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1、窦性心律失常窦性心律失常n n凡由窦房结发出激动所形成的心律，总称窦性心律和窦性心律失常。后者包括窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐、窦房结内游走心律、窦-房游走心律、窦-房交接性游走心律、窦性停搏、窦房传导阻滞等。1 1. .正常窦性心律n n 正常窦性心律静态心电图特点如下：n nP波方向：P波由窦房结发出，在、V4V6导联直立，在aVR导联倒置。n nP波频率：P波有规律地发生，频率60100bpm。随年龄的增长，无论静息还是运动时的窦性心率均减慢。n nP波时限：0.11s。n nP-R间期：0.120.20s。n nP-P间期：互差0.12s。2 2. .n n通常窦性心率的频
2、率与年龄呈负相关，即随年龄的增长心率逐渐减慢。各年龄组心率分布如下：出生婴儿110150次分，2岁左右心率为85125次分，4岁左右75115次分，6岁左右65100次分，成年人60100次分.3 3. .窦性心动过速n n病因及发生机制：窦性心动过速的发生主要与病因及发生机制：窦性心动过速的发生主要与交感神经兴奋及迷走神经张力降低过关，其常交感神经兴奋及迷走神经张力降低过关，其常见病因如下：见病因如下：n n生理因素生理因素n n 生理性窦性心动过速时一种生理性窦性心动过速时一种“ “适应适应” ”现象。现象。影响心率的因素很多，如正常在体力活动、情影响心率的因素很多，如正常在体力活动、情绪
3、激动、饱餐、疼痛、饮浓茶、吸烟、饮酒等绪激动、饱餐、疼痛、饮浓茶、吸烟、饮酒等时以交感神经兴奋为主，心率加快。体位改变时以交感神经兴奋为主，心率加快。体位改变如立位时交感神经兴奋，心率也加快，卧位时如立位时交感神经兴奋，心率也加快，卧位时心率则减慢。心率则减慢。4 4. .n n病理因素病理因素n n心力衰竭心力衰竭 尤其在心力衰竭早期，心率常增快。尤其在心力衰竭早期，心率常增快。这是机体维持心排血量的代偿机制之一。心率这是机体维持心排血量的代偿机制之一。心率加快主要由交感神经兴奋和儿茶酚胺分泌增加加快主要由交感神经兴奋和儿茶酚胺分泌增加所致。当心功能减弱、心排血量减少时，一方所致。当心功能减
4、弱、心排血量减少时，一方面因动脉压降低，通过对主动脉弓颈动脉窦压面因动脉压降低，通过对主动脉弓颈动脉窦压力感受器刺激的减弱，使交感神经中枢兴奋和力感受器刺激的减弱，使交感神经中枢兴奋和麽走神经紧张性降低；另一方面在心排血量减麽走神经紧张性降低；另一方面在心排血量减少的同时，心室舒张末期压升高导致右房压和少的同时，心室舒张末期压升高导致右房压和 5 5. .n n上下腔静脉压的升高，刺激其压力感受器，反射性引起交感神经兴奋。此外，如伴有疼痛，感染、发热等均可造成交感神经兴奋和儿茶酚胺分泌。儿茶酚胺再通过与心脏的或/和受体的结合和触发细胞内第二信息传递体系致使心室收缩加快和加强。心力衰竭患者心率加
5、快在一定范围内时具有代偿意义的。6 6. .n n甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 在甲状腺功能亢进好转以后心在甲状腺功能亢进好转以后心率便减慢，这是病情得到控制的率便减慢，这是病情得到控制的1 1个重要指标。个重要指标。n n急性心肌梗死急性心肌梗死n n休克休克 在轻度休克时心率增快在轻度休克时心率增快100100次次/ /分分; ;重度休重度休克时心率更快，可克时心率更快，可120120次次/ /分。分。n n急性心肌炎急性心肌炎n n其他各种器质性心脏病其他各种器质性心脏病n n贫血、发热、感染、缺氧、自主神经功能紊乱贫血、发热、感染、缺氧、自主神经功能紊乱心脏手术后体温升高一度，心率每分
