食管癌化疗及综合治疗PPT课件

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1、食管癌化疗及综合治疗食管癌化疗及综合治疗Multimodality treatment and chemotherapy for esophageal cancer1 食管癌是全球最常见的食管癌是全球最常见的十大恶性肿瘤之一，全十大恶性肿瘤之一，全世界每年新发病人数超世界每年新发病人数超过过3030万。我国的食管癌万。我国的食管癌发病率居世界之首，在发病率居世界之首，在癌症死亡率中居第二位，癌症死亡率中居第二位，平均平均5 5年生存率为年生存率为10%10%左左右，接受根治性手术者右，接受根治性手术者的的5 5年生存率为年生存率为20%20%。2一食管癌的现状一食管癌的现状 发病率呈快速上升趋

2、势发病率呈快速上升趋势 腺癌的发病率升高腺癌的发病率升高 , ,鳞癌发病率无明显鳞癌发病率无明显改变改变 我我国国及及亚亚太太地地区区仍仍以以食食道道中中段段鳞鳞癌癌为为主主，占占90%90%以上以上 发病年龄趋于年轻化发病年龄趋于年轻化 3 多学科综合治疗的体现多学科综合治疗的体现 外科、内科、放疗科、内镜下治疗外科、内科、放疗科、内镜下治疗 和支架、和支架、PDTPDT、转移灶的介入、咖玛、转移灶的介入、咖玛刀、射频治疗等刀、射频治疗等 手手术术、放放疗疗和和化化疗疗的的联联合合治治疗疗是是公公认认的食管癌最主要的联合治疗手段。的食管癌最主要的联合治疗手段。4食管癌的分期决定治疗手段食管癌

3、的分期决定治疗手段 : :早期早期 : :手术切除仍是治愈的首选治疗手术切除仍是治愈的首选治疗 局部进展期：手术、放疗、化疗联合局部进展期：手术、放疗、化疗联合是公认的治疗手段是公认的治疗手段 新辅助放化疗对比单独手术和放化疗，疗新辅助放化疗对比单独手术和放化疗，疗 效不确定，争议较大，也无标准治疗方案。效不确定，争议较大，也无标准治疗方案。 5局部进展期食管癌局部进展期食管癌 有手术可能有手术可能 新辅助放化疗新辅助放化疗 手手 术术无手术可能无手术可能 化、放疗联合化、放疗联合6晚期食管癌：晚期食管癌： 全身化疗加局部放疗缓解症状，改善存全身化疗加局部放疗缓解症状，改善存质量是标准的治疗手

4、段。质量是标准的治疗手段。近年来新药的介入，使近期有效率得到近年来新药的介入，使近期有效率得到提高，但远期疗效不理想，也无标准治提高，但远期疗效不理想，也无标准治方案。方案。7二食管癌化疗的地位二食管癌化疗的地位 以往由于食管癌以鳞癌为主，占以往由于食管癌以鳞癌为主，占90%90%以上，化疗不敏感，其化疗的地位以上，化疗不敏感，其化疗的地位仅用于晚期和手术后复发转移者。仅用于晚期和手术后复发转移者。 近年来，大量研究显示，放化疗联合近年来，大量研究显示，放化疗联合有协同作用，所以化疗与放疗及手有协同作用，所以化疗与放疗及手术联合治疗越来越受到重视，化疗术联合治疗越来越受到重视，化疗在食管癌治疗

5、中的应用也越来越广在食管癌治疗中的应用也越来越广泛泛 , ,也成为食管癌综合治疗不可缺也成为食管癌综合治疗不可缺少的重要组成部分少的重要组成部分 8以前以前 现在现在晚期癌化疗晚期癌化疗 晚期癌化疗晚期癌化疗放疗增敏放疗增敏 放疗增敏放疗增敏 放化疗联合放化疗联合 新辅助化疗新辅助化疗 新辅助放化疗新辅助放化疗9 近年来，为了提高食管近年来，为了提高食管癌的疗效，人们进行了癌的疗效，人们进行了多种治疗模式的探索，多种治疗模式的探索，食管癌术前同步化放疗食管癌术前同步化放疗加手术目前逐渐成为人加手术目前逐渐成为人们关注的治疗模式之一们关注的治疗模式之一三新辅助放化疗三新辅助放化疗Preopera

