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1、 湖南省人民医院湖南省人民医院药学部学部 黄艾平黄艾平 2014.4.15 2014.4.15糖尿病糖尿病（diabetes mellitusdiabetes mellitus，DMDM）1编辑课件糖尿病概述糖尿病概述糖尿病概述糖尿病概述糖尿病分糖尿病分糖尿病分糖尿病分类类病因和病因和病因和病因和发发病机制病机制病机制病机制临临床表床表床表床表现现及并及并及并及并发发症症症症实验实验室及其他室及其他室及其他室及其他检查检查诊诊断与断与断与断与鉴别诊鉴别诊断断断断治治治治疗疗概概 要要2编辑课件一、一、糖尿病定糖尿病定义义： 糖糖尿尿病病是是一一种种由由遗遗传传因因素素和和环环境境因因素素长长期
2、期共共同同作作用用所所导导致致的的慢慢性性、全全身身性性、代代谢谢性性疾疾病病，以以血血浆浆葡葡萄萄糖糖水水平平增增高高为为特特征征，主主要要是是因因体体内内胰胰岛素素分分泌泌相相对不不足足或或绝对不不足足和和/ /或或作作用用障障碍碍引引起起的的糖糖、脂脂肪肪、蛋蛋白白质质代代谢谢紊乱而影响正常生理活紊乱而影响正常生理活动动的一种疾病。的一种疾病。l 高高血血糖糖是是胰胰岛岛素素分分泌泌的的缺缺陷陷或或/ /和和其其生生物物效效应应降降低低（或或/ /和和胰胰岛素素抵抵抗抗）所致所致l 慢慢性性糖糖尿尿病病将将导导致致多多种种组组织织、器器官官病病变，包包括括大大血血管管病病变、微微血血管管
3、病病变、神神经系系统并并发症症、糖糖尿尿病病足足； 常常见的的有有眼眼、肾肾脏脏、神神经经、心心血血管管的的长长期期损伤损伤、功能缺陷和衰竭、功能缺陷和衰竭；l 糖尿病的常糖尿病的常见症状：多症状：多饮饮、多食、多食、多尿及体重减多尿及体重减轻轻 （三多一少）（三多一少） 3编辑课件葡萄糖、胰葡萄糖、胰岛素流程素流程图4编辑课件血糖平衡血糖平衡调节示意示意图5编辑课件胰胰岛素与胰素与胰岛素受体素受体结合示意合示意图6编辑课件食物中的糖食物中的糖类肝糖原肝糖原脂肪等非糖物脂肪等非糖物质脂肪、某些氨基酸等脂肪、某些氨基酸等肝糖原、肌糖原肝糖原、肌糖原CO2+H2O+能量能量消化、吸收消化、吸收分解
4、分解转化化转化化合成合成氧化分解氧化分解血糖血糖（0.8-1.2g/L）血糖的来源与去向（正常情况下）血糖的来源与去向（正常情况下）7编辑课件糖尿病是糖尿病是进行性消耗疾病行性消耗疾病胰胰岛细胞受胞受损 胰胰岛素分泌的素分泌的质和和/ /或量逐或量逐渐减少减少 血糖逐血糖逐渐升高升高尚在代尚在代谢正常状正常状态 基因？基因？ 环境？境？代代谢综合征合征胰胰岛素抵抗素抵抗进展展结局局启启动心心脑血管疾病血管疾病肾病病视网膜病网膜病变胰胰岛素抵抗素抵抗细胞功能胞功能血管病血管病变 血血糖糖8编辑课件以以病因病因病因病因为依据的糖尿病新分依据的糖尿病新分类法法: : 1999 1999 1999 1
5、999年，年，年，年，WHOWHOWHOWHO提出的分提出的分提出的分提出的分类标类标准。准。准。准。二、二、二、二、糖尿病分糖尿病分糖尿病分糖尿病分类类类类9编辑课件 （一一）、1型糖尿病型糖尿病 由于由于细细胞破坏，常胞破坏，常导导致胰致胰岛岛素素绝对绝对缺乏缺乏 （1）自身免疫性（免疫介）自身免疫性（免疫介导导糖尿病）糖尿病） 标志：1）胰岛细胞抗体（ICA）； 2）胰岛素自身抗体（IAA）；3）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab） 约有8590的病例在发现高血糖时，有一种或几种自身抗体阳性。 （2） 特特发发性糖尿病（原因未明确）性糖尿病（原因未明确） 这一类患者很少，无明显免疫异常特征，