6、钟可增加心脏手术后体温升高一度，心率每分钟可增加12-1512-15次。次。7 7. .n n 临床表现： 患者可出现心悸、气短、胸闷、烦躁等症状，甚至可出现胸痛。n n 体征：心率增快至100-150次/分，少数人可达160-180次/分。生理性者大多为一过性；系器质性心脏病所致者，则心动过速持续较久。心尖搏动有力，心音增强，颈动脉搏动明显。8 8. .心电图特点 n nP P波波 ：P P直立、直立、PavRPavR倒置。倒置。n nP-RP-R间期间期 ：在：在0.12-0.250.12-0.25秒之间。秒之间。n nP-PP-P间期间期 ：差异：差异0.120.12n nQRSQRS波
7、波 ：形态、时限正常。心房率与心室率：形态、时限正常。心房率与心室率相等。相等。n n频率频率 ：成人：成人P P波频率波频率100-160100-160次次/ /分，多在分，多在130130次次/ /分，个别可达分，个别可达160-180160-180次次/ /分。分。9 9. .窦性心动过缓n n是窦房结自律性降低所导致的窦性心律失常。n n心外原因 n n生理性生理性 午间及夜间睡眠时午间及夜间睡眠时n n迷走神经中枢兴奋性增高所致迷走神经中枢兴奋性增高所致 如脑膜炎、如脑膜炎、脑出血、脑肿瘤、脑炎、脑外伤等的颅内压脑出血、脑肿瘤、脑炎、脑外伤等的颅内压升高。升高。n n反射性迷走神经兴
8、奋反射性迷走神经兴奋 压迫眼球、按压颈动压迫眼球、按压颈动脉窦、刺激咽部、恶心呕吐、屏气、吞咽、脉窦、刺激咽部、恶心呕吐、屏气、吞咽、剧烈咳嗽、忧虑。剧烈咳嗽、忧虑。1010. .n n代谢降低：如低温、重度营养不良恶液质、脑垂体功代谢降低：如低温、重度营养不良恶液质、脑垂体功能低下、甲状腺功能减低症等。能低下、甲状腺功能减低症等。n n药物所致：某些药物可使迷走神经兴奋性增高或直接药物所致：某些药物可使迷走神经兴奋性增高或直接抑制窦房结功能而引起窦性心动过缓，如：利血平、抑制窦房结功能而引起窦性心动过缓，如：利血平、降压灵、胍乙啶等降血压药物，降压灵、胍乙啶等降血压药物，-受体阻滞、洋地黄、
9、受体阻滞、洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、苯妥英钠、镇静剂、新期的奎尼丁、普鲁卡因酰胺、苯妥英钠、镇静剂、新期的明及麻醉药等。明及麻醉药等。n n某些传染病的极期或恢复期。某些传染病的极期或恢复期。n n电解质紊乱：高血钾症、尿毒症或血电解质紊乱：高血钾症、尿毒症或血pHpH改变者。改变者。n n消化溃疡合并窦性心动过缓。消化溃疡合并窦性心动过缓。n n家族性窦性心动过缓。家族性窦性心动过缓。1111. .n n窦房结功能受损窦房结功能受损 指由窦房结受损，如炎症、缺血、中毒或退行性指由窦房结受损，如炎症、缺血、中毒或退行性变的损害等而引起窦性心动过缓。此外，可见变的损害等而引起窦性心动过缓。此
10、外，可见于心肌受损，如心肌炎、心包炎、心内膜炎、于心肌受损，如心肌炎、心包炎、心内膜炎、心肌病、心肌梗死、心肌硬化等。也可能为一心肌病、心肌梗死、心肌硬化等。也可能为一过性的窦房结炎症、缺血及中毒性损害所致。过性的窦房结炎症、缺血及中毒性损害所致。n n急性心肌梗死急性心肌梗死 窦性心动过缓的危险性在于当心率极度缓慢窦性心动过缓的危险性在于当心率极度缓慢至至3030次分以下，可发阿次分以下，可发阿- -斯综合征。斯综合征。1212. .心电图特点 n n1 1、窦性、窦性P P波的形态：波的形态：、导联的导联的P P波较正常心律的波较正常心律的P P波稍低平。波稍低平。n n2 2、窦性、窦性
