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1、第八章第八章 特殊人群诊治工特殊人群诊治工作的伦理道德作的伦理道德 特定人群是指具有特定的生理和心理特定人群是指具有特定的生理和心理特点，或者处于一定的特定的环境中，容特点，或者处于一定的特定的环境中，容易受到各种有害因素的侵袭，易受到各种有害因素的侵袭， 导致患病率较高的某些人群。导致患病率较高的某些人群。 案案 例例 一对恋人来到广州市妇幼保健院做婚前检查。一对恋人来到广州市妇幼保健院做婚前检查。检查结果发现，男方患有梅毒。男方担心女友得知检查结果发现，男方患有梅毒。男方担心女友得知这一情况后会离开自己，认为这是个人隐私，要求这一情况后会离开自己，认为这是个人隐私，要求医生为其保密。但是，
2、女方坚持要求医生告知其男医生为其保密。但是，女方坚持要求医生告知其男友婚检的真实情况。友婚检的真实情况。 请问：医生是应该告诉她？还是不告诉她？是请问：医生是应该告诉她？还是不告诉她？是男方的男方的“隐私权隐私权”重要，还是女方的重要，还是女方的“知情权知情权”重重要？要？ 本章重点本章重点1. 1. 性病、传染病和精神疾病防治中的性病、传染病和精神疾病防治中的道德要求道德要求2. 2. 妇产科和儿科工作中的道德要求妇产科和儿科工作中的道德要求3. 3. 老年医疗工作中的道德要求老年医疗工作中的道德要求第一节第一节 特定病种诊治工作中的道德规范特定病种诊治工作中的道德规范第二节第二节 特殊人群
3、诊治工作中的道德要求特殊人群诊治工作中的道德要求思考题思考题案例分析案例分析 第一节第一节 特定病种诊治工作中的道德特定病种诊治工作中的道德规范规范 本节讲述本节讲述v性传播疾病诊治工作中的道德要求性传播疾病诊治工作中的道德要求v艾滋病防治工作的道德艾滋病防治工作的道德v精神疾病防治中的道德精神疾病防治中的道德v传染病诊治中的道德要求传染病诊治中的道德要求一、性传播疾病诊治工作中的道德一、性传播疾病诊治工作中的道德要求要求 性传播疾病（性传播疾病（sexually transmitted sexually transmitted disease, STDdisease, STD）是指由外生殖器
4、等性行为或）是指由外生殖器等性行为或类似性行为接触作为主要传播方式所引起的类似性行为接触作为主要传播方式所引起的一类疾病的总称。一类疾病的总称。 （一）性病患者的特点（一）性病患者的特点性病是一种传染性强，对社会有较大危害的疾病性病是一种传染性强，对社会有较大危害的疾病 性病患者的心理压力较大性病患者的心理压力较大 治疗效果往往不能保证治疗效果往往不能保证 （二）性病诊治中的道德要求（二）性病诊治中的道德要求 v尊重患者，消除他们的心理顾虑尊重患者，消除他们的心理顾虑v严肃认真、准确细致，积极诊治、不谋私利严肃认真、准确细致，积极诊治、不谋私利v及时报告疫情，维护公众健康及时报告疫情，维护公众
5、健康v普及性病防治知识，预防性病传播普及性病防治知识，预防性病传播v正确处理为患者保密正确处理为患者保密(maintain secrecy)(maintain secrecy)与与维护社会公众健康利益的关系维护社会公众健康利益的关系 二、艾滋病防治工作的道德二、艾滋病防治工作的道德 艾滋病（艾滋病（acquired immune acquired immune deficiency syndrome ADSdeficiency syndrome ADS），），是一种过滤病毒引起的疾病。是一种过滤病毒引起的疾病。破坏人体的自然免疫功能，使破坏人体的自然免疫功能，使人对于各种异常变化及危及生人对于