6、tivechemoradiotherapyforesophagealcancer（PCRT）10现状现状： 没有标准的治疗方案，缺少大样本随机没有标准的治疗方案，缺少大样本随机对照研究对照研究 术前放化疗的疗效不确定，仅提高病理术前放化疗的疗效不确定，仅提高病理完全缓解率，但增加术后并发症和死亡完全缓解率，但增加术后并发症和死亡率率 新药的联合方案、改良放疗方式以期达新药的联合方案、改良放疗方式以期达到减毒增效的目的是今后的研究方向到减毒增效的目的是今后的研究方向 11目前水平：目前水平：病理完全缓解率在病理完全缓解率在20-40%20-40%，中位生存期，中位生存期12-3112-31月，月

7、，2 2年生存率鳞癌年生存率鳞癌28-72%28-72%，腺癌，腺癌14-29%14-29%。12PCRT放疗的方式和剂量放疗的方式和剂量 肿瘤潜在倍增时间肿瘤潜在倍增时间(potential doubling (potential doubling time, Tpot)time, Tpot)短的肿瘤，用常规分割照射方法短的肿瘤，用常规分割照射方法疗效不好，食管鳞癌的疗效不好，食管鳞癌的TpotTpot平均为平均为4.14.15.25.2天，天，属于属于TpotTpot较短的肿瘤较短的肿瘤 肿瘤细胞加速再增殖是常规分割放疗中肿瘤局肿瘤细胞加速再增殖是常规分割放疗中肿瘤局部失败的主要原因之一，

8、克服肿瘤细胞加速再部失败的主要原因之一，克服肿瘤细胞加速再增殖是提高肿瘤放疗局部控制率的关键。增殖是提高肿瘤放疗局部控制率的关键。13 非常规外放疗时间剂量分割类型主要有非常规外放疗时间剂量分割类型主要有超超分割和加速超分割放射治疗分割和加速超分割放射治疗。其目的是。其目的是提高晚期正常反应组织与肿瘤组织之间提高晚期正常反应组织与肿瘤组织之间的放射效应差异，由于在与常规分割放的放射效应差异，由于在与常规分割放疗相同的时间内，给予肿瘤更高的剂量，疗相同的时间内，给予肿瘤更高的剂量，从而提高肿瘤的控制率。从而提高肿瘤的控制率。14l在在30-50GY30-50GY，多数研究为，多数研究为40GY4

9、0GYl大大多多数数研研究究者者认认为为提提高高放放疗疗剂剂量量会会增增加加术后并发症的发生。术后并发症的发生。15PCRTPCRT常用化疗方案常用化疗方案 常用化疗方案不统一，无标准化疗常用化疗方案不统一，无标准化疗 方案。方案。 5FU5FU和和DDPDDP联合方案中常用方法如下联合方案中常用方法如下 ： 5FU 1g/m2.d civ d1-45FU 1g/m2.d civ d1-4 DDP 60-80mg/m2. d1 DDP 60-80mg/m2. d1 21 21天重复天重复 5FU 250-300mg/m2.d civ d1-285FU 250-300mg/m2.d civ d1

10、-28 DDP 7-10mg/m2.d d1-28 DDP 7-10mg/m2.d d1-28 28 28天重复天重复16 术术前前化化疗疗多多少少周周期期合合适适，也也是是常常有有争争议议的的问问题题，化化疗疗多多为为1-31-3周周期期，无无三三周周期期以以上上的的研研究究，因因此此术术前前化化疗疗两两周周期期是是合合适的。适的。17PubMed2002-2003PubMed2002-2003年共检索新辅助放化年共检索新辅助放化疗研究报道疗研究报道2323篇篇52%52%的研究者支持术前放化疗治疗（的研究者支持术前放化疗治疗（PCRTPCRT），不支），不支者占者占21.7%21.7%，其

11、余都是有条件的支持，说明目前大，其余都是有条件的支持，说明目前大多数的学者对多数的学者对PCRTPCRT是持肯定态度。是持肯定态度。术前化疗中主要的应用药物是术前化疗中主要的应用药物是5FU5FU和和DDPDDP，方案中，方案中只含有只含有5FU5FU和和DDPDDP的研究占的研究占47.8%(11), 47.8%(11), 在其他联在其他联合方案中，含合方案中，含5FU5FU和和DDPDDP的均占的均占 78.3%, 78.3%, 其他药其他药物是物是PTXPTX、MMCMMC、BLMBLM、OXAOXA、NVBNVB、VCRVCR和和CBPCBP，可，可见见5FU5FU和和DDPDDP是联