6、见于亚非某些种族。 与HLA无关联，但遗传性状强。10编辑课件（二）（二）、2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 1）以胰以胰岛岛素抵抗素抵抗为为主伴有胰主伴有胰岛岛素相素相对对缺乏缺乏 2）以胰以胰岛岛素分泌缺陷素分泌缺陷为为主伴有胰主伴有胰岛岛素抵抗素抵抗为为主要致病机制主要致病机制（三）（三）、妊娠糖尿病（、妊娠糖尿病（GDMGDM） 1 1）怀怀孕前并无糖尿病病史，妊娠孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现时发现或者或者发发生的糖尿病生的糖尿病； 2 2）怀怀孕前已有糖尿病史者，称孕前已有糖尿病史者，称为为糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠；11编辑课件（四）（四）、其他特殊、其他特殊类类型的糖尿
7、病型的糖尿病 （1）胰胰岛岛细细胞功能基因异常胞功能基因异常 1. 第12号染色体，肝细胞核因子 突变（HNF-1）,以前称MODY3； 2.第号染色体，葡萄糖激酶基因 突变，以前称MODY2； 3.第号染色体，肝细胞核因子 突变（-4），以前称MODY1； 4.线粒体DNA突变 5.其他（2）胰）胰岛岛素作用基因异常素作用基因异常 1.A型胰岛素抵抗征 2.Leprechaunis症 3.Rabson-mendenhall综合征 4.Lipoatrpohic脂肪萎缩性糖尿病 5.其他12编辑课件（四）（四）、其他特殊、其他特殊类类型的糖尿病型的糖尿病（3）胰腺外分泌疾病所致）胰腺外分泌疾病所
8、致继发继发性糖尿病性糖尿病 1、胰腺炎2、胰腺创伤/胰腺切除术后3、胰腺肿瘤4、胰腺囊性纤维化5、血色病6、纤维钙化性胰腺病7、其他（4 4）药药药药物和化学制物和化学制物和化学制物和化学制剂诱导剂诱导剂诱导剂诱导的糖尿病的糖尿病的糖尿病的糖尿病 1、Vacor（兔毒、灭鼠优） 2、Pentamidine（喷他眯抗病毒） 3、Nicotinic acid（烟酸） 4、糖皮质激素 5、甲状腺激素 6、Diazoxide 7、-受体激动剂 8、Thiazides（噻嗪类） 9、Dilantin（苯妥英） 10、-干扰素 11、尼古丁 12、其他13编辑课件（四）（四）、其他特殊、其他特殊类类型的糖
9、尿病型的糖尿病 （5）内分泌疾病内分泌疾病* （6）感染感染1、先天性风疹病毒感染2、巨细胞病毒感染3、其他 （7）非常）非常见见型免疫介型免疫介导导性糖尿病性糖尿病1、“Stiff-man”综合征（僵人综合征）2、抗胰岛素受体抗体阳性3、其他 （8）其他伴有糖尿病的）其他伴有糖尿病的遗传综遗传综合征合征14编辑课件临床分型床分型1 1型糖尿病型糖尿病 (5%)(5%)疾病特点或疾病特点或类型型细胞被破坏，常胞被破坏，常导致胰致胰岛素素绝对缺乏缺乏2 2型糖尿病型糖尿病 (90%)(90%)胰胰岛素抵抗及（或）胰素抵抗及（或）胰岛素分泌缺陷素分泌缺陷妊娠糖尿病妊娠糖尿病是在妊娠期是在妊娠期间被
10、被诊断的糖尿病断的糖尿病特异型糖尿病特异型糖尿病 胰胰岛细胞功能胞功能遗传性缺陷性缺陷 胰胰岛素作用素作用遗传性缺陷性缺陷 胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病 内分泌疾病内分泌疾病 药物或化学品所致糖尿病物或化学品所致糖尿病 感染所致感染所致 不常不常见的免疫介的免疫介导糖尿病糖尿病 其他与糖尿病相关的其他与糖尿病相关的遗传综合征合征中国中国2 2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（20102010年版）年版）15编辑课件三、三、三、三、病因和病因和病因和病因和发发发发病机制病机制病机制病机制糖尿病的病因尚未完全糖尿病的病因尚未完全阐阐明明目前公目前公认认糖尿病不是唯一病因所致的糖尿病不是唯一病因所
