三博进修汇报张建芳

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1、三博进修汇报张建芳三博进修汇报张建芳2汇报内容汇报内容医院概括医院概括科室介绍科室介绍脑瘤术后观察与护理脑瘤术后观察与护理脑脑瘤瘤术术后后并并发发症症的的观观察察与与护护理理3医医院院位位于于美美丽丽风风景景区区香香山山脚脚下下，占占地地面面积积35亩亩，床床位位近近300张张，现现开开放放床床位位256张张，是是北北京京市市卫卫生生局局批批准准成成立立的的按按照照三三级级管管理理的的神神经专科医院，北京市医保定点单位，医院总投资经专科医院，北京市医保定点单位，医院总投资1.4亿。亿。病床（可开放）病床（可开放）n神经外科神经外科n神经内科神经内科n化疗科、介入科化疗科、介入科病房病房n神经

2、外科神经外科7个病区个病区n神经内科神经内科1个病区个病区手术室手术室：5个百级净化；个百级净化；1个千级正负压切换个千级正负压切换ICU： 10张床位，层流，张床位，层流，1间正负压切换室间正负压切换室神经外科手术神经外科手术：3000余台余台/年年医院概况医院概况发展历程2004年4月建院2005年首都医科大学硕士点、博士点2006年卫生部神经外科医师培训基地2007年首都医科大学神经外科学院三系2008年北京市神经专科三级医院2010年新型农村合作医疗定点单位2011年卫生部国家临床重点专科（神经外科）2013年北京市脑重大疾病研究院重点依托单位2009年北京市三级医保定点单位2010年

3、首都医科大学附属医院（第十一临床医学院）2012年癫痫病临床医学研究北京市重点实验室2014年1月连锁机构昆明三博脑科医院开业2014年12月连锁机构重庆三博长安医院、重庆三博江陵医院挂牌5医疗情况医疗情况医院主要治疗：医院主要治疗：癫痫癫痫帕金森病帕金森病各种颅内肿瘤（垂体瘤、脑膜瘤、胶质瘤、各种颅内肿瘤（垂体瘤、脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤、颅咽管瘤等）听神经瘤、颅咽管瘤等）脑血管疾病（动脉瘤、动静脉畸形等）脑血管疾病（动脉瘤、动静脉畸形等）小儿颅脑疾病小儿颅脑疾病脊髓脊柱疾病等脊髓脊柱疾病等医院的文化医院的文化三博愿景三博愿景：博医、博教、博研博医、博教、博研三博使命三博使命：发展中国神经

4、科学事业发展中国神经科学事业经营理念经营理念：技术技术以医疗技术为核心以医疗技术为核心品质品质以医疗质量为生命以医疗质量为生命服务服务以病人需要为中心以病人需要为中心医院院训医院院训：和谐博爱，求知创新和谐博爱，求知创新服务理念服务理念：尽心、尽责、尽力尽心、尽责、尽力6院区院区 Company LogoICUICU共设十张床，共设十张床，医生医生5 5人人护士护士2424人人ICUICU主要收治病人主要收治病人月平均收治月平均收治:200:200余人余人床位使用率超过床位使用率超过50-60%50-60%床边均配备多参数监护仪、床边均配备多参数监护仪、氧气、负压吸引装置。简氧气、负压吸引

5、装置。简易呼吸器、易呼吸器、配备了多台呼吸机、除颤配备了多台呼吸机、除颤仪仪心电图机、血气分析心电图机、血气分析仪、喉镜、纤维支气管镜、仪、喉镜、纤维支气管镜、气管切开气管切开。科室介绍科室介绍科室介绍脑瘤脑瘤脑瘤护理把握好两大重点问题一是肿瘤部位二是肿瘤的性质，结合两大特点脑瘤护理把握好两大重点问题一是肿瘤部位二是肿瘤的性质，结合两大特点，评估手术可能造成的并发症，方可早期发现病情变化，建立针对性的护理措施。，评估手术可能造成的并发症，方可早期发现病情变化，建立针对性的护理措施。脑部各部位损害定位表现表达性失语表达性失语对侧癫痫发作对侧癫痫发作对侧运动障碍对侧运动障碍人格与行为改变人格与