12、合方案中的基础用药。是联合方案中的基础用药。18l此此2323篇食管癌篇食管癌PCRTPCRT文献中，病理文献中，病理CRCR率为率为29%29%，中位生存期，中位生存期1919个月，与以个月，与以往报告相近，还没有明显突破。往报告相近，还没有明显突破。l食管癌食管癌PCRTPCRT后手术死亡率和术后并后手术死亡率和术后并发症高于单独手术者，分别为发症高于单独手术者，分别为5.7%5.7%和和34.5%34.5%，而单独手术者在我国手术，而单独手术者在我国手术死亡率为死亡率为3.5%3.5%，术后并发症，术后并发症4%15%15%，在近年被，在近年被大量的用于食管癌新辅助放化疗和晚期大量的用于

13、食管癌新辅助放化疗和晚期食道癌的二线治疗中，并取得了良好的食道癌的二线治疗中，并取得了良好的疗效，特别是与疗效，特别是与DDPDDP联合治疗食管癌，在联合治疗食管癌，在50%50%左右，毒性反应可接受。左右，毒性反应可接受。 33我科晚期及复发转移性食管癌紫杉醇我科晚期及复发转移性食管癌紫杉醇+DDP+DDP治疗治疗 例数例数 方案方案 PR PR 随访随访 6 PTX 175mg/m2 4 24m 6 PTX 175mg/m2 4 24m DDP 75mg/m2 DDP 75mg/m2 21d 21d34拓扑异构酶抑制剂拓扑异构酶抑制剂lVp-16Vp-16为为拓拓扑扑异异构构酶酶-抑抑制制

14、剂剂，在在食食管管腺腺癌癌中中的的作作用用很很小小，在在鳞鳞癌癌中中有有报报道道单单药药有有效效率率15%20%20%，联合用药显示出了较好的疗效，是近年来临床联合用药显示出了较好的疗效，是近年来临床常用来一线治疗食管癌。常用来一线治疗食管癌。372.2.联合化疗联合化疗1.常用方案常用方案 例数例数病理病理方案方案疗效疗效中位生存中位生存出处出处26腺、鳞腺、鳞MTX+DDP+5FU+CF25%5mHsuch,Taiwan,200219腺、鳞腺、鳞Gem+5FU/CF+DDP52.6%/OettleH,Germany200226腺、鳞腺、鳞CPT-11+MMC+DDP42%9.5mSlate

15、rSUK40腺、鳞腺、鳞DDP+5FU+干扰素干扰素55%6.4mBazarbashiSSaudi32腺腺EPI+DDP+Xeloda24%8.5mEvansTRUK22腺、鳞腺、鳞PTX+DDP50%/PoleeMBholand29腺腺CPT-11+DDP31%5mAjaniJAUSA71鳞鳞NVB+DDP33%6.8mConroyTFrance580腺、鳞腺、鳞EPI+DDP+5FU42.4%9.4mRossPUKMMC+DDP+5Fu44.1%8.7m42腺、鳞腺、鳞羟基脲羟基脲+5FU/CF+DDP57%10mTaiebJFrance51腺腺PTX+DDP35.5%9mPoleeMBh

16、oland36腺腺DDP+5Fu34%9.5mPoleeMBl中位有效率中位有效率42%l中位生存期中位生存期8.7m38l 顺铂顺铂/5FU/5FUl5FU5FU和和DDPDDP是是联联合合方方案案中中的的基基础础用用药药，联联合合化化疗的有效率在疗的有效率在30-45%30-45%左右。左右。l比比较较单单一一顺顺铂铂和和它它与与5-FU5-FU联联合合的的有有效效性性并并没没有明显提高。有明显提高。39l泰素泰素/ /铂类联合治疗铂类联合治疗 紫紫杉杉醇醇联联合合DDPDDP方方案案，无无论论是是在在PCRTPCRT，还还是是晚晚期期食食管管癌癌的的治治疗疗中中应应用用越越来来越越广广泛

