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1、唇腭裂病人围手术期护理唇腭裂病人围手术期护理内容大纲内容大纲l一、唇腭裂一、唇腭裂l二、唇腭裂的手术前后的护理二、唇腭裂的手术前后的护理l三、健康教育三、健康教育1.11.1、什么是唇腭裂、什么是唇腭裂l唇唇/ /腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，两者常相伴发生，造腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，两者常相伴发生，造成功能障碍（如咀嚼、呼吸、吞咽、语言、表情、消化等）和外貌成功能障碍（如咀嚼、呼吸、吞咽、语言、表情、消化等）和外貌的缺陷，严重影响患者及家属的精神心理健康的缺陷，严重影响患者及家属的精神心理健康l唇唇/ /腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，手术是唯一的治疗方腭裂是口腔颌面部
2、最常见的先天性畸形，手术是唯一的治疗方法法1.21.2、唇腭裂的病因、唇腭裂的病因l环境污染和遗传被公认为两种主要的致畸因素。家族成环境污染和遗传被公认为两种主要的致畸因素。家族成员中有各种先天性疾病时，其后代发生机率高于正常人员中有各种先天性疾病时，其后代发生机率高于正常人群。人类体内、体外环境改变和污染是引发本病的可能群。人类体内、体外环境改变和污染是引发本病的可能追溯到的常见因素，主要有：追溯到的常见因素，主要有： l1 1药物：能够通过血脑屏障的抗感染药物、精神类药物以及毒品等。药物：能够通过血脑屏障的抗感染药物、精神类药物以及毒品等。 l2 2感染：孕早期三个月内受到病毒性感染如感冒
3、、疱疹等。感染：孕早期三个月内受到病毒性感染如感冒、疱疹等。 l3 3疾病：精神类疾病等。疾病：精神类疾病等。 l4 4代谢紊乱：糖尿病患者、服用减肥药物或利尿剂期间意外受孕。代谢紊乱：糖尿病患者、服用减肥药物或利尿剂期间意外受孕。 1.21.2、唇腭裂的病因、唇腭裂的病因l5 5环境污染：包括水、空气、食品、居住区域等等。环境污染：包括水、空气、食品、居住区域等等。l6 6营养不良：孕期呕吐严重等使母体和胎儿出现不同程度的营养不良。营养不良：孕期呕吐严重等使母体和胎儿出现不同程度的营养不良。比如：偏食嗜好可能造成营养摄入不够丰富和平衡，常见的维生素、微量比如：偏食嗜好可能造成营养摄入不够丰富
4、和平衡，常见的维生素、微量元素缺乏元素缺乏 l7 7胎儿缺氧：母体存在不同原因引起的贫血，使血液中氧气携带量不足胎儿缺氧：母体存在不同原因引起的贫血，使血液中氧气携带量不足以供给母子两方面代谢。以供给母子两方面代谢。l8 8外伤：外伤引起胎盘受到刺激，或间接引发母亲精神紧张、情绪波动。外伤：外伤引起胎盘受到刺激，或间接引发母亲精神紧张、情绪波动。1.31.3、临床表现、临床表现l上唇裂开，裂隙宽度不等，唇弓连续性中断。上唇裂开，裂隙宽度不等，唇弓连续性中断。l人中嵴偏斜，两侧唇高不等人中嵴偏斜，两侧唇高不等l两侧鼻孔不对称，患侧鼻底较宽，鼻翼扁平塌陷两侧鼻孔不对称，患侧鼻底较宽，鼻翼扁平塌陷l
5、鼻小柱短小、偏斜鼻小柱短小、偏斜l 、唇裂可伴有牙槽突裂及腭裂唇裂可伴有牙槽突裂及腭裂1.41.4、唇腭裂的分类、唇腭裂的分类l单侧唇裂：单侧唇裂：仅限于唇红部；仅限于唇红部； 上唇部分裂开上唇部分裂开, ,但未但未裂至鼻底；裂至鼻底；整个上唇至鼻底完全裂开。整个上唇至鼻底完全裂开。l双侧唇裂：双侧不完全裂，双侧唇裂：双侧不完全裂，双侧完全裂，混合裂。双侧完全裂，混合裂。1.51.5、先天性腭裂分类、先天性腭裂分类l软腭裂：软腭裂： 仅软腭或仅悬雍垂裂开，不仅软腭或仅悬雍垂裂开，不分左右，不并发唇裂分左右，不并发唇裂 。l不完全性腭裂：不完全性腭裂：软腭完全裂开伴有软腭完全裂开伴有部分硬腭裂（
6、未达切牙孔），常并发单部分硬腭裂（未达切牙孔），常并发单侧不完全性唇裂。侧不完全性唇裂。l单侧完全性腭裂：单侧完全性腭裂：自悬雍垂至切牙自悬雍垂至切牙孔完全裂开，斜向外侧直抵牙槽嵴。孔完全裂开，斜向外侧直抵牙槽嵴。l双侧完全性腭裂：双侧完全性腭裂：裂隙在前颌骨部裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突鼻中隔分，各向两侧斜裂，直达牙槽突鼻中隔下端呈游离下端呈游离。1.51.5、先天性腭裂分类、先天性腭裂分类l双侧完全性腭裂：双侧完全性腭裂：裂隙在前颌骨裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突鼻中部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突鼻中隔下端呈游离隔下端呈游离 。l不完全性腭裂：不完全性腭裂：软腭完
7、全裂开伴有软腭完全裂开伴有部分硬腭裂（未达切牙孔），常并发单部分硬腭裂（未达切牙孔），常并发单侧不完全性唇裂。侧不完全性唇裂。l单侧完全性腭裂：单侧完全性腭裂：自悬雍垂至切自悬雍垂至切牙孔完全裂开，斜向外侧直抵牙槽嵴。牙孔完全裂开，斜向外侧直抵牙槽嵴。l双侧完全性腭裂：双侧完全性腭裂：裂隙在前颌骨裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突鼻中部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突鼻中隔下端呈游离隔下端呈游离 。1.61.6、唇腭裂治疗一般步骤、唇腭裂治疗一般步骤l1 1、唇腭裂的术前正畸治疗；、唇腭裂的术前正畸治疗；l2 2、出生、出生2 24 4个月或更早修复唇裂；个月或更早修复唇裂； l3 3、生
8、、生1.51.52 2岁或更早修复腭裂；岁或更早修复腭裂； l4 4、2 24 4岁作语音评估和腭咽闭合测定，作必要的腭咽岁作语音评估和腭咽闭合测定，作必要的腭咽成形手术；成形手术； l5 5、中耳功能测定；、中耳功能测定； l6 6、语言训练；、语言训练； l7 7、牙齿正畸；、牙齿正畸； l8 8、7 71111岁作齿槽嵴裂手术；岁作齿槽嵴裂手术； l9 9、可作一期鼻畸形整复治疗；、可作一期鼻畸形整复治疗； l1010、后续牙齿正畸；、后续牙齿正畸； l1111、1818岁左右可作正颌外科手术矫正面型，二期鼻畸形岁左右可作正颌外科手术矫正面型，二期鼻畸形矫正等。矫正等。1.61.6、唇腭
9、裂治疗一般步骤、唇腭裂治疗一般步骤2 2、唇腭裂的手术条件、唇腭裂的手术条件l1.1.侧唇裂侧唇裂3-63-6个月个月, ,双侧唇裂双侧唇裂6-86-8个月，腭裂个月，腭裂10-1810-18个月是个月是手术最佳时间手术最佳时间l2. 2. 体重大于体重大于7 7公斤，近公斤，近1 1周内无咳嗽、发热、流鼻涕及周内无咳嗽、发热、流鼻涕及腹泻。腹泻。l1 1、术前检查、术前检查 ：l注意患者的健康情况，做好全面的身体检查，检查口腔、耳、鼻、注意患者的健康情况，做好全面的身体检查，检查口腔、耳、鼻、喉等部位有无炎性疾患，注意有无上呼吸道感染。若有感染病灶先喉等部位有无炎性疾患，注意有无上呼吸道感染
10、。若有感染病灶先进行治疗，暂缓手术。进行治疗，暂缓手术。2.12.1、术前准备、术前准备l2 2、心理护理、心理护理l由于先天性的缺陷，大多数患者都有自卑心理，常会产生失落由于先天性的缺陷，大多数患者都有自卑心理，常会产生失落感和孤独感。护士应主动热情地关心病人，耐心地向患者或家感和孤独感。护士应主动热情地关心病人，耐心地向患者或家属解释先天性唇属解释先天性唇/ /腭裂畸形造成容貌缺损及生理功能障碍，通过腭裂畸形造成容貌缺损及生理功能障碍，通过手术修补方法，可达到功能恢复和形态接近正常。在与患者交手术修补方法，可达到功能恢复和形态接近正常。在与患者交往的过程中，帮助他们认识自我价值，激励他们重
