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1、大肠癌病人的护理大肠癌病人的护理1 第三节 大肠癌 流行病学特点流行病学特点1.1.直肠癌的发生率较结肠癌高，约直肠癌的发生率较结肠癌高，约1.51.5：1 1；2.2.不同地区大肠癌的发生部位有所差异，高发区以乙不同地区大肠癌的发生部位有所差异，高发区以乙状结肠和上段直肠为主；低发区则以右半结肠为主；状结肠和上段直肠为主；低发区则以右半结肠为主；3.3.大肠癌的发病率随年龄的增长而逐渐上升，大肠癌的发病率随年龄的增长而逐渐上升，3030岁岁者约占者约占10%10%15%15%。4.4.男性略高于女性男性略高于女性2结结肠肠的的生生理理解解剖剖3一、病因不确切，与以下因素有关不确切，与以下因素
2、有关 1.1.饮食习惯饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食；腌制食品；高脂肪、高蛋白、低纤维饮食；腌制食品；维生素、微量元素缺乏；维生素、微量元素缺乏；2.2.遗传因素遗传因素：10%10%15%15%有家族史，家族性多发性结肠息有家族史，家族性多发性结肠息肉病和遗传性非息肉性结肠癌。肉病和遗传性非息肉性结肠癌。3.3.癌前病变癌前病变：多数来自腺瘤癌变，以绒毛状腺瘤和家族多数来自腺瘤癌变，以绒毛状腺瘤和家族性息肉病癌变率最高，其次溃疡性结肠炎及晚期血吸性息肉病癌变率最高，其次溃疡性结肠炎及晚期血吸虫病。虫病。第三节第三节 大肠癌大肠癌45二、病理和分型1 1、部位部位 : :乙状结肠乙状结肠
3、, , 依次依次: :盲肠、升结肠、横结盲肠、升结肠、横结肠和降结肠。肠和降结肠。2 2、大体类型、大体类型 肿块型肿块型：好发于右侧结肠，特别盲肠，恶性度：好发于右侧结肠，特别盲肠，恶性度低。低。溃疡型溃疡型：最常见，转移早，恶性度高；：最常见，转移早，恶性度高；浸润型浸润型：好发于左侧结肠，特别是乙状结肠；：好发于左侧结肠，特别是乙状结肠；第三节第三节 大肠癌大肠癌6肿块型肿块型7浸润型浸润型8溃疡型溃疡型9肿瘤合并出血肿瘤合并出血肿瘤合并溃疡肿瘤合并溃疡10溃疡型 肿块型113 3、组织学分类、组织学分类 腺癌腺癌：占大多数：占大多数 粘液癌：预后较腺癌差粘液癌：预后较腺癌差 未分化癌：
4、预后最差未分化癌：预后最差4 4、分期、分期 TNMTNM分期法分期法 我国我国DukesDukes改良分期：改良分期：A,B,C,DA,B,C,D期期第三节第三节 大肠癌大肠癌1213第一步：第一步：A 局限于肠壁局限于肠壁B 穿透肠壁穿透肠壁C 淋巴结转移淋巴结转移D 远处转移远处转移第二步：第二步：A分为分为1、2、3三期，分别对三期，分别对应于粘膜层（原位癌）粘膜应于粘膜层（原位癌）粘膜下层、浅肌层、深肌层。下层、浅肌层、深肌层。C再分为再分为1、2两期，分别对两期，分别对应于结肠相关淋巴结和系膜应于结肠相关淋巴结和系膜相关淋巴结相关淋巴结145、恶性程度：有助于判断及病预后。Brod
