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1、胸部评估胸部评估1还记得解剖吗？还记得解剖吗？思考：思考：1、胸部常见骨性标志及临床意义？、胸部常见骨性标志及临床意义？ 2、胸部人工划线及分区？、胸部人工划线及分区？2第四节第四节 胸壁和胸廓评估胸壁和胸廓评估一、胸部的体表标志一、胸部的体表标志胸胸部部分分区区及及前前骨骨性性标标志志3胸部后骨性标志胸部后骨性标志4二、胸壁、胸廓二、胸壁、胸廓（一）胸壁（一）胸壁v主要视诊、触诊主要视诊、触诊v1、静脉：、静脉：v 上下腔静脉阻塞时，有静脉上下腔静脉阻塞时，有静脉充盈、曲张。充盈、曲张。v2、皮下气肿：、皮下气肿：v 捻发、握雪感。捻发、握雪感。v3、胸壁压痛：、胸壁压痛：v 胸骨下端明显压
2、痛、叩痛见胸骨下端明显压痛、叩痛见于白血病人。于白血病人。5（二）胸廓检查（二）胸廓检查正正 常常 胸胸 廓廓 (Normal Shape) 不完全对称不完全对称前后径小于左右径前后径小于左右径比率比率1 1：1.51.56常见胸廓外形改变常见胸廓外形改变 71 1、扁平胸、扁平胸：左右左右: :前后前后2:12:1。 瘦长体型，慢性消耗性疾病病人瘦长体型，慢性消耗性疾病病人2 2、桶状胸、桶状胸： 常见于老年人，严重肺气肿病人。常见于老年人，严重肺气肿病人。3 3、佝偻病胸、佝偻病胸：多见于儿童多见于儿童3 3岁。岁。 鸡胸鸡胸：pigeon chest 佝偻病串珠佝偻病串珠：rachiti
3、c rosary 漏斗胸漏斗胸：funnel chest4 4、胸廓一侧变形、胸廓一侧变形胸部局部隆起胸部局部隆起8临床常见异常胸廓临床常见异常胸廓9脊脊柱柱侧侧弯弯Lateral curvature of spine6、脊柱畸形引起的胸廓改变、脊柱畸形引起的胸廓改变10 异常前后径异常前后径 Abnormal APAbnormal AP diameter diameter 脊柱后凸脊柱后凸 SpineSpine posteriorly posteriorly deviate deviate Kyphosis 驼驼 背背11三、乳房三、乳房（一）视诊（一）视诊1、对称性：、对称性： 正常：两侧
4、基本对称正常：两侧基本对称 异常：一侧乳房明显增大（炎症或肿瘤）异常：一侧乳房明显增大（炎症或肿瘤）2、乳房皮肤、乳房皮肤: 乳腺炎：红、肿、热、痛乳腺炎：红、肿、热、痛 乳腺癌：乳房回缩，乳腺癌：乳房回缩，“橘皮橘皮”样改变样改变3、乳头：、乳头： 乳腺肿瘤：乳头回缩或有血性分泌物乳腺肿瘤：乳头回缩或有血性分泌物 （双臂上举过头，双手叉腰，背部后伸）（双臂上举过头，双手叉腰，背部后伸）4、腋窝和锁骨上窝、腋窝和锁骨上窝乳头内陷12（二）触诊（二）触诊v体位体位 ：坐位或仰卧位：坐位或仰卧位v 乳房的四个象限：乳房的四个象限：v外上外上 外下外下 内下内下 内上内上v顺序顺序: 先健后患、由浅
5、至深先健后患、由浅至深 v触诊内容触诊内容: v 质地与弹性，压痛，包快，下陷质地与弹性，压痛，包快，下陷13主讲：张晓彤主讲：张晓彤14课堂提问课堂提问1.1.颈静脉怒张提示静脉压增高见于什么疾病？颈静脉怒张提示静脉压增高见于什么疾病？颈静脉怒张提示静脉压增高见于什么疾病？颈静脉怒张提示静脉压增高见于什么疾病？2.2.发现病人胸腔积液时，气管应向何方移位？发现病人胸腔积液时，气管应向何方移位？发现病人胸腔积液时，气管应向何方移位？发现病人胸腔积液时，气管应向何方移位？气管向健侧移位气管向健侧移位气管向健侧移位气管向健侧移位3.3.查体时出现捻发音或握雪感应考虑为什么？查体时出现捻发音或握雪感