11、致的单单一疾病，而是复合一疾病，而是复合 病因的病因的综综合症，与合症，与遗传遗传、环境因素、境因素、药物等有关物等有关大部分病例大部分病例为为多基因多基因遗传遗传病病16编辑课件环境因素境因素遗传因素因素免疫紊乱免疫紊乱HLA基因基因-DR3和和DR4病毒感染（柯病毒感染（柯萨奇）奇）某些食物、化学制某些食物、化学制剂胰胰岛B细胞免疫性胞免疫性损害害GAD、ICA、IAA等（等（+）1型糖尿病型糖尿病胰胰岛B细胞胞进行性广泛破行性广泛破坏达坏达90%以上至完全以上至完全丧失失1型型糖糖尿尿病病17编辑课件其发生发展可分为6 6个个个个阶阶段段段段：第1期遗传易感性第2期启动自身免疫反应第3期
12、免疫学异常该期循期循环中会出中会出现一一组自身抗体自身抗体ICA:胰岛细胞自身抗体IAA:胰岛素自身抗体GAD:谷氨酸脱羧酶抗体GAD更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分1型和2型。第4期进行性细胞功能丧失第5期临床糖尿病第6期1型糖尿病发病后数年，糖尿病临床表现明显三、三、三、三、病因和病因和病因和病因和发发发发病机制病机制病机制病机制18编辑课件三、三、病因和病因和发发病机制病机制2型糖尿病型糖尿病 胰岛细胞形态19编辑课件三、三、三、三、病因和病因和病因和病因和发发发发病机制病机制病机制病机制2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 以不同程度的胰胰胰胰岛岛岛岛素分泌不足素分泌不足
13、素分泌不足素分泌不足和伴胰胰胰胰岛岛岛岛素抵抗素抵抗素抵抗素抵抗为主要致病机制。20编辑课件（1）更更更更强强的的的的遗传遗传易感性易感性易感性易感性（2）致病因素致病因素致病因素致病因素（环境因素）1）肥胖肥胖肥胖肥胖是2型糖尿病重要诱发因素之一；2）生活方式改变、感染、多饮、妊娠和分娩。三、三、三、三、病因和病因和病因和病因和发发发发病机制病机制病机制病机制21编辑课件典型症状：三多一少典型症状：三多一少不典型症状：不典型症状：有些有些2 2型糖尿病患者可能没有任何型糖尿病患者可能没有任何临床症状床症状伤口不容易愈合口不容易愈合皮肤瘙痒皮肤瘙痒视力减退力减退下肢麻木下肢麻木多尿多尿体重减体
14、重减轻多多饮多食多食四、四、四、四、临临临临床表床表床表床表现现现现及并及并及并及并发发发发症症症症22编辑课件（一）急性并（一）急性并（一）急性并（一）急性并发发发发症症症症1、酮酮症酸中毒症酸中毒 2、糖尿病高渗状糖尿病高渗状态态 3、乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒四、四、四、四、临临临临床表床表床表床表现现现现及并及并及并及并发发发发症症症症 （二）慢性并（二）慢性并发发症症 1、糖尿病肾病：糖尿病微血管并发症 毛细血管间肾小球硬化症。 期：高灌注期 期：毛细血管基底膜增厚 期：早期糖尿病肾病期 期：临床糖尿病肾病期 期：终末期，氮质血症期23编辑课件（二）慢性并（二）慢性并发发症症2、糖尿病
15、视网膜病变糖尿病微血管并发症眼底改变：非增殖型：视网膜内增殖型：玻璃体出血、视网膜脱离失明3、糖尿病性心脏病变心脏大血管、微血管、神经病变冠心病糖尿病心肌病糖尿病心脏自主神经病变4、糖尿病性脑血管病变多见脑梗死，尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓形成；其次是脑出血。四、四、四、四、临临临临床表床表床表床表现现现现及并及并及并及并发发发发症症症症24编辑课件（二）慢性并（二）慢性并发发症症5、糖尿病神经病变其病变部位以周围神经为最常见。通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。自主神经病变：饭后腹胀、胃轻瘫、出汗异常等。6、眼的其他病变：白内障、青光眼、黄斑病等。7、糖尿病足糖尿病患者因末稍神经病变，
