导管室医院感染控制

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1、导管室医院感染控制导管室医院感染控制解放军总医院导管室解放军总医院导管室辜小芳辜小芳重点重点导管室的感染管理标准导管室的感染管理标准环境的监控管理环境的监控管理工作人员的监控工作人员的监控病人感染的控制病人感染的控制医务人员的职业暴露医务人员的职业暴露前言前言医院内感染是在医院诊疗过程中感染发生的一医院内感染是在医院诊疗过程中感染发生的一切医源性疾病。切医源性疾病。医院感染的发生医院感染的发生,随着现代医学的发展随着现代医学的发展,越来越越来越引起重视。引起重视。各单位对各级医务人员进行医院感染的预防培各单位对各级医务人员进行医院感染的预防培训训,使其在实际操作中使其在实际操作中,降低医院感染

2、的发生率。降低医院感染的发生率。 预防感染预防感染控制院内感染控制院内感染导管室安全管理指南导管室安全管理指南理念理念 医务人员重视感染控制工作医务人员重视感染控制工作目标目标 在确保患者安全的基础上，提供高品在确保患者安全的基础上，提供高品质平等的、舒适、安全的护理服务，最大限质平等的、舒适、安全的护理服务，最大限度的降低患者的痛苦度的降低患者的痛苦功能功能 提供安全、舒适、优质的导管室工作提供安全、舒适、优质的导管室工作条件条件导管室安全管理指南导管室安全管理指南任务任务 v导管室人员严格执行无菌技术操作规范导管室人员严格执行无菌技术操作规范v加强专业技能培训，提供高品质的介入手术配合，加

3、强专业技能培训，提供高品质的介入手术配合，确保介入治疗的顺利进行确保介入治疗的顺利进行v介入手术用物有严格的管理，确保手术的安全性介入手术用物有严格的管理，确保手术的安全性v严格执行消毒及隔离技术规范，有效的控制严格执行消毒及隔离技术规范，有效的控制感染感染WS/T311-2009 医院隔离技术规范医院隔离技术规范WS/T312-2009 医院感染监测规范医院感染监测规范导管室安全管理指南导管室安全管理指南 导管室建筑导管室建筑 按照手术部建筑技术标准执行按照手术部建筑技术标准执行导管室布局导管室布局 严格划分严格划分 洁净区洁净区 造影间、操作间、设备间、刷手造影间、操作间、设备间、刷手 间

4、、无菌物品室等间、无菌物品室等 清洁区清洁区 更鞋室、更衣室、办公室、敷料更鞋室、更衣室、办公室、敷料 室等室等 污染区污染区 术后清洗间、污敷料室术后清洗间、污敷料室导管室环境导管室环境 必须符合无菌技术要求，环境安必须符合无菌技术要求，环境安 静清洁，临近科室静清洁，临近科室工作环境安全的建立、控制及持续性监测工作环境安全的建立、控制及持续性监测导管室安全管理指南导管室安全管理指南地面质量控制地面质量控制 明确清洁工作细则、确保清洁工具质量明确清洁工作细则、确保清洁工具质量 按区域严格划分清洁工具按区域严格划分清洁工具导管术间基本装备质量控制导管术间基本装备质量控制 明确造影间基本装备表面

5、清洁的工作细则明确造影间基本装备表面清洁的工作细则 确保造影间基本装备处于良好的工作状态确保造影间基本装备处于良好的工作状态导管室安全管理指南导管室安全管理指南 物品质量控制物品质量控制 严格按照卫生部颁发的严格按照卫生部颁发的“消毒技术规范消毒技术规范”执行执行物品的灭菌过程物品的灭菌过程 有灭菌效果监测的措施有灭菌效果监测的措施无菌物品的存放无菌物品的存放 v应分类放置于洁净区的架子、推车或柜内应分类放置于洁净区的架子、推车或柜内v顺序发放使用顺序发放使用v由专人负责定期检查无菌物品的灭菌标识、灭菌由专人负责定期检查无菌物品的灭菌标识、灭菌 日期、有效期、包装的完好性及执行者的签名日期、有

