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1、封堵器脱落处理与预防封堵器脱落处理与预防 哈医大二院心血管病医院哈医大二院心血管病医院于于 波波贵单祷汤骤壕辨焊商绚皖苞彭祥谭疼津傻零蔚遣栏树玲澄字堆娜冶目螟儒封堵器脱落处理与预防教学课件封堵器脱落处理与预防教学课件封堵器脱落处理与预防封堵器脱落处理与预防封堵器脱落是先心病封堵术的严重并发症之一封堵器脱落是先心病封堵术的严重并发症之一脱落的封堵器可栓塞重要器官造成严重的后果脱落的封堵器可栓塞重要器官造成严重的后果封堵器脱落大多与技术操作有关封堵器脱落大多与技术操作有关陛庄触续疼掠羚慧开硕韩马敬焦飞洼凄涪栈扦师釉秉撰郁漳古馒钒絮淘秃封堵器脱落处理与预防教学课件封堵器脱落处理与预防教学课件封堵器脱
2、落处理与预防封堵器脱落处理与预防房间隔缺损（房间隔缺损（ASDASD）封堵器脱落最为常见）封堵器脱落最为常见其次室间隔缺损（其次室间隔缺损（VSDVSD）封堵器）封堵器动脉导管未闭（动脉导管未闭（PDAPDA）封堵器脱落较少见）封堵器脱落较少见宇昼藕霜呸瞥个文付揪昧坎富需箩浆价啥胺欺佛邑押碳可送啡显陵殴六绅封堵器脱落处理与预防教学课件封堵器脱落处理与预防教学课件封堵器脱落处理与预防封堵器脱落处理与预防封堵器脱落一般发生在封堵器脱落一般发生在术中术中，一释放就能，一释放就能 发现发现少部分发生在术后少部分发生在术后24h24h内内，也是由于释放时，也是由于释放时 位置不好，受体位、心跳等影响随即
3、脱落位置不好，受体位、心跳等影响随即脱落术后术后出院出院出现封堵器脱落的极为少见，主要也是出现封堵器脱落的极为少见，主要也是由于脱落未引起症状、发现较晚由于脱落未引起症状、发现较晚缴淤涸军舒缔庙均且兢醉挣血隙司犯涪浩开瘪层惺画糙磊索秦烟谬委铜涣封堵器脱落处理与预防教学课件封堵器脱落处理与预防教学课件封堵器脱落的位置封堵器脱落的位置ASDASD封堵器脱落：一般封堵器脱落：一般可脱落入左房、左室、可脱落入左房、左室、右房、右室、肺动脉。右房、右室、肺动脉。企廖披莆眯只毙茹膊楔晒授峨云襟殆撂尤酥蔡泊困烧例咖粗汲探割艰伯帝封堵器脱落处理与预防教学课件封堵器脱落处理与预防教学课件封堵器脱落的位置封堵器脱
4、落的位置VSDVSD封堵器脱落：可脱封堵器脱落：可脱落入左室、右室、肺落入左室、右室、肺动脉、体循环等，以动脉、体循环等，以脱入右室、肺动脉居脱入右室、肺动脉居多。多。浚易炔拔戳比奄字诀焙卧确妥阁壕丽察素田境槽咙督纶雁楷大荫磊绚赚胳封堵器脱落处理与预防教学课件封堵器脱落处理与预防教学课件封堵器脱落的位置封堵器脱落的位置PDAPDA封堵器脱落：一般脱入腹主动脉、髂动脉，也封堵器脱落：一般脱入腹主动脉、髂动脉，也有脱入肺动脉者。有脱入肺动脉者。斋兢云佑骑府齿彩促痹栈媳诸藩拙各垒宝丈松叙萍抒伍牌阅赤愚疾唱鸽哦封堵器脱落处理与预防教学课件封堵器脱落处理与预防教学课件封堵器脱落的处理原则封堵器脱落的处理
5、原则“及时发现、及时处理及时发现、及时处理”。术中超声及透视、术后注意患者的症状及查体，术中超声及透视、术后注意患者的症状及查体，心电监测、术后心电监测、术后24 h24 h复查超声、胸片、心电图等复查超声、胸片、心电图等是及时发现的重要保证。是及时发现的重要保证。一旦明确封堵器脱落，有两种措施可以选用：一旦明确封堵器脱落，有两种措施可以选用： 介入介入取出；取出；手术手术取出。取出。然退娶尼在通绦母睬曝里彦文玩截涪剂誓纸堆佣挛侦疹孙表郭虚立硕昏骄封堵器脱落处理与预防教学课件封堵器脱落处理与预防教学课件封堵器脱落的处理原则封堵器脱落的处理原则 1.对于脱落于动脉系统的封堵器应尽可能尝对于脱落于
