医院感染的相关知识

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1、医院感染相关知识医院感染相关知识医院感染相关法律法规医院感染相关法律法规卫生部颁布的医院感染相关法律法规卫生部颁布的医院感染相关法律法规医院感染管理规范（试行）（医院感染管理规范（试行）（20002000年）年） 消毒技术规范（消毒技术规范（20022002年）年）医疗废物管理条例（医疗废物管理条例（ 国务院国务院 20032003年）年）医疗卫生机构医疗废物管理办法（卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办法（卫生部 20032003年）年）内镜清洗消毒技术操作规范（内镜清洗消毒技术操作规范（20042004年版）年版）医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）医务人员艾滋病病毒职业暴露防护

2、工作指导原则（试行） （20042004年）年）医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范（医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范（20052005年）年） 医院感染管理办法（医院感染管理办法（20062006年年9 9月月1 1日）日）卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知（作的通知（20082008年）年）供应室管理规范（供应室管理规范（20092009年行业标准）年行业标准）供应室监测标准（供应室监测标准（20092009年行业标准）年行业标准）供应室技术操作规范（供应室技术操作规范（20092009年行业标准）年行业标准）医院隔离技术规

3、范（医院隔离技术规范（20092009年行业标准）年行业标准）医务人员手卫生规范（医务人员手卫生规范（20092009年行业标准）年行业标准）感染监测规范（感染监测规范（20092009年行业标准）年行业标准）医院感染暴发报告及处置管理规范（医院感染暴发报告及处置管理规范（2009-10-012009-10-01）可以说所有可以说所有规范、标准的出台规范、标准的出台，都是以无数沉，都是以无数沉重或者说重或者说惨痛代价惨痛代价作为奠基的！作为奠基的！我们所知道的这些医院感染暴发事件只是所有我们所知道的这些医院感染暴发事件只是所有暴发事件的冰山一角！暴发事件的冰山一角！因此说医院感染问题无处不在，

4、轻视感控，代因此说医院感染问题无处不在，轻视感控，代价是巨大的！价是巨大的！诸多的事件告诉我们：诸多的事件告诉我们：医院感染与医院的每个部门都是相关的。医院感染与医院的每个部门都是相关的。医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视。医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视。医院感染控制是医疗安全的重要组成部分。医院感染控制是医疗安全的重要组成部分。医疗质量与安全医疗质量与安全是医院永恒的主题和工作目标。是医院永恒的主题和工作目标。医院感染预防与控制医院感染预防与控制是医疗质量与安全的有力是医疗质量与安全的有力保证保证中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令第4848号医院感染管理办法已于医院感染

5、管理办法已于20062006年年6 6月月1515日经卫生部部务会议讨论通过，现日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自予以发布，自20062006年年9 9月月1 1日起施行。日起施行。 部长部长 高强高强 二二六年七月六六年七月六部门规部门规章章二、医院感染管理办法二、医院感染管理办法第一章总则第一章总则为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。疗质量，保证医疗安全。医院感染管理医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相

6、关的危针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。险因素进行的预防、诊断和控制活动。各级各级各类医院应当严格按照本办法各类医院应当严格按照本办法的规定实施医院感染管的规定实施医院感染管理工作。理工作。医务人员的医务人员的职业卫生防护，按照职业病防治法职业卫生防护，按照职业病防治法及其配及其配套规章和标准的有关规定执行。套规章和标准的有关规定执行。第二章组织管理第二章组织管理医院应当建立医院应当建立医院感染管理责任制医院感染管理责任制，制定并落实医院感染，制定并落实医院感染管理的管理的规章制度和工作规范规章制度和工作规范，严格执行有关技术，严格执行有关技术

7、操作规范操作规范和工作标准和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。住院床位总数在住院床位总数在100100张张以上的医院应当设立以上的医院应当设立医院感染管理医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。委员会和独立的医院感染管理部门。医院感染管理委员会由医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管

8、理部门、后勤管理部门药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医医院院长或者主管医疗工作的副院长疗工作的副院长担任。担任。医院感染管理委员会的职责医院感染管理委员会的职责（一）认真贯彻医院感染管理方面的（一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、法律法规及技术规范、标准标准，制定本医院预防和控制医院感染的，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院规章制度、医院感染诊断标准感染诊断标准并监督实施；并监督实施；（二）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的（二）根据预防医院感染和卫生学要求

9、，对本医院的建筑建筑设计、重点科室建设设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；行审查并提出意见；（三）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对（三）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；计划的实施进行考核和评价；（四）研究并确定本医院的医院感染（四）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点部门、重点环节、重点流程、危险因素重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；（五

10、）研究并制定本医院发生（五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出医院感染暴发及出现不明原因传染性现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；等事件时的控制预案；（六）建立（六）建立会议制度会议制度，定期研究、协调和解决有，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；关医院感染管理方面的问题；（七）根据本医院病原体特点和耐药现状，（七）根据本医院病原体特点和耐药现状，配合配合药事管理委员会药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意提出合理使用抗菌药物的指导意见；见；（八）其他有关医院感染管理的重要事宜。（八）其他有关医院感染管理的重要事宜。医院感染

11、管理部门及医院感染管理医院感染管理部门及医院感染管理专（兼）职人专（兼）职人员员具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。主要务工作。主要职责职责是：是：（一）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查（一）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。和指导。（二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问（二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。题提出控制措施并指导实施。（三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理（三）对医院感染发生状况进行调查

12、、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；委员会或者医疗机构负责人报告；（四）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管（四）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；理等工作提供指导；（五）对传染病的医院感染控制工作提供指导；（五）对传染病的医院感染控制工作提供指导；（六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护（六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；工作提供指导；（七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控（七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；制措施并

13、协调、组织有关部门进行处理；（八）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；（八）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；（九）参与抗菌药物临床应用的管理工作；（九）参与抗菌药物临床应用的管理工作；（十）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证（十）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；明进行审核；（十一）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；（十一）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；（十二）完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交（十二）完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。办的其他工作。第三章预防与控制第三章预防与控制医院应当按照

14、有关医院感染管理的规章制度和技术规范，医院应当按照有关医院感染管理的规章制度和技术规范，加强医院感染的预防与控制工作。加强医院感染的预防与控制工作。医院应当按照消毒管理办法，严格执行医疗器械、医院应当按照消毒管理办法，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：（一）进：（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；到灭菌水平；（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；到消毒水平；（三）各种用于注射、穿刺、采

15、血等有创操作的医疗器（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。具必须一用一灭菌。医院使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当医院使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。重复使用。医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于1212小时内向小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县

16、级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于府卫生行政部门确认后，应当于2424小时小时内逐级上报至省级内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在后，应当在2424小时内小时内上报至卫生部：上报至卫生部：（一）（一）5 5例以上医院感染暴发；例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致（三）由于医院感染暴发导致3 3人以上人身损害后果。人以上人身损害后果。医院应当制定具体措施，医院应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环保证医务

17、人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，要求，对医院感染的危险因素进行控制。对医院感染的危险因素进行控制。医院应当严格执行医院应当严格执行隔离技术规范隔离技术规范，根据病原体传播，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。途径，采取相应的隔离措施。 医院应当制定医务人员职业卫生防护工作的具医院应当制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施，提供必要的体措施，提供必要的防护物品防护物品，保障医务人员的职，保障医务人员的职业健康。业健康。 医院应当严格按照抗菌药物临床应用指导原医院应当严格按照抗菌药物临床应用指导原则，则，加强

18、抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。 医院应当按照医院感染医院应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院诊断标准及时诊断医院感染病例感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。素，实施预防与控制措施。 医院应当及时发现医院感染病例和医院感染的医院应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。控制措施，积极救治患者。医疗

19、机构发生以下情形时，应当按照医疗机构发生以下情形时，应当按照国家国家突发公共卫生事件突发公共卫生事件相关信息报相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进告管理工作规范（试行）的要求进行报告：行报告：（一）（一）1010例以上的医院感染暴发事件；例以上的医院感染暴发事件；（二）（二）发生特殊病原体或者新发病原发生特殊病原体或者新发病原体体的医院感染；的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或者严（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。重后果的医院感染。医院发生的医院感染属于医院发生的医院感染属于法定传染病法定传染病的，的，应当按照中华人民共和国传染病防治法应当按照中华人民共和国传染病防治法

20、和国家突发公共卫生事件应急预案和国家突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告和处理。的规定进行报告和处理。医院发生医院感染暴发时，所在地的疾医院发生医院感染暴发时，所在地的疾病预防控制机构应当及时进行流行病学调病预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播和感染采取控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。范围的扩大。第四章人员培训第四章人员培训医院应当重视医院感染管理的学科建设，建立专业人才培医院应当重视医院感染管理的学科建设，建立专业人才培养制度，充分发挥医院感染专业技术人员在预防和控制医养制度，充

21、分发挥医院感染专业技术人员在预防和控制医院感染工作中的作用。院感染工作中的作用。 医院应当制定对本机构工作人员的医院应当制定对本机构工作人员的培训计划培训计划，对全体，对全体工作人员进行医院感染工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。工作规范和标准、专业技术知识的培训。 医院感染专业人员应当具备医院感染预防与控制工作医院感染专业人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识，并能够承担医院感染管理和业务技术工作。的专业知识，并能够承担医院感染管理和业务技术工作。 医务人员应当掌握与医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染

22、预防与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。和要求。工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基基础卫生学和消毒隔离知识础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用。，并在工作中正确运用。第五章监督管理第五章监督管理对医院对医院监督检查的主要内容监督检查的主要内容是：是：（一）医院感染管理的规章制度及落实情况；（一）医院感染管理的规章制度及落实情况；（二）针对医院感染危险因素的各项工作和控制措施；（二）针对医院感染危险因素的各项工作和控制措施；（三）（三）消毒灭

