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1、尿石症Calculus of the Urinary System第一页,共二十五页。尿路结石尿石症-概述(i sh)病理生理与结石大小、部位、数目、继发炎症及梗阻程度有关直接损伤 血尿梗阻 肾积水、功能损害甚至(shnzh)丧失、尿闭、结石感染 由梗阻继发,G阴性菌多见、 结石恶变 机械刺激使鳞状上皮化生、鳞癌驻留 鹿角石、输尿管结石、尿道结石等第二页,共二十五页。尿路结石第三页,共二十五页。尿路结石尿石症-概述(i sh)上、下尿路结石存在显著差异形成部位 肾;膀胱机制 代谢性、感染性结石;营养性病因 不明(b mn);营养不良、下尿路梗阻、下行结石成分 草酸钙;磷酸镁铵流行病学 青壮年;
2、老、幼年第四页,共二十五页。尿路结石尿石症-概述(i sh)上尿路结石两种类型代谢性结石 由代谢紊乱所致,高浓度化学成分损害肾小管,使尿中基质物质增多,盐类析出,形成结石。感染性结石 由于产生脲酶的细菌分解尿液中的尿素而产生氨,使尿液碱化,尿中磷酸盐积尿酸铵等处于过饱和状态,发生沉积所致(细菌、感染产物及坏死组织(zzh)可为成石核心)。第五页,共二十五页。尿路结石尿石症-概述(i sh)病理生理与结石大小、部位、数目(shm)、继发炎症及梗阻程度有关直接损伤 血尿梗阻 肾积水、功能损害甚至丧失、尿闭、结石感染 由梗阻继发,G阴性菌多见、 结石恶变 机械刺激使鳞状上皮化生、鳞癌驻留 鹿角石、输
3、尿管结石、尿道结石等第六页,共二十五页。尿路结石上尿路结石(jish)-临床表现疼痛(tngtng) 可与活动有关 钝痛、胀痛、隐痛肾绞痛 小结石小结石排石反应引起,突发单侧腰、腹部剧痛、阵发性、放射、伴大汗及恶心呕吐血尿 肉眼或镜下,后者多见,可与活动有关 伴感染症状 尿频、尿痛;畏寒、发热等(急性肾盂肾炎、肾积脓)无尿 双侧上尿路梗阻或孤肾完全性梗阻第七页,共二十五页。尿路结石上尿路结石(jish)-诊断需了解结石部位、大小、形态、数目(shm)、有无合并感染、积水及肾功能损害、肾功能可恢复性。病史 与活动有关的血尿和疼痛、肾绞痛。实验室检查尿常规 RBC、WBC or PC尿培养 了解有
4、无并发感染肾功能 Cr、BUN其他(酌情) 血钙、血尿酸等第八页,共二十五页。尿路结石上尿路结石(jish)-诊断影像学检查B超 首选,能发现平片不能显示的小结石和阴性结石,亦能显示肾结构改变和积水程度;仅此项往往难以(nny)决定外科治疗方案。腹部平片(KUB)能发现95%以上的结石,过小、钙化度不高、阴性结石不显示;应鉴别腹内其他钙化影(胆囊结石、肠系膜淋巴结钙化、静脉石等)。第九页,共二十五页。尿路结石第十页,共二十五页。尿路结石上尿路结石(jish)-诊断影像学检查排泄性尿路造影(IVU) 可了解上尿路形态(结石部位、积水程度等)和分侧肾功能,有助于确定外科治疗方案;造影剂过敏、肾功能
5、不良时禁忌或难以达到目的。逆行肾盂造影(RGP) 有创、仅用于IVU不显影(xin yng)或禁忌时。平扫CT/螺旋CT 补充手段、敏感度高。第十一页,共二十五页。尿路结石上尿路结石(jish)-诊断输尿管镜检查 KUB未显示结石(jish),而IVU上有充盈缺损不能明确时协助诊断。鉴别诊断胆囊炎、胆石病、急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转等。第十二页,共二十五页。尿路结石上尿路结石(jish)-治疗治疗焦点:保护肾功能。保守疗法 结石2000ml/日。 输液。2运动 疼痛不发作时运动 坐车颠簸。3处理(chl)肾绞痛 阿托品、度冷丁、钙拮抗剂、黄体酮、消炎痛栓。4中草药/中成药排石。5特殊病因结石对因