11、P P波的频率：成人应波的频率：成人应6060次分，通常在次分，通常在40594059次分之间，次分之间，多在多在4545次分以上，亦有慢至次分以上，亦有慢至3535次分左右者，甚至有次分左右者，甚至有2020次分的报次分的报告。告。4545次分为严重的窦性心动过缓。婴幼儿窦性心动过缓的心率，次分为严重的窦性心动过缓。婴幼儿窦性心动过缓的心率，在在1 1岁以下应岁以下应100100次分，次分，1616岁以上应岁以上应6060次分。次分。n n3 3、P-RP-R间期间期 ： 0.12-0.20s0.12-0.20sn n4 4、QRSQRS波波 ： 每个波后紧随一个正常的每个波后紧随一个正常的
12、QRSQRS波，形态、时限均正常。波，形态、时限均正常。n n5 5、T T波、波、U U波波 ：窦性心动过缓时正常，也可出现：窦性心动过缓时正常，也可出现T T波振幅较低，波振幅较低，U U波波常较明显。常较明显。n n6 6、Q-TQ-T间期：间期： Q-TQ-T间期按比例延长，但校正后间期按比例延长，但校正后Q-TcQ-Tc间期在正常范围间期在正常范围内。内。1313. .窦性心律不齐n n系窦房结发出的激动显著不规律，使心房和心室的节律也不规则。有以下几种类型：呼吸性窦性心律不齐、非呼吸性窦性心律不齐。室相性窦性心律不齐、窦性行心律的起步现象、成对出现的窦性心律及窦房结的游走节律。对见
13、于儿童及年轻人，也可见于老年人。1414. .心电图特点 n n窦性P波n nP-P间隔差别0.16s。n nP-P间期 0.120.20s。n n心率 心率快慢随呼吸而变化，吸气时心律增快，呼气时心律减慢，心率快慢变化的周期相当于1个呼吸周期 。1515. .窦房继结内游走性心律n n一系列窦性一系列窦性P P波逐渐发生高低的周期性变化，但不出现波逐渐发生高低的周期性变化，但不出现逆行逆行P P波。波。n nP-RP-R间期有差异，其差别间期有差异，其差别0.12s 0.12s 。 窦性停搏窦性停搏n n持久性窦性停搏：持久性窦性停搏：窦性窦性P P波消失；波消失；不见房性逸搏不见房性逸搏心
14、律。心律。n n短暂窦性停搏：在较长的心电图记录中，窦性短暂窦性停搏：在较长的心电图记录中，窦性P P波暂时波暂时消失出现一个长的消失出现一个长的P-PP-P波间歇。若出现数个长的波间歇。若出现数个长的P-PP-P间间歇，每个长歇，每个长P-PP-P间歇之间的间距不相等，长间距与短间间歇之间的间距不相等，长间距与短间距之间又不成最大的公约数。距之间又不成最大的公约数。1616. .病态窦房结综合症（SSS）n nSSS是指窦房结及其周围组织的器质性病变，导致传导功能障碍或衰竭所产生的心律失常，而致脑、心、肾供血不足的临床表现所形成的一组综合症。病程可达数月数十年。 病窦综合征的心电图表现形式：n n持续严重的心动过缓，心率40次/分。n n持续2s以上的窦性停搏。1717. .n n窦房阻滞，伴有或不伴有交界性逸搏。n n窦性心动过缓-房性心动过速，心房扑动或颤动等，又称快-慢综合征。n n不同程度的房室传导阻滞，是同时合并房室结双结病变特征。n n室内阻滞，包括室内阻滞和室内束支及其分支传导阻滞，证明病变已深入到室内传导系统。1818. .