11、新安排生活往的过程中，帮助他们认识自我价值，激励他们重新安排生活的信心和勇气。的信心和勇气。2.12.1、术前准备、术前准备l3 3、术前的喂养方法和禁食时间、术前的喂养方法和禁食时间l母乳喂养的患儿，术前母乳喂养的患儿，术前3 3天家属应练习用汤匙或滴管喂食流汁或天家属应练习用汤匙或滴管喂食流汁或母乳，以便患儿能在术后适应这种进食方式；母乳，以便患儿能在术后适应这种进食方式；l术前晚禁食禁水术前晚禁食禁水6 68h8h，如婴幼儿胃排空时间较快，禁食时间不，如婴幼儿胃排空时间较快，禁食时间不必过长，从半夜以后（凌晨必过长，从半夜以后（凌晨2 2时）即开始禁食，术前时）即开始禁食，术前4h4h禁
12、饮水。禁饮水。2.12.1、术前准备、术前准备l4 4、备血及药物：、备血及药物：l术前术前1 1天根据患者情况做好备血，做好抗生素的药物过敏试验，并天根据患者情况做好备血，做好抗生素的药物过敏试验，并注射一定量的抗生素，以预防术后可能发生的局部或全身感染注射一定量的抗生素，以预防术后可能发生的局部或全身感染. .l术前半小时按医嘱给予术前用药。全麻手术者应铺麻醉床。术前半小时按医嘱给予术前用药。全麻手术者应铺麻醉床。2.12.1、术前准备、术前准备l1. 1. 一般在一般在2424小时内，逐步恢复喂水和奶汁等流质食物。每次喂养小时内，逐步恢复喂水和奶汁等流质食物。每次喂养后须用喂少量清水清洁
13、口腔。后须用喂少量清水清洁口腔。l2. 2. 患儿一般在住院三四日后便可出院，出院后建议定时用蒸馏患儿一般在住院三四日后便可出院，出院后建议定时用蒸馏水帮助孩子清洁伤口，然后在抹上含抗生素的消毒药膏。水帮助孩子清洁伤口，然后在抹上含抗生素的消毒药膏。l3. 3. 手术若使用吸收性的线缝合伤口，过一段时间便会自行脱落，手术若使用吸收性的线缝合伤口，过一段时间便会自行脱落，不需要拆线。若使用非吸收性线缝合，一般约七天后拆除。不需要拆线。若使用非吸收性线缝合，一般约七天后拆除。l4. 4. 依据患儿伤口的恢复情况，一般手术后三星期左右伤口便完全依据患儿伤口的恢复情况，一般手术后三星期左右伤口便完全愈
14、合，可恢复手术前的喂养方法。愈合，可恢复手术前的喂养方法。 2.22.2、唇裂手术后一般知识、唇裂手术后一般知识2.32.3、手术后的照顾、手术后的照顾l1. 1. 手术结束后头几天，嘴唇会肿胀，有分泌物从口中流出，还可手术结束后头几天，嘴唇会肿胀，有分泌物从口中流出，还可能会有轻微发烧（一般不超过能会有轻微发烧（一般不超过3838度）。度）。l2. 2. 宝宝手术完麻醉后容易有积痰，导致宝宝吐奶或不舒服。宝宝手术完麻醉后容易有积痰，导致宝宝吐奶或不舒服。 因此因此可能需要给孩子拍痰。可能需要给孩子拍痰。 拍痰的时间：手术刚回病房后每拍痰的时间：手术刚回病房后每2 2小時。小時。 拍痰方式：以
15、手掌微弯曲，用手腕力量轻叩。拍痰方式：以手掌微弯曲，用手腕力量轻叩。 拍痰部位：腰部以上，腋下两侧。拍痰部位：腰部以上，腋下两侧。l3. 3. 切勿让宝宝吸手指、乳头或用收触碰伤口，建议佩戴手托或者切勿让宝宝吸手指、乳头或用收触碰伤口，建议佩戴手托或者用衣物等把孩子的手绑紧固定。用衣物等把孩子的手绑紧固定。l4. 4. 尽量不要让患儿大哭，首两日要特别留意伤口有没尽量不要让患儿大哭，首两日要特别留意伤口有没有流血，如有流血要马上通知医护人员有流血，如有流血要马上通知医护人员。l5. 5. 在手术后，宝宝清醒且医生允许的情况下，可给宝在手术后，宝宝清醒且医生允许的情况下，可给宝宝喂少量的清水。如
16、果顺利，就可以尝试给孩子开始喂宝喂少量的清水。如果顺利，就可以尝试给孩子开始喂奶汁了，每个孩子开始喂奶的时间都不一样，大约在四奶汁了，每个孩子开始喂奶的时间都不一样，大约在四十二个小时不等。喂奶后要让宝宝喝少量清水保持口十二个小时不等。喂奶后要让宝宝喝少量清水保持口腔内外的清洁。腔内外的清洁。2.32.3、手术后的照顾、手术后的照顾2.32.3、手术后的照顾、手术后的照顾l6. 6. 清洁：清洁： 脸部用温毛巾除去消毒液、血跡。脸部用温毛巾除去消毒液、血跡。 伤口护理：保持唇、鼻伤口缝线清洁、无血迹。伤口护理：保持唇、鼻伤口缝线清洁、无血迹。 每次喂奶后清洗伤口，每天约每次喂奶后清洗伤口，每天
17、约4-54-5次，先用湿棉枝次，先用湿棉枝( (开開水或开開水或 生理食盐生理食盐水水) )清洗两侧鼻孔清洗两侧鼻孔人中人中上嘴唇上嘴唇上嘴唇內侧。清洁的时候要小心。清上嘴唇內侧。清洁的时候要小心。清洁干净后涂上薄消炎药膏。洁干净后涂上薄消炎药膏。2.42.4、疤痕护理的方法、疤痕护理的方法l宝宝唇修复手术后，伤口愈合后疤痕的好坏，父母的细心护理也是宝宝唇修复手术后，伤口愈合后疤痕的好坏，父母的细心护理也是很重要的因素。因为在补唇手术的伤口愈合后，疤痕一般都会出现很重要的因素。因为在补唇手术的伤口愈合后，疤痕一般都会出现收缩的现象，令上唇翻起和不对称。在手术四星期后，在伤口完全收缩的现象，令上
18、唇翻起和不对称。在手术四星期后，在伤口完全愈合且无发炎现象的情况下，我们可以开始帮助宝宝进行上唇的按愈合且无发炎现象的情况下，我们可以开始帮助宝宝进行上唇的按摩。按摩可以帮助患儿减少患处的肌肉减少绷紧，改善嘴唇厚薄不摩。按摩可以帮助患儿减少患处的肌肉减少绷紧，改善嘴唇厚薄不均的情况，建议每日重复做多遍，很多家长的经验都证明，坚持不均的情况，建议每日重复做多遍，很多家长的经验都证明，坚持不懈的按摩对孩子的伤口是有好处的。但必须长时间的坚持方能见效懈的按摩对孩子的伤口是有好处的。但必须长时间的坚持方能见效果。果。la) a) 按摩的重点在于局部的压迫，按压发硬的部按摩的重点在于局部的压迫，按压发硬
19、的部分，而非揉搓。注意压的时候首先要轻捏拿并轻分，而非揉搓。注意压的时候首先要轻捏拿并轻放，这可以让肌肉活络，但注意不是用力压迫缝放，这可以让肌肉活络，但注意不是用力压迫缝合处。力道以手指甲周围变白一小圈即可。每次合处。力道以手指甲周围变白一小圈即可。每次加压数十秒。加压数十秒。lb) b) 开始按摩的时间一般在拆线后三个星期（还开始按摩的时间一般在拆线后三个星期（还要考虑部分患者伤口愈合的情况，具体咨询医生）要考虑部分患者伤口愈合的情况，具体咨询医生）。2.4.12.4.1、按摩需要注意的事项、按摩需要注意的事项l一、按摩前要注意彻底清洁双手，手指不可一、按摩前要注意彻底清洁双手，手指不可留
20、指甲，避免抓伤婴儿皮肤：留指甲，避免抓伤婴儿皮肤：lc) c) 按的时候基本上是蛮痛的，尤其刚开始宝宝会哭得厉害。是用点的方按的时候基本上是蛮痛的，尤其刚开始宝宝会哭得厉害。是用点的方式按。刚开始可以时间短些，每次按式按。刚开始可以时间短些，每次按8 8秒，每天按秒，每天按8 8次。然后时间慢慢延长，次。然后时间慢慢延长，从数十秒、一分钟开始慢慢延长到从数十秒、一分钟开始慢慢延长到2 23 3分钟。每天的次数逐渐控制在一天分钟。每天的次数逐渐控制在一天5 56 6次。次。ld) d) 力度的控制和把握很重要，太轻没有效果，也不能太重了把皮肤按破力度的控制和把握很重要，太轻没有效果，也不能太重了
21、把皮肤按破或者按伤，要做的刚好。或者按伤，要做的刚好。le) e) 要把硬硬的部分按到柔弱，象正常的一样皮肤。这需要大约半年的长要把硬硬的部分按到柔弱，象正常的一样皮肤。这需要大约半年的长期抗战。期抗战。2.4.12.4.1、按摩需要注意的事项、按摩需要注意的事项l二、二、单侧唇裂患者須疤痕注意萎缩的问题。如果有萎縮得比单侧唇裂患者須疤痕注意萎缩的问题。如果有萎縮得比较厉害時，不平衡的一边可多往下轻拉，好慢慢使两边的嘴较厉害時，不平衡的一边可多往下轻拉，好慢慢使两边的嘴唇对称。唇对称。(下拉的动作要注意每日观察，不可过多，适度就好下拉的动作要注意每日观察，不可过多，适度就好)2.4.12.4.