5、erBroder分级：分级： 级：癌细胞分化良好的占级：癌细胞分化良好的占2/3以上，以上， -高分化、恶性度低； 级：分化良好的癌细胞占级：分化良好的癌细胞占1/21/3， -中等分化、恶性度一般 级：分化良好癌细胞小于级：分化良好癌细胞小于1/4， -低分化、恶性度高； 级：未分化癌级：未分化癌第三节第三节 大肠癌大肠癌156、扩散和转移方式1 1、直接浸润直接浸润：向肠壁四周及肠壁深部浸润，穿透向肠壁四周及肠壁深部浸润，穿透肠壁后可浸及膀胱、子宫、输尿管、胃壁等；肠壁后可浸及膀胱、子宫、输尿管、胃壁等；2 2、淋淋巴巴转转移移：病病变变部部位位- -结结肠肠上上、旁旁淋淋巴巴结结- -肠
6、肠系系膜周围及根部膜周围及根部- -左锁骨上淋巴结；左锁骨上淋巴结；3 3、血行转移血行转移：不多见。不多见。肝和肺肝和肺为常见部位。为常见部位。4 4、种植转移种植转移第三节第三节 大肠癌大肠癌16结结肠肠癌癌临床表现临床表现直直肠肠癌癌三、临床表现第三节第三节 大肠癌大肠癌171.结肠癌（1 1）排排便便习习惯惯和和粪粪便便性性状状改改变变：次次数数增增多多、粪粪便便不不成成形形腹腹泻便秘交替出现；血性、脓性或粘液粪便泻便秘交替出现；血性、脓性或粘液粪便-最早最早（2 2）腹痛腹痛：定位不确切持续性隐痛、腹部不适；：定位不确切持续性隐痛、腹部不适；（3 3）腹部包块腹部包块：较硬：较硬（4
7、 4）肠肠梗梗阻阻症症状状：一一般般慢慢性性、低低位位、不不完完全全肠肠梗梗阻阻。也也可可出出现完全肠梗阻。一般属晚期症状现完全肠梗阻。一般属晚期症状 （5 5）全身症状全身症状：贫血贫血消瘦消瘦乏力乏力低热低热水电解质紊乱水电解质紊乱营养不良营养不良恶病质恶病质第三节第三节 大肠癌大肠癌18右半结肠癌和左半结肠癌的区别右半结肠癌和左半结肠癌的区别右半结肠癌右半结肠癌： 呈肿块型，突于肠腔，粪便稀薄，腹泻、便秘交替出现。 临床特点：全身症状为主，贫血、腹部包块、消瘦，肠梗阻少见。左半结肠癌左半结肠癌： 肿块倾向于浸润生长引起环状缩窄，水分基本吸收粪便成形。临床特点：肠梗阻、排便困难等症状。第三
8、节第三节 大肠癌大肠癌192 2、直肠癌、直肠癌（1）直肠刺激症状：排便习惯改变，便前有肛门下坠、里急后重和排便不尽感。（2）癌肿破溃症状：粘液血便80%90%早期出现便血，严重者出现脓血便。（3）肠腔狭窄的症状：粪便变细和排便困难。（4）下腹疼痛：晚期（5）转移症状：1、前列腺、膀胱、前列腺、膀胱2、骶前神经、骶前神经3、阴道、阴道4、远处转移、远处转移第三节第三节 大肠癌大肠癌20四、辅助检查1 1、直肠指诊、直肠指诊（阴道检查或双合诊）：（阴道检查或双合诊）：最主要方法，最主要方法，75%75%以上初步诊断。以上初步诊断。了解癌肿与肛缘的距离、大小、硬度、形态、与周围组织了解癌肿与肛缘的
9、距离、大小、硬度、形态、与周围组织的关系等。的关系等。2 2、实验室检查、实验室检查（1 1）大便隐血试验：初步筛查和普查手段。）大便隐血试验：初步筛查和普查手段。（2 2）血液检查：癌胚抗原（）血液检查：癌胚抗原（CEACEA）测定，特异性不高。）测定，特异性不高。第三节第三节 大肠癌大肠癌213、影像学检查、影像学检查（1）X线线钡灌肠或气钡双重对比造影钡灌肠或气钡双重对比造影检查：检查：是结肠癌的重要检查手段，显示：结肠壁僵硬、皱襞消失、存在充盈缺损及小龛影。（2）B B超和超和CTCT：了解直肠癌的浸润深度和淋巴转移情况，提示有无腹腔转移、是否侵犯邻近组织器官或肝、肺转移。第三节第三节