23、菌与隔离、医疗废物管理及医务人员职业消毒灭菌与隔离、医疗废物管理及医务人员职业卫生防护工作状况；卫生防护工作状况；（四）医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况；（四）医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况；（五）现场检查。（五）现场检查。卫生行政部门在检查中发现医院存在医院感染隐患时，卫生行政部门在检查中发现医院存在医院感染隐患时，应当责令限期整改或者暂时关闭相关科室或者暂停相关诊应当责令限期整改或者暂时关闭相关科室或者暂停相关诊疗科目。疗科目。 医院对卫生行政部门的检查、调查取证等工作，应当医院对卫生行政部门的检查、调查取证等工作，应当予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供予以配合，不得拒绝

24、和阻碍，不得提供第六章罚则第六章罚则卫生行政部门未按照本办法的规定履行监督管理和对医院感染暴发事卫生行政部门未按照本办法的规定履行监督管理和对医院感染暴发事件的报告、调查处理职责，造成严重后果的，对卫生行政主管部门主件的报告、调查处理职责，造成严重后果的，对卫生行政主管部门主要负责人、直接责任人和相关责任人予以降级或者撤职的行政处分。要负责人、直接责任人和相关责任人予以降级或者撤职的行政处分。医院违反本办法，有下列行为之一的，由县级以上地方人民政府卫生医院违反本办法，有下列行为之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正，逾期不改的，给予警告并通报批评；情节严重的，行政部门责令改正，逾期

25、不改的，给予警告并通报批评；情节严重的，对主要负责人和直接责任人给予对主要负责人和直接责任人给予降级或者撤职降级或者撤职的行政处分：的行政处分：（一）未建立或者未落实医院感染管理的规章制度、工作规范；（一）未建立或者未落实医院感染管理的规章制度、工作规范；（二）未设立医院感染管理部门、分管部门以及指定专（兼）职人员（二）未设立医院感染管理部门、分管部门以及指定专（兼）职人员负责医院感染预防与控制工作；负责医院感染预防与控制工作；（三）违反对医疗器械、器具的消毒工作技术规范；（三）违反对医疗器械、器具的消毒工作技术规范；（四）违反无菌操作技术规范和隔离技术规范；（四）违反无菌操作技术规范和隔离技

26、术规范；（五）未对消毒药械和一次性医疗器械、器具的相关证明进行审核；（五）未对消毒药械和一次性医疗器械、器具的相关证明进行审核；（六）未对医务人员职业暴露提供职业卫生防护。（六）未对医务人员职业暴露提供职业卫生防护。医院违反本办法规定，未采取预防和控制措施或医院违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和直接责任人员给予降级、负有责任的主管人员和直接责任人员给予降级、撤职、开除的行政处分；情节严重的，依照传撤职、开

27、除的行政处分；情节严重的，依照传染病防治法第六十九条规定，可以依法吊销有染病防治法第六十九条规定，可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。刑事责任。医院发生医院发生医院感染暴发事件医院感染暴发事件未按本办法规定报未按本办法规定报告的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门通告的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门通报批评；造成严重后果的，对负有责任的主管人报批评；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员给予员和其他直接责任人员给予降级、撤职、开除降级、撤职、开除的的处分。处分。医院感染相关制度医院感染相关制度医院感染

28、管理委员会的职责医院感染管理委员会的职责医院感染管理科职责医院感染管理科职责医院感染管理科专职人员主要职责医院感染管理科专职人员主要职责科室医院感染质量控制小组职责科室医院感染质量控制小组职责普通病房医院感染管理制度普通病房医院感染管理制度医疗废物管理制度医疗废物管理制度导管相关性血流感染预防导管相关性血流感染预防SOPSOP呼吸机相关性肺炎（呼吸机相关性肺炎（VAPVAP）预防）预防SOPSOP新生儿病房医院感染管理新生儿病房医院感染管理SOPSOP重症监护室医院感染管理重症监护室医院感染管理SOPSOP隔离预防分类、适用疾病及措施隔离预防分类、适用疾病及措施SOPSOP院内消毒隔离总则院内

29、消毒隔离总则多重耐药菌预防与控制多重耐药菌预防与控制SOPSOP医院感染组织机构医院感染组织机构医院感染管理委员会医院感染管理委员会医院感染管理科医院感染管理科医院感染质量控制小组医院感染质量控制小组医院感染管理委员会医院感染管理委员会主主 任：主管院长任：主管院长副主任：负责科室副主任：负责科室委委 员：科主任员：科主任科室院内感染管理组成员科室院内感染管理组成员由科主任为组长由科主任为组长护士长为副组长护士长为副组长医生、护士一人为组员医生、护士一人为组员医医 院院 感感 染染 概概 念念什么是医院感染？什么是医院感染？医院感染医院感染是指住院病人在医院内获得的是指住院病人在医院内获得的感

30、染，包括在住院期间发生的感染和在医感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。染。说明：说明：一、下列情况属于医院感染一、下列情况属于医院感染1 1无明确潜伏期的感染，规定入院无明确潜伏期的感染，规定入院4848小时后发生的感染小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。潜伏期后发生的

31、感染为医院感染。2 2本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。3 3在原有感染基础上出现其它部位新的感染在原有感染基础上出现其它部位新的感染( (除外脓毒血除外脓毒血症迁徙灶症迁徙灶) )，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体病原体( (排除污染和原来的混合感染排除污染和原来的混合感染) )的感染。的感染。4 4新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5 5由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。杆菌等的感染。6 6医务人员在医院工作

32、期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。二、下列情况不属于医院感染二、下列情况不属于医院感染1 1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2 2由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3 3新生儿经胎盘获得新生儿经胎盘获得( (出生后出生后4848小时内发病小时内发病) )的感染，的感染，如单纯疱疹、弓形体病、如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。水痘等。4 4患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。医院感染按临床诊断报

33、告，力求做出病原学诊断。医院感染的分类医院感染的分类根据感染来源不同，医院感染分为：根据感染来源不同，医院感染分为： 1 1、内源性感染（自身感染）：内源性感染（自身感染）：指免疫机能免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。当机体抵抗力降低时引起自身感染。2 2、外源性感染：外源性感染：指由环境或他人处带来的外指由环境或他人处带来的外袭菌群引起的感染。袭菌群引起的感染。 包括：包括：交叉感染交叉感染在医院内或他人处（病人、在医院内或他人处（病人、带

34、菌者、工作人员、探视者、陪护者）获带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。得而引起的直接感染。 环境感染由污染的环境环境感染由污染的环境（空气、水、医疗（空气、水、医疗用具及其它物品）造成的感染。如由于手用具及其它物品）造成的感染。如由于手术室、空气污染造成病人术后切口感染，术室、空气污染造成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行等。注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行等。传播方式：传播方式：呼吸道呼吸道传播、传播、消化道消化道传播、传播、接触接触传播（直接传播、间接传传播（直接传播、间接传播、侵入性传播）、播、侵入性传播）、血液血液体液传播、体液传播、垂直垂直传播

35、。传播。医院感染的来源医院感染的来源交叉感染：交叉感染： 指病人、医院工作人员和探视者作为传染源，指病人、医院工作人员和探视者作为传染源，相互之间传播。相互之间传播。环境感染：环境感染： 指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、制指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、制剂和其他环境。剂和其他环境。自身感染：自身感染： 正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下降，正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下降，菌群失调或治疗等为病原体提供了侵入门户而发菌群失调或治疗等为病原体提供了侵入门户而发生的感染。生的感染。医院感染暴发医院感染暴发什么是医院感染暴发什么是医院感染暴发医院感染暴发医院感染暴发：是指在医

36、疗机构或其：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生科室的患者中，短时间内发生3 3例以上例以上同种同源感染病例的现象。同种同源感染病例的现象。 医院感染暴发事件医院感染暴发事件( (外源性因素引起外源性因素引起) )输血浆后丙型肝炎暴发输血浆后丙型肝炎暴发（广东，1996）5959例输血浆者，发生丙肝例输血浆者，发生丙肝4242例，例，1010例为急例为急性肝炎性肝炎妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发（广东深圳，（广东深圳，19981998）表现：表现： 19981998年年4 4月月1 1日日5 5月月3131日共手术日共手术292292例，例，4 4月月

37、2222日日7 7月月1414日发日发生切口感染生切口感染166166例。潜伏期为例。潜伏期为20203030天。切口部位开天。切口部位开 始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创 面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向调查：调查：2020份切口分泌物标本培养出份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的 戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、戊二醛半小时不能

38、杀灭金葡菌、1 1小时不能杀灭龟分支杆菌，小时不能杀灭龟分支杆菌， 测浓度为测浓度为0.137%0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而 引起切口感染引起切口感染SARSSARS灾难灾难时间：时间：SARSSARS病毒病毒20022002年冬季至年冬季至20032003年春年春发生地：由广东到发生地：由广东到2424个省市到个省市到3030多个国家和多个国家和 地区。地区。发病人数：中国发病人数：中国 53275327例（例（其中医务人员其中医务人员10021002例例），死亡），死亡349349例，死亡率例，死亡率7

39、7。中国香港中国香港17551755例，死亡例，死亡300300人，死亡率人，死亡率1717。 全球全球84228422例，死亡例，死亡916916例，死亡率例，死亡率1111传播方式；传播方式；中国主要是医院感染中国主要是医院感染。三名中国礼兵二十三名中国礼兵二十八日戴着口罩，迈八日戴着口罩，迈着正步，在北京天着正步，在北京天安门广场值勤。由安门广场值勤。由于萨斯蔓延，旅游于萨斯蔓延，旅游受限，昔日劳动节受限，昔日劳动节前后游人如织的天前后游人如织的天安门广场目前可谓安门广场目前可谓门可罗雀门可罗雀医院感染暴发事件医院感染暴发事件或许由于戴着预防萨斯或许由于戴着预防萨斯之口罩的缘故，他们在之