22、1、按摩需要注意的事项、按摩需要注意的事项2.4.12.4.1、按摩需要注意的事项、按摩需要注意的事项l三、三、 以疤痕按摩来说，单侧唇裂的患者比较需以疤痕按摩来说，单侧唇裂的患者比较需要。双侧唇裂的患者不是很需要。因为疤痕要要。双侧唇裂的患者不是很需要。因为疤痕要收缩的话是两边一同收缩，嘴唇最主要要求对收缩的话是两边一同收缩，嘴唇最主要要求对称性。单侧患者缝线的一边因为收缩后会造成称性。单侧患者缝线的一边因为收缩后会造成唇弓上扬，所有更需要按摩。唇弓上扬，所有更需要按摩。 2.52.5、鼻模使用、鼻模使用l唇裂鼻模是依据鼻前庭正常形态而制作的医用硅胶制品，在唇裂鼻唇裂鼻模是依据鼻前庭正常形态
23、而制作的医用硅胶制品，在唇裂鼻畸形手术之后，为了更好地维持鼻软骨的形状，建议佩戴鼻模畸形手术之后，为了更好地维持鼻软骨的形状，建议佩戴鼻模, ,可可以诱导鼻前庭外部形态的正常发展。以诱导鼻前庭外部形态的正常发展。l具体戴几号的鼻模，由医生决定。具体戴几号的鼻模，由医生决定。l依照人体工程学设计，依据不同年龄患者的鼻型生长情况，设计有依照人体工程学设计，依据不同年龄患者的鼻型生长情况，设计有13个不同大小尺寸规格可供选择购买个不同大小尺寸规格可供选择购买l1 1、唇裂患者，在接受完唇、鼻底、唇裂患者，在接受完唇、鼻底修复手术修复手术后配戴，作后配戴，作为为美容、美容、矫矫形的用途，能夠有效承托鼻
24、翼，改善鼻型；形的用途，能夠有效承托鼻翼，改善鼻型；l2 2、针对针对患有患有“不完全唇裂且鼻底不完全唇裂且鼻底组织组织完整（完整（隐性隐性唇裂）唇裂）”的的婴儿婴儿，患儿患儿在手在手术术前的初生期就前的初生期就开开始佩戴，始佩戴，能能改善改善鼻翼的生長成形；鼻翼的生長成形；l3 3、部分、部分刚刚接受完其他鼻部接受完其他鼻部矫矫形手形手术术的患者，在的患者，在医生建医生建议下议下使用可幫助鼻部使用可幫助鼻部形态顺利复原。形态顺利复原。2.5.12.5.1、鼻模的适用范围、鼻模的适用范围2.5.22.5.2、鼻模的使用方法、鼻模的使用方法l鼻模的戴法是窄面朝上，宽面朝下，戴的时候必须整个鼻模的
25、戴法是窄面朝上，宽面朝下，戴的时候必须整个戴进去戴进去l刚开始使用鼻模时，建议在鼻模上抹上药膏才戴刚开始使用鼻模时，建议在鼻模上抹上药膏才戴l等到一个多星期后，鼻子伤口复原后，就可以用凡士林等到一个多星期后，鼻子伤口复原后，就可以用凡士林或婴儿油，当作润滑剂。或婴儿油，当作润滑剂。2.5.32.5.3、鼻模使用注意事项、鼻模使用注意事项l1 1、使用过程中出现感冒的现象、使用过程中出现感冒的现象, ,可以先休息暂停使用几可以先休息暂停使用几天，但是不要停用太久，等情况改善再戴。天，但是不要停用太久，等情况改善再戴。2.5.32.5.3、鼻模使用注意事项、鼻模使用注意事项l2 2、清洗、清洗 使
26、用自來水清洗。佩戴注意鼻模需要用透气胶布在外固定。使用自來水清洗。佩戴注意鼻模需要用透气胶布在外固定。 鼻分泌物多，如流鼻涕時可隨時取下或暫停配戴。鼻分泌物多，如流鼻涕時可隨時取下或暫停配戴。 l3 3、固定、固定l固定鼻模用的胶布在使用中尽量减少对宝宝皮肤的刺激：准备换胶布前大固定鼻模用的胶布在使用中尽量减少对宝宝皮肤的刺激：准备换胶布前大约约10-1510-15分钟，可以先用凡士林、婴儿油或水薄薄的涂在在胶布上后慢慢分钟，可以先用凡士林、婴儿油或水薄薄的涂在在胶布上后慢慢的撕开。粘新胶带前，先润肤乳或凡士林滋润皮肤，过的撕开。粘新胶带前，先润肤乳或凡士林滋润皮肤，过5-105-10分钟表面
27、干后分钟表面干后再粘胶布，用透气胶布贴尽量粘在鼻翼的两侧，粘贴的时候可以将胶布末再粘胶布，用透气胶布贴尽量粘在鼻翼的两侧，粘贴的时候可以将胶布末端反折一点，留下下次撕的胶布时着手的位置。如有破皮或红的地方可以端反折一点，留下下次撕的胶布时着手的位置。如有破皮或红的地方可以先上婴儿油，换其他地方粘贴胶布，让破皮的地方休息一下。先上婴儿油，换其他地方粘贴胶布，让破皮的地方休息一下。2.5.32.5.3、鼻模使用注意事项、鼻模使用注意事项2.5.32.5.3、鼻模使用注意事项、鼻模使用注意事项l鼻模套入鼻腔后可用打孔防敏感透气胶布在外固定，防止鼻模滑落。l常见的胶布2.5.32.5.3、鼻模使用注意
28、事项、鼻模使用注意事项l胶布使用说明：l清洁皮肤并使其干燥。l贴付时，勿过分拉扯胶布及皮肤。l于使用部分用手指轻压。l胶布移除时，先将胶布充分湿润后与皮肤呈180平行撕除2.5.32.5.3、鼻模使用注意事项、鼻模使用注意事项l用物及步骤：用物及步骤：2.5.32.5.3、鼻模使用注意事项、鼻模使用注意事项2.5.32.5.3、鼻模使用注意事项、鼻模使用注意事项2.5.32.5.3、鼻模使用注意事项、鼻模使用注意事项2.5.32.5.3、鼻模使用注意事项、鼻模使用注意事项l4 4、有家长提到鼻模被小朋友吃掉了，这没关系，因为、有家长提到鼻模被小朋友吃掉了，这没关系，因为鼻模会排泄出，不至于卡在
29、肠胃里，请家长不必担心，鼻模会排泄出，不至于卡在肠胃里，请家长不必担心，只是如此一来就损失了鼻模，需要另行购买。只是如此一来就损失了鼻模，需要另行购买。2.5.32.5.3、鼻模使用注意事项、鼻模使用注意事项3 3、唇腭裂的健康教育、唇腭裂的健康教育l1 1、已婚的妇女，应该经常保持身体健康，戒烟戒酒。、已婚的妇女，应该经常保持身体健康，戒烟戒酒。在患有贫血、糖尿病、甲状腺功能减退或妇科疾病时，在患有贫血、糖尿病、甲状腺功能减退或妇科疾病时，要及早进行治疗；要及早进行治疗；l2 2、避免过度紧张和情绪激动、避免过度紧张和情绪激动l妊娠期的妇女，特别是妊娠早期要避免一切不良的精神刺激，包括过度的
30、妊娠期的妇女，特别是妊娠早期要避免一切不良的精神刺激，包括过度的情绪紧张和激动。情绪紧张和激动。3 3、唇腭裂的预防、唇腭裂的预防l3 3、补充营养、补充营养l在怀孕期间应该注意食物的营养，避免发生维生素在怀孕期间应该注意食物的营养，避免发生维生素A A、B2B2、B6B6、C C、E E、H H及及矿物质钙、磷、铁的缺乏，但也不要过量；矿物质钙、磷、铁的缺乏，但也不要过量；3 3、唇腭裂的预防、唇腭裂的预防l4 4、孕妇应该避免接触放射能，避免往高原地区旅行，、孕妇应该避免接触放射能，避免往高原地区旅行，避免突然进入不能适应的一切环境避免突然进入不能适应的一切环境3 3、唇腭裂的预防、唇腭裂