10、 大肠癌大肠癌224、内镜检查：、内镜检查：最有效、可靠的方法。最有效、可靠的方法。包括：直肠境、乙状结肠境和纤维结肠镜包括：直肠境、乙状结肠境和纤维结肠镜意义：意义：（1）观察病灶的部位、形态、肠腔狭窄的程度；）观察病灶的部位、形态、肠腔狭窄的程度；（2）取活检）取活检第三节第三节 大肠癌大肠癌23五、诊断要点症状症状+ +体征体征结肠镜检结肠镜检+ +影像学检查影像学检查第三节第三节 大肠癌大肠癌24六、处理原则手术切除是治疗大肠癌的主要方法，同时辅以放疗手术切除是治疗大肠癌的主要方法，同时辅以放疗和化疗为主。和化疗为主。1 1、手术治疗：、手术治疗：手术方式的选择综合考虑肿块手术方式的选
11、择综合考虑肿块部位部位、范范围围、大小大小、活动度活动度、细胞分化程度细胞分化程度等因素。等因素。2 2、非手术治疗：、非手术治疗：放疗、化疗、中医治疗、局部介入治放疗、化疗、中医治疗、局部介入治疗等。疗等。第三节第三节 大肠癌大肠癌25（1 1） 根治性手术根治性手术 结结肠肠癌癌根根治治术术：癌癌肿肿所所在在肠肠袢袢及及其其系系膜膜和和区域淋巴结区域淋巴结 直肠癌根治术：直肠癌根治术：（2 2）姑姑息息性性手手术术：晚晚期期癌癌肿肿，有有远远处处转转移移者者，但但能切除能切除（3 3） 结肠癌并发急性肠梗阻的处理：紧急处理结肠癌并发急性肠梗阻的处理：紧急处理第三节第三节 大肠癌大肠癌1 1
12、、手术治疗为主、手术治疗为主26结肠癌根治术右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠、结肠肝区癌。适用于盲肠、升结肠、结肠肝区癌。切除范围：切除范围： 1015cm末端回肠末端回肠盲肠、升结肠、右半横结肠及相盲肠、升结肠、右半横结肠及相关淋巴结。关淋巴结。第三节第三节 大肠癌大肠癌27结肠癌根治术横结肠切除术适用于横结肠肿瘤。适用于横结肠肿瘤。切除范围：肝区和脾切除范围：肝区和脾区的整个横结肠及其区的整个横结肠及其系膜、血管和淋巴，系膜、血管和淋巴，作升结肠和降结肠的作升结肠和降结肠的端端吻合。端端吻合。第三节第三节 大肠癌大肠癌28结肠癌根治术结肠癌根治术左半结肠切除术左半结肠切除术适用横结肠脾区、
13、降结肠、乙状结肠癌。切除范围： 左半横结肠、降结肠、部分或全部乙状结肠及其所属的系膜、血管和淋巴，作横结肠与乙状结肠或直肠端端吻合。第三节第三节 大肠癌大肠癌29结肠癌根治术结肠癌根治术乙状结肠切除术乙状结肠切除术 切除整个乙状结肠、部分降结肠和部分直肠，作结肠直肠吻合术。 第三节第三节 大肠癌大肠癌30直肠癌根治术1 1、局部切除术：适用于瘤体小、分化程度高、局限于粘膜或粘膜、局部切除术：适用于瘤体小、分化程度高、局限于粘膜或粘膜下层的早期直肠癌。下层的早期直肠癌。2 2、腹会阴联合直肠癌根治术（腹会阴联合直肠癌根治术（milesmiles手术）：手术）：适用于腹膜返折以适用于腹膜返折以下的
14、直肠癌。下的直肠癌。3 3、经腹直肠癌切除术（经腹直肠癌切除术（DixonDixon手术）：手术）：适用于癌块下缘距齿状线适用于癌块下缘距齿状线5cm5cm以上的直肠癌。以上的直肠癌。4 4、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（HartmannHartmann手术）：手术）：适用于全身差、无法耐受适用于全身差、无法耐受milesmiles手术或因急性肠梗阻不宜行手术或因急性肠梗阻不宜行DixonDixon手术的病人。手术的病人。第三节第三节 大肠癌大肠癌31腹会阴联合直肠癌根治术腹会阴联合直肠癌根治术（miles手术）：切除切除：乙状结肠下部及其系膜、
