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1、外科体液代谢失调病人的护理外科体液代谢失调病人的护理1钾代谢失调病人的护理第二节第二节钾代谢失调病人的护理钾代谢失调病人的护理2钾代谢失调病人的护理本节目标要求本节目标要求l l1.掌握低钾血症的概念、病因、临床表现。掌握低钾血症的概念、病因、临床表现。l l2.理解低钾血症的实验室检查。理解低钾血症的实验室检查。l l3.了解其护理诊断、目标。了解其护理诊断、目标。l l4.掌握低钾血症病人的护理措施。掌握低钾血症病人的护理措施。l l5.理解高钾血症病人的护理评估、护理措理解高钾血症病人的护理评估、护理措施。施。3钾代谢失调病人的护理钾的正常代谢4一、低钾血症病人的护理一、低钾血症病人的护
2、理5A.概念：概念：l血清钾正常值：血清钾正常值：3.5-5.5mmol/Ll血清钾血清钾3.5mmol/L，称为低钾，称为低钾血症血症(hypokalemia)。6钾的主要生理功能：钾的主要生理功能： 参于细胞代谢参于细胞代谢 维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 维持神经肌肉组织的兴奋性维持神经肌肉组织的兴奋性 维持心肌的正常功能维持心肌的正常功能7B.护理评估护理评估l l（一）病因（健康史）：（一）病因（健康史）：l1.摄入不足：摄入不足： 进食不足；进食不足； 补液时补钾不足。补液时补钾不足。89 2.排出过多：排出过多： 利尿剂，呕吐，肠瘘，持续胃肠减压利尿
3、剂，呕吐，肠瘘，持续胃肠减压丢失消化液。丢失消化液。103.钾在体内分布异常：钾在体内分布异常：钾向细胞内转移，钾向细胞内转移， 如：输入葡萄糖如：输入葡萄糖与胰岛素，糖原合成增加；碱中毒。与胰岛素，糖原合成增加；碱中毒。11细胞内外细胞内外H+与与K+交换交换1H+2Na+3K+细胞细胞低钾血症低钾血症碱中毒（细胞外液）碱中毒（细胞外液）导致导致12低钾血症病因低钾血症病因13（二）临床表现：l l1.神经神经-肌肉兴奋性降低表现：肌肉兴奋性降低表现：软弱无力，软弱无力，严重者软瘫，抬头及翻身困难，吞咽困严重者软瘫，抬头及翻身困难，吞咽困难，腱反射减弱或消失。难，腱反射减弱或消失。l最早最早
4、表现是肌无力：四肢表现是肌无力：四肢躯干躯干呼吸呼吸肌肌14l l2.消化道症状：消化道症状： 因胃肠平滑肌兴奋性降因胃肠平滑肌兴奋性降低，可有腹胀、便秘、恶心、呕吐，肠低，可有腹胀、便秘、恶心、呕吐，肠鸣音减弱或消失。鸣音减弱或消失。15（注：（注：（注：（注：MEQ/LMEQ/L即即即即mmolmmol/L/L）16l l3.中枢神经抑制症状：中枢神经抑制症状：因脑细胞代谢功因脑细胞代谢功能障碍，早期可有烦躁，严重时神志淡能障碍，早期可有烦躁，严重时神志淡漠、嗜睡或意识不清。漠、嗜睡或意识不清。1718l l4.循环系统表现：循环系统表现：由于心肌兴奋性增强，由于心肌兴奋性增强，可有心悸及
5、心动过速，心律不齐，血压可有心悸及心动过速，心律不齐，血压下降，严重时可发生心室纤颤或收缩期下降，严重时可发生心室纤颤或收缩期心脏停搏。心脏停搏。19（注：（注：（注：（注：MEQ/LMEQ/L即即即即mmolmmol/L/L）20l l5.反常酸性尿：反常酸性尿：在碱中毒时，尿液一般是在碱中毒时，尿液一般是碱性的（排碱增多）。碱性的（排碱增多）。l但在缺钾引起的碱中毒时，由于肾小管细但在缺钾引起的碱中毒时，由于肾小管细胞中，为保存钾，胞中，为保存钾，K+-Na+交换减少，交换减少，H+-Na+交换增多，故尿中交换增多，故尿中H+增多，尿液反呈增多，尿液反呈酸性，所以叫做反常酸性尿。酸性，所以