31、的预防l5 5、注意预防病毒感染和用药安全、注意预防病毒感染和用药安全3 3、唇腭裂的预防、唇腭裂的预防思考题思考题l下列是腭裂分类的有（）下列是腭裂分类的有（）lA.A.软腭裂软腭裂 B.B.不完全性腭裂不完全性腭裂lC.C.单侧完全性腭裂单侧完全性腭裂 D.D.双侧完全性腭裂。双侧完全性腭裂。 答案答案:ABCD:ABCD鼻模的作用鼻模的作用l鼻模的作用主要有以下几点：鼻模的作用主要有以下几点：l唇裂鼻畸形在整复过程中，会在鼻翼软骨和皮肤之间做广泛的分离，唇裂鼻畸形在整复过程中，会在鼻翼软骨和皮肤之间做广泛的分离，分离的目的是为了让错位的组织重新在正常位置再附着。术中我们分离的目的是为了让
32、错位的组织重新在正常位置再附着。术中我们会在一些重要的位点进行缝合固定，唇裂鼻模的应用可以稳定矫正会在一些重要的位点进行缝合固定，唇裂鼻模的应用可以稳定矫正后重新附着的效果。后重新附着的效果。l唇裂鼻模的衬垫可以使鼻翼软骨和皮肤间广泛分离的空腔消除，以唇裂鼻模的衬垫可以使鼻翼软骨和皮肤间广泛分离的空腔消除，以避免今后的鼻穹窿部过于肥厚。避免今后的鼻穹窿部过于肥厚。l唇裂鼻畸形的鼻翼软骨形态不像正常孩子那样是拱形的，多为扁平唇裂鼻畸形的鼻翼软骨形态不像正常孩子那样是拱形的，多为扁平状。而在孩子早期，鼻翼软骨是有可塑性的。利用这一生理特点，状。而在孩子早期，鼻翼软骨是有可塑性的。利用这一生理特点，
33、应用唇裂鼻模可以使原来扁平的鼻翼软骨变成具有正常曲度的拱形。应用唇裂鼻模可以使原来扁平的鼻翼软骨变成具有正常曲度的拱形。这点尤为重要，因为鼻翼软骨的曲度对鼻部形态的影响重大，而以这点尤为重要，因为鼻翼软骨的曲度对鼻部形态的影响重大，而以后靠手术来改变鼻翼软骨的曲度是非常困难的。后靠手术来改变鼻翼软骨的曲度是非常困难的。？l唇裂鼻模的使用是一个特殊的、需要医生和家长交接完成的过程。医生要为孩子选唇裂鼻模的使用是一个特殊的、需要医生和家长交接完成的过程。医生要为孩子选择合适的大小型号，要教会家长该如何使用，家长在回家使用一段时间后还要来请择合适的大小型号，要教会家长该如何使用，家长在回家使用一段时
34、间后还要来请医生复诊，看唇裂鼻模还合不合适，需要不需要更换医生复诊，看唇裂鼻模还合不合适，需要不需要更换这个过程需要漫长的一年。这个过程需要漫长的一年。l唇裂鼻模大小的选择很重要，合适的大小是将鼻模戴入后的感觉应稍稍有点紧。唇唇裂鼻模大小的选择很重要，合适的大小是将鼻模戴入后的感觉应稍稍有点紧。唇裂鼻模从小到大有十余种型号，医生那里有一套唇裂鼻模调试器，医生可以用调试裂鼻模从小到大有十余种型号，医生那里有一套唇裂鼻模调试器，医生可以用调试器中的个中型号去给孩子试戴，最后选择一个目前最合适的型号。器中的个中型号去给孩子试戴，最后选择一个目前最合适的型号。l鼻模佩戴的时候必须将整个戴进去，这样才能
35、够将鼻型撑得漂亮。宝宝初戴的时候鼻模佩戴的时候必须将整个戴进去，这样才能够将鼻型撑得漂亮。宝宝初戴的时候会不舒服，会有哭闹的现象，但每个宝宝的情况不同，需要有一段适应期。会不舒服，会有哭闹的现象，但每个宝宝的情况不同，需要有一段适应期。l鼻模使用的时间当然是越长越好，但仍要看父母的照顾情况和小朋友的配合程度。鼻模使用的时间当然是越长越好，但仍要看父母的照顾情况和小朋友的配合程度。佩戴时间一般为佩戴时间一般为6 61212个月。一般来说，小朋友大概是个月。一般来说，小朋友大概是9 9个月到个月到1 1岁左右会开始去动岁左右会开始去动鼻模，不肯戴。但大部分的小朋友都可以戴到鼻模，不肯戴。但大部分的
36、小朋友都可以戴到1 1岁左右，而在追踪中也发现，就是岁左右，而在追踪中也发现，就是在在1 1岁左右的鼻孔变动情况最大，如果不继续戴，患侧的鼻孔便开始塌陷，畸形逐岁左右的鼻孔变动情况最大，如果不继续戴，患侧的鼻孔便开始塌陷，畸形逐渐严重。所以坚持佩戴是非常重要的。渐严重。所以坚持佩戴是非常重要的。l在佩戴唇裂鼻模的期间，会需要更换鼻模尺寸，在第一次唇修补手术后到在佩戴唇裂鼻模的期间，会需要更换鼻模尺寸，在第一次唇修补手术后到1 1岁之间，岁之间，需要更换大一点的鼻模，大概需要换需要更换大一点的鼻模，大概需要换2 2次左右，每次不一定是增大一号，有可能需次左右，每次不一定是增大一号，有可能需要增大
37、要增大2 23 3号。要注意鼻模主要的作用是支撑鼻形状，因此大小一定要合适，太大号。要注意鼻模主要的作用是支撑鼻形状，因此大小一定要合适，太大或者太小都会起不到应有的效果。或者太小都会起不到应有的效果。鼻模的作用鼻模的作用l鼻模的作用主要有以下几点：鼻模的作用主要有以下几点：l我们在唇裂鼻畸形二期整复术时，偶尔会发现一些病人的患侧鼻背我们在唇裂鼻畸形二期整复术时，偶尔会发现一些病人的患侧鼻背发育很小，这个问题解决起来非常棘手，至今我也没有什么好的办发育很小，这个问题解决起来非常棘手，至今我也没有什么好的办法。唇裂鼻模的支撑可以增大患侧鼻背的面积，信许对这种情况的法。唇裂鼻模的支撑可以增大患侧鼻
38、背的面积，信许对这种情况的发生会有些预防作用。发生会有些预防作用。l我们知道，鼻底部的手术瘢痕是比较明显的，而在比底部愈靠近鼻我们知道，鼻底部的手术瘢痕是比较明显的，而在比底部愈靠近鼻小柱，瘢痕愈明显。唇裂鼻模是一种硅胶制品，硅胶本身对抑制瘢小柱，瘢痕愈明显。唇裂鼻模是一种硅胶制品，硅胶本身对抑制瘢痕的生长是有作用的。痕的生长是有作用的。l对于隐性唇裂的婴儿，对于隐性唇裂的婴儿，在在孩子手术前的孩子手术前的初生初生期就开始佩戴，能够在期就开始佩戴，能够在给鼻翼塌陷的一边起到支撑的作用，坚持佩戴，能够给鼻翼塌陷的一边起到支撑的作用，坚持佩戴，能够改善鼻翼的生改善鼻翼的生长长成形成形。l唇腭裂患儿
39、因为上嘴唇和上腭发育先天的缺陷，口鼻相通，吸奶时无法形成口唇腭裂患儿因为上嘴唇和上腭发育先天的缺陷，口鼻相通，吸奶时无法形成口腔的闭合，因此大部分均存在吸奶吸力弱、吸奶困难的情况。目前国内对唇腭腔的闭合，因此大部分均存在吸奶吸力弱、吸奶困难的情况。目前国内对唇腭裂患儿喂养的主要办法是调羹喂养、滴灌喂养、或者将普通奶嘴奶嘴口剪大的裂患儿喂养的主要办法是调羹喂养、滴灌喂养、或者将普通奶嘴奶嘴口剪大的方式喂奶。上述几种方式都存在诸多的问题，容易呛奶，食量不佳，剥夺了婴方式喂奶。上述几种方式都存在诸多的问题，容易呛奶，食量不佳，剥夺了婴儿的吸乳乐趣，影响唇腭裂患儿的正常健康成长。为了让唇腭裂患儿在婴儿