6、效期、包装的完好性及执行者的签名v护士长及质量控制人员定期检查其工作护士长及质量控制人员定期检查其工作导管室安全管理指南导管室安全管理指南无菌物品的使用无菌物品的使用v应以保持无菌性和完整性的方式打开、配置和传递应以保持无菌性和完整性的方式打开、配置和传递v无无菌菌物物品品应应直直接接由由刷刷手手人人员员取取出出或或安安全全的的放放置置于于无无菌区内菌区内v无无菌菌物物品品一一经经打打开开必必须须保保持持其其在在视视线线范范围围内内确确保保无无菌性菌性清洁物品与污染物品清洁物品与污染物品v两者的流向应严格区分两者的流向应严格区分v污染物品应严格按照国家有关规定分类处理污染物品应严格按照国家有关

7、规定分类处理医院导管室验收标准医院导管室验收标准建筑要求建筑要求人员编制人员编制领导体制领导体制设备条件设备条件管理标准管理标准导管室医院感染管理要求导管室医院感染管理要求医务人员医务人员 严格遵守消毒灭菌制度严格遵守消毒灭菌制度 无菌技术操作规程无菌技术操作规程 一次性医疗用品的管理规定一次性医疗用品的管理规定麻醉器具麻醉器具 定期清洁定期清洁 一人一用一消一人一用一消严格执行严格执行 消毒卫生制度消毒卫生制度 固定周卫生日固定周卫生日 废弃物放黄色防渗漏袋内封闭运送废弃物放黄色防渗漏袋内封闭运送接送平车接送平车 车轮每次清洁车轮每次清洁 用后消毒用后消毒 提倡双车交换法提倡双车交换法严格控

8、制严格控制 人流物流人流物流严格隔离严格隔离 感染性疾病实行双消和终末消毒感染性疾病实行双消和终末消毒感染手术的处理感染手术的处理一次性使用：一次性使用：麻醉螺纹管麻醉螺纹管 吸氧管等吸氧管等一次性耗材一次性耗材一次性使用一次性使用导管室建筑布局标准导管室建筑布局标准功能流程功能流程 分区明确分区明确 标志清楚标志清楚洁污分开洁污分开 污染区污染区 清洁区清洁区 无菌区无菌区墙墙 壁壁 表面光滑表面光滑 易清洗消毒易清洗消毒地地 面面 光洁防滑光洁防滑 无死角裂缝无死角裂缝 防静电防静电排水系统排水系统 隐蔽隐蔽 防反渗防反渗导管室人员培训要求导管室人员培训要求无菌技术操作无菌技术操作 消毒隔

9、离知识消毒隔离知识掌握导管室预防和控制医院感染的方法掌握导管室预防和控制医院感染的方法侵入性操作医院感染的预防侵入性操作医院感染的预防消毒灭菌方法的合理选择及效果检测消毒灭菌方法的合理选择及效果检测一次性无菌医疗用品的管理一次性无菌医疗用品的管理锐器伤的预防及处理锐器伤的预防及处理抗感染药物的合理应用抗感染药物的合理应用血液体液传播疾病的预防血液体液传播疾病的预防医院废弃物的管理医院废弃物的管理医院感染的原因医院感染的原因自身感染自身感染由于病人机体免疫力下降由于病人机体免疫力下降,使原来的正使原来的正常菌群活跃起来常菌群活跃起来,引起感染。引起感染。检查性感染检查性感染通过医务人员的操作通过

10、医务人员的操作治疗性感染治疗性感染注射、输液、输血注射、输液、输血,各种导管、穿刺、各种导管、穿刺、引流、人工呼吸机应用等引流、人工呼吸机应用等环境因素环境因素空气、病种分隔不严、卫生死角消毒空气、病种分隔不严、卫生死角消毒不好不好导导 管管 部部 位位 感感 染染导管部位感染定义导管部位感染定义 切口周围或引流管插入部位出现脓性分泌物切口周围或引流管插入部位出现脓性分泌物伤口周围出现蜂窝组织炎伤口周围出现蜂窝组织炎菌血症菌血症导管部位感染发生率导管部位感染发生率0.5%0.5%5%5%之间（病人潜在疾病）之间（病人潜在疾病）影响导管潜在效益影响导管潜在效益 医院成本医院成本 术后住院日（增加