40、口罩的缘故，他们在北京火车站道别时亲切北京火车站道别时亲切地相对而视，却没有接地相对而视，却没有接吻。吻。挥泪送别战友到抗萨第一线去挥泪送别战友到抗萨第一线去进入进入SARSSARS病房之前的告别病房之前的告别宿州眼球事件宿州眼球事件20052005年年1212月月1111日，宿州市立医院眼科日，宿州市立医院眼科为为1010名患者做白内障手术。名患者做白内障手术。 结果结果1010名名 患者均出现情况，其中患者均出现情况，其中9 9人的单眼眼球人的单眼眼球 被摘除。被摘除。 1212日上午，日上午，1010名患者相继出名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被现眼部肿疼等感染表现。全部患者被

41、急送上海一家医院治疗。至急送上海一家医院治疗。至1717日，日，9 9名名 患者相继实施单眼眼球摘除手术。患者相继实施单眼眼球摘除手术。原因原因: :使用了自制的灭菌不合格滴眼液使用了自制的灭菌不合格滴眼液手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损手手术术器器械械锈锈迹迹斑斑斑斑西安交大附属医院医院感染事件西安交大附属医院医院感染事件20082008年年9 9月西安交通大学医学院第一附属

42、医院月西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的新生儿科收治的9494名新生儿患者中，名新生儿患者中， 9 9名新名新生儿自生儿自9 9月月3 3日起相继出现发热、心率加快、日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中肝脾肿大等临床症状，其中8 8名新生儿于名新生儿于9 9月月5 5日日1515日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1 1名新生儿经医院治疗好转。经专家组调查，名新生儿经医院治疗好转。经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件院感染事件 。调查中发现该院存在以下问题：调查中发现该院存

43、在以下问题： 一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。 二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。 三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。 给予西安交大一附院院长副院长撤职处分。给予西安交大一附院院长副院长撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、免去医务部、护理部、新生儿科主任、 护士长的职务。护士长的职务。 事件直接经济损失估算事件直接经济损失估算30003000万！万！20102010年院感暴发事件频频曝光年院感暴发事件频频曝光贵州贵州1414名孕妇剖腹产感染名孕妇剖

44、腹产感染, ,伤口久治不愈伤口久治不愈! ! 2010 2010年年9 9月以来德江县人民医院陆续出现孕妇月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇这些产妇看上去快要愈合的伤口，皮肤下面看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体。导其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体。导致该事件发生的诱因已确定为致该事件发生的诱因已确定为手术切口感染非结手术切口感染非结核分支杆菌。核分支杆菌。20132013年年1 1月辽宁省丹东东港市医疗保险门诊部月辽宁省丹东东港市医疗保险门诊部 9999人确诊感染

45、丙肝病毒。人确诊感染丙肝病毒。 医生先是用一次性注射器在我的患病处抽取坏血，医生先是用一次性注射器在我的患病处抽取坏血，排掉后把注射器接在盐水瓶的针头上，取盐水涮排掉后把注射器接在盐水瓶的针头上，取盐水涮一下针管，再把这支一次性注射器接在装药的瓶一下针管，再把这支一次性注射器接在装药的瓶子上，从中抽取一定量的药物，注射到病患处。子上，从中抽取一定量的药物，注射到病患处。下一位患者也是一样的流程，大家共用这一瓶药，下一位患者也是一样的流程，大家共用这一瓶药，直到全部用完再换新药。直到全部用完再换新药。无菌观念差无菌观念差未执行一人一针一管未执行一人一针一管交叉感染交叉感染 诸多的事件告诉我们诸多

46、的事件告诉我们医院感染与医院的每个部门都是相关的医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但可以医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！省大钱！常见的医院感染常见的医院感染1 1、肺部感染肺部感染：肺部感染常发生在一些慢性：肺部感染常发生在一些慢性严重影响病人防御机制的疾病，如癌、白严重影响病人防御机制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行气管切开术、血病、慢性阻塞性肺炎，或行气管切开术、安置气管插管等病人。判断肺部感染主

47、要安置气管插管等病人。判断肺部感染主要依据依据临床表现和临床表现和X X线透视或胸片线透视或胸片，其发生率，其发生率在医院感染中约占在医院感染中约占23.3%23.3%42%42%。肺部感染。肺部感染对危重病人、免疫抑制状态病人及免疫力对危重病人、免疫抑制状态病人及免疫力衰弱等病人的威胁性大，病死率可达衰弱等病人的威胁性大，病死率可达30305050。下呼吸道感染下呼吸道感染临床诊断临床诊断之一：之一：呼吸机插管呼吸机插管气管插管气管插管使用呼吸机使用呼吸机常见的医院感染常见的医院感染2 2、尿路感染尿路感染：病人在入院时没有尿路感染：病人在入院时没有尿路感染的症状，而在其住院期间的症状，而在

48、其住院期间2424小时后小时后出现症出现症状（状（发热、排尿困难发热、排尿困难等），尿培养有等），尿培养有细菌细菌生长，或虽无症状，但尿标本中的白细胞生长，或虽无症状，但尿标本中的白细胞在在1010个个mlml以上，细菌多于以上，细菌多于10105 5mlml，都可，都可判为尿路感染。我国统计，尿路感染的发判为尿路感染。我国统计，尿路感染的发生率在医院感染中约占生率在医院感染中约占20.8%20.8%31.7%,66%31.7%,66%86%86%尿路感染的发生与导尿管的使用有关。尿路感染的发生与导尿管的使用有关。导管相关血流感染导管相关血流感染常见的医院感染常见的医院感染3 3、伤口感染伤口

49、感染：伤口感染包括外科手术：伤口感染包括外科手术及外伤性事件中的伤口感染，判断伤及外伤性事件中的伤口感染，判断伤口感染主要看口感染主要看伤口及附近组织有无炎伤口及附近组织有无炎性反应或出现脓液性反应或出现脓液，更确切是，更确切是细菌细菌培培养。据统计伤口感染发生率在医院感养。据统计伤口感染发生率在医院感染中约占染中约占2525。外科手术外科手术伤口裂开伤口裂开手术伤口感染手术伤口感染4 4、病毒性肝炎、病毒性肝炎：病毒性肝炎不仅在健康人中可以：病毒性肝炎不仅在健康人中可以传染，在病人中更易传染。病毒性肝炎可分为甲传染，在病人中更易传染。病毒性肝炎可分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五种。型、乙型

50、、丙型、丁型、戊型五种。甲型肝炎和戊型肝炎的传染源是病人和无症状感甲型肝炎和戊型肝炎的传染源是病人和无症状感染者，经消化道传染。病人排出带有病毒的粪便，染者，经消化道传染。病人排出带有病毒的粪便，未经消毒处理，污染了水源或食物，人们误食了未经消毒处理，污染了水源或食物，人们误食了未煮沸的水或未煮熟的食物而被传染，即未煮沸的水或未煮熟的食物而被传染，即粪口粪口传染传染。乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的传染源的传染源是病人和病毒携带者，是病人和病毒携带者，病毒存在于血液及病毒存在于血液及各种体液各种体液中，传染性血液可中，传染性血液可透过皮肤、粘透过皮肤、粘膜的微小损害而

51、感染膜的微小损害而感染，还可通过，还可通过母婴母婴垂直垂直传播，或通过传播，或通过输注血液制品输注血液制品，密切，密切性接触性接触而传染而传染。5 5、皮肤及其它部位感染皮肤及其它部位感染：病人：病人在住院期间发生皮肤或皮下组在住院期间发生皮肤或皮下组织化脓、各种皮炎、织化脓、各种皮炎、褥疮褥疮感染、菌血症、静脉导管感染、菌血症、静脉导管及针头穿刺部位感染、及针头穿刺部位感染、子宫内膜感染、腹内感染等。子宫内膜感染、腹内感染等。住院病人中凡有气管插管、住院病人中凡有气管插管、多次手术或延长手术时间、留置多次手术或延长手术时间、留置导尿、应用化疗、放疗、免疫抑导尿、应用化疗、放疗、免疫抑制剂者，

52、以及老年病人、婴幼制剂者，以及老年病人、婴幼儿患者，均应视为预防医院感儿患者，均应视为预防医院感染的染的重点对象重点对象。医院感染的危险因素？医院感染的危险因素？1、住院病人感染管理组织住院病人感染管理组织不健全不健全、管理制度、管理制度不落实不落实。2 2、不合理不合理使用或使用或滥用滥用抗感染药。抗感染药。3 3、医医院院消消毒毒、灭灭菌菌设设备备不不合合格格，监监测测技技术术不不规规范范，管管理理不不到位。到位。4 4、住院、住院时间长时间长。5 5、手术、手术时间长时间长。6 6、原有感染部位的存在。、原有感染部位的存在。7 7、侵入性操作侵入性操作。8 8、免役抑制剂、细胞毒性药物（

53、化疗）免役抑制剂、细胞毒性药物（化疗）的应用。的应用。9 9、手手术术部部位位。有有统统计计，胸胸腹腹联联合合手手术术者者，医医院院感感染染的的发发生生率率是是分分别别单单独独手手术术的的3838倍倍。胸胸部部手手术术发发生生肺肺部部感感染染是是其其它它部位手术发生肺部感染的部位手术发生肺部感染的1414倍。倍。1010、其它因素。婴幼儿、年老、体弱等。、其它因素。婴幼儿、年老、体弱等。目前我院需要改变的行为习惯目前我院需要改变的行为习惯加强医院感染散发病例报告加强医院感染散发病例报告漏报漏报 返回返回掌握医院感染诊断标准掌握医院感染诊断标准无菌观念和无菌操作无菌观念和无菌操作强调诊疗用品清洁