6、应考虑为什么？查体时出现捻发音或握雪感应考虑为什么？查体时出现捻发音或握雪感应考虑为什么？考虑：皮下气肿考虑：皮下气肿考虑：皮下气肿考虑：皮下气肿4.4.你知道肺气肿病人胸廓异常改变吗？你知道肺气肿病人胸廓异常改变吗？你知道肺气肿病人胸廓异常改变吗？你知道肺气肿病人胸廓异常改变吗？异常改变：桶状胸异常改变：桶状胸异常改变：桶状胸异常改变：桶状胸5.5.乳腺癌早期的体征是什么？乳腺癌早期的体征是什么？乳腺癌早期的体征是什么？乳腺癌早期的体征是什么？ 乳房局部皮肤下陷乳房局部皮肤下陷乳房局部皮肤下陷乳房局部皮肤下陷6.6.吸气性呼吸困难原因是什么？吸气性呼吸困难原因是什么？吸气性呼吸困难原因是什么
7、？吸气性呼吸困难原因是什么？上呼吸道阻塞上呼吸道阻塞上呼吸道阻塞上呼吸道阻塞- - - -气流进入肺内不畅气流进入肺内不畅气流进入肺内不畅气流进入肺内不畅右心衰竭、心包积液右心衰竭、心包积液右心衰竭、心包积液右心衰竭、心包积液15 三、肺和胸膜一、视一、视 诊诊（一）呼吸运动（一）呼吸运动 （二）呼吸频率和深度（二）呼吸频率和深度 （三）呼吸节律（三）呼吸节律二、触二、触 诊诊（一）胸廓扩张度（一）胸廓扩张度 （二）语音震颤（二）语音震颤 （三）胸膜摩擦音（三）胸膜摩擦音 三、叩三、叩 诊诊（一）叩诊方法（一）叩诊方法 （二）正常叩诊音（二）正常叩诊音 （三）异常叩诊音（三）异常叩诊音四、听四
8、、听 诊诊（一）正常呼吸音（一）正常呼吸音（一）正常呼吸音（一）正常呼吸音 （二）异常呼吸音（二）异常呼吸音（二）异常呼吸音（二）异常呼吸音 （三）啰音（三）啰音（三）啰音（三）啰音 （四）胸膜摩擦音（四）胸膜摩擦音（四）胸膜摩擦音（四）胸膜摩擦音 呼吸系统常见疾病的体征呼吸系统常见疾病的体征（一）大叶性肺炎（一）大叶性肺炎（一）大叶性肺炎（一）大叶性肺炎 （二）慢性支气管炎（二）慢性支气管炎（二）慢性支气管炎（二）慢性支气管炎 （三）支气管哮喘（三）支气管哮喘（三）支气管哮喘（三）支气管哮喘 16学习目的与要求 掌握：掌握：1.1.正、异常呼吸频率和节律变化正、异常呼吸频率和节律变化 2.2
9、.干、湿啰音的特点和临床意义干、湿啰音的特点和临床意义 熟悉：熟悉：1.1.肺脏评估方法和听诊部位肺脏评估方法和听诊部位 2.2.正常叩诊音和肺下界移动范围正常叩诊音和肺下界移动范围 了解：了解：呼吸系统常见疾病的主要特征呼吸系统常见疾病的主要特征17吸气吸气主动运动主动运动胸廓增大，胸膜腔内负压胸廓增大，胸膜腔内负压 、肺扩张，、肺扩张，空气经上呼吸道进入肺内空气经上呼吸道进入肺内呼气呼气被动运动被动运动肺脏弹力回缩，胸廓收缩小肺脏弹力回缩，胸廓收缩小 胸膜腔内负压胸膜腔内负压 ，肺内气体随之呼出。，肺内气体随之呼出。 （一）视诊 1.呼吸运动 18常见异常呼吸运动与临床意义 异常呼吸运动异