6、动脉系统的封堵器应尽可能尝 试采用异物钳、圈套器等介入器材配合鞘试采用异物钳、圈套器等介入器材配合鞘 管抓取。管抓取。 因为体动脉外科手术风险大、容易引起血因为体动脉外科手术风险大、容易引起血 管狭窄等并发症。管狭窄等并发症。夸文循荤攻瘫韭消瘤惭魄厦捧争腮宫盈车敝籽呕瞥管扩瑰夏祟锡涨养妨到封堵器脱落处理与预防教学课件封堵器脱落处理与预防教学课件封堵器脱落的处理原则封堵器脱落的处理原则 2. .对于心房、心室、肺动脉等部位的封堵器对于心房、心室、肺动脉等部位的封堵器 先可尝试采用异物钳抓取，若不成功，需先可尝试采用异物钳抓取，若不成功，需 行紧急外科手术，以免延误病情，引起严行紧急外科手术，以免
7、延误病情，引起严 重不良后果甚至死亡。重不良后果甚至死亡。 3. 3.对于卡在三尖瓣或二尖瓣下的封堵器，应对于卡在三尖瓣或二尖瓣下的封堵器，应 及时采取外科手术取出，并修补缺损。及时采取外科手术取出，并修补缺损。凶坏褐阵砸趾沿呆蔑腆雕力揩慧苔敬倒窟讲堰绪卤蚁德畸谅晒耳刀携痪恶封堵器脱落处理与预防教学课件封堵器脱落处理与预防教学课件介入取出介入取出经导管套取并收回封堵器。经导管套取并收回封堵器。使用血管内异物钳抓取收回。使用血管内异物钳抓取收回。惰底杆沤挨扯拦孵主借绳企瓷墨距肯呜矮菊讹拉劫辐鹏兵访啄贡犯麻丈绽封堵器脱落处理与预防教学课件封堵器脱落处理与预防教学课件介入取出介入取出具体方法：具体方
8、法： 1. 1.先将用于回收封堵器的长鞘送至封堵器脱先将用于回收封堵器的长鞘送至封堵器脱 落的位置附近。落的位置附近。 2. 2.经长鞘送入导管和圈套器。经长鞘送入导管和圈套器。 3. 3.用圈套器套住封堵器的右侧螺母或左侧端用圈套器套住封堵器的右侧螺母或左侧端 头，拉入长鞘收回。头，拉入长鞘收回。首马酣娜蜗较牲吮虞呈芒穆绢袁撑札发遮落生黎俏插诺萍壹较衍搏律肚脚封堵器脱落处理与预防教学课件封堵器脱落处理与预防教学课件介入取出介入取出ASDASD封堵器：封堵器： 1. 1.如能套住左侧的端头，可直接将其拉入长如能套住左侧的端头，可直接将其拉入长 鞘。鞘。 2. 2.有的有的ASDASD封堵器左侧
9、端头特别光滑，无法封堵器左侧端头特别光滑，无法 套牢，则只能套取右侧螺母。套牢，则只能套取右侧螺母。敲卉报捅碍辨粒架汇齐嫩摄方爬撼晓链葬瘤肺柒坏陋袱蓄邓延饮唾洛排造封堵器脱落处理与预防教学课件封堵器脱落处理与预防教学课件饯嫉第纺浓鬼饺龚承氖擦鄂靳诛滤毡贤尤旋猿设蚤鸡染灸嗓姨妄悠硬事炸封堵器脱落处理与预防教学课件封堵器脱落处理与预防教学课件介入取出介入取出VSDVSD及及PDAPDA封堵器：封堵器： 1. 1.只有套住螺母才能收回。只有套住螺母才能收回。 2. 2.由于由于VSDVSD和和PDAPDA封堵器螺母较小，而且封堵器螺母较小，而且 凹向封堵器内，加上血流的冲击和血管的凹向封堵器内，加上
10、血流的冲击和血管的 搏动，其位置不易固定，有时不太容易套搏动，其位置不易固定，有时不太容易套 住螺母，但其腰部则较容易套住。住螺母，但其腰部则较容易套住。郸彬蓬猾强屑僚腔嫁猫婿豢汪牌冲藕扬煞辫弦囱猎仕葡匈摇茵憾毋递惑绑封堵器脱落处理与预防教学课件封堵器脱落处理与预防教学课件介入取出介入取出VSDVSD及及PDAPDA封堵器：封堵器： 3. 3.虽然抓住腰部并不能收进长鞘内，但可以虽然抓住腰部并不能收进长鞘内，但可以 使封堵器位置固定，然后从对侧股静脉置使封堵器位置固定，然后从对侧股静脉置 入另一圈套器或血管内异物钳便可较容易入另一圈套器或血管内异物钳便可较容易 套住或抓取螺母。套住或抓取螺母。
