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1、1 1第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血Dysfunctional Uterine BleedingDysfunctional Uterine BleedingDysfunctional Uterine BleedingDysfunctional Uterine Bleeding第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病1 12 2第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病功能失调性子宫出血
2、功能失调性子宫出血简称：功血简称：功血简称：功血简称：功血指内外生殖器官及全身无器质性病变、指内外生殖器官及全身无器质性病变、指内外生殖器官及全身无器质性病变、指内外生殖器官及全身无器质性病变、由调节生殖的神经内分泌机制失常引由调节生殖的神经内分泌机制失常引由调节生殖的神经内分泌机制失常引由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血起的异常子宫出血起的异常子宫出血起的异常子宫出血定义定义定义定义2 23 3第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病女性生殖功能周期性特征：女性生殖功能周期性特征： 卵巢周期性排卵卵巢周期性排卵卵巢周期性排
3、卵卵巢周期性排卵 支持生殖的激素周期性变化支持生殖的激素周期性变化支持生殖的激素周期性变化支持生殖的激素周期性变化 下丘脑垂体卵巢（下丘脑垂体卵巢（下丘脑垂体卵巢（下丘脑垂体卵巢（H-P-OH-P-O）的内分泌调节轴）的内分泌调节轴）的内分泌调节轴）的内分泌调节轴 灵长类生殖周期也称月经周期灵长类生殖周期也称月经周期灵长类生殖周期也称月经周期灵长类生殖周期也称月经周期 月经周期月经周期月经周期月经周期3 34 4第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病4 45 5第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分
4、泌疾病生殖内分泌疾病5 56 6第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病月经血来源及特征月经血来源及特征 12h12h塌陷缺血的塌陷缺血的塌陷缺血的塌陷缺血的内膜功能层的血管破口内膜功能层的血管破口内膜功能层的血管破口内膜功能层的血管破口，血流缓慢、量少，血流缓慢、量少，血流缓慢、量少，血流缓慢、量少 （血管内凝血，血小板血栓）（血管内凝血，血小板血栓）（血管内凝血，血小板血栓）（血管内凝血，血小板血栓） 242436h36h功能层脱落功能层脱落功能层脱落功能层脱落，基底层血管残端暴露，血量多，基底层血管残端暴露，血量多，基底层血管残端暴
5、露，血量多，基底层血管残端暴露，血量多 36 h36 h内膜血管残端血栓形成及内膜血管残端血栓形成及内膜血管残端血栓形成及内膜血管残端血栓形成及内膜修复内膜修复内膜修复内膜修复，出血减少并停止，出血减少并停止，出血减少并停止，出血减少并停止 月经血：月经血：月经血：月经血：7575动脉动脉动脉动脉血与血与血与血与2525静脉血静脉血静脉血静脉血 包含子宫内膜组织碎片、前列腺素（子宫收缩作用）、包含子宫内膜组织碎片、前列腺素（子宫收缩作用）、包含子宫内膜组织碎片、前列腺素（子宫收缩作用）、包含子宫内膜组织碎片、前列腺素（子宫收缩作用）、 来来来来 自内膜的大量纤维蛋白溶酶（液化作用，不凝）自内膜
6、的大量纤维蛋白溶酶（液化作用，不凝）自内膜的大量纤维蛋白溶酶（液化作用，不凝）自内膜的大量纤维蛋白溶酶（液化作用，不凝）月经周期月经周期月经周期月经周期6 67 7第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病正常月经规律性、自限性正常月经规律性、自限性 经期内膜崩解为全内膜性，脱落迅速而完全，并在雌经期内膜崩解为全内膜性，脱落迅速而完全，并在雌经期内膜崩解为全内膜性，脱落迅速而完全，并在雌经期内膜崩解为全内膜性，脱落迅速而完全，并在雌 激素作用下内膜再生修复使经血停止。激素作用下内膜再生修复使经血停止。激素作用下内膜再生修复使经血停止。激素作
7、用下内膜再生修复使经血停止。 流血的自控机制与雌、孕激素顺序作用有关。流血的自控机制与雌、孕激素顺序作用有关。流血的自控机制与雌、孕激素顺序作用有关。流血的自控机制与雌、孕激素顺序作用有关。下丘脑垂体卵巢轴完整而协调的神经内分泌功能有下丘脑垂体卵巢轴完整而协调的神经内分泌功能有下丘脑垂体卵巢轴完整而协调的神经内分泌功能有下丘脑垂体卵巢轴完整而协调的神经内分泌功能有关关关关 月经周期月经周期月经周期月经周期7 78 8第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病分分 类类无排卵性功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性子宫