54、及方法强调诊疗用品清洁及方法1 1 返回返回提高手卫生依从性提高手卫生依从性, ,正确使用手快速消毒液正确使用手快速消毒液血培养需要至少抽血培养需要至少抽2 2次抽血次抽血提高微生物标本送检率提高微生物标本送检率送检率送检率 返回返回 强调医院感染管理持续改进强调医院感染管理持续改进监测意见表监测意见表 反馈表反馈表 返回返回医院感染如何防控？医院感染如何防控？没有医务人员可以没有医务人员可以绝缘绝缘于医院感染之外于医院感染之外- -医师、护士、医技人员、后勤、工人医师、护士、医技人员、后勤、工人医院感医院感染的预防与控制工作需要全员参与，其贯穿染的预防与控制工作需要全员参与，其贯穿于医院每一

55、位员工的工作，只有医院于医院每一位员工的工作，只有医院每个部每个部门、每位员工门、每位员工的共同努力，才能有效预防和的共同努力，才能有效预防和控制医院感染的发生。控制医院感染的发生。建立医院感染管理体系建立医院感染管理体系医院感染管理委员会职责医院感染管理委员会职责1 1、依据国家有关法律法规、制定全院的医院感染预防、依据国家有关法律法规、制定全院的医院感染预防控制管理规划、管理制度、并组织实施。控制管理规划、管理制度、并组织实施。2 2、根据、根据医院感染管理规范医院感染管理规范、传染病预防法传染病预防法、消毒管理办法消毒管理办法、消毒技术规范消毒技术规范等有关卫生学标等有关卫生学标准及医院

56、感染预防控制的要求，新建、改建设施进行卫准及医院感染预防控制的要求，新建、改建设施进行卫生学标准及流程的审定。生学标准及流程的审定。3 3、对医院感染管理科拟订的全院医院感染管理工作计、对医院感染管理科拟订的全院医院感染管理工作计划进行审定，特别是对突发性，实施的各种消毒、隔离、划进行审定，特别是对突发性，实施的各种消毒、隔离、防护的管理工作进行定期考评。防护的管理工作进行定期考评。4 4、建立会议制度，定期研究，协调和解决有关医、建立会议制度，定期研究，协调和解决有关医院感染管理方面的重大项目；遇有突发性、暴发性院感染管理方面的重大项目；遇有突发性、暴发性的紧急疫情，随时召开会议，拿出控制方

57、案并及时的紧急疫情，随时召开会议，拿出控制方案并及时上报疫情。上报疫情。5 5、掌握抗生素的合理使用情况。向药事委员会提、掌握抗生素的合理使用情况。向药事委员会提供信息，并提出抗生素合理使用措施。供信息，并提出抗生素合理使用措施。6 6、根据医院感染管理的需要更改消毒方法及消毒、根据医院感染管理的需要更改消毒方法及消毒液。液。7 7、掌握全院医院感染管理情况，并制定控制措施。、掌握全院医院感染管理情况，并制定控制措施。8 8、负责有关人员的学习及指导，提供有关技术咨、负责有关人员的学习及指导，提供有关技术咨询。询。科室医院感染管理小组职责科室医院感染管理小组职责一、负责本科室医院感染管理的各项

58、工作，根据一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。实施。二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理部医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理部门，并积极协助调查。门，并积极协助调查。三、监督检查本科室抗感染药物使用情况。三、监督检查本科室抗感染药物使用情况。四、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。四、组织本科室预防、控制医院感染知识的培

59、训。五、督促本科室人员执行无菌技术操作、消毒隔五、督促本科室人员执行无菌技术操作、消毒隔离制度，做好个人防护。离制度，做好个人防护。六、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器六、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液、医疗用品等进行环境卫生学监测，做械消毒液、医疗用品等进行环境卫生学监测，做好登记，并上报医院感染管理科。好登记，并上报医院感染管理科。七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率低本科医院感染发病率八、做好对医护、保洁员、陪护人员、探视者的八、做好对医护、保洁员、陪护人员、探视者的卫生学管理。卫生学管理。九、按时

60、参加医院组织召开的医院感染管理会议、九、按时参加医院组织召开的医院感染管理会议、培训等。培训等。医院感染管理监控医师职责医院感染管理监控医师职责1 1、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。感染预防和控制制度贯彻落实。2 2、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。规程和消毒隔离制度，做好个人防护。3 3、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。识的培训。4 4、对本科医院感染病例及感染环节进行监

61、测，采、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。取有效措施，降低本科室医院感染发病率。5 5、科室发现医院感染病例要及时督促主管医生填报登、科室发现医院感染病例要及时督促主管医生填报登记卡，在记卡，在2424小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。原学检查，并做好科室登记工作。6 6、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助调查医院感染发病原囚，提出有染管理科汇报，积极协助调查医院感染发病原囚，提出有效控制措施并

62、积极进行落实。效控制措施并积极进行落实。7 7、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善。、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善。8 8、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。医院感染管理监控护士职责医院感染管理监控护士职责1 1、负责参与本科医院感染管理的各项工作，保证医院感、负责参与本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制措施的贯彻落实。染预防和控制措施的贯彻落实。2 2、负责督促本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和、负责督促本科医护人

63、员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。消毒隔离制度。3 3、负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的、负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学习。业务学习。4 4、督促检查本科工作人员认真做好消毒隔离个人防护及、督促检查本科工作人员认真做好消毒隔离个人防护及医疗废物安全管理等项工作。医疗废物安全管理等项工作。5 5、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作，不合格者予以反馈。工作，不合格者予以反馈。6 6、对住院病人进行预防医院感染知识的指导和宣教工作。、对住院病人进行预防医院感染知识的指导和宣教工作。医务人员在医

64、院感染管理中应履行下列职责医务人员在医院感染管理中应履行下列职责1 1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。制度。2 2、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。3 3、掌握医院感染诊断标准。、掌握医院感染诊断标准。4 4、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验。查、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验。查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，

65、报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按并协助调查。发现法定传染病，按传染病防治法传染病防治法的规定的规定报告。报告。5 5、参加预防控制医院感染知识的培训。、参加预防控制医院感染知识的培训。6 6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。刺伤。二、执行好各项制度二、执行好各项制度医院感染管理制度医院感染管理制度 医院感染病例监测报告制度医院感染病例监测报告制度 医院感染流行、暴发的报告与控制制度医院感染流行、暴发的报告与控制制度 消毒隔离制度消毒隔离制度 医疗废物管理制度医疗废物管理制度

66、 院内环境保洁制度院内环境保洁制度 医疗环境卫生学及消毒效果监测制度医疗环境卫生学及消毒效果监测制度 医院感染管理知识全员培训教育制度医院感染管理知识全员培训教育制度 预防职业暴露的报告管理制度预防职业暴露的报告管理制度抗感染药物、药敏情况定期报告制度抗感染药物、药敏情况定期报告制度 重点部门的医院感染管理制度（门诊、急重点部门的医院感染管理制度（门诊、急诊、手术室、透析室）等诊、手术室、透析室）等三、保持警惕性三、保持警惕性是医院感染暴发的早期发现前提是医院感染暴发的早期发现前提医院感染散发病例临医院感染散发病例临床医生床医生24h24h内报告；同类病例内报告；同类病例3 3例以上科主任向院

67、例以上科主任向院感科报告预警状况。感科报告预警状况。微生物室在以下情况及时报告院感科微生物室在以下情况及时报告院感科： * *短期同类标本多次检出同一病原体短期同类标本多次检出同一病原体 * *同一病区多次检出同一病原体同一病区多次检出同一病原体 * *检出特殊多重耐药菌检出特殊多重耐药菌加强医院感染各项环节的监测加强医院感染各项环节的监测院感科监测发现医院感染暴发迹象时立即组织调院感科监测发现医院感染暴发迹象时立即组织调查查四、抗菌药物的使用四、抗菌药物的使用我国住院病人抗菌药物我国住院病人抗菌药物至少至少50%50%的使用不合的使用不合理理1 1、预防用药不合理、预防用药不合理2 2、选药

68、针对性不强、选药针对性不强3 3、剂量过量或不足、剂量过量或不足4 4、疗程过长或过短、疗程过长或过短5 5、给药间隔不准确、给药间隔不准确6 6、用药未能做到个体化、用药未能做到个体化五、环境卫生、消毒液的监测五、环境卫生、消毒液的监测各类环境细菌菌落总数卫生标准各类环境细菌菌落总数卫生标准说明：说明：不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物；球菌及其他致病性微生物； 母婴同室、早产儿母婴同室、早产儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员的手室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员的手上，不得检出沙门氏菌；上，不得检出沙门氏菌；经过洗手

69、和消毒的手，经过洗手和消毒的手，不得检出任何微生物不得检出任何微生物环境类别环境类别 范围标准范围标准 标准标准空气空气cfu/mcfu/m3 3 物体表面物体表面cfu/cmcfu/cm2 2 医护人员手医护人员手cfu/cmcfu/cm2 2类类 层流洁净手术室、层流洁净病房层流洁净手术室、层流洁净病房 10 10 5 5 5 5 类类 普通手术室、普通保护性隔离室、普通手术室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房、产房、婴儿室、早产儿室、房、产房、婴儿室、早产儿室、 200 200 5 5 5 5 类类 儿科病房、妇产科检查室、注射室、

70、儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊抢救室、化验室、各普通病房抢救室、化验室、各普通病房500 500 10 10 10 10 类类 传染科及病房传染科及病房 - -15 15 1515使用中消毒剂细菌菌落总数使用中消毒剂细菌菌落总数100cfu/ml100cfu/ml 不得检出致病性微生物不得检出致病性微生物无菌器械保存液无菌器械保存液必须无菌必须无菌接触黏膜的医疗用品细菌菌落总接触黏膜的医疗用品细菌菌落总20cfu/g20cfu/g或或20cfu/100cm220cfu/100cm2 不得检出致病性微生物不得检出致病性微生物接