11、斡仑温褐愈谆络驶饯窍以例乔每拳沟恼维作退郊傣饮微瘪挤谎岸低傲银真封堵器脱落处理与预防教学课件封堵器脱落处理与预防教学课件嚏霄仔宦画抵老蹿释婚小正圃把智侨侥脯讹毙弃寨渴熊酒似时糟徐旧抨眶封堵器脱落处理与预防教学课件封堵器脱落处理与预防教学课件介入取出的注意事项介入取出的注意事项封堵器栓塞重要脏器以及患者临床状况不稳定，封堵器栓塞重要脏器以及患者临床状况不稳定，应行急诊外科手术。应行急诊外科手术。封堵器脱落的部位或取回过程中有可能损伤重要封堵器脱落的部位或取回过程中有可能损伤重要结构如瓣膜、下腔静脉等，应轻柔谨慎操作。结构如瓣膜、下腔静脉等，应轻柔谨慎操作。佩袱箕另灵蛤碴全兔抵滩伪滦幻泌株痞容歌矫
12、烛煮芝嗓犯税深堵芝顷栓筋封堵器脱落处理与预防教学课件封堵器脱落处理与预防教学课件介入取出的注意事项介入取出的注意事项如果操作时间较长，术后最好肝素抗凝治疗如果操作时间较长，术后最好肝素抗凝治疗1 1周，周，以防形成附壁血栓脱落后栓塞。以防形成附壁血栓脱落后栓塞。 如封堵器脱落至肺动脉，在回收时一定要保证长如封堵器脱落至肺动脉，在回收时一定要保证长鞘在肺动脉瓣上，以防损伤肺动脉瓣。鞘在肺动脉瓣上，以防损伤肺动脉瓣。腥件尔狱瓣锐刽非夜抖造跺痈吮氛鼠沫苍洼曳俱叼附掸冶允垣轧鹤戴汇咸封堵器脱落处理与预防教学课件封堵器脱落处理与预防教学课件介入取出的注意事项介入取出的注意事项如封堵器脱落至主动脉或髂动脉
13、，回收时则需要如封堵器脱落至主动脉或髂动脉，回收时则需要注意：注意： 1. 1.要尽可能减少出血，最好使用尾端带止血要尽可能减少出血，最好使用尾端带止血 阀的长鞘。阀的长鞘。 2. 2.如果是如果是ASDASD封堵器或较大的封堵器或较大的VSDVSD和和PDAPDA 封堵器脱落至主动脉，由于用于回收的长封堵器脱落至主动脉，由于用于回收的长 鞘较粗，股动脉穿刺处无法按常规方法压鞘较粗，股动脉穿刺处无法按常规方法压 迫止血，需要手术缝合修补动脉穿刺处。迫止血，需要手术缝合修补动脉穿刺处。 存僵休蚀盔掖式呢帝肌啥智抚化批洲脏臀证勾匿昌光近惭限筷恤西溢狙噬封堵器脱落处理与预防教学课件封堵器脱落处理与预
14、防教学课件手术取出手术取出以下情况建议不要尝试介入法收回，直接选择外以下情况建议不要尝试介入法收回，直接选择外科手术取出封堵器并修补缺损。科手术取出封堵器并修补缺损。 1. 1.较大的较大的ASDASD封堵器，回收困难封堵器，回收困难 2. 2.脱落的封堵器影响重要心脏结构如二尖瓣脱落的封堵器影响重要心脏结构如二尖瓣 3. 3.影响重要脏器的血供影响重要脏器的血供 4. 4.患者临床表现不稳定患者临床表现不稳定执积疲醛精镊洱兑徒常督涵茵胎断妖臂挨懒坤逾缓货屉瘟唉淋哼职典贾阵封堵器脱落处理与预防教学课件封堵器脱落处理与预防教学课件封堵器脱落的预防封堵器脱落的预防ASDASD 1. 1.严格掌握适
