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1、神 经 内 科他们得了什么病?怎么得病的?能不能好?面神经炎的护理查房面神经炎的护理查房 概述面神经麻痹（面神经炎，贝尔麻痹，俗称面神经麻痹（面神经炎，贝尔麻痹，俗称“面瘫面瘫”，“歪嘴巴歪嘴巴”、“吊线风吊线风”），是），是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。一般症状是口眼歪斜。它的一种常见病。一般症状是口眼歪斜。它是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。动作都无法完成。病因n n引起面神经麻痹的病因有多种，临床上分为中
2、枢型面神经麻痹和周围型面神经麻痹两种。常见病因为：感染性病变，感染性病变多由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的水痘-带状疱疹病毒被激活引起；耳源性疾病，自身免疫反应；肿瘤；神经源性；创伤性；中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物；代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；血管机能不全；先天性面神经核发育不全。 临床表现n n多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。病侧不能作皱额、蹙眉、闭
3、目、鼓气口角下垂。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。其中周围性面瘫发病率很高，而最常见者为面神其中周围性面瘫发病率很高，而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。部分患者可有舌前经炎或贝尔麻痹。部分患者可有舌前2/32/3味觉障味觉障碍，外耳道疱疹等。碍，外耳道疱疹等。 患侧
4、患侧眉毛低、眼眉毛低、眼裂大裂大下睑外翻、皱下睑外翻、皱额无力额无力鼻唇沟浅鼻唇沟浅口角向下口角向下检查n n1.1.静止检查（静止检查（1 1）茎乳突检查茎乳突是否疼痛或一）茎乳突检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。（侧颞部、面部是否疼痛。（2 2）额部检查额部皮肤）额部检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。（下垂。（3 3）眼检查眼裂的大小，两侧是否对称、）眼检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血溃疡，
5、是眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血溃疡，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。（否有流泪、干涩、酸、胀的症状。（4 4）耳检查是）耳检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降。（否有耳鸣、耳闷、听力下降。（5 5）面颊检查鼻唇）面颊检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。（木或萎缩。（6 6）口检查口角是否对称、下垂、上）口检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜。（提或抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜。（7 7）舌检查味觉是否受累。舌检查味觉
6、是否受累。n n2.2.运动检查（运动检查（1 1）抬眉运动检查额枕肌运动功能。）抬眉运动检查额枕肌运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。（眉目外侧明显下垂。（2 2）皱眉检查皱眉肌是否能）皱眉检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。（运动，两侧眉运动幅度是否一致。（3 3）闭眼闭眼）闭眼闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，及闭合的程度。（闭严，及闭合的程度。（4 4）耸鼻观察压鼻肌是否）耸鼻观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。（有皱纹，两侧上唇
7、运动幅度是否相同。（5 5）示齿）示齿注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。（下牙齿暴露的数目及高度。（6 6）努嘴注意观察口）努嘴注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。（对称。（7 7）鼓腮主要检查口轮匝肌的运动功能。）鼓腮主要检查口轮匝肌的运动功能。治疗n n原则：促进局部炎症、水肿及早消退，并促进神经功能的恢复。如为病毒感染可用抗病毒、营养神经、糖皮质激素、B族维生素等药物。理疗针灸；保护暴露的角膜及预防结膜炎，可用眼罩，滴眼药水、眼药膏等；患者自己对镜子用
8、手按摩面瘫面肌，每日数次，每次510分钟。l病情资料病情资料 患者患者农达清，男，71岁，于口角歪斜3天于2015年10月13日12点08分非急诊步行入院。自述3天前无明显诱因出现口角歪斜，伴左眼闭合不全，左面部麻木感，偶有耳鸣，无发热、恶心、呕吐。无耳流脓及听力下降，无疼痛、无眩晕、复视、虹视、视力下降，视病重而来诊，门诊拟“面神经麻痹”收住院治疗。查体：T36.5 P76次/分 R20次/分，BP164/92mmHg，神志清楚，心肺未见异常，左侧鼻唇沟变浅，口角右偏，不能鼓气，左眼睑闭合 不全，闭合时睑裂距离约0.8CM，头颅CT未见异常。护理诊断1.自我形像紊乱 与面神经病变所致口角歪斜
