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1、妇产科学妇产科学第第3 3章章 妊娠生理妊娠生理【教学目标教学目标】了解卵子从受精到受精卵的运输发了解卵子从受精到受精卵的运输发了解卵子从受精到受精卵的运输发了解卵子从受精到受精卵的运输发育着床，熟悉胎儿附属物的形成及其功能，熟悉育着床，熟悉胎儿附属物的形成及其功能，熟悉育着床，熟悉胎儿附属物的形成及其功能，熟悉育着床，熟悉胎儿附属物的形成及其功能，熟悉妊娠期母体的变化，了解胎儿的生长发育及其生妊娠期母体的变化，了解胎儿的生长发育及其生妊娠期母体的变化，了解胎儿的生长发育及其生妊娠期母体的变化，了解胎儿的生长发育及其生理特点。理特点。理特点。理特点。【教学重点教学重点】胎儿附属物的形成及其功能
2、，熟悉胎儿附属物的形成及其功能，熟悉胎儿附属物的形成及其功能，熟悉胎儿附属物的形成及其功能，熟悉妊娠期母体的变化，妊娠期母体的变化，妊娠期母体的变化，妊娠期母体的变化，【教学难点教学难点】了解胎儿的生长发育及其生理特点。了解胎儿的生长发育及其生理特点。了解胎儿的生长发育及其生理特点。了解胎儿的生长发育及其生理特点。 妊娠（pregnancy）是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其 附属物自母体排出是妊娠 的终止。 妊娠全过程平均约38周，是非常复杂、极为协调的生理过程。第一节第一节受精及受精卵发育、受精及受精卵发育、输送与着床输送与着床受精n n精子获能（精子获能（
3、capacitation)：n n解除精子顶体酶上的去获能因子,获取受精能力n n获能的主要部位是子宫和输卵管n n卵子、精子的移动n n顶体反应（顶体反应（acrosome reaction）：n n精卵接触、顶体外膜破裂。溶解卵子外围的放射冠和透明带，利于精子穿入n n受精（受精（fertilization）：n n生殖细胞（精子和卵子）的结合过程。标志新生命的诞生受精卵运输与分裂n卵裂n受精卵的移动n桑椹胚或早期囊胚： 实心细胞团n晚期囊胚：有腔囊胚着床n n着床（imbed）：囊胚侵入子宫内膜的过程n n着床需经过定位、粘着和穿透3个阶段，必须具备下列条件： n n透明带必须消失； n
4、 n囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；n n囊胚和子宫内膜必须同步发育；n n足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床称着床窗；n n早孕因子（early pergnancy factor）的作用。蜕膜的形成n n受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变，致密层蜕膜样细胞（间质细胞）增大变成蜕膜细胞，此时子宫内膜称蜕膜。n n按蜕膜与囊胚的部位关系，将蜕膜分为：n n底蜕膜（basal decidua）n n包蜕膜（capsular decidua）n n真蜕膜（ture decidua）（如下图）第二节 胎儿附属物的形成及其功能 胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水