71、触皮肤的医疗用品细菌菌落总数接触皮肤的医疗用品细菌菌落总数200cfu/g200cfu/g或或200cfu/100cm2200cfu/100cm2 不得检出致病性微生物不得检出致病性微生物六、洗六、洗 手手控制医院感染控制医院感染最简单最简单, , 最有效最有效, , 最方便最方便, , 最经济方法最经济方法人体各个部位的皮肤菌落数量不同。人体各个部位的皮肤菌落数量不同。医务人员手部的菌落数量医务人员手部的菌落数量3.9104-3.9104-4.61064.6106。培养皿显示：医务人员的手很容易培养皿显示：医务人员的手很容易受到受到暂居菌暂居菌的污染。的污染。七、医院的消毒和灭菌七、医院的消

72、毒和灭菌消毒：消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。者消除环境中的病原微生物。 灭菌：灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。包括细菌芽胞和真菌孢子。 医疗器械灭菌合格率医疗器械灭菌合格率100%100%。消毒灭菌合格的关键是消毒灭菌合格的关键是方法方法剂量剂量基本程序基本程序医院常用的消毒方法有医院常用的消毒方法有2 2种种物理消毒法物理消毒法热力热力 紫外线紫外线 远红外线远红外线 电离辐射电离辐射化学消毒法

73、化学消毒法浸泡、擦拭浸泡、擦拭 喷洒、喷雾喷洒、喷雾 联合应用联合应用化学消毒剂有化学消毒剂有4 4种种：灭菌剂灭菌剂 高效消毒剂高效消毒剂 中效消毒剂中效消毒剂 低效消毒剂低效消毒剂选择消毒、灭菌方法的原则选择消毒、灭菌方法的原则 高度危险性物品：高度危险性物品： 是指穿过皮肤或粘膜而是指穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织或器官内部的器材。如：外进入无菌组织或器官内部的器材。如：外科器械、新导管、针头等。科器械、新导管、针头等。必须灭菌必须灭菌。中度危险性物品：中度危险性物品：是指接触粘膜与破损皮是指接触粘膜与破损皮肤的医疗器材，致感染的危险性小于高度肤的医疗器材，致感染的危险性小于高度危险性物品

74、：如：呼吸机管道、胃肠道内危险性物品：如：呼吸机管道、胃肠道内镜等。镜等。选用中水平或高水平消毒法。选用中水平或高水平消毒法。低度危险性物品：低度危险性物品：是指与完好皮肤接触的是指与完好皮肤接触的物品。如：听诊器、血压计、普通病人用物品。如：听诊器、血压计、普通病人用过的桌椅等。由于此类物品一般情况下无过的桌椅等。由于此类物品一般情况下无害，只有与受到一定量的病原微生物污染害，只有与受到一定量的病原微生物污染才造成危害。才造成危害。采用低水平消毒或作一般的采用低水平消毒或作一般的清洁处理即可。清洁处理即可。我院常用消毒方法我院常用消毒方法空气消毒方法：空气消毒方法：紫外线灯照射紫外线灯照射循

75、环空气消毒机循环空气消毒机通风换气通风换气含氯消毒剂含氯消毒剂物品消毒方法物品消毒方法含氯消毒剂含氯消毒剂碘伏或安尔碘碘伏或安尔碘酒精酒精过氧乙酸过氧乙酸八、医疗废物的管理八、医疗废物的管理医疗废物分五类医疗废物分五类感染性废物感染性废物（携带病原微生物具有引发感（携带病原微生物具有引发感染性疾病染性疾病 传播危险的医疗废物。）传播危险的医疗废物。）病理性废物病理性废物（诊疗过程中产生的人体废弃（诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。）物和医学实验动物尸体等。） 损伤性废物损伤性废物（能够刺伤或者割伤人体的废能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器）。弃的医用锐器）。药物性废物药物性废物

76、（过期、淘汰、变质或者被污过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品）。染的废弃的药品）。化学性废物化学性废物（具有毒性、腐蚀性、易燃易具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品）爆性的废弃的化学物品）。 医疗废物管理原则和管理流程医疗废物管理原则和管理流程v产生产生 减量化减量化( (减少感染机会减少感染机会/ /减少处置费用减少处置费用) )v 分类收集分类收集禁混禁混( (一是产生点严格分类一是产生点严格分类; ;二是垃圾道禁二是垃圾道禁混医疗废物混医疗废物; ; 三是暂存点禁混三是暂存点禁混;);) 不同类别的废弃物分别用不同标识的容器收集不同类别的废弃物分别用不同标识的容器收集v贮存贮

77、存 - - 远离医疗区远离医疗区/ /食品区食品区/ /人员活动区人员活动区/ /生活垃圾存放生活垃圾存放场所场所 贮存地有明显标志贮存地有明显标志.(.(符号标识和禁止吸烟饮食符号标识和禁止吸烟饮食 文文字标识字标识) ) 时间不能过久时间不能过久(2(2天以内天以内) ) 容器绝对密封容器绝对密封 特殊废弃物需要特殊处理特殊废弃物需要特殊处理 暂存点定期暂存点定期, ,运送工具及时消毒运送工具及时消毒2013-06-0693医医疗疗废废物物管管理理原原则则和和管管理理流流程程颜色标识：医疗颜色标识：医疗- -黄色黄色/ /生活生活- -黑色黑色 符号标识：符号标识：文字标识：文字标识：废物

78、废物垃圾收集垃圾收集医用未经污染垃圾（统一用黑色垃圾袋盛放）医用未经污染垃圾（统一用黑色垃圾袋盛放） 如使用后的医用包装袋、纸盒、无污染的生活垃圾放入如使用后的医用包装袋、纸盒、无污染的生活垃圾放入黑色塑料袋，每日由病区护工送到生活垃圾储存处，由环黑色塑料袋，每日由病区护工送到生活垃圾储存处，由环卫部门指定专人，运出集中处理，日产日清。卫部门指定专人，运出集中处理，日产日清。医用污染垃圾（统一用黄色垃圾袋盛放）医用污染垃圾（统一用黄色垃圾袋盛放） 1 1、用过的棉签、棉球、用过的棉签、棉球 、手套、敷料、输液器，注射后、手套、敷料、输液器，注射后的一次性注射器、一次性口腔器械盒、导管、引流袋等

79、放的一次性注射器、一次性口腔器械盒、导管、引流袋等放入黄色垃圾袋，入黄色垃圾袋， 达达3/43/4时封袋时封袋，由转收员每天上门收集，由转收员每天上门收集，同时双方进行交接并签名，最后送至医疗废物暂时储存室，同时双方进行交接并签名，最后送至医疗废物暂时储存室，4848小时内由专人专车收走。小时内由专人专车收走。2 2、废弃的标本、手术切除组织放入双层黄色塑料袋，达、废弃的标本、手术切除组织放入双层黄色塑料袋，达3/43/4封袋，处理方式同上封袋，处理方式同上3 3、使用后的一次性医疗锐器（针头、缝合针、解剖、使用后的一次性医疗锐器（针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等）放入黄色利器刀

80、、手术刀、备皮刀、手术锯等）放入黄色利器盒，盒， 达达3/43/4封盖，处理方式同上封盖，处理方式同上1 1。4 4、放射科、化验室废弃的化学试剂、化学品如：、放射科、化验室废弃的化学试剂、化学品如： 废弃的过氧乙酸、废弃的汞血压计等放入红色塑废弃的过氧乙酸、废弃的汞血压计等放入红色塑料袋，达料袋，达3/43/4封袋，处理方式同上封袋，处理方式同上1 1。包装袋污染或破损时，包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁必须再加一层清洁的包装袋。的包装袋。容器（不包括利器盒）必须及时清洗消毒；容器（不包括利器盒）必须及时清洗消毒；利器盒利器盒方便医护人员方便医护人员随时随时丢弃损伤性医疗废物。丢弃损伤性

81、医疗废物。禁止回套、禁止手取、禁止损毁、禁止禁止回套、禁止手取、禁止损毁、禁止插入输液瓶橡皮塞等插入输液瓶橡皮塞等2013-06-06982013-06-061002013-06-06102一次性医疗用品严禁重复使用，医疗废物一次性医疗用品严禁重复使用，医疗废物要求不得露天存放，储存时间不得要求不得露天存放，储存时间不得超过超过2 2天天。负责医疗废物集中处置的人员应对医疗废负责医疗废物集中处置的人员应对医疗废物进行登记，具体包括医疗废物来源、种物进行登记，具体包括医疗废物来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人双方签名、并最终去向以及

82、经办人双方签名、并保存保存3 3年年。医务人员医院感染的危险因素医务人员医院感染的危险因素1 1、皮肤黏膜暴露皮肤黏膜暴露： 由由于于面面对对各各种种不不同同的的患患者者，医医务务人人员员接接触触各各种种病病原原体体的的概概率率远远比比普普通通人人群群高高，皮皮肤肤黏黏膜膜暴暴露露于于患患者者的的血血液液、体体液液、污污染染空空气气、污污染染物物品品等等环环境境中中，存存在在着着医医患患双双向向传播的危险。传播的危险。2 2、针刺伤针刺伤：针刺伤是临床医护人员经：针刺伤是临床医护人员经常发生的一中常发生的一中意外伤害意外伤害。由于给病人。由于给病人注射、穿刺时，针头上往往带有病原注射、穿刺时，

83、针头上往往带有病原体的污染物，再刺伤医务人员，很容体的污染物，再刺伤医务人员，很容易致人感染。已经证实有易致人感染。已经证实有2020种病原体种病原体可以经针刺伤传播。可以经针刺伤传播。常见的感染有艾滋病病毒、乙肝病毒、丙常见的感染有艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒。美国大约有医务人员肝病毒。美国大约有医务人员440440万，每年万，每年平均发生针刺伤和其它锐器伤事迹约平均发生针刺伤和其它锐器伤事迹约8080万万人次，其中约人次，其中约1.61.6万人感染万人感染HIVHIV、HBVHBV、HCVHCV，医务人员最容易受伤的是在，医务人员最容易受伤的是在注射、抽血、注射、抽血、缝合缝合时发生。时