9、有关2.焦虑 与担心治疗效果不佳有关3.知识缺乏 与缺乏疾病的相关知识有关1.自我形像紊乱自我形像紊乱 与面神经病变所致口角歪斜有关 护理目标： 患者能正确对待疾病，接受自我形象改变的事实，并积极配合治疗和护理工作护理措施：1 1、情感支持：要以尊重和关心的态度与患者多交谈，、情感支持：要以尊重和关心的态度与患者多交谈，鼓励患者以各种方式表达形体改变所致的心理感受，鼓励患者以各种方式表达形体改变所致的心理感受，确定患者对自身改变的了解程度及这些改变对其生确定患者对自身改变的了解程度及这些改变对其生活方式的影响，接受患者所呈现的焦虑和失落，使活方式的影响，接受患者所呈现的焦虑和失落，使患者在表达
10、感受的同时获得情感上的支持。患者在表达感受的同时获得情感上的支持。2 2、提高适应能力：教会患者及家属有关的护理，交待、提高适应能力：教会患者及家属有关的护理，交待清楚注意事项，给予必要的生活指导，帮助患者及清楚注意事项，给予必要的生活指导，帮助患者及家属正确认识疾病所致的外观改变，提高对形体改家属正确认识疾病所致的外观改变，提高对形体改变的认识和适应能力。变的认识和适应能力。3 3、指导患者改善身体改观的方法，如恰当的装饰、指导患者改善身体改观的方法，如恰当的装饰外出外出时戴墨镜时戴墨镜等等；鼓励患者参加正常的社会交往活动。；鼓励患者参加正常的社会交往活动。4 4、对举止怪异、对举止怪异/
11、/有自杀倾向者加紧观察，防止意外。有自杀倾向者加紧观察，防止意外。护理评价： 患者正确认识疾病及现存外表的改变，并树立战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理工作。2 2. .焦虑焦虑 与担心治疗效果不佳有关护理目标： 患者焦虑减轻，保持愉快心情和稳定情绪。护理措施：护理措施：1 1、安排有助于睡眠、安排有助于睡眠/ /休息的环境，帮助病人养成良休息的环境，帮助病人养成良好的入睡习惯和方式。建立比较规律的活动和休好的入睡习惯和方式。建立比较规律的活动和休息时间表，有计划地安排护理活动，尽量减少对息时间表，有计划地安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。提供促进睡眠的措施。病人睡眠的干扰。提供促进睡眠
12、的措施。2 2、增加病人与工作人员的相互信任。陪伴病人，向、增加病人与工作人员的相互信任。陪伴病人，向病人解释病情。治疗，使其安心。病人解释病情。治疗，使其安心。3 3、避免与其他处于焦虑状态的病人接触。介绍相同、避免与其他处于焦虑状态的病人接触。介绍相同疾病治疗好转的病友，增加战胜疾病的信心。疾病治疗好转的病友，增加战胜疾病的信心。4 4、必要时建议医生给予抗焦虑药。、必要时建议医生给予抗焦虑药。护理评价： 患者焦虑有所减轻，心情愉快、情绪稳定。3.知识缺乏知识缺乏 与缺乏疾病的相关知识有关护理目标： 患者能够了解疾病的治疗及预后等相关知识。护理措施护理措施1 1、简述疾病的相关发病原因以及
13、用药指导。、简述疾病的相关发病原因以及用药指导。2 2、告之患者及家属的疾病相关的护理指导。、告之患者及家属的疾病相关的护理指导。尽量避免过度用尽量避免过度用眼，少看电视、书报及操作电脑。外出时戴墨镜，避免粉眼，少看电视、书报及操作电脑。外出时戴墨镜，避免粉尘入眼。不能用脏手帕擦泪，擦拭时，尽量闭眼由上眼睑尘入眼。不能用脏手帕擦泪，擦拭时，尽量闭眼由上眼睑内侧向外下侧轻轻擦。临睡前使用金霉素眼膏或有润眼、内侧向外下侧轻轻擦。临睡前使用金霉素眼膏或有润眼、消炎作用的眼药水，并用纱布盖眼或戴眼罩消炎作用的眼药水，并用纱布盖眼或戴眼罩。3 3、发病发病2 2周内注意休息周内注意休息, ,注意面部保暖
14、注意面部保暖, ,忌用冷水洗脸忌用冷水洗脸, ,选用温选用温水洗脸。避免感冒和面部直接吹冷风。尽量减少外出，如水洗脸。避免感冒和面部直接吹冷风。尽量减少外出，如需外出时戴帽子和口罩，避免到人多、空气污浊的场所。需外出时戴帽子和口罩，避免到人多、空气污浊的场所。勿靠近窗边、空调、风扇处勿靠近窗边、空调、风扇处, ,以免受风寒刺激加重病情。以免受风寒刺激加重病情。4 4、指导患者注意口腔卫生指导患者注意口腔卫生, ,饭后要及时漱口，清除患侧滞留食饭后要及时漱口，清除患侧滞留食物，保持口腔清洁，预防口腔感染。物，保持口腔清洁，预防口腔感染。5 5、介绍相关的康复指导、介绍相关的康复指导指导患者如何热
15、敷和按摩患侧面肌。用温湿毛巾指导患者如何热敷和按摩患侧面肌。用温湿毛巾热敷面部，每日热敷面部，每日2 23 3次，每次次，每次151520min20min，并于早，并于早晚自行按摩面部晚自行按摩面部, , 按摩力度要适宜，部位要准确，按摩力度要适宜，部位要准确，轮刮眼睑，指擦鼻翼。按摩前要清洁双手。轮刮眼睑，指擦鼻翼。按摩前要清洁双手。当神经功能开始恢复后当神经功能开始恢复后, ,鼓励患者练习瘫侧的面鼓励患者练习瘫侧的面肌随意运动。嘱患者对镜练习皱眉、皱鼻、露齿、肌随意运动。嘱患者对镜练习皱眉、皱鼻、露齿、闭眼、拉口角、鼓腮等表情肌锻炼。指导患者练闭眼、拉口角、鼓腮等表情肌锻炼。指导患者练习咀嚼肌运动，嘱患者连续不间断地咀嚼口香糖习咀嚼肌运动，嘱患者连续不间断地咀嚼口香糖, ,并注意观察、督促患者咀嚼并注意观察、督促患者咀嚼, ,以达到训练咀嚼肌的以达到训练咀嚼肌的目的目的护理评价： 患者及家属了解掌握本病相关知识及自我护理方法。掌握面肌功能训练的方法。出院宣教出院宣教1.向病人和家人讲述饮食和日常生活注意事项，避免面瘫的各种诱因。2.增强体质：适当运动，加强身体锻炼。3.减少光源刺激：如看电视、电脑、紫外线。4.放松心态，以平常心生活,工作，避免过劳。5.感冒、牙痛、中耳炎等疾病发生时应及时治疗。谢谢 谢！谢！26