5、 一、胎盘n胎盘（placenta）是母体与胎儿间进行物质交换的器官，n是胚胎与母体组织的结合体，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘的形成（一）胎盘的形成（一）n n羊羊膜膜是构成胎盘的胎儿部分，在胎盘最内层，羊膜是附着在绒毛膜板表面的半透明薄膜n n叶状绒毛膜是构成胎盘的胎儿部分。n n与底蜕膜相接触的绒毛，营养丰富发育良好，称叶状绒毛膜。着床后，滋养层迅速分裂增生分化为细胞滋养细胞和合体滋养细胞。在滋养层内面有一层细胞称胚外中胚层，与滋养层共同组成绒毛膜n n胚胎发育至13一21日时，为绒毛膜发育分化最旺盛的时期。此时胎盘的主要结构-绒毛逐渐形成。胎盘的形成（二）n n绒毛形成历经3个阶
6、段：n n一级绒毛：指绒毛膜周围长出不规则突起的合体滋养细胞小梁呈放射状排列，细胞滋养细胞伸入进去，形成细胞中心素，初具绒毛形态，或称初级绒毛；n n二级绒毛：指初级绒毛继续增长，胚外中胚层长入细胞中心索，形成间质中心素；n n三级绒毛：指胚胎血管长人间质中心素。n n受精后第3周末，血管形成，胎儿胎盘循环建立。 胎盘的形成（三）n n底蜕膜是构成胎盘的母体部分。n n底蜕膜表面覆盖一层来自固定绒毛的滋养层细胞与底蜕膜共同形成绒毛间隙的底，称蜕膜板。n n母体叶是从蜕膜板向绒毛膜方向伸出一些蜕膜间隔，将胎盘分成肉眼可见的20个左右母体叶。n n胎盘循环：脐动脉、脐静脉、子宫螺旋动脉（也称子宫胎
7、盘动脉）n n物质交换均在胎儿小叶的绒毛处进行。绒毛毛细血管与绒毛间隙中的母血进行物质交换，不直接相通n n绒毛面积可达1214m2，相当于成人肠道总面积胎盘功能（一）n n胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能以及合成功能等。n n胎盘内进行物质交换的部位主要在 血管合体膜n n血管合体膜是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞5层组成的薄膜。胎盘功能（二）n n胎盘内进行物质交换及转运方式有：n n简单扩散：n n易化扩散：n n主动转运：、n n血管合体膜裂隙，或通过细胞膜内陷吞噬后继之膜融合，形成小泡向细胞内移动等方式转运
8、，如大分子蛋白质、免疫球蛋白等。 1 1气体交换气体交换维持胎儿生命最重要的物质是维持胎儿生命最重要的物质是，在在母母体体与与胎胎儿儿之之间间，O O及及是是以以简简单单扩扩散散方方式式进进行行交换，交换， 血氧分压血氧分压 二氧化碳二氧化碳C C (mmHg) (mmHg)(mmHg) (mmHg) 子宫动脉子宫动脉 9595100 32100 32 绒毛间隙绒毛间隙 40-50 38-42 40-50 38-42 脐动脉血脐动脉血 20 48 20 48 脐静脉血脐静脉血 3030 2营养物质供应葡萄糖是胎儿热能的主要来源，为易化扩散方式氨基酸浓度胎血高于母血，为主动运输方式自由脂肪酸能较
9、快地通过胎盘。电解质及维生素多以主动运输方式通过胎盘胎盘中含有多种酶，可将复杂化合物分解为简单物质（如蛋白质、脂质等），也能将简单物质合成后供给胎儿。3 3排除胎儿代谢产物排除胎儿代谢产物胎儿代谢产物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送人母血，由母体排出体外，相当于生后肾的功能。4 4防御功能防御功能n n胎盘的屏障作用极有限。胎盘的屏障作用极有限。n n各种病毒（如风疹病毒、巨细胞病毒等）各种病毒（如风疹病毒、巨细胞病毒等）、分子量小对胎儿有害药物，均可通过、分子量小对胎儿有害药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡。胎盘影响胎儿致畸甚至死亡。n n细菌、弓形虫、衣原体、支原体、螺旋细菌、弓形
