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1、 M型超声心动图 中南大学湘雅医院心内科 张利辉7/20/20241工作原理: 逆压电效应 探头的压电晶片 高频机械能 介质中传播发生反射 正压电效应 触发 高频发射 高频 接收电路多次放大检波 示波管电路 电路 讯号 控制板 时基扫描电路 垂直偏转 荧光屏上形成(快扫描电压) 板Y轴上 高速运动光点慢扫描电路 水平偏转板X轴上 回声讯号依次排列 显示一串光点 (代表幅度与深度)使心内结构的反射光点展开形成一幅能显示时间、距离,幅度及反光强弱的时间、位置活动的曲线 M-UCG。7/20/20242由于心脏各部位声阻不同,故探查时常出现不同的反射类型:1)无反射波型:如血流、心包液其介质密度均匀
2、,无声阻差,故超声经过相应区域无波反射。2)少反射波型:如胸壁、室壁、室间隔等组织结构较为均匀,有一定的声阻差。3)多反射波型:液体和实质腔器交界面,声阻差较大,有较强的反射,使之成清晰反射界面;如心内膜、瓣膜及大血管与血液间有声阻差较大的界面。4)全反射波型:心脏与肺组织声阻差很大,相差约3000多倍,不能透入第二介质近乎全反射。由上述所知,介质中界面声阻差大,光点强;声阻差小,光点弱,因此超声波通过心脏不同部位,由于心脏结构不同便反映出心脏不同结构的不同表现,以此了解心脏的结构和动态变化。7/20/20243探查方法:1)定点探查:探头固定于某点,声束方向不变,观察一径线上各界面活动的规律
3、,用于测量腔室大小,心壁厚度及活动速度。 注意:患者取平卧位或左侧位,平静呼吸尽量减 少心脏位移; 由内向外,从上到下,逐肋探查,全面观察;由内向外,从上到下,逐肋探查,全面观察; 探查某点时,尽量使探头与胸壁垂直,波形不清晰时,探头稍加转动。2)滑移探头:探头置于LB34内二尖瓣水平,找到二尖瓣后探头由内向外慢慢滑动,稍转动声束方向,观察心脏水平切面上各个结构的相互连续关系。7/20/20244纵轴扇扫:以LB34为轴心,先找到二尖瓣波群,然后探头斜向内上,沿心脏纵轴由内向外下弧形转动(见图)。依声束方向不同即出现1区;2a区;2b区;3区;4区。7/20/20245横轴扇扫:探头置于LB3
4、4,声束先指向右侧,后由右向左进行扇形扫查 可 见 TVIVS IASAMV.7/20/20246探查部位及命名心底波群(4区) LB34探查可获主动脉根部曲线图,解剖结构自前至后为胸前壁,右室流出道(个别者为PA)主动脉根部及左房、左房后壁,结构位于心底部,故称心底波群。 7/20/20247主动脉根部曲线:U波:于ECG的R波之后,曲线的最低点;V波:(主波)于ECG的T波之后,曲线最高点;V波(重搏波):V波下降主W再上升形成幅度为4mm;UV段为上升支,心脏收缩时主动脉根部位置前移;VW段为下降支,心脏舒张时主动脉根部位置后移。主动脉后壁活动一样,则命名相同。7/20/20248主动脉
5、瓣曲线:位于主动脉根部前后两线间,收缩期分开形似六边形盒样,舒张期则闭合成一直线。右 冠 状 动 脉 瓣(RCV)“右瓣”靠近主动脉前壁。无 冠 状 动 脉 瓣(NCV)“后瓣”靠近主动脉后壁。左冠状动脉瓣(LCV)位于RCV与NCV之间有时可见。7/20/20249K点:位于ECG的R波及第一心音之后,相当于等长收缩期,心室收缩,主动脉瓣开放。G点:位于ECG的T波之后,第二心音处,心室舒张,主动脉瓣关闭,二尖瓣开放。K-G段为心室射血期。G-K段为心室充盈期。7/20/2024107/20/202411正常值RVOTAOLAAVO男21-3323-3619-3316-26女23-3221-
