满足+项项, ,或或+项或项或+项者可确诊。项者可确诊。42
11、.膝关节OA的诊断标准(2)(2)临床临床+ +实验室实验室+ +放射学标准放射学标准: : 前前1 1个月大多数时间有膝痛个月大多数时间有膝痛 X X线检查显示有骨赘形成线检查显示有骨赘形成 滑液检查符合骨关节炎滑液检查符合骨关节炎 年龄年龄4040岁岁 晨僵晨僵301个个10个指定的关节中有畸形的个指定的关节中有畸形的1个个满足满足+项或项或+项可诊。项可诊。45.如何如何预防骨关节炎预防骨关节炎1.1.尽量尽量避免上避免上下下落落楼楼梯及走斜路梯及走斜路2.2.尽量尽量避免提重物走路避免提重物走路3.3.尽量尽量避免避免长时间蹲长时间蹲下及跪下來工作下及跪下來工作4. 4.注意注意体体重
12、，避免身重，避免身体过重体过重，增加，增加关节负荷关节负荷5.5.尽量尽量避免穿高跟鞋避免穿高跟鞋6. 6.按物理治按物理治疗师疗师的指的指导导，做，做适当适当的的关节运动关节运动46.治 疗47.治 疗 目 的v 减轻或消除疼痛v 矫正畸形v 恢复或维持关节功能v 改善生活质量48.治疗方法治疗方法 1. 非药物治疗非药物治疗 2. 药物治疗药物治疗 3. 手术治疗手术治疗49.非药物治疗非药物治疗 初次就诊症状不初次就诊症状不重重目的目的减轻疼痛减轻疼痛改善功能改善功能使患者认识疾病的性质和预后使患者认识疾病的性质和预后首选非药物治疗首选非药物治疗50.减轻骨关节的负荷减轻骨关节的负荷 减
13、减 肥肥 51. 骑自行车骑自行车 游泳游泳 散步散步 有氧锻炼有氧锻炼 52. 关节功能训练关节功能训练 关节在非负重位下屈伸活动关节在非负重位下屈伸活动 保持关节最大活动度保持关节最大活动度 肌力训练肌力训练关节和肌力训练关节和肌力训练 53.增加局部血液循环增加局部血液循环 减轻炎症反应减轻炎症反应物理治疗物理治疗 热疗热疗 水疗水疗 超声波超声波 针针灸灸 按按摩摩 牵牵引引54. 减少受累关节负重减少受累关节负重行走支持行走支持手杖拐杖助行器55.药物治疗药物治疗 局部药物治疗局部药物治疗全身药物治疗全身药物治疗 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚非甾体抗炎药（非甾体抗
14、炎药（非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDsNSAIDs）其他止痛剂其他止痛剂其他止痛剂其他止痛剂关节腔注射关节腔注射改善病情类药物及软骨保护剂改善病情类药物及软骨保护剂如非药物治疗无效如非药物治疗无效选择药物治疗选择药物治疗 56.改善症状药物改善症状药物对乙酰氨基酚为解热镇痛药对乙酰氨基酚为解热镇痛药 非甾体抗炎镇痛药非甾体抗炎镇痛药( (NSAIDsNSAIDs) ) 局部给药局部给药骨骨关节炎的药物关节炎的药物57.改善结构药物改善结构药物硫酸氨基葡萄糖硫酸氨基葡萄糖 粘弹补充（透明质酸）粘弹补充（透明质酸）双醋瑞因（双醋瑞因（diacezeindiacezein, ,安必丁）安必丁
15、） 58.临床常用OA治疗药物口服 对乙酰氨基酚 关节软骨保护剂 硫酸氨基葡萄糖 NSAIDs 非选择性NSAIDs(+米索前列醇或质子泵抑制剂） COX2抑制剂 其他止痛剂 盐酸曲马多关节内注射 糖皮质激素 透明质酸钠局部外用药治疗 双氯芬酸二乙胺盐乳胶剂 Chin J Rheumatol, Nov2003,11,Vol7,No1159.治疗目的 进一步协助诊断 减轻或消除疼痛 防止或矫正畸形 防止关节破坏进一步加重 改善关节功能 综合治疗的一部分外科治疗60.方法方法关节清理术关节清理术 截骨术截骨术 关节融合术关节融合术 关节成形术（人工关节置换术）关节成形术（人工关节置换术）61.关节
16、镜手术及关节冲洗术62.63.64. 骨赘切除术多在关节清理术时进行。手术可去除骨赘，解除粘连、压迫和阻挡，又可使髓腔内减压而消肿止痛。65.66. 游离体摘除术膝关节骨性关节炎伴有游离体引起的频繁交锁，应行游离体摘除术，可经关节镜手术。67. 滑膜切除术严重而持久的增生性滑膜炎，触之滑膜肥厚柔韧，可行滑膜切除术。68.微骨折术SubchondralSubchondral drilling: drilling: appears to produce better appears to produce better results, small diameter results, small d
17、iameter drillholesdrillholes, lead to , lead to formation of more stable formation of more stable repair tissue.repair tissue.软骨下骨区域钻孔，促进软骨再生这一手术以年轻者效果好，一般不宜超过60岁。69.关节清理术的冲洗作用清除清除关节冲洗关节冲洗软骨碎屑软骨碎屑金属蛋白酶金属蛋白酶炎症因子炎症因子焦磷酸盐结晶焦磷酸盐结晶症状缓解症状缓解70.(2)自体骨软骨移植 优点：不存在免疫排斥及传播疾病危险，软骨细胞活性好，骨间愈合可靠 缺点：组织来源有限，年龄固定，匹配困难 镶嵌成形术/马赛克成形术 关节面的非负重区取多个小的骨软骨栓植入缺损区。71.72. 截骨术（osteotomy）： 适用于相对年轻或肥胖者，目的是 改变力线，转移关节负重面，适用于不适宜做关节置换的年轻患者。73.74.75.邻关节截骨术76. 人工关节置换术人工关节置换术适用于持续中重度疼痛，活动受限，X线证实关节损坏明显者，一般年龄大于60岁的患者77. 人工膝关节置换78.ROM 5-85ROM 5-8579.双膝OA，人工膝关节置换术后术后8天天术后术后2周周80.81.82.