17、泛，疗疗效效在在35-50%35-50%。由由于于在在顺顺铂铂/5-FU/5-FU/紫紫杉杉醇醇联联合合中中出出现现了了严严重重的的毒毒性性反反应应，有有研研究究从从方方案案中中去去除除了了5-FU5-FU，胃胃肠肠道道毒毒性性有有所所减减轻轻，但但骨骨髓髓抑抑制制仍仍然然显显著著，疗疗效效与与紫紫杉杉醇醇联联合合DDPDDP方方案案相相近。近。40l生物治疗的联合化疗生物治疗的联合化疗 目前生物治疗在食管癌中的应用还没有定目前生物治疗在食管癌中的应用还没有定论，毒性反应大。论，毒性反应大。 例数例数 有效率有效率鳞癌鳞癌腺癌腺癌相关死亡相关死亡_2650%73%33%7.6%412.2.新药

18、在联合化疗中的应用新药在联合化疗中的应用研究者研究者 例数例数 方案方案 有效率有效率 commentcomment_Paclitaxelllson,200038PTX200-250mg/m2d144%11%treatmentrelateDDP75mg/m2d2mortality21dPolee,200251PTX180mg/m2d143%DDP60mg/m2d121dDocetaxelHeath,2002Docetaxel75mg/m2d118%初治食管癌初治食管癌21d42研究者研究者例数例数方案方案有效率有效率comment_IrinotecanBlanke,200136Irinotec

19、an125mg/m222%3例治疗相关死亡例治疗相关死亡5Fu500mg/m2CF20mg/m2WeeklyX4w6weeklyAjani，200236Irinotecan65mg/m258%1例治疗相关死亡例治疗相关死亡DDP30mg/m2WeeklyX4,6weekly43研究者研究者例数例数方案方案有效率有效率_OxaliplatinKhushalani,36Oxaliplatin85mg/m2d1,15,2981%20025Fu180mg/m2d8-42pCR38%radiation+surgeryTebbutt,200243Epi50mg/m2d148%Oxa130mg/m2d15F

20、u200mg/m2d1CBP1000-1250mg/md1221d44研究者研究者例数例数方案方案有效率有效率_XelodaTebbutt,200240Epi50mg/m2d154%DDP60mg/m2Xeloda1250mg/m2d1-1421dEvans,200232Epi50mg/m2d124%DDP60mg/m2Xeloda1000mg/m2d1-1421d45研究者研究者例数例数方案方案有效率有效率_NedaplatinYoshioka,17Nedaplatin80-100mg/m2d160%19995Fu350-500mg/m2d1-5GemzarTomdexMackay,2001

21、21Tomdex2.5mg/m2d129%DDP60mg/m2d1Epi50mg/m2d146新药联合方案治疗食管癌的疗效在新药联合方案治疗食管癌的疗效在46%46%左左右。右。中位生存期中位生存期10-1410-14月，毒性反应可耐受。月，毒性反应可耐受。目前仍在研究阶段，没有标准的治疗方目前仍在研究阶段，没有标准的治疗方案案。47六六. .晚期食管癌的放、化疗晚期食管癌的放、化疗局部放疗和全身化疗的联合已被认为是治局部放疗和全身化疗的联合已被认为是治疗晚期食管癌的标准方法。疗晚期食管癌的标准方法。晚期食管癌单独化疗和放化疗联合治疗的疗效晚期食管癌单独化疗和放化疗联合治疗的疗效对比如下对比如

22、下：化疗化疗 放化放化_例数例数1160（18篇）篇）162（6篇）篇）有效率有效率40-50%40-45%中位生存中位生存8.7m10-14m48晚期食管癌单独放疗和放化疗联合治疗的疗效对比晚期食管癌单独放疗和放化疗联合治疗的疗效对比研究者研究者 方案方案 例数例数 中位生存中位生存 1 1年年 2 2年年HerskovicDDP+5Fu+50GY6114.1m52%36%Al-saraf64GY609.3m34%10%49临床治疗时的两种方法选择原则是：临床治疗时的两种方法选择原则是：以远处脏器及淋巴结转移为主的首选全身化疗；以远处脏器及淋巴结转移为主的首选全身化疗；有有远远处处转转移移和