6、行为改变诵读困难诵读困难位置觉缺损位置觉缺损感知困难感知困难对侧感觉紊乱对侧感觉紊乱视野缺损视野缺损礼觉性认识不能礼觉性认识不能（叫不出物品的名字（叫不出物品的名字视野缺损视野缺损闭经闭经类库欣综合征的症状和体征类库欣综合征的症状和体征溢乳溢乳阳痿阳痿视野缺损视野缺损幻听幻听健忘症健忘症人格改变人格改变精神性运动性癫痫精神性运动性癫痫视野缺损视野缺损失语失语听力障碍听力障碍第第对脑神经（动眼神经）对脑神经（动眼神经）上睑下垂上睑下垂复视复视瞳孔散大瞳孔散大同侧凝视不能同侧凝视不能步态紊乱步态紊乱平衡缺损平衡缺损运动失调运动失调三叉、展、面、听、舌下、三叉、展、面、听、舌下、后组脑神经后组脑神经

7、同侧面肌下垂同侧面肌下垂内斜视复视内斜视复视耳鸣听力下降耳鸣听力下降吞咽困难舌肌麻痹吞咽困难舌肌麻痹舌咽、迷走、副、舌下脑神经舌咽、迷走、副、舌下脑神经吞咽困难吞咽困难喷射性呕吐喷射性呕吐耸肩或向患侧转头不能耸肩或向患侧转头不能舌伸出偏向患侧舌伸出偏向患侧呼吸方式改变呼吸方式改变三叉、展、面脑神经三叉、展、面脑神经同侧面部和额部感觉缺损同侧面部和额部感觉缺损角膜反射缺损角膜反射缺损同侧凝视不能同侧凝视不能同侧面肌下垂同侧面肌下垂尿崩症尿崩症体温失控体温失控血糖增高血糖增高肥胖肥胖脑瘤术后管理术后交接术后交接术后交接术后交接：病人回病房时于手术室人员交接麻醉及手：病人回病房时于手术室人员交接麻醉

8、及手：病人回病房时于手术室人员交接麻醉及手：病人回病房时于手术室人员交接麻醉及手术情况。术情况。术情况。术情况。病情观察：病情观察：病情观察：病情观察：意识（嗜睡意识（嗜睡意识（嗜睡意识（嗜睡朦胧朦胧朦胧朦胧浅昏迷浅昏迷浅昏迷浅昏迷中昏迷中昏迷中昏迷中昏迷深昏迷）深昏迷）深昏迷）深昏迷）瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔( (脑疝的观察）脑疝的观察）脑疝的观察）脑疝的观察）生命体征（体温生命体征（体温生命体征（体温生命体征（体温脉搏脉搏脉搏脉搏呼吸呼吸呼吸呼吸血压血压血压血压）氧饱和度氧饱和度氧饱和度氧饱和度肌力肌力肌力肌力切口敷料切口敷料切口敷料切口敷料尿量、出入量及电解质尿量、出入量及电解质时

11、-|-）P94R13BP 102|67术后术后CT有出血有出血左胶质瘤术前无高血压病史（126/88）术后颅内出血脑瘤术后管理体位管理体位管理抬高床头抬高床头15-30度度经鼻蝶入路经鼻蝶入路30-60度度人工气道人工气道30度侧卧位度侧卧位脑瘤术后管理引流管护理引流管护理妥善固定妥善固定保持通畅保持通畅观察引流液的性质观察引流液的性质.颜颜色色 .量量搬运夹闭引流管，防搬运夹闭引流管，防止逆流止逆流及时更换引流装置及时更换引流装置各种引流管放置的位置及时间各种引流的方式各种引流的方式引流管位置引流管位置引流袋（瓶）引流袋（瓶）的位置的位置引流管保留的引流管保留的时间时间硬膜下硬膜下（脑室

12、（脑室. .瘤腔）瘤腔）脑室内脑室内. .瘤腔内瘤腔内高于耳屏线或高于耳屏线或矢状线矢状线15-15-20cm20cm77天天腰椎穿刺持续引腰椎穿刺持续引流流腰椎蛛网膜下腰椎蛛网膜下腔腔于耳屏线平齐于耳屏线平齐77天天硬膜外引流硬膜外引流. .皮下皮下引流引流硬模外腔硬模外腔皮下皮下行低位引流或行低位引流或负压引流负压引流36h36h，一般，一般24h24h内拔除内拔除脑瘤术后管理镇痛与镇静镇痛与镇静阿片类镇痛药（吗啡，哌替啶禁用）芬太尼阿片类镇痛药（吗啡，哌替啶禁用）芬太尼地佐地佐辛辛非阿片类中枢性镇痛药非阿片类中枢性镇痛药 (曲马多曲马多)苯二氮卓类药物（咪达唑仑）苯二氮卓类药物（咪达