11、术后住院日（增加3 32020天）天）导管医院感染的发生导管医院感染的发生途径感染途径感染* * 外源感染外源感染 环境环境 空气空气 接触接触 医疗器械医疗器械 人员人员 医生、其他工作人员医生、其他工作人员* * 内源感染内源感染 通过皮肤或导管部位的菌丛通过皮肤或导管部位的菌丛引起感染的微生物引起感染的微生物 取决于疾病类型取决于疾病类型 部位部位 病人所使用的抗菌药物病人所使用的抗菌药物预防导管感染的系统计划预防导管感染的系统计划精湛的手术技巧精湛的手术技巧限制人员进入清洁的手术环境限制人员进入清洁的手术环境合适的工作人员着装合适的工作人员着装灭菌器械灭菌器械病人充分的术前准备病人充分

12、的术前准备术前预防性抗微生物药物的合理应用术前预防性抗微生物药物的合理应用导管切口的监测计划导管切口的监测计划对感染进行标准化监测对感染进行标准化监测将将感感染染率率反反馈馈给给每每个个医医生生可可使使导导管管感感染染率率下下降降导导 管管 室室 环环 境境清洁和消毒的时间安排表清洁和消毒的时间安排表每每天天清清晨晨做做手手术术前前 清清洁洁所所有有的水平表面的水平表面介介入入手手术术之之间间 清清洁洁和和消消毒毒水水平表面平表面每每天天工工作作结结束束时时 用用推推荐荐的的消消毒清洁剂彻底清洁导管室毒清洁剂彻底清洁导管室每周每周1 1次次彻底清洁导管室彻底清洁导管室通通气气措措施施 对对手手

13、术术室室采采取取特特殊殊的通气措施的通气措施进进 入入 导导 管管 室室 的的 着着 装装手手术术衣衣 手手术术着着装装的的设设计计和和构构成成必必须须符符合合尽尽可可能能减减少少细细菌菌播散到手术环境的要求播散到手术环境的要求防防水水手手术术衣衣或或围围裙裙 进进行行有有血血液液污污染染的的高高度度危危险险手手术术时时应应穿防水手术衣或围裙穿防水手术衣或围裙帽帽 子子 头头部部的的所所有有毛毛发发必必须须遮盖遮盖口口 罩罩 进进入入手手术术间间的的每每个个人人应戴外科口罩应戴外科口罩手手 套套 手手术术人人员员必必须须戴戴无无菌菌手套手套双双层层手手套套 对对已已知知携携带带血血源源传传播的

14、病人手术播的病人手术病病 人人 的的 术术 前前 准准 备备术术前前应应明明确确和和治治疗疗所所有有已已存存在在于于病病人人身身体体的的感感染染尽量缩短术前住院日尽量缩短术前住院日加强营养不良病人的营养加强营养不良病人的营养导导管管术术前前一一天天晚晚上上，病病人人应应用用抗抗菌菌肥肥皂皂洗洗澡澡或或淋浴淋浴如果需要去除毛发，如果需要去除毛发，应采用剪毛应采用剪毛或用脱毛剂或用脱毛剂 去除毛发，去除毛发，不应采用剃毛方法不应采用剃毛方法病病 人人 的的 术术 前前 准准 备备介入手术部位介入手术部位手手术术区区域域 准准备备的的必必须须足足够够大大（整个切口和邻近皮肤）（整个切口和邻近皮肤）

15、以以保保证证医医生生手手术术时时不不接接触触没消毒皮肤没消毒皮肤覆盖无菌手术巾覆盖无菌手术巾v所所有有部部位位均均应应覆覆盖盖无无菌菌手手术巾术巾v无无菌菌手手术术巾巾一一旦旦放放置置在在合合适位置就不能移动适位置就不能移动v变变换换或或移移动动手手术术巾巾会会破破坏坏无菌区无菌区细节决定成败细节决定成败职业道德准绳职业道德准绳,慎独精神慎独精神严格的无菌操作严格的无菌操作严谨的工作流程严谨的工作流程整齐整洁整齐整洁 注意事项注意事项接触病人后洗手，在进行接触病人后洗手，在进行下一个病人的操作下一个病人的操作戴手套操作被污染后，避戴手套操作被污染后，避免再去污染其它地方免再去污染其它地方一个手