8、出血无排卵性功能失调性子宫出血70-80%70-80%70-80%70-80% ( ( ( ( anovulatoryanovulatoryanovulatoryanovulatory dysfunctional uterine bleeding) dysfunctional uterine bleeding) dysfunctional uterine bleeding) dysfunctional uterine bleeding)排卵性月经失调排卵性月经失调排卵性月经失调排卵性月经失调20-30% 20-30% 20-30% 20-30% ( ( ( (ovulatoryovulator
9、yovulatoryovulatory menstrual dysfunction) menstrual dysfunction) menstrual dysfunction) menstrual dysfunction) 功血分功血分功血分功血分 类类类类8 89 9第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病无排卵性功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性子宫出血病因和病理生理病因和病理生理病因和病理生理病因和病理生理 子宫内膜病理改变子宫内膜病理改变子宫内膜病理改变子宫内膜病理改变 临床表临床表临床表临床表现现现现诊断诊断诊断诊断治疗治疗治
10、疗治疗9 91010第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病无排卵性功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性子宫出血内外因素：情绪、营养、代谢、环境、气候、慢性疾病、过内外因素：情绪、营养、代谢、环境、气候、慢性疾病、过内外因素：情绪、营养、代谢、环境、气候、慢性疾病、过内外因素：情绪、营养、代谢、环境、气候、慢性疾病、过度运动等度运动等度运动等度运动等大脑皮层、中枢神经系统大脑皮层、中枢神经系统大脑皮层、中枢神经系统大脑皮层、中枢神经系统下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑- - - -垂体垂体垂体垂体- - - -卵巢轴卵巢轴卵巢轴卵巢轴功能调节功能
11、调节功能调节功能调节靶细胞效应异常靶细胞效应异常靶细胞效应异常靶细胞效应异常卵巢不排卵卵巢不排卵卵巢不排卵卵巢不排卵病因和病理生理病因和病理生理病因和病理生理病因和病理生理10101111第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病青春期功血青春期功血 H-P-OH-P-OH-P-OH-P-O轴激素间的反馈调节尚未成熟轴激素间的反馈调节尚未成熟轴激素间的反馈调节尚未成熟轴激素间的反馈调节尚未成熟 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 F
12、SHFSHFSHFSH呈持续低水平呈持续低水平呈持续低水平呈持续低水平 无促排卵性无促排卵性无促排卵性无促排卵性LHLHLHLH高峰形成高峰形成高峰形成高峰形成 病因和病理生理病因和病理生理病因和病理生理病因和病理生理11111212第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病绝经过渡期功血绝经过渡期功血卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 卵泡发育受阻卵泡发育受阻卵泡发育受阻卵泡发育受阻 病因和病理生理病因和病理生理病因和病理生理病因和病理生理121
13、21313第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病低水平雌激素维持低水平雌激素维持在阈值水平在阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激且无子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗孕酮对抗雌激素突破性出血雌激素突破性出血雌激素撤退性出血雌激素撤退性出血无排卵无排卵间断性少量出血，内膜修间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长复慢，出血时间延长内膜增厚但不牢固，易发生内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌急性突破出血，血量汹涌多数生长卵泡退化闭锁，多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然下降，导致雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱内膜失去
14、激素支持而剥脱出血出血高水平雌激素且维持在高水平雌激素且维持在有效浓度有效浓度病因和病理生理病因和病理生理病因和病理生理病因和病理生理13131414第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病子宫内膜出血自限机制缺陷子宫内膜出血自限机制缺陷组织脆性增加组织脆性增加组织脆性增加组织脆性增加 内膜间质缺乏孕激素作用内膜间质缺乏孕激素作用子宫内膜脱落不完全致修复困难子宫内膜脱落不完全致修复困难子宫内膜脱落不完全致修复困难子宫内膜脱落不完全致修复困难 缺乏足够组织丢失量缺乏足够组织丢失量血管结构与功能异常血管结构与功能异常血管结构与功能异常血管结构