6、2921-30 RVOT:AO:LA1:1:1 小儿:主动脉瓣关闭将4区分为二等份 应为1:17/20/202412左房后壁曲线:1.常为一平直线,亦可见小波或凹陷 ( C凹 ) C凹2mm。2.如大于4mm,示为二尖瓣返流,由于MR量较大,收缩期返流血液冲击左房后壁而形成。7/20/202413主动脉根部为平行曲线与下列因素有关:(1)心脏解剖特点:心底部固定:AO较固定,左、右室、心尖部游离。(2)左房舒缩挤压主动脉产生摆动(3)心室肌层有的为螺旋形排列,心脏收缩先从心尖部开始所致。7/20/202414二尖瓣波群:(3区及2b区)探头置LB4稍向上翘获得3区图像(见图)由上至下可见胸壁、
7、RV、LVS、LVOT、AMV、LA、LA 后壁。探头置LB4稍向下指获得2b区图像。由上至下可见:胸壁、RV、IVS、LV、AMV、PMV、LVPW。7/20/2024157/20/2024167/20/202417二尖瓣前叶曲线:一般正常人呈双峰,命名为一般正常人呈双峰,命名为A峰与峰与E峰峰A峰:位于ECG的P波后0.080.12;心舒张早期房压大于室压,二尖瓣开放;舒张晚期左房收缩,血液经二尖瓣口流入左室,使半关闭状态的AMV再度推开并向前移动,产生A峰,故有心房收缩波之称。因此,Af.结区心律时A波消失。B点:心房收缩后,房内压下降,AMV回到原来半关闭状态,故下降至B点(与F点同一
8、水平),一般情况下,心房收缩后心室立即收缩,AMV急速后移,由A至C直线下降,故B点显示不清,仅在AVB时房缩与室缩间期延长方可见到B点。C点:位于ECG的R波之后,心肌除极,心室收缩LV压迅速升高LA压时将AMV向后推移,前后二叶碰拢关闭产生C点.(S1)。CD段:为一缓慢上升平段,二尖瓣口处关闭状态,其末段在S2以后为等长舒张期外,绝大部分为心室收缩期,故CD段全程收缩期全程.S2D点。7/20/2024187/20/2024197/20/202420D点:出现于ECG的T波与第二心音之后,为等长舒张期终点;MV即将开放.S2出现心室舒张开始LV压小于AO压AV关。但此时LV压LA压MV未
9、闭,开放待等长舒张期末LV压LA压MV开放曲线上出现D点。故S2D点,CD段并非收缩期全程。S2D点.为等长舒张期。DE段:为一急速上升的直线。等长舒张期后左室扩张此时LV压LA压MV开放血由LA向LV灌注MV迅速前移。曲线由D点直线上升达E峰。E峰:MV曲线最高点,MV开放至最大限度,E峰距胸壁最近。EF段:曲线达最高E峰后,随即迅速下降至F点(EF段)7/20/202421MV开放LA迅速排空.LA压LV快速充盈压力房室间压力差迅速减小,加之血流入LV后的反冲作用,使漂浮在左室内AMV向后推移,形成迅速下降的EF段。DE、EF段相当于心室快速充盈期。EF下降速男:70160S女:70180
10、SEF下降速与瓣口流量有关,流量大下降速快,流量小下降速慢。7/20/202422:目测法从E点作一平行线与EF夹角应大于70。 夹角小,EF下降速慢,MVO流量小; 夹角大,EF下降速快,MVO流量大。F点:舒张期终最低点,房室间压差很小,二尖瓣处 于半关闭状态,为缓慢充盈期。G点:于F点之后,因HR不同而变异。 HR时,心室缓慢充盈期短,曲线达F点后下一 心动周期即开始,心房收缩,曲线上升,故F点后 即为A峰,G点不能清晰辨认。 HR时,缓慢充盈期长,曲线下降至F点后不立 即上升而成一平段,待下一心动周期开始时于 P波曲线上升,出现A峰,平段与A峰上升支交界 处为G点。7/20/20242
11、3二尖瓣后叶曲线:PMV在收缩期与前叶合拢,共同形成CD段,舒张期瓣口开放,后叶与前叶分离,活动方向与前叶相反,向下的二个尖峰与AMV相对应,分别称E及A,因PMV较前叶短,故曲线的幅度较低。A峰代表左房收缩二尖瓣开放。E峰:PMV开放至最大限度,EE间距可反映MVO大小,正常人为33.5CM。C点:MV前后叶碰拢,MV关闭。7/20/2024247/20/202425二尖瓣位于左房与左室之间,由前后两叶构成,前叶位于右前方,上下径较长约22,横径较窄,上侧与瓣环连续成根部,下侧与腱索相接称尖部(游离缘)尖部与根部之间为体部,后叶较前叶短约10,后叶与前叶活动相反。二尖瓣瓣膜为薄膜组织,无心肌