16、术间连续多台手术一个手术间连续多台手术时，手术间隔时要进行消时，手术间隔时要进行消毒液拖地等毒液拖地等进入手术间的人员数量控进入手术间的人员数量控制制保洁用的抹布、拖布使用保洁用的抹布、拖布使用后要消毒后晾干，避免霉后要消毒后晾干，避免霉菌生长菌生长避免交叉感染避免交叉感染介入术器械介入术器械清洗与灭菌清洗与灭菌器械清洗流程器械清洗流程酶的清洁功能vv 酶能接触物品的各个表面酶能接触物品的各个表面v 酶是生物性物质酶是生物性物质 单酶单酶-分解蛋白质分解蛋白质 多酶多酶-分解所有人体生物分解所有人体生物v 很快将污物分解为碎粒很快将污物分解为碎粒, ,脱离物品表面脱离物品表面v 振动和超声能缩

17、短浸泡时间振动和超声能缩短浸泡时间v 难清洗表面和管道只有酶才能达到理想的清难清洗表面和管道只有酶才能达到理想的清洗效果洗效果v 超声清洗器、清洗器必须用酶超声清洗器、清洗器必须用酶医疗器械灭菌方法医疗器械灭菌方法热热 力力 方方 法法 干热灭菌法干热灭菌法 湿热灭菌法湿热灭菌法化学灭菌法化学灭菌法 环氧乙烷环氧乙烷 戊二醛戊二醛新新 技技 术术 微波灭菌法微波灭菌法 低温等离子体灭菌法低温等离子体灭菌法 瞬时高温灭菌法等瞬时高温灭菌法等灭 菌 后 处 理检查包装的完整性检查包装的完整性介入手术包必需干燥介入手术包必需干燥化学指示胶带必需达到灭菌色泽或状态化学指示胶带必需达到灭菌色泽或状态包落

18、地或污染不在作为无菌物品使用包落地或污染不在作为无菌物品使用标明灭菌日期标明灭菌日期登记归档登记归档无菌贮存室正压过滤通风无菌贮存室正压过滤通风无菌物品摆放要求无菌物品摆放要求无菌物品有效期无菌物品有效期一次性使用无菌医疗用品管理一次性使用无菌医疗用品管理统一采购验证证件质量验收建立档案存放要求用前检查问题处理用后处理履行职责 导管室消毒管室消毒灭菌菌标准准必须对消毒、灭菌效果定期监测必须对消毒、灭菌效果定期监测必须灭菌合格率达到必须灭菌合格率达到100% 100% 不合格物品不得进入导管术间不合格物品不得进入导管术间导导 管管 室室空气消毒技术空气消毒技术空气中微生物污染来源空气中微生物污染

19、来源人员活动散布人员活动散布 人体不断向外界散布微生物，人人体不断向外界散布微生物，人 在静止不动时可向周围散布在静止不动时可向周围散布10105 5个个/ /minmin，轻轻 微活动时达到微活动时达到10106 6个个/ /minmin卫生清扫卫生清扫 室内作清洁卫生是散布微生物的重要室内作清洁卫生是散布微生物的重要 环节之一，特别是干扫更为严重，湿式清扫环节之一，特别是干扫更为严重，湿式清扫 可比干式清扫降低可比干式清扫降低75%75%机械性气溶胶散布机械性气溶胶散布 使用吸引装置、加湿器、喷使用吸引装置、加湿器、喷 洒装置、空调装置、电动性器械等洒装置、空调装置、电动性器械等各种污物处

20、理各种污物处理 各种医疗性污染物在处理过程各种医疗性污染物在处理过程 均可产生微生物气溶胶污染空气均可产生微生物气溶胶污染空气洁净导管室管理与监测洁净导管室管理与监测 运行系统的管理运行系统的管理 制度规章、调试、维修护理制度规章、调试、维修护理人人 员的管理员的管理 定员定岗、控制人数、物品和工作定员定岗、控制人数、物品和工作流向、执行卫生制度等流向、执行卫生制度等消毒与污染物管理消毒与污染物管理 严格消毒灭菌规定，严格管严格消毒灭菌规定，严格管理污染物，防尘管理等理污染物，防尘管理等检测验收检测验收 气流速度场、气流流形，气流均匀性气流速度场、气流流形，气流均匀性 送风量、回风量、排风量送