15、与功能异常 小小A A缺乏螺旋化，收缩不力缺乏螺旋化，收缩不力凝血与纤溶异常凝血与纤溶异常凝血与纤溶异常凝血与纤溶异常 纤溶纤溶亢进亢进；凝血功能缺陷；凝血功能缺陷血管舒张因子异常血管舒张因子异常血管舒张因子异常血管舒张因子异常 增生期内膜含增生期内膜含PGEPGE2 2血管血管 扩张，扩张，出血出血病因和病理生理病因和病理生理病因和病理生理病因和病理生理14141515第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病子宫内膜病理变化病理变化 子宫内膜增生症子宫内膜增生症子宫内膜增生症子宫内膜增生症 （endometrial hyperplasi
16、aendometrial hyperplasiaendometrial hyperplasiaendometrial hyperplasia）单纯型增生单纯型增生单纯型增生单纯型增生 (simple hyperplasia)(simple hyperplasia)(simple hyperplasia)(simple hyperplasia)复杂型增生复杂型增生复杂型增生复杂型增生 (complex hyperplasia)(complex hyperplasia)(complex hyperplasia)(complex hyperplasia)不典型增生不典型增生不典型增生不典型增生 (a
17、typical hyperplasia)(atypical hyperplasia)(atypical hyperplasia)(atypical hyperplasia) 增生期子宫内膜增生期子宫内膜增生期子宫内膜增生期子宫内膜 (proliferative phase (proliferative phase (proliferative phase (proliferative phase endometriumendometriumendometriumendometrium) ) ) ) 萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜 (atrophic (atrophic
18、 (atrophic (atrophic endometriumendometriumendometriumendometrium) ) ) ) 15151616第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病 类型类型类型类型 腺体腺体腺体腺体 间质间质间质间质 腺上皮腺上皮腺上皮腺上皮 预后预后预后预后简单型简单型简单型简单型 密集密集密集密集 增生增生增生增生 单层单层单层单层 1 1 1 1CaCaCaCa 轮廓不规则轮廓不规则轮廓不规则轮廓不规则 假复层假复层假复层假复层 腺腔扩大腺腔扩大腺腔扩大腺腔扩大复杂型复杂型复杂型复杂型 高度增
19、生高度增生高度增生高度增生 减少减少减少减少 复层复层复层复层 3 3 3 3CaCaCaCa 背靠背背靠背背靠背背靠背 假复层假复层假复层假复层 不典型不典型不典型不典型 异型增生异型增生异型增生异型增生 核分裂相核分裂相核分裂相核分裂相 15151515 CaCaCaCa( ( ( (前者基础上前者基础上前者基础上前者基础上) ) ) ) 子宫内膜增生子宫内膜增生子宫内膜增生子宫内膜增生症症症症比较比较比较比较16161717第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病子宫内膜单纯型增生子宫内膜单纯型增生17171818第三十五章第三十五
20、章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病子宫内膜复杂型增生子宫内膜复杂型增生18181919第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病子宫内膜不典型增生子宫内膜不典型增生19192020第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜 腺体腺体腺体腺体 少而小少而小, 腺管狭而直腺管狭而直,腺上皮单层立方形或低柱状腺上皮单层立方形或低柱状, 间质间质间质间质 少而致密少而致密20202121第三十五章第三十五章第三十五章第三十五
21、章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病临床表现临床表现子宫不规则出血子宫不规则出血子宫不规则出血子宫不规则出血继发贫血继发贫血继发贫血继发贫血可导致休克可导致休克可导致休克可导致休克21212222第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病1 1病史病史异常子宫出血的类型、异常子宫出血的类型、异常子宫出血的类型、异常子宫出血的类型、患者的年龄、患者的年龄、患者的年龄、患者的年龄、月经史月经史月经史月经史、婚育史、婚育史、婚育史、婚育史、避孕措施、激素类药物避孕措施、激素类药物避孕措施、激素类药物避孕措施、激素类药物使用史