10、常呼吸运动异常呼吸运动异常呼吸运动 临临临临 床床床床 意意意意 义义义义 呼吸形式改呼吸形式改变 呼吸运呼吸运动增增强强 呼吸运呼吸运动减弱减弱 吸气性呼吸困吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困呼气性呼吸困难肺和胸膜病肺和胸膜病变胸式呼吸运胸式呼吸运动,腹式呼吸腹式呼吸腹膜炎、大量腹水及腹部包腹膜炎、大量腹水及腹部包块腹式呼吸运腹式呼吸运动,胸式呼吸胸式呼吸单侧胸腔胸腔积液、气胸液、气胸则病病变侧呼吸运呼吸运动,健健侧呼吸运呼吸运动双双侧呼吸运呼吸运动减弱减弱肺气肺气肿、呼吸肌麻痹、呼吸肌麻痹吸气吸气费力、力、时间延延长，“三凹征三凹征”支气管阻塞如气管异物支气管阻塞如气管异物呼气用力、呼气用力、时
11、间延延长伴有哮伴有哮鸣音音支气管哮喘、阻塞性肺气支气管哮喘、阻塞性肺气肿 吸气性呼吸困难：三凹征吸气性呼吸困难：三凹征吸气性呼吸困难：三凹征吸气性呼吸困难：三凹征 192.呼吸频率和深度 呼吸频率：呼吸频率：16162020次次/ /分分呼吸与脉搏之比为呼吸与脉搏之比为1 1：44 新生儿呼吸频率约新生儿呼吸频率约4444次次/ /分分（1 1）呼吸过速：频率超过）呼吸过速：频率超过2424次次/ /分分发热、疼痛、甲亢及心力衰竭发热、疼痛、甲亢及心力衰竭（2 2）呼吸过缓：呼吸低于）呼吸过缓：呼吸低于1212次次/ /分分颅内高压、镇静、麻醉剂过量颅内高压、镇静、麻醉剂过量 （3 3）深度变
12、化：）深度变化：呼吸浅快呼吸浅快呼吸深快呼吸深快 异常变化异常变化 正常频率正常频率 20 3.呼吸节律 表现表现: :呼吸由浅慢呼吸由浅慢深快深快浅慢浅慢随之出现一段呼吸暂停，周而复始。随之出现一段呼吸暂停，周而复始。 脑炎、颅内压增高及中毒。脑炎、颅内压增高及中毒。 （1）潮式呼吸 21又称（又称（BiotBiot）呼吸。为规律呼吸几次后）呼吸。为规律呼吸几次后 突然停止一段时间，又开始规律呼吸。突然停止一段时间，又开始规律呼吸。颅内压升高、药物引起呼吸抑制颅内压升高、药物引起呼吸抑制- -脑损伤脑损伤 （2）间停呼吸 22严重代谢性酸中毒时，出现深长而快呼吸，严重代谢性酸中毒时，出现深长
13、而快呼吸，这种深长呼吸又称这种深长呼吸又称(Kussmaul)(Kussmaul)呼吸。呼吸。 3.深大呼吸 库什摩呼吸库什摩呼吸库什摩呼吸库什摩呼吸 23（二）触诊即呼吸时的胸廓活动度。即呼吸时的胸廓活动度。在胸廓前下部呼吸运动最大的部位评估。在胸廓前下部呼吸运动最大的部位评估。1.胸廓扩张度 24 2. 语音震颤 是指患者发出语音时，是指患者发出语音时，是指患者发出语音时，是指患者发出语音时， 声带震动产生声波沿声带震动产生声波沿声带震动产生声波沿声带震动产生声波沿气管气管气管气管 支气管支气管支气管支气管肺泡肺泡肺泡肺泡传至胸壁传至胸壁传至胸壁传至胸壁 所引起共鸣振动，用手可触及所引起共
14、鸣振动，用手可触及所引起共鸣振动，用手可触及所引起共鸣振动，用手可触及 故又称触觉震颤。故又称触觉震颤。故又称触觉震颤。故又称触觉震颤。 251.评估方法 以双手掌尺侧缘置于患者以双手掌尺侧缘置于患者以双手掌尺侧缘置于患者以双手掌尺侧缘置于患者 两侧胸壁对称部位两侧胸壁对称部位两侧胸壁对称部位两侧胸壁对称部位 嘱其发出嘱其发出嘱其发出嘱其发出“一一一一”长音长音长音长音 自上而下、先前胸后背部自上而下、先前胸后背部自上而下、先前胸后背部自上而下、先前胸后背部 比较两侧相应部位比较两侧相应部位比较两侧相应部位比较两侧相应部位 语音震颤异同，有无语音震颤异同，有无语音震颤异同，有无语音震颤异同，有