16、下肢动脉供血不足以及细菌、真菌感染等多种因素，引起足部疼痛，间歇性跛行，皮肤深溃疡，肢端坏疽等病变。四、四、四、四、临临临临床表床表床表床表现现现现及并及并及并及并发发发发症症症症25编辑课件26编辑课件（三）感染（三）感染 免疫功能低免疫功能低 化化脓脓性性细细菌感染：多菌感染：多见见皮肤皮肤 肺肺结结核核 真菌感染真菌感染 （非非单纯行免疫功能降低行免疫功能降低 由于糖代由于糖代谢紊乱形成紊乱形成 真菌、霉菌天然培养基）真菌、霉菌天然培养基）四、四、四、四、临临临临床表床表床表床表现现现现及并及并及并及并发发发发症症症症中中风 心血管死亡和中心血管死亡和中风增加增加2 24 4倍倍1 1糖
17、尿病糖尿病视网膜病网膜病变 工作年工作年龄成人成人致盲的第一位原因致盲的第一位原因2 2心血管疾病心血管疾病 糖尿病患者每糖尿病患者每1010人中人中有有8 8人死于心血管事件人死于心血管事件3 3糖尿病糖尿病肾病病 终末期末期肾病的病的首要原因首要原因4 4糖尿病神糖尿病神经病病变非非创伤性下肢截肢的第一性下肢截肢的第一位原因位原因5 527编辑课件1 1）尿糖尿糖尿糖尿糖2 2）血糖血糖血糖血糖 是是是是诊诊诊诊断糖尿病的主要依据断糖尿病的主要依据断糖尿病的主要依据断糖尿病的主要依据 是判断糖尿病病情和是判断糖尿病病情和是判断糖尿病病情和是判断糖尿病病情和疗疗疗疗效的主要指效的主要指效的主
18、要指效的主要指标标标标。3 3）口服葡萄糖耐量口服葡萄糖耐量口服葡萄糖耐量口服葡萄糖耐量试验试验试验试验（OGTTOGTT）、静脉静脉静脉静脉葡萄糖耐量葡萄糖耐量葡萄糖耐量葡萄糖耐量试验试验试验试验（IVGTTIVGTT） 当血糖高于正常范当血糖高于正常范当血糖高于正常范当血糖高于正常范围围围围而未达到而未达到而未达到而未达到诊诊诊诊断糖尿病断糖尿病断糖尿病断糖尿病标标标标准。准。准。准。 清晨禁食清晨禁食清晨禁食清晨禁食8 8小小小小时时时时，WTOWTO推荐推荐推荐推荐7575克无水葡萄糖，克无水葡萄糖，克无水葡萄糖，克无水葡萄糖， 溶于溶于溶于溶于250-300ml250-300ml水中
19、，水中，水中，水中，5 5分分分分钟饮钟饮钟饮钟饮完，两小完，两小完，两小完，两小时时时时后后后后测测测测血糖。血糖。血糖。血糖。五、五、五、五、实验实验实验实验室及其他室及其他室及其他室及其他检查检查检查检查28编辑课件4 4）糖化血糖化血糖化血糖化血红红红红蛋白蛋白蛋白蛋白A1A1（GHbA1GHbA1，一般以一般以一般以一般以A1CA1C为为主主主主占占占占总总量的量的量的量的3%6%3%6%）血红蛋白中2条链N端的颉氨酸与葡萄糖非酶化结合。1、其量与血糖浓度呈正相关，为不可逆反应。2、红细胞寿命为120天 意意意意义义义义：反映取血前：反映取血前：反映取血前：反映取血前8 81212周
20、的平均血糖状况周的平均血糖状况周的平均血糖状况周的平均血糖状况；为糖尿病控制情况的主要糖尿病控制情况的主要监测指指标之一。之一。5 5）自身免疫反自身免疫反自身免疫反自身免疫反应应应应的的的的标标标标志性抗体志性抗体志性抗体志性抗体标志：1 1）胰）胰）胰）胰岛细岛细岛细岛细胞抗体（胞抗体（胞抗体（胞抗体（ICAICA）；）；）；）； 2 2）胰）胰）胰）胰岛岛岛岛素自身抗体（素自身抗体（素自身抗体（素自身抗体（IAAIAA）；）；）；）； 3 3）谷氨酸脱）谷氨酸脱）谷氨酸脱）谷氨酸脱羧羧羧羧酶酶酶酶抗体（抗体（抗体（抗体（GAD-AbGAD-Ab）约有8590的1型糖尿病病例在发现高血糖时