40、期儿的吸乳乐趣，影响唇腭裂患儿的正常健康成长。为了让唇腭裂患儿在婴儿期得到更好的喂养照顾，深圳克莱福公司特生产有发唇腭裂婴儿专用的得到更好的喂养照顾，深圳克莱福公司特生产有发唇腭裂婴儿专用的CLEFT-CLEFT-CARECARE唇腭裂奶嘴唇腭裂奶嘴: :l l适适用者：唇裂、顎裂或唇顎裂的用者：唇裂、顎裂或唇顎裂的婴儿婴儿（及因其他因素而有吸（及因其他因素而有吸吮吮困困难难的患者）的患者）l用途：供患用途：供患儿儿平日平日喂喂哺之用哺之用l安装：先将奶嘴装入瓶帽，再将节流器装入奶嘴中，与奶瓶柠上。注意不要拧安装：先将奶嘴装入瓶帽，再将节流器装入奶嘴中，与奶瓶柠上。注意不要拧过紧，过紧可能会影
41、响奶嘴的透气孔的透气功能。过紧，过紧可能会影响奶嘴的透气孔的透气功能。l产品特点：产品特点：l奶瓶瓶身奶瓶瓶身较软较软，如初生患，如初生患儿儿未能掌握吸未能掌握吸吮吮技巧，家長可用手技巧，家長可用手轻压轻压瓶身，瓶身，帮帮助哺助哺食。食。lY Y型奶嘴切口开孔设计型奶嘴切口开孔设计。可以让牛奶以及果汁稳定流出的可以让牛奶以及果汁稳定流出的Y Y切口设计切口设计, ,尽管是很弱尽管是很弱的吸力也能顺利喝奶的吸力也能顺利喝奶. .l奶奶嘴头嘴头切口呈切口呈Y Y 型，具型，具开关开关作用作用。吸吸吮时吮时打打开让开让奶流出，沒有吸奶流出，沒有吸吮动吮动作作时关闭时关闭 。l奶奶嘴设嘴设有一個明有一
42、個明显显的凹位，第一作的凹位，第一作为为指示用途指示用途凹位朝上向人中凹位朝上向人中放入放入婴儿婴儿口部；第二作用口部；第二作用为为透透气气之用之用凹位底部設計凹位底部設計为为一一个气个气孔，孔，喂喂哺哺时时作透作透气气之用。之用。l奶奶嘴嘴有凹位有凹位为为上半部份，用料上半部份，用料较较厚，厚， 注意奶嘴是较厚的一侧注意奶嘴是较厚的一侧朝朝上上放入放入婴儿婴儿口口中中。而用料。而用料较较薄薄部分朝下口腔部分朝下口腔，婴儿婴儿只需以只需以舌头轻轻松舌头轻轻松向上向上压压，便可以，便可以挤开挤开 型切口，型切口，让让奶自然流入口中。奶自然流入口中。l奶瓶附有白色節流器，用以奶瓶附有白色節流器，用
43、以调节调节奶的流量奶的流量和流向，使患儿更容易吸食到牛奶和流向，使患儿更容易吸食到牛奶，減少哽減少哽呛呛情況。情況。l使用注意事项：使用注意事项：l奶嘴使用的时候注意要将奶嘴防在婴儿口腔的正常侧使用，不要放在患侧。否奶嘴使用的时候注意要将奶嘴防在婴儿口腔的正常侧使用，不要放在患侧。否则一方面会让孩子吸食费力，另一方面会因为长期有奶嘴在患侧间隙，而导致则一方面会让孩子吸食费力，另一方面会因为长期有奶嘴在患侧间隙，而导致间隙越来越大。间隙越来越大。l部分婴儿吸力特别弱，可以考虑将奶嘴口加大。加大的方法是将部分婴儿吸力特别弱，可以考虑将奶嘴口加大。加大的方法是将“人人”子口向子口向下的一侧用锋利的刀
44、稍稍加长一点即可。如非必要，一般不建议剪动奶嘴口。下的一侧用锋利的刀稍稍加长一点即可。如非必要，一般不建议剪动奶嘴口。因手工加大奶嘴口可能会导致奶嘴开口位置容易破损。因手工加大奶嘴口可能会导致奶嘴开口位置容易破损。l奶嘴和节流器每次使用后需彻底清洗干净。专用奶嘴和节流器因为部件较多，奶嘴和节流器每次使用后需彻底清洗干净。专用奶嘴和节流器因为部件较多，尤其是间隙部位，不清洗干净容易产生奶垢。既不卫生，也影响使用的效果。尤其是间隙部位，不清洗干净容易产生奶垢。既不卫生，也影响使用的效果。lCLEFT-CARECLEFT-CARE唇腭裂专用奶瓶奶嘴一般建议配合贝亲软质奶瓶使用，效果更佳。唇腭裂专用奶
45、瓶奶嘴一般建议配合贝亲软质奶瓶使用，效果更佳。NUKNUK腭裂专用奶嘴腭裂专用奶嘴 l详细参数：详细参数： 唇裂、腭裂影响小儿吮乳及发音，患儿无法母乳喂唇裂、腭裂影响小儿吮乳及发音，患儿无法母乳喂养，也无法用一般奶嘴喂养。特种养，也无法用一般奶嘴喂养。特种NUKNUK唇裂奶嘴及腭裂奶嘴在设计唇裂奶嘴及腭裂奶嘴在设计上弥补了这一缺陷，当患儿用此奶嘴吸奶时，可覆盖住裂缝处，这上弥补了这一缺陷，当患儿用此奶嘴吸奶时，可覆盖住裂缝处，这样患儿能象正常小儿一样从奶瓶中吸吮出奶汁来。样患儿能象正常小儿一样从奶瓶中吸吮出奶汁来。奶嘴使用简单，奶嘴使用简单，只需要套在普通奶瓶上就可以使用了。只需要套在普通奶瓶
46、上就可以使用了。NUKNUK腭裂专用奶嘴使用时候腭裂专用奶嘴使用时候根据幼儿的腭裂程度对奶嘴开孔，开孔时使用针烤热后在奶嘴侧面根据幼儿的腭裂程度对奶嘴开孔，开孔时使用针烤热后在奶嘴侧面开一小孔。开孔时候应由小逐步调节到适合的尺寸（开孔太大容易开一小孔。开孔时候应由小逐步调节到适合的尺寸（开孔太大容易吃奶呛着）吃奶呛着）开孔注意事项：本奶嘴没有开孔，请购买后根据孩子开孔注意事项：本奶嘴没有开孔，请购买后根据孩子的具体情况开孔，不要让开着的孔对着裂缝处！产品有简单中文说的具体情况开孔，不要让开着的孔对着裂缝处！产品有简单中文说明书。（注意事项：德国明书。（注意事项：德国NUKNUK的设计，可能是针
47、对欧洲人种的关系，的设计，可能是针对欧洲人种的关系，国内腭裂父母使用中发现有孩子适应这个奶嘴反馈效果不错，也有国内腭裂父母使用中发现有孩子适应这个奶嘴反馈效果不错，也有部分反馈奶嘴头太大了，孩子适应不了。每个孩子可能情况都不一部分反馈奶嘴头太大了，孩子适应不了。每个孩子可能情况都不一样吧，希望大家都能给孩子找到最合适的喂养方法和用具。）样吧，希望大家都能给孩子找到最合适的喂养方法和用具。）CLEFT-CARECLEFT-CARE手肘制动器（婴儿唇腭裂手术后手肘制动器（婴儿唇腭裂手术后专用）专用） l详细参数：详细参数：CLEFT-CARECLEFT-CARE手肘制动器主要用于限制孩子手肘活动手
48、肘制动器主要用于限制孩子手肘活动范围，防止小朋友接触唇腭裂手术后的伤口。产品采用纯绵面料，范围，防止小朋友接触唇腭裂手术后的伤口。产品采用纯绵面料，内支撑架采用无毒塑料制造，可拆洗。安全、舒适、使用方便、便内支撑架采用无毒塑料制造，可拆洗。安全、舒适、使用方便、便于清洗。（克莱福公司生产）主要功用：唇腭裂手术后，我们需要于清洗。（克莱福公司生产）主要功用：唇腭裂手术后，我们需要防止小朋友的手接触到唇部和腭部的伤口，帮助小朋友能够顺利康防止小朋友的手接触到唇部和腭部的伤口，帮助小朋友能够顺利康复。手肘手托制动器能有效限制孩子手肘活动范围，防止小朋友接复。手肘手托制动器能有效限制孩子手肘活动范围，