22、使用史使用史使用史全身与生殖系统有无相关疾病全身与生殖系统有无相关疾病全身与生殖系统有无相关疾病全身与生殖系统有无相关疾病诊断诊断诊断诊断 22222323第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病2 2体格检查体格检查包括妇科检查和全身检查包括妇科检查和全身检查包括妇科检查和全身检查包括妇科检查和全身检查排除生殖器官及全身性器质性病变排除生殖器官及全身性器质性病变排除生殖器官及全身性器质性病变排除生殖器官及全身性器质性病变诊断诊断诊断诊断 23232424第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生
23、殖内分泌疾病3 3辅助检查辅助检查（1 1 1 1） 诊断性刮宫诊断性刮宫诊断性刮宫诊断性刮宫（2 2 2 2）盆腔盆腔盆腔盆腔B B B B型超声检查型超声检查型超声检查型超声检查（3 3 3 3）宫腔镜检查）宫腔镜检查）宫腔镜检查）宫腔镜检查（4 4 4 4）基础体温呈单相型）基础体温呈单相型）基础体温呈单相型）基础体温呈单相型（5 5 5 5）激素测定）激素测定）激素测定）激素测定 血孕酮值血孕酮值血孕酮值血孕酮值 血睾酮、催乳激素血睾酮、催乳激素血睾酮、催乳激素血睾酮、催乳激素 甲状腺功能甲状腺功能甲状腺功能甲状腺功能诊断诊断诊断诊断 （6 6 6 6）宫颈粘液结晶宫颈粘液结晶宫颈粘液
24、结晶宫颈粘液结晶（7 7 7 7）宫颈细胞学）宫颈细胞学）宫颈细胞学）宫颈细胞学（8 8 8 8）妊娠试验妊娠试验妊娠试验妊娠试验（9 9 9 9）血血血血RTRTRTRT（10101010）凝血功能凝血功能凝血功能凝血功能24242525第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病无排卵性功血25252626第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病鉴别诊断鉴别诊断异常异常异常异常妊娠妊娠妊娠妊娠或妊娠并发症或妊娠并发症或妊娠并发症或妊娠并发症 生殖器官生殖器官生殖器官生殖器官肿瘤肿瘤肿
25、瘤肿瘤生殖器官生殖器官生殖器官生殖器官感染感染感染感染生殖器官生殖器官生殖器官生殖器官损伤损伤损伤损伤 激素类药物激素类药物激素类药物激素类药物使用不当及使用不当及使用不当及使用不当及宫内节宫内节宫内节宫内节育器育器育器育器或异物引起的子宫不规则或异物引起的子宫不规则或异物引起的子宫不规则或异物引起的子宫不规则出血出血出血出血 全身性疾病全身性疾病全身性疾病全身性疾病如血液病、肝肾功能衰竭、甲状如血液病、肝肾功能衰竭、甲状如血液病、肝肾功能衰竭、甲状如血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺功能亢进或减退等腺功能亢进或减退等腺功能亢进或减退等腺功能亢进或减退等26262727第三十五章第三十五章第三十五章
26、第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗治疗治疗治疗治疗 27272828第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病一般治疗一般治疗预防感染预防感染预防感染预防感染纠正贫血纠正贫血纠正贫血纠正贫血加强营养，保证休息加强营养，保证休息加强营养，保证休息加强营养，保证休息治疗治疗治疗治疗 28282929第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病药物治疗药物治疗 - - 功血的一线治疗功血的一线治疗治疗原则治疗原则治疗
27、原则治疗原则青春期及生育年龄无排卵性功血：青春期及生育年龄无排卵性功血：青春期及生育年龄无排卵性功血：青春期及生育年龄无排卵性功血：止血、调整周期、恢复排卵止血、调整周期、恢复排卵止血、调整周期、恢复排卵止血、调整周期、恢复排卵绝经过渡期功血：绝经过渡期功血：绝经过渡期功血：绝经过渡期功血：止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变29293030第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病1. 1. 止血止血少量出血
28、患者：少量出血患者：少量出血患者：少量出血患者：使用最低有效量激素使用最低有效量激素使用最低有效量激素使用最低有效量激素大量出血患者：大量出血患者：大量出血患者：大量出血患者：要求在性激素治疗要求在性激素治疗要求在性激素治疗要求在性激素治疗8 8 8 8小时内见效，小时内见效，小时内见效，小时内见效，2424242448484848小时内出血基本停止，小时内出血基本停止，小时内出血基本停止，小时内出血基本停止，若若若若96969696小时以上仍不止血，应重新考虑功血诊断小时以上仍不止血，应重新考虑功血诊断小时以上仍不止血，应重新考虑功血诊断小时以上仍不止血，应重新考虑功血诊断 止血止血止血止血
29、30303131第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病1 1）雌激素雌激素 尤其适用青春期和生育年龄无排卵性功血尤其适用青春期和生育年龄无排卵性功血, ,短短期内修复创面期内修复创面 血红蛋白小于血红蛋白小于70g/L70g/L适应证：适应证：适应证：适应证： 用于急性大量出血者：大剂量用于急性大量出血者：大剂量用于急性大量出血者：大剂量用于急性大量出血者：大剂量 CEE1.25-2.5mg q6hCEE1.25-2.5mg q6hCEE1.25-2.5mg q6hCEE1.25-2.5mg q6h起起起起 间断性少量长期出血者：生理替