13、唑仑）丙泊酚丙泊酚A2受体激动药（右美托咪定）受体激动药（右美托咪定）用药后观察用药后观察呼吸呼吸循环循环脑瘤术后管理口腔护理口腔护理一般病人一天一般病人一天2次次人工气道一天人工气道一天4次或一天次或一天6次次口腔护理液口腔护理液口泰（复方氯已定口泰（复方氯已定含漱液）含漱液）会阴护理会阴护理生理盐水生理盐水林可霉素利多卡因凝胶林可霉素利多卡因凝胶皮肤护理皮肤护理1度压疮，压红度压疮，压红-赛肤润赛肤润2度压疮，破溃度压疮，破溃-康复新湿康复新湿敷敷脑瘤术后管理饮食护理饮食护理麻醉清醒前麻醉清醒前-禁食水禁食水清醒清醒6h后后-流食流食术后第一天术后第一天-高蛋白易消化的食物高

14、蛋白易消化的食物颅后窝的手术，颅后窝的手术，-有护士进行第一口喂食，有吞咽有护士进行第一口喂食，有吞咽困难，留置胃管鼻饲困难，留置胃管鼻饲脑瘤术后并发症的观察护理1.再发颅内出血再发颅内出血.2.术后脑水肿术后脑水肿.3.神经功能损伤神经功能损伤.4.癫痫癫痫.5.颅内感染和伤口感染颅内感染和伤口感染.6.水电解质紊乱水电解质紊乱.7.脑脊液瘘脑脊液瘘.8.中枢性高热中枢性高热.9.肺部感染肺部感染.10.下肢静脉血栓下肢静脉血栓.11. 颅内出血原因原因术中止血不彻底，止血痂脱落，患者躁动，颅内压增术中止血不彻底，止血痂脱落，患者躁动，颅内压增高的因素，凝血机制障碍高的因素，凝血机制障碍

15、观察要点观察要点1.生命体征的改变生命体征的改变2.颅内压增高表现颅内压增高表现3.意识的改变意识的改变4.瞳孔的改变瞳孔的改变5.肢体肌力改变肢体肌力改变6.视力的改变视力的改变7.引流液颜色和量的改变引流液颜色和量的改变8.处理处理急行急行ct检查检查9. 甘露醇静滴甘露醇静滴少量出血少量出血严密观察严密观察出血量大出血量大手术清血肿手术清血肿术后脑水肿原因原因：手术时间长、牵拉脑组织过度、脑血管损伤、手术时间长、牵拉脑组织过度、脑血管损伤、静脉回流不畅等静脉回流不畅等观察要点：观察要点：脑水肿高峰期发生在术后脑水肿高峰期发生在术后2-3天，多数持天，多数持续一周。对于术后头痛的动态演

16、变观察，甘露醇不续一周。对于术后头痛的动态演变观察，甘露醇不能够缓解的头痛行能够缓解的头痛行ct检查检查处理：处理：应用脱水剂，水肿明显，再次手术行颅内减压应用脱水剂，水肿明显，再次手术行颅内减压神经功能损伤原因：原因：与肿瘤生长位置及手术部位有关与肿瘤生长位置及手术部位有关。观察：观察：在患者清醒能够配合下，检查四肢肌力、肌张在患者清醒能够配合下，检查四肢肌力、肌张力、感觉、视觉、听觉、嗅觉等脑神经功能，举例：力、感觉、视觉、听觉、嗅觉等脑神经功能，举例：垂体瘤、听神经鞘瘤，额叶脑膜瘤引起的失语，运垂体瘤、听神经鞘瘤，额叶脑膜瘤引起的失语，运动障碍。动障碍。癫痫原因原因：术后早期癫痫多为大脑