21、，有一种或几种自身抗体阳性。五、五、五、五、实验实验实验实验室及其他室及其他室及其他室及其他检查检查检查检查29编辑课件6 6）胰）胰）胰）胰岛岛功能的功能的功能的功能的监测监测指指指指标标 血血血血浆浆浆浆胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素 细胞分泌胰岛素功能的指标参考。 血血血血浆浆浆浆C C肽肽肽肽测测测测定定定定一一个个胰胰岛岛素素元元分分子子分分解解成成等等分分子子胰胰岛岛素素和和C肽，C肽在门静脉系统清除率慢，且不受外源胰岛素影响，能较准确反映胰岛细胞功能。五、五、五、五、实验实验实验实验室及其他室及其他室及其他室及其他检查检查检查检查30编辑课件7 7）动动态态血血血血糖糖糖糖监监测测：雷
22、雷雷雷兰兰TATA型型型型皮皮皮皮下下下下动动态态葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖监监测测系系系系统统，监监测测患患患患者者者者7272小小小小时时平平平平均均均均血血血血糖糖糖糖值值、血血血血糖糖糖糖波波波波动动系系系系数数数数（血血血血糖糖糖糖水水水水平平平平的的的的标标准准准准差差差差）、低低低低 血血血血 糖糖糖糖 时时 间间 比比比比 （ 3.9mmol/L3.9mmol/L） 、 高高高高 血血血血 糖糖糖糖 时时 间间 比比比比 （ 11.1mmol/L11.1mmol/L）、最最最最大大大大血血血血糖糖糖糖波波波波动动幅幅幅幅度度度度、日日日日内内内内平平平平均均均均血血血血糖糖糖糖波
23、波波波动动幅幅幅幅度度度度、日日日日间间血糖平均血糖平均血糖平均血糖平均绝对绝对差。差。差。差。8 8） 空腹血糖（空腹血糖（空腹血糖（空腹血糖（mmolmmol/L/L）、餐后血糖（）、餐后血糖（）、餐后血糖（）、餐后血糖（mmolmmol/L/L） 空腹空腹空腹空腹C C肽肽（ngng/ml/ml）、）、）、）、 餐后餐后餐后餐后C C肽肽（ngng/ml/ml）五、五、五、五、实验实验实验实验室及其他室及其他室及其他室及其他检查检查检查检查31编辑课件 诊诊诊诊断断断断标标标标准：准：准：准：1999199919991999年年年年WHOWHOWHOWHO标标标标准准准准典型的糖尿病症状
24、典型的糖尿病症状典型的糖尿病症状典型的糖尿病症状 + + 随机血随机血随机血随机血浆浆浆浆葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖浓浓浓浓度度度度11.1mmol/L 11.1mmol/L 或或或或空腹血空腹血空腹血空腹血浆浆浆浆葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 (FPG)7.0mmol/L (FPG)7.0mmol/L或或或或OGTT2OGTT2小小小小时时时时血血血血浆浆浆浆葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖11.1mmol/L11.1mmol/L单单单单独符合一条，均可作独符合一条，均可作独符合一条，均可作独符合一条，均可作为诊为诊为诊为诊断依据或断依据或断依据或断依据或标标标标准，准，准，准，(每种每种检查检查必必须须