6、叫做反常酸性尿。21细胞内外细胞内外H+与与K+交换交换1H+2Na+3K+细胞细胞低钾血症时低钾血症时低钾血症低钾血症碱中毒（细胞外液）碱中毒（细胞外液）导致导致22（三）辅助检查：（三）辅助检查：l l1.血生化：血生化：血钾浓度血钾浓度5.5mmol/L31A.护理评估：护理评估：32（一）（一）病因：病因：钾摄入过多钾摄入过多 如：输大量库血，输入钾太多。如：输大量库血，输入钾太多。33钾排出过少钾排出过少如：肾衰、应用保钾利尿剂（如安体舒如：肾衰、应用保钾利尿剂（如安体舒通、氨苯喋啶），以及盐皮质激素不足通、氨苯喋啶），以及盐皮质激素不足等。等。钾在体内分布异常，从细胞内移出钾在体内
7、分布异常，从细胞内移出如如: :酸中毒、溶血、久存库存血、大量组酸中毒、溶血、久存库存血、大量组织细胞破坏、分解代谢增加等等。织细胞破坏、分解代谢增加等等。34细胞内外细胞内外H+与与K+交换交换1H+2Na+3K+细胞细胞高钾血症高钾血症酸中毒（细胞外液）酸中毒（细胞外液）导致导致35（二）临床表现：（二）临床表现：l1.手足麻木，四肢疲乏，软弱无力，腱反手足麻木，四肢疲乏，软弱无力，腱反射减弱或消失，严重者软瘫、呼吸困难射减弱或消失，严重者软瘫、呼吸困难或窒息。或窒息。l2.神志淡漠或恍惚。神志淡漠或恍惚。36l3.有微循环血管收缩表现，如皮肤苍白、有微循环血管收缩表现，如皮肤苍白、湿冷、
8、肌肉酸痛，血压早期升高，晚期湿冷、肌肉酸痛，血压早期升高，晚期下降。下降。l4.心搏徐缓，心律不齐，严重者舒张期心心搏徐缓，心律不齐，严重者舒张期心脏停搏。脏停搏。37（三）辅助检查：（三）辅助检查：l1.血液生化检查：血钾血液生化检查：血钾5.5mmol/L。l2.心电图：心电图：T波高尖，波高尖，QT间期延长，间期延长，QRS波群增宽，波群增宽，PR间期延长。间期延长。38高钾血症的心电图变化高钾血症的心电图变化 T波高尖，波高尖，QT间期延长，间期延长，QRS波群波群增宽，增宽，PR间期延长。间期延长。39B.护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题l1.疲乏：软弱无力、神志淡漠疲乏：软
9、弱无力、神志淡漠l2.潜在并发症：呼吸困难或窒息、心律失潜在并发症：呼吸困难或窒息、心律失常、心跳骤停常、心跳骤停40C.护理目标护理目标l1.血钾浓度恢复正常；血钾浓度恢复正常；l2.避免并发症的发生。避免并发症的发生。41D.护理措施护理措施l1.原发病治疗的护理。原发病治疗的护理。l2.积极防治并发症：特别是呼吸困难或窒积极防治并发症：特别是呼吸困难或窒息、心跳骤停。息、心跳骤停。42l3.纠正高钾血症纠正高钾血症：l（1）禁钾禁钾：停用一切含钾的药物或食物。：停用一切含钾的药物或食物。43l（2）转钾：转钾：促进钾转移到细胞内。促进钾转移到细胞内。l静脉注射静脉注射5碳酸氢钠碳酸氢钠:
10、 : 高渗碱性溶液高渗碱性溶液可使血容量增加，可使血容量增加，K得到稀释，又使得到稀释，又使 K移入细胞内移入细胞内或或由尿排出由尿排出，有助于酸中，有助于酸中毒的治疗。毒的治疗。44l胰岛素葡萄糖溶液静滴胰岛素葡萄糖溶液静滴: : 用用25葡萄葡萄糖溶液糖溶液200ml, ,每每4g糖加糖加1u胰岛素，作静胰岛素，作静脉滴注，促进糖原合成，可使脉滴注，促进糖原合成，可使K转移入转移入细胞内，暂时降低血清钾浓度。细胞内，暂时降低血清钾浓度。45l输入复方氨基酸溶液输入复方氨基酸溶液，并肌肉注射，并肌肉注射苯苯丙酸诺龙丙酸诺龙（雄激素制剂），促进蛋白质（雄激素制剂），促进蛋白质的合成，氨基酸进入