84、发生。3 3、手污染手污染：医务人员在纷繁的医疗护理工作中，：医务人员在纷繁的医疗护理工作中，许多工作都是由许多工作都是由手手来完成的，因此，医务人员手来完成的，因此，医务人员手上的病原体数量也往往比其他人员多，上的病原体数量也往往比其他人员多，手的污染手的污染相当严重相当严重。有报道：对。有报道：对400400名医务人员的手进行监名医务人员的手进行监测，发现接触患者或污物后未洗手时的带菌率测，发现接触患者或污物后未洗手时的带菌率100%100%，427427株所带菌种构成比依次为：金葡株所带菌种构成比依次为：金葡29.5%29.5%、真菌真菌18.27%18.27%、表葡、表葡15.96%1

85、5.96%、八叠球菌、八叠球菌14.99%14.99%、大、大肠埃希菌肠埃希菌12.65%12.65%、枯草、枯草3.51%3.51%、变形杆菌、变形杆菌2.58%2.58%、四链球菌四链球菌1.87%1.87%、绿脓、绿脓0.94%0.94%。大量的流行病学调。大量的流行病学调查证实，手是医院感染的查证实，手是医院感染的重要传播媒介重要传播媒介，医务人，医务人员洗手和手消毒是阻断医院感染传播的关键环节。员洗手和手消毒是阻断医院感染传播的关键环节。4 4、空气污染空气污染：病原体经空气传播是医院感染的重：病原体经空气传播是医院感染的重要途径之一。空气中微生物来源于要途径之一。空气中微生物来源于

86、呼吸道分泌物、呼吸道分泌物、伤口脓液、排泄物、皮肤宵等伤口脓液、排泄物、皮肤宵等，干燥后形成菌尘，干燥后形成菌尘，通过通过讲话、咳嗽、喷嚏、清扫、整理床单位、人讲话、咳嗽、喷嚏、清扫、整理床单位、人员走动、物品传递、空气流动员走动、物品传递、空气流动等扬起而污染空气。等扬起而污染空气。一些医疗器械如一些医疗器械如呼吸机、雾化器、吸引器等在操呼吸机、雾化器、吸引器等在操作中也会把病原体播散到空气中作中也会把病原体播散到空气中。污染的空气可。污染的空气可直接经呼吸道吸入引发感染直接经呼吸道吸入引发感染，或沉降到手术切口、，或沉降到手术切口、伤口上造成感染，或间接地通过医疗器械传播到伤口上造成感染，

87、或间接地通过医疗器械传播到人体内发生感染。医务人员人体内发生感染。医务人员经常经常处于医院污染的处于医院污染的环境里，很容易造成医院感染。环境里，很容易造成医院感染。5 5、其它因素其它因素：医院感染管理机构不健全、：医院感染管理机构不健全、制度不完善，医务人员预防和控制医院感制度不完善，医务人员预防和控制医院感染的知识缺乏，染的知识缺乏，意识淡漠意识淡漠。比如，在抗击。比如，在抗击SARSSARS的战斗中，有的医院（的战斗中，有的医院（传染病医院传染病医院）在早期就进行了知识培训、物品准备，采在早期就进行了知识培训、物品准备，采取有效的消毒、隔离、防护措施，医务人取有效的消毒、隔离、防护措施

88、，医务人员感染很少或者无一例发生，而有的医院员感染很少或者无一例发生，而有的医院则则麻痹大意，心存侥幸麻痹大意，心存侥幸，结果是形成暴发，结果是形成暴发流行，甚至造成多名医务人员牺牲的代价。流行，甚至造成多名医务人员牺牲的代价。（传染病医院的医务人员？）（传染病医院的医务人员？）护士的手在经过护士的手在经过2424小时培养后的结果小时培养后的结果洗手前洗手前洗手后洗手后严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20-3020-30何时需要洗手？何时需要洗手？手卫生五个指征手卫生五个指征接触病人前接触病人前 接触病人后接触病人后 在无菌操作或侵入性操作之前在无菌

89、操作或侵入性操作之前在接触病人的血液、体在接触病人的血液、体液之后液之后脱手套之后脱手套之后进入以下部门前请先洗手或手消毒：新生进入以下部门前请先洗手或手消毒：新生儿室、手术室、儿室、手术室、ICUICU、供应室产房、爱婴区、供应室产房、爱婴区.“医管年：考核手卫生指标医管年：考核手卫生指标手快速消毒液的配置：手快速消毒液的配置：ICUICU病床病床、治疗车治疗车操作台操作台、诊室诊室非接触式水龙头非接触式水龙头液体皂液液体皂液干手设施干手设施洗手依从性洗手依从性附加：附加：每张病床皂液的消耗量；每张病床皂液的消耗量；每张病床手快速消毒液的消耗量每张病床手快速消毒液的消耗量洗手洗手 能够经常和

90、适时洗手吗？能够经常和适时洗手吗？依依从性？从性？如果没有明显的污染，可以手快速消毒液替如果没有明显的污染，可以手快速消毒液替代洗手。代洗手。手消毒剂的使用手消毒剂的使用1 1、速干手消毒剂的特点：速干手消毒剂的特点： 作用快速、使用方便，作用快速、使用方便，可以节约工作时间、提高效益。可以节约工作时间、提高效益。 具有出色的杀菌具有出色的杀菌效果，效果， 并加入了护肤成分并加入了护肤成分 ，可以提高医护人员，可以提高医护人员对洗手规范的依从性对洗手规范的依从性 。 2 2、应用指征：应用指征：符合洗手指征，且医务人员的手未符合洗手指征，且医务人员的手未受到病人血液、体液等蛋白性物质明显污染时

91、，受到病人血液、体液等蛋白性物质明显污染时，可采用速干手消毒剂消毒双手。可采用速干手消毒剂消毒双手。 3 3、使用方法：使用方法： 按照产品使用说明，取适量的速干手按照产品使用说明，取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的步骤，双消毒剂于掌心，按照洗手的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的。手达到消毒的目的。外科手消毒外科手消毒外科手消毒外科手消毒每一位外科医生必须掌握每一位外科医生必须掌握 的的基本技能基本技能。“手术医生的外科手洗手质量与洗手条件手术医生的外科手洗手质量与洗手条

92、件成反比成反比”手术室、院感科加强监督手术医生的外科手术室、院感科加强监督手术医生的外科手消毒手消毒3 3次外科手消毒不合格就次外科手消毒不合格就1 1掌心相对掌心相对手指并拢手指并拢相互揉搓相互揉搓2 2手心对手背手心对手背 沿指缝相互沿指缝相互 揉搓揉搓 交换进交换进行行3 3掌心相对掌心相对双手交叉指双手交叉指缝相互揉搓缝相互揉搓4 4弯曲手指使弯曲手指使关节在另一关节在另一手掌心旋转手掌心旋转揉搓揉搓 交换交换进行进行5 5右手握住右手握住左手大拇左手大拇指旋转揉指旋转揉搓搓 交换交换进行进行6 6将五个手指将五个手指尖并拢放在尖并拢放在另一掌心旋另一掌心旋转揉搓转揉搓 交交换进行换进

93、行必要时增加必要时增加对手腕的清洗对手腕的清洗一手旋转揉搓一手旋转揉搓另一手手腕另一手手腕 、手臂手臂不正确的干手措施不正确的干手措施医务人员擦手方式调查医务人员擦手方式调查白大衣是首选白大衣是首选甩手运动第二甩手运动第二重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子指指 甲甲指甲是手指甲是手指甲是手指甲是手“工作平台工作平台工作平台工作平台”的一部分的一部分的一部分的一部分人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染 长指甲和人造指甲容易造成手套的破损长指甲和人造指甲容易造成手套的破损长指甲

94、和人造指甲容易造成手套的破损长指甲和人造指甲容易造成手套的破损_指甲油指甲油指甲油指甲油 ? 戒戒 指指戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植一项研究发现戒指是携带定植一项研究发现戒指是携带革兰氏革兰氏阴性杆菌阴性杆菌 GNBGNB的危险因素的危险因素保护你的双手保护你的双手冲净皂液冲净皂液正确干手正确干手 不长时间戴手套不长时间戴手套使用护肤品使用护肤品接触污染物和腐蚀性物品戴手套接触污染物和腐蚀性物品戴手套特别提醒所有的化学消毒剂都有毒性! 不能过度使用!如果保护不得当-你的双手戴手套戴手套-在接触血液、分泌物、排泄物、在接触血液、分泌物、排泄物、体液和受污染

95、的物品时体液和受污染的物品时在接触粘膜和破损皮肤时在接触粘膜和破损皮肤时病人体内物质污染医疗器物，应及时病人体内物质污染医疗器物，应及时清洁处理。清洁处理。重复使用器械，在使用前清洁及消毒重复使用器械，在使用前清洁及消毒灭菌。灭菌。手套的使用手套的使用手套不能替代手部清洁手套不能替代手部清洁不论洗手或手消毒不论洗手或手消毒 有可能接触血液、体液、有传染危险的物质、粘膜或皮肤破有可能接触血液、体液、有传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时须使用手套损处时须使用手套 完成一项工作后应脱去手套，不要戴同一完成一项工作后应脱去手套，不要戴同一双手套处理一个以上的病人或处理几件事。双手套处理一个以上的病人或