10、虫、衣原体、支原体、螺旋体可在胎盘部位形成病灶，破坏绒毛结体可在胎盘部位形成病灶，破坏绒毛结构进入胎体感染胎儿。构进入胎体感染胎儿。n n母血中免疫抗体母血中免疫抗体如如IgGIgG能通过胎盘，胎儿能通过胎盘，胎儿从母体得到抗体，使其在生后短时间内从母体得到抗体，使其在生后短时间内获得被动免疫力。获得被动免疫力。5 5合成功能合成功能n胎盘具有活跃的合成物质的能力，主胎盘具有活跃的合成物质的能力，主要合成激素和酶。要合成激素和酶。n蛋白激素蛋白激素：人绒毛膜促性腺激素、胎：人绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、妊娠特异性盘生乳素、妊娠特异性B B1 1糖蛋白、人糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺激素等。绒毛膜
11、促甲状腺激素等。n甾体激素甾体激素：雌激素、孕激素：雌激素、孕激素n酶类酶类：催产素酶、耐热性碱性磷酸酶：催产素酶、耐热性碱性磷酸酶人绒毛膜促性服激素人绒毛膜促性服激素（human human chorionicchorionic gonadotropingonadotropin ，HCGHCG）n n合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素。约在受精后第合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素。约在受精后第6 6日滋养层形成时产生，着床后用特异抗血清能在母血中日滋养层形成时产生，着床后用特异抗血清能在母血中查出查出HCG- HCG- 。成为诊断早孕最敏感方法之一成为诊断早孕最敏感方法之一n n妊娠早期分泌量
12、增加很快，妊娠妊娠早期分泌量增加很快，妊娠8 81010周血清浓度达最周血清浓度达最高峰，持续高峰，持续l l2 2周后迅速下降，仅为峰值的周后迅速下降，仅为峰值的1010，持续，持续至分娩。分娩后若无胎盘残留，约于产后至分娩。分娩后若无胎盘残留，约于产后2 2周内消失。周内消失。 n n主要功能有：主要功能有：n n作用于月经黄体，延长黄体寿命，使之成为妊娠黄体，作用于月经黄体，延长黄体寿命，使之成为妊娠黄体，维持妊娠；维持妊娠；n n 有促卵泡成熟、促甲状腺及睾九间质细胞活性；有促卵泡成熟、促甲状腺及睾九间质细胞活性；n n与与LHLH相似的生物活性，可诱发排卵；相似的生物活性，可诱发排卵
13、；n n抑制淋巴细胞的免疫性，保护滋养层不受的免疫攻击抑制淋巴细胞的免疫性，保护滋养层不受的免疫攻击 人胎盘生乳素人胎盘生乳素（human placental human placental lactopenlactopen， HPLHPL）n n由合体滋养细胞分泌。由合体滋养细胞分泌。 于妊娠于妊娠5 56 6周用放免法周用放免法可测出可测出 HPLHPL，其分泌量随妊娠进展持续增加，至其分泌量随妊娠进展持续增加，至妊娠妊娠34343535周达高峰周达高峰，并维持至分娩。并维持至分娩。n nHPLHPL的主要功能有：的主要功能有：与胰岛素、肾上腺皮质激素协同作用与胰岛素、肾上腺皮质激素协同作
14、用促进腺泡发促进腺泡发育育，为产后泌乳作好准备；，为产后泌乳作好准备；有促胰岛素生成作用，增加蛋白质合成；有促胰岛素生成作用，增加蛋白质合成；促进脂解作用，抑制对葡萄糖的摄取，主要为胎促进脂解作用，抑制对葡萄糖的摄取，主要为胎儿的提供能源，也成为蛋白合成的能源。儿的提供能源，也成为蛋白合成的能源。因此因此，HPLHPL是通过母体促进胎儿发育的重要是通过母体促进胎儿发育的重要“代谢代谢调节因子调节因子”。雌激素与孕激素雌激素与孕激素n n妊娠期雌、孕激素明显增多，来自胎盘和卵巢n n雌激素生成过程：由胎盘合体滋养细胞、胎儿肾上腺胎儿带、胎儿肝脏共同合成故称胎儿一胎盘单位。n n妊娠早期，主要由卵