15、无或或或或26 2.临床意义 语音震颤强弱于气管、支气管是否通畅，于气管、支气管是否通畅， 胸壁转导是否良好胸壁转导是否良好. . （1 1）生理变化）生理变化 男性和消瘦儿童、女性和肥胖男性和消瘦儿童、女性和肥胖 前胸上部胸下部前胸上部胸下部 右胸上部左胸上部右胸上部左胸上部 正常表现正常表现 27（2）语音震颤病理变化的临床意义 语音震颤变化语音震颤变化语音震颤变化语音震颤变化 临临临临 床床床床 意意意意 义义义义 语音震音震颤减弱减弱 或消失或消失语音震音震颤增增强强肺泡含气量肺泡含气量过多多肺气肺气肿 支气管阻塞支气管阻塞肺不肺不张大量胸腔大量胸腔积液或气胸。液或气胸。 胸膜高度增厚
16、粘胸膜高度增厚粘连胸壁皮下气胸壁皮下气肿肺肺实变大叶性肺炎大叶性肺炎实变期期肺空洞：靠近胸壁的肺内大空洞肺空洞：靠近胸壁的肺内大空洞肺肺结核空洞核空洞压迫性肺不迫性肺不张28 3. 胸膜摩擦感胸膜摩擦感 胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙 呼吸时脏壁层发生摩擦可触到似皮革呼吸时脏壁层发生摩擦可触到似皮革 相互摩擦的感觉。相互摩擦的感觉。 （1）发生机制 吸气时触诊较清楚吸气时触诊较清楚- -胸廓前下部最明显。胸廓前下部最明显。 急性纤维性胸膜炎。急性纤维性胸膜炎。（2）特点与意义291.正常叩诊音 肺部叩诊音肺部叩诊音肺部叩诊音肺部叩诊音清音清音清音清音 其音响强
17、弱和音调高低其音响强弱和音调高低其音响强弱和音调高低其音响强弱和音调高低 与肺脏的含气量多少、与肺脏的含气量多少、与肺脏的含气量多少、与肺脏的含气量多少、 胸壁厚薄及邻近器官的胸壁厚薄及邻近器官的胸壁厚薄及邻近器官的胸壁厚薄及邻近器官的 影响有关影响有关影响有关影响有关 （三）叩诊302.异常叩诊音及其临床意义 叩叩叩叩诊诊音音音音 临临 床床床床 意意意意 义义 浊浊 音音音音 实实 音音音音 过过清音清音清音清音 鼓鼓鼓鼓 音音音音 浊浊鼓音鼓音鼓音鼓音胸膜病胸膜病胸膜病胸膜病变变，如肺炎、肺，如肺炎、肺，如肺炎、肺，如肺炎、肺结结核、肺水核、肺水核、肺水核、肺水肿肿、肺、肺、肺、肺肿肿瘤
18、及胸膜粘瘤及胸膜粘瘤及胸膜粘瘤及胸膜粘连连不含气病不含气病不含气病不含气病变变大量胸腔大量胸腔大量胸腔大量胸腔积积液、肺液、肺液、肺液、肺实变实变、肺、肺、肺、肺脓肿脓肿未液化未液化未液化未液化肺泡肺泡肺泡肺泡张张力减弱而含气量增多力减弱而含气量增多力减弱而含气量增多力减弱而含气量增多阻塞性肺气阻塞性肺气阻塞性肺气阻塞性肺气肿肿肺内腔径肺内腔径肺内腔径肺内腔径3cm3cm3cm3cm，靠近胸壁的空腔性病变，靠近胸壁的空腔性病变，靠近胸壁的空腔性病变，靠近胸壁的空腔性病变空洞性肺结核空洞性肺结核空洞性肺结核空洞性肺结核局部兼有局部兼有局部兼有局部兼有浊浊音和鼓音特点的混合音音和鼓音特点的混合音音