15、直肠全部及其系：乙状结肠下部及其系膜、直肠全部及其系膜、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、肛提肌、坐膜、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝组织、骨直肠窝组织、肛管与肛周肛管与肛周5cm直径的皮肤直径的皮肤、皮、皮下组织及全部肛门括约肌。下组织及全部肛门括约肌。第三节第三节 大肠癌大肠癌32第三节第三节 大肠癌大肠癌33经腹直肠癌切除术（DixonDixon手术）：手术）：切除：乙状结肠和大部分直肠，直肠和乙状结肠行端端吻合。优点是保留了正常肛门和肛门括约肌。第三节第三节 大肠癌大肠癌34结肠癌并发急性肠梗阻结肠癌并发急性肠梗阻需需紧急手术紧急手术：右半结肠癌右半结肠癌：一期切除；病人情况
16、差，可先行肿瘤切：一期切除；病人情况差，可先行肿瘤切除、盲肠造瘘或短路手术以解除梗阻，待病情稳定后除、盲肠造瘘或短路手术以解除梗阻，待病情稳定后再行二期根治性手术。再行二期根治性手术。左半结肠癌左半结肠癌：先行癌肿切除，近切端做横结肠造瘘，：先行癌肿切除，近切端做横结肠造瘘，待肠道充分准备后，再行二期根治性手术。待肠道充分准备后，再行二期根治性手术。第三节第三节 大肠癌大肠癌36结肠造瘘术结肠造瘘术第三节第三节 大肠癌大肠癌372 2、非手术治疗、非手术治疗（1）放疗：术前、术后；）放疗：术前、术后；（2）化疗：处理残存癌细胞或隐性病变；）化疗：处理残存癌细胞或隐性病变；（3）中医治疗：）中医
17、治疗：（4）局部介入治疗：）局部介入治疗：（5）其他治疗）其他治疗第三节第三节 大肠癌大肠癌39七、护理评估1 1、术前评估、术前评估健康史：家族史、既往史健康史：家族史、既往史身体状况：大便习惯、性状改变，检查结果，营养状况身体状况：大便习惯、性状改变，检查结果，营养状况心理和社会状况心理和社会状况2 2、术后评估、术后评估手术情况手术情况康复状况：各种引流、切口情况、并发症康复状况：各种引流、切口情况、并发症心理和认知：健康教育、自我护理的掌握程度心理和认知：健康教育、自我护理的掌握程度第三节第三节 大肠癌大肠癌40八、常见护理诊断/问题1、焦虑 与对癌症及手术的恐惧，造口影响生活、工作有
18、关。2、营养失调：低于机体需要量 与癌肿慢性消耗、手术创伤、放化疗反应有关。3、知识缺乏 缺乏肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。4、自我形象紊乱 与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关。5、潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、泌尿系损伤及感染、造口并发症及肠粘连。第三节第三节 大肠癌大肠癌41九、护理措施1.心理护理；心理护理；2.营养支持；营养支持；3.帮助病人正视并参与造口的护理；帮助病人正视并参与造口的护理；4.指导病人正确使用人工肛门袋；指导病人正确使用人工肛门袋；5.并发症的预防及护理。并发症的预防及护理。第三节第三节 大肠癌大肠癌422.营养支持营养支持（1 1）术前）术前饮食：