49、防止小朋友接触伤口。唇腭裂患儿手术后术后护理辅助用品。控制患儿双手活动触伤口。唇腭裂患儿手术后术后护理辅助用品。控制患儿双手活动范围，防止患儿双手触碰唇部已经口部伤口，保证伤口顺利愈合。范围，防止患儿双手触碰唇部已经口部伤口，保证伤口顺利愈合。婴儿打头皮针，控制婴儿双手活动范围，防止孩子双手触碰头部打婴儿打头皮针，控制婴儿双手活动范围，防止孩子双手触碰头部打针部位。产品特点：婴儿手肘制动器固定套是以棉质布料制成，透针部位。产品特点：婴儿手肘制动器固定套是以棉质布料制成，透气性良好，长时间使用也不会感觉到痕痒不适。产品采用纯绵面料，气性良好，长时间使用也不会感觉到痕痒不适。产品采用纯绵面料，内夹
50、层有塑料硬胶支撑架，可拆洗。安全、吸汗、透气、使用方便、内夹层有塑料硬胶支撑架，可拆洗。安全、吸汗、透气、使用方便、便于清洗。可限制小朋手肘关节的弯曲，让宝宝不容易触及到伤口。便于清洗。可限制小朋手肘关节的弯曲，让宝宝不容易触及到伤口。产品用魔术贴粘贴固定，可方便地根据需要调校松紧程度。该制动产品用魔术贴粘贴固定，可方便地根据需要调校松紧程度。该制动器需在手术后开始佩戴三至四个星期，直至伤口完全愈合。器需在手术后开始佩戴三至四个星期，直至伤口完全愈合。术后护理术后护理l 1 1、全麻者、全麻者 按全麻术后常规护理，去枕平卧，按全麻术后常规护理，去枕平卧，头偏向一侧，严密观察生命体征的变化，保持
51、头偏向一侧，严密观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口腔内分泌物，呼吸道通畅，给氧，及时吸出口腔内分泌物，防止呕吐物或血液流入气管内而引起窒息或吸防止呕吐物或血液流入气管内而引起窒息或吸入性肺炎，患儿哭声嘶哑时，应给予对症处理入性肺炎，患儿哭声嘶哑时，应给予对症处理（如雾化吸入和激素治疗等），以减轻全麻插（如雾化吸入和激素治疗等），以减轻全麻插管引起的喉头水肿，严密观察呼吸情况，如患管引起的喉头水肿，严密观察呼吸情况，如患儿出现鼾声及舌后坠时应立即处理。儿出现鼾声及舌后坠时应立即处理。 2.2.病情观察病情观察l术后病人应注意保暖、预防感冒，除注射抗生素预防感术后病人应注意保暖、
52、预防感冒，除注射抗生素预防感染。观察生命体温的变化，观察伤口有无出血，填塞纱染。观察生命体温的变化，观察伤口有无出血，填塞纱条有无脱落。腭裂患者，术后应密切观察伤口渗血情况，条有无脱落。腭裂患者，术后应密切观察伤口渗血情况，如有大量渗血，应立即处理，必要时通知医生重新缝合。如有大量渗血，应立即处理，必要时通知医生重新缝合。l若出现舌后坠须立即托起患者的下颌，放置口咽通气道若出现舌后坠须立即托起患者的下颌，放置口咽通气道并适量给氧；误吸或窒息时，须立即吸尽患者口、鼻腔并适量给氧；误吸或窒息时，须立即吸尽患者口、鼻腔内的分泌物，取出异物，必要时行气管插管或气管切开；内的分泌物，取出异物，必要时行气
53、管插管或气管切开；以喉痉挛者应立即解除刺激，面罩加压给氧，静脉给予以喉痉挛者应立即解除刺激，面罩加压给氧，静脉给予肌从松弛剂缓解痉挛，随即行气管内插管或气管切开。肌从松弛剂缓解痉挛，随即行气管内插管或气管切开。麻醉插管可能导致患者术后出现咽喉部水肿或轻度血肿，麻醉插管可能导致患者术后出现咽喉部水肿或轻度血肿，术后可静脉给予适量激素类药物，或直接将这类药物喷术后可静脉给予适量激素类药物，或直接将这类药物喷于咽喉部，可减轻或防止水肿与血肿的发生于咽喉部，可减轻或防止水肿与血肿的发生3 3、饮食护理、饮食护理l唇裂患者清醒后小时可用汤勺或滴管喂食少量糖水，若无呕吐，唇裂患者清醒后小时可用汤勺或滴管喂
54、食少量糖水，若无呕吐，可开始喂乳。成人病员进流质饮食周，后由半流质逐步改为软食；可开始喂乳。成人病员进流质饮食周，后由半流质逐步改为软食；腭裂患者术后周为流质饮食，再改为半流质周，以后逐步腭裂患者术后周为流质饮食，再改为半流质周，以后逐步变为软食，变为软食， 1 1个月后方可普食。并坚持用汤匙喂食，餐后用生理盐个月后方可普食。并坚持用汤匙喂食，餐后用生理盐水濑口，保持口腔清洁卫生。对于年龄较小的患者，家长应耐心说水濑口，保持口腔清洁卫生。对于年龄较小的患者，家长应耐心说服和看护孩子，避免患儿因吃硬物而损伤伤口。少量多餐进食，每服和看护孩子，避免患儿因吃硬物而损伤伤口。少量多餐进食，每次进食后漱
55、口。年龄大一些的患儿可用生理盐水漱口或送医嘱以漱次进食后漱口。年龄大一些的患儿可用生理盐水漱口或送医嘱以漱口剂含漱；而年龄小的患儿，不能很好合作者，则在每次进食后，口剂含漱；而年龄小的患儿，不能很好合作者，则在每次进食后，让家长喂少许温凉的白开水，也可达到漱口的目的，以减少食物残让家长喂少许温凉的白开水，也可达到漱口的目的，以减少食物残渣在口腔内的粘附防止伤口感染。护士每天要关心患儿的口腔清洁渣在口腔内的粘附防止伤口感染。护士每天要关心患儿的口腔清洁卫生情况，每天至少检查次，对于漱口效果不佳的患儿，护卫生情况，每天至少检查次，对于漱口效果不佳的患儿，护士则应对其进行针对性的指导。温度方面，唇裂
56、手术后牛奶温度可士则应对其进行针对性的指导。温度方面，唇裂手术后牛奶温度可按照原来习惯，避免牛奶温度因突然改变而导致肠胃不适应。腭裂按照原来习惯，避免牛奶温度因突然改变而导致肠胃不适应。腭裂术后天的冰冷流质渐渐改成冷流质直到手术后第天再术后天的冰冷流质渐渐改成冷流质直到手术后第天再改温流质。改温流质。4.4.伤口护理伤口护理伤口护理伤口护理 唇、腭裂术后护理的重点是防止伤口裂开及感染。唇、腭裂术后护理的重点是防止伤口裂开及感染。l无论是唇裂或腭裂，修补术后如果护理不当，均有裂开的危险。患儿无论是唇裂或腭裂，修补术后如果护理不当，均有裂开的危险。患儿清醒后易哭闹，可由患儿最亲近的人陪伴，避免抓伤
57、伤口，必要时手清醒后易哭闹，可由患儿最亲近的人陪伴，避免抓伤伤口，必要时手术后可使用安全别针、丝袜等限制双手活动。勿让患儿大声哭闹，不术后可使用安全别针、丝袜等限制双手活动。勿让患儿大声哭闹，不能自己偷吃硬食，避免手抓伤口，不玩锐利玩具，勿跌跤，勿大声哭能自己偷吃硬食，避免手抓伤口，不玩锐利玩具，勿跌跤，勿大声哭闹，以防止上唇或上腭张力增大造成伤口疼痛出血或裂开。对于特别闹，以防止上唇或上腭张力增大造成伤口疼痛出血或裂开。对于特别哭闹的小孩可给予镇静剂，对于懂事的孩子应做好宣教工作。提醒成哭闹的小孩可给予镇静剂，对于懂事的孩子应做好宣教工作。提醒成人患者，勿使用舌头摩擦上腭。人患者，勿使用舌头