19、和鼓音特点的混合音音和鼓音特点的混合音肺不张、肺水肿肺不张、肺水肿肺不张、肺水肿肺不张、肺水肿31（四）听诊 （1 1 1 1）气管呼吸音）气管呼吸音）气管呼吸音）气管呼吸音 （2 2 2 2）支气管呼吸音）支气管呼吸音）支气管呼吸音）支气管呼吸音 （3 3 3 3）支气管肺泡）支气管肺泡）支气管肺泡）支气管肺泡 呼吸音呼吸音呼吸音呼吸音（4 4 4 4）肺泡呼吸音）肺泡呼吸音）肺泡呼吸音）肺泡呼吸音 1.正常呼吸音32 2.异常呼吸音比较 异常呼吸音异常呼吸音 临临 床床 意意 义义 异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 异常支气管肺泡异常支气管肺泡 呼吸音呼吸音肺泡
20、呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失 见于胸痛、支气管阻塞胸腔于胸痛、支气管阻塞胸腔积液、肺气液、肺气肿肺泡呼吸音增肺泡呼吸音增强强发热、贫血、酸中毒血、酸中毒在正常肺泡呼吸音听在正常肺泡呼吸音听诊区域听到支气管呼吸音区域听到支气管呼吸音 见于肺于肺实质、肺内大空洞、肺内大空洞、压迫性肺不迫性肺不张正常肺泡呼吸音听正常肺泡呼吸音听诊区域听到支气管肺泡呼吸音区域听到支气管肺泡呼吸音 见于支气管肺炎、肺于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期核、大叶性肺炎初期333.啰音 是呼吸音以外的附加音，是呼吸音以外的附加音，是呼吸音以外的附加音，是呼吸音以外的附加音， 正常情况下不存在。正常情况下不存在。正常
21、情况下不存在。正常情况下不存在。 啰音啰音 干啰音和湿啰音干啰音和湿啰音干啰音和湿啰音干啰音和湿啰音 湿啰音：粗、细湿啰音湿啰音：粗、细湿啰音湿啰音：粗、细湿啰音湿啰音：粗、细湿啰音 捻发音捻发音捻发音捻发音分类分类 是一种细而均匀的湿啰音是一种细而均匀的湿啰音是一种细而均匀的湿啰音是一种细而均匀的湿啰音 老年人或长期卧床老年人或长期卧床老年人或长期卧床老年人或长期卧床肺底闻及声音肺底闻及声音肺底闻及声音肺底闻及声音 但咳嗽后消失但咳嗽后消失但咳嗽后消失但咳嗽后消失 捻发音捻发音 34干啰音与湿啰音区别 类型类型类型类型 发生机制发生机制发生机制发生机制 听诊特点听诊特点听诊特点听诊特点 分类
22、分类分类分类 临床意义临床意义临床意义临床意义干啰音干啰音 湿啰音湿啰音 呼吸时气流通过呼吸时气流通过狭窄的气管或支狭窄的气管或支气管腔发生涡流气管腔发生涡流而产生的音响而产生的音响以吸气时气流通以吸气时气流通过呼吸道内的稀过呼吸道内的稀薄液体如痰液、薄液体如痰液、血液所形成水泡血液所形成水泡破裂产生的音响破裂产生的音响 音调高持续时间音调高持续时间长，呼气时较明长，呼气时较明显强度、性质、显强度、性质、部位，易变性大部位，易变性大以吸气时较明显以吸气时较明显部位较恒定，性部位较恒定，性质不易变质不易变 在大气道则音在大气道则音调低调低鼾音鼾音细小支气管音细小支气管音调高调高哮鸣音哮鸣音根据呼
23、吸道官根据呼吸道官腔大小和分泌腔大小和分泌物多少不同物多少不同粗、中、细和粗、中、细和捻发音捻发音 局限性局限性支气管肺癌支气管肺癌两侧肺部两侧肺部支气管哮喘支气管哮喘 慢性支气管炎慢性支气管炎 心源性哮喘心源性哮喘肺部局限啰音肺部局限啰音肺炎肺炎两肺底两肺底支气管肺炎支气管肺炎两肺满布两肺满布急性肺水肿急性肺水肿 严重支气管肺炎严重支气管肺炎 35uu评估时嘱患者发出评估时嘱患者发出评估时嘱患者发出评估时嘱患者发出“yiyiyiyi”长音，喉部产生的振动长音，喉部产生的振动长音，喉部产生的振动长音，喉部产生的振动 经气管经气管经气管经气管支气管支气管支气管支气管肺泡肺泡肺泡肺泡胸壁，可听到柔