21、风量、回风量、排风量 含尘浓度、生物粒子浓度、正压、负压程度含尘浓度、生物粒子浓度、正压、负压程度空气消毒效果监测空气消毒效果监测实实 施施普遍性预防措施普遍性预防措施导管室医务人员损伤导管室医务人员损伤化学损伤化学损伤麻醉气体麻醉气体抗菌药物抗菌药物消毒气体消毒气体微生物损伤微生物损伤空气污染空气污染血源性感染血源性感染 经血传播疾病经血传播疾病职业暴露的途径职业暴露的途径 职业暴露职业暴露 卫生保健工作者在工作场合的暴露卫生保健工作者在工作场合的暴露 途途 径径 经皮损伤（针刺、利器损伤）经皮损伤（针刺、利器损伤） 经粘膜（眼、口、鼻）经粘膜（眼、口、鼻） 经不完整皮肤（裂开、溃烂、擦伤）

22、经不完整皮肤（裂开、溃烂、擦伤） 长时间接触（完整的皮肤与血液长时间接触（完整的皮肤与血液 组织、体液接触组织、体液接触55min)min) 刺伤是职业暴露的主要方式刺伤是职业暴露的主要方式 医院感染控制医院感染控制 标标 准准 预预 防防认定病人的血液、体液、分泌物、排泻物、均具有认定病人的血液、体液、分泌物、排泻物、均具有传染性，接触者必需采取防护措施传染性，接触者必需采取防护措施防止血源性和非血源性疾病的转播防止血源性和非血源性疾病的转播双向防护：双向防护： 医务人员医务人员 病人病人保护性隔离措施保护性隔离措施 * 接触血液、体液须戴手套接触血液、体液须戴手套 * 预料血液、体液溅落戴

23、口罩和眼罩预料血液、体液溅落戴口罩和眼罩 * 小心处理针头及锐器小心处理针头及锐器 * 粘染血液、体液及脱手套后立即洗手粘染血液、体液及脱手套后立即洗手职职 业业 安安 全全 防防 护手护手 套套职职 业业 安安 全全 防防 护合格的手消剂护合格的手消剂职职 业业 安安 全全 防防 护口护口 罩罩职职 业业 安安 全全 防护镜、面部防护罩防护镜、面部防护罩职职 业业 安安 全全 防污染帽、防水服防污染帽、防水服口罩的选择原则口罩的选择原则 第一第一 口罩的阻尘效率口罩的阻尘效率 第二第二 口罩与面部密合程度口罩与面部密合程度 第三第三 佩戴舒适度佩戴舒适度口罩标准口罩标准 A 1umA 1um

24、大小粒子过滤效率大小粒子过滤效率995 5% %以上以上 B B 面部封闭泄漏面部封闭泄漏 10%10% C C 口罩应适合不同医务人员面部特征口罩应适合不同医务人员面部特征 D D 适合佩戴者每次检查密闭性适合佩戴者每次检查密闭性 E E 手术室等使用还应具备防液体喷溅性能手术室等使用还应具备防液体喷溅性能职职 业业 安安 全全 防防 护口护口 罩罩工作环境对职业安全防护结果的影响工作环境对职业安全防护结果的影响 1. 1. 环境中的消极因素可能对操作带来负环境中的消极因素可能对操作带来负 面影响，可引发一些错误操作的产生面影响，可引发一些错误操作的产生 2. 2. 工作环境光线不足工作环境

25、光线不足 3. 3. 工作空间狭小工作空间狭小 4. 4. 污物处理条件污物处理条件职职 业业 安安 全全 防防 护护环环 境境医院感染控制医院感染控制 锐器刺伤处理及报告程序锐器刺伤处理及报告程序 立即在流动水下挤出血液立即在流动水下挤出血液 急急 诊诊 治治 疗：疗： 伤口处理伤口处理 感染者感染者血液传播性疾病血液传播性疾病 相关项目检测相关项目检测 报告主管部门：填写刺伤报告表报告主管部门：填写刺伤报告表 感染源感染源血液传播性疾病血液传播性疾病 相关项目检测相关项目检测 感染控制人员：提出改善意见感染控制人员：提出改善意见 防刺伤教育防刺伤教育 感染者给予预防性治疗感染者给予预防性治疗导管室感染管理经验管理经验管理-科学管理科学管理在于个人的自律性和慎独精神在于个人的自律性和慎独精神明确你对自己的操作承担责任明确你对自己的操作承担责任建立和实施安全性目标建立和实施安全性目标 ( (意识、教育、培训和大环境意识、教育、培训和大环境) )使身心及行为安全、健康地发展使身心及行为安全、健康地发展追求安全性更高的操作追求安全性更高的操作