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1、1 提高感染疾病的诊治水平提高感染疾病的诊治水平- 关注关注CLSI血培养指南血培养指南 Make empirical Make empirical therapy more therapy more effectiveeffectivePatient ?Etiology ?Resistance ?2cipamk3全球关注的多重耐药菌产ESBL的肠杆菌科菌产KPC的肠杆菌科菌MRSAVREMDR PACR ABA4PUMCH痰标本前10位的菌株OrganismNumber %Acinetobacter baumannii45521Pseudomonas aeruginosa36416Staph
2、y. aureus26112Kleb. pneumoniae1718Candida albicans1436Escherichia coli1065Steno. maltophilia1025Enterobacter cloacae583Haemophilus influenzae412Enterococcus faecalis3825呼吸道痰标本分离的471株鲍曼不动杆菌的耐药性分析Antibiotic name%R%I%SMinocycline31.824.843.3Cefoperazone/Sulbactam49.925.924.2Imipenem69.31.928.8Meropenem
3、72.40.826.8Levofloxacin73.36.420.3Ampicillin/Sulbactam75.23.921Amikacin77.31.321.4Cefepime77.92.519.5Piperacillin/Tazobactam78.15.116.8Ciprofloxacin800.619.4Trimethoprim/Sulfamethoxazole80.30.619Ceftazidime80.68.111.36PUMCH：痰涂片染色镜检7PUMCH尿液标本前10位的菌株OrganismNum. %Escherichia coli20834Enterococcus faec
4、alis6310Pseudomonas aeruginosa417Kleb pneumoniae396Enterococcus faecium335Candida albicans264Acinetobacter baumannii203Staphylococcus, coagulase negative193Staphylococcus aureus173Torulopsis (Cand.) glabrata1428尿路感染分离的215株大肠杆菌的耐药性Antibiotic name%R%I%SImipenem0.00.0100Meropenem0.00.0100Ertapenem0.50.
5、099.5Piperacillin/Tazobactam3.34.792.1Cefoperazone/Sulbactam5.618.775.7Minocycline45.31638.7Cefepime60.50.039.5Cefotaxime60.61.438.0Ceftriaxone60.70.039.3Ceftazidime60.90.039.1Trimethoprim/Sulfamethoxazole73.32.424.3Levofloxacin77.63.718.7Ciprofloxacin81.40.917.79PUMCH血流感染前10位的菌株OrganismNum.%Staphy.
6、 coagulase negative17225Escherichia coli10215Acinetobacter baumannii538Staphylococcus aureus416Enterococcus faecium396Pseudomonas aeruginosa355Enterococcus faecalis325Klebsiella pneumoniae325Candida albicans122Enterobacter cloacae8110PUMCH插管前10位的菌株OrganismNum%Staphy., co.negative1521Escherichia coli
7、1014Acinetobacter baumannii710Staphylococcus aureus68Enterococcus faecalis68Pseudomonas aeruginosa57Staphylococcus epidermidis46Candida spp46Burkholderia cepacia 23Klebsiella oxytoca23112010年年CLSI修改了头孢菌素和单环类修改了头孢菌素和单环类对肠杆菌科的对肠杆菌科的BP抗菌药物纸片扩散法 (mm)琼脂稀释法(g/ml)2009年2010年2009年2010年头孢他啶R14 S18 R17 S21 S8
8、R=32 S4 R16 头孢噻肟R14 S23 R22 S26 S8 R=64 S1 R4 头孢曲松R13 S21 R19 S23 S8 R=64 S1 R4 CLSI降低BPs的原因：出现新的耐药机制，用以前的BP不能可靠地检测出来使用当前的BP不能较好地预测临床反应减少执行ESBL试验的需要CLSI、FDA和EUCAST之间存在差异12抗菌药物 大肠埃希菌（6771-6936株）肺炎克雷伯菌（2969-3009株）产酸克雷伯菌（501-506株）奇异变形杆菌（404-410株）R%I%S%R%I%S%R%I%S%R%I%S%头孢他啶9.1684.9 15.74.679.7 7.92.889
9、.3 6.30.593.2头孢他啶*15.19.175.820.36.273.510.7386.46.81.791.5头孢噻肟42.713.743.525.210.164.714.61372.515.66.977.5头孢噻肟*56.53.639.935.38.756.127.58.863.722.52.774.8头孢曲松51.24.544.3295.365.621.29.76915.86.278.1头孢曲松*55.4143.5 33.63.263.3 30.43.865.9 20.93.475.6备注：*:本组为采用2010新折点分析结果 肠杆菌科细菌纸片扩散法新旧折点药物敏感性分布13KPC