24、和声音胸壁，可听到柔和声音胸壁，可听到柔和声音胸壁，可听到柔和声音uu正常人听到语音共振音节含糊难辨正常人听到语音共振音节含糊难辨正常人听到语音共振音节含糊难辨正常人听到语音共振音节含糊难辨 病理状态下语音共振可增强、减弱或消失病理状态下语音共振可增强、减弱或消失病理状态下语音共振可增强、减弱或消失病理状态下语音共振可增强、减弱或消失4.语音共振 l l正常胸膜表面光滑，腔内有微量液体，在胸膜正常胸膜表面光滑，腔内有微量液体，在胸膜正常胸膜表面光滑，腔内有微量液体，在胸膜正常胸膜表面光滑，腔内有微量液体，在胸膜 脏层与壁层间起润滑作用脏层与壁层间起润滑作用脏层与壁层间起润滑作用脏层与壁层间起润
25、滑作用呼吸时无声响。呼吸时无声响。呼吸时无声响。呼吸时无声响。l l 胸膜摩擦音：在前下胸壁最常见胸膜摩擦音：在前下胸壁最常见胸膜摩擦音：在前下胸壁最常见胸膜摩擦音：在前下胸壁最常见 见于胸膜肿瘤、尿毒症见于胸膜肿瘤、尿毒症见于胸膜肿瘤、尿毒症见于胸膜肿瘤、尿毒症5.胸膜摩擦音 36（五）呼吸系统常见疾病的主要体征 大叶性肺炎：是大叶性分布的肺脏炎性病变大叶性肺炎：是大叶性分布的肺脏炎性病变 病原体为链球菌感染病原体为链球菌感染病理三期：即充血期、实变期及消散期病理三期：即充血期、实变期及消散期1.大叶性肺炎 37大叶性肺炎的体征 方法方法方法方法 体体体体 征征征征 视诊视诊视诊视诊 触诊触
26、诊触诊触诊 叩诊叩诊叩诊叩诊 听诊听诊听诊听诊急性病容、面色潮红、鼻翼煽动、呼吸困难、发绀，口唇疱疹急性病容、面色潮红、鼻翼煽动、呼吸困难、发绀，口唇疱疹急性病容、面色潮红、鼻翼煽动、呼吸困难、发绀，口唇疱疹急性病容、面色潮红、鼻翼煽动、呼吸困难、发绀，口唇疱疹局部呼吸动度减弱，语音震颤增强局部呼吸动度减弱，语音震颤增强局部呼吸动度减弱，语音震颤增强局部呼吸动度减弱，语音震颤增强充血期充血期充血期充血期浊音，实变期浊音，实变期浊音，实变期浊音，实变期浊音或实音浊音或实音浊音或实音浊音或实音 消散期消散期消散期消散期病变局部叩诊音逐渐病变局部叩诊音逐渐病变局部叩诊音逐渐病变局部叩诊音逐渐清音清音
27、清音清音充血期充血期充血期充血期捻发音，实变期捻发音，实变期捻发音，实变期捻发音，实变期听到异常呼吸音，消散期听到异常呼吸音，消散期听到异常呼吸音，消散期听到异常呼吸音，消散期湿啰音湿啰音湿啰音湿啰音38 慢性支气管炎：慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围是气管、支气管黏膜及其周围 组织的慢性非特异性炎症。组织的慢性非特异性炎症。 2.慢性支气管炎并发肺气肿起病隐匿，发展缓慢，晚期则引起终末细支气管起病隐匿，发展缓慢，晚期则引起终末细支气管 远端气腔弹力远端气腔弹力 ，膨胀充气并发阻塞性肺气肿症。，膨胀充气并发阻塞性肺气肿症。 39阻塞性肺气肿的体征 方法方法方法方法 体体体体 征征征征