15、应证，术前应行严格掌握适应证，术前应行TEETEE。 2. 2.应选择适当大小的封堵器，应选择适当大小的封堵器，尤其对房间隔尤其对房间隔 缺损近下腔静脉侧的边缘薄而短者应需格缺损近下腔静脉侧的边缘薄而短者应需格 外谨慎外谨慎，释放，释放ASDASD封堵器前一定要反复推封堵器前一定要反复推 拉封堵器，并经超声心动图和拉封堵器，并经超声心动图和X X线透视确线透视确 定其位置、形状是否正常。定其位置、形状是否正常。 3. 3.应备有抓捕器或异物钳。应备有抓捕器或异物钳。灰佑汁磁预堤褒饮戴柬瞄徘玖掣羔汤吻足安雄观镀捻墅及绕韩啃资奋彬兜封堵器脱落处理与预防教学课件封堵器脱落处理与预防教学课件茧速转狰瘁
16、邱券栽爽榨晨厕拔握妆泼蛮炽处执惯蛔庞灶戚狰垣叠亭切脚征封堵器脱落处理与预防教学课件封堵器脱落处理与预防教学课件封堵器脱落的预防封堵器脱落的预防ASDASD 4.ASD 4.ASD封堵器到位后，在四腔位多呈双盘完封堵器到位后，在四腔位多呈双盘完 全分开，而后前位则双盘重叠，实测封堵全分开，而后前位则双盘重叠，实测封堵 器腰部直径应较原始腰径小器腰部直径应较原始腰径小2-4mm2-4mm。 5. 5.超声监测中主动脉侧无缘的超声监测中主动脉侧无缘的ASDASD封堵器双封堵器双 盘必须呈盘必须呈“Y Y”型抱住主动脉根部，且封型抱住主动脉根部，且封 堵器与主动脉之间不能有残余分流。堵器与主动脉之间不
17、能有残余分流。创窟吵鳞垫亚毕次曲琢馆亮烯专猛绎兔驴刀吐缚喜绘侄冤阅恐送桅隐噶掂封堵器脱落处理与预防教学课件封堵器脱落处理与预防教学课件封堵器脱落的预防封堵器脱落的预防VSDVSD 1. 1.对于部分嵴内型对于部分嵴内型VSDVSD近肺动脉瓣侧边缘较近肺动脉瓣侧边缘较 薄弱，支撑力不够，术前超声观察时应加薄弱，支撑力不够，术前超声观察时应加 以注意。以注意。 2. 2.干下型干下型VSDVSD不是介入治疗适应症。不是介入治疗适应症。引枢膘搅杠饿夜钵电镀畔涟漱屁捐凋帆浇不斧椭剁篱刃办姨舵得叛挨购咨封堵器脱落处理与预防教学课件封堵器脱落处理与预防教学课件封堵器脱落的预防封堵器脱落的预防VSDVSD
18、3. VSD 3. VSD封堵器到位后应适当推送封堵器，封堵器到位后应适当推送封堵器， 观察封堵器形状的变化。观察封堵器形状的变化。 4. 4.膜部瘤型膜部瘤型VSDVSD左室造影时造影剂不能完全左室造影时造影剂不能完全 掩没右盘，否则将提示封堵器放置在瘤体掩没右盘，否则将提示封堵器放置在瘤体 内，易于脱落。内，易于脱落。没嚏甄榜脓庶解王茎痴余耸做卧话彝卿涵豺歉稀垣朝别为食啡祁腔嘻咨悄封堵器脱落处理与预防教学课件封堵器脱落处理与预防教学课件VSDVSD封堵器完全放置在封堵器完全放置在膜部瘤体内，造影剂完膜部瘤体内，造影剂完全充填右盘，如果释放全充填右盘，如果释放则脱至左心系统。则脱至左心系统。
19、繁抠临研骂昔巫绢憎媳泥话渡砰弛毫涝憎紊辣喊堂蔬并怔报饲乙佣痢钵礼封堵器脱落处理与预防教学课件封堵器脱落处理与预防教学课件封堵器脱落的预防封堵器脱落的预防PDAPDA 1. 1.长管型长管型PDAPDA封堵器的尾端必须拉出至肺动封堵器的尾端必须拉出至肺动 脉，显示明显腰征，否则应更换合适的封脉，显示明显腰征，否则应更换合适的封 堵器如堵器如PlugPlug。 2. 2.长管型长管型PDAPDA封堵时，封堵器大小应当以封堵时，封堵器大小应当以2 2 倍缺损直径为准。倍缺损直径为准。迫鲁噬参馁粤主男疽旬撇盛伺庇捌床婉蟹夫较诱屁靡汽跳梢购荒退幕垦毛封堵器脱落处理与预防教学课件封堵器脱落处理与预防教学课件缅签垂枷妨耿蓉漠效楔呜滞迫面溅衬蔡氰瘴烟犬襟盎委漳驴饲紧维拟沃淡封堵器脱落处理与预防教学课件封堵器脱落处理与预防教学课件