11、细胞内的同时，可的合成，氨基酸进入细胞内的同时，可将将K带入细胞内。带入细胞内。46（三）排钾：促进钾的排出。（三）排钾：促进钾的排出。l应用阳离子交换树脂、加导泻药：应用阳离子交换树脂、加导泻药：每日口服每日口服4次，每次次，每次15g，可从消化道携，可从消化道携带走较多的钾离子。同时口服山梨醇或带走较多的钾离子。同时口服山梨醇或甘露醇导泻。甘露醇导泻。47l阳离子交换树脂：阳离子交换树脂：15g，口服，口服，4次次/d从消化道带走钾从消化道带走钾可致便秘可致便秘l腹膜透析或血液透析腹膜透析或血液透析48l透析疗法透析疗法：腹膜透析和血液透析。肾：腹膜透析和血液透析。肾功能障碍者。功能障碍者
12、。腹膜透析腹膜透析4950血液透析机血液透析机51l l（四）抗钾：（四）抗钾：l发生心律失常发生心律失常时，应用时，应用10葡萄糖葡萄糖酸钙酸钙或或5%氯化钙氯化钙溶液溶液10-20ml加等加等量量5%GS稀释后缓慢静脉注射。钙与稀释后缓慢静脉注射。钙与钾有钾有对抗对抗作用，能缓解作用，能缓解K对心肌的对心肌的抑制作用，防止出现抑制作用，防止出现心跳骤停心跳骤停等严等严重并发症。可重复使用。重并发症。可重复使用。52l l4.预防：预防：l（1）注意肾功能的保护。）注意肾功能的保护。l（2）外科病人注意供给足够热量。）外科病人注意供给足够热量。l（3）正确处理创伤，防治感染。）正确处理创伤，
13、防治感染。l（4）大量输血，不用久存库血。）大量输血，不用久存库血。l（5）严格遵守静脉补钾原则。）严格遵守静脉补钾原则。53l1、某、某成年病人，腹部手术后，胃肠减压成年病人，腹部手术后，胃肠减压5天，每日输天，每日输10GS2000ml，5GNS1000ml，尿量每天，尿量每天2000ml。病人诉乏力。病人诉乏力、嗜睡、嗜睡、腹腹胀恶心、心率胀恶心、心率110次分问应补充下列何次分问应补充下列何种药物种药物l.5NaHCO3l.10CaCll.10KCll.5NaCll.ATP54l2、低钾血症是指血钾最少低于低钾血症是指血钾最少低于(mmol/L)C.2.5.3.0.3.5l.4.0.4
14、.5l3、静脉补钾浓度一般不超过静脉补钾浓度一般不超过l.0.3.0.5l.0.8.1.355l4、关于低血钾症的治疗，下列哪一项是错关于低血钾症的治疗，下列哪一项是错误的误的l.口服钾盐最为安全口服钾盐最为安全l.严重缺钾又不能口服者，以严重缺钾又不能口服者，以10氯化钾氯化钾10ml静脉缓慢推注静脉缓慢推注l.补液之前应了解肾功能状态，要求尿量补液之前应了解肾功能状态，要求尿量在在40ml小时以上小时以上l.严重缺钾时，严重缺钾时，24小时内补钾量也不宜超小时内补钾量也不宜超过过68克克l.必要时测定血清钾和进行心电图监护必要时测定血清钾和进行心电图监护56l5、周先生，、周先生，40岁，
15、体重岁，体重60kg，反复呕吐，反复呕吐1周，测得血钠周，测得血钠125mmolL，血钾，血钾3mmolL。初步考虑为。初步考虑为()lA.低钾血症，高渗性脱水低钾血症，高渗性脱水lB.高钾血症，重度缺钠高钾血症，重度缺钠lC.低钾血症，轻度缺钠低钾血症，轻度缺钠lD.低钾血症，中度缺钠低钾血症，中度缺钠lE.血钾正常，等渗性脱水血钾正常，等渗性脱水57复习题：l1.何为低钾血症、高钾血症？何为低钾血症、高钾血症？l2.低钾血症及高钾血症的病因？低钾血症及高钾血症的病因？l3.低钾血症的临床表现如何？低钾血症的临床表现如何？l4.静脉补钾原则包括哪些？静脉补钾原则包括哪些？l5.高钾血症病人护理措施？高钾血症病人护理措施？58谢谢大家！谢谢大家！谢谢大家！谢谢大家！59