25、重复一次以确重复一次以确诊诊)六、六、六、六、诊诊诊诊断与断与断与断与鉴别诊鉴别诊鉴别诊鉴别诊断断断断32编辑课件 几点几点几点几点说说明：明：明：明： 1、正常、正常: FPG6.1mmol/L(110mg/dl) 或或OGTT 2hPG7.8mmol/L (140mg/dl) 2、空腹血糖减、空腹血糖减损损（IFG）：）： FPG 6.1 mmol/L( 110mg/dl)且且7.0mmol/L (126mg/dl) 或或OGTT 2hPG7.8mmol/L（140mg/dl） 3、糖耐量减低（、糖耐量减低（IGT）：）： FPG7.0mmol /L(126mg/dl) 或或OGTT 2h
26、PG7.8mmol/L（140mg/dl）且）且11.1mmol/L（70为不良；非空腹：4480为良好，80100为一般，100为不良。2）糖化血红蛋白：80为不良。糖化血红蛋白是葡萄糖和血红蛋白发生糖化反应而生成的，糖化过程缓慢进行，糖化血红蛋白一旦形成不再解离，它取决于红细胞在120天生命期间暴露于血液中的平均血糖浓度，故它能确切反映测试前48周内的平均血糖情况。3）血压：16095mmHg为不良。糖尿病、高血压分别是发生大血管和微血管病变的独立危险因素，两者合并，使脑血管病、心肌梗死、心衰和肾衰的发生率大大增加，故控制血压对糖尿病患者意义非常重大，以上血压控制标准可结合患者年龄适当调整
27、。4）体重指数；体重(Kg)身高(m)男：25为良好27为一般27为不良女：24为良好26为一般26为不良通过运动及饮食疗法，控制体重，可以使胰岛素受体增加，提高机体对胰岛素的敏感性，有利于降血糖。（体重指数是一个反应肥胖的指标，而社会上很多拿体重指数来忽悠人）72编辑课件糖尿病的控制糖尿病的控制标准准(5)血脂：总胆固醇：11mmolL为良好，1.109mmolL为一般，09mmolL为不良；甘油三酯：15mmolL为良好，22mmolL为一般，22mmolL为不良；低密度脂蛋白胆固醇：45mmolL为不良。糖尿病患者由于胰岛素相对或绝对缺乏引起糖代谢障碍而导致脂质代谢紊乱，出现高脂血症。使
28、血脂代谢恢复正常，可减轻或恢复动脉粥样硬化，减少血管并发症，使冠心病死亡率下降。AST天冬氨酸转氨酶（线粒体）0-40ALT丙氨酸转氨酶（细胞浆）0-40AST/ALT5mmol/L电解质紊乱79编辑课件糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病酮酮症酸中毒治症酸中毒治症酸中毒治症酸中毒治疗疗原原原原则则：大量补液小剂量胰岛素抑制酮体谨慎纠正酸中毒积极补钾寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染）严防高渗脱水防高渗脱水严防防脑昏迷昏迷80编辑课件液体量：1升-2升/2小时， 此后根据需要调整： 通常治疗的第一个24小时内液体总量为4-6升液体种类：当血糖降至13.9mmol/L后，用5%的葡萄糖；注意：密切监控液体进
29、出量，防止急性心衰 注意个体化原注意个体化原则1.补液液2.胰胰岛岛素素应应用用酮症酸中毒易导致胰岛素抵抗，故在治疗时注意用胰岛素负荷量持续静脉输注：初始剂量为0.1单位/公斤/小时(平均1-12单位/小时)直到血糖降30ml/h，血钾5.5mmol/L, 补胰岛素的同时即可开始补钾；n若以后仍5.5mmol/L, 每增加1000ml液体加1-1.5克钾；n监测血钾（通过心电图、血钾测定）；n必要时考虑胃肠道补钾。注意：GLP受体激动剂不用于酮症酸中毒，因为酮症酸中毒时胰岛功能急性降低，此时已经超越了代偿期。如果使用GLP受体激动剂更加加重。同理胰岛促秘素也不能使用。82编辑课件n小小结n糖尿病从病因、病理变化（病程）、治疗方法、治疗药物、健康教育都有很大的发展，早发现、早诊断、早治疗，有望逆转糖尿病的进程。基因治疗、干细胞移植，糖尿病不再是终生疾病将不再是梦想。83编辑课件谢谢！84编辑课件