15、巢妊娠黄体产生。n n妊娠10周后，胎盘接替黄体，产生更多雌激素，至妊娠末期，雌激素为非孕妇女的100-1000倍。n n血中孕酮水平逐渐增高，至妊娠末期最高,可达180-300nmol/Ln n孕激素与雌激素共同参与妊娠期母体各系统的生理变化。二、胎膜、脐带二、胎膜、脐带n n胎膜是由绒毛膜和羊膜组成。n n胎膜含有甾体激素代谢所需的多种酶活性，故和甾体激素代谢有关。n n胎膜含多量前列腺素前身物质（花生四烯酸）和溶酶体，在分娩发动上有一定作用。n n脐带是连接胎儿与胎盘的器官脐带是连接胎儿与胎盘的器官n n脐脐带带断断面面中中央央有有一一条条管管腔腔较较大大、管管壁壁较较薄薄的的脐脐静静脉
16、脉；两两侧侧有有两两条条管管腔腔较较小小、管管壁壁较较厚厚的的脐脐动动脉脉。血管周围华通胶血管周围华通胶，有保护血管的作用。有保护血管的作用。n n脐脐带带是是母母体体与与胎胎儿儿气气体体交交换换、营营养养物物质质供供应应和和代代谢产物排出的重要通道。谢产物排出的重要通道。三、羊水三、羊水（amniotic)n n羊水的来源、吸收羊水的来源、吸收羊水的来源、吸收羊水的来源、吸收n n妊妊妊妊娠娠娠娠早早早早期期期期的的的的羊羊羊羊水水水水，主主主主要要要要是是是是母母母母体体体体血血血血清清清清经经经经胎胎胎胎膜膜膜膜进进进进入入入入羊羊羊羊膜膜膜膜腔腔腔腔的的的的透透透透析析析析液液液液。妊
17、妊妊妊娠娠娠娠1111111114141414周周周周以以以以后后后后，胎胎胎胎尿尿尿尿是是是是羊羊羊羊水水水水的的的的重重重重要要要要来来来来源源源源。羊羊羊羊水水水水的的的的吸吸吸吸收收收收约约约约50505050由由由由胎胎胎胎膜膜膜膜完完完完成成成成。妊妊妊妊娠娠娠娠足足足足月月月月胎胎胎胎儿儿儿儿每每每每日日日日吞吞吞吞咽咽咽咽羊羊羊羊水水水水约约约约500ml500ml500ml500ml。胎胎胎胎儿儿儿儿呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道、脐脐脐脐带带带带、胎胎胎胎儿角化前皮肤也有吸收羊水功能儿角化前皮肤也有吸收羊水功能儿角化前皮肤也有吸收羊水功能儿角化前皮肤也有吸收羊水功能n n羊水平衡
18、羊水平衡羊水平衡羊水平衡n n羊羊膜膜腔腔内内的的羊羊水水不不断断进进行行液液体体交交换换，并并保保持持相相对对恒恒定定。母母儿儿间间的的液液体体通通过过胎胎盘盘交交换换，每每小小时时约约3600ml3600ml。母母体体与与羊羊水水通通过过胎胎膜膜交交换换，每每小小时时约约400ml400ml。羊羊水水与与胎儿的交换量较少。胎儿的交换量较少。n n羊水量、性状及成分羊水量、性状及成分羊水量、性状及成分羊水量、性状及成分羊水的功能羊水的功能n n1 1保护胎儿保护胎儿n n胎儿在羊水中自由活动；胎儿在羊水中自由活动；n n保持羊膜腔内恒温；保持羊膜腔内恒温；n n避避免免子子宫宫肌肌壁壁或或胎
19、胎儿儿对对脐脐带带直直接接压压迫迫所所致致的的胎胎儿窘迫，特别是临产宫缩后；儿窘迫，特别是临产宫缩后；n n有有利利于于胎胎儿儿体体液液平平衡衡，若若胎胎儿儿体体内内水水分分过过多多可可采取泌尿方式排至羊水中；采取泌尿方式排至羊水中；n n2 2保护母体保护母体 n n减少胎动的不适感；减少胎动的不适感；n n前羊水囊有利于扩张子宫颈口及阴道（临产后）前羊水囊有利于扩张子宫颈口及阴道（临产后）n n破膜后羊水冲洗阴道减少感染机会。破膜后羊水冲洗阴道减少感染机会。第三节第三节妊娠期母体变化妊娠期母体变化一、生殖系统的变化一、生殖系统的变化n n1宫体 逐渐增大变软。n n宫宫腔腔容容量量非孕时约