23、和局局部部梗梗阻阻的的，以以往往未未放放疗疗过过，先先化疗化疗2-32-3周期后放疗；周期后放疗；以以局局部部进进展展和和梗梗阻阻为为主主的的，以以往往未未放放疗疗过过，可可先放疗或放化疗同时进行；先放疗或放化疗同时进行；完完全全梗梗阻阻不不能能进进食食的的，先先行行支支架架或或肠肠营营养养后后放放疗或放化疗同时进行。疗或放化疗同时进行。50七七. .生物制剂在食管癌中的应用意义生物制剂在食管癌中的应用意义l有些研究在联合化疗中加用干扰素，以探讨是否有些研究在联合化疗中加用干扰素，以探讨是否可以提高疗效，但结果并不满意。可以提高疗效，但结果并不满意。lPosner MC, 98Posner M

24、C, 98年对年对4444例食管癌患者行例食管癌患者行5FU5FU加干扰加干扰素治疗，素治疗， 此方案虽然有效，但与此方案虽然有效，但与5FU5FU加加DDPDDP联合联合化疗的疗效相同，故认为干扰素在此方案中的作化疗的疗效相同，故认为干扰素在此方案中的作用不确定。用不确定。 l生生物物制制剂剂在在食食管管癌癌的的治治疗疗中中的的作作用用不不肯肯定定，目目前前还不被大多数学者认可。还不被大多数学者认可。51八八. .食管癌的光动力治疗食管癌的光动力治疗1光动力疗法的原理与方法光动力疗法的原理与方法 光动力疗法又称光敏疗法、光化学疗法。光动力疗法又称光敏疗法、光化学疗法。 由于它的诸多优点，有人

25、称它为继三大疗由于它的诸多优点，有人称它为继三大疗法之后的第四种疗法。法之后的第四种疗法。 52lPHOTOSANPHOTOSAN光光动动力力治治疗疗的的基基本本方方法法分分为为两两个个简简单过程：单过程： 首先，将光敏制剂首先，将光敏制剂PHOTOSANPHOTOSAN注入病人体内。注入病人体内。这种新一代的光敏制剂具有很强的细胞选择这种新一代的光敏制剂具有很强的细胞选择性并且纯净度高、无毒、可重复使用而不产性并且纯净度高、无毒、可重复使用而不产生抗药性。经过一段时间后它能选择性地被生抗药性。经过一段时间后它能选择性地被肿瘤、癌变细胞自动摄取，并长时间潴留在肿瘤、癌变细胞自动摄取，并长时间潴

26、留在病灶部位。使用剂量一般为病灶部位。使用剂量一般为2-5mg2-5mgkgkg。4848小时后，籍以小时后，籍以630630纳米激光照射。纳米激光照射。53 光源由光动力设备，即一台根据光动力光源由光动力设备，即一台根据光动力治疗的需要所设计的特殊激光设备，治疗的需要所设计的特殊激光设备，(CERALAS PDT 630 laser)(CERALAS PDT 630 laser)产生并经专用产生并经专用光纤带到病灶部位。照射时间根据肿瘤光纤带到病灶部位。照射时间根据肿瘤大小及具体治疗情况而定。大小及具体治疗情况而定。 54CERALAS PDT 630 laser CERALAS PDT 6

27、30 laser 德国产半导体便携式激光。德国产半导体便携式激光。 自带冷却系统，可以长自带冷却系统，可以长 时间连续工作；时间连续工作； 自动校验机制；最大输自动校验机制；最大输 出功率为出功率为2W2W； 配套光纤发射头有圆柱配套光纤发射头有圆柱 形、显微透镜型、球形形、显微透镜型、球形 圆柱形等；圆柱形等； 软件设计较符合国情：软件设计较符合国情： 减少光纤损耗，降低治减少光纤损耗，降低治 疗成本。疗成本。55lPHOTOSANPHOTOSAN经光照后被激活，产生局部细经光照后被激活，产生局部细胞毒性：胞毒性： （一）具有高度反应性和短期存在状态的自由（一）具有高度反应性和短期存在状态的

28、自由基的产生基的产生( (超氧化物或氢氧基超氧化物或氢氧基) )； （二）光能转化过程中由三价态氧转变为单价（二）光能转化过程中由三价态氧转变为单价态氧，一种具有强氧化能力的细胞毒剂；态氧，一种具有强氧化能力的细胞毒剂； （三）该过程中由于血栓素（三）该过程中由于血栓素A2A2的释放造成肿瘤的释放造成肿瘤滋养血管栓塞，肿瘤缺血坏死。滋养血管栓塞，肿瘤缺血坏死。56光动力疗法的优点光动力疗法的优点 选择性、有效性、可重复性、灵活性、选择性、有效性、可重复性、灵活性、微创性和实用性微创性和实用性 ，光敏制剂只被肿瘤细，光敏制剂只被肿瘤细胞吸收并保留，无全身毒性胞吸收并保留，无全身毒性 。 作用光波

