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1、鼻腔鼻窦肿瘤n n汕头大学医学院第二附属医院 李锐键概 述n n鼻腔鼻窦肿瘤分为良性与恶性肿瘤。鼻腔鼻窦肿瘤分为良性与恶性肿瘤。n n常见良性肿瘤有血管瘤、乳头状瘤和骨瘤；常见良性肿瘤有血管瘤、乳头状瘤和骨瘤；n n恶性肿瘤以鳞状细胞癌最为多见，约占恶性肿瘤以鳞状细胞癌最为多见，约占70%80%70%80%，好发于上颌窦。腺癌次之，多见于筛窦。，好发于上颌窦。腺癌次之，多见于筛窦。n n此外尚有淋巴上皮癌，移行细胞癌，基底细胞癌，此外尚有淋巴上皮癌，移行细胞癌，基底细胞癌，粘液表皮样癌和鼻腔恶性黑色素瘤，且它们在病粘液表皮样癌和鼻腔恶性黑色素瘤，且它们在病因、病理及临床表现等方面有许多相似之处
2、。因、病理及临床表现等方面有许多相似之处。鼻腔及鼻窦良性肿瘤n n鼻腔及鼻窦良性肿瘤大约有40多种，但是x许多在临床上并不多见。n n常见的主要有良性肿瘤主要有血管瘤、乳头状瘤和骨瘤。血管瘤n n鼻腔血管瘤是是发生于脉管组织的良性肿瘤，依据病理分类可分为毛细血管瘤，海绵状血管瘤两种。前者多见，并多发生于鼻中隔。后者多发生于下鼻甲及上颌窦内，少数发生于鼻骨。本病可发生于任何年龄，但多见于青壮年。n n病因至今不清。血管瘤症状n n1反复鼻出血和血涕是鼻腔血管瘤的特点，出血量不多，但可引起贫血。n n2进行性鼻塞与嗅觉障碍。肿瘤影响咽鼓管时可出现耳闷、听力下降。n n3肿瘤较大者，可压迫、破坏骨壁
3、，引起头痛、复视、视力减退。血管瘤体征n n1多见于鼻中隔和中鼻甲前端，毛细血管瘤瘤体小，常有蒂，质软，色红或暗紫色，触之易出血。继发感染时，表面糜烂、坏死。海绵状血管瘤基底广，触之有弹性可压缩。好发于下鼻甲，呈暗红色。n n2上颌窦肿瘤可脱出窦口外，甚至后鼻孔处，并可致面部畸形、突眼、眼球移位等。血管瘤诊断与治疗n n诊断：诊断：依据临床表现、体征、影像学检查、病理检查可确诊。n n治疗：治疗：手术切除为主。乳头状瘤n n概述：概述：乳头状瘤是较多见的鼻腔和鼻窦良性肿瘤，多发生于中年，男性较多。发生于鼻窦者，以上颌窦常见，筛窦次之，额窦最少见。n n病因：病因：乳头状瘤发病原因至今不清。近年
4、研究发现与人乳头状瘤病毒感染有密切关系。1.炎症学说人乳头状瘤病毒感染2.肿瘤学说具有局部侵蚀、破坏力，切除后容易复发，且有恶变可能等，应属真正的上皮组织边缘性肿瘤。乳头状瘤n n临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：多见于多见于4040岁以上，岁以上，50506060岁为高发年龄；男女之岁为高发年龄；男女之比为比为3 3：1 1。一般为单侧鼻腔发病。出现持续性鼻塞，进行。一般为单侧鼻腔发病。出现持续性鼻塞，进行性加重；流粘脓涕时带血；偶有头痛和嗅觉异常；随肿瘤性加重；流粘脓涕时带血；偶有头痛和嗅觉异常；随肿瘤扩大和累及部位不同而出现相应症状和体征。常伴有鼻窦扩大和累及部位不同而出现相应症状
5、和体征。常伴有鼻窦炎和鼻息肉，可能与肿瘤压迫静脉和淋巴回流有关。部分炎和鼻息肉，可能与肿瘤压迫静脉和淋巴回流有关。部分患者有多次患者有多次“ “鼻息肉鼻息肉” ”手术和术中有大出血的病史。手术和术中有大出血的病史。n n检查：检查：检查：检查：肿瘤大小、硬度不一，外观呈息肉样，红或灰红肿瘤大小、硬度不一，外观呈息肉样，红或灰红色，表面不平，质地较硬，触之易出血。肿瘤多原发于鼻色，表面不平，质地较硬，触之易出血。肿瘤多原发于鼻腔侧壁，大者可充满鼻腔，并侵入邻近部位，上颌窦和筛腔侧壁，大者可充满鼻腔，并侵入邻近部位，上颌窦和筛窦最易受侵犯。窦最易受侵犯。乳头状瘤n n诊诊 断：断：n n病史n n
6、鼻镜及鼻内镜检查n n鼻窦CT n n组织病理确诊乳头状瘤治治疗：疗：n n因内翻性乳头状瘤具有多发性生长、易复发和恶性变的特点，应作根治性切除术。n n肿瘤较大、已侵及上颌窦、筛窦，多采用鼻侧切开或上唇下进路，必要时行内侧上颌骨切除术加筛窦开放术。n n对较局限的乳头状瘤，多选用在内镜下切除，具有创伤小，面部不留瘢痕的优点。乳头状瘤骨瘤n n鼻窦骨瘤为常见的鼻窦复合肿瘤，可来自胚胎残余软骨，病人多为男性，好发部位多为额筛交界区。n n病因未明。n n症状体征：症状体征：症状体征：症状体征：骨瘤增长缓慢，小者多无症状。常于骨瘤增长缓慢，小者多无症状。常于鼻窦或头颅鼻窦或头颅X X线检查中偶然发