20、5ml，至妊娠足月约5000ml。子宫重量非孕时约 50g，至妊娠足月约1000g，子宫肌壁厚度由非孕时约1cm，于孕中期逐渐增厚达2.02.5cm，末期又渐薄，足月时为0.5-1.0cm。n n子子宫宫各各部部的的增增长长速速度度不不一一。宫底部于妊娠后期增长最快，含肌纤维最多，子宫下段次之，宫颈最少，以适应临产后子宫阵缩由宫底部向下递减，促使胎儿娩出。 子子宫宫动动脉脉由非孕时屈曲至妊娠足月时变直，以适应胎盘内绒毛间隙血流量增加的需要。 n2子宫峡部 位于宫体与宫颈之间最狭窄的部位。非孕时长约1cm，妊娠后变软，妊娠10周时子宫峡部明显变软。妊娠12周以后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成
21、为官腔的一部分，临产后可伸展至710cm，成为产道的一部分，此时称子宫下段。n3宫颈 妊娠早期，粘膜充血及组织水肿，致使外观肥大、紫蓝色及变软。宫颈粘液增多、粘稠，有保护宫腔免受外来感染侵袭的作用。接近临产时，宫颈管变短并出现轻度扩张。由于宫颈鳞住状上皮交接部外移，宫颈表面出现糜烂面，称假性糜烂。 n n卵巢 妊娠期略增大，停止排卵。一侧卵巢可见妊娠黄体。n n输卵管 妊娠期输卵管伸长，但肌层并不增厚。粘膜上皮细胞变扁平，在基质中可见蜕膜细胞。有时粘膜呈蜕膜样改变。 n n阴道 妊娠期粘膜变软，充血水肿呈紫蓝色。皱陡增多，阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增多，使阴道分泌物ph值降低，不利于一般
22、致病菌生长，有利于防止感染。n n外阴 妊娠期外阴部充血，皮肤增厚，大小阴唇色素沉着，大阴唇内血管增多及结缔组织变松软，故伸展性增加。二、乳房的变化二、乳房的变化n n乳房于妊娠早期开始增大，充血明显。乳房于妊娠早期开始增大，充血明显。n n乳乳头头增增大大变变黑黑，易易勃勃起起。乳乳晕晕变变黑黑，乳乳晕晕外外围围的的皮皮脂脂腺腺肥肥大大形形成成散散在在的的结结节节状状小小隆隆起，称蒙氏给节起，称蒙氏给节n n胎胎盘盘分分泌泌的的雌雌、孕孕激激素素刺刺激激乳乳腺腺腺腺管管、腺腺泡进一步发育。腺泡增生使乳房较硬韧，泡进一步发育。腺泡增生使乳房较硬韧，n n乳乳腺腺发发育育完完善善还还需需垂垂体体
23、催催乳乳激激素素、胎胎盘盘生生乳乳素素以以及及胰胰岛岛素素、皮皮质质醇醇、甲甲状状腺腺激激素素等等的参与。的参与。第四节第四节胎儿发育及其生理特点胎儿发育及其生理特点一、胎儿发育的特征一、胎儿发育的特征n n描述胎儿发育的特征，以 4周为一个孕龄单位。n n胚胎（embryo） 在受精后 6周（即妊娠8周）为胚胎，是主要器官结构完成分化的时期。期间主要器官已完成分化n n胎儿（fetal）从受精后第7周（即妊娠第9周）起为胎儿，是其各器官进一步发育渐趋成熟的时期。胎儿身长的增长规律胎儿身长的增长规律n n胎儿身长的增长速度有规律n n临床上常用新生儿身长作为判断胎儿月份的依据。n n妊娠前20周即前5个妊娠月的胎儿身长（cm）= 妊娠月数的平方。n n妊娠后20周即后5个妊娠月的胎儿身长（cm）=妊娠月数5。二、胎儿的生理特点二、胎儿的生理特点n n1循环系统n n解剖学特点n n脐静脉一条，生后脐静脉的末支静脉导管闭锁成静脉韧带；n n脐动脉两条，生后脐动脉闭锁形成腹下韧带；动脉导管，动脉导管闭锁成动脉韧带；n n卵圆孔，卵圆孔于生后数分钟开始关闭，多在生后68周完全闭锁，极少终生不闭锁，但很少有临床症状。n n2血循环特点思考题：思考题：胎盘胎盘有何有何功能功能妊娠期妊娠期母母体生殖系统有何变化体生殖系统有何变化