6、治疗 碱化或酸化尿液。 第十三页,共二十五页。尿路结石上尿路结石(jish)-治疗体外冲击波碎石(ESWL)西德Chaussy 80年代(nindi)初首先应用,尿路结石治疗革命性进展 ,1985获FDA批准。安全、有效。冲击波经聚焦于结石上释放能量,粉碎结石,体表保持完整。X线/B超定位。第十四页,共二十五页。尿路结石上尿路结石(jish)-手术治疗腔内或微创泌尿外科手术1输尿管镜取石/碎石 中、下段,ESWL失败、ESWL石街,成功率与熟练程度有关,有输尿管穿孔、假道、狭窄等并发症。2经皮肾镜取石/碎石 2.5cm肾盂或肾盏结石,鹿角石,ESWL残石。出血、感染为并发症。腔内碎石手段 激光
7、(jgung)、超声、液电、气压弹道碎石等。第十五页,共二十五页。尿路结石上尿路结石-手术(shush)治疗腔内或微创泌尿外科手术3腹腔镜输尿管切开取石 肾盂、输尿管结石,ESWL或输尿管镜取石失败缝合(fngh)技术较困难,有漏尿等并发症第十六页,共二十五页。尿路结石上尿路结石(jish)-手术治疗开放手术1输尿管切开取石术 ESWL或腔内处理失败,无技术或设备条件,上中下段切口(qi ku)位置不同。2肾盂切开取石术 较大结石,包括凝块法取石术。3肾窦内肾盂切开取石术 肾内型肾盂、结石较大、部分鹿角石第十七页,共二十五页。尿路结石上尿路结石(jish)-手术治疗4肾实质切开取石术及无萎缩性
8、肾实质切开取石术 5肾部分切除术6肾切除术 无功能、萎缩(wi su)、积脓,对侧功能良好第十八页,共二十五页。尿路结石上尿路结石(jish)-治疗双侧上尿路结石外科处理(chl)原则1双侧输尿管结石 先重后轻或同时。2一侧肾结石、一侧输尿管结石 先处理输尿管结石。3双肾结石 先易后难,尽可能保留肾功能,必要时先肾造瘘解除梗阻。无尿 试行输尿管插管并留置引流;若不成功,急症手术取/碎石;全身情况差时肾造瘘。 第十九页,共二十五页。尿路结石上尿路结石(jish)-治疗鹿角结石处理PCNL+ESWL开放手术+ESWL预防(yfng) (自习)第二十页,共二十五页。尿路结石膀胱(png gung)结
9、石原发性结石多见于营养不良儿童继发性结石多见于下尿路梗阻,尤其是BPH典型表现为尿痛、排尿中断、血尿(xu nio)B超、KUB+IVU可确诊治疗以腔内碎石为主 第二十一页,共二十五页。尿路结石第二十二页,共二十五页。尿路结石膀胱(png gung)结石第二十三页,共二十五页。尿路结石尿道(niodo)结石多来自上方(肾、输尿管、膀胱)表现为局部疼痛、排尿困难(kn nn)及急性尿潴留KUB可确诊推回碎石、原位碎石或直接取出第二十四页,共二十五页。尿路结石内容(nirng)总结尿石症。畏寒、发热等(急性肾盂肾炎、肾积脓)。应鉴别腹内其他钙化影(胆囊结石、肠系膜淋巴结钙化、静脉石等)。1大量(dling)饮水 使尿量2000ml/日。肾盂、输尿管结石,ESWL或输尿管镜取石失败。2肾盂切开取石术 较大结石,包括凝块法取石术。4肾实质切开取石术及无萎缩性肾实质切开取石术。1双侧输尿管结石 先重后轻或同时。多来自上方(肾、输尿管、膀胱)。KUB可确诊。推回碎石、原位碎石或直接取出第二十五页,共二十五页。尿路结石