12、纤维,不能主动活动;UCG上二尖瓣活动曲线主要依赖于心脏收缩、舒张来影响房室内之间压力变化而形成。因此,临床上可通过二尖瓣活动曲线来了解瓣膜病变,左房、左室的压力变化及血动学的规律。7/20/2024267/20/202427室间隔曲线:IVS位于AMV曲线之前,其前为RV腔,其后为LV,收缩时IVS向后,舒张期向前,与左室后壁呈逆向运动。7/20/202428心室波群(2a区)一般在LB4探及,自前至后解剖结构为胸壁,右室前壁、右室腔、室间隔、左室及腱索、左室后壁、心室腔大小、室壁厚度均在此区测量。7/20/2024297/20/202430正常参考值RVAWRVIVSLVLVPW厚度 幅度
13、厚度 幅度男4-5.510-20.9.5-10.48-10S25-33D45-558-1211-19女3.56.9-11.75-15S20-35D35-507-117-17男女LVRV23EPSS7LVOT213821-327/20/202431心尖波群(1区)声束指向心尖可获,此处腔室内径较小,少用。如心尖区室壁瘤作纵向扫查时可获。7/20/202432三尖瓣波群(5区)于LB34探查,声束向内斜,可获的幅度较大的双峰曲线,距体表约50左右,为三尖瓣前叶的反射,正常人一般难获得,右心室扩大时容易观察。所获解剖结构因声束方向而异,声束向右上倾斜依次可见CW、RVAW、RV、ATV、RA、IAS
14、、LA。三尖瓣前叶曲线命名与AMV相同。5区可在剑突下探查。7/20/202433肺动脉瓣波群(6区)于LB23探测,通常为后瓣曲线,收缩期PV开放,曲线向后,舒张期瓣膜关闭,曲线向前。a波:位于ECG的P波之后,RA收缩所产生,吸气时加深。b点:RV射血的标志,a波的终点,即PV开放起点。c点:PV开放幅度最大点,后叶最低点。dc段:RV射血,PV迅速开放。cd段:RV射血期。e点:PV完全关闭点,ECG.T波之后相当于S2.de段:心室收缩末期,PV快速关闭。ee段:AO摆动引起PA及PV位移。ef段:心脏舒张时,PA向后轻移。肺动脉瓣正常人难以探到,肺动脉增宽时易见,PA一般探查在胸骨上
15、窝。MPA:2022RPA:187/20/2024347/20/2024357/20/202436测量中注意事项:幅度:两点间的垂直距离以为单位;速度:单位时间内曲线上升或下降的幅度单位mm/sec。内径:某腔室或液暗区的宽度测量上下两线间的内缘以为单位。厚度:舒张末期以ECG.R波顶峰为准,收缩末期以ECG的T波降支终点,外缘对外缘。7/20/202437M型超声的临床应用:观察:1)心脏各房室及大血管的内径大小; 2)心室壁、室间隔的厚度、振幅变化; 3)心各瓣膜形态活动振幅的变化; 4)心包积液; 5)心功能监测; 6)了解疾病的特征,可作出明确的诊断。 如:风心病、MS、MVP、IHSS、CDM、 LAMaxy,瓣膜赘生物、PE、CADF4、 均可确诊。 7/20/202438二尖瓣狭窄7/20/202439二尖瓣脱垂7/20/2024407/20/2024417/20/202442肥厚性心肌病7/20/2024437/20/2024447/20/202445心包积液7/20/2024467/20/202447F47/20/2024487/20/202449粘液瘤7/20/2024507/20/2024517/20/2024527/20/202453赘生物7/20/2024547/20/2024557/20/202456