30、代剂量间断性少量长期出血者：生理替代剂量间断性少量长期出血者：生理替代剂量间断性少量长期出血者：生理替代剂量 CEE1.25mg CEE1.25mg CEE1.25mg CEE1.25mg qdqdqdqd起起起起,21d,21d,21d,21d,后后后后7-107-107-107-10天加天加天加天加P P P P禁忌证：禁忌证：禁忌证：禁忌证： 存在血液高凝状态者存在血液高凝状态者存在血液高凝状态者存在血液高凝状态者 有血栓性疾病史的患者有血栓性疾病史的患者有血栓性疾病史的患者有血栓性疾病史的患者 止血止血止血止血 31313232第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖
31、内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病2 2）孕激素）孕激素 体内已有一定雌激素水平的功血患者体内已有一定雌激素水平的功血患者作用机制：作用机制：作用机制：作用机制： 子宫内膜转化为分泌期子宫内膜转化为分泌期子宫内膜转化为分泌期子宫内膜转化为分泌期, , , ,起药物性刮宫作用起药物性刮宫作用起药物性刮宫作用起药物性刮宫作用子宫内膜脱落法子宫内膜脱落法子宫内膜脱落法子宫内膜脱落法 ( (药物刮宫药物刮宫药物刮宫药物刮宫) ) P5-10 P5-10天天天天孕激素内膜萎缩法孕激素内膜萎缩法孕激素内膜萎缩法孕激素内膜萎缩法 P P全周期全周期全周期全周期 常用药物常用药物常用药物常用药物17-17
32、-羟孕酮衍生物羟孕酮衍生物羟孕酮衍生物羟孕酮衍生物 （ 甲羟孕酮）甲羟孕酮）甲羟孕酮）甲羟孕酮） 19-19-去甲睾酮衍生物去甲睾酮衍生物去甲睾酮衍生物去甲睾酮衍生物 （炔诺酮（炔诺酮（炔诺酮（炔诺酮 举例举例举例举例） 止血止血止血止血32323333第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病3 3）联合用药）联合用药 ( ( ( (注意注意注意注意OCOCOCOC禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证) ) ) )口服避孕药口服避孕药口服避孕药口服避孕药 复方低剂量避孕药复方低剂量避孕药复方低剂量避孕药复方低剂量避孕药( ( ( (妈富隆）：妈富隆）
33、：妈富隆）：妈富隆）： 出血量不太多出血量不太多出血量不太多出血量不太多- 3- 3- 3- 36 6 6 6个周期个周期个周期个周期 大量出血大量出血大量出血大量出血 - - - - 减量原则减量原则减量原则减量原则 雌、孕、雄激素雌、孕、雄激素雌、孕、雄激素雌、孕、雄激素 如三合激素如三合激素如三合激素如三合激素 - - - - 减量原则减量原则减量原则减量原则 ( ( ( (黄体酮黄体酮黄体酮黄体酮12.5mg,12.5mg,12.5mg,12.5mg,苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇1.25mg,1.25mg,1.25mg,1.25mg,睾酮睾酮睾酮睾酮25mg25mg
34、25mg25mg) ) 止血止血止血止血 33333434第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病4 4 4 4）雄激素：）雄激素：）雄激素：）雄激素：抗雌激素作用，减少盆腔充血，增加子宫血管张力抗雌激素作用，减少盆腔充血，增加子宫血管张力抗雌激素作用，减少盆腔充血，增加子宫血管张力抗雌激素作用，减少盆腔充血，增加子宫血管张力 适用于绝经过渡期功血适用于绝经过渡期功血适用于绝经过渡期功血适用于绝经过渡期功血5 5 5 5）宫内孕激素释放系统：）宫内孕激素释放系统：）宫内孕激素释放系统：）宫内孕激素释放系统： 严重月经过多。严重月经过多。严
35、重月经过多。严重月经过多。80-90% 80-90% 80-90% 80-90% 减少减少减少减少 或闭经或闭经或闭经或闭经 6 6 6 6）其他：）其他：）其他：）其他：抗纤溶药物抗纤溶药物抗纤溶药物抗纤溶药物 如氨甲环酸（妥塞敏）如氨甲环酸（妥塞敏）如氨甲环酸（妥塞敏）如氨甲环酸（妥塞敏） 促凝药物促凝药物促凝药物促凝药物 如立止血针剂如立止血针剂如立止血针剂如立止血针剂 非甾体类抗炎药物如非甾体前列腺素酶抑制剂非甾体类抗炎药物如非甾体前列腺素酶抑制剂非甾体类抗炎药物如非甾体前列腺素酶抑制剂非甾体类抗炎药物如非甾体前列腺素酶抑制剂 ( ( ( (改变改变改变改变TxA2TxA2TxA2Tx
36、A2与与与与PGIPGIPGIPGI2 2 2 2比例比例比例比例) ) ) ) ( ( ( (NSAIDsNSAIDsNSAIDsNSAIDs) ) ) ) 甲灭酸甲灭酸甲灭酸甲灭酸 氯灭酸氯灭酸氯灭酸氯灭酸 止血止血止血止血 34343535第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病2. 2. 调整月经周期调整月经周期青春期及生育年龄无排卵性功血患者青春期及生育年龄无排卵性功血患者青春期及生育年龄无排卵性功血患者青春期及生育年龄无排卵性功血患者 需恢复正常的内分泌功能，以建立正常月经周期需恢复正常的内分泌功能，以建立正常月经周期需恢复正