10、 （Klebsiella pneumoniae Carbapenemase)KPC confers resistance to all KPC confers resistance to all b b b b-lactams-lactamspenicillins, penicillins, extended-spectrum cephalosporins,extended-spectrum cephalosporins,MonobactamsMonobactamsCarbapenemsCarbapenemsblablaKPC KPC gene located on plasmid; ofte
11、n occurs gene located on plasmid; often occurs with other R genes (e.g., ESBL, with other R genes (e.g., ESBL, fluoroquinolone-R, aminoglycoside-R)fluoroquinolone-R, aminoglycoside-R)Potential for spread of plasmid and R factors Potential for spread of plasmid and R factors is significantis signific
12、ant3514SENTRY： Carbapenenmase in Enerobacteriaceae Carbapenenmase地区（株数）Tigecycline MIC RangeK. pneumoniae KPC-2/3 New York（37）0.25-4 KPC-2Mineola, NY（6）1-2 VIM-1Athens, Greece（10）0.12-1K. oxytocaKPC-2Little Rock, AK(3）0.25-0.5KPC-2/3 New York（3）0.12-1KPC-3Charlottesville0.515杭州杭州eco,kpn:KPC-2 上海上海ec
13、l:IMP-4 武汉武汉ecl:IMP-4 深圳深圳ecl,cfr:IMP-4 IMP-4和KPC-2碳青霉烯酶在多个城市的肠杆菌科菌中发现16Xu Yingchun, PUMC Hospital 亚胺培南-R和美洛培南-R的鲍曼不动杆菌比较171818Imipenenm-resistant A baumanniiImipenenm-resistant A baumannii（20042004） PFGE分子分型分子分型北京协和医院耐药监测18鲍曼不动杆菌流行期间污染环境吸引器具导管床栏杆加湿器枕头尿杯通风设备静脉营养输液泵药瓶绷带手机洗手盆领带 病人桌子不锈钢手推车坐垫淋浴器家属、探访者Pi
14、erre EF et al. CID, 2006; 42:6929Paterson DL，et al. CID； 2006; 43:S438 1919SEANIR监测网20SEANIR: 4类标本中类标本中MRSA 的分离率的分离率217个专科MRSA的分离率 PUMCH data22CA-MRSA 与 HA-MRSA区别 CA-MRSAHA-MRSA分型IV , V主要分型I,II,III没有任何医疗史住院病人多发生年幼者，运动员，多发老年人，共用毛巾或运动器械侵入性操作HIV肺部居住拥挤等血流感染多见PVL(+)PVL(+)少见B-内酰胺耐药多重耐药23菌血症的来源 菌血症的来源 徐英春，
15、倪语星等。血培养操作规范，上海科学技术出版社，2002,1-3124一过性菌血症（Transient bacteremia）对感染组织的处理：如：脓肿、疖、蜂窝组织炎污染粘膜表面的创伤性操作：如牙齿修复、膀胱镜检、尿道扩张术各种插管引产，结肠镜检查污染的外科手术：如尿道前列腺切除阴道子宫切除术烧伤感染清创术菌血症的类型 徐英春，倪语星等。血培养操作规范，上海科学技术出版社，2002,1-3125一过性菌血症（Transient bacteremia） 在全身或局部感染的早期，如 脑膜炎肺炎化脓性关节炎骨髓炎腹膜炎胆囊炎小肠结肠炎外伤感染菌血症的类型徐英春，倪语星等。血培养操作规范，上海科学技术
16、出版社，2002,1-3126持续性菌血症 （Continuous bacteremia）感染性心内膜炎感染性动脉瘤血栓性静脉炎其它血管内膜感染 伤寒热，波浪热最初几周 菌血症的类型徐英春，倪语星等。血培养操作规范，上海科学技术出版社，2002,1-3127间歇性菌血症（Intermittent bacteremia）脓肿未及时引流：腹腔骨盆肾周肝脏前列腺脓肿是不明发热常见的原因 菌血症的类型徐英春，倪语星等。血培养操作规范，上海科学技术出版社，2002,1-3128临床常见的采血指徵 发热（38C）或低温（36C） 寒战 白细胞增多（计数大于10，000109/L，特别有“核左移” 未成熟的
17、或杆状核的白细胞） 粒 细 胞 减 少 （ 成 熟 的 多 核 白 细 胞1000109/L） 血小板减少 皮肤粘膜出血 昏迷 ，休克多器官衰竭 CRP升高PCT采血指徵指徵 临床微生物学血培养规范，中华检验医学，2004,27(2)29样本采集和运输血培养的数量研究表明，当每套血培养采血研究表明，当每套血培养采血20ml时时一套检出率：一套检出率：65%二套检出率：二套检出率：80%三套检出率：三套检出率：96%目前的指南推荐采集目前的指南推荐采集23套血培养套血培养一套血培养瓶（一套血培养瓶（Blood Culture Set）：血培养瓶接种的是同一来源）：血培养瓶接种的是同一来源的标本（同一穿刺）的标本（同一穿刺） Principle and Procedure for Blood Culture ， CLSI， M47-P, 200630样本采集和运输需氧瓶和厌氧瓶 常规血培养，建议采需氧和厌氧的一套血培养瓶当采血量不能满足推荐的血量时，需氧培养优先CLSI M47-P3132台湾长庚医院33