6、各种异常变化及危及生命的疾病失去抵御能力，数年命的疾病失去抵御能力，数年后可使部分感染者因抵抗疾病后可使部分感染者因抵抗疾病的能力极度下降而死于机会性的能力极度下降而死于机会性感染和恶性肿瘤。感染和恶性肿瘤。v1. 1. 对社会负责，不瞒报艾滋病的发对社会负责，不瞒报艾滋病的发生生v 2. 2. 加强预防，艾滋病是可以预防加强预防，艾滋病是可以预防的，医务人员要深入到艾滋的高发的，医务人员要深入到艾滋的高发地区，向高危人群宣传艾滋病的病地区，向高危人群宣传艾滋病的病因因 v3. 3. 重视对卫生资源的合理分配，加重视对卫生资源的合理分配，加大对农村和弱体人群的卫生资金投大对农村和弱体人群的卫生
7、资金投入入v 4. 4. 尊重艾滋病患者的生存权，居尊重艾滋病患者的生存权，居住权和治疗权，为他们创造一个平住权和治疗权，为他们创造一个平等、宽容、负责、不歧视的社会风等、宽容、负责、不歧视的社会风尚和伦理环境尚和伦理环境 v5. 5. 关怀患者，保护自己关怀患者，保护自己三、精神疾病防治中的道德三、精神疾病防治中的道德 v精神患者绝不是罪人，绝不应该惩罚他们，而必须精神患者绝不是罪人，绝不应该惩罚他们，而必须给以人道的待遇。给以人道的待遇。 法国医生皮尼尔法国医生皮尼尔 v把精神错乱的人作为一个人来尊重，是我们最高的把精神错乱的人作为一个人来尊重，是我们最高的道德责任和医疗义务。道德责任和医
8、疗义务。 ChiarugiChiarugiv“精神科医生应遵循公认的科学、道德和社会公益精神科医生应遵循公认的科学、道德和社会公益原则，尽最大的努力为患者的切身利益服务。原则，尽最大的努力为患者的切身利益服务。”；“每个患者应得到尽可能好的治疗，治疗中要尊重每个患者应得到尽可能好的治疗，治疗中要尊重患者的人格，维护其对生命和健康的自主权利。患者的人格，维护其对生命和健康的自主权利。” 夏威夷宣言夏威夷宣言 （一）精神疾病的特殊性（一）精神疾病的特殊性 v要慎重、准确地作出诊断 v正确对待异性患者 v讲究语言文明，重视精神治疗 v精心照料，防止发生意外 v尊重患者人格和权利，同情爱护患者 v积极
9、参加精神卫生服务工作 v为患者保密 v坚持原则，慎重作出精神疾患的诊断证书 v知情同意 （二）对精神科医务人员的特殊医德要求（二）对精神科医务人员的特殊医德要求 四、传染病诊治中的道德要求四、传染病诊治中的道德要求 传染病是指由病源性细菌、病毒、主克传染病是指由病源性细菌、病毒、主克次体和原虫等引起的、能在人与人、动物与次体和原虫等引起的、能在人与人、动物与动物或人与动物之间动物或人与动物之间 相互传播的一类疾病相互传播的一类疾病。 （一）传染病的特点（一）传染病的特点 （二）传染病诊治工作中的道德要求（二）传染病诊治工作中的道德要求 1. 1. 严格消毒隔离严格消毒隔离 2. 2. 强化社会
10、预防保健意识，对广大人民群众强化社会预防保健意识，对广大人民群众 的健康负责的健康负责 3. 3. 要有不怕苦、不怕累、勇于献身的高尚道要有不怕苦、不怕累、勇于献身的高尚道 德情操德情操 4. 4. 严格疫情报告制度，履行医务人员的道德和法律严格疫情报告制度，履行医务人员的道德和法律 责任责任 5. 5. 科学防治，不断探索科学防治，不断探索 返回第二节第二节 特殊人群诊治工作中的特殊人群诊治工作中的道德要求道德要求 妇产科、儿科以及老年病诊治工作不仅妇产科、儿科以及老年病诊治工作不仅关系到每个妇女、儿童和老人的健康与保健，关系到每个妇女、儿童和老人的健康与保健，而且关系到千家万户的悲欢和我们