37、常的内分泌功能，以建立正常月经周期需恢复正常的内分泌功能，以建立正常月经周期对绝经过渡期患者对绝经过渡期患者对绝经过渡期患者对绝经过渡期患者 起到控制出血、预防子宫内膜增生症的发生起到控制出血、预防子宫内膜增生症的发生起到控制出血、预防子宫内膜增生症的发生起到控制出血、预防子宫内膜增生症的发生调整周期调整周期调整周期调整周期 35353636第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病1 1）雌、孕激素序贯法）雌、孕激素序贯法：适用于青春期及生育年龄功血适用于青春期及生育年龄功血内源性雌激素水平较低者内源性雌激素水平较低者模拟自然月经周期中卵
38、巢的内分泌变化，将雌、孕激素模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，引起周期性脱落。序贯应用，引起周期性脱落。序贯应用，引起周期性脱落。序贯应用，引起周期性脱落。 51015211用药日期61015 20 25人工周期日数出血撤药性出血停药结合雌激素1.25mg/d黄体酮10mg/d 调整周期调整周期调整周期调整周期36363737第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病2 2）雌、孕激素联合法）雌、孕激素联合法：复方低剂量避
39、孕药复方低剂量避孕药复方低剂量避孕药复方低剂量避孕药适用于生育年龄功血内源性雌激素水平较高者或绝经过适用于生育年龄功血内源性雌激素水平较高者或绝经过适用于生育年龄功血内源性雌激素水平较高者或绝经过适用于生育年龄功血内源性雌激素水平较高者或绝经过渡期功血渡期功血渡期功血渡期功血OC*3OC*3周期，可重复应用周期，可重复应用周期，可重复应用周期，可重复应用 调整周期调整周期调整周期调整周期37373838第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病3 3）后半周期疗法）后半周期疗法：适用于青春期或绝经过渡期功血适用于青春期或绝经过渡期功血适用于
40、青春期或绝经过渡期功血适用于青春期或绝经过渡期功血月经周期后半期服用，连用月经周期后半期服用，连用月经周期后半期服用，连用月经周期后半期服用，连用10101010日为一周期，共日为一周期，共日为一周期，共日为一周期，共3 3 3 3个周期为个周期为个周期为个周期为一疗程一疗程一疗程一疗程101520256周期日期1510用药日数出血撤药性出血停药黄体酮10mg/d 调整周期调整周期调整周期调整周期38383939第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病3. 3. 促排卵促排卵青春期一般不提倡使用促排卵药物青春期一般不提倡使用促排卵药物青春
41、期一般不提倡使用促排卵药物青春期一般不提倡使用促排卵药物有生育要求的无排卵不孕患者可针对病因采取促排卵有生育要求的无排卵不孕患者可针对病因采取促排卵有生育要求的无排卵不孕患者可针对病因采取促排卵有生育要求的无排卵不孕患者可针对病因采取促排卵药物：氯米芬药物：氯米芬药物：氯米芬药物：氯米芬 绒促性素绒促性素绒促性素绒促性素 尿促性素尿促性素尿促性素尿促性素 促排卵促排卵促排卵促排卵39394040第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病 1. 1. 1. 1. 止血止血止血止血 1)E 2)P 31)E 2)P 31)E 2)P 31)E
42、2)P 3）联合用药）联合用药）联合用药）联合用药E+P,E+P+T 4)T 5)E+P,E+P+T 4)T 5)E+P,E+P+T 4)T 5)E+P,E+P+T 4)T 5)宫内宫内宫内宫内IUD-P 6) IUD-P 6) IUD-P 6) IUD-P 6) 其他其他其他其他 2. 2. 2. 2. 调整月经周期调整月经周期调整月经周期调整月经周期 1 1 1 1）雌、孕激素序贯法）雌、孕激素序贯法）雌、孕激素序贯法）雌、孕激素序贯法 2 2 2 2）雌、孕激素联合法）雌、孕激素联合法）雌、孕激素联合法）雌、孕激素联合法 3 3 3 3）P P P P后半周期疗法后半周期疗法后半周期疗法
43、后半周期疗法 3. 3. 3. 3. 促排卵促排卵促排卵促排卵 有生育要求者有生育要求者有生育要求者有生育要求者无排卵性功血药物治疗无排卵性功血药物治疗无排卵性功血药物治疗无排卵性功血药物治疗 小结小结小结小结40404141第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病手术治疗手术治疗刮宫术：刮宫术：刮宫术：刮宫术： 适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血子宫内膜切除术：子宫内膜切除术：子宫内膜切除
44、术：子宫内膜切除术： 适用于经量多的绝经过渡期功血适用于经量多的绝经过渡期功血适用于经量多的绝经过渡期功血适用于经量多的绝经过渡期功血 经激素治疗无效且无生育要求的生育年龄功血经激素治疗无效且无生育要求的生育年龄功血经激素治疗无效且无生育要求的生育年龄功血经激素治疗无效且无生育要求的生育年龄功血 术前必须有明确的病理学诊断术前必须有明确的病理学诊断术前必须有明确的病理学诊断术前必须有明确的病理学诊断子宫切除术：子宫切除术：子宫切除术：子宫切除术： 经各种治疗效果不佳，伴子宫内膜增生症经各种治疗效果不佳，伴子宫内膜增生症经各种治疗效果不佳，伴子宫内膜增生症经各种治疗效果不佳，伴子宫内膜增生症，知