17、皮层受刺激所致一般术术后早期癫痫多为大脑皮层受刺激所致一般术后后2-3天内出现，脑循环和水肿改善不再发作。天内出现，脑循环和水肿改善不再发作。观察要点观察要点：术：术前有癫痫，手术部位在中央回额、颞叶前有癫痫，手术部位在中央回额、颞叶附近术后观察有无癫痫发作附近术后观察有无癫痫发作处理处理：术前术后应用抗癫痫药物丙戊酸钠术前术后应用抗癫痫药物丙戊酸钠发作时，防止舌咬伤，保持呼吸道通畅，保证发作时，防止舌咬伤，保持呼吸道通畅，保证患者安全。患者安全。颅内感染观察：观察：多发生在术后多发生在术后3-7天，头痛，呕吐发热，嗜睡天，头痛，呕吐发热，嗜睡甚至谵妄，脑膜刺激征阳性，腰椎穿刺脑脊液检查甚

18、至谵妄，脑膜刺激征阳性，腰椎穿刺脑脊液检查阳性。阳性。处理：处理：应用抗生素。应用抗生素。脑脊液瘘原因原因肿瘤侵犯脑膜，或由于解剖原因致硬脑膜缝合困难。肿瘤侵犯脑膜，或由于解剖原因致硬脑膜缝合困难。临床表现临床表现：可见清亮的脑脊液从咽后壁流出。可见清亮的脑脊液从咽后壁流出。处理处理密切观察脑脊液鼻瘘的量，性质，色密切观察脑脊液鼻瘘的量，性质，色严格卧床休息，抬高床头严格卧床休息，抬高床头30-60度度及时擦拭鼻腔血迹及污垢，防止液体逆流，勿挖鼻或自行堵及时擦拭鼻腔血迹及污垢，防止液体逆流，勿挖鼻或自行堵塞鼻腔，冲洗鼻腔。塞鼻腔，冲洗鼻腔。不经鼻吸痰或插胃管。不经鼻吸痰或插胃管。避免咳嗽打喷

19、嚏用力排便。避免咳嗽打喷嚏用力排便。腰大池引流，腰大池引流，利用肌肉，脂肪或筋膜行颅底修补重建术。利用肌肉，脂肪或筋膜行颅底修补重建术。尿崩症原因原因：常见于颅咽管瘤、垂体瘤、鞍区附近手术累及常见于颅咽管瘤、垂体瘤、鞍区附近手术累及下丘脑影响血管加压素分泌功能。下丘脑影响血管加压素分泌功能。表现表现：多尿（患者连续多尿（患者连续2h每小时尿量超过每小时尿量超过300ml 儿童超过儿童超过150ml 口渴、多饮口渴、多饮尿比重尿比重1.010 24h尿量达尿量达4-10l处理处理：口服去氨加压素片口服去氨加压素片皮下垂体后叶素皮下垂体后叶素定期检测血钠、钾、氯。定期检测血钠、钾、氯。

20、神经外科术后发生如下情况须报告医生生命体征生命体征1.意识变差，呼之反应变差，双眼无神或病人出现烦躁不安。意识变差，呼之反应变差，双眼无神或病人出现烦躁不安。2.双侧瞳孔由等大变不等大双侧瞳孔由等大变不等大3.血压升高，升高幅度超过血压升高，升高幅度超过20mmHg,或收缩压达到或收缩压达到150mmHg以上以上.4.脉搏减慢达到脉搏减慢达到50-55次次/分，呼吸减慢到分，呼吸减慢到14次次/分以下分以下5.呼吸困难或颜面青紫。呼吸困难或颜面青紫。症状症状1.头痛明显，伴恶心呕吐，有时出冷汗。头痛明显，伴恶心呕吐，有时出冷汗。2.癫痫发作癫痫发作3.突然高烧达突然高烧达39度以上度以上4.

21、出现语言问题或肢体活动障碍，脑部手术后出现偏瘫或失语或失明，脊髓术后出现语言问题或肢体活动障碍，脑部手术后出现偏瘫或失语或失明，脊髓术后出现肢体活动障碍或痛觉平面上升或与术前不符。出现肢体活动障碍或痛觉平面上升或与术前不符。5.出现输液输血反应。出现输液输血反应。6.出现黑便或呕吐咖啡色液体。出现黑便或呕吐咖啡色液体。引流管引流管1.引流管脱出或不通，头部敷料脱落或漏液变混引流管脱出或不通，头部敷料脱落或漏液变混2.引流液颜色越来越深引流液颜色越来越深3.引流液引流液8小时超过小时超过150ml或或8小时少于小时少于50ml4.尿量每小时超过尿量每小时超过300ml或每小时少于或每小时少于50ml推荐书籍Company LogoCompany LogoThank you

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