96、处理几件事。 手从身体污染部位移至清洁部位前，必须更换或脱去手套；手从身体污染部位移至清洁部位前，必须更换或脱去手套；接触污染部位后再接触清洁部位或附近物品，必须更换或脱接触污染部位后再接触清洁部位或附近物品，必须更换或脱去手套去手套 ；手套不能重复使用。；手套不能重复使用。口罩口罩N95N95口罩口罩防护效果最好防护效果最好，用来避免佩戴者被感染，但，用来避免佩戴者被感染，但无法避免病人将病毒传染给他人。无法避免病人将病毒传染给他人。外科医用口罩外科医用口罩虽然其避免感染的虽然其避免感染的功效不及功效不及N95N95口罩口罩，但可以，但可以避免病人将病毒传染给他人。标准的外科口罩避免病人将病

97、毒传染给他人。标准的外科口罩分分3 3层：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩层：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔里面；中层则有过滤层，可阻隔90%90%的的5m5m的的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。无纺布口罩无纺布口罩经过静电处理的无纺布不仅可以阻挡较大的粉经过静电处理的无纺布不仅可以阻挡较大的粉尘颗粒，而且附着其表面的静电荷引力将细小尘颗粒，而且附着其表面的静电荷引力将细小的粉尘也吸附住，具有较高的阻尘效率，而滤的粉尘也吸附住，具有较高的阻尘效率，而滤料的厚度很薄，大大降低了使用者的呼吸阻力，料的厚度很薄，大大降低了使用者的呼吸阻力，舒适感

98、很好。舒适感很好。棉纱口罩棉纱口罩口罩防病毒效率低，并且厚重、闷热、与面部口罩防病毒效率低，并且厚重、闷热、与面部密合性差密合性差滤过率可达滤过率可达滤过率可达滤过率可达90%90%滤过率仅达滤过率仅达滤过率仅达滤过率仅达20%20%戴口罩的指征戴口罩的指征在进行在进行抽吸、外科手术和口腔治疗等操作抽吸、外科手术和口腔治疗等操作中可能发生体液或血液飞溅到口、鼻或眼中可能发生体液或血液飞溅到口、鼻或眼睛黏膜时睛黏膜时。接触呼吸道、飞沫传播的传染病病人。接触呼吸道、飞沫传播的传染病病人。自己患呼吸道疾病如咳嗽或打喷嚏时。自己患呼吸道疾病如咳嗽或打喷嚏时。更换口罩的指征更换口罩的指征呼呼吸吸阻阻抗抗

99、力力明明显显增增加加，出出现现呼呼吸吸困困难难时时。口口罩罩有有破破损损或或毁毁坏坏时时。口口罩罩与与面面部部无无法法密密合合或或无无法法通通过过密密合合检检验验时时。口口罩罩受受污污染染（如如有有血血液液或或其其他他污污物物时时）。曾曾使使用用于于隔隔离离病病房房或或与与病病患患有有接接触触。若若为为活活性性炭炭口口罩罩，口口罩罩内内有有异异味味时时。佩戴口罩的注意事项佩戴口罩的注意事项佩戴口罩前必须佩戴口罩前必须清洁双手清洁双手如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩须戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部紧贴面部口罩有颜色的

100、一面向外口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上皮带固定在耳朵上口罩应完全覆盖口罩应完全覆盖口鼻口鼻和和下巴下巴口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气止漏气一般情況下，口罩应一般情況下，口罩应每天更换（特殊部门每每天更换（特殊部门每4h4h换）换）当口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸当口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩部时，必須马上更换口罩你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？将口罩戴上，金属将口罩戴上，金属 软条应该向上。软条应该向上。头带分别绑于头

101、头带分别绑于头 顶后及颈后顶后及颈后。 将金属软条向内按将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁压至该部份压成鼻梁形状。形状。 完成时，口罩必须完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴覆盖鼻至下巴，紧贴面部。面部。 N95N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法按面型选择普通按面型选择普通/ /细细码型号，拉松头带。金属码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。软条向上，将手穿过头带。 戴上口罩，头带分戴上口罩，头带分别置於头顶後及颈後。别置於头顶後及颈後。 将双手的食指及中指由将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压中央顶部向两旁同时按压金属软条。金属软条。 检查妥当检查妥当正确检查：以双手轻按口罩，正确检

102、查：以双手轻按口罩，然後刻意呼吸，空气应该不然後刻意呼吸，空气应该不会从口罩边缘泄漏。会从口罩边缘泄漏。负压检查：以双手轻按口罩，负压检查：以双手轻按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央会然後刻意呼吸，口罩中央会稍凹陷。稍凹陷。 口罩的质量和正确佩戴口罩的质量和正确佩戴远比数量重要远比数量重要眼罩、面罩眼罩、面罩护目镜，安全的玻璃来防护眼睛护目镜，安全的玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤面罩需要保护整个面部皮肤防止液体喷溅眼结膜防止液体喷溅眼结膜隔离衣隔离衣医务人员在进行可能发生医务人员在进行可能发生血液、体血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物液、分泌物或其他有潜在传染性物质喷溅质喷溅到皮肤或衣

103、服上时，应穿隔到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣或围裙。离衣或围裙。可能接触可能接触病人无菌部位病人无菌部位时时。使用隔离衣时应注意使用隔离衣时应注意防水，否则应在外面加穿防水防水，否则应在外面加穿防水围裙。围裙。应注意保证能遮盖全部的衣服应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。和外露的皮肤。干净、刚洗过的隔离衣？无菌干净、刚洗过的隔离衣？无菌隔离衣？隔离衣？保持隔离衣里面及领部清洁，保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。穿隔离衣时勿接触面部等。污染时应立即更换污染时应立即更换。使用后应放置在指定的容器内。使用后应放置在指定的容器内。不能重复使用一次性隔离衣。不能重复使用一次性隔离衣。穿

104、 脱不要接触到国外研究表明，安全操作环境能有效减国外研究表明，安全操作环境能有效减少医护锐器刺伤的次数。如采用安全少医护锐器刺伤的次数。如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压标本试管采血等。的容器，负压标本试管采血等。如何预防针刺伤和割伤如何预防针刺伤和割伤小心弃置：用过的针头、不应用手套回小心弃置：用过的针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应将针头从一次性注射器上取下、不应将针头从一次性注射器上取下、不应摆弄针头、就近将用过的针头、不应摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在刺不破的

105、容刀片及其他锐器要丢弃在刺不破的容器里。器里。医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱使用后，应立即丢入尖锐物收集箱禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头禁止用手移去注射器针头禁止将针头放置在床边、小车顶部禁止将针头放置在床边、小车顶部皮肤污染：皮肤污染： 污染部位用肥皂水冲洗，并用适当的消毒剂消毒，例如70%乙醇或皮肤消毒剂。针刺伤针刺伤(加药时加药时)： 皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能挤压皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能挤压伤口，然后用水冲洗。伤口，然后用水冲洗。眼睛溅入液体：眼睛溅入液体： 必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦必须迅速用生

106、理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟。眼睛，连续冲洗至少十分钟。衣物污染衣物污染 1 1）尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及）尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套；套，洗手并更换隔离衣及手套；2 2）将已污染的隔离衣及手套放入专用）将已污染的隔离衣及手套放入专用容器；容器； 发生职业暴露后（针刺伤）的处理措施发生职业暴露后（针刺伤）的处理措施: :应当立即实施以下局部处理措施：应当立即实施以下局部处理措施：1 1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜

107、。（冲洗时间越长越好，水冲洗粘膜。（冲洗时间越长越好，HIVHIV针刺伤职针刺伤职业暴露后冲洗业暴露后冲洗1515分钟）。分钟）。2 2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。洗；禁止进行伤口的局部挤压。3 3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%75%乙醇、吉尔碘或者乙醇、吉尔碘或者0.5%0.5%碘伏进行消毒，并包扎碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当用生理盐水冲洗干净。伤口；

108、被暴露的粘膜，应当用生理盐水冲洗干净。4 4、如被、如被HBVHBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应在应在2424小时内注射乙肝免疫高效价球蛋白，同时小时内注射乙肝免疫高效价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗。疫苗。最迟不超过最迟不超过7 7天。天。5 5、发生、发生HIVHIV职业暴露，要尽早上报到感控办，医职业暴露，要尽早上报到感控办，医院将上报到县卫生局，组织专家进行暴露级别、院将上报到县卫生局，组织专家进行暴露级别、暴露源病毒载量水平等不同采取基本用药或强化暴露源病毒载量水平等不同采

109、取基本用药或强化用药程序。一般在暴露后用药程序。一般在暴露后1 1小时内服药的预防效果小时内服药的预防效果较好，最迟不超过较好，最迟不超过2424小时。小时。6 6、丙肝、丙肝-没有疫苗。也没有补救措施来预没有疫苗。也没有补救措施来预防；不主张用免疫球蛋白。严格进行感染防；不主张用免疫球蛋白。严格进行感染控制的原则和操作是必要的。控制的原则和操作是必要的。凡在工作中发生职业暴露，在做好暴露初凡在工作中发生职业暴露，在做好暴露初步处理后尽快上报感染管理办公室，感控步处理后尽快上报感染管理办公室，感控办将根据情况进行处理指导，并免费进行办将根据情况进行处理指导，并免费进行血液检查，做好登记，定期进

110、行检查及追血液检查，做好登记，定期进行检查及追踪踪锐器伤后处理流程图锐器伤后处理流程图医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤冲洗冲洗消毒消毒填写职业暴露表并报告感染控制科填写职业暴露表并报告感染控制科预防用药预防用药定期随访定期随访风险评估风险评估发生发生HIVHIV暴露后的报告流程暴露后的报告流程 HIV暴露后报 告填写锐器伤登记报告表医院感染控制科所在科室领导医疗科市CDC组织风险评估乙肝职业暴露处理方法与报告流程图乙肝职业暴露处理方法与报告流程图科室主任、护士长报 告报告感染控制科用安尔碘或75乙醇等反复消毒、包扎未 接 种 乙 肝