45、情选择知情选择知情选择知情选择41414242第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病排卵性月经失调排卵性月经失调黄体功能不足黄体功能不足黄体功能不足黄体功能不足 （lutealluteallutealluteal phase defect, LPD phase defect, LPD phase defect, LPD phase defect, LPD）子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落 （irregular shedding of irregular shedding of irregular
46、shedding of irregular shedding of endometriumendometriumendometriumendometrium) ) ) )42424343第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病黄体功能不足黄体功能不足黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短分泌反应不良和黄体期缩短分泌反应不良和黄体期缩短分泌反应不良和黄体期缩短 病病
47、病病 因因因因 43434444第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病黄体功能不足44444545第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病发病机制发病机制卵泡发育不良卵泡发育不良卵泡发育不良卵泡发育不良卵泡期卵泡期卵泡期卵泡期FSHFSH缺乏缺乏缺乏缺乏LHLHLHLH脉冲峰值不高脉冲峰值不高脉冲峰值不高脉冲峰值不高排卵峰后排卵峰后排卵峰后排卵峰后LHLHLHLH低脉冲缺陷低脉冲缺陷低脉冲缺陷低脉冲缺陷高催乳激素血症高催乳激素血症高催乳激素血症高催乳激素血症 神经内分泌调节功能紊乱
48、神经内分泌调节功能紊乱神经内分泌调节功能紊乱神经内分泌调节功能紊乱 发病机制发病机制发病机制发病机制45454646第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病病理：病理： 子宫内膜腺体呈分泌不良反应子宫内膜腺体呈分泌不良反应子宫内膜腺体呈分泌不良反应子宫内膜腺体呈分泌不良反应 间质水肿不明显间质水肿不明显间质水肿不明显间质水肿不明显 腺体与间质发育不同步腺体与间质发育不同步腺体与间质发育不同步腺体与间质发育不同步病理病理病理病理 46464747第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病
49、临床表现临床表现月经周期缩短月经周期缩短月经周期缩短月经周期缩短月经周期正常，卵泡期延长、黄体期缩短月经周期正常，卵泡期延长、黄体期缩短月经周期正常，卵泡期延长、黄体期缩短月经周期正常，卵泡期延长、黄体期缩短不孕或易发生早期流产不孕或易发生早期流产不孕或易发生早期流产不孕或易发生早期流产 临床表现临床表现临床表现临床表现47474848第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病诊断诊断临床表现临床表现临床表现临床表现基础体温双相型，基础体温双相型，基础体温双相型，基础体温双相型，高相期小于高相期小于高相期小于高相期小于11111111日日日
50、日子宫内膜活检显示分泌反应至少落后子宫内膜活检显示分泌反应至少落后子宫内膜活检显示分泌反应至少落后子宫内膜活检显示分泌反应至少落后2 2 2 2日日日日诊断诊断诊断诊断 48484949第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病治疗治疗促进卵泡发育促进卵泡发育促进卵泡发育促进卵泡发育 氯米芬氯米芬氯米芬氯米芬：与内源性雌激素受体竞争性结合促使垂体释放：与内源性雌激素受体竞争性结合促使垂体释放：与内源性雌激素受体竞争性结合促使垂体释放：与内源性雌激素受体竞争性结合促使垂体释放FSHFSHFSHFSH和和和和LHLHLHLH促进月经中期促进月经
51、中期促进月经中期促进月经中期LHLHLHLH峰形成峰形成峰形成峰形成 在监测到卵泡成熟时，使用在监测到卵泡成熟时，使用在监测到卵泡成熟时，使用在监测到卵泡成熟时，使用绒促性素绒促性素绒促性素绒促性素，以加强月经中期，以加强月经中期，以加强月经中期，以加强月经中期LHLHLHLH排卵峰，避免排卵峰，避免排卵峰，避免排卵峰，避免黄体过早衰退黄体过早衰退黄体过早衰退黄体过早衰退治疗治疗治疗治疗 49495050第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病治治 疗疗黄体功能刺激疗法黄体功能刺激疗法黄体功能刺激疗法黄体功能刺激疗法 基础体温上升后开始，
52、隔日肌注基础体温上升后开始，隔日肌注基础体温上升后开始，隔日肌注基础体温上升后开始，隔日肌注HCG 1000HCG 1000HCG 1000HCG 10002000U2000U2000U2000U，共，共，共，共5 5 5 5次次次次黄体功能补充疗法黄体功能补充疗法黄体功能补充疗法黄体功能补充疗法 自自自自排卵后开始每日肌注黄体酮排卵后开始每日肌注黄体酮排卵后开始每日肌注黄体酮排卵后开始每日肌注黄体酮10mg10mg10mg10mg，共，共，共，共1010101014141414日日日日合并高催乳激素血症的治疗：合并高催乳激素血症的治疗：合并高催乳激素血症的治疗：合并高催乳激素血症的治疗： 溴