11、国家的未而且关系到千家万户的悲欢和我们国家的未来，在这类人群在生理和心理上的特殊性，来，在这类人群在生理和心理上的特殊性，在其医疗服务上有特殊的要求，因此，对从在其医疗服务上有特殊的要求，因此，对从事妇、儿科和老年病诊治工作的医务人员的事妇、儿科和老年病诊治工作的医务人员的道德素质也提出了特殊的要求。道德素质也提出了特殊的要求。 一、妇产科工作中的道德要求一、妇产科工作中的道德要求 （一）妇产科患者的特点患病后耐受性差多疑、多虑、多愁、善感的心理特征产生害羞心理、压抑心理和恐惧心理处理不及时常可造成严重后果（二）妇产科患者的特殊心理和二）妇产科患者的特殊心理和道德要求道德要求 v1. 1. 害
12、羞心理和道德要求害羞心理和道德要求 v2. 2. 压抑心理和道德要求压抑心理和道德要求 v3. 3. 恐惧心理和道德要求恐惧心理和道德要求 二、儿科工作中的道德要求二、儿科工作中的道德要求 （一）儿科患者的特点（一）儿科患者的特点v更需要亲人的温暖和体贴更需要亲人的温暖和体贴 v发病急、病情变化快发病急、病情变化快 v不能完整、准确地诉说发病过程不能完整、准确地诉说发病过程 （二）儿科患者的特殊心理（三）儿科诊治工作中的道德要求v要有耐心、细致、勤奋的工作作风v要有对患儿终身负责的精神v要有治病育人的责任感v要严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染 （四）有缺陷新生儿救治中的道德要求四）有缺陷新生
13、儿救治中的道德要求 医学上一般把有缺陷新生儿分为四级：医学上一般把有缺陷新生儿分为四级：vI I级缺陷：缺陷对孩子今后的体能、智力发展没有或仅有级缺陷：缺陷对孩子今后的体能、智力发展没有或仅有轻度影响，孩子成人后，一般都能参与正常的社会生活轻度影响，孩子成人后，一般都能参与正常的社会生活 vIIII级缺陷：缺陷对孩子今后的体能、智力发展有重要影级缺陷：缺陷对孩子今后的体能、智力发展有重要影响，但达到一定年龄后可以矫正或部分矫正，成人后，响，但达到一定年龄后可以矫正或部分矫正，成人后，有一定的劳动能力和生活自理能力；有一定的劳动能力和生活自理能力； 或智力一般或智力一般 vIIIIII级缺陷：缺
14、陷对孩子未来的体能、智力发展有严重影级缺陷：缺陷对孩子未来的体能、智力发展有严重影响，成人以后将失去全部劳动能力和生活自理能力，或响，成人以后将失去全部劳动能力和生活自理能力，或智力高度低下，目前医学技术无法矫正智力高度低下，目前医学技术无法矫正vIVIV级缺陷：缺陷特别严重，目前无法救治，新生儿在短级缺陷：缺陷特别严重，目前无法救治，新生儿在短期内肯定死亡期内肯定死亡 v对对I I、IIII级缺陷新生儿，要发扬医学人道主义精神，级缺陷新生儿，要发扬医学人道主义精神，积极救治，帮助缺陷新生儿恢复健康或基本恢复健康。积极救治，帮助缺陷新生儿恢复健康或基本恢复健康。v对对IIIIII、IVIV级缺