28、视诊视诊 触触触触诊诊 叩叩叩叩诊诊 听听听听诊诊 胸廓呈桶状，肋胸廓呈桶状，肋胸廓呈桶状，肋胸廓呈桶状，肋间间隙增隙增隙增隙增宽宽，呼吸运，呼吸运，呼吸运，呼吸运动动减弱减弱减弱减弱 双双双双侧侧呼吸呼吸呼吸呼吸动动度及度及度及度及语语音震音震音震音震颤颤减弱减弱减弱减弱 两肺两肺两肺两肺过过清音，心清音，心清音，心清音，心浊浊音界音界音界音界缩缩小，肝小，肝小，肝小，肝浊浊音界下移音界下移音界下移音界下移 两肺肺泡呼吸音减弱，可两肺肺泡呼吸音减弱，可两肺肺泡呼吸音减弱，可两肺肺泡呼吸音减弱，可闻闻干干干干啰啰音及肺底湿音及肺底湿音及肺底湿音及肺底湿啰啰音音音音403.支气管哮喘支气管哮喘：
29、支气管哮喘：是多种细胞和细胞分子是多种细胞和细胞分子参与气道慢性炎症性疾病。参与气道慢性炎症性疾病。 慢性炎症会导致气道反应性的增加，慢性炎症会导致气道反应性的增加，慢性炎症会导致气道反应性的增加，慢性炎症会导致气道反应性的增加， 出现广泛多变可逆性气道阻塞，出现广泛多变可逆性气道阻塞，出现广泛多变可逆性气道阻塞，出现广泛多变可逆性气道阻塞， 并引起反复发作性的喘息、并引起反复发作性的喘息、并引起反复发作性的喘息、并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽症状，气急、胸闷或咳嗽症状，气急、胸闷或咳嗽症状，气急、胸闷或咳嗽症状， 常在夜间和清晨发作、加剧。常在夜间和清晨发作、加剧。常在夜间和清晨发
30、作、加剧。常在夜间和清晨发作、加剧。 41支气管哮喘的体征 方法方法方法方法 体体体体 征征征征 视 诊 触触 诊 叩叩 诊 听听 诊强强迫端坐位，呼吸困迫端坐位，呼吸困难，严重者大汗淋漓、重者大汗淋漓、发绀、胸廓、胸廓饱满两肺呼吸两肺呼吸动度及度及语音震音震颤减弱减弱两肺呈两肺呈过清音清音两肺肺泡呼吸音减弱，两肺两肺肺泡呼吸音减弱，两肺满布哮布哮鸣音，可音，可闻及湿及湿啰音音421.1.1.1.最易触及胸膜摩擦感的部位是最易触及胸膜摩擦感的部位是最易触及胸膜摩擦感的部位是最易触及胸膜摩擦感的部位是2.2.2.2.一侧胸廓扩张度降低是一侧胸廓扩张度降低是一侧胸廓扩张度降低是一侧胸廓扩张度降低是
31、3.3.3.3.正常肺部叩诊音是正常肺部叩诊音是正常肺部叩诊音是正常肺部叩诊音是？4.4.4.4.什么部位呈鼓音？什么部位呈鼓音？什么部位呈鼓音？什么部位呈鼓音？5.5.5.5.肺下界移动范围是肺下界移动范围是肺下界移动范围是肺下界移动范围是6.6.6.6.语音震颤增强见于？语音震颤增强见于？语音震颤增强见于？语音震颤增强见于？7.7.7.7.急性肺水肿时可出现？急性肺水肿时可出现？急性肺水肿时可出现？急性肺水肿时可出现？8.8.8.8.局限性干啰音是什么原因引起？局限性干啰音是什么原因引起？局限性干啰音是什么原因引起？局限性干啰音是什么原因引起？课堂提问课堂提问 （胸廓的前下部）（胸廓的前下部）（胸廓的前下部）（胸廓的前下部）（大量胸腔积液、气胸）（大量胸腔积液、气胸）（大量胸腔积液、气胸）（大量胸腔积液、气胸）（清音）（清音）（清音）（清音）（左侧腋前线胃泡部位）（左侧腋前线胃泡部位）（左侧腋前线胃泡部位）（左侧腋前线胃泡部位）（肺实质、肺空洞）（肺实质、肺空洞）（肺实质、肺空洞）（肺实质、肺空洞）（6 6 6 68cm8cm8cm8cm）（两肺野满布湿啰音）（两肺野满布湿啰音）（两肺野满布湿啰音）（两肺野满布湿啰音）（支气管狭窄所致）（支气管狭窄所致）（支气管狭窄所致）（支气管狭窄所致）4344