53、隐亭溴隐亭溴隐亭溴隐亭2.5-5.0mg/d2.5-5.0mg/d2.5-5.0mg/d2.5-5.0mg/d治疗治疗治疗治疗 50505151第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落黄体发育良好黄体发育良好黄体发育良好黄体发育良好但萎缩过程延长但萎缩过程延长但萎缩过程延长但萎缩过程延长导致子宫内膜不规则脱落导致子宫内膜不规则脱落导致子宫内膜不规则脱落导致子宫内膜不规则脱落病因病因病因病因 51515252第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病黄
54、体萎缩不全52525353第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病发病机制发病机制下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑- - - -垂体垂体垂体垂体- - - -卵巢轴调节功能紊乱卵巢轴调节功能紊乱卵巢轴调节功能紊乱卵巢轴调节功能紊乱溶黄体机制失常溶黄体机制失常溶黄体机制失常溶黄体机制失常, , , ,内膜持续受孕激素影响内膜持续受孕激素影响内膜持续受孕激素影响内膜持续受孕激素影响, , , ,不能如期完整不能如期完整不能如期完整不能如期完整脱落脱落脱落脱落 发病机制发病机制发病机制发病机制53535454第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖
55、内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病病理病理月经期月经期月经期月经期第第第第5 5 5 56 6 6 6日仍能见到呈分泌反应的日仍能见到呈分泌反应的日仍能见到呈分泌反应的日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜，子宫内膜，子宫内膜，子宫内膜，常表现为混合型子宫内膜常表现为混合型子宫内膜常表现为混合型子宫内膜常表现为混合型子宫内膜 正常月经期正常月经期正常月经期正常月经期第第第第3 3 3 34 4 4 4日日日日，分泌反应的子宫内膜已全部脱落，分泌反应的子宫内膜已全部脱落，分泌反应的子宫内膜已全部脱落，分泌反应的子宫内膜已全部脱落病理病理病理病理 54545555第三十五章第三十五章第三
56、十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病临床表现与诊断临床表现与诊断月经周期正常，但经期延长月经周期正常，但经期延长月经周期正常，但经期延长月经周期正常，但经期延长9-109-109-109-10天，且出血量多天，且出血量多天，且出血量多天，且出血量多基础体温呈双相型，但下降缓慢基础体温呈双相型，但下降缓慢基础体温呈双相型，但下降缓慢基础体温呈双相型，但下降缓慢在月经在月经在月经在月经第第第第5 5 5 56 6 6 6日行诊断性刮宫，病理检查能见到呈分泌日行诊断性刮宫，病理检查能见到呈分泌日行诊断性刮宫，病理检查能见到呈分泌日行诊断性刮宫，病理检查能见到呈分泌
57、反应的内膜，与增生期内膜并存反应的内膜，与增生期内膜并存反应的内膜，与增生期内膜并存反应的内膜，与增生期内膜并存 临床表现与诊断临床表现与诊断临床表现与诊断临床表现与诊断55555656第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病治疗治疗孕激素孕激素孕激素孕激素 经前经前经前经前10-1410-1410-1410-14天，调节天，调节天，调节天，调节H-P-OH-P-OH-P-OH-P-O轴轴轴轴，使黄体及时萎缩，使黄体及时萎缩，使黄体及时萎缩，使黄体及时萎缩无生育要求者也可口服单相口服避孕药无生育要求者也可口服单相口服避孕药无生育要求者也可
58、口服单相口服避孕药无生育要求者也可口服单相口服避孕药绒促性素绒促性素绒促性素绒促性素 促进黄体功能促进黄体功能促进黄体功能促进黄体功能用法同黄体功能不足用法同黄体功能不足用法同黄体功能不足用法同黄体功能不足治疗治疗治疗治疗 56565757第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病 复习思考题复习思考题无排卵功血的病因、病理生理、临床表现特点及无排卵功血的病因、病理生理、临床表现特点及诊断和治疗的原则？诊断和治疗的原则？57575858第三十五章第三十五章第三十五章第三十五章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病Thanks for Your Attention第七版第七版第七版第七版妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学配套课件配套课件配套课件配套课件主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸谢幸谢幸 林仲秋林仲秋林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽 狄狄狄狄 文文文文5858THANKS FOR YOUR ATTENTIONTHANKS FOR YOUR ATTENTION5858