29、不被正常组织吸收，所以治疗作用光波不被正常组织吸收，所以治疗只针对病变组织而保证正常组织细胞无只针对病变组织而保证正常组织细胞无损由于治疗过程基于较强的药物定位效损由于治疗过程基于较强的药物定位效应、细胞毒化学作用自动产生于所有肿应、细胞毒化学作用自动产生于所有肿瘤和癌变细胞瘤和癌变细胞 。57 由于制剂本身无毒，细胞毒性是暂时性由于制剂本身无毒，细胞毒性是暂时性的和局部性的的和局部性的 机体不会对光敏制剂产生抗药性机体不会对光敏制剂产生抗药性 光动力疗法可以反复使用光动力疗法可以反复使用 由于光动力疗法不受其他治疗方法的限由于光动力疗法不受其他治疗方法的限制，它可以完全独立使用也可以配合其制

30、，它可以完全独立使用也可以配合其他疗法作为辅助手段使用治疗无需手术。他疗法作为辅助手段使用治疗无需手术。 58食管癌激光动力学治疗的适应症食管癌激光动力学治疗的适应症 早期癌，病变范围早期癌，病变范围2cm2cm。 病变范围小，拒绝手术或有手术禁忌症。病变范围小，拒绝手术或有手术禁忌症。 部位特殊，全身状态不适宜手术治疗或部位特殊，全身状态不适宜手术治疗或 失败的患者。失败的患者。 术后吻合口复发。术后吻合口复发。 癌前病变：癌前病变：BarrettBarretts s食管、不典型增生食管、不典型增生59安全性及不良反应安全性及不良反应 光光敏敏剂剂本本身身毒毒性性极极微微，在在缺缺乏乏光光照

31、照射射的的条条件件下下，不不会会引引起起眼眼、皮皮肤肤或或血血管管内内剌剌激激性性损害。损害。 PDTPDT系冷化学反应，无组织发热，不会破系冷化学反应，无组织发热，不会破坏结缔组织如胶原、弹力纤维坏结缔组织如胶原、弹力纤维 60lPDTPDT的主要不良反应为光敏感，。所有接受的主要不良反应为光敏感，。所有接受photosanphotosan病人的皮肤在病人的皮肤在3030天内均呈现光敏性，天内均呈现光敏性，发生率发生率20%20%左右。典型的反应为轻至中度红左右。典型的反应为轻至中度红斑，重者可发生肿胀、瘙痒、烧灼感或发生斑，重者可发生肿胀、瘙痒、烧灼感或发生水泡；眼可有不适感。水泡；眼可有

32、不适感。 l照射局部常有一过性反应，以食管癌为例，照射局部常有一过性反应，以食管癌为例，照射治疗后初照射治疗后初2-32-3天内，可有胸痛、吞咽困天内，可有胸痛、吞咽困难一过性加重，但在难一过性加重，但在7272小时后，症状即逐步小时后，症状即逐步缓解缓解 61治疗治疗lSibille Sibille 等等应应用用PDTPDT治治疗疗123123例例T1T1和和T2T2期期食食管管腺腺癌癌和和鳞鳞癌癌，6 6个个月月时时完完全全缓缓解解率率87%87%，总总5 5年年生存率生存率25%25%。l美美国国LuketichLuketich等等报报道道7777例例梗梗阻阻性性食食管管癌癌，125125人人次次PDTPDT治治疗疗。结结果果显显示示4 4周周后后90.88%90.88%的的病病例例平均吞咽困难指数提高，中位生存期平均吞咽困难指数提高，中位生存期5.95.9个月。个月。 62食道癌食道癌PDT治疗前后对比。治疗前后对比。食道癌食道癌PDT治疗中治疗中 PDT治疗治疗7天后。天后。 PDT治疗治疗55天后，天后， 肿瘤消失，管腔通畅。肿瘤消失，管腔通畅。63 谢谢64