19、高蛋白、高热量、高维生素易消化少渣饮食。饮食：高蛋白、高热量、高维生素易消化少渣饮食。支持治疗的护理：贫血者遵嘱输血、清蛋白；脱水梗支持治疗的护理：贫血者遵嘱输血、清蛋白；脱水梗阻者纠正水电解之紊乱。阻者纠正水电解之紊乱。（2 2）术后）术后非造口病人非造口病人造口病人造口病人第三节第三节 大肠癌大肠癌43非造口病人非造口病人术后早期禁食、胃肠减压，静脉补液或营养液，记术后早期禁食、胃肠减压，静脉补液或营养液，记录录24小时出入量；小时出入量；4872小时肛门排气、拔除胃管后，可喂少许温开水，小时肛门排气、拔除胃管后，可喂少许温开水，如无腹胀可进流质饮食，术后如无腹胀可进流质饮食，术后1周改为
20、少渣半流质饮周改为少渣半流质饮食，食，2周左右可进少渣普食；注意补充高热量、高蛋周左右可进少渣普食；注意补充高热量、高蛋白、低脂肪、维生素丰富的食物。白、低脂肪、维生素丰富的食物。第三节第三节 大肠癌大肠癌44造口病人造口病人进进易消化的饮食易消化的饮食，防止饮食不洁引起食物中毒和，防止饮食不洁引起食物中毒和腹泻；腹泻；调节饮食结构调节饮食结构：少食洋葱、大蒜、豆类、山芋等：少食洋葱、大蒜、豆类、山芋等产生刺激性气体或腹胀的饮食。以高热量、高蛋产生刺激性气体或腹胀的饮食。以高热量、高蛋白、维生素丰富的少渣食物为主；白、维生素丰富的少渣食物为主；避免避免食用可致食用可致便秘便秘的食物。的食物。第
21、三节第三节 大肠癌大肠癌453.帮助病人正视并参与造口的护理帮助病人正视并参与造口的护理（1）与病人热情交谈；）与病人热情交谈；（2）尊重病人隐私；）尊重病人隐私；（3）培养病人的自理能力；）培养病人的自理能力；（4）动用社会支持系统。）动用社会支持系统。第三节第三节 大肠癌大肠癌464.指导病人正确使用人工肛门袋指导病人正确使用人工肛门袋（1 1）人工肛门袋的选择和安装：根据病人情况和造口大）人工肛门袋的选择和安装：根据病人情况和造口大小选择适宜的肛门袋；小选择适宜的肛门袋；（2 2）人工肛门袋的清洁：内容物超过）人工肛门袋的清洁：内容物超过1/31/3时更换清洗，时更换清洗，用中性皂或用中
22、性皂或0.5%0.5%氯已啶溶液清洁皮肤，然后涂上锌氧氯已啶溶液清洁皮肤，然后涂上锌氧油保护皮肤。油保护皮肤。（3 3）人工肛门袋的替换：中性洗涤剂和清水或用）人工肛门袋的替换：中性洗涤剂和清水或用1 1：10001000洗必泰浸泡洗必泰浸泡3030分钟晾干。分钟晾干。第三节第三节 大肠癌大肠癌47造口的评估1 1、造口活力、造口活力: :颜色及外形颜色及外形(6-8(6-8周消肿周消肿) )2 2、造口高度、造口高度: :理想高度理想高度1-2cm1-2cm3 3、造口形状、造口形状: :圆形圆形、椭圆形、不规则形、椭圆形、不规则形4 4、造口大、造口大小小: :直径直径、最大径最小径、描图
23、、最大径最小径、描图第三节第三节 大肠癌大肠癌48手术初期的造口用品选择手术初期的造口用品选择二件式造口袋二件式造口袋 / 透明袋透明袋 / 开口袋选择开口袋选择 或一件式透明造口袋或一件式透明造口袋第三节第三节 大肠癌大肠癌49使用造口卡尺测量造口大小，使用造口卡尺测量造口大小， 或采用描摹方法或采用描摹方法第三节第三节 大肠癌大肠癌50第三节第三节 大肠癌大肠癌51第三节第三节 大肠癌大肠癌52第三节第三节 大肠癌大肠癌53两指捏进锁扣，听见轻轻的两指捏进锁扣，听见轻轻的“咔哒咔哒”声，就证明袋子已经安全声，就证明袋子已经安全地装在了底盘上地装在了底盘上第三节第三节 大肠癌大肠癌54肛袋的