58、摩擦上腭。l伤口应保持清洁干燥，防止伤口感染。每次喂奶或进食后用盐水棉签伤口应保持清洁干燥，防止伤口感染。每次喂奶或进食后用盐水棉签擦净唇部伤口擦净唇部伤口, ,以减少鼻腔内分泌物，保持创面清洁干燥，动作要轻以减少鼻腔内分泌物，保持创面清洁干燥，动作要轻柔柔, ,。l腭裂修补术后应教会孩子用盐水或朵贝尔氏液漱口腭裂修补术后应教会孩子用盐水或朵贝尔氏液漱口, ,保持口腔清洁。保持口腔清洁。口腔护理每天口腔护理每天2-32-3次。次。l观察伤口有无出血，填塞纱条有无脱落。如腭部填塞的碘仿纱条脱出观察伤口有无出血，填塞纱条有无脱落。如腭部填塞的碘仿纱条脱出应剪除，不可拉扯。如伤口愈合良好，唇裂术后应
59、剪除，不可拉扯。如伤口愈合良好，唇裂术后5 57 7天拆去缝线，腭天拆去缝线，腭裂术后两周拆线或自行脱落，术后月后，开始进行软腭功能锻裂术后两周拆线或自行脱落，术后月后，开始进行软腭功能锻炼和语音训练。炼和语音训练。l一、唇裂手术后一般知识：一、唇裂手术后一般知识：l1. 1. 一般在一般在2424小时内，逐步恢复喂水和奶汁等流质食物。小时内，逐步恢复喂水和奶汁等流质食物。每次喂养后须用喂少量清水清洁口腔。每次喂养后须用喂少量清水清洁口腔。l2. 2. 患儿一般在住院三四日后便可出院，出院后建议患儿一般在住院三四日后便可出院，出院后建议定时用蒸馏水帮助孩子清洁伤口，然后在抹上含抗生素定时用蒸馏
60、水帮助孩子清洁伤口，然后在抹上含抗生素的消毒药膏。的消毒药膏。l3. 3. 手术若使用吸收性的线缝合伤口，过一段时间便会手术若使用吸收性的线缝合伤口，过一段时间便会自行脱落，不需要拆线。若使用非吸收性线缝合，一般自行脱落，不需要拆线。若使用非吸收性线缝合，一般约七天后拆除。约七天后拆除。l4. 4. 依据患儿伤口的恢复情况，一般手术后三星期左右依据患儿伤口的恢复情况，一般手术后三星期左右伤口便完全愈合，可恢复手术前的喂养方法。伤口便完全愈合，可恢复手术前的喂养方法。 l1. 1. 手术结束后头几天，嘴唇会肿胀，有分泌物从口中流出，还可能会有轻微发烧（一般不超过手术结束后头几天，嘴唇会肿胀，有分
61、泌物从口中流出，还可能会有轻微发烧（一般不超过3838度）。度）。l2. 2. 宝宝手术完麻醉后容易有积痰，导致宝宝吐奶或不舒服。宝宝手术完麻醉后容易有积痰，导致宝宝吐奶或不舒服。 因此可能需要给孩子拍痰。因此可能需要给孩子拍痰。l拍痰的时间：手术刚回病房后每拍痰的时间：手术刚回病房后每2 2小時。小時。 l拍痰方式：以手掌微弯曲，用手腕力量轻叩。拍痰方式：以手掌微弯曲，用手腕力量轻叩。l拍痰部位：腰部以上，腋下两侧。拍痰部位：腰部以上，腋下两侧。l3. 3. 切勿让宝宝吸手指、乳头或用收触碰伤口，建议佩戴手托或者用衣物等把孩子的手绑紧固定。切勿让宝宝吸手指、乳头或用收触碰伤口，建议佩戴手托或
62、者用衣物等把孩子的手绑紧固定。l4. 4. 尽量不要让患儿大哭，首两日要特别留意伤口有没有流血，如有流血要马上通知医护人员。尽量不要让患儿大哭，首两日要特别留意伤口有没有流血，如有流血要马上通知医护人员。l5. 5. 在手术后，宝宝清醒且医生允许的情况下，可给宝宝喂少量的清水。如果顺利，就可以尝试在手术后，宝宝清醒且医生允许的情况下，可给宝宝喂少量的清水。如果顺利，就可以尝试给孩子开始喂奶汁了，每个孩子开始喂奶的时间都不一样，大约在四十二个小时不等。喂奶给孩子开始喂奶汁了，每个孩子开始喂奶的时间都不一样，大约在四十二个小时不等。喂奶后要让宝宝喝少量清水保持口腔内外的清洁。后要让宝宝喝少量清水保
63、持口腔内外的清洁。l6. 6. 清洁：清洁：l 脸部用温毛巾除去消毒液、血跡。脸部用温毛巾除去消毒液、血跡。 l伤口护理：保持唇、鼻伤口缝线清洁、无血迹。伤口护理：保持唇、鼻伤口缝线清洁、无血迹。l每次喂奶后清洗伤口，每天约每次喂奶后清洗伤口，每天约4-54-5次，先用湿棉枝次，先用湿棉枝( (开開水或开開水或 生理食盐水生理食盐水) )清洗两侧鼻孔清洗两侧鼻孔人人中中上嘴唇上嘴唇上嘴唇內侧。清洁的时候要小心。清洁干净后涂上薄消炎药膏。上嘴唇內侧。清洁的时候要小心。清洁干净后涂上薄消炎药膏。 l三、疤痕护理的方法：三、疤痕护理的方法：l宝宝唇修复手术后，伤口愈合后疤痕的好坏，父母的细心护理也是
64、很重要的因素。因为在补唇宝宝唇修复手术后，伤口愈合后疤痕的好坏，父母的细心护理也是很重要的因素。因为在补唇手术的伤口愈合后，疤痕一般都会出现收缩的现象，令上唇翻起和不对称。在手术四星期后，手术的伤口愈合后，疤痕一般都会出现收缩的现象，令上唇翻起和不对称。在手术四星期后，在伤口完全愈合且无发炎现象的情况下，我们可以开始帮助宝宝进行上唇的按摩。按摩可以帮在伤口完全愈合且无发炎现象的情况下，我们可以开始帮助宝宝进行上唇的按摩。按摩可以帮助患儿减少患处的肌肉减少绷紧，改善嘴唇厚薄不均的情况，建议每日重复做多遍，很多家长助患儿减少患处的肌肉减少绷紧，改善嘴唇厚薄不均的情况，建议每日重复做多遍，很多家长的
65、经验都证明，坚持不懈的按摩对孩子的伤口是有好处的。但必须长时间的坚持方能见效果。的经验都证明，坚持不懈的按摩对孩子的伤口是有好处的。但必须长时间的坚持方能见效果。按摩需要注意以下几点：按摩需要注意以下几点： l方法一方法一. . 按摩前要注意彻底清洁双手，手指不可留指甲，避免抓伤婴儿皮肤：按摩前要注意彻底清洁双手，手指不可留指甲，避免抓伤婴儿皮肤：la) a) 按摩的重点在于局部的压迫，按压发硬的部分，而非揉搓。注意压的时候首先要轻捏拿并轻按摩的重点在于局部的压迫，按压发硬的部分，而非揉搓。注意压的时候首先要轻捏拿并轻放，这可以让肌肉活络，但注意不是用力压迫缝合处。力道以手指甲周围变白一小圈即