111、疫 苗 HbsAb(-)HbsAg(-)肌注HBIG200u(24h内)强化肌注乙肝疫苗一次接 种 后 无 抗 体 产 生 HbsAb(-)HbsAg(-)HbsAb(+)或定量10iu/ml或HbsAg(+)肌注HBIG200u(24h内)同时完成乙肝疫苗全套注射消 毒医务人员暴露于乙肝污染血后不需进一步处理时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无出血等填写登记表冲 洗HbsAg定量10/iu/ml轻轻近心端挤压伤口刺激出血，同时用流动水或肥皂水冲洗报告抽血本底调查丙肝职业暴露处理方法与报告流程图丙肝职业暴露处理方法与报告流程图医务人员暴露于丙肝污染血后目前尚无统一预防用药标准预防用药定期追

112、踪肝功能、丙肝抗体轻轻近心端挤压伤口刺激出血，同时用流动水或肥皂水冲洗冲 洗消 毒报告报 告科室主任、护士长报告感染控制科用安尔碘或75乙醇等反复消毒、包扎时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无出血等填写报告表即刻、1、3、6个月梅毒职业暴露处理方法与报告流程图梅毒职业暴露处理方法与报告流程图医务人员暴露于梅毒污染血后长效青霉素120万U/次，肌注，1次/周，连续3周预防用药定期追踪梅毒抗体轻轻近心端挤压伤口刺激出血，同时用流动水或肥皂水冲洗冲 洗消 毒报告报 告科室主任、护士长报告感染控制科用安尔碘或75乙醇等反复消毒、包扎时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无出血等即刻、3个月后艾滋病

113、职业暴露处理方法与报告流程图艾滋病职业暴露处理方法与报告流程图暴露级别风险评估轻轻近心端挤压伤口刺激出血，同时用流动水或肥皂水冲洗冲 洗消 毒报告报 告科室主任、护士长报告感染控制科用安尔碘或75乙醇等反复消毒、包扎时间、地点、污染物、名称、伤口部位、病种暴露源级别一级暴露评估预防用药方案一级暴露暴露源轻度不使用预防性用药使用基本用药方案强化用药方案一般采用二联（4h内）AZT（双泰脂）200mg/次，tid,连用28天3TC(拉米氟啶)150mg/次,tid,连用28天在基本用药方案上，加用茚地那韦800mg，tid，连用28天检测HIV抗体（即刻、4、8、12周及6个月和12月）二级暴露三

114、级暴露暴露源轻度暴露源重度暴露源不明一级暴露暴露源重度二级暴露暴露源轻度二级暴露暴露源重度暴露级别不明暴露源级别不明抗肿瘤药职业暴露防护要点抗肿瘤药职业暴露防护要点: : 抗肿瘤药物的职业性损伤越来越引起从业人抗肿瘤药物的职业性损伤越来越引起从业人员的关注，其毒性、致畸性、致突变性和致癌性员的关注，其毒性、致畸性、致突变性和致癌性已被证实，抗肿瘤药可以经皮肤和呼吸道吸收进已被证实，抗肿瘤药可以经皮肤和呼吸道吸收进入人体，在化疗药物配制过程中，当粉剂安瓿打入人体，在化疗药物配制过程中，当粉剂安瓿打开时及瓶装药液抽取后拔针时均可出现肉眼观察开时及瓶装药液抽取后拔针时均可出现肉眼观察不到的溢出，形成

115、含有毒性微粒的气溶胶或气雾，不到的溢出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过皮肤或呼吸道进入人体，危害配药人员并导通过皮肤或呼吸道进入人体，危害配药人员并导致环境污染。致环境污染。 防护要点：防护要点：1 1、操作前洗手戴有效的防护性口罩、戴帽子及双、操作前洗手戴有效的防护性口罩、戴帽子及双层手套（或内戴层手套（或内戴PEPE手套、外戴乳胶手套）工作服手套、外戴乳胶手套）工作服外套一次性防渗透隔离衣。外套一次性防渗透隔离衣。2 2、操作台面覆一次性防渗透性防护垫，以防因操、操作台面覆一次性防渗透性防护垫，以防因操作不慎药液溢洒台面便于清理，减少药液污染，作不慎药液溢洒台面便于清理，减少药液污染

116、，一旦污染或备药完毕应即刻更换。一旦污染或备药完毕应即刻更换。3 3、准备药液在割锯安瓿前应轻弹其颈部，使附着、准备药液在割锯安瓿前应轻弹其颈部，使附着之药粉降至瓶底。掰开安瓿时应垫以纱布，可避之药粉降至瓶底。掰开安瓿时应垫以纱布，可避免药粉、药液、玻璃碎片四处飞溅，并防止划破免药粉、药液、玻璃碎片四处飞溅，并防止划破手套。手套。 4 4、掰开粉剂安瓿溶解药物时，溶酶应沿瓶壁缓慢、掰开粉剂安瓿溶解药物时，溶酶应沿瓶壁缓慢注入瓶底，等药粉浸透后再行搅动，防止粉末逸注入瓶底，等药粉浸透后再行搅动，防止粉末逸出。瓶装药液稀释后立即抽出瓶内气体，以防瓶出。瓶装药液稀释后立即抽出瓶内气体，以防瓶内压力过

117、高药液从针眼处溢出。从药瓶中吸取药内压力过高药液从针眼处溢出。从药瓶中吸取药液后在针头撤出时应用无菌棉球或纱布裹盖住药液后在针头撤出时应用无菌棉球或纱布裹盖住药瓶瓶塞穿刺针孔，防止药液外溢。瓶瓶塞穿刺针孔，防止药液外溢。5 5、在瓶装药液稀释及抽取药液时还可以采用双针、在瓶装药液稀释及抽取药液时还可以采用双针头抽取药液方法，以排出瓶内压力防止针栓脱出头抽取药液方法，以排出瓶内压力防止针栓脱出或药液溢出而造成的污染。或药液溢出而造成的污染。6 6、抽取药液应采用一次性注射器，并应注意抽出、抽取药液应采用一次性注射器，并应注意抽出药液以不超过注射器容量的药液以不超过注射器容量的3/43/4为宜，防

118、止针栓脱为宜，防止针栓脱出。出。 7 7、在完成全部药物配制后，需用、在完成全部药物配制后，需用75%75%酒精擦拭操作酒精擦拭操作台面。台面。8 8、备药过程中所用一切废弃物统一放于污物专用袋、备药过程中所用一切废弃物统一放于污物专用袋中集中封闭处理。操作完毕脱去手套后用肥皂及中集中封闭处理。操作完毕脱去手套后用肥皂及流动水彻底洗手。流动水彻底洗手。9 9、静脉给药时护士应戴一次性口罩、帽子、手套。、静脉给药时护士应戴一次性口罩、帽子、手套。 1010、静脉滴注药液时应采用密闭式静脉输液法，注、静脉滴注药液时应采用密闭式静脉输液法，注射溶液以软包装输液袋为宜，避免有毒气体从排射溶液以软包装输

119、液袋为宜，避免有毒气体从排气针头逸出及利于液体输入后污染物品的处理。气针头逸出及利于液体输入后污染物品的处理。1111、静脉给药时若需从莫菲氏滴管加入药物，必、静脉给药时若需从莫菲氏滴管加入药物，必须先用无菌棉球或无菌纱布围住滴管开口处再行须先用无菌棉球或无菌纱布围住滴管开口处再行加药。其加药速度不宜过快以防药液从管口溢出。加药。其加药速度不宜过快以防药液从管口溢出。1212、静脉给药结束，注射器针头应置入保护针帽、静脉给药结束，注射器针头应置入保护针帽中并与注射器保持其完整性，放入专用污染袋中，中并与注射器保持其完整性，放入专用污染袋中，以免拔下针头药液洒漏造成污染。以免拔下针头药液洒漏造成

120、污染。1313、操作完毕脱掉手套后用肥皂及流动水彻底洗、操作完毕脱掉手套后用肥皂及流动水彻底洗手。手。如暴露高危操作时要遵守的如暴露高危操作时要遵守的重要十条重要十条 1.1.绝绝对对不不要要将将针针帽帽套套回回用用过过的的针针头头，必必须须时时用用单单手手法。法。 2.2.绝对不徒手拾捡破玻璃碎片。绝对不徒手拾捡破玻璃碎片。 3.3.尽快就近和正确的丢弃所用过的锐器。尽快就近和正确的丢弃所用过的锐器。 4.4.手持锐器行动时，要避免锐器面队他人。手持锐器行动时，要避免锐器面队他人。 5.5.操作后，及时料理场地，不要留给他人料理。操作后，及时料理场地，不要留给他人料理。 6.6.估估计计操操

121、作作会会接接触触血血液液或或体体液液溅溅出出时时，要要戴戴护护目目镜镜和护面罩。和护面罩。 7.7.估计操作会接触血液或体液时，要戴手套。估计操作会接触血液或体液时，要戴手套。 8. 8. 认真洗手。认真洗手。 9.9.思考问题要从防御的角度出发。思考问题要从防御的角度出发。 10.10.注射已肝疫苗。注射已肝疫苗。 我院我院20122012年共发生职业暴露年共发生职业暴露5 5起，其中，起，其中，针刺伤针刺伤 5 5 起，针刺伤主要发生在护士及手起，针刺伤主要发生在护士及手术医生。分析原因：护士针刺伤术医生。分析原因：护士针刺伤注射时注射时刺伤刺伤拨除静脉针时，整理缠绕在针柄上拨除静脉针时，整理缠绕在针柄上的胶布被针头刺伤。的胶布被针头刺伤。 手术医师针刺伤：手术医师针刺伤： 手术时传递缝合针或缝合时手术时传递缝合针或缝合时; ; 为患者测血糖时为患者测血糖时