24、应用肛袋的应用第三节第三节 大肠癌大肠癌555.并发症的预防及护理并发症的预防及护理（1）预防切口感染；）预防切口感染；（2）预防吻合口瘘；）预防吻合口瘘；（3）泌尿系损伤及感染的预防及护理；）泌尿系损伤及感染的预防及护理；（4）结肠造口并发症的预防和护理；）结肠造口并发症的预防和护理；（5）预防肠粘连。）预防肠粘连。第三节第三节 大肠癌大肠癌56（1）预防切口感染）预防切口感染术前阴道冲洗：术前阴道冲洗：术前术前3日，每晚；日，每晚；术后：术后：保护腹壁切口；结肠袋保护腹壁切口；结肠袋开放时间一般术后开放时间一般术后23天天。侧卧位侧卧位，用，用塑料薄膜将刀口和造瘘口隔开；观察刀口有无充血、
25、水肿、塑料薄膜将刀口和造瘘口隔开；观察刀口有无充血、水肿、剧烈疼痛等。剧烈疼痛等。保持腹腔引流管通畅；保持腹腔引流管通畅；保持会阴清洁保持会阴清洁：会阴切口术后：会阴切口术后47天用天用1：5000的高锰酸钾溶的高锰酸钾溶液坐浴，液坐浴，2次次/日；感染者开放创口彻底清创，遵嘱用抗生素。日；感染者开放创口彻底清创，遵嘱用抗生素。第三节第三节 大肠癌大肠癌57（2）预防吻合口瘘）预防吻合口瘘术前肠道准备：术前肠道准备：传统肠道准备法传统肠道准备法全肠道灌洗法全肠道灌洗法口服甘露醇肠道准备法口服甘露醇肠道准备法其他方法其他方法 舒泰清舒泰清术后观察和护理术后观察和护理第三节第三节 大肠癌大肠癌58
26、传统肠道准备法1、术前、术前3日半流质饮食日半流质饮食，术前，术前2日全流质饮食日全流质饮食；术前术前12小时禁小时禁食、食、4小时禁饮。小时禁饮。2、术前、术前3日每天上午日每天上午15g潘泻叶潘泻叶泡服；术前泡服；术前2日口服日口服1520g硫硫酸镁或蓖麻油酸镁或蓖麻油30ml。3、术前、术前2日晚用日晚用1%2%肥皂水肥皂水灌肠灌肠1次次4、术前、术前1日晚清洁灌肠日晚清洁灌肠。5、口服肠道杀菌剂：新霉素、甲硝唑、庆大霉素等、口服肠道杀菌剂：新霉素、甲硝唑、庆大霉素等。第三节第三节 大肠癌大肠癌59全肠道灌洗法术前术前12121414小时小时口服等渗平衡盐溶液（适量氯化钠、碳口服等渗平衡
27、盐溶液（适量氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾溶于酸氢钠、氯化钾溶于3737水中），不少于水中），不少于6000ml6000ml。开始口服灌洗液的速度应达到开始口服灌洗液的速度应达到2000ml2000ml3000ml/h3000ml/h，开始，开始排便后适当减慢速度到排便后适当减慢速度到1000ml1000ml1500ml/h1500ml/h，直到排出的，直到排出的粪便呈粪便呈无渣无渣、清水样清水样为止，全过程约需为止，全过程约需3 34 4小时小时。最后。最后1000ml1000ml可加入甲硝唑等抗生素。可加入甲硝唑等抗生素。第三节第三节 大肠癌大肠癌60口服甘露醇肠道准备法口服甘露醇肠道准备法术前