66、可。每放，这可以让肌肉活络，但注意不是用力压迫缝合处。力道以手指甲周围变白一小圈即可。每次加压数十秒。次加压数十秒。b) b) 开始按摩的时间一般在拆线后三个星期（还要考虑部分患者伤口愈合的情况，具体咨询医生）开始按摩的时间一般在拆线后三个星期（还要考虑部分患者伤口愈合的情况，具体咨询医生）。lc) c) 按的时候基本上是蛮痛的，尤其刚开始宝宝会哭得厉害。是用点的方式按。刚开始可以时间按的时候基本上是蛮痛的，尤其刚开始宝宝会哭得厉害。是用点的方式按。刚开始可以时间短些，每次按短些，每次按8 8秒，每天按秒，每天按8 8次。然后时间慢慢延长，从数十秒、一分钟开始慢慢延长到次。然后时间慢慢延长，从
67、数十秒、一分钟开始慢慢延长到2 23 3分分钟。每天的次数逐渐控制在一天钟。每天的次数逐渐控制在一天5 56 6次。次。ld) d) 力度的控制和把握很重要，太轻没有效果，也不能太重了把皮肤按破或者按伤，要做的刚好。力度的控制和把握很重要，太轻没有效果，也不能太重了把皮肤按破或者按伤，要做的刚好。le) e) 要把硬硬的部分按到柔弱，象正常的一样皮肤。这需要大约半年的长期抗战。要把硬硬的部分按到柔弱，象正常的一样皮肤。这需要大约半年的长期抗战。方法二方法二. . 单侧唇裂患者須疤痕注意萎缩的问题。如果有萎縮得比较厉害時，不平衡的一边可多单侧唇裂患者須疤痕注意萎缩的问题。如果有萎縮得比较厉害時，
68、不平衡的一边可多往下轻拉，好慢慢使两边的嘴唇对称。往下轻拉，好慢慢使两边的嘴唇对称。( (下拉的动作要注意每日观察，不可过多，适度就好下拉的动作要注意每日观察，不可过多，适度就好) )l方法三方法三. . 以疤痕按摩来说，单侧唇裂的患者比较需要。双侧唇裂的患者不是很需要。因为疤痕以疤痕按摩来说，单侧唇裂的患者比较需要。双侧唇裂的患者不是很需要。因为疤痕要收缩的话是两边一同收缩，嘴唇最主要要求对称性。单侧患者缝线的一边因为收缩后会造成要收缩的话是两边一同收缩，嘴唇最主要要求对称性。单侧患者缝线的一边因为收缩后会造成唇弓上扬，所有更需要按摩。唇弓上扬，所有更需要按摩。 l四、鼻模使用。四、鼻模使用
69、。l完成唇修补手术后，为了更好地维持鼻软骨的形状，建完成唇修补手术后，为了更好地维持鼻软骨的形状，建议佩戴鼻模。具体戴几号的鼻模，由医生决定。议佩戴鼻模。具体戴几号的鼻模，由医生决定。l使用自來水清洗。佩戴注意鼻模需要用透气胶布在外使用自來水清洗。佩戴注意鼻模需要用透气胶布在外固定。固定。l 拆线前每拆线前每4 4小時取下清洁並休息小時取下清洁並休息3030分钟。拆线后分钟。拆线后1 1天天取下取下2-32-3次。拆线前涂医生开的消炎药膏配戴。拆线后次。拆线前涂医生开的消炎药膏配戴。拆线后塗凡士林、婴儿油配戴。塗凡士林、婴儿油配戴。 l鼻分泌物多，如流鼻涕時可隨時取下或暫停配戴。鼻分泌物多，如
70、流鼻涕時可隨時取下或暫停配戴。 l 佩戴时间一年左右。期间可能需要更换鼻模尺寸。佩戴时间一年左右。期间可能需要更换鼻模尺寸。5 5、 鼻模的使用鼻模的使用唇裂鼻模是依据鼻前庭正常形态唇裂鼻模是依据鼻前庭正常形态而制作的医用硅胶制品，在而制作的医用硅胶制品，在唇裂鼻畸形手术之后戴上它，唇裂鼻畸形手术之后戴上它，可以诱导鼻前庭外部形态的可以诱导鼻前庭外部形态的正常发展。正常发展。l一般在术后第一般在术后第3 3天就可以开始使用，天就可以开始使用，之后每天取下清洗一次，鼻模在拆线之后每天取下清洗一次，鼻模在拆线前每前每4 4个小时取下清洁并休息个小时取下清洁并休息3030分钟，分钟，拆完线的第二天开
71、始继续使用。在刚拆完线的第二天开始继续使用。在刚开始使用鼻模时，建议在鼻模上抹上开始使用鼻模时，建议在鼻模上抹上药膏才戴，等到术后药膏才戴，等到术后2 2周之后，鼻子周之后，鼻子的伤口完全复原，就可以使用婴儿油的伤口完全复原，就可以使用婴儿油或者凡士林，当作润滑剂。注意戴法或者凡士林，当作润滑剂。注意戴法是窄面朝上，宽面朝下。鼻模佩戴的是窄面朝上，宽面朝下。鼻模佩戴的时候必须将整个戴进去，这样才能够时候必须将整个戴进去，这样才能够将鼻型撑得漂亮。宝宝初戴的时候会将鼻型撑得漂亮。宝宝初戴的时候会不舒服，会有哭闹的现象，但每个宝不舒服，会有哭闹的现象，但每个宝宝的情况不同，需要有一段适应期。宝的情
72、况不同，需要有一段适应期。三三. .健康教育健康教育唇腭裂的预防唇腭裂的预防l1.1.已婚的妇女，应该经常保持身体健康，戒烟戒酒。在患有贫血、糖尿病、已婚的妇女，应该经常保持身体健康，戒烟戒酒。在患有贫血、糖尿病、甲状腺功能减退或妇科疾病时，要及早进行治疗；甲状腺功能减退或妇科疾病时，要及早进行治疗；l2.2.避免过度紧张和情绪激动避免过度紧张和情绪激动l妊娠期的妇女在开始怀孕以后，特别是妊娠早期要避免一切不良的精神刺妊娠期的妇女在开始怀孕以后，特别是妊娠早期要避免一切不良的精神刺激，包括过度的情绪紧张和激动。激，包括过度的情绪紧张和激动。l3.3.补充营养补充营养l在怀孕期间应该注意食物的营
73、养，避免发生维生素在怀孕期间应该注意食物的营养，避免发生维生素A A、B2B2、B6B6、C C、E E、H H及及矿物质钙、磷、铁的缺乏，但也不要过量；矿物质钙、磷、铁的缺乏，但也不要过量；l4.4.孕妇应该避免接触放射能，避免往高原地区旅行，避免突然进入不能适孕妇应该避免接触放射能，避免往高原地区旅行，避免突然进入不能适应的一切环境；应的一切环境；l5.5.注意预防病毒感染和用药安全注意预防病毒感染和用药安全2.2.唇腭裂的预防唇腭裂的预防l1.1.已婚的妇女，应该经常保持身体健康，戒烟戒酒。在患有贫血、已婚的妇女，应该经常保持身体健康，戒烟戒酒。在患有贫血、糖尿病、甲状腺功能减退或妇科疾
74、病时，要及早进行治疗；糖尿病、甲状腺功能减退或妇科疾病时，要及早进行治疗；l2.2.避免过度紧张和情绪激动避免过度紧张和情绪激动l妊娠期的妇女在开始怀孕以后，特别是妊娠早期要避免一切不良的妊娠期的妇女在开始怀孕以后，特别是妊娠早期要避免一切不良的精神刺激，包括过度的情绪紧张和激动。精神刺激，包括过度的情绪紧张和激动。l3.3.补充营养补充营养l在怀孕期间应该注意食物的营养，避免发生维生素在怀孕期间应该注意食物的营养，避免发生维生素A A、B2B2、B6B6、C C、E E、H H及矿物质钙、磷、铁的缺乏，但也不要过量；及矿物质钙、磷、铁的缺乏，但也不要过量；l4.4.孕妇应该避免接触放射能，避免往高原地区旅行，避免突然进入孕妇应该避免接触放射能，避免往高原地区旅行，避免突然进入不能适应的一切环境；不能适应的一切环境；l5.5.注意预防病毒感染和用药安全注意预防病毒感染和用药安全