7、现。大的额窦骨瘤有线检查中偶然发现。大的额窦骨瘤有额部疼痛，可伴有额窦粘液囊肿，致额窦前壁渐额部疼痛，可伴有额窦粘液囊肿，致额窦前壁渐发现隆起。向其底部突出，常将眼球向前、向外发现隆起。向其底部突出，常将眼球向前、向外下推移，致突眼和复视等症状。影响鼻额管通气下推移，致突眼和复视等症状。影响鼻额管通气引流时，症状可加重。骨瘤经额窦后壁或筛板侵引流时，症状可加重。骨瘤经额窦后壁或筛板侵入颅内，出现颅内组织受压症状，如头痛、恶心、入颅内，出现颅内组织受压症状，如头痛、恶心、呕吐等。筛窦骨瘤大者可占据大多数气房，并可呕吐等。筛窦骨瘤大者可占据大多数气房，并可伸入额窦或蝶窦：向眼眶发展者，眼球可向外、
8、伸入额窦或蝶窦：向眼眶发展者，眼球可向外、下移位；妨碍鼻额管功能时可致额窦感染。下移位；妨碍鼻额管功能时可致额窦感染。 骨瘤n n诊断：诊断：主要依据X线拍片或CT扫描检查，可见圆形高密度阴影。骨瘤n n治疗：治疗：骨瘤小者不必及时行手术截除，但要定期复查。如骨瘤较大，症状明显，颅面有畸形或已向颅内扩展和发生颅内并发症者，宜早日手术。术式选择应尽量减少遗留面部的畸形骨瘤鼻腔及鼻窦恶性肿瘤n n鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为常见，占全身恶鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为常见，占全身恶性肿瘤的，占耳鼻咽喉科恶性性肿瘤的，占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的，癌肿绝大多数发肿瘤的，癌肿绝大多数发生在岁之间，肉瘤多见于青年生在岁之间
9、，肉瘤多见于青年及儿童。及儿童。 n n鼻窦恶性肿瘤较鼻腔者多见，上颌窦多发，鼻窦恶性肿瘤较鼻腔者多见，上颌窦多发，其次为筛窦及额窦，蝶窦罕见。其次为筛窦及额窦，蝶窦罕见。鼻恶性肿瘤n n主要是鳞癌，占80 n n其次有： 未分化癌 腺癌 粘膜上皮癌 圆柱细胞癌 淋巴上皮癌 恶性黑色素癌 n n以上颌窦恶性肿瘤为代表。以上颌窦恶性肿瘤为代表。 脓血鼻涕脓血鼻涕 面颊部疼痛和麻木面颊部疼痛和麻木 鼻塞鼻塞 磨牙疼痛或松动磨牙疼痛或松动临 床床 表表 现n n1.脓血鼻涕脓血鼻涕 n n2.面颊部疼痛和麻木面颊部疼痛和麻木 n n3.单侧进行性鼻塞单侧进行性鼻塞 n n4.磨牙疼痛和松动磨牙疼痛和
10、松动 n n破坏鼻窦周围骨质引起的症状：破坏鼻窦周围骨质引起的症状： 面颊部隆起面颊部隆起 眼部症状眼部症状 硬腭下塌硬腭下塌 侵入翼腭窝侵入翼腭窝 颅底扩展颅底扩展 颈淋巴结转移颈淋巴结转移晚期症状：晚期症状：n n面颊部隆起n n眼部症状n n硬腭隆起n n张口困难n n颅底受累n n颈淋巴结转移筛窦恶性肿瘤n n早期可无症状，可侵犯鼻腔 n n晚期侵犯纸样板、筛顶、前壁额窦肿瘤 蝶窦肿瘤诊 断 n n病史n n前后鼻镜检查n n鼻内镜检查n n病理活检及细胞涂片n n影像学检查CT MRIn n手术探查 左上左上颌窦癌癌, ,内内镜像像 左上左上颌窦癌，癌，软组织窗位窗位 左上左上颌窦癌
11、癌, ,骨窗位骨窗位 左上左上颌窦癌，癌，软组织窗位窗位 右上右上颌窦癌癌( (软组织窗位窗位) )侵入眼眶侵入眼眶 左上左上颌窦癌癌( (骨窗位骨窗位) )破坏硬腭破坏硬腭治 疗n n1手术手术 n n2放疗放疗 n n3化疗化疗 n n4综合治疗：综合治疗： 术前术前 根治性放疗根治性放疗 手术手术 彻底切除原发肿瘤彻底切除原发肿瘤 术后术后 放疗或化疗放疗或化疗 上颌骨切除各壁界线示意图 A. 翼突翼突凿断断线 B. 翼腭翼腭窝界界线 硬腭硬腭锯开开线 上颌骨切除术面部皮瓣翻开面部皮瓣翻开上颌骨切除术剥离眶骨膜，保剥离眶骨膜，保护眼球眼球 上颌骨切除术颧骨锯开颧骨锯开上颌骨切除术 硬腭硬腭锯开开 上颌骨切除术凿断翼突根部断翼突根部 上颌骨切除术上上颌骨切除后骨切除后术腔腔上颌骨切除术术腔游离植皮腔游离植皮