28、术前1 1日日午餐后午餐后0.50.52 2小时口服小时口服20%20%甘露醇甘露醇250m1250m1，半小时后半小时后口服口服5%5%葡萄糖盐溶液葡萄糖盐溶液1000 1000 1500m1/h1500m1/h 。注意：老年体弱、心、肾功能不全者禁用。注意：老年体弱、心、肾功能不全者禁用。第三节第三节 大肠癌大肠癌61术后观察和护理术后观察和护理积极改善病人的一般状况；积极改善病人的一般状况；术后术后7天内天内禁灌肠禁灌肠，以避免刺激手术伤口或影响，以避免刺激手术伤口或影响吻合口愈合；吻合口愈合；严密观察严密观察有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的症状和
29、体征，一旦发现相关症状和体征根据瘘的症状和体征，一旦发现相关症状和体征根据遗嘱：禁食、胃肠减压；腹腔灌洗和引流；肠外遗嘱：禁食、胃肠减压；腹腔灌洗和引流；肠外营养支持等。营养支持等。第三节第三节 大肠癌大肠癌62（3）泌尿系损伤及感染的预防及护理）泌尿系损伤及感染的预防及护理术前留置导尿管：术前留置导尿管：手术日晨手术日晨置导尿管；置导尿管；留置导尿管的护理留置导尿管的护理导尿管放置时间：导尿管放置时间：12周周，每日膀胱冲洗，每日膀胱冲洗12次并次并清洗会阴；清洗会阴；保持导尿管通畅保持导尿管通畅，注意有无，注意有无血尿、脓尿血尿、脓尿；拔管前试行夹管，拔管前试行夹管，46次次/日或有尿意时
30、开放，日或有尿意时开放，训训练膀胱舒张收缩功能练膀胱舒张收缩功能；排尿困难者排尿困难者：热敷、诱导排尿、针灸、按摩等。：热敷、诱导排尿、针灸、按摩等。第三节第三节 大肠癌大肠癌63（4）结肠造口并发症的预防和护理）结肠造口并发症的预防和护理加强对造口的护理与观察：加强对造口的护理与观察：开放前：凡士林或生理盐水纱布保护造口周围；开放前：凡士林或生理盐水纱布保护造口周围；开放后：清除分泌物、渗液、更换辅料；开放后：清除分泌物、渗液、更换辅料；避免结肠造口狭窄：拆线愈合后定期扩张造口；避免结肠造口狭窄：拆线愈合后定期扩张造口；预防便秘：调整饮食结构、鼓励下床活动等；预防便秘：调整饮食结构、鼓励下床
31、活动等；预防肠粘连：术后早期鼓励床上翻身、活动四肢；预防肠粘连：术后早期鼓励床上翻身、活动四肢；23天后下床活动。天后下床活动。第三节第三节 大肠癌大肠癌64十、健康教育1.定期进行体格检查，积极预防和治疗之长的各种慢性炎症定期进行体格检查，积极预防和治疗之长的各种慢性炎症及癌前病变；注意饮食及个人卫生；高纤维、高维生素、及癌前病变；注意饮食及个人卫生；高纤维、高维生素、低脂饮食；低脂饮食；2.永久性结肠造口病人：永久性结肠造口病人：23月内月内12次次/周扩张造口周扩张造口3.调整饮食：调整饮食：保肛手术者：多食新鲜蔬菜水果、多饮水，避免高脂肪、保肛手术者：多食新鲜蔬菜水果、多饮水，避免高脂
32、肪、辛辣、刺激性饮食；辛辣、刺激性饮食；人工结肠造口者：控制粗纤维饮食及过稀可致腹胀的食物。人工结肠造口者：控制粗纤维饮食及过稀可致腹胀的食物。第三节第三节 大肠癌大肠癌654、参加适量体育活动，生活规律，保持心情舒畅。、参加适量体育活动，生活规律，保持心情舒畅。5、向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品、向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品6、每、每36个月定期门诊复诊：化疗放疗的病人定期血常规检个月定期门诊复诊：化疗放疗的病人定期血常规检查。查。第三节第三节 大肠癌大肠癌66结肠造口的灌洗结肠造口的灌洗目的：洗出肠内积气、粪便，养成定时排便的习目的：洗出肠内积气、粪便，养成定时排便的习惯；惯