15、陷新生儿级缺陷新生儿 一种观点认为，人的生命是宝贵的、神圣的，即一种观点认为，人的生命是宝贵的、神圣的，即使是一个有严重缺陷的新生儿，也应不惜一切代价予使是一个有严重缺陷的新生儿，也应不惜一切代价予以抢救。以抢救。 另一种观点认为，一个严重缺陷的新生儿，由于另一种观点认为，一个严重缺陷的新生儿，由于目前医学无法恢复其生命质量，无论现在还是今后对目前医学无法恢复其生命质量，无论现在还是今后对社会和他人的价值都小，而且就其低质量的生命对其社会和他人的价值都小，而且就其低质量的生命对其自身也无幸福可言，他的存活不仅对其本人是一种痛自身也无幸福可言，他的存活不仅对其本人是一种痛苦，也给资源有限的社会带
16、来负担。因此，放弃抢救苦，也给资源有限的社会带来负担。因此，放弃抢救是符合社会整体利益的，也是道德的。是符合社会整体利益的，也是道德的。 三、残疾人保健工作的伦理要求 v公正、公平地对待残疾人，其公民基本权利不受社公正、公平地对待残疾人，其公民基本权利不受社会歧视会歧视 v政府倡导、社会支持，在教育、就业培训等方面，政府倡导、社会支持，在教育、就业培训等方面，为残疾人提供特别的帮助，为他们参与社会、参与为残疾人提供特别的帮助，为他们参与社会、参与工作等方面在经济上和准入上提供特别的帮助，在工作等方面在经济上和准入上提供特别的帮助，在工作中要帮助他们树立自信、自强、自立的信心工作中要帮助他们树立
17、自信、自强、自立的信心 v加强预防，防止致残性损伤和疾病引起的致残性伤加强预防，防止致残性损伤和疾病引起的致残性伤害害 v关心爱护残疾人的医疗需求，提高医疗保健质量关心爱护残疾人的医疗需求，提高医疗保健质量 四、老年医疗工作中的道德要求四、老年医疗工作中的道德要求（一）老年患者的特点（一）老年患者的特点 理特生点 心理特点 感知觉减退 智力改变 情绪改变 人格特征的变化 （二）老年医疗工作中的道德要求（二）老年医疗工作中的道德要求 尊重老人，服务周到严谨、审慎的治疗操作加强心理保健认真落实社区卫生工作（三）老年医学道德的实质（三）老年医学道德的实质 防止生理衰老防止心理防止心理衰老衰老防止社会
18、防止社会衰老衰老返回思考题思考题v1.1.精神病诊治的特殊性表现在哪些方面？精神病诊治的特殊性表现在哪些方面？v2.2.传染病诊治工作中的道德要求是什么？传染病诊治工作中的道德要求是什么？v3.3.妇产科诊治中的道德要求是什么？妇产科诊治中的道德要求是什么？v4.4.有缺陷新生儿的划分可以分几级？有缺陷新生儿的划分可以分几级？v5.5.老年患者的心理特点是什么？老年患者的心理特点是什么？ 返回返回案案 例例 分分 析析 产妇燕某，岁，第一胎足月顺产一女婴，产妇燕某，岁，第一胎足月顺产一女婴，体重体重g g，兔唇，经医生体检还有先天性肛门，兔唇，经医生体检还有先天性肛门闭锁。于是，医生向家属交代
19、新生儿的病情，并说闭锁。于是，医生向家属交代新生儿的病情，并说明兔唇不必急于矫治，而先天性肛门闭锁需要马上明兔唇不必急于矫治，而先天性肛门闭锁需要马上手术，其手术比较简单。家属与产妇商量后，认为手术，其手术比较简单。家属与产妇商量后，认为新生儿有先天性缺陷，又是女婴，将来长大不美观，新生儿有先天性缺陷，又是女婴，将来长大不美观，况且产妇年轻而今后仍有生育的机会，故决定将新况且产妇年轻而今后仍有生育的机会，故决定将新生儿舍弃，让医院进行处理。医生不同意家属的意生儿舍弃，让医院进行处理。医生不同意家属的意见，动员家属尽快同意进行肛门手术，但是家属却见，动员家属尽快同意进行肛门手术，但是家属却不签字，而且声言如果手术医生将承担一切后果。不签字，而且声言如果手术医生将承担一切后果。 请问：此时，医务人员应如何决策？请问：此时，医务人员应如何决策？ 返回返回