33、；方法：方法：3740温水温水5001000ml灌入造口内，灌入造口内，1020分钟，开放灌洗袋排出。分钟，开放灌洗袋排出。灌洗时间：每天灌洗时间：每天1次或每次或每2天天1次。次。注意事项：注意观察有无腹胀或腹痛，如果有应注意事项：注意观察有无腹胀或腹痛，如果有应放慢速度或暂停灌洗。放慢速度或暂停灌洗。第三节第三节 大肠癌大肠癌67病例讨论病例一病例一 徐监唐，男，徐监唐，男，60岁。岁。1993年年2月自觉便次增多月自觉便次增多伴大便不畅，多次大便化验潜血（伴大便不畅，多次大便化验潜血（+），经某），经某医院诊为痔疮，治疗一月不好。医院诊为痔疮，治疗一月不好。2003年年6月月24日日经广
34、州空军后勤医院作结肠镜检，见距肛门经广州空军后勤医院作结肠镜检，见距肛门 7C处有菜花状物突出肠腔，取活检病理报告处有菜花状物突出肠腔，取活检病理报告“直肠直肠腺癌腺癌”。 1存在的护理问题有哪些？存在的护理问题有哪些？ 2从哪些方面做好护理？从哪些方面做好护理？第三节第三节 大肠癌大肠癌68病例二病例二 女性，女性，49岁，大便次数增加、带血岁，大便次数增加、带血3个月。个月。 3月前无明显诱因，排便次数增多，月前无明显诱因，排便次数增多，36次次/天，不天，不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力
35、，腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约体重下降约4kg。 既往体健，家族中无类似疾病患者。既往体健，家族中无类似疾病患者。 第三节第三节 大肠癌大肠癌69查体：查体：T37.2,P78/分，分，R18/分，分， BP120/80mmHg 一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约未及。右下腹似可及约48cm2质韧包块，可推动，质韧包块，可推动，
36、边界不清，移动性浊音边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。指诊未及异常。 辅助检查：大便潜血辅助检查：大便潜血(+)，血，血WBC4.6109/L:, Hb86g/L。第三节第三节 大肠癌大肠癌70问题1、诊断及诊断依据？、诊断及诊断依据？2、进一步检查？、进一步检查？3、治疗原则？、治疗原则？4、护理要点？、护理要点？71复习题一、名词解释一、名词解释1、肛瘘、肛瘘2、痔、痔3、肛裂、肛裂二、问答题二、问答题1、试比较痔和肛裂在临床表现和护理方面的异同点。、试比较痔和肛裂在临床表现和护理方面的异同点。2、左半结肠癌和右半结肠癌在临床表现上的异同点是、左半结肠癌和右半结肠癌在临床表现上的异同点是什么？什么？723、结肠癌术前肠道准备的法有哪些？分别如何准、结肠癌术前肠道准备的法有哪些？分别如何准备？备？4、结肠癌术后并发症有哪些？如何预防和护理？、结肠癌术后并发症有哪些？如何预防和护理？5、结肠造口并发症有哪些？如何预防和护理？、结肠造口并发症有哪些？如何预防和护理？5、如何正确指导造口病人使用人工肛肠袋？、如何正确指导造口病人使用人工肛肠袋？73
